Kompliziertes Regionalschmerzsyndrom (CRPS), früher Begum-Syndrom, ist eine chronische progressive durch strengen Schmerz charakterisierte Krankheit, schwellend und ändert sich in die Haut. Es betrifft häufig einen Arm oder ein Bein und kann sich zu einem anderen Teil des Körpers ausbreiten und wird mit dysregulation des autonomic Nervensystems vereinigt, das auf vielfachen funktionellen Verlust, Schwächung und Unfähigkeit hinausläuft. Obwohl Behandlung häufig früh unbefriedigend ist, kann mehrmodale Therapie dramatische Verbesserung oder Vergebung des Syndroms in einigen Patienten verursachen. Die Internationale Vereinigung für die Studie des Schmerzes hat vorgehabt, CRPS in zwei Typen zu teilen, die auf der Anwesenheit der Nervenverletzung im Anschluss an die Verletzung gestützt sind.

• Typ I, früher bekannt als mitfühlende Reflexdystrophie (RSD), die Atrophie von Sudeck, Reflex neurovascular Dystrophie (RND) oder algoneurodystrophy, hat beweisbare Nervenverletzungen nicht.
• Typ II, früher bekannt als causalgia, hat Beweise des offensichtlichen Nervenschadens.

Die Ursache dieses Syndroms ist zurzeit unbekannt. Sich niederschlagende Faktoren schließen Verletzung und Chirurgie ein, obwohl es dokumentierte Fälle gibt, die keine beweisbare Verletzung zur ursprünglichen Seite haben.

Geschichte und Nomenklatur

Die als CRPS zurzeit bekannte Bedingung wurde während des amerikanischen Bürgerkriegs von Silas Weir Mitchell ursprünglich beschrieben, dem manchmal auch die Erfindung des Namens "causalgia" zugeschrieben wird. Jedoch wurde dieser Begriff wirklich vom Freund von Mitchell Robley Dunglison von den griechischen Wörtern für die Hitze und für Schmerz ins Leben gerufen. Wogegen allgemein akzeptiert wird, stellt es sich heraus, dass diese causalgias sicher durch die Wichtigkeit vom vasomotor und den sudomotor Symptomen größer waren, aber von geringen neurologischen Verletzungen gestammt haben. Mitchell hat sogar gedacht, dass die CRPS Ätiologie aus dem Zusammenwohnen der veränderten und unveränderten Hautfasern auf demselben Nervenvertriebsterritorium gekommen ist. In den 1940er Jahren ist der Begriff mitfühlende Reflexdystrophie in Gebrauch eingetreten, um diese Bedingung zu beschreiben, die auf der Theorie gestützt ist, dass mitfühlende Hyperaktivität am pathophysiology beteiligt wurde. 1959 hat Noordenbos in caulsalgia Patienten bemerkt, dass "Der Schaden des Nervs immer teilweise ist". Missbrauch der Begriffe, sowie Zweifel über den zu Grunde liegenden pathophysiology, hat zu Aufrufen nach besserer Nomenklatur geführt. 1993 hat eine spezielle Einigkeitswerkstatt, die in Orlando, Florida gehalten ist, den Überbegriff "kompliziertes Regionalschmerzsyndrom," mit causalgia und RSD als Subtypen zur Verfügung gestellt.

Pathophysiology

Der pathophysiology von CRPS wird nicht völlig verstanden." Physiologische Abwicklung" und Sensibilismus des Zentralnervensystems (CNS), sind Schlüssel neurologische Prozesse, die scheinen, an der Induktion und Wartung von CRPS beteiligt zu werden. Dort zwingt Beweise, dass der Empfänger des N Methyls D Aspartate (NMDA) bedeutende Beteiligung am CNS Sensibilismus-Prozess hat. Es wird auch Hypothese aufgestellt, der CNS glutamate erhoben hat, fördern Niveaus "physiologische Abwicklung" und CNS Sensibilismus. Außerdem gibt es experimentelle Beweise, die NMDA Empfänger in peripherischen Nerven demonstrieren. Weil immunologische Funktionen CNS Physiologie abstimmen können, ist sie auch Hypothese aufgestellt worden, dass eine Vielfalt von geschützten Prozessen zur anfänglichen Entwicklung und Wartung des peripherischen und zentralen Sensibilismus beitragen kann. Außerdem hat Trauma verbunden Cytokine-Ausgabe, neurogenic Entzündung, mitfühlende afferent Kopplung, adrenoreceptor Pathologie, glial Zellaktivierung, cortical Umbildung und Oxidative-Schaden übertrieben (z.B. durch freie Radikale) sind alle Konzepte, die in den pathophysiology von CRPS hineingezogen worden sind.

Empfänglichkeit

CRPS kann auf jedes Alter zielen, aber das Mittelalter an der Diagnose ist 42. CRPS ist in Kindern so jung diagnostiziert worden wie 2 Jahre alt. Es betrifft sowohl Männer als auch Frauen; jedoch ist CRPS in Frauen 3mal häufiger als Männer. Die Zahl von berichteten CRPS Fällen unter Jugendlichen und jungen Erwachsenen nimmt zu.

Ermittlungsbeamte schätzen ein, dass 2-5 Prozent von denjenigen mit peripherischer Nervenverletzung und 13-70 Prozent von denjenigen mit hemiplegia (Lähmung einer Seite des Körpers), unter CRPS leiden werden. Außerdem haben einige Studien angezeigt, dass das Zigarettenrauchen auffallend in Patienten da gewesen ist und mit RSD statistisch verbunden wird. In einer Studie wurden 68 % von Patienten gegen 37 % von hospitalisierten Steuerungen gefunden. Das kann an seiner Pathologie durch das Erhöhen mitfühlender Tätigkeit, vasoconstriction, oder durch einen anderen unbekannten neurotransmitter-zusammenhängenden Mechanismus beteiligt werden.

Es wird auch theoretisiert, dass bestimmte Leute genetisch geneigt gemacht werden könnten, um Symptome von RSD/CRPS zu entwickeln, nachdem eine bedeutende oder anscheinend unbedeutende Verletzung gestützt worden ist. Diese Tests werden von Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association (RSDSA), amerikanischer RSD Hope und Richard G. Boles durchgeführt, M.D. Research hat im Oktober 2008 begonnen, aber das Ergebnis muss noch zur medizinischen Gemeinschaft veröffentlicht werden.

Symptome

Die Symptome von CRPS erscheinen gewöhnlich in der Nähe von der Seite einer Verletzung, die gewöhnlich gering ist. Die allgemeinsten Symptome brennen insgesamt und elektrische Sensationen, beschrieben, um "schießendem Schmerz" ähnlich zu sein. Der Patient kann auch Muskelkonvulsionen, lokale Schwellung erfahren, anomal hat das Schwitzen, die Änderungen in der Hauttemperatur (gewöhnlich heiß, aber manchmal kalt) und Farbe (hellrot oder ein rötliches Violett), Erweichung und Verdünnung von Knochen, gemeinsamer Zärtlichkeit oder Steifkeit vergrößert, und/oder hat eingeschränkt oder schmerzhafte Bewegung.

Der Schmerz von CRPS ist dauernd und kann durch emotionale oder physische Betonung erhöht werden. Das Bewegen oder das Berühren des Gliedes sind häufig untragbar. Die Symptome von CRPS ändern sich in der Strenge und Dauer. Es gibt drei Varianten von CRPS, vorher Gedanke als Stufen. Es wird jetzt geglaubt, dass Patienten mit CRPS durch diese Stufen folgend nicht fortschreiten. Diese Stufen dürfen nicht zeitbeschränkt werden, und konnten vielleicht, wie Fälle des Boden-Niveaus oder Wiederverletzungen in vorherigen Gebieten Ereignis-zusammenhängend sein. Es ist wichtig sich zu erinnern, dass häufig das mitfühlende Nervensystem mit CRPS beteiligt wird, und der autonomic (denken Sie automatisch, wie Blutdruck-Regulierung oder Atmen oder das Schwitzen), kann Nervensystem kaputt gehen und ein großes Angebot an sonderbaren Beschwerden verursachen, die im Ursprung nicht geistig sind. Seien Sie unbedingt und untersuchen Sie autonomic Funktionsstörung oder Unordnung, wenn Sie denken, dass Sie einen der häufig verschiedenen Varianten von CRPS haben können. Anstatt eines Fortschritts von CRPS vom schlechten bis schlechteren wird es jetzt statt dessen gedacht Patienten werden wahrscheinlich einen der drei im Anschluss an Typen des Krankheitsfortschritts haben:

1. Bühne wird eine durch strengen, brennenden Schmerz an der Seite der Verletzung charakterisiert. Muskelkonvulsion, gemeinsame Steifkeit, hat Beweglichkeit, schnelles Haar- und Nagel-Wachstum und vasospasm eingeschränkt. Der vasospasm ist das, das die Änderungen in der Farbe und Temperatur der Haut verursacht.
2. Bühne zwei wird durch intensiveren Schmerz charakterisiert. Ausbreitungen anschwellen lassend, vermindert sich Haarwachstum, Nägel werden geknackt, spröde, ausgekehlt und fleckig, osteoporosis wird streng und weitschweifig, Gelenke, werden und Muskelatrophie dick.
3. Bühne drei wird durch irreversible Änderungen in der Haut und den Knochen charakterisiert, während der Schmerz unnachgiebig wird und das komplette Glied einschließen kann. Es gibt gekennzeichnete Muskelatrophie, streng beschränkte Beweglichkeit des betroffenen Gebiets und Beuger-Sehne-Zusammenziehungen (Zusammenziehungen der Muskeln und Sehnen, die die Gelenke beugen). Gelegentlich wird das Glied von seiner Ruhestellung versetzt, und gekennzeichnete Knochen-Erweichung und Verdünnung werden mehr verstreut.

Diagnose

CRPS Typen I und II teilen die allgemeinen diagnostischen Kriterien, die unten gezeigt sind.

Spontaner Schmerz oder allodynia (Schmerz, der sich aus einem Stimulus ergibt, der Schmerz wie eine leichte Berührung der Haut nicht normalerweise provozieren würde), werden auf das Territorium eines einzelnen peripherischen Nervs nicht beschränkt, und sind zum Anreizenereignis unverhältnismäßig.

1. Es gibt eine Geschichte des Ödems, der Hautblutfluss-Abnormität oder des anomalen Schwitzens im Gebiet des Schmerzes seit dem Anreizenereignis.
2. Keine anderen Bedingungen können für den Grad des Schmerzes und der Funktionsstörung verantwortlich sein.

Die zwei Typen unterscheiden sich nur in der Natur des Anreizenereignisses. Typ ich, den CRPS im Anschluss an ein beginnendes schädliches Ereignis entwickelt, das kann oder nicht traumatisch gewesen sein kann, während sich Typ II CRPS nach einer Nervenverletzung entwickelt.

Kein spezifischer Test ist für CRPS verfügbar, der in erster Linie durch die Beobachtung der Symptome diagnostiziert wird. Jedoch können Thermographie, Schweiß-Prüfung, Röntgenstrahlen, electrodiagnostics, und mitfühlende Blöcke verwendet werden, um ein Bild der Unordnung aufzubauen. Diagnose wird durch die Tatsache kompliziert, dass sich einige Patienten ohne Behandlung verbessern. Eine Verzögerung in der Diagnose und/oder Behandlung für dieses Syndrom kann auf strenge physische und psychologische Probleme hinauslaufen. Frühe Anerkennung und schnelle Behandlung stellen die größte Gelegenheit für die Wiederherstellung zur Verfügung.

Die Internationale Vereinigung für die Studie des Schmerzes (IASP) verzeichnet die diagnostischen Kriterien für kompliziertes Regionalschmerzsyndrom I (CRPS I) (RSDS) wie folgt:

1. Die Anwesenheit eines beginnenden schädlichen Ereignisses oder eine Ursache der Immobilisierung
2. Schmerz, allodynia (Wahrnehmung des Schmerzes von einem nichtschmerzhaften Stimulus), oder hyperalgesia (ein übertriebener Sinn des Schmerzes) unverhältnismäßig zum Anreizenereignis fortsetzend.
3. Beweise in einer Zeit des Ödems, Änderungen im Hautblutfluss oder der anomalen sudomotor Tätigkeit im Gebiet des Schmerzes
4. Die Diagnose wird durch die Existenz jeder Bedingung ausgeschlossen, die für den Grad des Schmerzes und der Funktionsstörung sonst verantwortlich sein würde.

Gemäß dem IASP wird CRPS II (causalgia) wie folgt diagnostiziert:

1. Die Anwesenheit des ständigen Schmerzes, allodynia, oder hyperalgesia nach einer Nervenverletzung, die nicht notwendigerweise auf den Vertrieb des verletzten Nervs beschränkt ist
2. Beweise in einer Zeit des Ödems, Änderungen im Hautblutfluss oder der anomalen sudomotor Tätigkeit im Gebiet des Schmerzes

Die Diagnose wird durch die Existenz jeder Bedingung ausgeschlossen, die für den Grad des Schmerzes und der Funktionsstörung sonst verantwortlich sein würde.

Die IASP Kriterien für CRPS I Diagnose haben eine Empfindlichkeit im Intervall von 98-100 % und eine Genauigkeit im Intervall von 36-55 % gezeigt. Pro IASP Richtlinien, Zwischenbeobachter-Zuverlässigkeit für CRPS ist I Diagnose schwach. Zwei andere Kriterien haben für CRPS verwendet I Diagnose ist die Kriterien von Bruehl und die Kriterien von Veldman, die gemäßigt zur guten Zwischenbeobachter-Zuverlässigkeit haben. Ohne klare Beweise, die 1 Satz von Kriterien über andere unterstützen, können Kliniker IASP, Bruehl, oder die klinischen Kriterien von Veldman für die Diagnose verwenden. Während die IASP Kriterien nichtspezifisch und vielleicht so nicht reproduzierbar sind wie die Kriterien von Bruehl oder Veldmans, werden sie weiter die Literatur einschließlich Behandlungsproben zitiert.

Thermographie

Jetzt deuten feststehende empirische Beweise gegen die Wirkung der Thermographie als ein zuverlässiges Werkzeug an, um CRPS zu diagnostizieren. Obwohl CRPS in einigen Fällen zu messbar verändertem Blutfluss überall in einem betroffenen Gebiet führen kann, können viele andere Faktoren auch zu einem veränderten Thermographic-Lesen, einschließlich der Rauchgewohnheiten des Patienten, Gebrauches von bestimmten Hautlotionen, neuer körperlicher Tätigkeit und vorheriger Geschichte des Traumas zum Gebiet beitragen. Außerdem demonstrieren nicht alle mit CRPS diagnostizierten Patienten solch "vasomotor Instabilität" — weniger häufig, dennoch, diejenigen in den späteren Stufen der Krankheit. So kann Thermographie allein nicht als abschließende Beweise für - oder gegen - eine Diagnose von CRPS verwendet werden, und muss im Licht der größeren medizinischen Geschichte des Patienten und vorherige diagnostische Studien interpretiert werden.

Um den Verwechseln-Einfluss von Außenfaktoren zu minimieren, müssen sich Patienten, die Infrarotthermographic-Prüfung erleben, speziellen Beschränkungen bezüglich des Gebrauches von bestimmtem vasoconstrictors (nämlich, Nikotin und Koffein), Hautlotionen, physische Therapie und andere diagnostische Verfahren in den Tagen vor der Prüfung anpassen. Patienten können auch erforderlich sein, bestimmte Schmerzmedikamente und mitfühlenden blockers zu unterbrechen. Nachdem ein Patient ein thermographic Laboratorium erreicht, wird ihm oder ihr erlaubt, Thermalgleichgewicht in 16-20 °C, draftfreies Steady-Statezimmer zu erreichen, das ein loses passendes Baumwollkrankenhaus-Abendkleid seit etwa 20 Minuten trägt. Ein Techniker nimmt dann Infrarotimages sowohl des Patienten hat - als auch ungekünstelt - Glieder, sowie Bezugsimages anderer Teile des Körpers des Patienten einschließlich seines oder ihres Gesichtes, oberer Rücken, und tiefer zurück betroffen. Nach dem Gefangennehmen einer Reihe von Grundlinie-Images verlangen einige Laboratorien weiter, dass der Patient kaltes Wasser autonomic funktionelle Betonungsprüfung erlebt, um die Funktion des peripherischen vasoconstrictor Reflexes seines oder ihres autonomic Nervensystems zu bewerten. Das wird durch das Stellen eines ungekünstelten Gliedes eines Patienten in einem Kalt-Wasserbad (etwa 20 °C) seit fünf Minuten durchgeführt, während man Images sammelt. In einem normal-intakten, autonomic Nervensystem fungierend, wird ein betroffenes äußerstes Ende eines Patienten kälter werden. Umgekehrt kann das Wärmen eines betroffenen äußersten Endes eine Störung des normalen thermoregulatory des Körpers vasoconstrictor Funktion anzeigen, die manchmal zu Grunde liegenden CRPS anzeigen kann.

Schweiß-Prüfung

Das anomale Schwitzen kann durch mehrere Tests entdeckt werden. Ein Puder, das Farbe, wenn ausgestellt, ändert zu schwitzen, kann auf die Glieder angewandt werden; jedoch berücksichtigt diese Methode Quantifizierung des Schwitzens nicht. Zwei quantitative Tests, die verwendet werden können, sind der sich ausruhende Schweiß-Produktionstest und der quantitative sudomotor axon Reflextest. Wie man gezeigt hat, haben diese quantitativen Schweiß-Tests klinischen Zeichen von CRPS entsprochen.

Röntgenografie

Uneinheitlicher osteoporosis (posttraumatischer osteoporosis), der wegen des Nichtgebrauchs des betroffenen äußersten Endes sein kann, kann durch Röntgenstrahl-Bilder schon in zwei Wochen nach dem Anfall von CRPS entdeckt werden. Ein Knochen-Ansehen des betroffenen Gliedes kann diese Änderungen noch eher entdecken. Knochen densitometry kann auch verwendet werden, um Änderungen in der Knochen-Mineraldichte zu entdecken. Es kann auch verwendet werden, um die Ergebnisse der Behandlung zu kontrollieren, als sich Knochen densitometry Rahmen mit der Behandlung verbessert.

Prüfung von Electrodiagnostic

Electromyography (EMG) und Nerve Conduction Studies (NCS) sind wichtige Hilfstests in CRPS, weil sie unter den zuverlässigsten Methoden sind, Nervenverletzung zu entdecken. Sie können als eine der primären Methoden verwendet werden, zwischen CRPS I & II zu unterscheiden, die sich gestützt unterscheiden auf, ob es Beweise des wirklichen Nervenschadens gibt. EMG & NCS ist auch unter den besten Tests auf die Entscheidung in oder alternative Diagnose. CRPS ist eine "Diagnose des Ausschlusses", der verlangt, dass es keine andere Diagnose gibt, die die Symptome des Patienten erklären kann. Das ist sehr wichtig, um zu betonen, weil sonst Patienten eine falsche Diagnose von CRPS gegeben werden kann, wenn sie wirklich eine treatable Bedingung dass bessere Rechnungen für ihre Symptome haben. Ein Beispiel ist strenges Handwurzeltunnel-Syndrom, das häufig sehr ähnlich CRPS präsentieren kann. Verschieden von CRPS kann Handwurzeltunnel-Syndrom häufig mit der Chirurgie korrigiert werden, um den Schmerz zu erleichtern, und dauerhaften Nervenschaden und Missbildung zu vermeiden.

Es sollte bemerkt werden, dass sowohl EMG als auch NCS ein Maß der Unbequemlichkeit einschließen. EMG schließt den Gebrauch einer winzigen Nadel ein, die in spezifische Muskeln eingefügt wird, um die verbundene Muskel- und Nervenfunktion zu prüfen. Both EMG & NCS schließt sehr milde Stöße ein, die in normalen Patienten mit einem Gummiband vergleichbar sind, das auf der Haut schnappt. Obwohl diese Tests in CRPS sehr nützlich sein können, muss gründliche informierte Zustimmung vor dem Verfahren besonders in Patienten erhalten werden, die strengen allodynia erfahren. Trotz des Dienstprogrammes des Tests könnten diese Patienten das Verfahren neigen mögen, um Unbequemlichkeit zu vermeiden.

Behandlung

Die allgemeine Strategie in der CRPS Behandlung ist häufig mit dem Gebrauch von verschiedenen Typen von mit verschiedenen physischen Therapien verbundenen Medikamenten multidisziplinär. Ähnlich den Behandlungsgrundsätzen in Kindern und Teenagern.

Physische und berufliche Therapie

Physische und berufliche Therapie ist wichtige Bestandteile des Managements von CRPS in erster Linie durch das Desensibilisieren des betroffenen Körperteils, die Wiederherstellung der Bewegung und die Besserung der Funktion. Obwohl es bemerkt werden sollte, dass einige Menschen in bestimmten Stufen der Krankheit der Teilnahme an der physischen Therapie unfähig sind, die erwartet ist, Intoleranz zu berühren. Das kann sein, wo Abgestufte Motorbilder- und Spiegeltherapie (sieh unten) besonders nützlich ist. Leute mit CRPS entwickeln häufig sich schützende Handlungsweisen, wo sie vermeiden, das betroffene Glied zu verwenden oder zu berühren. Diese Untätigkeit verschlimmert die Krankheit und setzt den Schmerzzyklus fort. Deshalb ist die Optimierung der mehrmodalen Behandlung oberst, um Gebrauch des beteiligten Körperteils zu berücksichtigen. Physische Therapie arbeitet am besten für die meisten Patienten, besonders Absicht-geleitete Therapie, wo der Patient von einem anfänglichen Punkt, unabhängig davon beginnt, wie minimal, und dann bestrebt ist, Tätigkeit jede Woche zu vergrößern. Therapie wird bei der Erleichterung des Patienten geleitet, um sich mit der physischen Therapie, Bewegung und Anregung der betroffenen Gebiete zu beschäftigen. Eine Schwierigkeit mit der Idee von der Physischen Therapie besteht jedoch darin, dass es verschiedene Dinge verschiedenen Leuten bedeutet. Es gibt eine systematische Rezension des Gebrauches der physischen und beruflichen Therapie für die Behandlung von CRPS. Diese Rezension hat aufgehört: "Die Bericht-Synthese der Ergebnisse, die auf der Wirkungsgröße gestützt sind, hat gefunden, dass dort zu sehr guten Qualitätsbeweisen des Niveaus II gut war, dass sortierte Motorbilder in abnehmendem Schmerz in Erwachsenen mit CRPS-1 ohne Rücksicht auf das verwendete Ergebnis-Maß wirksam sind. Wie man fand, haben keine Beweise Behandlungen unterstützt, die oft in klinischen Richtlinien wie das Betonungsladen empfohlen sind. BESCHLÜSSE: Abgestufte Motorbilder sollten verwendet werden, um Schmerz in erwachsenen CRPS-1 Patienten zu reduzieren."

Physische Therapie ist unter leichter allgemeiner Anästhesie in einem Versuch verwendet worden, das äußerste Ende wiederzumobilisieren. Solche Wiedermobilmachung wird vorsichtig verwendet, um Schaden am abgezehrten Gewebe und den Knochen zu vermeiden, die osteodystrophic geworden sind.

Rauschgifte

Ärzte verwenden eine Vielfalt von Rauschgiften, um CRPS, einschließlich Antidepressiven, anti-inflammatories wie corticosteroids und STEUERMANN-HEMMSTOFFE wie piroxicam, bisphosphonates, vasodilators, GABA Analoga solcher gabapentin und pregabalin und Alpha - oder Beta-Adrenergic-Blocking-Zusammensetzungen und die komplette Apotheke von opioids zu behandeln. Obwohl viele verschiedene Rauschgifte verwendet werden, gibt es nicht viel unterstützende Beweise für die meisten von ihnen. Das widerspiegelt Beweise nicht notwendigerweise, dass sie, gerade ein Mangel an Beweisen nicht arbeiten, dass sie tun.

In zwei Suggestionsmittel-kontrollierten randomized klinischen Proben Zollinger. Show dass 500-Mg-Vitamin C täglich, reduziert die Chance für das Ereignis von CRPS nach Handgelenk-Brüchen.

Spiegelkasten-Therapie

Spiegelkasten-Therapie verwendet einen Spiegelkasten, oder ein Standplatz allein spiegelt wider, um ein Nachdenken des normalen solchen Gliedes zu schaffen, dass der Patient denkt, dass sie auf das betroffene Glied schauen. Die Bewegung dieses widerspiegelten normalen Gliedes wird dann durchgeführt, so dass es auf den Patienten achtet, als ob sie Bewegung mit dem betroffenen Glied durchführen (obwohl es Schmerz frei wegen der Tatsache sein wird, ist es ein normales Glied, das wird widerspiegelt).

Spiegelkasten-Therapie scheint, in frühem CRPS vorteilhaft zu sein (McCabe u. a. 2003b);. jedoch sollte es bemerkt werden, dass Lorimer Moseley (Universität des Südlichen Australiens) gewarnt hat, dass die vorteilhaften Effekten der Spiegeltherapie für CRPS noch unbewiesen sind. Wichtig sind die genauen Nervenmechanismen der Handlung unbekannt, und müssen mit einer Kombination von Verhaltens- und Neuroimaging-Annäherungen studiert werden.

Abgestufte Motorbilder

Weil Studien gezeigt haben, dass Probleme im primären Motorkortex in Patienten gefunden werden, die unter CRPS leiden, sind Behandlungen entwickelt worden, die sich darauf konzentrieren, Motordarstellungen in diesem Teil des Gehirns zu normalisieren. Eine Behandlung, (sortierte Motorbilder) ist jetzt in drei randomised geprüft worden hat Proben kontrolliert und hat sich gezeigt, um am abnehmenden Schmerz und der Unfähigkeit in Leuten mit chronischem CRPS oder dem Gespenst-Gliederschmerz nach der Amputation oder avulsion Verletzung des Armplexus wirksam zu sein.

Fühlbare Urteilsvermögen-Ausbildung

Eine andere Annäherung an CRPS basiert auf der genannten Sinnesurteilsvermögen-Ausbildung einer Behandlung, die für Gespenst-Gliederschmerz verwendet wurde. Ein randomised hat Probe kontrolliert hat einen bedeutenden Fall in Schmerz nach der Ausbildung von 10 Tagen demonstriert. Für CRPS haben eine wiederholte Fall-Reihe und ein randomised Maßnahme-Experiment wiederholt sowohl haben eine Wirkung der fühlbaren Urteilsvermögen-Ausbildung auf dem Schmerz, der Unfähigkeit als auch der Sinnesfunktion in Leuten mit CRPS von verschiedenen Dauern demonstriert. Diese Behandlung ist in der kontrollierten Probe eines randomised nicht geprüft worden.

Lokale betäubende Blöcke/Einspritzungen

Die Einspritzung eines lokalen Narkosemittels wie lidocaine ist häufig der erste Schritt in der Behandlung. Einspritzungen, werden wie erforderlich, wiederholt. Die Ergebnisse von lokalen betäubenden Einspritzungen sind kurze Beständigkeit, und das Verfahren ist unsicher. Jedoch kann das frühe Eingreifen mit dem nichtangreifenden Management der wiederholten Nervenblockade bevorzugt werden. Wie man gezeigt hat, ist der Gebrauch von aktuellen Lidocaine-Flecken von Nutzen in der Behandlung von CRPS-1 und-2 nicht gewesen

Rückenmark-Anreger

Neurostimulation (Rückenmark-Anreger) kann auch chirurgisch implanted sein, um den Schmerz durch den direkt stimulierenden das Rückenmark zu reduzieren. Diese Geräte legen Elektroden irgendein in den epiduralen Raum (Raum über dem Rückenmark) oder direkt über außerhalb des Zentralnervensystems gelegene Nerven. Rauschgift-Pumpen von Implantable können auch verwendet werden, um Schmerzmedikament direkt an die cerebrospinal Flüssigkeit zu liefern, die starkem opioids erlaubt, in einer viel kleineren Dosis verwendet zu werden, als, wenn genommen, mündlich. Eine neue Rezension der CRPS Behandlung hat aufgehört: "Einige allgemeine Behandlungen (z.B, lokale betäubende Blockade von mitfühlendem ganglia) werden durch die Anhäufung von veröffentlichten Studien nicht unterstützt und sollten weniger oft verwendet werden. Andere Behandlungen mit ermutigenden veröffentlichten Ergebnissen (z.B, Nervenanreger) werden häufig genug nicht verwendet." Eine systematische Rezension hat aufgehört: Rückenmark-Anregung scheint, eine wirksame Therapie im Management von Patienten mit dem Typ I CRPS zu sein (Ebnen Sie Beweise), und Typ II (Beweise des Niveaus D). Außerdem gibt es Beweise, um zu demonstrieren, dass SCS eine rentable Behandlung für den Typ I CRPS ist.

Ein randomized hat von Kemler durchgeführte Probe kontrolliert u. a. (2000) auf der Rückenmark-Anregung (SCS) in Patienten mit widerspenstigem RSD hat demonstriert, dass die Gruppe, die SCS + physische Therapie (n=36) erhält, die Mittelverminderung von 2.4 Cm (das Verwenden der Sehentsprechungsskala) in der Intensität des Schmerzes in sechs Monaten im Vergleich zu einer Mittelzunahme von 0.2 Cm in der Gruppe hatte, die damit beauftragt ist, physische Therapie zu erhalten, allein (n = 18). Wie man fand, war die Intensität des Schmerzes zwischen den zwei Gruppen statistisch bedeutsam verschieden (P

Sympathectomy

Chirurgisch, chemisch, oder radiofrequency kann sympathectomy — Unterbrechung des betroffenen Teils des mitfühlenden Nervensystems — als ein letzter Ausweg in Patienten mit drohendem Gewebeverlust, Ödem, wiederkehrender Infektion oder ischemic Nekrose verwendet werden. Jedoch gibt es wenige Beweise, dass dieses dauerhafte Eingreifen die Schmerzsymptome von den betroffenen Patienten und zusätzlich zu den normalen Gefahren der Chirurgie wie Blutung verändert und Infektion, sympathectomy mehrere spezifische Gefahren, wie nachteilige Änderungen darin hat, wie Nerven fungieren.

Ketamine

Ketamine, ein dissociative Narkosemittel, wird in der Behandlung des Komplizierten Regionalschmerzsyndroms mit dem anekdotischen Erfolg verwendet. Niedrige Dosis ketamine Einführung ist erfolgreich verwendet worden, um die meisten Patienten mit CRPS, Herpatic Postneuralgie und anderen neuropathic Schmerzbedingungen zu behandeln. Es ist eine sichere und wirksame Behandlung. Während der Einführung wird der Patient ständig kontrolliert, Sie sollte durch qualifizierte Ärzte wie ein Anästhesiologe nur getan werden. Die Theorie des Ketamine-Gebrauches in CRPS/RSD wird in erster Linie vom Neurologen Dr Robert J. Schwartzman von der Drexel akademischen Medizinischen Schule in Philadelphia und den Forschern an der Universität von Tübingen in Deutschland vorgebracht, aber wurde zuerst in den Vereinigten Staaten von Arzt Ronald Harbut aus Kleinem Felsen Arkansas eingeführt. Die Hypothese ist, dass ketamine NMDA Empfänger blockiert, die abweichende Gehirntätigkeit neu starten könnten.

Es gibt zwei Behandlungsmodalitäten; die ersten bestehen aus einer niedrigen Dosis subanesethesia Einführung von Ketamine zwischen 10-90 Mg pro Stunde im Laufe mehrerer Behandlungstage, das kann als ein ambulanter Patient geliefert werden. Das wird das wache oder die subanesethesia Technik genannt.

Eine Studie hat demonstriert, dass 83 % der Patienten, die teilgenommen haben, ganze Erleichterung hatten und viele andere eine Erleichterung der Symptome hatten. Eine andere Einschätzung einer 10-tägigen Einführung von intravenösem ketamine (wach Technik) im CRPS Patienten hat beschlossen, dass "Eine vierstündige ketamine Einführung, die von 40-80 Mg im Laufe einer 10-tägigen Periode eskaliert ist, auf die bedeutende Verminderung des Schmerzes mit der vergrößerten Beweglichkeit und einer Tendenz zu vermindertem autonomic dysregulation hinauslaufen kann". Leider sind diese Studiendesigns für die Neigung sehr anfällig, was bedeutet, dass wir noch hohe Qualität randomised kontrollierte Proben mit der ketamine Einführung für CRPS brauchen, um über seine Effekten und Nebenwirkungen zu wissen.

Die zweite Behandlungsmodalität besteht daraus, den Patienten in ein medizinisch veranlasstes Koma zu bringen, dann eine äußerst hohe Dosierung von ketamine verwaltend; normalerweise zwischen 600 und 900 Mg. Diese Version, die zurzeit nicht in den Vereinigten Staaten erlaubt ist, wird meistens in Deutschland getan, aber einige Behandlungen finden jetzt auch in Monterrey, Nuevo León, Mexiko statt.

Aktuelle Behandlung

CRPS kann auch mit DMSO 50 % behandelt werden gießen Einer neuartigen Annäherung Sahne zu, um zu behandeln, CRPS ist mit der mehrmodalen gegangenen Sorge-Annäherung. Nach und nach wird ein aktuelles Analgetikum versucht, um seine Wirksamkeit in abnehmendem Schmerz zu untersuchen. Wenn ein aktuelles Analgetikum einige Schmerzreduzieren-Effekten hat, obwohl nicht völlig ein anderes aktuelles Analgetikum von einer verschiedenen Klasse hinzugefügt werden kann, um die Schmerzreduzieren-Effekten zu erhöhen. Gewöhnlich können ein bis vier aktuelle Reagenzien gleichzeitig verwendet werden, um eine optimale Schmerzreduzieren-Wirkung zu bekommen.

Verbundene Behandlung

EEG-Biofeedback, verschiedene Formen der Psychotherapie, Entspannungstechniken und Hypnose sind verbundene Behandlungen, die Mauerkappe helfen.

Amputation

Es gibt keine Randomized-Studie in der medizinischen Literatur, die die Antwort mit der Amputation von Patienten studiert hat, die den oben erwähnten Therapien gefehlt haben, und die fortsetzen, jämmerlich zu sein. Dennoch gibt es Berichte, die durchschnittlich ungefähr Hälfte der Patienten zitieren, wird Entschlossenheit ihres Schmerzes haben, während Hälfte Gespenst-Gliederschmerz und/oder Schmerz am Amputationsstumpf entwickeln wird. Es ist wahrscheinlich, dass wie in jedem anderen chronischen Schmerzsyndrom das Gehirn dauernd stimuliert mit Schmerz wird und späte Amputation nicht arbeiten kann sowie es erwartet werden könnte. In einem survery von 15 Patienten mit dem CRPS geantworteten Typ 1, 11, dass ihr Leben nach der Amputation besser war. Da das die äußerste Behandlung eines schmerzhaften äußersten Endes ist, sollte es als ein letzter Ausweg verlassen werden.

Prognose

Gute Fortschritte können im Behandeln von CRPS gemacht werden, wenn Behandlung früh ideal innerhalb von 3 Monaten der ersten Symptome begonnen wird. Wenn Behandlung jedoch verzögert wird, kann sich die Unordnung zum kompletten Glied und den Änderungen im Knochen schnell ausbreiten, Nerv und Muskel können irreversibel werden. Die Prognose ist nicht immer gut. Das Glied oder Glieder, kann Muskelatrophie, Verlust des Gebrauches und der funktionell nutzlosen Rahmen erfahren, die Amputation verlangen. RSD/CRPS wird sich", aber, wenn behandelt, früh nicht "kaputtmachen, er wird wahrscheinlich in Vergebung eintreten.

Ähnliche Unordnungen

CRPS hat Eigenschaften, die denjenigen anderer Unordnungen wie mit der Schulterhandsyndrom ähnlich sind, das manchmal nach einem Herzanfall vorkommt und durch Schmerz und Steifkeit im Arm und der Schulter gekennzeichnet wird; Syndrom von Sudeck, das in älteren Leuten und Frauen überwiegend ist und durch Knochen-Änderungen und Muskelatrophie charakterisiert wird, aber wird mit Trauma nicht immer vereinigt; und Syndrom von Steinbrocker, das Symptome wie allmähliche Steifkeit, Unbequemlichkeit und Schwäche in der Schulter und Hand einschließt. Erythromelalgia teilt auch viele Bestandteile von CRPS (brennender Schmerz, Röte, Temperaturhyperempfindlichkeit, autonomic Funktionsstörung, vasospasm), sie beide schließen kleine Faser neurosympathetic Sinnesbestandteile ein. Erythromelalgia schließt einen Mangel am Schwitzen ein, wohingegen CRPS häufig das vergrößerte Schwitzen einschließt. Subschwankungen von beiden bestehen. Neue Information leiht Vertrauenswürdigkeit zu vorherigen Positionen, dass das eine autogeschützte Ansprechkrankheit ist, die durch Verletzung, nicht Verletzung verursacht werden kann, und von der verletzten Position überall im kompletten Körper fortschreiten kann, um Sehnerven, Ohr-Nerven und andere Gesichtsnerven einzuschließen. Bezüglich der Gesichtsnerven scheinen die Augen, ohne spezifisches Muster betreffs einen oder beider am verwundbarsten zu sein. Es ist auch in der Lage, sexuelle Funktion sowohl in der männlichen als auch in weiblichen Anatomie zu betreffen, obwohl die Fähigkeit, sich mit der sexuellen Tätigkeit zu beschäftigen, durch die Krankheit selbst beschränkt wird. Es gibt weitere Information, dass einige Fälle eine genetische Geneigtheit für die Krankheit, als mit anderen autogeschützten Krankheiten haben können. Myasthenia Gravis ist eine andere Krankheit dass Spiegel viele der Symptome von CRPS.

Aktuelle Forschung

Das Nationale Institut für Neurologische Unordnungen und Schlag (NINDS), einen Teil der Nationalen Institute für die Gesundheit (NIH), Unterstützungen und Verhalten-Forschung über das Gehirn- und Zentralnervensystem, einschließlich der Forschung, die für RSDS durch Bewilligungen zu medizinischen Haupteinrichtungen über das Land wichtig ist. NINDS-unterstützte Wissenschaftler arbeiten, um wirksame Behandlungen für neurologische Bedingungen zu entwickeln und schließlich Weisen zu finden, sie zu verhindern. Ermittlungsbeamte studieren neue Annäherungen, um CRPS zu behandeln und aggressiver nach traumatischer Verletzung dazwischenzuliegen, um die Chancen des Patienten zu senken, die Unordnung zu entwickeln. Außerdem studieren NINDS-unterstützte Wissenschaftler, wie Signale des mitfühlenden Nervensystems Schmerz in CRPS Patienten verursachen. Das Verwenden einer Technik hat microneurography genannt, diese Ermittlungsbeamten sind im Stande, Nerventätigkeit in einzelnen Nervenfasern von betroffenen Patienten zu registrieren und zu messen. Indem sie verschiedene Hypothesen prüfen, hoffen diese Forscher, den einzigartigen Mechanismus zu entdecken, der den spontanen Schmerz von CRPS verursacht und diese Entdeckung zu neuen Weisen führen kann, Schmerz zu blockieren. Andere Studien, um chronische Schmerzsyndrome zu überwinden, werden in der Druckschrift "Chronischer Schmerz besprochen: Hoffnung Durch die Forschung," veröffentlicht durch den NINDS.

Die Forschung ins Behandeln der Bedingung mit dem Spiegel Sehfeed-Back wird im Königlichen Nationalen Krankenhaus für Rheumatische Krankheit im Bad übernommen. Patienten werden unterrichtet, wie man auf die wirksamste Weise desensibilisiert, dann schreiten auf dem Verwenden von Spiegeln fort, um die fehlerhaften Signale im Gehirn umzuschreiben, die verantwortlich für diese Bedingung scheinen.

Die Niederlande haben zurzeit das umfassendste Programm der Forschung in CRPS als ein Teil der Initiative von einer Million Euro genannt die TENDENZ. Deutsche und australische Forschungsmannschaften verfolgen auch das bessere Verstehen und die Behandlungen für CRPS.

In Tieren

CRPS ist auch in Tieren beschrieben worden.

Links

• CRPS, der für Kinder und Teenager erklärt ist
• Mitfühlende Reflexdystrophie
• CRPS DAS VEREINIGTE KÖNIGREICH