Eine arteriovenous Gehirnmissbildung (automatische Fahrzeug-Überwachung) ist eine anomale Verbindung zwischen den Arterien und Adern im Gehirn.

Zeichen und Symptome

Die am häufigsten beobachteten mit einer automatischen Fahrzeug-Überwachung verbundenen Probleme sind Kopfweh und Beschlagnahmen, während mindestens 15 % der Bevölkerung bei der Entdeckung keine Symptome überhaupt haben. Andere allgemeine Symptome sind ein pulsierendes Geräusch im Kopf, der progressiven Schwäche und der Taubheit und den Visionsänderungen.

In ernsten Fällen zerspringt das Geäder, und dort verblutet innerhalb des Gehirns (Intraschädelblutsturz). Dennoch in der mehr als Hälfte von Patienten mit der automatischen Fahrzeug-Überwachung ist Blutsturz das erste Symptom. Symptome wegen der Blutung schließen Bewusstlosigkeit, plötzliches und strenges Kopfweh, Brechreiz, das Erbrechen, die Inkontinenz und die verschmierte Vision, unter anderen ein. Schwächungen, die durch den lokalen Gehirngewebeschaden auf der abzapfen Seite verursacht sind, sind auch, einschließlich der Beschlagnahme, einseitige Schwäche (hemiparesis), ein Verlust der Berührungssensation auf einer Seite des Körpers und der Defizite in der Sprachverarbeitung (Aphasie) möglich. Geringe Blutung kann ohne erkennbare Symptome vorkommen.

AVMs in bestimmten kritischen Positionen kann den Umlauf von cerebrospinal Flüssigkeit aufhören, das Verursachen der Anhäufung der Flüssigkeit innerhalb des Schädels und das Verursachen einer klinischen Bedingung haben hydrocephalus genannt. Ein steifer Hals kann als das Ergebnis des vergrößerten Drucks innerhalb des Schädels und der Verärgerung des meninges vorkommen.

Diagnose

Eine Diagnose der automatischen Fahrzeug-Überwachung wird durch Neuroimaging-Studien nach einer ganzen neurologischen und physischen Überprüfung gegründet. Drei Haupttechniken werden verwendet, um sich das Gehirn und die Suche nach automatischer Fahrzeug-Überwachung zu vergegenwärtigen: geschätzte Tomographie (CT), Kernspinresonanz-Bildaufbereitung (MRI) und zerebraler angiography. Ein CT Ansehen des Kopfs wird gewöhnlich zuerst durchgeführt, wenn das Thema symptomatisch ist. Es kann die ungefähre Seite des Abzapfens andeuten. MRI ist empfindlicher als CT in der Diagnose von AVMs und gibt bessere Auskunft über die genaue Position der Missbildung. Ausführlichere Bilder des Gewirrs des Geäders, das eine automatische Fahrzeug-Überwachung zusammensetzt, können durch das Verwenden radioaktiver in den Blutstrom eingespritzter Reagenzien erhalten werden. Wenn ein CT in der Verbindung des Färbemittels verwendet wird, wird das eine computerisierte Tomographie angiogram genannt, während, wenn MRI verwendet wird, es Kernspinresonanz angiogram genannt wird. Die besten Images einer automatischen Fahrzeug-Überwachung werden durch zerebralen angiography erhalten. Dieses Verfahren schließt das Verwenden eines Katheters ein, der durch eine Arterie bis zum Kopf eingefädelt ist, um einem Kontrastagenten in die automatische Fahrzeug-Überwachung zu liefern. Da der Kontrastagent durch die Struktur der automatischen Fahrzeug-Überwachung fließt, eine Folge von Röntgenstrahl-Images werden erhalten.

Das Sortieren

Eine übliche Methodik, zerebralen AVMs zu sortieren, ist der Rang von Spetzler-Martin. Dieses System wurde entworfen, um die Gefahr des Patienten des neurologischen Defizits nach der offenen chirurgischen Resektion zu bewerten, die auf Eigenschaften der automatischen Fahrzeug-Überwachung selbst gestützt ist. Gestützt auf diesem System kann AVMs als Ränge 1 - 5 klassifiziert werden.

• Solcher als Sinnes- oder Motorkortex, Sprache oder Sehgebiete, Gehirnstamm, usw.

Die Gefahr des postchirurgischen neurologischen Defizits (Schwierigkeit mit der Sprache, der Motorschwäche, dem Visionsverlust) nimmt mit der Erhöhung des Ranges von Spetzler-Martin zu.

Pathophysiology

AVMs sind eine anomale Verbindung zwischen den Arterien und Adern im menschlichen Gehirn. Missbildungen von Arteriovenous sind meistens des pränatalen Ursprungs. Die Ursache von AVMs bleibt unbekannt. In einem normalen Gehirnsauerstoff hat Blut vom Herzreisen in der Folge durch das kleinere Geäder bereichert, das von Arterien, zu arterioles und dann Haargefäßen geht. Sauerstoff wird im letzten durch das Gehirn zu verwendenden Behälter entfernt. Nachdem der Sauerstoff entferntes Blut ist, erreicht venules und spätere Adern, die es zum Herzen und den Lungen zurücknehmen werden. Andererseits, wenn es ein Blut der automatischen Fahrzeug-Überwachung gibt, geht direkt von Arterien bis Adern durch die anomalen Behälter, die den normalen Umlauf des Bluts stören.

Prognose

Die Hauptgefahr ist Intraschädelblutsturz. Diese Gefahr ist schwierig zu messen, da viele Patienten mit asymptomatic AVMs zur medizinischen Aufmerksamkeit nie kommen werden. Kleine AVMs neigen dazu, öfter zu verbluten, als größere, das Gegenteil von zerebralem aneurysms tun. Wenn ein Bruch oder blutendes Ereignis vorkommen, kann das Blut in irgendeinen ins Gehirngewebe (Gehirnblutsturz) oder in den subarachnoid Raum eindringen, der zwischen den Scheiden (meninges) Umgebung des Gehirns (subarachnoid Blutsturz) gelegen wird. Blutung kann sich auch ins ventrikuläre System (intraventrikulärer Blutsturz) ausstrecken. Gehirnblutsturz scheint, am üblichsten zu sein.

Eine langfristige Studie (bösartig folgen größer als 20 Jahre), mehr als 150 symptomatischer AVMs (entweder mit der Blutung oder den Beschlagnahmen auszeichnend), hat die Gefahr des Gehirnblutsturzes gefunden, etwa 4 % pro Jahr ein bisschen höher zu sein, als die in anderen Studien gesehenen 2-3 %. Eine einfache, raue Annäherung einer Lebenszeit eines Patienten, die Gefahr abzapft, ist 105 - (geduldiges Alter in Jahren). Diese Gleichung nimmt 3 % an, die jährlich Gefahr abzapfen. Zum Beispiel würde ein gesunder 30-jähriger Patient ungefähr eine 75-%-Lebensgefahr von mindestens einem blutendem Ereignis haben.

Behandlung

Behandlung hängt von der Position und Größe der automatischen Fahrzeug-Überwachung ab, und ob dort verblutet oder nicht.

Die Behandlung im Fall von der plötzlichen Blutung wird auf die Wiederherstellung der Lebensfunktion eingestellt. Medikamente von Anticonvulsant wie phenytoin werden häufig verwendet, um Beschlagnahme zu kontrollieren; Medikamente oder Verfahren können verwendet werden, um Intraschädeldruck zu erleichtern. Schließlich kann heilende Behandlung erforderlich sein, wiederkehrenden Blutsturz zu verhindern. Jedoch kann jeder Typ des Eingreifens auch eine Gefahr tragen, ein neurologisches Defizit zu schaffen.

Die chirurgische Beseitigung des beteiligten Geäders ist die bevorzugte heilende Behandlung für viele Typen der automatischen Fahrzeug-Überwachung. Chirurgie wird von einem Neurochirurgen durchgeführt, der provisorisch einen Teil des Schädels (craniotomy) entfernt, trennt die automatische Fahrzeug-Überwachung vom Umgebungsgehirngewebe und Wiedersekten die anomalen Behälter. Während Chirurgie auf eine unmittelbare, ganze Eliminierung der automatischen Fahrzeug-Überwachung hinauslaufen kann, bestehen Gefahren abhängig von der Größe und der Position der Missbildung. Die bevorzugte Behandlung des Ranges von Spetzler-Martin 1 und 2 AVMs in jungen, gesunden Patienten ist chirurgische Resektion wegen der relativ kleinen Gefahr des neurologischen Schadens im Vergleich zur hohen Lebensgefahr des Blutsturzes. Rang können 3 AVMs oder können der Chirurgie nicht zugänglich sein. Rang 4 und 5 AVMs wird nicht gewöhnlich chirurgisch behandelt.

Radiosurgery ist auf kleinem AVMs mit dem beträchtlichen Erfolg weit verwendet worden. Das Gammamesser ist ein Apparat, der verwendet ist, um eine kontrollierte Strahlendosierung auf das Volumen des durch die automatische Fahrzeug-Überwachung besetzten Gehirns genau anzuwenden. Während diese Behandlung keinen Einschnitt und craniotomy verlangt (mit ihren eigenen innewohnenden Gefahren), können drei oder mehr Jahre gehen, bevor die ganzen Effekten bekannt sind, während dessen Zeitpatienten gefährdet der Blutung sind. Die ganze Vertilgung der automatischen Fahrzeug-Überwachung kann oder kann nach mehreren Jahren nicht vorkommen und wiederholen, dass Behandlung erforderlich sein kann. Radiosurgery ist selbst nicht sicher. In einer großer Studie hatten neun Prozent von Patienten vergängliche neurologische Symptome, einschließlich Kopfwehs, danach radiosurgery für die automatische Fahrzeug-Überwachung. Jedoch haben sich die meisten Symptome aufgelöst, und die langfristige Rate von neurologischen Symptomen war 3.8 %.

Embolization ist die Verstopfung des Geäders meistens mit einer Leim ähnlichen durch einen röntgenografisch geführten Katheter eingeführten Substanz. Solcher Leim blockiert den Behälter und reduziert Blutfluss in die automatische Fahrzeug-Überwachung. Embolization ist oft als ein Zusatz entweder an die Chirurgie oder an Strahlenbehandlung gewöhnt. Vor anderen Behandlungen reduziert es die Größe der automatischen Fahrzeug-Überwachung, während während der Chirurgie es die Gefahr der Blutung reduziert. Jedoch, embolization allein kann einen AVMs völlig auslöschen.

Epidemiologie

Das jährliche neue Entdeckungsrate-Vorkommen von AVMs ist etwa 1 pro 100000 pro Jahr. Das Punkt-Vorherrschen in Erwachsenen ist etwa 18 pro 100000. AVMs sind in Männern üblicher als Frauen, obwohl in Frauen Schwangerschaft anfangen oder Symptome erwartet die Zunahme im Blutfluss und Volumen schlechter machen kann, das es gewöhnlich bringt.

Forschungsrichtungen

Kein randomized, kontrollierte klinische Probe hat einen Überleben-Vorteil gegründet, um Patienten (entweder mit der offenen Chirurgie oder mit radiosurgery) mit AVMs zu behandeln, die noch nicht verblutet haben. Eine internationale Studie ist zurzeit in Vorbereitung, um die beste Verwaltungsstrategie für Patienten mit ungebrochenem AVMs zu bewerten.

Links

• Der Aneurysm und das Fundament der automatischen Fahrzeug-Überwachung (TAAF)