Cardioversion

Cardioversion ist ein medizinisches Verfahren, durch das eine anomal schnelle Herzrate oder Herzarrhythmia zu einem normalen Rhythmus, mit der Elektrizität oder den Rauschgiften umgewandelt werden. Synchronisierter elektrischer cardioversion verwendet eine therapeutische Dosis des elektrischen Stroms zum Herzen in einem spezifischen Moment im Herzzyklus. Pharmakologischer cardioversion, auch genannt chemischen cardioversion, verwendet antiarrhythmia Medikament statt eines elektrischen Schlags.

Synchronisierter elektrischer cardioversion

Um synchronisierten elektrischen cardioversion durchzuführen, werden zwei Elektrode-Polster (oder, wechselweise, die traditionellen tragbaren "Paddel"), jeder verwendet, einen metallischen Teller umfassend, der mit gestütztem leitendem Gel einer Salzquelle konfrontiert. Die Polster werden auf der Brust des Patienten gelegt, oder einer wird auf der Brust und ein auf dem Rücken gelegt. Diese werden durch Kabel mit einer Maschine verbunden, die die vereinigten Funktionen eines ECG-Anzeigeschirms und die elektrische Funktion eines defibrillator hat. Eine gleichzeitig seiende Funktion (entweder manuell bedient oder automatisch) erlaubt dem cardioverter, einen Rückfall-Stoß über die Polster eines ausgewählten Betrags des elektrischen Stroms über eine vorherbestimmte Zahl von Millisekunden im optimalen Moment im Herzzyklus zu liefern, der der R Welle des QRS Komplexes auf dem ECG entspricht. Das Timing des Stoßes zur R Welle verhindert die Übergabe des Stoßes während der verwundbaren Periode (oder widerspenstigen Verhältnisperiode) vom Herzzyklus, der ventrikulären fibrillation veranlassen konnte. Wenn der Patient bewusst ist, verschiedene Rauschgifte häufig verwendet werden, um zu helfen, den Patienten zu beruhigen und das Verfahren erträglicher zu machen. Jedoch, wenn der Patient nicht stabil oder unbewusst hemodynamically ist, wird der Stoß sofort nach der Bestätigung des arrhythmia gegeben. Wenn synchronisiert, wird elektrischer cardioversion als ein Wahlverfahren durchgeführt, die Stöße können in Verbindung mit der Rauschgift-Therapie durchgeführt werden, bis Kurve-Rhythmus erreicht wird. Nach dem Verfahren wird der Patient kontrolliert, um Stabilität des Kurve-Rhythmus zu sichern.

Synchronisierter elektrischer cardioversion wird verwendet, um hemodynamically bedeutenden supraventricular (oder schmaler Komplex) tachycardias, einschließlich atrial fibrillation und Atrial-Flatterns zu behandeln. Es wird auch in der auftauchenden Behandlung des breiten Komplexes tachycardias einschließlich ventrikulären tachycardia verwendet, wenn ein Puls da ist. Pulseless ventrikulärer tachycardia und ventrikulärer fibrillation werden mit unsynchronisierten Stößen behandelt, die auf als defibrillation verwiesen sind. Elektrische Therapie ist für die Kurve tachycardia unpassend, der immer ein Teil der Differenzialdiagnose sein sollte.

Pharmakologischer cardioversion

Verschiedene antiarrhythmic Reagenzien können verwendet werden, um das Herz in den normalen Kurve-Rhythmus zurückzugeben. Pharmakologischer cardioversion ist eine besonders gute Auswahl in Patienten mit fibrillation des neuen Anfalls. Rauschgifte, die beim Aufrechterhalten normalen Rhythmus nach elektrischem cardioversion wirksam sind, können auch für pharmakologischen cardioversion verwendet werden. Rauschgifte wie amiodarone, diltiazem, verapamil und metoprolol werden oft vorher cardioversion gegeben, um die Herzrate zu vermindern, den Patienten zu stabilisieren und die Chance zu vergrößern, dass cardioversion erfolgreich ist. Es gibt verschiedene Klassen von Agenten, die für pharmakologischen cardioversion am wirksamsten sind.

Reagenzien der Klasse I sind Natrium (Na) Kanal blockers (die Leitung durch das Blockieren vom Na + Kanal verlangsamen) und in 3 Unterklassen a, b und c geteilt werden. Klasse verlangsamt Ia Depolarisation der Phase 0 in den Herzkammern und vergrößert die absolute widerspenstige Periode. Procainamide, quinidine und disopyramide sind Klasse Ia Agenten. Rauschgifte der Klasse 1b verkürzen Wiederpolarisation der Phase 3. Sie schließen Lidocaine, Mexiletine und Phenytoin ein. Klassenic verlangsamen sich außerordentlich Depolarisation der Phase 0 in den Herzkammern (jedoch unterschiedlich 1a haben keine Wirkung auf die widerspenstige Periode). Flecainide, moricizine und propafenone sind Klasse Ic Agenten.

Agenten der Klasse II sind Beta blockers, die SA und AV Knotendepolarisation hemmen und Herzrate verlangsamen. Sie vermindern auch Herzsauerstoff-Nachfrage und können das Herzumbauen verhindern. Nicht das ganze Beta blockers ist dasselbe, einige sind auswählend cardio (das Beeinflussen nur von Empfängern des Betas 1), während andere (das Beeinflussen von Empfängern des Betas 1 und 2) nichtauswählend sind. Beta blockers, die den Empfänger des Betas 1 ins Visier nehmen, wird cardio auswählend genannt, weil Beta 1 dafür verantwortlich ist, Herzrate zu vergrößern; folglich wird ein Beta blocker die Herzrate verlangsamen.

Agenten der Klasse III (verlängern Wiederpolarisation durch das Blockieren äußeren K + Strom): Amiodarone und sotalol sind wirksame Agenten der Klasse III. Ibutilide ist ein anderer Agent der Klasse III, aber hat einen verschiedenen Mechanismus der Handlung (Taten, um Zulauf von Natrium durch Kanäle des langsamen Natriums zu fördern). Wie man gezeigt hat, ist es in akutem cardioversion des neuen Anfalls atrial fibrillation und Atrial-Flatterns wirksam gewesen.

Rauschgifte der Klasse IV sind Kalzium (Ca) Kanal blockers. Sie arbeiten, indem sie das Handlungspotenzial des SA und der AV Knoten hemmen.

Wenn der Patient stabil ist, kann Adenosin zuerst verwaltet werden, weil die Medizin eine Art "chemischen cardioversion" durchführt und das Herz stabilisieren kann und es normale Funktion selbstständig kann fortsetzen lassen, ohne Elektrizität zu verwenden.

Siehe auch

  • Implantable cardioverter-defibrillator (ICD)
  • Transcutaneous, der schreitet

Links


Arundel / Negev
Impressum & Datenschutz