Halskrebs ist der Begriff für eine bösartige Geschwulst, die aus Zellen entsteht, die in der Nacken-Gebärmutter entstehen. Eines der allgemeinsten Symptome vom Halskrebs ist anomale vaginale Blutung, aber in einigen Fällen kann es keine offensichtlichen Symptome geben, bis der Krebs zu einer fortgeschrittenen Bühne fortgeschritten ist. Behandlung besteht gewöhnlich aus der Chirurgie (einschließlich der lokalen Ausschneidung) in frühen Stufen, und Chemotherapie und/oder Strahlentherapie in fortgeschritteneren Stufen der Krankheit.

Die Krebs-Abschirmung mit dem Abstrich kann vorkrebsbefallene und potenziell vorkrebsbefallene Änderungen in Halszellen und Gewebe identifizieren. Die Behandlung von hochwertigen Änderungen kann die Entwicklung des Krebses in vielen Opfern verhindern. In entwickelten Ländern hat der weit verbreitete Gebrauch von Halsabschirmungsprogrammen das Vorkommen des angreifenden Halskrebses um 50 % oder mehr reduziert.

Menschlicher papillomavirus (HPV) Infektion scheint, ein notwendiger Faktor in der Entwicklung fast aller Fälle zu sein (90+%) Halskrebses. HPV Impfstoffe, die gegen die zwei Beanspruchungen dieser großen Familie von Viren wirksam sind, die zurzeit etwa 70 % von Fällen des Halskrebses verursachen, sind in den Vereinigten Staaten, Kanada, Australien und der EU lizenziert worden. Da die Impfstoffe nur etwas vom Krebs bedecken, der ("risikoreiche") Typen von HPV verursacht, sollten Frauen regelmäßige Abstrich-Abschirmung sogar nach der Impfung suchen.

Der Nacken ist der schmale Teil der Gebärmutter, wo es sich der Spitze der Scheide anschließt. Die meisten Halskrebse sind squamous Zellkrebsgeschwür, im squamous entstehend, hat epithelische Zellen diese Linie der Nacken (glatt gemacht). Adenocarcinoma, in epithelischen Drüsenzellen entstehend, ist der zweite allgemeinste Typ. Sehr selten kann Krebs in anderen Typen von Zellen im Nacken entstehen.

Zeichen und Symptome

Die frühen Stufen des Halskrebses können völlig asymptomatic sein. Vaginale Blutung, setzen Sie sich mit Blutung in Verbindung, oder (selten) kann eine vaginale Masse die Anwesenheit der Bösartigkeit anzeigen. Außerdem ist der gemäßigte Schmerz während des Geschlechtsverkehrs und der vaginalen Entladung Symptome vom Halskrebs. In fortgeschrittener Krankheit können Metastasen im Abdomen, den Lungen oder anderswohin da sein.

Symptome vom fortgeschrittenen Halskrebs können einschließen: Verlust von Appetit, Gewichtsabnahme, Erschöpfung, Beckenschmerz, Rückenschmerz, Bein-Schmerz, angeschwollenen Beinen, schwerer Blutung von der Scheide, den Knochen-Brüchen, und/oder (selten) der Leckage des Urins oder der Fäkalien von der Scheide (selten).

Ursachen

Die Infektion mit einigen Typen des menschlichen papilloma Virus (HPV) ist der größte Risikofaktor für gefolgten Halskrebs durch das Rauchen. Andere Risikofaktoren schließen menschliches Immunschwäche-Virus ein. Nicht alle Ursachen des Halskrebses sind jedoch bekannt, und mehrere andere beitragende Faktoren sind hineingezogen worden.

Menschlicher papillomavirus

Menschlicher papillomavirus ist die Ursache von 70 % des Halskrebses allgemein.

Frauen, die viele sexuelle Partner haben (oder die Geschlecht mit Männern haben, die viele andere Partner hatten) haben eine größere Gefahr.

Der 150-200 Typen von HPV bekannt, 15 werden als risikoreiche Typen (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, und 82), 3 so wahrscheinlich risikoreich (26, 53, und 66), und 12 klassifiziert wie niedrige Gefahr (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, und CP6108). Wie man allgemein anerkennt, verursachen Typen 16 und 18 ungefähr 70 % von Halskrebs-Fällen. Zusammen mit dem Typ 31 sind sie die Hauptrisikofaktoren für Halskrebs.

Genitale Warzen, die eine Form der gütigen Geschwulst von epithelischen Zellen sind, werden auch durch verschiedene Beanspruchungen von HPV verursacht. Jedoch werden diese serotypes gewöhnlich mit Halskrebs nicht verbunden. Es ist üblich, vielfache Beanspruchungen zur gleichen Zeit, einschließlich derjenigen zu haben, die Halskrebs zusammen mit denjenigen verursachen können, die Warzen verursachen. Das medizinisch akzeptierte Paradigma, das offiziell von der amerikanischen Krebs-Gesellschaft und den anderen Organisationen gutgeheißen ist, ist, dass ein Patient mit HPV angesteckt worden sein muss, um Halskrebs zu entwickeln, und folglich als eine Geschlechtskrankheit angesehen wird (obwohl viele diskutieren, dass, technisch, es der begründende Agent ist, nicht der Krebs, der eine Geschlechtskrankheit ist), aber die meisten mit der hohen Gefahr angesteckten Frauen wird HPV Halskrebs nicht entwickeln. Der Gebrauch von Präservativen nimmt ab, aber verhindert Übertragung nicht immer. Ebenfalls kann HPV durch die Haut dem Hautkontakt mit angesteckten Gebieten übersandt werden. In Männern gibt es keinen gewerblich verfügbaren Test auf HPV, obwohl, wie man denkt, HPV bevorzugt im Epithel des glans Penis wächst, und die Reinigung dieses Gebiets vorbeugend sein kann.

Cofactors

Andere Risikofaktoren für Halskrebs schließen ein: Chlamydia-Infektion, Betonung und Betonungszusammenhängende Unordnungen, diätetische Faktoren, hormonale Schwangerschaftsverhütung, vielfache Schwangerschaften, Aussetzung vom hormonalen Rauschgift diethylstilbestrol und Familiengeschichte des Halskrebses. Das frühe Alter am ersten Umgang und der ersten Schwangerschaft wird auch als Risikofaktoren betrachtet, die durch den frühen Gebrauch von oralen Empfängnisverhütungsmitteln vergrößert sind.

Diagnose

Biopsie

Während der Abstrich ein wirksamer Abschirmungstest ist, verlangt die Bestätigung der Diagnose des Halskrebses oder Vorkrebses eine Biopsie des Nackens. Das wird häufig durch colposcopy, eine vergrößerte Sichtprüfung des geholfenen Nackens durch das Verwenden einer verdünnten essigsauren Säure (z.B Essig) Lösung getan, anomale Zellen auf der Oberfläche des Nackens hervorzuheben. Medizinische für Biopsie des Nackens verwendete Geräte schließen Schlag-Geburtszange oder SpiraBrush CX ein.

Eindruck von Colposcopic, die Schätzung der auf der Sichtprüfung gestützten Krankheitsstrenge, bildet einen Teil der Diagnose.

Weiter diagnostisch und Behandlungsverfahren sind Schleife elektrisches Ausschneidungsverfahren (LEEP) und conization, in dem das innere Futter des Nackens entfernt wird, um pathologisch untersucht zu werden. Diese werden ausgeführt, wenn die Biopsie strengen intraepithelischen Halsneoplasia bestätigt.

Vorkrebsbefallene Verletzungen

Intraepithelischer Halsneoplasia, der potenzielle Vorgänger zu Halskrebs, wird häufig auf der Überprüfung von Halsbiopsien von einem Pathologen diagnostiziert. Für vorbösartige Dysplastic-Änderungen der CIN (intraepithelischer Halsneoplasia) wird das Sortieren verwendet.

Das Namengeben und die histologic Klassifikation des Halskrebsgeschwürs percursor Verletzungen haben sich oft im Laufe des 20. Jahrhunderts geändert. Das Weltgesundheitsorganisationsklassifikationssystem war von den Verletzungen beschreibend, sie milden, gemäßigten oder strengen dysplasia oder Krebsgeschwür in situ (CIS) nennend. Der Begriff, Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) wurde entwickelt, um das Spektrum der Abnormität in diesen Verletzungen zu betonen und zu helfen, Behandlung zu standardisieren. Es klassifiziert milden dysplasia als CIN1, gemäßigter dysplasia als CIN2, und strenger dysplasia und CIS als CIN3. Mehr kürzlich sind CIN2 und CIN3 in CIN2/3 verbunden worden. Diese Ergebnisse sind, was ein Pathologe von einer Biopsie melden könnte.

Diese sollten mit den Bethesda Systembegriffen für den Abstrich (cytopathology) Ergebnisse nicht verwirrt sein. Unter den Ergebnissen von Bethesda: Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion (LSIL) und High-grade Squamous Intraepithelial Lesion (HSIL). Ein LSIL Brei kann CIN1 entsprechen, und HSIL kann CIN2 und CIN3 entsprechen, jedoch sind sie Ergebnisse von verschiedenen Tests, und die Abstrich-Ergebnisse brauchen die histologic Ergebnisse nicht zu vergleichen.

Krebs-Subtypen

Subtypen von Histologic des angreifenden Halskrebsgeschwürs schließen den folgenden ein: Obwohl squamous Zellkrebsgeschwür der Halskrebs mit dem grössten Teil des Vorkommens ist, hat das Vorkommen von adenocarcinoma des Nackens in letzten Jahrzehnten zugenommen.

• Squamous-Zellkrebsgeschwür (ungefähr 80-85 %)
• adenocarcinoma (ungefähr 15 % von Halskrebsen im Vereinigten Königreich)
• Adenosquamous-Krebsgeschwür
• kleines Zellkrebsgeschwür
• Neuroendocrine-Tumor
• glasiges Zellkrebsgeschwür
• villoglandular adenocarcinoma

Nichtkrebsgeschwür-Bösartigkeit, die im Nacken selten vorkommen kann, schließt ein

• Melanom
• lymphoma

Bemerken Sie, dass die FIGO Bühne Lymphe-Knotenbeteiligung im Gegensatz zum TNM nicht vereinigt, der für die meisten anderen Krebse inszeniert.

Für Fälle behandelt chirurgisch kann beim Pathologen erhaltene Information im Zuweisen einer getrennten pathologischen Bühne verwendet werden, aber soll die ursprüngliche klinische Bühne nicht ersetzen.

Das Inszenieren

Halskrebs wird von der Internationalen Föderation der Gynäkologie und Geburtshilfe (FIGO) das Inszenieren des Systems inszeniert, das auf der klinischen Überprüfung, aber nicht den chirurgischen Ergebnissen basiert. Es erlaubt nur den folgenden diagnostischen Tests, in der Bestimmung der Bühne verwendet zu werden: Abtasten, Inspektion, colposcopy, endocervical Kürettage, hysteroscopy, cystoscopy, proctoscopy, intravenöser urography und Röntgenstrahl-Überprüfung der Lungen und des Skelettes und des Halswirbels conization.

Verhinderung

Abschirmung

Die weit verbreitete Einführung des Halswirbels, der sich durch den Test von Papanicolaou oder Abstrich für die Halskrebs-Abschirmung filmen lässt, ist mit drastisch dem Reduzieren des Vorkommens und der Sterblichkeit des Halskrebses in entwickelten Ländern kreditiert worden. Abstrich, der sich alle 3-5 Jahre mit dem passenden Anschluß-filmen lässt, kann Halskrebs-Vorkommen um bis zu 80 % reduzieren. Anomale Ergebnisse können die Anwesenheit pre krebsbefallener Änderungen andeuten, die Überprüfung und mögliche vorbeugende Behandlung erlauben. Wenn vorbösartige Krankheit oder Halskrebs früh entdeckt werden, kann es kontrolliert oder relativ nichtangreifend mit wenig Schwächung der Fruchtbarkeit behandelt werden.

Halskrebs-Abschirmung wird normalerweise empfohlen, mit 21 anfangend. Empfehlungen dafür, wie oft ein Abstrich getan werden sollte, ändern sich von einmal jährlich bis einmal alle fünf Jahre ohne anomale Ergebnisse. Richtlinien ändern sich darauf, wie lange man fortsetzt sich filmen zu lassen, aber gut geschirmte Frauen, die anomale Schmieren nicht gehabt haben, können aufhören, sich über das Alter 60 bis 70 filmen zu lassen.

Flüssigkeitsbasierte Zytologie ist eine andere potenzielle Abschirmungsmethode. Obwohl es wahrscheinlich beabsichtigt war, um die Genauigkeit des Abstrichs zu übertreffen, ist sein Hauptvorteil gewesen, die Anzahl von unzulänglichen Schmieren von ungefähr 9 % bis ungefähr 1 % zu vermindern. Das reduziert das Bedürfnis, Frauen für eine weitere Schmiere zurückzurufen.

Impfung

Es gibt zwei HPV Impfstoffe (Gardasil und Cervarix), die die Gefahr von krebsbefallenen oder vorkrebsbefallenen Änderungen des Nackens und Perineums um ungefähr 93 % reduzieren.

HPV Impfstoffe sind normalerweise geben dem Frau-Alter 9 bis 26, weil der Impfstoff nur, wenn gegeben, wirksam ist, bevor Infektion vorkommt. Wie man gezeigt hat, sind die Impfstoffe seit mindestens 4 bis 6 Jahren wirksam gewesen, und es wird geglaubt, dass sie für den längeren, jedoch die Dauer der Wirksamkeit wirksam sein werden, und ob eine Boosterrakete erforderlich sein wird, ist unbekannt. Die hohen Kosten dieses Impfstoffs sind ein Grund zu Sorge gewesen. Mehrere Länder haben oder betrachten Programme zum Fonds als HPV Impfung.

Präservative

Präservative bieten etwas Schutz gegen Halskrebs an. Beweise darauf, ob Präservative gegen HPV Infektion schützen, werden gemischt, aber sie können gegen genitale Warzen und die Vorgänger zu Halskrebs schützen. Sie stellen auch Schutz gegen anderen STDs, wie HIV und Chlamydia zur Verfügung, die mit größeren Gefahren vereinigt werden, Halskrebs zu entwickeln.

Präservative können auch im Behandeln potenziell vorkrebsbefallener Änderungen im Nacken nützlich sein. Die Aussetzung vom Sperma scheint, die Gefahr von vorkrebsbefallenen Änderungen (CIN 3) zu vergrößern, und der Gebrauch von Präservativen hilft, diese Änderungen zur Rückwärtsbewegung zu verursachen, und hilft klarem HPV. Eine Studie weist darauf hin, dass prostaglandin im Sperma dem Wachstum von Hals- und Gebärmuttertumoren Brennstoff liefern kann, und dass betroffene Frauen aus dem Gebrauch von Präservativen einen Nutzen ziehen können.

Nahrung

Vitamin A wird mit einer niedrigeren Gefahr vereinigt, wie Vitamin B12, Vitamin C, Vitamin E und Beta-Karotin ist.

Behandlung

Die Behandlung des Halskrebses ändert sich weltweit, größtenteils wegen großer Abweichungen in der Krankheitslast in entwickelten und Entwicklungsnationen, Zugang zu Chirurgen, die in der radikalen Beckenchirurgie und dem Erscheinen der "Fruchtbarkeitssparsamkeitstherapie" in entwickelten Nationen erfahren sind. Weil Halskrebse radiosensitive sind, kann Radiation in allen Stufen verwendet werden, wo chirurgische Optionen nicht bestehen.

Mikroangreifender Krebs (Bühne IA) kann durch die Gebärmutterentfernung (Eliminierung der ganzen Gebärmutter einschließlich eines Teils der Scheide) behandelt werden. Für die Bühne IA2 werden die Lymphe-Knoten ebenso entfernt. Alternativen schließen lokale chirurgische Verfahren wie eine Schleife elektrisches Ausschneidungsverfahren (LEEP) oder Kegel-Biopsie ein. Für 1A1 Krankheit wird eine Kegel-Biopsie (auch bekannt als Halswirbel conization) heilend betrachtet.

Wenn eine Kegel-Biopsie klare Ränder nicht erzeugt, ist eine mehr mögliche Behandlungsauswahl für Patienten, die ihre Fruchtbarkeit bewahren wollen, ein trachelectomy. Das versucht, den Krebs chirurgisch zu entfernen, während es die Eierstöcke und Gebärmutter bewahrt, für eine konservativere Operation sorgend, als eine Gebärmutterentfernung. Es ist eine lebensfähige Auswahl für diejenigen in Halskrebs der Bühne I, der sich nicht ausgebreitet hat; jedoch wird es als ein Standard der Sorge noch nicht betrachtet, weil wenige Ärzte in diesem Verfahren erfahren sind. Sogar der erfahrenste Chirurg kann nicht versprechen, dass ein trachelectomy bis chirurgische mikroskopische Überprüfung durchgeführt werden kann, weil das Ausmaß der Ausbreitung des Krebses unbekannt ist. Wenn der Chirurg nicht im Stande ist, klare Ränder des Halsgewebes mikroskopisch zu bestätigen, sobald der Patient unter allgemeiner Anästhesie im Operationssaal ist, kann eine Gebärmutterentfernung noch erforderlich sein. Das kann nur während derselben Operation getan werden, wenn der Patient vorherige Zustimmung gegeben hat. Wegen der möglichen Gefahr der Krebs-Ausbreitung zu den Lymphe-Knoten in Krebsen der Bühne 1b und einigen Krebsen der Bühne 1a muss der Chirurg eventuell auch einige Lymphe-Knoten von der ganzen Gebärmutter für die pathologische Einschätzung entfernen.

Ein radikaler trachelectomy kann Unterleibs- oder vaginal durchgeführt werden und dort kollidiert Meinungen, betreffs deren besser ist. Ein radikaler Unterleibstrachelectomy mit lymphadenectomy verlangt gewöhnlich nur, dass ein Krankenhaus des zwei bis drei Tages bleibt, und die meisten Frauen sehr schnell (etwa sechs Wochen) genesen. Komplikationen sind ungewöhnlich, obwohl Frauen, die im Stande sind, nach der Chirurgie zu empfangen, empfindlich sind, um späte mögliche und Arbeitsfehlgeburt vorzunennen. Es wird allgemein empfohlen, mindestens ein Jahr vor dem Versuchen zu warten, schwanger nach der Chirurgie zu werden. Das Wiederauftreten im restlichen Nacken ist sehr selten, wenn der Krebs mit dem trachelectomy geklärt worden ist. Und doch wird es für Patienten empfohlen, wachsame Verhinderung zu üben und Sorge einschließlich des Breis screenings/colposcopy, mit Biopsien des restlichen tiefer Gebärmuttersegment, wie erforderlich (alle 3-4 Monate seit mindestens 5 Jahren) zu folgen, um für jedes Wiederauftreten zusätzlich zur Minderung irgendwelcher neuen Aussetzungen von HPV durch Safersex-Methoden zu kontrollieren, bis man aktiv versucht zu empfangen.

Frühe Stufen (IB1 und IIA weniger als 4 Cm) können mit der radikalen Gebärmutterentfernung mit der Eliminierung der Lymphe-Knoten oder Strahlentherapie behandelt werden. Strahlentherapie wird als Außenbalken-Strahlentherapie dem Becken und brachytherapy (innere Radiation) gegeben. Patienten haben mit der Chirurgie behandelt, die hohe auf der pathologischen Überprüfung gefundene Risikoeigenschaften haben, werden Strahlentherapie mit oder ohne Chemotherapie gegeben, um die Gefahr des Rückfalls zu reduzieren.

Größere frühe Bühne-Geschwülste (IB2 und IIA mehr als 4 Cm) können mit der Strahlentherapie und mit Sitz in cisplatin Chemotherapie, Gebärmutterentfernung behandelt werden (der dann gewöhnlich adjuvant Strahlentherapie verlangt), oder cisplatin von der Gebärmutterentfernung gefolgte Chemotherapie.

Fortgeschrittene Bühne-Geschwülste (IIB-IVA) werden mit der Strahlentherapie und mit Sitz in cisplatin Chemotherapie behandelt.

Am 15. Juni 2006 hat die amerikanische Bundesbehörde zur Überwachung von Nahrungs- und Arzneimittlel den Gebrauch einer Kombination von zwei Chemotherapie-Rauschgiften, hycamtin und cisplatin für Frauen mit der spät-stufigen (IVB) Halskrebs-Behandlung genehmigt. Kombinationsbehandlung hat bedeutende Gefahr von neutropenia, Anämie und thrombocytopenia Nebenwirkungen. Hycamtin wird von GlaxoSmithKline verfertigt.

Prognose

Prognose hängt von der Bühne des Krebses ab. Mit der Behandlung ist die 5-jährige Verhältnisüberleben-Quote für die frühste Bühne des angreifenden Halskrebses 92 %, und das gesamte (alle Stufen verbunden) 5-jährige Überleben-Rate ist ungefähr 72 %. Diese Statistiken, können wenn angewandt, auf kürzlich diagnostizierte Frauen verbessert werden, denkend, dass diese Ergebnisse teilweise auf dem Staat der Behandlung vor fünf Jahren basieren können, als die studierten Frauen zuerst diagnostiziert wurden.

Mit der Behandlung sind 80 bis 90 % von Frauen mit Krebs der Bühne I und 50 bis 65 % von denjenigen mit Krebs der Bühne II 5 Jahre nach der Diagnose lebendig. Nur 25 bis 35 % von Frauen mit Krebs der Bühne III und 15 % oder weniger von denjenigen mit Krebs der Bühne IV sind nach 5 Jahren lebendig.

Gemäß der Internationalen Föderation der Gynäkologie und Geburtshilfe verbessert sich Überleben, wenn Strahlentherapie mit mit Sitz in cisplatin Chemotherapie verbunden wird.

Als der Krebs metastasizes zu anderen Teilen des Körpers fällt Prognose drastisch, weil die Behandlung von lokalen Verletzungen allgemein wirksamer ist als ganze Körperbehandlungen wie Chemotherapie.

Die Zwischenraum-Einschätzung des Patienten nach der Therapie ist befehlend. Wiederkehrender in seinen frühsten Stufen entdeckter Halskrebs könnte mit der Chirurgie, Radiation, Chemotherapie oder einer Kombination der drei erfolgreich behandelt werden. Fünfunddreißig Prozent von Patienten mit angreifendem Halskrebs haben beharrliche oder wiederkehrende Krankheitsnachbearbeitung.

Durchschnittliche Jahre des potenziellen von Halskrebs verlorenen Lebens sind 25.3 (HELLSEHER-Krebs-Statistikrezension 1975-2000, National Cancer Institute (NCI)). Etwa 4,600 Frauen wurden geplant, um 2001 in den Vereinigten Staaten des Halskrebses (DSTD) zu sterben, und das jährliche Vorkommen war 13,000 2002 in den Vereinigten Staaten, wie berechnet, durch den HELLSEHER. So ist das Verhältnis von Todesfällen zum Vorkommen etwa 35.4 %.

Regelmäßige Abschirmung hat bedeutet, dass pre krebsbefallene Änderungen und frühe Bühne-Halskrebse entdeckt und früh behandelt worden sind. Abbildungen weisen darauf hin, dass Halsabschirmung 5,000 Leben jedes Jahr im Vereinigten Königreich durch das Verhindern des Halskrebses spart.

Ungefähr 1,000 Frauen sterben pro Jahr an Halskrebs im Vereinigten Königreich.

Epidemiologie