In der Medizin ist ein Koma (vom griechischen koma, bedeutend schlafen tief), ein Staat der Unbewusstheit, dauernd scheitern mehr als sechs Stunden, in denen eine Person nicht erweckt werden kann, normalerweise auf schmerzhafte Stimuli, Licht zu antworten, zu klingen, haben an einem normalen Zyklus des Schlaf-Kielwassers Mangel und beginnen freiwillige Handlungen nicht. Eine Person in einem Staat des Komas wird als komatös beschrieben. Obwohl, gemäß der Glasgower Koma-Skala, wie man betrachtet, eine Person mit der Verwirrung im mildesten Koma ist.

Obwohl ein Koma-Patient scheinen kann, wach zu sein, sind sie unfähig, sich bewusst zu fühlen, zu sprechen, zu hören, oder sich zu bewegen. Für einen Patienten, um Bewusstsein aufrechtzuerhalten, müssen zwei wichtige neurologische Bestandteile tadellos fungieren. Das erste ist der Kortex, der die graue Sache ist, die die Außenschicht des Gehirns bedeckt. Der andere ist eine Struktur, die im brainstem gelegen ist, genannt netzartiges Aktivieren-System (RAS oder ARAS). Verletzung entweder zu oder zu beide dieser Bestandteile ist genügend, um einen Patienten zu veranlassen, ein Koma zu erfahren. Der Kortex ist eine Gruppe von dichten, dichten, "graue Sache" hat des Kerns der Neurone gedichtet, deren axons dann die "weiße Sache" bilden, und für die Wahrnehmung des Weltalls, das Relais des Sinneseingangs (Sensation) über den thalamic Pfad verantwortlich, und am wichtigsten für alle neurologischen Funktionen von einfachen Reflexen bis das komplizierte Denken direkt oder indirekt verantwortlich ist. RAS ist andererseits eine primitivere Struktur im brainstem, der dicht im Zusammenhang mit der netzartigen Bildung (RF) ist. Das RAS Gebiet des Gehirns hat zwei Flächen, das Steigen und die hinuntersteigende Fläche. Zusammengesetzt aus einem System von Azetylcholin erzeugenden Neuronen, der steigenden Spur oder dem Steigen netzartigen Aktivieren-Systems (ARAS), Arbeiten, um aufzuwecken und durch das Gehirn, vom RF, durch den thalamus, und dann schließlich zum Kortex zu erwecken. Ein Misserfolg in der ARAS-Wirkung kann dann zu einem Koma führen. Es ist deshalb notwendig, die Integrität der Gehirnkortexe, sowie dieses des netzartigen Aktivieren-Systems (RAS) in einem komatösen Patienten zu untersuchen.

Ursachen

Koma kann sich aus einer Vielfalt von Bedingungen, einschließlich Vergiftung (wie Drogenmissbrauch, Überdosis oder Missbrauch über die Gegenmedikamente, das vorgeschriebene Medikament oder die kontrollierten Substanzen), metabolische Abnormitäten, Zentralnervensystem-Krankheiten, akute neurologische Verletzungen wie Schläge oder herniations, Hypoxie, Hypothermie, niedrige Blutzuckergehalt oder traumatische Verletzungen wie Haupttrauma ergeben, das durch Fälle oder Fahrzeugkollisionen verursacht ist. Es kann auch von pharmazeutischen Agenten absichtlich veranlasst werden, um höhere Gehirnfunktionen im Anschluss an Gehirntrauma zu bewahren, oder den Patienten von äußerstem Schmerz während der Heilung von Verletzungen oder Krankheiten zu retten.

40 % von komatösen Staaten ergeben sich aus Rauschgift-Vergiftung. Rauschgifte beschädigen oder schwächen den synaptic, der im ARAS fungiert, und behalten das System davon richtig zu fungieren, um das Gehirn aufzuwecken. Nebenwirkungen von Rauschgiften, die anomale Herzrate und Blutdruck, sowie anomales Atmen und das Schwitzen einschließen, können auch der Wirkung des ARAS indirekt schaden und zu einem Koma führen. Beschlagnahmen und Halluzinationen haben sich gezeigt, um auch eine Hauptrolle in der ARAS-Funktionsstörung zu spielen. In Anbetracht dessen, dass Rauschgift-Vergiftung einen großen Teil von Patienten in einem Koma verursacht, prüfen Krankenhäuser zuerst alle komatösen Patienten durch das Beobachten der Schülergröße und Augenbewegung durch den Vorhalleaugenreflex.

Der zweite häufigste Grund des Komas, das ungefähr 25 % von komatösen Patienten zusammensetzt, kommt aus Mangel an Sauerstoff vor, allgemein sich aus Herzstillstand ergebend. Das Zentralnervensystem (CNS) verlangt sehr viel Sauerstoff für seine Neurone. Sauerstoff-Beraubung im Gehirn, auch bekannt als Hypoxie, veranlassen neuronal extracellular Natrium und Kalzium abzunehmen und intrazelluläres Kalzium, um zuzunehmen, der Neuron-Kommunikation schadet. Fehlen Sie Sauerstoffes im Gehirn auch verursacht ATP Erschöpfung und Zelldepression vom Cytoskeleton-Schaden und der Stickstoffoxydproduktion.

20 % von komatösen Staaten ergeben sich aus den Nebenwirkungen eines Schlags. Während eines Schlags hört der Blutfluss zum Gehirn auf. Ein Ischemic-Schlag oder Blutsturz können solche Beendigung des Blutflusses verursachen. Fehlen Sie des Bluts zu Zellen im Gehirn hält Nährstoffe und Sauerstoff davon ab, zu den Neuronen zu kommen, und veranlasst folglich Zellen zu sterben. Da Gehirnzellen sterben, setzt Gehirngewebe fort sich zu verschlechtern, der Wirkung des ARAS betreffen kann.

Die restlichen 15 % von komatösen Fällen ergeben sich aus Trauma, Blutung, Unterernährung, Hypothermie oder hyperthermia, anomalen Traubenzucker-Niveaus und vielen anderen biologischen Unordnungen.

Zeichen und Symptome

Allgemein hat ein Patient, der unfähig ist, die Augen freiwillig zu öffnen, keinen Zyklus des Schlaf-Kielwassers, ist trotz starker fühlbarer (schmerzhafter) oder wörtlicher Stimuli unempfänglich, und wer allgemein, wie man betrachtet, Hunderte zwischen 3 bis 8 auf der Glasgower Koma-Skala in Koma sind. Koma kann sich in Menschen als eine Antwort auf Verletzung entwickelt haben, um dem Körper zu erlauben, körperliche Handlungen Pause zu machen und die unmittelbarsten Verletzungen - wenn überhaupt - vor dem Wachen zu heilen. Es konnte deshalb ein ausgleichender Staat sein, in dem der Verbrauch des Körpers an der Energie nicht überflüssig ist. Die Strenge und Weise des Anfalls des Komas hängen von der zu Grunde liegenden Ursache ab. Zum Beispiel verursacht strenge niedrige Blutzuckergehalt (niedriger Blutzucker) oder hypercapnia (vergrößerte Kohlendioxyd-Niveaus im Blut) am Anfang milde Aufregung und Verwirrung, aber Fortschritt zu obtundation, Stupor und vollendet schließlich Unbewusstheit. Im Gegensatz kann Koma, das sich aus einer strengen traumatischen Gehirnverletzung oder subarachnoid Blutsturz ergibt, sofortig sein. Die Weise des Anfalls kann deshalb für die zu Grunde liegende Ursache bezeichnend sein.

Diagnose und Ergebnisse

Die Diagnose des Komas ist einfach; jedoch erweist sich das Diagnostizieren der Ursache des zu Grunde liegenden Krankheitsprozesses häufig, schwierig zu sein. Der erste Vorrang in der Behandlung eines komatösen Patienten ist Stabilisierung im Anschluss an die grundlegenden Abc (für Wetterstrecke, Atmen und Umlauf eintretend). Sobald eine Person in einem Koma stabil ist, werden Untersuchungen durchgeführt, um die zu Grunde liegende Ursache zu bewerten. Recherchierende Methoden werden in physische Überprüfungsergebnisse geteilt und (wie Ansehen des computerunterstützten Testens, MRI, usw.) und spezielle Studien (EEG, usw.) darstellend

Diagnostische Schritte

Wenn ein unbewusster Patient in ein Krankenhaus eingeht, verwertet das Krankenhaus eine Reihe von diagnostischen Schritten, die Ursache der Unbewusstheit zu identifizieren. Gemäß dem Jungen sollten die folgenden Schritte wenn gemacht werden, sich mit einem Patienten vielleicht in einem Koma befassend:

(1) Führen Sie eine allgemeine Überprüfung durch, und medizinische Geschichte überprüfen

(2) Stellen Sie sicher, dass Patient in einem wirklichen komatösen Staat ist und für den geschlossenen - im Staat oder der psychogenic Unempfänglichkeit nicht falsch

(3) Finden Sie die Seite des Gehirns, das Koma (d. h. Gehirnstamm, Rücken des Gehirns …) verursachen kann und die Strenge des Komas mit dem Glasgower Koma Skala bewerten

(4) Nehmen Sie Blutarbeit, um zu sehen, ob Rauschgifte beteiligt wurden, oder wenn es ein Ergebnis von hypoventilation/hyperventilation war

(5) Überprüfen Sie für Niveaus von "Serum-Traubenzucker, Kalzium, Natrium, Kalium, Magnesium, Phosphat, Harnstoff und creatinine" 3

(6) Leisten Sie Gehirnansehen, um jede anomale Gehirnwirkung mit entweder CT oder MRI zu beobachten, scannt

(7) Setzen Sie fort, Geistesblitze zu kontrollieren und Beschlagnahmen des geduldigen Verwenden-EEGS zu identifizieren

Anfängliche Bewertung und Einschätzung

In der anfänglichen Bewertung des Komas ist es üblich, das Niveau des Bewusstseins durch spontan ausgestellte Handlungen, Antwort auf stimmliche Stimuli zu messen ("Können Sie mich hören?"), und schmerzhafte Stimuli; das ist als der AVPU (wachsame, stimmliche Stimuli, schmerzhafte Stimuli, unempfänglich) Skala bekannt. Mehr wohl durchdachte Skalen, wie die Glasgower Koma-Skala, messen Reaktionen einer Person wie Augenöffnung, Bewegung und wörtliche Antwort auf einer Skala; Glasgow Coma Scale (GCS) ist eine Anzeige des Ausmaßes der Gehirnverletzung, die sich von 3 (das Anzeigen strenger Gehirnverletzung und Todes) zu einem Maximum 15 (das Anzeigen mild oder keiner Gehirnverletzung) ändert.

In denjenigen mit tiefer Unbewusstheit gibt es eine Gefahr der Erstickung als die Kontrolle über die Muskeln im Gesicht, und Hals wird verringert. Infolgedessen werden diejenigen, die einem Krankenhaus mit Koma präsentieren, normalerweise für diese Gefahr ("Wetterstrecke-Management") bewertet. Wenn, wie man hält, die Gefahr der Erstickung hoch ist, können Ärzte verschiedene Geräte (wie eine oropharyngeal Wetterstrecke, nasopharyngeal Wetterstrecke oder endotracheal Tube) verwenden, um die Wetterstrecke zu schützen.

Physische Überprüfungsergebnisse

Physische Überprüfung ist nach der Stabilisierung kritisch. Es sollte Lebenszeichen, ein allgemeiner Teil einschließen, der dem Bilden von Beobachtungen über die Atmung des Patienten gewidmet ist (Muster atmend), Körperbewegungen (wenn irgendwelcher), und des Körpers des Patienten habitus (Körperbau); es sollte auch Bewertung des brainstem und der Cortical-Funktion durch spezielle Reflextests wie der oculocephalic Reflextest (der Augentest der Puppe), oculovestibular Reflextest (kalter Wärmetest) einschließen, Nasen-, kitzeln Hornhautreflex und der Knebel-Reflex.

Lebenszeichen in der Medizin sind Temperatur (rektal ist am genauesten), Blutdruck, Herzrate (Puls), Atmungsrate und Sauerstoff-Sättigung. Es sollte leicht sein, diese lebenswichtigen Organe schnell zu bewerten, um in einen Metabolismus eines Patienten, flüssigen Status, Herzfunktion, Gefäßintegrität und Gewebeoxydation Einblick zu gewinnen.

Atmungsmuster (Rhythmus atmend), ist bedeutend und sollte in einem komatösen Patienten bemerkt werden. Bestimmte stereotypische Muster des Atmens sind einschließlich identifiziert worden Cheyne-schürt eine Form einzuatmen, der das atmende Muster des Patienten als Wechselepisoden der Hyperventilation und apnea beschrieben wird. Das ist ein gefährliches Muster und wird häufig in während herniations, umfassender cortical Verletzungen oder Brainstem-Schadens gesehen. Ein anderes Muster des Atmens ist Apneustic-Atmen, das durch plötzliche Pausen der Inspiration charakterisiert wird und wegen einer Verletzung des pons ist. Atmen von Ataxic ist unregelmäßig und ist wegen einer Verletzung (Schaden) des Knochenmarks.

Die Bewertung der Haltung und des Körpers habitus ist der nächste Schritt. Es schließt allgemeine Beobachtung über die Positionierung des Patienten ein. Es gibt häufig zwei stereotypische in komatösen Patienten gesehene Haltungen. Decorticate posturing ist ein stereotypischer posturing, in dem der Patient Arme am Ellbogen und den Armen beugen ließ, die zum Körper mit beiden erweiterten Beinen adduziert sind. Decerebrate posturing ist ein stereotypischer posturing, in dem die Beine (gestreckt) ähnlich erweitert werden, aber die Arme werden auch (erweitert am Ellbogen) gestreckt. Der posturing ist kritisch, da er anzeigt, wo der Schaden im Zentralnervensystem ist. Ein decorticate posturing zeigt eine Verletzung (ein Punkt des Schadens) an oder über dem roten Kern an, wohingegen ein decerebrate posturing eine Verletzung an oder unter dem roten Kern anzeigt. Mit anderen Worten ist eine decorticate Verletzung am Kortex im Vergleich mit einem decerebrate Kortex näher, der am brainstem näher ist.

Reflex von Oculocephalic auch bekannt als das Auge der Puppe werden durchgeführt, um die Integrität des brainstem zu bewerten. Die Augenlider des Patienten werden freundlich erhoben, und die Hornhaut wird vergegenwärtigt. Der Kopf des Patienten wird dann dem Patienten bewegt reist ab, um zu beobachten, ob die Augen bleiben oder zum Recht des Patienten abgehen; dasselbe Manöver wird auf der Gegenseite versucht. Wenn die Augenbewegung des Patienten in einer Richtung gegenüber der Richtung der Folge des Kopfs, dann, wie man sagt, hat der Patient einen intakten brainstem. Jedoch, Misserfolg von beiden Augen, sich zu einer Seite zu bewegen, kann Schaden oder Zerstörung der betroffenen Seite anzeigen. In speziellen Fällen, wo nur ein Auge abgeht und der andere, tut nicht, das zeigt häufig eine Verletzung (oder Schaden) mittleren längs gerichteten fasciculus (MLF) an, der eine brainstem Nervenfläche ist. Wärmereflextest bewertet auch sowohl cortical als auch Brainstem-Funktion; kaltes Wasser wird in ein Ohr eingespritzt, und der Patient wird für die Augenbewegung beobachtet; wenn die Augen des Patienten langsam zum Ohr abgehen, wo das Wasser eingespritzt wurde, dann ist der brainstem jedoch intakt Misserfolg, zum eingespritzten Ohr abzugehen, zeigt Schaden des brainstem auf dieser Seite an. Kortex ist für einen schnellen nystagmus weg von dieser abgelenkten Position verantwortlich und wird häufig in Patienten gesehen, die bewusst oder bloß lethargisch sind.

Ein wichtiger Teil der physischen Prüfung ist auch Bewertung der Schädelnerven. Wegen des unbewussten Status des Patienten kann nur eine begrenzte Zahl der Nerven bewertet werden. Diese schließen die Schädelnerven Nummer 2 (CN II), Nummer 3 (CN III), Nummer 5 (CN V), Nummer 7 (CN VII), und Schädelnerven 9 und 10 (CN IX, CN X) ein. Knebel-Reflex hilft, Schädelnerven 9 und 10 zu bewerten. Schülerreaktion sich zu entzünden ist wichtig, weil sie eine intakte Netzhaut und Schädelnerv Nummer 2 (CN II) zeigt; wenn Schüler reaktiv sind, um sich zu entzünden, dann zeigt das auch an, dass der Schädelnerv Nummer 3 (CN III) (oder mindestens seine paramitfühlenden Fasern) intakt ist. Hornhautreflex bewertet die Integrität des Schädelnervs Nummer 7 (CN VII) und Schädelnervs Nummer 5 (CN V). Schädelnerv Nummer 5 (CN V), und sein Augenzweig (V) ist für den afferent Arm des Reflexes verantwortlich, und der Schädelnerv Nummer 7 (CN VII) auch bekannt ein Gesichtsnerv, ist für den efferent Arm verantwortlich, Zusammenziehung des Muskels orbicularis oculi verursachend, auf das Schließen der Augen hinauslaufend.

Schülerbewertung ist häufig ein kritischer Teil einer komatösen Überprüfung, weil sie Information betreffs der Ursache des Komas geben kann; die folgende Tabelle ist eine technische, medizinische Richtlinie für allgemeine Schülerergebnisse und ihre möglichen Interpretationen:

Die Bildaufbereitung und spezielle Testergebnisse

Bildaufbereitung umfasst grundsätzlich geschätzte Tomographie (computerunterstütztes Testen oder CT) Ansehen des Gehirns oder MRI zum Beispiel und wird durchgeführt, um spezifische Ursachen des Komas, wie Blutsturz im Gehirn oder herniation der Gehirnstrukturen zu identifizieren. Spezielle Tests wie ein EEG können sich auch sehr über den Beschäftigungsgrad des Kortexes wie semantische Verarbeitung, Anwesenheit von Beschlagnahmen zeigen, und sind wichtige verfügbare Werkzeuge nicht nur für die Bewertung der cortical Tätigkeit sondern auch für die Wahrscheinlichkeit des Erwachens des Patienten vorauszusagen. Die autonomen Antworten wie die Hautleitfähigkeitsantwort können auch weiteren Einblick auf der emotionalen Verarbeitung des Patienten gewähren.

Geschichte

sie jede neurologische Bedingung diagnostizieren, sind Geschichte und Überprüfung grundsätzlich. Geschichte wird von der Familie, den Freunden oder EMS erhalten. Die Glasgower Koma-Skala ist ein nützliches System, das verwendet ist, um zu untersuchen und zu beschließen, dass die Tiefe des Komas, Patienten zu um verfolgen, fortschreiten und Ergebnis so am besten voraussagen wie möglich. Im Allgemeinen kann eine richtige Diagnose durch das Kombinieren von Ergebnissen von der physischen Prüfung, der Bildaufbereitung und den Geschichtsbestandteilen erreicht werden und wird die passende Therapie leiten.

Strenge und Klassifikation

Plum und Posner klassifizieren Koma als jeder (1) supratentoral (über dem Tentorium cerebelli), (2) infratentoral (unter dem Tentorium cerebelli), oder (3) metabolisch oder (4) weitschweifig. Diese Klassifikation ist von der Position des ursprünglichen Schadens bloß abhängig, der das Koma verursacht hat, und der Strenge oder der Prognose nicht entspricht.

Die Strenge der Koma-Schwächung wird jedoch in mehrere Niveaus kategorisiert. Patienten können oder können durch diese Niveaus nicht fortschreiten. Im ersten Niveau vermindert sich die Gehirnansprechbarkeit, normale Reflexe werden verloren, der Patient antwortet nicht mehr auf Schmerz und kann nicht hören.

Der Rancho Los Amigos Scale ist eine komplizierte Skala, die acht getrennte Niveaus hat, und häufig in den ersten paar Wochen oder Monaten des Komas verwendet wird, während der Patient unter der näheren Beobachtung ist, und wenn Verschiebungen zwischen Niveaus häufiger sind.

Prognose

Komas können von mehreren Tagen bis zu mehreren Wochen dauern. In strengeren Fällen kann ein Koma seit mehr als fünf Wochen dauern, während einige nicht weniger als mehrere Jahre gedauert haben. Nach dieser Zeit kommen einige Patienten allmählich aus dem Koma, einem Fortschritt zu einem vegetativen Staat, und andere sterben. Einige Patienten, die in einen vegetativen Staat eingegangen sind, setzen fort, einen Grad des Bewusstseins wiederzugewinnen. Andere bleiben in einem vegetativen Staat seit Jahren oder sogar Jahrzehnten (die längste registrierte Periode, 37 Jahre seiend).

Das Ergebnis für Koma und vegetativen Staat hängt von der Ursache, der Position, der Strenge und dem Ausmaß des neurologischen Schadens ab. Ein tieferes Koma allein bedeutet keine schlankere Chance der Wiederherstellung notwendigerweise, weil einige Menschen in tiefem Koma gut genesen, während andere in einem so genannten milderen Koma manchmal scheitern sich zu verbessern.

Leute können aus einem Koma mit einer Kombination von physischen, intellektuellen und psychologischen Schwierigkeiten erscheinen, die spezielle Aufmerksamkeit brauchen. Wiederherstellung kommt gewöhnlich allmählich vor — Patienten erwerben immer mehr Fähigkeit zu antworten. Einige Patienten schreiten nie außer sehr grundlegenden Antworten fort, aber viele erlangen volles Bewusstsein wieder. Wiedergewinnung des Bewusstseins ist nicht sofortig: In den ersten Tagen sind Patienten nur seit ein paar Minuten wach, und die Dauer der Zeit wach nimmt allmählich zu. Das ist verschieden von der Situation in vielem Kino, wo Leute, die von Komas aufwachen, sofort im Stande sind, ihre normalen Leben fortzusetzen. In Wirklichkeit wacht der Koma-Patient manchmal in einem tiefen Staat der Verwirrung auf, nicht wissend, wie sie hierher gekommen sind und manchmal unter dysarthria, die Unfähigkeit leidend, jede Rede, und mit vielen anderen Körperbehinderungen zu artikulieren.

Vorausgesagte Chancen der Wiederherstellung sind infolge verschiedener Techniken variabel, die verwendet sind, um das Ausmaß des neurologischen Schadens zu messen. Alle Vorhersagen basieren auf statistischen Raten mit einem Niveau der Chance für die Wiederherstellungsgegenwart: Eine Person mit einer niedrigen Chance der Wiederherstellung kann noch erwachen. Zeit ist der beste allgemeine Prophet einer Chance der Wiederherstellung: Nach vier Monaten des durch Gehirnschaden verursachten Komas ist die Chance der teilweisen Wiederherstellung weniger als 15 %, und die Chance der vollen Wiederherstellung ist sehr niedrig.

Der häufigste Grund des Todes für eine Person in einem vegetativen Staat ist sekundäre Infektion wie Lungenentzündung, die in Patienten vorkommen kann, die seit verlängerten Perioden stillliegen.

Gelegentlich kommen Leute aus Koma nach langen Zeiträumen der Zeit. Nach 19 Jahren in einem minimal bewussten Staat hat Terry Wallis spontan begonnen zu sprechen und hat Bewusstsein seiner Umgebungen wiedergewonnen. Ähnlich ist polnischer Gleise-Arbeiter Jan Grzebski von einem 19-jährigen Koma 2007 aufgewacht.

Ein gehirnbeschädigter Mann, der in einem einem Koma ähnlichen Staat seit sechs Jahren gefangen ist, wurde dem Bewusstsein 2003 von Ärzten zurückgebracht, die Elektroden tief innerhalb seines Gehirns gepflanzt haben. Die Methode, genannt tiefe Gehirnanregung (DBS) hat erfolgreich Kommunikation, komplizierte Bewegungs- und Essen-Fähigkeit im 38-jährigen amerikanischen Mann wachgerüttelt, der eine traumatische Gehirnverletzung ertragen hat. Seine Verletzungen haben ihn in einem minimal bewussten Staat (MCS), eine Bedingung verwandt mit einem Koma verlassen, aber haben durch gelegentliche aber kurze, Beweise von Umwelt- und Ich-Bewusstkeit charakterisiert, an der Koma-Patienten Mangel haben.

Anhaltende Sekunden des Komas zu Minuten laufen auf posttraumatische Amnesie (PTA) hinaus, die Stunden zu Tagen dauert; Wiederherstellungsplateau kommt im Laufe der Tage zu Wochen vor.

Koma, das Stunden zu Tagesergebnissen in PTA anhaltende Tage zu Wochen dauert; Wiederherstellungsplateau kommt im Laufe Monate vor.

Anhaltende Wochen des Komas laufen auf PTA hinaus, der Monate dauert; Wiederherstellungsplateau kommt im Laufe Monate zu Jahren vor..

Behandlung und Wiederherstellung

Ärztliche Behandlung

Der Behandlungskrankenhaus-Gebrauch auf komatösen Patienten hängt sowohl von der Strenge als auch von Ursache des komatösen Staates ab. Obwohl die beste Behandlung für komatöse Patienten unbekannt bleibt, legen Krankenhäuser gewöhnlich komatöse Patienten in eine Intensivstation (ICU) sofort. Im ICU kontrolliert das Krankenhaus ein Atmen eines Patienten und Gehirntätigkeit durch das CT-Ansehen. Aufmerksamkeit muss zuerst zum Aufrechterhalten der Atmung und Umlaufs des Patienten, mit intubation und Lüftung, Verwaltung von intravenösen Flüssigkeiten oder Blut und anderer unterstützender Sorge, wie erforderlich, gelenkt werden. Sobald ein Patient stabil ist und nicht mehr in der unmittelbaren Gefahr, kann sich der medizinische Personal auf das Aufrechterhalten der Gesundheit des physischen Staates des Patienten konzentrieren. Die Konzentration wird auf dem Verhindern von Infektionen wie Lungenentzündungen, bedsores (decubitus Geschwüre) und Versorgung einer erwogenen Nahrung geleitet. Diese Infektionen können von der geduldigen Unfähigkeit erscheinen, sich zu bewegen, und auf das Bett beschränkt werden. Das Pflegepersonal wird den Patienten alle 2-3 Stunden von Seite zu Seite und abhängig vom Staat des Bewusstseins manchmal zu einem Stuhl bewegen. Die Absicht ist, den Patienten so viel wie möglich zu bewegen, um zu versuchen, bedsores, atelectasis und Lungenentzündung zu vermeiden. Lungenentzündung kann von der Unfähigkeit der Person vorkommen, das Führen zu Ehrgeiz zu schlucken, des Knebel-Reflexes oder davon zu fehlen, Tube, (Ehrgeiz-Lungenentzündung) zu füttern. Physische Therapie kann auch verwendet werden, um Zusammenziehungen und orthopädische Missbildungen zu verhindern, die Wiederherstellung für jene Patienten beschränken würden, die aus Koma erscheinen.

Eine Person in einem Koma kann ruhelos werden, oder ergreifen und spezielle Sorge brauchen, um sie davon abzuhalten, sich zu schmerzen. Medizin kann gegeben werden, um solche Personen zu beruhigen. Patienten, die ruhelos sind, können auch versuchen, Tuben oder Ankleiden anzuziehen, so können weiche Tuchhandgelenk-Selbstbeherrschungen angezogen werden. Seitenschienen auf dem Bett sollten bis dazu behalten werden halten Patienten davon ab zu fallen.

Im Versuch, komatöse Patienten aufzuwecken, behandeln einige Krankenhäuser ihre Patienten durch jedes Umkehren der Ursache von komatösen (d. h. Traubenzucker-Stoß wenn niedriger Zucker), Medikament gebend, um Gehirnschwellung oder das Verursachen der Hypothermie aufzuhören. Das Verursachen der Hypothermie auf komatösen Patienten stellt eine der Hauptbehandlungen für Patienten nach dem Leiden vom Herzstillstand zur Verfügung. In dieser Behandlung stellt medizinischer Persönlicher Patienten zum "Außen- oder Intragefäßabkühlen" an 32-34 °C für 24 h aus.; diese Behandlung kühlt Patienten ungefähr 2-3 °C weniger ab als normale Körpertemperatur. 2002 haben Baldursdottir und seine Mitarbeiter gefunden, dass im Krankenhaus mehr komatöse Patienten nach veranlasster Hypothermie überlebt haben als Patienten, die bei der normalen Körpertemperatur geblieben sind. Deshalb hat das Krankenhaus beschlossen, die veranlasste Hypothermie-Technik für alle seine komatösen Patienten fortzusetzen, die unter dem Herzstillstand gelitten haben.

Emotionale Herausforderungen

Koma hat ein großes Angebot an emotionalen Reaktionen von den Familienmitgliedern der betroffenen Patienten, sowie der primären Sorge-Geber, die auf die Patienten aufpassen. Allgemeine Reaktionen, wie Verzweiflung, Wut, Frustration und Leugnung sind möglich. Der Fokus der Patientenpflege sollte auf dem Schaffen einer freundlichen Beziehung mit den Familienmitgliedern oder Abhängigen eines komatösen Patienten sowie des Schaffens der engen Beziehung mit dem medizinischen Personal sein.

Gesellschaft und Kultur

Die Forschung durch Dr Eelco Wijdicks auf dem Bild von Komas im Kino wurde in Neurologie im Mai 2006 veröffentlicht. Dr Wijdicks hat 30 Filme studiert (gemacht zwischen 1970 und 2004), der Schauspieler in anhaltenden Komas porträtiert hat, und er beschlossen hat, dass nur zwei Filme genau den Staat eines Koma-Opfers und den Kummer des Wartens für einen Patienten gezeichnet haben, um zu erwachen: Umkehrung des Glückes (1990) und Der Dreamlife von Engeln (1998). Die restlichen 28 wurden dafür kritisiert, wunderbaren awakenings ohne anhaltende Nebenwirkungen, unrealistische Bilder von Behandlungen und Ausrüstung erforderliche und komatöse Patienten zu porträtieren, die muskulös und braun gebrannt bleiben.

Seit Jahrzehnten haben medizinisches Personal und andere gekämpft und setzen fort, mit den Verhältnissen zu kämpfen, sie zu definieren, für die ein Patient "tot" ist. Gesellschaft legt viel, der auf der Idee vom "Gehirntod" wichtig ist, weil die meisten "industrialisierten Länder das mit dem Tod der Person ausgeglichen haben". Jedoch, gemäß Rady und Mitarbeitern, "ist menschlicher Tod ein einzigartiges Phänomen, das durch die irreversible Beendigung aller Lebensfunktionen (Umlauf, Atmung und Bewusstsein) charakterisiert ist". Das bedeutet, dass Tod aus viel mehr bestanden werden kann als gerade die Unfähigkeit des Gehirns zu fungieren. Zum Beispiel, obwohl ein Patient "Gehirntote" sein kann, können sie noch lebendig betrachtet werden, weil sie noch wachsen und sich sogar vermehren können.

Siehe auch

• Der Gehirntodesmangel an der Tätigkeit sowohl im Kortex, als auch fehlt von der Brainstem-Funktion.
• Koma-Skala, ein System, um die Strenge des Komas zu bewerten
• Geschlossen - in Syndrom-Lähmung von den meisten Muskeln, außer Augenmuskeln der Augen, während Patient bewusst ist.
• Beharrlicher vegetativer Staat (vegetatives Koma), tiefes Koma ohne feststellbares Bewusstsein. Schaden am Kortex, mit einem intakten brainstem.
• Bearbeiten Sie Orientierte Koma-Arbeit für eine Annäherung an das Arbeiten mit dem restlichen Bewusstsein in komatösen Patienten.