Reizbares Darm-Syndrom (Reizdarm oder spastischer Doppelpunkt) ist eine symptombasierte Diagnose, die durch chronischen Unterleibsschmerz, Unbequemlichkeit, bloating, und Modifizierung von Darm-Gewohnheiten charakterisiert ist. Als eine funktionelle Darm-Unordnung hat Reizdarm keine bekannte organische Ursache. Diarrhöe oder Verstopfung können vorherrschen, oder sie können (klassifiziert als Reizdarm-D, Reizdarm-C oder Reizdarm-A, beziehungsweise) abwechseln. Historisch eine Diagnose des Ausschlusses, eine Diagnose des Reizdarms kann jetzt auf der Grundlage von Symptomen allein ohne Warnungseigenschaften wie Alter des Anfalls gemacht werden, der größer ist als 50 Jahre, Gewichtsabnahme, Gros hematochezia, Körperzeichen der Infektion oder Kolik oder Familiengeschichte der entzündlichen Darm-Krankheit. Der Anfall des Reizdarms wird mit größerer Wahrscheinlichkeit nach einer Infektion (postansteckend, REIZDARM-PI), ein anstrengendes Lebensereignis oder Anfall der Reife vorkommen.

Obwohl es kein Heilmittel für den Reizdarm gibt, gibt es Behandlungen, die versuchen, Symptome, einschließlich diätetischer Anpassungen, Medikaments und psychologischen Eingreifens zu erleichtern. Geduldige Ausbildung und eine gute mit dem Arzt geduldige Beziehung sind auch wichtig.

Mehrere Bedingungen können als Reizdarm einschließlich Bauchkrankheit, fructose malabsorption, milder Infektionen, parasitischer Infektionen wie giardiasis, mehrerer entzündlicher Darm-Krankheiten, Galle-Säure malabsorption, funktionelle chronische Verstopfung und chronischer funktioneller Unterleibsschmerz präsentieren. Im Reizdarm geben alltägliche klinische Tests keine Abnormitäten nach, obwohl die Därme zu bestimmten Stimuli, wie Ballon insufflation Prüfung empfindlicher sein können. Die genaue Ursache des Reizdarms ist unbekannt. Die allgemeinste Theorie besteht darin, dass Reizdarm eine Unordnung der Wechselwirkung zwischen dem Gehirn und der gastrointestinal Fläche ist, obwohl es auch Abnormitäten in der Eingeweide-Flora oder dem Immunsystem geben kann.

Reizdarm hat keine Wirkung auf die Lebenserwartung. Jedoch ist es eine Quelle des chronischen Schmerzes, der Erschöpfung und der anderen Symptome und trägt zum Arbeitsfernbleiben bei. Das hohe Vorherrschen des Reizdarms und der bedeutenden Effekten auf die Lebensqualität macht Reizdarm eine Krankheit mit hohen sozialen Kosten.

Klassifikation

Reizdarm kann entweder als mit der Diarrhöe vorherrschend (Reizdarm-D), mit der Verstopfung vorherrschend (Reizdarm-C) oder als Reizdarm mit dem Wechselstuhl-Muster (Reizdarm-A oder schmerzvorherrschend) klassifiziert werden. In einigen Personen kann Reizdarm einen akuten Anfall haben und sich nach einer ansteckenden durch zwei oder mehr des folgenden charakterisierten Krankheit entwickeln: Fieber, das Erbrechen, die Diarrhöe oder die positive Stuhl-Kultur. Dieses post-infective Syndrom ist folglich "postansteckender Reizdarm" (REIZDARM-PI) genannt worden

Zeichen und Symptome

Die primären Symptome vom Reizdarm sind Unterleibsschmerz oder Unbequemlichkeit in Verbindung mit häufiger Diarrhöe oder Verstopfung, einer Änderung in Darm-Gewohnheiten. Es kann auch Dringlichkeit für den Stuhlgang, ein Gefühl des unvollständigen Evakuierens (tenesmus), bloating oder Unterleibsdistention geben. In einigen Fällen werden die Symptome durch den Stuhlgang erleichtert. Leute mit dem Reizdarm, allgemeiner als andere, haben gastroesophageal Ebbe, Symptome in Zusammenhang mit dem genitourinary System, dem chronischen Erschöpfungssyndrom, fibromyalgia, dem Kopfweh, den Rückenschmerzen und den psychiatrischen Symptomen wie Depression und Angst. Einige Studien zeigen an, dass bis zu 60 % von Personen mit dem Reizdarm auch eine psychologische Unordnung, normalerweise Angst oder Depression haben.

Ursachen

Die Ursache des Reizdarms ist unbekannt, aber mehrere Hypothesen sind vorgeschlagen worden. Die Gefahr von sich entwickelnden nach akuter gastrointestinal Infektion sechsfachen Reizdarm-Zunahmen. Postinfektion, riskieren Sie weiter Faktoren sind junges Alter, verlängertes Fieber, Angst und Depression. Veröffentlichungen, die die Rolle von Gehirneingeweiden "Achse" andeuten, sind in den 1990er Jahren, wie die Studie "Gehirneingeweide-Antwort auf Betonung und cholinergic Anregung im Reizdarm erschienen, der" in der Zeitschrift von Klinischem Gastroenterology 1993 veröffentlicht ist. Eine in der Zeitschrift Gut veröffentlichte 1997-Studie hat darauf hingewiesen, dass Reizdarm mit einem "Entgleisen der Gehirneingeweide-Achse vereinigt wurde." Psychologische Faktoren können in der Ätiologie des Reizdarms wichtig sein.

Aktive Infektionen

Es gibt Forschung, um Reizdarm zu unterstützen, der durch eine bis jetzt unentdeckte aktive Infektion wird verursacht. Studien haben gezeigt, dass das nichtabsorbierte Antibiotikum rifaximin gestützte Erleichterung für einige Reizdarm-Patienten zur Verfügung stellen kann. Während einige Forscher das als Beweise sehen, dass Reizdarm mit einem unentdeckten Agenten verbunden ist, glauben andere, dass Reizdarm-Patienten unter der Überwucherung der Darmflora leiden und die Antibiotika im Reduzieren der Überwucherung (bekannt als "kleine Darmbakterienüberwucherung") wirksam sind. Andere Forscher haben sich auf eine unerkannte protozoal Infektion als eine Ursache des Reizdarms konzentriert, weil bestimmte protozoal Infektionen öfter in Reizdarm-Patienten vorkommen. Zwei der untersuchten protozoa haben ein hohes Vorherrschen in industrialisierten Ländern und stecken den Darm an, aber wenig ist über sie bekannt, weil sie kürzlich pathogens erschienen werden.

Blastocystis ist ein einzelliger Organismus, der, wie man berichtet hat, Symptome vom Unterleibsschmerz, der Verstopfung und der Diarrhöe in Patienten erzeugt hat, obwohl um diese Berichte von einigen Ärzten gekämpft wird. Studien von Forschungskrankenhäusern haben hohe Infektionsraten von Blastocystis in Reizdarm-Patienten mit 38 % identifiziert, die von der Londoner Schule der Hygiene & Tropischen Medizin berichten werden, 47 % haben von der Abteilung von Gastroenterology an der Universität von Aga Khan in Pakistan berichtet, und 18.1 % haben vom Institut für Krankheiten und Gesundheitswesen an der Universität von Ancona in Italien berichtet. Berichte von allen drei Gruppen zeigen ein Vorherrschen von Blastocystis von etwa 7 % in Nichtreizdarm-Patienten an. Forscher haben bemerkt, dass klinische Diagnostik scheitert, Infektion zu identifizieren, und Blastocystis auf die Behandlung mit allgemeinem antiprotozoals nicht antworten kann.

Dientamoeba fragilis ist ein einzelliger Organismus, der Unterleibsschmerz und Diarrhöe erzeugt. Studien haben ein hohes Vorkommen der Infektion in entwickelten Ländern und Symptome von der Patient-Entschlossenheit im Anschluss an die antibiotische Behandlung gemeldet. Eine Studie hat über eine große Gruppe von Patienten mit einem Reizdarm ähnlichen Symptomen berichtet, die, wie man fand, mit Dientamoeba fragilis und erfahrener Entschlossenheit von Symptomen im Anschluss an die Behandlung angesteckt wurden. Forscher haben bemerkt, dass Methoden verwendet klinisch scheitern können, einige Infektionen von Dientamoeba fragilis zu entdecken. Es wird auch in Leuten ohne Reizdarm gefunden.

Diagnose

Es gibt kein spezifisches Laboratorium oder Test darstellend, der durchgeführt werden kann, um reizbares Darm-Syndrom zu diagnostizieren. Die Diagnose des Reizdarms schließt ein, Bedingungen ausschließend, die einem Reizdarm ähnliche Symptome, und dann im Anschluss an ein Verfahren erzeugen, um die Symptome des Patienten zu kategorisieren. Das Ausschließen parasitischer Infektionen, Milchzucker-Intoleranz, kleiner Darmbakterienüberwucherung und celiac Krankheit wird für alle Patienten empfohlen, bevor eine Diagnose des reizbaren Darm-Syndroms gemacht wird. In Patienten mehr als 50 Jahre alt wird es empfohlen, dass sie eine Abschirmung colonoscopy erleben.

Differenzialdiagnose

Doppelpunkt-Krebs, entzündliche Darm-Krankheit, Schilddrüse-Unordnungen und giardiasis können alle anomale Darmentleerung und Unterleibsschmerz zeigen. Weniger häufige Gründe dieses Symptomprofils sind carcinoid Syndrom, mikroskopische Kolik, Bakterienüberwucherung und eosinophilic Gastroenteritis; Reizdarm ist jedoch, solch eine allgemeine Präsentation und für diese Bedingungen prüfend, würde solche niedrigen Zahlen von positiven Ergebnissen nachgeben, dass es schwierig betrachtet wird, den Aufwand zu rechtfertigen.

Weil es viele Ursachen der Diarrhöe gibt, die einem Reizdarm ähnliche Symptome geben, hat die amerikanische Gastroenterological Vereinigung eine Reihe von Richtlinien für Tests veröffentlicht, die durchzuführen sind, um andere Gründe zu diesen Symptomen auszuschließen. Diese schließen gastrointestinal Infektionen, Milchzucker-Intoleranz und Bauchkrankheit ein. Forschung hat darauf hingewiesen, dass diesen Richtlinien nicht immer gefolgt wird. Sobald andere Ursachen ausgeschlossen worden sind, wird die Diagnose des Reizdarms mit einem diagnostischen Algorithmus durchgeführt. Wohl bekannte Algorithmen schließen die Bemannungskriterien, das veraltete Rom I und II Kriterien, die Kruis Kriterien ein, und Studien haben ihre Zuverlässigkeit verglichen. Das neuere Rom III Prozess wurde 2006 veröffentlicht. Ärzte können beschließen, eine dieser Richtlinien zu verwenden, oder können einfach beschließen, sich auf ihre eigene anekdotische Erfahrung mit vorigen Patienten zu verlassen. Der Algorithmus kann zusätzliche Tests einschließen, um vor Mis-Diagnose anderer Krankheiten als Reizdarm zu schützen. Solche "rote Fahne" Symptome kann Gewichtsabnahme, gastrointestinal Blutung, Anämie oder nächtliche Symptome einschließen. Jedoch haben Forscher bemerkt, dass rote Fahne-Bedingungen zu Genauigkeit in der Diagnose - zum Beispiel nicht immer beitragen können, nicht weniger als haben 31 % von Reizdarm-Patienten Blut in ihrem Stuhl viele vielleicht von der Hemorrhoidal-Blutung.

Der diagnostische Algorithmus identifiziert einen Namen, der auf die Bedingung des Patienten angewandt werden kann, die auf der Kombination der Symptome des Patienten von der Diarrhöe, dem Unterleibsschmerz und der Verstopfung gestützt ist. Zum Beispiel hatte die Behauptung "50 % von zurückkehrenden Reisenden funktionelle Diarrhöe entwickelt, während sich 25 % entwickelt hatten, würde Reizdarm" bedeuten, dass Hälfte der Reisenden Diarrhöe hatte, während ein Viertel Diarrhöe mit Unterleibsschmerz hatte. Während einige Forscher glauben, dass dieses Kategorisierungssystem Ärzten helfen wird, Reizdarm zu verstehen, haben andere den Wert des Systems infrage gestellt und darauf hingewiesen, dass alle Reizdarm-Patienten dieselbe zu Grunde liegende Krankheit, aber mit verschiedenen Symptomen haben.

Untersuchungen

Untersuchungen werden durchgeführt, um andere Bedingungen auszuschließen:

• Stuhl-Mikroskopie und Kultur (um ansteckende Bedingungen auszuschließen)

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• Blutproben: Volle Blutüberprüfung, Leber-Funktionstests, Ablagerungsrate von Erythrocyte, serological, für Bauchkrankheit prüfend
• Unterleibsultraschall (um Gallensteine und andere biliary Fläche-Krankheiten auszuschließen)

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• Endoskopie und Biopsien (um Magengeschwür-Krankheit, Bauchkrankheit, entzündliche Darm-Krankheit, Bösartigkeit auszuschließen)

,

• Wasserstoffatem-Prüfung (um fructose und Milchzucker malabsorption auszuschließen)

,

Misdiagnosis

Veröffentlichte Forschung hat demonstriert, dass einige schlechte geduldige Ergebnisse wegen treatable Ursachen der Diarrhöe sind, die als Reizdarm wird mis-diagnostiziert. Allgemeine Beispiele schließen ansteckende Krankheiten, Bauchkrankheit, Pförtner von Helicobacter, Parasiten ein.

Bauchkrankheit ist insbesondere häufig misdiagnosed als Reizdarm. Die amerikanische Universität von Gastroenterology empfiehlt, dass alle Patienten mit Symptomen vom Reizdarm für Bauchkrankheit geprüft werden.

Galle-Säure malabsorption wird auch häufig in Patienten mit dem mit der Diarrhöe vorherrschenden Reizdarm verpasst. Tests von SeHCAT weisen darauf hin, dass ungefähr 30 % des RECHTS diese Bedingung haben und die meisten auf Galle-Säure sequestrants antworten.

Chronischer Gebrauch von bestimmten beruhigend-hypnotischen Rauschgiften besonders kann der benzodiazepines reizbaren Darm wie Symptome verursachen, die zu einem misdiagnosis des reizbaren Darm-Syndroms führen können.

Comorbidities

Forscher haben mehrere medizinische Bedingungen oder comorbidities identifiziert, die mit der größeren Frequenz in mit dem Reizdarm diagnostizierten Patienten erscheinen.

:Headache, Fibromyalgia, Chronisches Erschöpfungssyndrom und Depression: Eine Studie von 97,593 Personen mit dem Reizdarm hat comorbidities wie Kopfweh, fibromyalgia, und Depression identifiziert. Eine systematische Rezension hat gefunden, dass Reizdarm in 51 % von chronischen Erschöpfungssyndrom-Patienten und 49 % von fibromyalgia Patienten vorkommt, und, wie man fand, psychiatrische Unordnungen in 94 % von Reizdarm-Patienten vorgekommen sind.

:Inflammatory nehmen Krankheit (IBD) aus: Einige Forscher haben vorgeschlagen, dass Reizdarm ein Typ der minderwertigen entzündlichen Darm-Krankheit ist. Forscher haben vorgeschlagen, dass Reizdarm und IBD zueinander in Beziehung gebrachte Krankheiten sind, bemerkend, dass Patienten mit IBD einem Reizdarm ähnliche Symptome erfahren, wenn ihr IBD in der Vergebung ist. Eine 3-jährige Studie hat gefunden, dass mit dem Reizdarm diagnostizierte Patienten 16.3mal mit größerer Wahrscheinlichkeit mit IBD während der Aufgabenstunde diagnostiziert werden konnten. Mit Entzündung vereinigte Serum-Anschreiber sind auch in Patienten mit dem Reizdarm gefunden worden (sieh Ursachen).

:Abdominal-Chirurgie: Ein neuer (2008) hat Studie gefunden, dass Reizdarm-Patienten an der vergrößerten Gefahr sind, unnötigen cholecystectomy (Gallenblase-Eliminierungschirurgie) nicht wegen einer vergrößerten Gefahr von Gallensteinen, aber eher zum Unterleibsschmerz, Bewusstsein zu haben, Gallensteine und unpassende chirurgische Anzeigen zu haben. Eine 2005-Studie hat berichtet, dass Reizdarm-Patienten um 87 % mit größerer Wahrscheinlichkeit Unterleibs- und Beckenchirurgie erleben werden, und dreimal wahrscheinlicher Gallenblase-Chirurgie zu erleben. Eine in Gastroenterology veröffentlichte Studie ist zu ähnlichen Beschlüssen gekommen, und hat auch bemerkt, dass Reizdarm-Patienten zweimal so wahrscheinlich waren, Gebärmutterentfernung zu erleben.

:Endometriosis: Eine Studie hat eine statistisch bedeutende Verbindung zwischen Migräne-Kopfweh, Reizdarm und endometriosis gemeldet.

:Other chronische Unordnungen: Zwischenräumliche Blasenentzündung kann mit anderen chronischen Schmerzsyndromen, wie reizbares Darm-Syndrom und fibromyalgia vereinigt werden. Die Verbindung zwischen diesen Syndromen ist unbekannt.

Management

Wie man

gefunden hat, sind mehrere Behandlungen besser gewesen als Suggestionsmittel, einschließlich der Faser, antispasmodics, und des Pfefferminz-Öls.

Diät

Einige Menschen mit dem Reizdarm werden wahrscheinlich Nahrungsmittelintoleranz haben. 2007 war die Beweis-Basis nicht stark genug, um einschränkende Diäten zu empfehlen.

Viele verschiedene diätetische Modifizierungen sind versucht worden, um die Symptome vom Reizdarm zu verbessern. Einige sind in bestimmten Subbevölkerungen wirksam. Da Milchzucker-Intoleranz und Reizdarm solche ähnlichen Symptome haben, denen eine Probe mit einer Diät ohne Milchzucker häufig empfohlen wird. Wie man gezeigt hat, haben eine Diät, die fructose einschränkt, und fructan Aufnahme die Symptome auf eine Weise des Dosis-Abhängigen in Patienten mit fructose malabsorption und Reizdarm erfolgreich behandelt.

Während viele Reizdarm-Patienten glauben, dass sie eine Form der diätetischen Intoleranz, Tests haben, die versuchen vorauszusagen, dass die Nahrungsmittelempfindlichkeit im Reizdarm enttäuschend gewesen ist. Eine Studie hat berichtet, dass ein Antikörper-Test von IgG in der Bestimmung der Nahrungsmittelempfindlichkeit in Reizdarm-Patienten mit Patienten auf der Beseitigungsdiät wirksam war, die die um 10 % größere Symptomverminderung erfährt als diejenigen auf einer Vortäuschungsdiät. Mehr Daten sind notwendig, bevor Prüfung von IgG empfohlen werden kann.

Es gibt keine Beweise, dass Verzehren des Essens oder Absorption von Nährstoffen für diejenigen mit dem Reizdarm an Raten problematisch sind, die von denjenigen ohne Reizdarm verschieden sind. Jedoch kann die wirkliche Tat des Essens oder Trinkens eine Überreaktion der gastrocolic Antwort in einigen Patienten mit dem Reizdarm wegen ihrer erhöhten Eingeweideempfindlichkeit provozieren, und das kann zu Unterleibsschmerz, Diarrhöe und/oder Verstopfung führen.

Faser

Dort überzeugt Beweise, dass auflösbare Faser-Ergänzung (z.B, psyllium) in der allgemeinen Reizdarm-Bevölkerung wirksam ist. Es handelt als ein sperrig seiender Agent, und für viele Patienten des Reizdarms-D, es berücksichtigt einen konsequenteren Stuhl. Für Patienten des Reizdarms-C scheint es, einen weicheren, feuchteres, leichter passierbarer Stuhl zu berücksichtigen.

Wie man

gefunden hat, ist unlösliche Faser (z.B, Kleie) für den Reizdarm nicht wirksam gewesen. In einigen Menschen kann unlösliche Faser-Ergänzung Symptome erschweren.

Faser könnte in denjenigen vorteilhaft sein, die ein Überwiegen der Verstopfung haben. In Patienten, die Verstopfung vorherrschender reizbarer Darm haben, kann die auflösbare Faser an Dosen von 20 Grammen pro Tag gesamte Symptome reduzieren, aber wird Schmerz nicht reduzieren. Die Forschung, die diätetische Faser unterstützt, enthält das Widersprechen, kleine Studien, die durch die Heterogenität von Typen der Faser und verwendeten Dosen kompliziert werden.

Eine Meta-Analyse hat gefunden, dass nur auflösbare Faser globale Symptome vom reizbaren Darm verbessert hat, aber kein Typ der Faser hat Schmerz reduziert. Jedoch hat eine aktualisierte Meta-Analyse durch dieselben Autoren gefunden, dass auflösbare Faser Symptome reduziert hat. Positive Studien haben 10-30 Gramme pro Tag des Psyllium-Samens verwendet. Eine Studie hat spezifisch die Wirkung der Dosis untersucht und hat gefunden, dass 20 Gramme des ispaghula Hüllblattes besser als 10 Gramme und zu 30 Grammen pro Tag gleichwertig waren. Eine nicht kontrollierte Studie hat vergrößerte Symptome mit unlöslichen Fasern bemerkt. Es ist unklar, wenn diese Symptome im Vergleich zu einer Kontrollgruppe aufrichtig vergrößert werden. Wenn die Symptome vergrößert werden, ist es unklar, wenn diese Patienten Diarrhöe vorherrschend waren (der durch die unlösliche Faser verschlimmert werden kann), oder wenn die Zunahme vorläufig ist, bevor Vorteil vorkommt.

Medikament

Medikamente können aus Stuhl-Enthärtungsmitteln und Abführmitteln im mit der Verstopfung vorherrschenden Reizdarm und antidiarrheals (z.B, Betäubungsmittel, opioid, oder opioid Analoga wie loperamide, Kodein, diphenoxylate) im mit der Diarrhöe vorherrschenden Reizdarm für milde Symptome und stärkere Betäubungsmittel wie Morphium und oxycodone für strenge Fälle bestehen.

Rauschgifte, die serotonin (5-HT) in den Eingeweiden betreffen, können helfen, Symptome zu reduzieren. Serotonin stimuliert die Eingeweide motility, und so kann agonists Verstopfung helfen - herrschen reizbarer Darm vor, während Gegner mit der Diarrhöe vorherrschendem reizbarem Darm helfen können.

Abführmittel

Für Patienten, die auf die diätetische Faser nicht entsprechend antworten, können osmotische Abführmittel wie Polyäthylen-Glykol, sorbitol, und lactulose helfen, "kathartischen Doppelpunkt" zu vermeiden, der mit stimulierenden Abführmitteln vereinigt worden ist. Unter den osmotischen Abführmitteln sind 17-26 Gramme/Tag des Polyäthylen-Glykols (HAKEN) gut studiert worden.

Lubiprostone (Amitiza), ist ein gastrointestinal Reagenz, das für die Behandlung der idiopathic chronischen Verstopfung und des mit der Verstopfung vorherrschenden Reizdarms verwendet ist. Es wird in Erwachsenen einschließlich ältlicher Patienten gut geduldet. Bezüglich am 20. Juli 2006 war Lubiprostone in pädiatrischen Patienten nicht studiert worden. Lubiprostone ist eine bicyclic Fettsäure (prostaglandin E1 Ableitung), der handelt, indem er ClC-2 Chlorid-Kanäle auf dem Spitzenaspekt von gastrointestinal epithelischen Zellen spezifisch aktiviert wird, eine am Chlorid reiche flüssige Sekretion erzeugend. Diese Sekretionen machen den Stuhl weich, vergrößern motility, und fördern spontanen Stuhlgang (SBM). Verschieden von vielen abführenden Produkten zeigt Lubiprostone Zeichen der Toleranz, Abhängigkeit oder veränderten Serum-Elektrolyt-Konzentration nicht.

Antispasmodics

Der Gebrauch von antikrampfhaften Rauschgiften (z.B, anticholinergics wie hyoscyamine oder dicyclomine) kann Patienten, besonders diejenigen mit Krampen oder Diarrhöe helfen. Eine Meta-Analyse durch die Kollaboration von Cochrane beschließt, dass, wenn 6 Patienten mit antispasmodics behandelt werden, 1 Patient Vorteil haben wird. Antispasmodics kann in zwei Gruppen geteilt werden: neurotropics und musculotropics.

• Neurotropics, wie ein Barbiturat wie Donnatal oder atropine, handeln an der Nervenfaser des parasympathicus sondern auch betreffen andere Nerven und haben Nebenwirkungen.
• Musculotropics wie mebeverine handeln direkt am glatten Muskel der gastrointestinal Fläche, Konvulsion erleichternd, ohne normale Eingeweide motility zu betreffen. Da diese Handlung durch das autonomic Nervensystem nicht vermittelt wird, fehlen die üblichen anticholinergic Nebenwirkungen.

Antidepressiven von Tricyclic

Es gibt starke Beweise, dass niedrige Dosen von tricyclic Antidepressiven für reizbares Darm-Syndrom wirksam sein können. Jedoch gibt es weniger robuste Beweise betreffs der Wirksamkeit anderer antidepressiver Klassen wie SSRIs.

Serotonin agonists

• Tegaserod (Zelnorm), ein auswählender 5-HT4 agonist für den Reizdarm-C, ist verfügbar, um Reizdarm-Verstopfung in Frauen und chronische idiopathic Verstopfung in Männern und Frauen zu erleichtern. Am 30. März 2007 hat die Bundesbehörde zur Überwachung von Nahrungs- und Arzneimittlel (FDA) gebeten, dass Novartis Pharmaceuticals freiwillig Marketing von tegaserod unterbricht, der auf der kürzlich identifizierten Entdeckung einer vergrößerten Gefahr von ernsten kardiovaskulären nachteiligen Ereignissen (Herzprobleme) gestützt ist, vereinigt mit dem Gebrauch des Rauschgifts. Novartis ist bereit gewesen, Marketing des Rauschgifts in den Vereinigten Staaten und in vielen anderen Ländern freiwillig aufzuheben. Am 27. Juli 2007 hat die Bundesbehörde zur Überwachung von Nahrungs- und Arzneimittlel (FDA) eine beschränkte Behandlung IND Programm für tegaserod in den USA genehmigt, um beschränkten Zugang zum Medikament für Patienten im Bedürfnis zu erlauben, wenn kein vergleichbares alternatives Rauschgift oder Therapie verfügbar sind, um die Krankheit zu behandeln. Die USA FDA hatten zwei vorherige Warnungen über die ernsten Folgen von tegaserod ausgegeben. 2005 wurde tegaserod als ein Reizdarm-Medikament von der Europäischen Union zurückgewiesen. Tegaserod, auf den Markt gebracht als Zelnorm in den Vereinigten Staaten, war das einzige Reagenz, das genehmigt ist, um die vielfachen Symptome vom Reizdarm (in Frauen nur), einschließlich Verstopfung, Unterleibsschmerzes und bloating zu behandeln.
• Auswählende serotonin Wiederauffassungsvermögen-Hemmstoff-Antidepressiven (SSRIs), wegen ihrer serotonergic Wirkung, würden scheinen, Reizdarm, besonders Patienten zu helfen, die vorherrschende Verstopfung sind. Anfängliche Überkreuzungsstudien und kontrollierte Proben von randomized unterstützen diese Rolle.

Gegner von Serotonin

Alosetron, ein auswählender 5-HT3 Gegner für den Reizdarm-D und cilansetron (auch ein auswählender 5-HT3 Gegner) waren trialed für reizbares Darm-Syndrom. Wegen strenger nachteiliger Effekten, nämlich ischemic Kolik und strenge Verstopfung, sind sie nicht verfügbar oder für reizbares Darm-Syndrom empfohlen.

Andere Agenten

Magnesium-Aluminiumsilikat und alverine Zitrat-Rauschgifte können für reizbares Darm-Syndrom wirksam sein.

Dort kollidiert Beweise über den Vorteil von Antidepressiven im Reizdarm. Etwas Meta-Analyse hat einen Vorteil gefunden, während andere nicht haben. Eine Meta-Analyse von kontrollierten Proben von randomized mit hauptsächlich TCAs hat gefunden, dass 3 Patienten mit TCAs für einen Patienten behandelt werden müssen, um sich zu verbessern. Ein getrennter randomized hat gefundene Probe kontrolliert, dass TCAs für Patienten mit dem mit der Diarrhöe vorherrschenden Reizdarm am besten sind.

Neue Studien haben darauf hingewiesen, dass rifaximin als eine wirksame Behandlung für Unterleibsbloating und Flatulenz verwendet werden kann, mehr Vertrauenswürdigkeit der potenziellen Rolle der Bakterienüberwucherung in einigen Patienten mit dem Reizdarm gebend.

Wie man

gezeigt hat, hat Domperidone, ein dopamine Empfänger blocker und ein parasympathomimetic, bloating und Unterleibsschmerz infolge einer beschleunigten Doppelpunkt-Transitzeit reduziert und hat fäkale Last reduziert, die eine Erleichterung von verborgener Verstopfung ist; Darmentleerung wurde ähnlich verbessert.

Der Gebrauch von opioids ist wegen der potenziellen Gefahr der Toleranz, physischen Abhängigkeit und Hingabe umstritten, aber kann die einzige Erleichterung für etwas Diarrhöe vorherrschende Fälle sein, als andere Behandlung unwirksam gewesen ist.

Psychotherapie

Die Meinungskörper- oder Gehirneingeweide-Wechselwirkungen sind für reizbares Darm-Syndrom vorgeschlagen worden und gewinnen zunehmende Forschungsaufmerksamkeit. Für einige Patienten können psychologische Therapien mit Symptomen helfen. Wie man gefunden hat, sind kognitive Verhaltenstherapie und Hypnose am vorteilhaftesten gewesen. Hypnose kann geistiges Wohlbehagen verbessern, und kognitive Verhaltenstherapie kann psychologische Bewältigungsstrategien zur Verfügung stellen, um sich mit dem Beunruhigen von Symptomen zu befassen, sowie Hilfe unterdrücken Gedanken und Handlungsweisen, die die Symptome vom reizbaren Darm-Syndrom vergrößern. Wie man gefunden hat, hat kognitive Verhaltenstherapie Symptome in mehreren Studien verbessert. Wie man auch gefunden hat, ist Entspannungstherapie nützlich gewesen.

Ein Fragebogen 2006 hat vorgehabt, die Wahrnehmungen von Patienten über den Reizdarm zu identifizieren, ihre Einstellungen auf dem Typ der Information, die sie, sowie Bildungsmedien und Erwartungen von Gesundheitsfürsorge-Versorgern brauchen, haben misperceptions über den Reizdarm offenbart, der sich in andere Bedingungen, einschließlich Kolik, Unterernährung und Krebses entwickelt.

Der Überblick hat gefunden, dass sich Reizdarm-Patienten am meisten für das Lernen von Nahrungsmitteln interessiert haben (60 %), Ursachen des Reizdarms (55 %), Medikamente (58 %), Bewältigungsstrategien (56 %) und psychologische Faktoren zu vermeiden, die mit dem Reizdarm (55 %) verbunden sind. Die Befragten haben angezeigt, dass sie gewollt haben, dass ihre Ärzte über das Telefon oder die E-Mail im Anschluss an einen Besuch (80 %) verfügbar waren, in der Lage zu sein (80 %) zu hören, und Hoffnung (73 %) und Unterstützung (63 %) zur Verfügung zu stellen.

Betonungserleichterung

Das Reduzieren der Betonung kann die Frequenz und Strenge von Reizdarm-Symptomen reduzieren. Techniken, die nützlich sein können, schließen ein:

• Entspannungstechniken wie Meditation
• Körperliche Tätigkeiten wie Yoga oder tai chi
• Regelmäßige Übung wie das Schwimmen, Wandern oder Laufen

Übung

Viele Patienten finden, dass Übung mit dem Reizdarm hilft. Mindestens 30 Minuten der anstrengenden Übung werden 5mal pro Woche empfohlen.

Alternative Medizin

Wegen häufig unbefriedigender Ergebnisse von ärztlichen Behandlungen für den Reizdarm wenden sich bis zu 50 Prozent von Leuten alternativer Ergänzungsmedizin zu.

Probiotics

Probiotics kann in der Behandlung des Reizdarms vorteilhaft sein, das Bringen von 10 Milliarden zu 100 Milliarden vorteilhaften Bakterien wird pro Tag für vorteilhafte Ergebnisse empfohlen. Jedoch ist weitere Forschung auf individuellen Beanspruchungen von vorteilhaften Bakterien für mehr raffinierte Empfehlungen erforderlich. Wie man gefunden hat, sind mehrere probiotics wirksam gewesen einschließlich: Lactobacillus plantarum und Bifidobacteria infantis; jedoch hat eine Rezension gefunden, dass nur Bifidobacteria infantis Wirkung gezeigt hat. Etwas Joghurt wird mit probiotics gemacht, der helfen kann, Symptome vom reizbaren Darm-Syndrom zu erleichtern.

Kräuterheilmittel

• Pfefferminz-Öl: Gekleidete Darmpfefferminz-Ölkapseln sind für Reizdarm-Symptome in Erwachsenen und Kindern angedeutet worden. Es gibt Beweise einer vorteilhaften Wirkung dieser Kapseln, und es wird empfohlen, dass Pfefferminz trialed in allen reizbaren Darm-Syndrom-Patienten ist. Die Sicherheit während Schwangerschaft ist jedoch nicht gegründet worden, und Verwarnung ist erforderlich, den Darmüberzug sonst gastroesophageal nicht zu kauen oder zu brechen, Ebbe kann infolge tiefer esophageal Schließmuskel-Entspannung vorkommen. Gelegentlich kommen Brechreiz und das Perianal-Brennen als Nebenwirkungen vor.
• Iberogast: Wie man fand, war der Mehrkräuterextrakt Iberogast als Suggestionsmittel sowohl über eine Unterleibsschmerzskala als auch über eine Reizdarm-Symptomkerbe nach vier Wochen der Behandlung bedeutsam höher.
• Haschisch
• Kiwifruit IBS/C
• Commiphora mukul
• Plantago ovata

Es gibt nur beschränkte Beweise für die Wirksamkeit anderer Kräuterheilmittel gegen reizbares Darm-Syndrom. Als mit dem ganzen Kraut ist es klug, möglicher Rauschgift-Wechselwirkungen und nachteiliger Effekten bewusst zu sein.

Yoga

Yoga kann für einige mit reizbarem Darm-Syndrom, besonders Posen der Übung das niedrigere Abdomen wirksam sein.

Akupunktur

Akupunktur kann einer Probe in ausgesuchten Patienten wert sein, aber die Beweis-Basis für die Wirksamkeit ist schwach. Eine Meta-Analyse durch die Kollaboration von Cochrane hat beschlossen, dass die meisten Proben von schlechter Qualität sind, und dass es unbekannt ist, ob Akupunktur wirksamer ist als Suggestionsmittel.

Epidemiologie

Studien haben berichtet, dass sich das Vorherrschen des Reizdarms durch das Land und durch die untersuchte Altersreihe ändert. Das Stabdiagramm am Recht zeigt den Prozentsatz der Bevölkerung, die Symptome vom Reizdarm in Studien von verschiedenen geografischen Gebieten meldet (sieh Tisch unten für Verweisungen).

Der folgende Tisch enthält eine Liste von Studien, die in verschiedenen Ländern durchgeführt sind, die das Vorherrschen des Reizdarms und der einem Reizdarm ähnlichen Symptome gemessen haben:

Eine Studie von USA-Einwohnern, die vom internationalen Reisen zurückkehren, hat eine hohe Rate des Reizdarms und der beharrlichen Diarrhöe gefunden, die sich während des Reisens entwickelt hat und nach der Rückkehr angedauert hat. Die Studie hat 83 Themen in Utah untersucht, von denen die meisten Missionare zurückgaben. Der 68, wer den gastrointestinal Fragebogen, 27 vollendet hat, hat beharrliche Diarrhöe gemeldet, die sich entwickelt hat, während das Reisen, und 10 beharrlichen Reizdarm gemeldet hat, der sich entwickelt hat, während er gereist ist.

Geschlecht und Geschlechtunterschiede

Frauen werden etwa zwei bis dreimal mit größerer Wahrscheinlichkeit mit dem Reizdarm diagnostiziert und vier bis fünfmal wahrscheinlicher Spezialisierungssorge für den Reizdarm zu suchen, als Männer sind. Diese Unterschiede widerspiegeln wahrscheinlich eine Kombination sowohl biologischen (Sexual-) als auch sozial (Geschlecht) Faktoren. Studien von Patientinnen mit dem Reizdarm zeigen, dass Symptomstrenge häufig mit dem Menstruationszyklus schwankt, darauf hinweisend, dass hormonale Unterschiede eine Rolle spielen können. Die Indossierung von geschlechtzusammenhängenden Charakterzügen ist mit der Lebensqualität und psychologischen Anpassung im Reizdarm vereinigt worden. Die größeren Verminderungen der Lebensqualität können Frauen mit dem Reizdarm machen, um wahrscheinlicher Behandlung für ihre Symptome zu suchen. Mehr allgemein können Geschlechtunterschiede im Gesundheitsfürsorge-Suchen auch eine Rolle spielen. Geschlechtunterschiede in der Charakterzug-Angst können beitragen, um Schmerzschwellen in Frauen zu senken, sie an der größeren Gefahr für mehrere chronische Schmerzunordnungen stellend. Schließlich ist sexuelles Trauma ein Hauptrisikofaktor für den Reizdarm mit nicht weniger als 33 % aller Patienten, die solchen Missbrauch melden. Weil Frauen an der höheren Gefahr des sexuellen Missbrauchs sind als Männer, kann die geschlechtzusammenhängende Gefahr des Missbrauchs zum höheren Vorherrschen des Reizdarms in Frauen beitragen.

Geschichte

Eine der ersten Verweisungen auf das Konzept eines "reizbaren Darms" ist im Felsigen Berg Medizinische Zeitschrift 1950 erschienen. Der Begriff wurde gebraucht, um Patienten zu kategorisieren, die Symptome von der Diarrhöe, dem Unterleibsschmerz, der Verstopfung entwickelt haben, aber wo keine gut anerkannte Infective-Ursache gefunden werden konnte. Frühe Theorien haben darauf hingewiesen, dass der reizbare Darm durch eine psychosomatische oder Geistesstörung verursacht wurde.

Volkswirtschaft

Die gesamten Kosten des reizbaren Darm-Syndroms in den Vereinigten Staaten sind auf $ 1.7-10 Milliarden in direkten medizinischen Kosten mit zusätzlichen $ 20 Milliarden in indirekten Kosten für insgesamt $ 21.7-30 Milliarden geschätzt worden. Eine Studie durch eine geführte Sorge-Gesellschaft, die medizinische Kosten von Reizdarm-Patienten zu Nichtreizdarm-Steuerungen vergleicht, hat eine jährliche 49-%-Zunahme in medizinischen mit einer Diagnose des Reizdarms vereinigten Kosten identifiziert. Eine 2007-Studie von einer geführten Sorge-Organisation hat gefunden, dass Reizdarm-Patienten durchschnittliche jährliche direkte Kosten von 5,049 $ und 406 $ in Barauslagen übernommen haben. Eine Studie von Arbeitern mit dem Reizdarm hat gefunden, dass sie einen 34.6-%-Verlust in der Produktivität entsprechend 13.8 pro 40-stündige Woche verlorenen Stunden gemeldet haben. Eine Studie von Arbeitgeber-zusammenhängenden Gesundheitskosten von einem Glück 100 Gesellschaft, die mit Daten von den 1990er Jahren geführt ist, hat Reizdarm-Patienten gefunden, hat die Vereinigten Staaten 4527 $ in Anspruch-Kosten gegen 3276 $ für Steuerungen übernommen. Eine Studie auf Kosten des Gesundheitsdienstes für Bedürftige geführt 2003 von der Universität von Georgias Universität von Pharmacy und Novartis hat gefunden, dass Reizdarm in einer Zunahme von 962 $ in Kosten des Gesundheitsdienstes für Bedürftige in Kalifornien und 2191 $ in North Carolina vereinigt wurde. Reizdarm-Patienten hatten höhere Kosten für Arztbesuche, Besuche der ambulanten Patienten und verschreibungspflichtige Medikamente. Die Studie hat darauf hingewiesen, dass die mit dem Reizdarm vereinigten Kosten mit denjenigen vergleichbar waren, die in Asthma-Patienten gefunden sind.

Forschung

Gibson und Shepherd setzen eine Diät fest, die in fermentable oligo-di - und Monosaccharid eingeschränkt ist, und polyols (FODMAPs) hat jetzt eine Beweis-Basis, die genug stark ist, um seine weit verbreitete Anwendung in Bedingungen wie Reizdarm und IBD zu empfehlen. Sie stellen auch fest, dass die Beschränkung von FODMAPs allgemein, aber nicht individuell, die Symptome von funktionellen Eingeweide-Unordnungen (z.B, Reizdarm) kontrolliert, und die Mehrheit von IBD Patienten genauso gut antwortet. Es ist erfolgreicher als das Einschränken nur fructose und fructans, die auch FODMAPs sind, wie für diejenigen mit fructose malabsorption empfohlen wird. Der längere Begriff-Gehorsam der Diät war hoch.

Ein randomised hat Probe auf dem gefundenen Entspannen von Patienten des Reizdarms einer IgG-vermittelten Nahrungsmittelintoleranz-Diät kontrolliert hat zu einem um 24 % größeren Verfall in Symptomen im Vergleich zu denjenigen auf der Beseitigungsdiät geführt und hat beschlossen, dass auf Antikörpern von IgG gestützte Nahrungsmittelbeseitigung in abnehmenden Reizdarm-Symptomen wirksam sein kann und der weiteren biomedizinischen Forschung würdig ist.

Die Nationalen Institute für die Gesundheit stellen eine auffindbare Datenbank für Bewilligungspreise seit 1974 auf seiner KNUSPRIGEN Datenbank zur Verfügung, und stellen Dollarbeträge für neue Preise auf seinem Grant Award Page Innerhalb der Mauern zur Verfügung.

2006 hat der NIH etwa 56 mit dem Reizdarm verbundene Bewilligungen zuerkannt, sich auf etwa $ 18.7 Millionen belaufend.

Siehe auch

• Chronischer funktioneller Unterleibsschmerz
• Nahrungsmittelintoleranz
• Funktionelle Verstopfung
• Funktionelle Verdauungsstörung
• Fructose malabsorption
• Hyperempfindlichkeit
• Milchzucker-Intoleranz
• Galle-Säure malabsorption

Links

• UNC Zentrum für Functional GI & Motility Disorders