Ansteckende Mononukleose (IM; auch bekannt als EBV ansteckende Mononukleose, die Krankheit von Pfeiffer, die Krankheit von Filatov und manchmal umgangssprachlich als die Küssen-Krankheit von seiner mündlichen Übertragung oder einfach als mono abspielbar in Nordamerika und als Drüsenfieber in anderen englisch sprechenden Ländern) ist eine ansteckende, weit verbreitete Virenkrankheit, die durch das Virus von Epstein-Barr (EBV), einen Typ des Herpes-Virus verursacht ist, zu dem mehr als 90 % von Erwachsenen ausgestellt worden sind. Gelegentlich können die Symptome in einer späteren Periode wiederkehren. Die meisten Menschen werden zum Virus als Kinder ausgestellt, wenn die Krankheit keine erkennbaren oder nur einer Grippe ähnlichen Symptome erzeugt. In Entwicklungsländern werden Leute zum Virus in der frühen Kindheit öfter ausgestellt als in entwickelten Ländern. Infolgedessen ist die Krankheit in seiner erkennbaren Form in entwickelten Ländern üblicher. Es ist unter Jugendlichen und jungen Erwachsenen am üblichsten.

Besonders in Jugendlichen und jungen Erwachsenen wird die Krankheit durch Fieber, Halsweh und Erschöpfung, zusammen mit mehreren anderen möglichen Zeichen und Symptomen charakterisiert. Es wird in erster Linie durch die Beobachtung von Symptomen diagnostiziert, aber Verdacht kann durch mehrere diagnostische Tests bestätigt werden.

Das Syndrom wurde als ein ansteckender Prozess von Nil Filatov 1887 und unabhängig von Emil Pfeiffer 1889 beschrieben.

Zeichen und Symptome

Die klassischen Symptome von der Mononukleose sind ein Halsweh, Fieber, Erschöpfung, Unbehagen, Rachenentzündung, das Erbrechen, petechiae und der Verlust des Appetits. Allgemeine Zeichen schließen lymphadenopathy (vergrößerte Lymphe-Knoten), splenomegaly (vergrößerte Milz) ein, Leberentzündung (bezieht sich auf Entzündung von hepatocytes — Zellen in der Leber), und hemolysis (das Bersten von roten Blutzellen). Ältere Erwachsene werden mit geringerer Wahrscheinlichkeit ein Halsweh oder lymphadenopathy haben, aber werden stattdessen mit größerer Wahrscheinlichkeit mit hepatomegaly (Vergrößerung der Leber) und Gelbsucht auszeichnen. Seltenere Zeichen und Symptome schließen thrombocytopenia (niedrigere Ebenen von Thrombozyten), mit oder ohne pancytopenia (niedrigere Ebenen aller Typen von Blutzellen), splenic Bruch, splenic Blutsturz, oberes Wetterstrecke-Hindernis, pericarditis und pneumonitis ein. Eine andere seltene Manifestation der Mononukleose ist erythema multiforme.

Mononukleose wird manchmal durch die sekundäre Kälte agglutinin Krankheit, eine autogeschützte Krankheit begleitet, in der anomale zirkulierende gegen rote Blutzellen geleitete Antikörper zu einer Form der autogeschützten hemolytic Anämie führen können. Die Kälte agglutinin entdeckt ist der anti-i Genauigkeit. Patienten mit ansteckender Mononukleose sind manchmal misdiagnosed mit einem streptococcal Rachenkatarrh (wegen der klassischen klinischen Triade des Fiebers, Rachenkatarrhs und adenopathy) und werden Antibiotika wie ampicillin oder amoxicillin als Behandlung gegeben. Einige Studien zeigen an, dass ungefähr 80-90 % von Patienten mit akuter mit solchen Antibiotika behandelter Virus-Infektion von Epstein-Barr einen roten, weitschweifigen Ausschlag entwickeln.

Pathophysiology

Ansteckende Mononukleose kommt mit Infektion beim Virus von Epstein-Barr vor.

Die Infektion wird über den Speichel ausgebreitet, und hat eine Inkubationszeit von vier bis sieben Wochen. Symptome dauern gewöhnlich seit zwei bis drei Wochen an, aber Erschöpfung ist häufig mehr anhaltend.

Die Zeitdauer, dass eine Person ansteckend bleibt, ist unklar, aber kann während der ersten sechs Wochen im Anschluss an Infektion am höchsten sein. Einige Studien zeigen an, dass eine Person die Infektion seit vielen Monaten ausbreiten kann, nachdem Symptome mit einer besonderer Studie völlig weg sind, die nicht weniger als 18 Monate anzeigt.

Das Virus wiederholt zuerst innerhalb von epithelischen Zellen in der Kehlröhre (der Rachenkatarrh verursacht, oder Halsweh), und später in erster Linie innerhalb von B Zellen (die über ihren CD21 angegriffen werden). Der Gastgeber geschützte Antwort schließt cytotoxic (CD8-positive) T Zellen gegen angesteckte B Lymphozyten ein, auf vergrößerte, atypische Lymphozyten (Zellen von Downey) hinauslaufend.

Wenn die Infektion (neuer Anfall, statt des chronischen) akut ist, heterophile Antikörper werden erzeugt.

Ähnliche Symptome können durch cytomegalovirus, adenovirus, und Toxoplasma gondii verursacht werden, aber werden auf einen negativen heterophile Antikörper-Test hinauslaufen.

Diagnose

Das meistens verwendete diagnostische Kriterium ist die Anwesenheit von 50-%-Lymphozyten mit mindestens 10 % atypischen Lymphozyten (große, unregelmäßige Kerne), während die Person auch Fieber, Rachenkatarrh und adenopathy hat. Außerdem sollte es durch einen Serological-Test bestätigt werden. Die atypischen Lymphozyten haben monocytes geähnelt, als sie zuerst so entdeckt wurden, wurde der Begriff "Mononukleose" ins Leben gerufen. Diagnostische Tests werden verwendet, um ansteckende Mononukleose zu bestätigen, aber die Krankheit sollte von Symptomen vor den Ergebnissen hematology verdächtigt werden. Diese Kriterien sind spezifisch; jedoch sind sie nicht besonders empfindlich und sind für die Forschung nützlicher als für den klinischen Gebrauch. Nur Hälfte der Patienten, die mit den Symptomen auszeichnen, die durch Mononukleose und einen positiven heterophile Antikörper-Test (Monopunkt-Test) gehalten sind, entspricht den kompletten Kriterien. Ein Schlüsselverfahren soll zwischen ansteckender Mononukleose und einer Mononukleose ähnlichen Symptomen differenzieren.

Einige Studien auf ansteckender Mononukleose sind in einer primären Sorge-Umgebung geführt, am besten worden, von denen 700 Patienten studiert hat, von denen 15 gefunden wurden, Mononukleose nach einem heterophile Antikörper-Test zu haben. Nützlicher in einem diagnostischen Sinn sind die Zeichen und Symptome selbst. Die Anwesenheit von splenomegaly, und der spätere Halswirbel, axillary und Leistenadenopathies sind am nützlichsten, um eine Diagnose der ansteckenden Mononukleose zu verdächtigen. Andererseits ist die Abwesenheit des Halswirbels adenopathy und der Erschöpfung am nützlichsten, um die Idee von der ansteckenden Mononukleose als die richtige Diagnose abzuweisen. Die Gefühllosigkeit der physischen Überprüfung im Ermitteln splenomegaly bedeutet, dass es als Beweise gegen ansteckende Mononukleose nicht verwendet werden sollte.

In der Vergangenheit war der allgemeinste Test darauf, ansteckende Mononukleose zu diagnostizieren, der heterophile Antikörper-Test, der mit Prüfung heterophile Antikörper durch die Agglutination des Meerschweinchens, der Schafe und des Pferdes rote Blutzellen verbunden ist. Als mit den oben erwähnten Kriterien ist dieser Test spezifisch, aber (mit einer falsch-negativen Rate von nicht weniger als 25 % in der ersten Woche, 5-10 % im zweiten und 5 % im dritten) nicht besonders empfindlich. Ungefähr 90 % von Patienten haben heterophile Antikörper vor der Woche 3, in weniger als einem Jahr verschwindend. Die am Test beteiligten Antikörper wirken mit dem Virus von Epstein-Barr oder einigen seiner Antigene nicht aufeinander. Mehr kürzlich sind empfindlichere Tests, wie der immunoglobulin G (IgG) und die immunoglobulin M (IgM) Tests entwickelt worden. IgG, wenn positiv, widerspiegelt eine vorige Infektion, wohingegen IgM eine aktuelle Infektion widerspiegelt. Wenn negativ, sind diese Tests darin genauer, ansteckende Mononukleose auszuschließen. Jedoch, wenn positiv, zeigen sie ähnliche Empfindlichkeiten zum heterophile Antikörper-Test. Deshalb sind diese Tests nützlich, um ansteckende Mononukleose in Leuten mit hoch andeutenden Symptomen und einem negativen heterophile Antikörper-Test zu diagnostizieren. Ein anderer Test sucht nach dem Epstein-Barr Kernantigen, während es bis zu mehreren Wochen in die Krankheit nicht normalerweise erkennbar ist und nützlich ist, um zwischen einem neuen Anfall der ansteckenden Mononukleose und durch eine vorherige Infektion verursachten Symptomen zu unterscheiden. Transaminase hepatische Hochniveaus sind die ansteckende Mononukleose hoch andeutend, in bis zu 50 % von Patienten vorkommend.

Ein fibrin klingelt granuloma kann da sein.

Differenzialdiagnose

Die Diagnose der akuten ansteckenden Mononukleose sollte auch akute cytomegalovirus Infektion und Infektionen von Toxoplasma gondii in Betracht ziehen. Diese Krankheiten sind durch ihre Zeichen und Symptome klinisch sehr ähnlich. Weil ihr Management ziemlich gleich ist, ist es nicht immer nützlich, oder möglich, um zwischen EBV Mononukleose und cytomegalovirus Infektion zu unterscheiden. Jedoch, in schwangeren Frauen, wird die Unterscheidung der Mononukleose von toxoplasmosis mit bedeutenden Folgen für den Fötus vereinigt.

Akute HIV-Infektion kann Zeichen nachahmen, die denjenigen der ansteckenden Mononukleose ähnlich sind, und Tests sollten für schwangere Frauen aus demselben Grund wie toxoplasmosis durchgeführt werden.

Andere Bedingungen, von denen man ansteckende Mononukleose unterscheidet, schließen Leukämie, Mandelentzündung, Diphtherie, Schnupfen und Grippe (Grippe) ein.

Behandlung

Ansteckende Mononukleose ist allgemein selbstbegrenzend, so nur symptomatische und/oder unterstützende Behandlungen werden verwendet. Rest wird während der akuten Phase der Infektion empfohlen, aber Tätigkeit sollte fortgesetzt werden, sobald sich akute Symptome aufgelöst haben. Dennoch sollten schwere körperliche Tätigkeit und Kontakt-Sportarten vermieden werden, um die Gefahr des Splenic-Bruchs seit mindestens einem Monat im Anschluss an anfängliche Infektion zu lindern, oder splenomegaly hat sich, wie bestimmt, durch einen behandelnden Arzt aufgelöst.

Medikamente

In Bezug auf pharmacotherapies kann NSAIDs, wie ibuprofen, verwendet werden, um Fieber und Schmerz zu reduzieren. Prednisone, ein corticosteroid, wird als ein antientzündlicher allgemein verwendet, um Symptome vom Rachenschmerz, odynophagia, oder vergrößerte Mandeln zu reduzieren, obwohl sein Gebrauch umstritten wegen des eher beschränkten Vorteils und des Potenzials von Nebenwirkungen bleibt. Intravenöse corticosteroids, gewöhnlich Hydrokortison oder dexamethasone, werden für den alltäglichen Gebrauch nicht empfohlen, aber können nützlich sein, wenn es eine Gefahr des Wetterstrecke-Hindernisses, strengen thrombocytopenia oder der hemolytic Anämie gibt. Es gibt wenige Beweise, um den Gebrauch von aciclovir zu unterstützen, obwohl es anfänglichen Virenausfall reduzieren kann. Jedoch, wie man kürzlich gezeigt hat, hat das Antivirenrauschgift valacyclovir gesenkt oder die Anwesenheit des Virus von Epstein-Barr in mit akuter Mononukleose gequälten Themen beseitigt, zu einer bedeutenden Abnahme in der Strenge von Symptomen führend. Obwohl antivirals für Patienten nicht empfohlen werden, die mit einfacher ansteckender Mononukleose auszeichnen, können sie (in Verbindung mit Steroiden) im Management von Patienten mit strengen EBV Manifestationen, wie EBV-Gehirnhautentzündung, peripherische Nervenentzündung, Leberentzündung oder hematologic Komplikationen nützlich sein. Antibiotika werden nicht verwendet, weil sie gegen Vireninfektionen unwirksam sind. Die Antibiotika ampicillin und später werden die zusammenhängenden amoxicillin relativ im Fall von irgendwelchen zusammenfallenden Bakterieninfektionen während Mononukleose kontraindiziert, weil ihr Gebrauch einen nichtallergischen Ausschlag in ungefähr 99 % der Patienten hinabstürzt.

In einem kleinen Prozentsatz von Fällen wird Mononukleose-Infektion durch Co-Infektion mit streptococcal Infektion im Hals und den Mandeln (Halsentzündung) kompliziert. Penicillin oder andere Antibiotika (mit Ausnahme von den zwei, die oben erwähnt sind), sollten verwaltet werden, um die Halsentzündung zu behandeln. Analgetika von Opioid werden auch relativ wegen der Gefahr der Atemnot kontraindiziert.

Prognose

Ernste Komplikationen sind ungewöhnlich, in weniger als 5 % von Fällen vorkommend:

• CNS Komplikationen schließen Gehirnhautentzündung, Gehirnentzündung, hemiplegia, Guillain-Barré Syndrom und querlaufenden myelitis ein. EBV Infektion ist auch als ein Risikofaktor für die Entwicklung der multiplen Sklerose (MS) vorgeschlagen worden, aber das ist nicht bestätigt worden.
• Hematologic: Anämie von Hemolytic (ist direkter Talmulde-Test positiv), und verschiedener cytopenias, und (verursacht durch thrombocytopenia) verblutend, können vorkommen.
• Milde Gelbsucht
• Die Leberentzündung mit EBV ist selten.
• Das obere Wetterstrecke-Hindernis von der tonsillar Hypertrophäe ist selten.
• Der fulminante Krankheitskurs von immunocompromised Patienten ist selten.
• Bruch von Splenic ist selten.
• Myocarditis und pericarditis sind selten.
• Transgender treffen sich overs kann vorkommen, wenn Männer beginnen, mehr Oestrogen zu erzeugen, aber das ist selten. Es ist in Athleten und Bodybuildern besonders üblich, die creatine verwenden.

Sobald die akuten Symptome von einer anfänglichen Infektion verschwinden, kehren sie häufig nicht zurück. Aber einmal angesteckt trägt der Patient das Virus für den Rest seines oder ihres Lebens. Das Virus lebt normalerweise schlafend in B Lymphozyten. Unabhängige Infektionen der Mononukleose können mehrmals, unabhängig davon zusammengezogen werden, ob der Patient bereits das Virus schlafend trägt. Regelmäßig kann das Virus reaktivieren, während deren Zeit der Patient wieder, aber gewöhnlich ohne irgendwelche Symptome von der Krankheit ansteckend ist. Gewöhnlich hat ein Patient wenige, falls etwa, weitere Symptome oder Probleme von der latenten B Lymphozyt-Infektion. Jedoch, in empfindlichen Gastgebern unter den passenden Umweltstressfaktoren, kann das Virus reaktivieren und vage physische Symptome verursachen (oder kann subklinisch sein), und während dieser Phase kann sich das Virus zu anderen ausbreiten.

Referenzen