Bilirubin (früher verwiesen auf als hematoidin) ist das gelbe Durchbruchsprodukt des normalen heme Katabolismus. Heme wird im Hämoglobin, einem Hauptbestandteil von roten Blutzellen gefunden. Bilirubin ist excreted in der Galle und dem Urin, und erhobene Niveaus können bestimmte Krankheiten anzeigen. Es ist für die gelbe Farbe von blauen Blauen, die gelbe Farbe des Urins (über sein reduziertes Durchbruchsprodukt, urobilin), die braune Farbe von Fäkalien (über seine Konvertierung zu stercobilin), und die gelbe Verfärbung in Gelbsucht verantwortlich.

Es ist auch in Werken gefunden worden.

Chemie

Bilirubin besteht aus einer offenen Kette von vier pyrrole ähnlichen Ringen (tetrapyrrole). In heme, im Vergleich, werden diese vier Ringe in einen größeren Ring, genannt einen Porphyrin-Ring verbunden.

Bilirubin ist dem Pigment phycobilin verwendet durch bestimmte Algen sehr ähnlich, um leichte Energie, und zum Pigment phytochrome verwendet von Werken zu gewinnen, um Licht zu fühlen. Alle von diesen enthalten eine offene Kette von vier Pyrrolic-Ringen.

Wie diese anderen Pigmente, einige der Doppelbindungen in bilirubin isomerize, wenn ausgestellt, sich zu entzünden. Das wird in der Phototherapie von voreingenommenen Neugeborenen verwendet: Der E, Z-isomers von nach der leichten Aussetzung gebildetem bilirubin sind mehr auflösbar als der unbeleuchtete Z, Z-isomer, als die Möglichkeit des intramolekularen Wasserstoffabbindens entfernt wird. Das erlaubt die Ausscheidung von unkonjugiertem bilirubin in der Galle.

Einige Lehrbücher und Forschungsartikel zeigen den falschen geometrischen isomer von bilirubin. Das natürlich Auftreten isomer ist der Z, Z-isomer.

Funktion

Bilirubin wird durch die Tätigkeit von biliverdin reductase auf biliverdin, ein grünes tetrapyrrolic Galle-Pigment geschaffen, das auch ein Produkt des heme Katabolismus ist. Bilirubin, wenn oxidiert, kehrt zurück, um biliverdin wieder zu werden. Dieser Zyklus, zusätzlich zur Demonstration der starken Antioxidationsmittel-Tätigkeit von bilirubin, hat zur Hypothese geführt, dass die physiologische Hauptrolle von bilirubin als ein Zellantioxidationsmittel ist.

Metabolismus

Unkonjugiert

Über

Erythrocytes (rote Blutzellen) erzeugt im Knochenmark wird in der Milz verfügt, wenn sie alt oder beschädigt werden. Das veröffentlicht Hämoglobin, das zu heme gebrochen wird, weil die globin Teile in Aminosäuren verwandelt werden. In den heme wird dann unkonjugierter bilirubin in den reticuloendothelial Zellen der Milz verwandelt. Das unkonjugierter bilirubin ist in Wasser wegen des intramolekularen Wasserstoffabbindens nicht auflösbar. Es wird dann zu Albumin gebunden und an die Leber gesandt.

Während es manchmal falsch ist, dass unkonjugierter bilirubin indirekter, indirekter bilirubin ist, wirklich unterschätzt die unkonjugierten bilurubin Niveaus. Konjugierter bilirubin reagiert schnell mit diazosulfanilic Säure, zu Azobilirubin (auch bekannt als Direkter Bilirubin) führend. Jedoch wird unkonjugierter bilirubin auch, obwohl langsam mit diazosulfanilic Säure reagieren. So wird nur das Schauen an indirekten bilirubin Niveaus unkonjugierten bilirubin unterschätzen, weil etwas davon mit diazosulfanilic Säure reagiert hat.

Konjugiert

In der Leber wird es mit glucuronic Säure durch das Enzym glucuronyltransferase konjugiert, es auflösbar in Wasser machend. Viel davon tritt in die Galle und so in den Dünndarm ein. Jedoch sind 95 % der verborgenen Galle vom Dünndarm wiedergefesselt. Diese Galle wird dann durch die Leber in den Dünndarm wiederverborgen. Dieser Prozess ist als enterohepatic Umlauf bekannt. Ungefähr Hälfte des konjugierten bilirubin, der im Dickdarm (ungefähr 5 % dessen bleibt, was ursprünglich verborgen wurde), ist metabolised durch colonic Bakterien zu urobilinogen, der weiter metabolized zu stercobilinogen, und schließlich oxidiert zu stercobilin sein kann. Stercobilin gibt Fäkalien seine braune Farbe. Jedoch, gerade wie die Galle, werden einige der urobilinogen, und 95 % dessen wiederabsorbiert, was wiederabsorbiert wird, wird in der Galle wiederverborgen, die auch ein Teil des enterohepatic Umlaufs ist. Ein kleiner Betrag des wiederabsorbierten urobilinogen (ungefähr 5 %) ist excreted im Urin, wo es zu einer oxidierten Form, urobilin umgewandelt wird, der Urin seine charakteristische gelbe Farbe gibt. Dieser ganze Prozess läuft auf nur 1-20 % der verborgenen Galle hinaus, die in den Fäkalien wird verliert. Der verlorene Betrag hängt von der Sekretionsrate der Galle ab. Obwohl die Begriffe direkte und indirekte bilirubin werden gleichwertig mit konjugiertem und unkonjugiertem bilirubin verwendet, das ist nicht quantitativ richtig, weil der direkte Bruchteil sowohl konjugierten bilirubin als auch δ bilirubin einschließt (bilirubin covalently gebunden zu Albumin, das im Serum erscheint, wenn die hepatische Ausscheidung von konjugiertem bilirubin in Patienten mit hepatobiliary Krankheit verschlechtert wird). Außerdem neigt direkter bilirubin dazu, konjugierte bilirubin Niveaus wegen unkonjugierten bilirubin zu überschätzen, der mit diazosulfanilic Säure reagiert hat, hat das Führen azobilirubin Niveaus vergrößert (und hat direkten bilirubin vergrößert).

Urin

Unter normalen Verhältnissen ist ein winziger Betrag von urobilinogen falls etwa, excreted im Urin. Wenn die Funktion der Leber verschlechtert wird, oder wenn biliary Drainage, einige der konjugierten Bilirubin-Leckstellen aus dem hepatocytes blockiert wird und im Urin erscheint, sie dunkler Bernstein drehend. Jedoch, in Unordnungen, die hemolytic Anämie einschließen, wird eine gesteigerte Zahl von roten Blutzellen gebrochen, eine Zunahme in Höhe von unkonjugiertem bilirubin im Blut verursachend. Weil der unkonjugierte bilirubin nicht wasserlöslich ist, wird man keine Zunahme in bilirubin im Urin sehen. Weil es kein Problem mit der Leber oder den Galle-Systemen, dieses Übermaß gibt unkonjugierter bilirubin wird alle normalen in einer Prozession gehenden Mechanismen durchgehen, die (z.B, Konjugation, Ausscheidung in der Galle, dem Metabolismus zu urobilinogen, Resorption) vorkommen und als eine Zunahme im Urin urobilinogen auftauchen werden. Dieser Unterschied zwischen vergrößertem Urin bilirubin und vergrößertem Urin urobilinogen hilft, zwischen verschiedenen Unordnungen in jenen Systemen zu unterscheiden.

Giftigkeit

Unkonjugierter hyperbilirubinaemia in einem neonate kann zu Anhäufung von bilirubin in bestimmten Gehirngebieten (besonders der grundlegende ganglia) mit dem folgenden irreversiblen Schaden an diesen Gebieten führen, die als verschiedene neurologische Defizite, Beschlagnahmen, anomale Reflexe und Augenbewegungen erscheinen. Dieser Typ der neurologischen Verletzung ist als kernicterus bekannt. Der neurotoxicity von Neugeborenenhyperbilirubinemia erscheint, weil sich die Blutgehirnbarriere noch völlig entwickeln muss, und bilirubin ins Gehirn interstitium frei gehen kann, wohingegen mehr entwickelte Personen mit vergrößertem bilirubin im Blut geschützt werden. Beiseite von spezifischen chronischen medizinischen Bedingungen, die zu hyperbilirubinaemia, neonates im Allgemeinen führen können, sind an der vergrößerten Gefahr, da sie an den Darmbakterien Mangel haben, die die Depression und Ausscheidung von konjugiertem bilirubin in den Fäkalien erleichtern (das ist größtenteils, warum die Fäkalien eines neonate blasser sind als diejenigen eines Erwachsenen). Stattdessen wird der konjugierte bilirubin zurück in die unkonjugierte Form durch das Enzym β-glucuronidase umgewandelt, und ein großes Verhältnis wird durch den enterohepatic Umlauf wiederabsorbiert.

Blutproben

Bilirubin wird durch das Licht gebrochen. Tuben, die Blut oder (besonders) in Bilirubin-Feinproben zu verwendendes Serum enthalten, sollten vor der Beleuchtung geschützt werden.

Bilirubin (im Blut) ist in einer von zwei Formen:

Ganzer bilirubin ("TBIL") misst sowohl BU als auch v. Chr. Ganze und direkte bilirubin Niveaus können vom Blut gemessen werden, aber indirekter bilirubin wird vom ganzen und direkten bilirubin berechnet.

Indirekter bilirubin ist fett-auflösbar, und direkter bilirubin ist wasserlöslich.

Maß-Methoden

Ursprünglich wurde die Reaktion von Van den Bergh für eine qualitative Schätzung von bilirubin verwendet.

Dieser Test wird alltäglich in den meisten medizinischen Laboratorien durchgeführt und kann durch eine Vielfalt von Methoden gemessen werden.

Ganzer bilirubin wird jetzt häufig durch die 2,5-dichlorophenyldiazonium (DPD) Methode gemessen, und direkter bilirubin wird häufig durch die Methode von Jendrassik und Grof gemessen.

Blutniveaus

Es gibt keine normalen Niveaus von bilirubin, weil es ein Ausscheidungsprodukt ist, und im Körper gefundene Niveaus das Gleichgewicht zwischen Produktion und Ausscheidung widerspiegeln. Verschiedene Quellen stellen Bezugsreihen zur Verfügung, die ähnlich, aber nicht identisch sind. Einige Beispiele für Erwachsene werden unten zur Verfügung gestellt (verschiedene Bezugsreihen werden häufig für Neugeborene verwendet):

Hyperbilirubinemia

Hyperbilirubinemia ergibt sich aus einem höheren-als-normal Niveau von bilirubin im Blut.

Milde Anstiege von bilirubin können verursacht werden durch:

• Hemolysis oder vergrößerte Depression von roten Blutzellen
• Das Syndrom von Gilbert - eine genetische Unordnung des bilirubin Metabolismus, der auf milde Gelbsucht hinauslaufen kann, die in ungefähr 5 % der Bevölkerung gefunden ist
• Rotor-Syndrom: nichtjuckende Gelbsucht, mit dem Anstieg von bilirubin im Serum des Patienten, hauptsächlich des konjugierten Typs.

Der gemäßigte Anstieg von bilirubin kann verursacht werden durch:

• Pharmazeutische Rauschgifte (besonders antipsychotisch, einige Sexualhormone und eine breite Reihe anderer Rauschgifte)

:Sulfonamides werden in Säuglings weniger als 2 Monate alt kontraindiziert (Ausnahme, wenn verwendet, mit pyrimethamine im Behandeln toxoplasmosis), weil sie unkonjugierten bilirubin vergrößern, der kernicterus führt.

• Leberentzündung (können Niveaus gemäßigt oder hoch sein)
• Chemotherapie
• Striktur von Biliary (gütig oder bösartig)

Sehr hohe Niveaus von bilirubin können verursacht werden durch:

• Neugeborenenhyperbilirubinaemia, wo die Leber des Neugeborenen nicht im Stande ist, den bilirubin das Verursachen der Gelbsucht richtig zu bearbeiten
• Ungewöhnlich großes Galle-Kanal-Hindernis, z.B Stein im allgemeinen Galle-Kanal, Tumor, der allgemeinen Galle-Kanal usw. versperrt.
• Strenger Leber-Misserfolg mit Zirrhose (z.B primäre biliary Zirrhose)
• Syndrom von Crigler-Najjar
• Syndrom von Dubin-Johnson
• Choledocholithiasis (chronisch oder akut).

Zirrhose kann normale, gemäßigt hohe oder hohe Niveaus von bilirubin, abhängig von genauen Eigenschaften der Zirrhose verursachen

Weiter die Ursachen der Gelbsucht aufzuhellen, oder hat bilirubin vergrößert, es ist gewöhnlich einfacher, auf andere Leber-Funktionstests (besonders die Enzyme alanine transaminase, aspartate transaminase, Gamma-Glutamyl transpeptidase, alkalischer phosphatase), Blutfilmüberprüfung (hemolysis, usw.) oder Beweise der infective Leberentzündung (z.B, Leberentzündung A, B, C, Delta, E, usw.) zu schauen.

Gelbsucht

Gelbsucht kann im sclera bemerkenswert sein, der der Augen an Niveaus von ungefähr 2 bis 3 mg/dL (34 bis 51 μmol/L), und in der Haut an höheren Niveaus (weiß) ist.

Für die Konvertierung, 1 mg/dL = 17.1 µmol/L.

Gelbsucht wird abhängig davon klassifiziert, ob der bilirubin frei oder zu glucuronic Säure in konjugierte Gelbsucht oder unkonjugierte Gelbsucht konjugiert ist.

Urintests

Urinniveaus von bilirubin können auch klinisch bedeutend sein.

Siehe auch

• Biliary atresia
• Bilirubin diglucuronide
• Biliverdin

Syndrom von Crigler-Najjar

• Das Syndrom von Gilbert, eine genetische Unordnung des bilirubin Metabolismus, der auf milde Gelbsucht hinauslaufen kann, die in ungefähr 5 % der Bevölkerung gefunden ist.
• Das Gesetz von Hy

Primäre biliary Zirrhose Primärer sclerosing cholangitis