Pseudomembrankolik, eine Ursache der Antibiotikum-verbundenen Diarrhöe (AAD), ist eine Infektion des Doppelpunkts. Es ist häufig, aber nicht immer, verursacht von der Bakterie Clostridium difficile. Wegen dessen wird der informelle Name C. difficile Kolik auch allgemein verwendet. Die Krankheit wird durch beleidigend riechende Diarrhöe, Fieber und Unterleibsschmerz charakterisiert. In strengen Fällen können sich lebensbedrohende Komplikationen wie toxischer Megadoppelpunkt entwickeln.

Mechanismus der Krankheit

Der Gebrauch von clindamycin, Antibiotika des breiten Spektrums wie cephalosporins oder jedes Penicillin-basierte Antibiotikum wie amoxicillin veranlasst die normale Bakterienflora des Darms, verändert zu werden. Insbesondere wenn das Antibiotikum andere konkurrierende Bakterien im Eingeweide ausrottet, werden irgendwelche restlichen Bakterien weniger Konkurrenz für den Raum und die Nährstoffe haben. Die Nettowirkung ist, umfassenderes Wachstum zu erlauben, als normal von bestimmten Bakterien. Clostridium difficile ist ein solcher Typ der Bakterie. Zusätzlich zum Wuchern im Darm, C. difficile erzeugt auch Toxine. Entweder ohne Toxin A oder ohne Toxin B, C. difficile kann die Eingeweide kolonisieren, aber wird kaum Pseudomembrankolik verursachen.

Risikofaktoren und Epidemiologie

In den meisten Fällen ist ein geduldiges Auszeichnen Pseudomembrankolik kürzlich auf Antibiotika gewesen. Antibiotika stören den normalen Darm Bakterienflora. Bestimmte Antibiotika wie ampicillin haben eine höhere Neigung, eine Umgebung zu schaffen, wo Pseudomembrankolik outcompete die normale Eingeweide-Flora kann. Clindamycin ist das mit dieser Unordnung klassisch vereinigte Antibiotikum, aber jedes Antibiotikum kann die Bedingung verursachen. Wenn auch sie besonders wahrscheinlich Pseudomembrankolik wegen ihres sehr häufigen Gebrauches nicht verursachen werden, cephalosporin Antibiotika (wie cefazolin und cephalexin) sind für einen großen Prozentsatz von Fällen verantwortlich. Diabetiker und der Ältliche sind auch an der vergrößerten Gefahr, obwohl die Hälfte von Fällen mit Risikofaktoren nicht vereinigt wird.

Andere Risikofaktoren schließen zunehmendes Alter und neue Hauptchirurgie ein. Es gibt einige Beweise, dass Protonenpumpe-Hemmstoffe ein Risikofaktor für C. difficile Infektion und Pseudomembrankolik sind, aber andere stellen infrage, ob das eine falsche Vereinigung ist oder statistisches Kunsterzeugnis (zugenommen hat, ist PPI-Gebrauch selbst ein Anschreiber des vergrößerten Alters und der co-morbid Krankheit).; tatsächlich hat eine große Studie der Fall-Kontrolle gezeigt, dass PPIs nicht ein Risikofaktor sind.

Klinische Eigenschaften

Wie bemerkt, oben wird Pseudomembrankolik durch Diarrhöe, Unterleibsschmerz und Fieber charakterisiert. Gewöhnlich ist die Diarrhöe nichtblutig, obwohl Blut da sein kann, wenn die betroffene Person Blut thinners nimmt oder einen zu Grunde liegenden hat, tiefer nehmen Bedingung wie hemorrhoids aus. Unterleibsschmerz ist fast immer da und kann streng sein. So genannte "Peritoneal"-Zeichen (z.B, Rückprall-Zärtlichkeit) können da sein. "Grundgesetzliche" Zeichen wie Fieber, Erschöpfung und Verlust des Appetits sind prominent. Tatsächlich ist eine der Hauptweisen, Pseudomembrankolik von anderen Antibiotikum-verbundenen Diarrheal-Staaten zu unterscheiden, dass Patienten mit dem ersteren krank sind. D. h. sie sind häufig hingestreckt, und im allgemeinen unwohlen Blick lethargisch. Ihr "krankes" Äußeres neigt dazu, durch die Ergebnisse ihrer Blutproben angepasst zu werden, die häufig Anämie, eine Hochleukozyt-Zählung und niedriges Serum-Albumin zeigen.

Diagnose

Um die Diagnose zu machen, ist es natürlich, notwendig, dass der behandelnde Arzt jedes neuen antibiotischen Gebrauchs bewusst ist. Die Krankheit kann erst sechs Monate nach dem antibiotischen Gebrauch vorkommen. Obwohl es etwas Beziehung zwischen der Dosis/Dauer von Antibiotikum und der Wahrscheinlichkeit gibt, Pseudomembrankolik zu entwickeln, kann es sogar nach einer einzelnen Dosis von Antibiotikum vorkommen. Tatsächlich ist der Gebrauch einer einzelnen Dosis prophylaktisches Antibiotikum eine übliche Praxis in chirurgischen und Zahnpatienten, um mit einem Verfahren vereinigte Infektionen zu verhindern. Folglich, wenn auch, um kaum Pseudomembrankolik auf einer Basis pro Fall zu verursachen, Antibiotikum-Behandlung der einzelnen Dosis auf Grund von der Vielzahl von Patienten, die solchen erhalten, eine wichtige Ursache der Pseudomembrankolik ist. Der Gebrauch des 'Protons pumpt Hemmstoff' Rauschgifte wie omeprazole für die Magenebbe oder einige Formen des Asthma-Inhalationsapparats tatsächlich, alle Rauschgifte mit anticholinergic Effekten, die die Verdauungstransitzeit verlangsamen, führen zu Retention von Toxinen und verschlimmern die Effekten von Antibiotika des breiten Spektrums.

Vor dem Advent von Tests, um Toxine von Clostridium difficile zu entdecken, wurde die Diagnose meistenteils durch colonoscopy oder sigmoidoscopy gemacht. Das Äußere von "Pseudomembranen" auf dem mucosa des Doppelpunkts oder Mastdarms ist für die Bedingung diagnostisch. Die Pseudomembranen werden aus einem exudate zusammengesetzt, der aus dem entzündlichen Schutt, den Leukozyten usw. gemacht ist.

Obwohl colonoscopy und sigmoidoscopy noch verwendet werden, ist die Stuhl-Prüfung für die Anwesenheit von Toxinen von Clostridium difficile jetzt häufig die erste Linie diagnostische Annäherung. Gewöhnlich werden nur zwei Toxine für - Toxin A und Toxin B geprüft - aber der Organismus erzeugt mehrere andere. Dieser Test ist nicht um 100 % genau, und es gibt eine beträchtliche falsche negative Rate sogar mit der mehrmaligen Prüfung.

Ein anderer ist neuere Zweipunktannäherung mit Prüfung für die Anwesenheit von C. Diff im Stuhl und dann Prüfung für die Toxin-Produktion verbunden. Der erste Schritt wird durch die Prüfung für die Anwesenheit vom C. Diff des GDH Antigens durchgeführt. Wenn der erste Schritt, ein zweiter Test positiv ist, eine PCR-Feinprobe, die die Toxin-Gene ins Visier nimmt, wird durchgeführt.

Behandlung

Die Krankheit wird entweder mit mündlichem vancomycin oder mit intravenösem metronidazole behandelt. Die Wahl des Rauschgifts hängt von Strenge der Krankheit und der Fähigkeit ab, mündliche Medikamente zu dulden und zu absorbieren. Behandlung von Vancomycin präsentiert wirklich die Gefahr der Entwicklung von vancomycin-widerstandsfähigem enterococcus, obwohl es nur mit dem Blutstrom von der gastrointestinal Fläche minimal vereinigt wird. Metronidazole ist bei Gelegenheit mit der Entwicklung der Pseudomembrankolik vereinigt worden. In diesen Fällen ist metronidazole noch eine wirksame Behandlung, da die Ursache der Kolik nicht das Antibiotikum, aber eher die Änderung in der Bakterienflora von einer vorherigen Runde von Antibiotika ist. Infektionen von Clostridium difficile, die auf vancomycin oder metronidazole nicht antworten, werden manchmal mit mündlichem rifaximin behandelt. Fidaxomicin ist eine neue Alternative, die für die Behandlung Mitte 2011 genehmigt worden ist. Eine kleine Anzahl von akademischen Einrichtungen hat Pseudomembrankolik mit fäkalen Verpflanzungen erfolgreich behandelt, jedoch ist diese Therapie hoch experimentell und nicht normalerweise angeboten oder als eine bevorzugte Methode der Behandlung erwähnt. [Zitat erforderlich]

Cholestyramine und andere Galle-Säure sequestrants sollten als verbundene Therapie nicht verwendet werden, weil, obwohl sie den C. difficile Toxin binden können, sie auch die Effekten des primären Antibiotikums hemmen können.

Mehrere probiotic Therapien sind als beigeordnete Therapien für Pseudomembrankolik verwendet worden. Wie man gezeigt hat, hat Saccharomyces boulardii (die Hefe des Bäckers) in einer kleiner Studie von 124 Patienten die Wiederauftreten-Rate der Pseudomembrankolik reduziert. Mehrere Mechanismen sind vorgeschlagen worden, um diese Wirkung zu erklären. Fäkaler bacteriotherapy ist eine ärztliche Behandlung, die mit Wiederherstellung des Doppelpunkts homeostasis durch das Wiedereinführen normaler Bakterienflora vom bei einem gesunden Spender erhaltenen Stuhl verbunden ist, ist erfolgreich verwendet worden, um akute Pseudomembrankolik zu behandeln.

Wenn Antibiotika die Infektion nicht kontrollieren, kann der Patient einen colectomy (Eliminierung des Doppelpunkts) für die Behandlung der Kolik verlangen.

Verhinderung

Ein randomized hat Probe mit einem Probiotic-Getränk kontrolliert, das Lactobacillus casei, L bulgaricus enthält, und, wie man berichtete, hatte Streptokokkus thermophilus etwas Wirkung. Diese Studie wurde jedoch von der Gesellschaft gesponsert, die das Getränk erzeugt. Obwohl, intrigierend, sind mehrere andere Studien unfähig gewesen, jeden Vorteil von mündlichen Ergänzungen von ähnlichen Bakterien beim Verhindern der C. Difficile-verbundenen Diarrhöe (CDAD) zu demonstrieren..

Links

• PWA Health Group - Info-Platte von Saccharomyces boulardii
• Video, das den colonoscopy eines Doppelpunkts mit Pseudomembrankolik zeichnet