Pneumothorax (pl. pneumothoraces) ist eine anomale Sammlung von Luft oder Benzin im pleural Raum, der die Lunge von der Brust-Wand trennt, und das normales Atmen stören kann.

Ein primärer pneumothorax ist derjenige, der ohne eine offenbare Ursache und ohne bedeutende Lungenkrankheit vorkommt, während ein sekundärer pneumothorax in Gegenwart von vorher existierender Lungenpathologie vorkommt. Gelegentlich nimmt der Betrag von Luft in der Brust deutlich zu, wenn eine Einwegklappe durch ein Gebiet des beschädigten Gewebes gebildet wird, zu einer Spannung pneumothorax führend. Diese Bedingung ist ein medizinischer Notfall, der sich fest verschlechternde Sauerstoff-Knappheit und niedrigen Blutdruck verursachen kann. Wenn nicht umgekehrt, durch die wirksame Behandlung können diese sequelae fortschreiten und Tod herbeiführen.

Pneumothoraces kann durch physisches Trauma zur Brust (einschließlich Druckwelle-Verletzung), oder als eine Komplikation des medizinischen oder chirurgischen Eingreifens verursacht werden. Symptome schließen normalerweise Brust-Schmerz und Atemnot ein. Die Diagnose eines pneumothorax durch die physische Überprüfung allein kann schwierig oder nicht überzeugend sein (besonders in kleinerem pneumothoraces), so werden ein Brust-Röntgenstrahl oder Ansehen der geschätzten Tomographie (CT) gewöhnlich verwendet, um seine Anwesenheit zu bestätigen.

Kleine spontane pneumothoraces lösen sich normalerweise ohne Behandlung auf und verlangen nur Überwachung. Diese Annäherung kann in Themen am passendsten sein, die keine bedeutende zu Grunde liegende Lungenkrankheit haben. In größerem pneumothoraces, oder wenn dort Zeichen und/oder Symptome gekennzeichnet werden, kann die Luft mit einer Spritze oder einer mit einem Einwegklappe-System verbundenen Brust-Tube herausgezogen werden. Gelegentlich ist chirurgisches Eingreifen erforderlich, wenn Tube-Drainage, oder als ein vorbeugendes Maß erfolglos ist, wenn es wiederholte Episoden gegeben hat. Die chirurgischen Eingriffe sind gewöhnlich mit pleurodesis verbunden (die die Schichten des Rippenfells veranlassen zusammenzukleben), oder pleurectomy (die chirurgische Eliminierung von pleural Membranen).

Zeichen und Symptome

Klinische Eigenschaften

Primärer spontaner pneumothorax (PSP) neigt dazu, in jungen Erwachsenen vorzukommen, ohne Lungenproblemen zu unterliegen, und verursacht gewöhnlich beschränkte Zeichen und Symptome. Brust-Schmerz und manchmal milde Atemlosigkeit sind die üblichen vorherrschenden Präsentieren-Eigenschaften. Die Hälfte von denjenigen mit primärem spontanem pneumothorax weiß die potenzielle Gefahr in ihrer Bedingung nicht und wartet auf mehrere Tage, um medizinische Aufmerksamkeit zu suchen. PSP kommt allgemeiner während Änderungen im atmosphärischen Druck und während der Aussetzung von der lauten Musik vor, einigermaßen erklärend, warum Episoden von pneumothorax in Trauben geschehen können. Es ist für einen PSP selten, eine Spannung pneumothorax zu verursachen.

Sekundärer spontaner pneumothorax (SSP) kommt definitionsgemäß in Personen mit bedeutender zu Grunde liegender Lungenkrankheit vor. Zeichen und Symptome in SSP neigen dazu, strenger zu sein, als in PSP, weil die ungekünstelte Lunge allgemein dazu nicht fähig ist, den Verlust der Funktion in der betroffenen Lunge zu ersetzen. Hypoxemia (verminderte Blutsauerstoff-Niveaus) ist gewöhnlich anwesend und kann als cyanosis (blaue Verfärbung der Lippen und Haut) beobachtet werden. Auf Hypercapnia (Anhäufung des Kohlendioxyds im Blut) wird manchmal gestoßen; das kann Verwirrung verursachen und - wenn sehr streng - auf Koma hinauslaufen kann. Der plötzliche Anfall der Atemlosigkeit in jemandem mit chronischer hemmender Lungenkrankheit, zystischem fibrosis oder anderer ernster Lungenkrankheit sollte deshalb Untersuchungen auffordern, die Möglichkeit eines pneumothorax zu identifizieren.

Traumatischer pneumothorax kommt meistens vor, wenn die Brust-Wand, solcher als durchstoßen wird, wenn eine Stichwunde oder Schussverletzung Luft erlauben, in den pleural Raum einzugehen, oder weil eine andere mechanische Verletzung zur Lunge die Integrität der beteiligten Strukturen in Verlegenheit bringt. Wie man gefunden hat, sind traumatische pneumothoraces in der bis zu Hälfte aller Fälle des Brust-Traumas mit nur Rippe-Brüchen vorgekommen, die mehr häufiges Problem in dieser Gruppe sind. Der pneumothorax kann (nicht sogleich offenbar) in der Hälfte dieser Fälle okkult sein, aber kann sich - besonders vergrößern, wenn mechanische Lüftung erforderlich ist. Auf sie wird auch in Patienten gestoßen, die bereits mechanische Lüftung aus einem anderen Grund erhalten.

Auf der physischen Überprüfung können Atem-Töne (das hörbare Verwenden eines Stethoskops) auf der betroffenen Seite teilweise verringert werden, weil die Luft im pleural Raum die Übertragung des Tons feucht macht. Maßnahmen der Leitung von stimmlichen Vibrationen zur Oberfläche der Brust können verändert werden. das Schlagzeug der Brust kann als hyperwiderhallend (wie eine blühende Trommel) wahrgenommen werden, und stimmliche Klangfülle und fühlbarer fremitus können beide merklich vermindert werden. Wichtig kann das Volumen des pneumothorax beschränkte Korrelation mit der Intensität der Symptome zeigen, die vom Opfer erfahren sind, und es kann keine offenbaren physischen Zeichen wenn geben, wenn der pneumothorax relativ klein ist.

Spannung pneumothorax

Obwohl vielfache Definitionen bestehen, wie man allgemein betrachtet, ist eine Spannung pneumothorax da, wenn ein pneumothorax zu bedeutender Schwächung der Atmung oder des Blutumlaufs führt. Die allgemeinsten Ergebnisse in Leuten mit der Spannung pneumothorax sind Brust-Schmerz und Atmungsqual, häufig mit einer vergrößerten Herzrate (tachycardia) und schnellem Atmen (tachypnea) in den anfänglichen Stufen. Andere Ergebnisse können ruhigere Atem-Töne auf einer Seite der Brust, der niedrigen Sauerstoff-Niveaus und des Blutdrucks und der Versetzung der Luftröhre weg von der betroffenen Seite einschließen. Selten kann es cyanosis (bläuliche Verfärbung der Haut wegen niedriger Sauerstoff-Niveaus), veränderten Niveaus des Bewusstseins, eines hyperwiderhallenden Schlagzeug-Zeichens auf der Überprüfung der betroffenen Seite mit der Hypervergrößerung und der verminderten Bewegung, dem Schmerz im epigastrium (oberes Abdomen), Versetzung der Spitze geschlagen (Herzimpuls), und widerhallender Ton geben, wenn es das Brustbein klopft. Das ist ein medizinischer Notfall und kann unmittelbare Behandlung ohne weitere Untersuchungen (sieh unten) verlangen.

Spannung pneumothorax kann auch in denjenigen vorkommen, die mechanische Lüftung erhalten, in welchem Fall es schwierig sein kann fleckig zu werden, weil die Person normalerweise Sedierung erhält; es wird häufig wegen eines plötzlichen Verfalls in der Bedingung bemerkt. Neue Studien haben gezeigt, dass die Entwicklung von Spannungseigenschaften immer so, wie vorher gedacht, nicht schnell sein kann. Die Abweichung der Luftröhre (Luftröhre) zu einer Seite und der Anwesenheit des erhobenen venösen Kehldrucks (aufgeblasene Hals-Adern) ist als klinische Zeichen nicht zuverlässig.

Ursache

Primär unwillkürlich

Spontane pneumothoraces werden in zwei Typen geteilt: Primär, der ohne bekannte Lungenkrankheit, und sekundär vorkommt, der in jemandem mit zu Grunde liegender Lungenkrankheit vorkommt. Die genaue Ursache von primärem spontanem pneumothorax ist unbekannt, aber gegründete Risikofaktoren schließen männliches Geschlecht, das Rauchen und eine Familiengeschichte von pneumothorax ein. Die verschiedenen verdächtigten zu Grunde liegenden Mechanismen werden unten besprochen.

Sekundär unwillkürlich

Sekundärer spontaner pneumothorax kommt in der Einstellung einer Vielfalt von Lungenkrankheiten vor. Das allgemeinste ist chronische hemmende Lungenkrankheit, die für etwa 70 % von Fällen verantwortlich ist. Bekannte Lungenkrankheiten, die die Gefahr für pneumothorax bedeutsam vergrößern können, sind:

In Kindern schließen zusätzliche Ursachen Masern, echinococcosis, Einatmung eines Fremdkörpers und bestimmte angeborene Missbildungen (angeborene adenomatoid Blasenmissbildung und angeborenes lobar Emphysem) ein.

11.5 % von Leuten mit einem spontanen pneumothorax haben ein Familienmitglied, das einen pneumothorax vorher erfahren hat. Das erbliche Bedingungssyndrom von Marfan, homocystinuria, Ehlers-Danlos Syndrom, Alpha 1-antitrypsin Mangel (der zu Emphysem führt), und Birt-Hogg-Dubé Syndrom sind alle mit Familienpneumothorax verbunden worden. Allgemein verursachen diese Bedingungen andere Zeichen und Symptome ebenso, und pneumothorax ist nicht gewöhnlich die primäre Entdeckung. Birt-Hogg-Dubé-Syndrom wird durch Veränderungen im FLCN Gen verursacht (gelegen am Chromosom 17p11.2), der ein Protein verschlüsselt, hat folliculin genannt. FLCN Veränderungen und Lungenverletzungen sind auch in Familienfällen von pneumothorax identifiziert worden, wo andere Eigenschaften des Birt-Hogg-Dubé Syndroms fehlen. Zusätzlich zu den oben erwähnten genetischen Vereinigungen ist der HLA haplotype AB auch eine genetische Geneigtheit zu PSP.

Traumatisch

Ein traumatischer pneumothorax kann sich entweder aus stumpfem Trauma oder aus eindringender Verletzung zur Brust-Wand ergeben. Der allgemeinste Mechanismus ist wegen scharfer knochiger Punkte an einem neuen Rippe-Bruch-Eindringen-Rippenfell und zerstörendem Lungengewebe. Traumatischer pneumothorax kann auch in denjenigen beobachtet werden, die zu einer explosiven Druckwelle ausgestellt sind, selbst wenn keine sichtbare Verletzung zur Brust offenbar ist.

Medizinische Verfahren der Brust, wie die Einfügung eines venösen Hauptkatheters in eine der Brust-Adern oder die Einnahme von Biopsie-Proben vom Lungengewebe, können zu pneumothorax führen. Die Regierung der positiven Druck-Lüftung, entweder mechanische Lüftung oder nichtangreifende Lüftung, kann auf barotrauma (Druck-zusammenhängende Verletzung) das Führen zu einem pneumothorax hinauslaufen.

Taucher, die von einem Unterwasserapparat atmen, werden mit dem Atmen von Benzin am umgebenden Druck versorgt, der auf ihre Lungen hinausläuft, die Benzin an höher enthalten als atmosphärischer Druck. Taucher, die Druckluft (solcher als wenn Scubatauchen) atmen, können einen pneumothorax infolge barotrauma davon ertragen, gerade während Atem-Halten mit ihren völlig aufgeblasenen Lungen zu steigen. Ein zusätzliches Problem in diesen Fällen besteht darin, dass diejenigen mit anderen Eigenschaften der Dekompressionskrankheit normalerweise in einem tauchenden Raum mit der Hyperbariumtherapie behandelt werden; das kann zu einem kleinen pneumothorax führen, der sich schnell vergrößert und Eigenschaften der Spannung verursacht.

Mechanismus

Die Brusthöhle ist der Raum innerhalb der Brust, die die Lungen, das Herz und mehreres Hauptgeäder enthält. Auf jeder Seite der Höhle bedeckt eine pleural Membran die Oberfläche der Lunge (Eingeweiderippenfell) und liniert auch das Innere der Brust-Wand (parietal Rippenfell). Normalerweise werden die zwei Schichten nur durch einen kleinen Betrag getrennt, seröse Flüssigkeit zu schmieren. Die Lungen werden innerhalb der Höhle völlig aufgeblasen, weil der Druck innerhalb der Wetterstrecken höher ist als der Druck innerhalb des pleural Raums. Trotz des Tiefdrucks im pleural Raum geht Luft darin nicht ein, weil es keine natürlichen Verbindungen zu einem luftenthaltenden Durchgang gibt, und der Druck von Benzin im Blutstrom für sie zu niedrig ist, um in den pleural Raum gezwungen zu werden. Deshalb kann sich ein pneumothorax nur entwickeln, wenn Luft erlaubt wird, durch den Schaden an der Brust-Wand oder Schaden an der Lunge selbst, oder gelegentlich hereinzugehen, weil Kleinstlebewesen im pleural Raum Benzin erzeugen.

Brust-Wanddefekte sind gewöhnlich in Fällen der Verletzung zur Brust-Wand offensichtlich, wie Stoß oder Schusswunden ("öffnen pneumothorax"). In sekundärem spontanem pneumothoraces wird die Verwundbarkeit im Lungengewebe durch eine Vielfalt von Krankheitsprozessen, besonders durch das Brechen von bullae (große luftenthaltende Verletzungen) in Fällen des strengen Emphysems verursacht. Gebiete der Nekrose (Gewebetod) können Episoden von pneumothorax hinabstürzen, obwohl der genaue Mechanismus unklar ist. Wie man viele Jahre lang gedacht hat, ist primärer spontaner pneumothorax durch "blebs" verursacht worden (kleine luftgefüllte Verletzungen gerade unter der Pleural-Oberfläche), die, wie man wagte, in denjenigen klassisch gefährdet pneumothorax (hohe Männer) wegen mechanischer Faktoren üblicher waren. Verschiedene Linien von Beweisen weisen darauf hin, dass diese Hypothese nicht genügend sein kann, um alle Episoden von primärem spontanem pneumothorax wie die Tatsache zu erklären, dass pneumothorax sogar nach dem chirurgischen Eingriff von blebs wiederkehren kann, und dass blebs in 15 % von gesunden Leuten vorkommen. Es ist deshalb darauf hingewiesen worden, dass PSP auch durch Gebiete der Störung (Durchlässigkeit) in der pleural Schicht verursacht werden kann, die für den Bruch anfällig sind. Das Rauchen kann zu Entzündung und Hindernis von kleinen Wetterstrecken zusätzlich führen, für die deutlich vergrößerte Gefahr von PSP in Rauchern verantwortlich seiend. Sobald Luft aufgehört hat, in die pleural Höhle einzugehen, ist es allmählich resorbed spontan.

Spannung pneumothorax kommt vor, wenn die Öffnung, die Luft erlaubt, in die pleural Raumfunktionen als ein Weg Klappe einzugehen, mehr Luft erlaubend, mit jedem Atem hereinzugehen und aber nicht zu flüchten. Der Körper ersetzt durch die Erhöhung der Atmungsrate und des Gezeitenvolumens (Größe jedes Atems), die Verschlechterung des Problems. Wenn nicht korrigiert, folgt Hypoxie (verminderte Sauerstoff-Niveaus) und Atmungsverhaftung schließlich.

Diagnose

Die Symptome von pneumothorax können vage und, besonders in denjenigen mit einem kleinen PSP nicht überzeugend sein, und die Bestätigung mit der medizinischen Bildaufbereitung ist gewöhnlich erforderlich. Im Gegensatz ist Spannung pneumothorax ein medizinischer Notfall und kann vor der Bildaufbereitung - besonders behandelt werden, wenn es strenge Hypoxie, sehr niedrigen Blutdruck oder ein verschlechtertes Niveau des Bewusstseins gibt. In der Spannung pneumothorax sind Röntgenstrahlen manchmal erforderlich, wenn es Zweifel über die anatomische Position des pneumothorax gibt.

Brust-Röntgenstrahl

Traditionell ein einfaches Röntgenbild der Brust, ideal mit den Röntgenstrahl-Balken, die vom Rücken planen werden (posteroanterior, oder "PAPA"), ist die passendste erste Untersuchung gewesen. Diese werden gewöhnlich während der maximalen Inspiration durchgeführt (jemandes Atem haltend); keine zusätzliche Information wird durch das Erreichen eines Brust-Röntgenstrahls im Ablauf (nach dem Ausatmen) gesammelt. Wenn der PAPA-Röntgenstrahl keinen pneumothorax zeigt, aber es gibt einen dringenden Verdacht von einem, können seitliche Röntgenstrahlen (mit Balken, die von der Seite vorspringen), durchgeführt werden, aber das ist nicht alltägliche Praxis. Es ist für den mediastinum ziemlich üblich (die Struktur zwischen den Lungen, die das Herz, das große Geäder und die großen Wetterstrecken enthält), weg von der betroffenen Lunge wegen der Druck-Unterschiede ausgewechselt zu werden. Das ist zu einer Spannung pneumothorax nicht gleichwertig, der hauptsächlich durch die Konstellation von Symptomen, Hypoxie und Stoß bestimmt wird.

Die Größe des pneumothorax (d. h. das Volumen von Luft im pleural Raum) kann mit einem angemessenen Grad der Genauigkeit durch das Messen der Entfernung zwischen der Brust-Wand und der Lunge bestimmt werden. Das ist für die Behandlung wichtig, weil kleinerer pneumothoraces verschieden geführt werden kann. Ein Luftrand der 2-Cm-Mittel, dass der pneumothorax ungefähr 50 % des hemithorax besetzt. Britische Berufsrichtlinien haben traditionell festgestellt, dass das Maß am Niveau des hilum durchgeführt werden sollte (wo Geäder und Wetterstrecken in die Lunge eingehen), mit 2 Cm als die Abkürzung, während amerikanische Richtlinien feststellen, dass das Maß an der Spitze (Spitze) der Lunge mit 3 Cm getan werden sollte, die zwischen einem "kleinen" und einem "großen" pneumothorax differenzieren. Die letzte Methode kann die Größe eines pneumothorax überschätzen, wenn es hauptsächlich an der Spitze gelegen wird, die ein allgemeines Ereignis ist. Die verschiedenen Methoden entsprechen schlecht, aber sind die besten leicht verfügbaren Weisen, pneumothorax Größe zu schätzen. CT, der (sieh unten) scannt, kann einen genaueren Entschluss von der Größe des pneumothorax zur Verfügung stellen, aber sein alltäglicher Gebrauch in dieser Einstellung wird nicht empfohlen.

Nicht alle pneumothoraces sind gleichförmig; ein bilden nur eine Tasche von Luft in einem besonderen Platz in der Brust. Kleine Beträge von Flüssigkeit können auf dem Brust-Röntgenstrahl (hydropneumothorax) bemerkt werden; das kann Blut (hemopneumothorax) sein. In einigen Fällen kann die einzige bedeutende Abnormität das "tiefe Sulcus-Zeichen", sein, in dem der normalerweise kleine Raum zwischen der Brust-Wand und dem Diaphragma vergrößert wegen der anomalen Anwesenheit von Flüssigkeit scheint.

Geschätzte Tomographie

Geschätzte Tomographie (CT, oder "Ansehen des computerunterstützten Testens") kann in besonderen Situationen nützlich sein. In einigen Lungenkrankheiten, besonders Emphysem, ist es für anomale Lungengebiete wie bullae (große luftgefüllte Säcke) möglich, dasselbe Äußere wie ein pneumothorax auf dem Brust-Röntgenstrahl zu haben, und es kann nicht sicher sein, jede Behandlung anzuwenden, bevor die Unterscheidung gemacht wird und vor der genauen Position und die Größe des pneumothorax bestimmt wird. In Trauma, wo es nicht möglich sein kann, einen aufrechten Film durchzuführen, kann Brust-Röntgenografie bis zu ein Drittel von pneumothoraces verpassen, während CT sehr empfindlich bleibt.

Ein weiterer Gebrauch von CT ist in der Identifizierung von zu Grunde liegenden Lungenverletzungen. In gewagtem primärem pneumothorax kann es helfen, blebs oder Blasenverletzungen zu identifizieren (vor der Behandlung, sieh unten), und in sekundärem pneumothorax kann es helfen, die meisten Ursachen zu identifizieren, die oben verzeichnet sind.

Ultraschall

Ultraschall wird in der Einschätzung von Leuten allgemein verwendet, die physisches Trauma zum Beispiel mit dem SCHNELLEN Protokoll gestützt haben. Ultraschall kann empfindlicher sein als Brust-Röntgenstrahlen in der Identifizierung von pneumothorax nach stumpfem Trauma zur Brust. Ultraschall kann auch eine schnelle Diagnose in anderen Notsituationen zur Verfügung stellen, und die Quantifizierung der Größe des pneumothorax erlauben. Mehrere besondere Eigenschaften auf der Echographie der Brust können verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen.

Management

Die Behandlung von pneumothorax hängt von mehreren Faktoren ab, und kann sich von der Entladung mit dem frühen Anschluß-zur unmittelbaren Nadel-Dekompression oder Einfügung einer Brust-Tube ändern. Behandlung wird durch die Strenge von Symptomen und Hinweise der akuten Krankheit, die Anwesenheit der zu Grunde liegenden Lungenkrankheit, die geschätzte Größe des pneumothorax auf dem Röntgenstrahl, und - in einigen Beispielen - auf der persönlichen Vorliebe des Beteiligten bestimmt.

In traumatischem pneumothorax werden Brust-Tuben gewöhnlich eingefügt. Wenn mechanische Lüftung erforderlich ist, wird die Gefahr der Spannung pneumothorax außerordentlich vergrößert, und die Einfügung einer Brust-Tube ist obligatorisch. Jede offene Brust-Wunde sollte bedeckt werden, weil sie eine hohe Gefahr trägt, zu Spannung pneumothorax zu führen. Ideal hat ein Ankleiden gerufen das "Siegel von Asherman" sollte verwertet werden, wie es scheint, wirksamer zu sein, als ein "dreiseitiges" Standardankleiden. Das Asherman-Siegel ist ein besonders bestimmtes Gerät, das an der Brust-Wand und durch einen einer Klappe ähnlichen Mechanismus klebt, Luft erlaubt, zu flüchten, aber in die Brust nicht einzugehen.

Spannung pneumothorax wird gewöhnlich mit der dringenden Nadel-Dekompression behandelt. Das kann vor dem Transport zum Krankenhaus erforderlich sein, und kann von einem Notarzttechniker oder anderem erzogenem Fachmann durchgeführt werden. Die Nadel oder Kanüle werden im Platz verlassen, bis eine Brust-Tube eingefügt werden kann. Wenn Spannung pneumothorax zu Herzstillstand führt, wird Nadel-Dekompression als ein Teil der Wiederbelebung durchgeführt, weil es Herzproduktion wieder herstellen kann.

Konservativer

Kleine spontane pneumothoraces verlangen Behandlung nicht immer, als sie kaum zum Atmungsmisserfolg oder der Spannung pneumothorax weitergehen werden, und allgemein sich spontan auflösen. Diese Annäherung ist am passendsten, wenn die geschätzte Größe des pneumothorax klein ist (definiert, weil Es passend sein kann, einen größeren PSP konservativ zu behandeln, wenn die Symptome beschränkt werden. Die Aufnahme zum Krankenhaus ist häufig nicht erforderlich, so lange klaren Weisungen erteilt wird, um zum Krankenhaus zurückzukehren, wenn dort Symptome schlechter machen. Weitere Untersuchungen können als ein ambulanter Patient durchgeführt werden, an dem Zeitröntgenstrahlen wiederholt werden, um Verbesserung und Rat zu bestätigen, der hinsichtlich des Verhinderns des Wiederauftretens (sieh unten) gegeben ist. Geschätzte Raten der Resorption sind zwischen 1.25 % und 2.2 % das Volumen der Höhle pro Tag. Das würde bedeuten, dass sich sogar ein ganzer pneumothorax über eine Zeitdauer von ungefähr 6 Wochen spontan auflösen würde.

Sekundäre pneumothoraces werden nur konservativ behandelt, wenn die Größe sehr klein ist (1 Cm oder weniger Luftrand) und es beschränkte Symptome gibt. Die Aufnahme zum Krankenhaus wird gewöhnlich empfohlen. An einem hohen Durchfluss gegebener Sauerstoff kann Resorption so viel beschleunigen wie vierfach.

Ehrgeiz

In einem großen primären spontanen pneumothorax (> 50 %), oder mit Atemlosigkeit vereinigter PSP empfehlen einige Berufsrichtlinien, dass das Reduzieren der Größe durch den Ehrgeiz als die Einfügung einer Brust-Tube ebenso wirksam ist. Das schließt die Verwaltung des lokalen Narkosemittels und das Einfügen einer mit einem dreiseitigen Klaps verbundenen Nadel ein; bis zu 2.5 Liter Luft (in Erwachsenen) werden entfernt. Wenn es die bedeutende Verminderung der Größe des pneumothorax auf dem nachfolgenden Röntgenstrahl gegeben hat, kann der Rest der Behandlung konservativ sein. Wie man gezeigt hat, ist diese Annäherung in mehr als 50 % von Fällen wirksam gewesen. Im Vergleich zur Tube-Drainage reduziert der Ehrgeiz der ersten Linie in PSP die Verlangen-Krankenhaus-Aufnahme der Anzahl der Leute bedeutsam, ohne die Gefahr von Komplikationen zu vergrößern.

Ehrgeiz kann auch in sekundärem pneumothorax der gemäßigten Größe (Luftrand 1-2 Cm) ohne Atemlosigkeit mit dem Unterschied betrachtet werden, dass die andauernde Beobachtung im Krankenhaus sogar nach einem erfolgreichen Verfahren erforderlich ist. Amerikanische Berufsrichtlinien stellen fest, dass der ganze große pneumothoraces - sogar diejenigen wegen PSP - mit einer Brust-Tube behandelt werden sollte. Gemäßigt großer iatrogener traumatischer pneumothoraces (wegen medizinischer Verfahren) kann mit dem Ehrgeiz am Anfang behandelt werden.

Brust-Tube

Eine Brust-Tube (oder Zwischenrippenabflussrohr) ist die endgültigste anfängliche Behandlung eines pneumothorax. Diese werden normalerweise in ein Gebiet unter der Achselhöhle (Achselhöhle) genannt das "sichere Dreieck" eingefügt, wo der Schaden an inneren Organen vermieden werden kann; das wird durch eine horizontale Linie am Niveau des Nippels und den zwei Muskeln der Brust-Wand (latissimus dorsi und der pectoralis Major) skizziert. Lokales Narkosemittel wird angewandt. Zwei Typen von Tuben können verwendet werden. In spontanem pneumothorax, kleine langweilige Angelegenheit (kleiner als 14 F, 4.7-Mm-Diameter) können Tuben durch die Technik von Seldinger eingefügt werden, und größere Tuben sind im Vorteil nicht. In traumatischem pneumothorax werden größere Tuben (28 F, 9.3 Mm) verwendet.

Brust-Tuben sind in PSP erforderlich, die auf den Nadel-Ehrgeiz in keinem SSP geantwortet haben, der (> 50 %), und in Fällen der Spannung pneumothorax groß ist. Sie werden mit einem Einwegklappe-System verbunden, das Luft erlaubt, zu flüchten, aber, die Brust nicht wiederhereinzugehen. Das kann eine Flasche mit Wasser einschließen, das wie ein Wassersiegel oder eine Klappe von Heimlich fungiert. Sie werden mit einem negativen Druck-Stromkreis nicht normalerweise verbunden, weil das auf schnelle Wiedervergrößerung der Lunge und eine Gefahr des Lungenödems ("Wiedervergrößerung Lungenödem") hinauslaufen würde. Die Tube wird im Platz verlassen, bis, wie man sieht, keine Luft ihm auf die Dauer von der Zeit entflieht, und Röntgenstrahlen Wiedervergrößerung der Lunge bestätigen.

Wenn nach 2-4 Tagen dort noch Beweise einer Luftleckstelle ist, sind verschiedene Optionen verfügbar. Negatives Druck-Ansaugen (am niedrigen Druck-10 zu-20 cmHO) an einem hohen Durchfluss kann besonders in PSP versucht werden; es wird gedacht, dass das die Heilung von der Leckstelle beschleunigen kann. Andernfalls kann Chirurgie besonders in SSP erforderlich sein.

Brust-Tuben sind verwendete erste Linie, wenn pneumothorax in Leuten mit AIDS, gewöhnlich wegen des Unterliegens pneumocystis Lungenentzündung (PCP) vorkommt, weil diese Bedingung mit dem anhaltenden Luftleck vereinigt wird. Bilateraler pneumothorax (pneumothorax an beiden Seiten) ist in Leuten mit pneumocystis Lungenentzündung relativ üblich, und Chirurgie ist häufig erforderlich.

Pleurodesis und Chirurgie

Pleurodesis ist ein Verfahren, das dauerhaft den pleural Raum auslöscht und die Lunge der Brust-Wand beifügt. Die besten Ergebnisse werden mit einem thoracotomy (chirurgische Öffnung der Brust) - mit der Identifizierung jeder Quelle des Luftlecks und Klammerverschlusses von blebs - gefolgt von pleurectomy erreicht (des pleural beraubend, der sich aufstellt) der pleural Außenschicht und des pleural Abreibens (das Kratzen des Rippenfells) der inneren Schicht. Während des heilsamen Prozesses klebt die Lunge an der Brust-Wand, effektiv den pleural Raum auslöschend. Wiederauftreten-Raten sind etwa 1 %.

Eine weniger angreifende Annäherung ist thoracoscopy, gewöhnlich in der Form eines Verfahrens genannt videogeholfene thoracoscopic Chirurgie (VATS). Die Ergebnisse von FASS-BASIERTEM pleural Abreiben sind ein bisschen schlechter als jene das erreichte Verwenden thoracotomy, aber erzeugen kleinere Narben in der Haut. Im Vergleich zu offenem thoracotomy bieten FÄSSER kürzeren Aufenthalt im Krankenhaus, weniger Bedürfnis nach der postwirkenden Schmerzkontrolle und eine reduzierte Gefahr von Lungenproblemen nach der Chirurgie an. FÄSSER können auch sein verwendet werden, um chemischen pleurodesis zu erreichen; das schließt insufflation des Talks ein, der eine entzündliche Reaktion aktiviert, die die Lunge veranlasst, an der Brust-Wand zu kleben.

Wenn eine Brust-Tube bereits im Platz ist, können verschiedene Agenten durch die Tube eingeträufelt werden, um chemischen pleurodesis, spezifisch Talk oder das Antibiotikum tetracycline zu erreichen. Ergebnisse von chemischem pleurodesis neigen dazu, schlechter zu sein, als, wenn sie chirurgische Annäherungen verwenden, aber, wie man gefunden hat, hat Talk pleurodesis wenige negative langfristige Folgen in jüngeren Leuten gehabt.

Nachbehandlung

Wenn pneumothorax in einem Raucher vorkommt, wird das als eine Gelegenheit betrachtet, die deutlich vergrößerte Gefahr des Wiederauftretens in denjenigen zu betonen, die fortsetzen, und die vielen Vorteile des Rauchens der Beendigung zu rauchen. Es kann für jemanden ratsam sein, von der Arbeit seit bis zu einer Woche nach einem spontanen pneumothorax zu bleiben. Wenn die Person normalerweise schwere Handwerkerarbeit durchführt, können mehrere Wochen erforderlich sein. Diejenigen, die pleurodesis erlebt haben, können zwei bis drei Wochen von der Arbeit brauchen, um zu genesen.

Luftreisen wird seit bis zu sieben Tagen nach der ganzen Entschlossenheit eines pneumothorax entmutigt, wenn Wiederauftreten nicht vorkommt. Unterwassertauchen wird unsicher nach einer Episode von pneumothorax betrachtet, wenn ein vorbeugendes Verfahren nicht durchgeführt worden ist. Berufsrichtlinien weisen darauf hin, dass pleurectomy auf beiden Lungen durchgeführt werden, und dass Lungenfunktionstests und CT-Ansehen normalisieren, bevor Tauchen fortgesetzt wird. Flugzeugspiloten können auch Bewertung für die Chirurgie verlangen.

Verhinderung

Ein vorbeugendes Verfahren (thoracotomy oder thoracoscopy mit pleurodesis) kann nach einer Episode von pneumothorax mit der Absicht empfohlen werden, Wiederauftreten zu verhindern. Beweise auf der wirksamsten Behandlung kollidieren noch in einigen Gebieten, und es gibt Schwankung zwischen Behandlungen, die in Europa und den Vereinigten Staaten verfügbar sind. Nicht alle Episoden von pneumothorax verlangen solches Eingreifen; die Entscheidung hängt größtenteils von der Bewertung der Gefahr des Wiederauftretens ab. Diese Verfahren werden häufig nach dem Ereignis eines zweiten pneumothorax empfohlen. Chirurgie muss eventuell betrachtet werden, wenn jemand pneumothorax an beiden Seiten ("bilaterale"), folgende Episoden erfahren hat, die beide Seiten einschließen, oder wenn eine Episode mit Schwangerschaft vereinigt wurde.

Epidemiologie

denkt, ist die jährliche altersangepasste Vorkommen-Rate (AAIR) von PSP drei bis sechsmal in Männern so hoch wie in Frauen. Fishman zitiert AAIR'S von 7.4 und 1.2 Fällen pro 100,000 Person-Jahre in Männern und Frauen beziehungsweise. Bedeutsam überdurchschnittliche Höhe wird auch mit der vergrößerten Gefahr von PSP - in Leuten vereinigt, die mindestens 76 Zoll hohe (1.93 Meter) sind, ist der AAIR ungefähr 200 Fälle pro 100,000 Person-Jahre. Schlank bauen auch scheint, die Gefahr von PSP zu vergrößern.

Die Gefahr, einen ersten spontanen pneumothorax zusammenzuziehen, wird unter weiblichen Rauchern männlichen Geschlechts durch Faktoren von etwa 22 und 9, beziehungsweise im Vergleich zu verglichenen Nichtrauchern desselben Geschlechtes erhoben. Personen, die an der höheren Intensität rauchen, sind an der höheren Gefahr mit einer "größeren-als-geradlinig" Wirkung: Männer, die 10 Zigaretten pro Tag rauchen, haben eine ungefähre 20-fache vergrößerte Gefahr über vergleichbare Nichtraucher, während Raucher, die 20 Zigaretten pro Tag verbrauchen, eine geschätzte 100-fache Zunahme in der Gefahr zeigen.

In sekundärem spontanem pneumothorax ist der geschätzte jährliche AAIR 6.3 und 2.0 Fälle pro 100,000 Person-Jahre für Männer und Frauen, beziehungsweise, mit der Gefahr des Wiederauftretens abhängig von der Anwesenheit und Strenge jeder zu Grunde liegenden Lungenkrankheit. Sobald eine zweite Episode vorgekommen ist, gibt es eine hohe Wahrscheinlichkeit von nachfolgenden weiteren Episoden. Das Vorkommen in Kindern ist nicht gut studiert worden, aber wird geschätzt, zwischen 5 und 10 Fällen pro 100,000 Person-Jahre zu sein.

Der Tod durch pneumothorax ist (außer in der Spannung pneumothoraces) sehr ungewöhnlich. Britische Statistiken zeigen eine jährliche Sterblichkeitsziffer von 1.26 und 0.62 Todesfällen pro Million Person-Jahre in Männern und Frauen beziehungsweise. Eine bedeutsam vergrößerte Gefahr des Todes wird in älteren Opfern und in denjenigen mit sekundärem pneumothoraces gesehen.

Geschichte

Jean Marc Gaspard Itard, ein Student von René Laennec, hat zuerst pneumothorax 1803 erkannt, und Laennec selbst hat das volle klinische Bild 1819 beschrieben. Während Itard und Laennec anerkannt haben, dass einige Fälle nicht wegen Tuberkulose waren (dann der häufigste Grund), wurde das Konzept primären spontanen pneumothorax vom dänischen Arzt Hans Kjærgaard 1932 wiedereingeführt. 1941 haben die Chirurgen Tyson und Crandall pleural Abreiben für die Behandlung von pneumothorax eingeführt.

Vor dem Advent von antituberkulösen Medikamenten wurden iatrogene pneumothoraces Leuten mit Tuberkulose absichtlich gegeben, um ein Lappen oder komplette Lunge um eine cavitating Verletzung zusammenzubrechen. Das war als "Ruhe der Lunge" bekannt. Es wurde vom italienischen Chirurgen Carlo Forlanini 1888 eingeführt, und vom amerikanischen Chirurgen John Benjamin Murphy am Anfang des 20. Jahrhunderts (nach dem Entdecken desselben Verfahrens unabhängig) veröffentlicht. Murphy hat die (dann) kürzlich entdeckte Röntgenstrahl-Technologie verwendet, um pneumothoraces der richtigen Größe zu schaffen.

In anderen Tieren

Tiere können sowohl spontanen als auch traumatischen pneumothorax erfahren. Spontaner pneumothorax ist, weil in Menschen, klassifiziert als primär oder sekundär, während traumatisch, pneumothorax in den offenen und das geschlossene (mit oder ohne Brust-Wandschaden) geteilt wird. Die Diagnose kann für den Tierarzt offenbar sein, weil die Tierausstellungsstück-Schwierigkeit einatmend, oder seichtes Atmen hat. Pneumothoraces kann aus Lungenverletzungen (wie bullae) oder von Trauma bis die Brust-Wand entstehen. In Pferden kann traumatischer pneumothorax sowohl hemithoraces einschließen, weil der mediastinum unvollständig ist als auch es einen Direktanschluss zwischen den zwei Hälften der Brust gibt. Spannung pneumothorax - dessen Anwesenheit wegen des schnellen Verschlechterns der Herzfunktion, abwesenden Lungentöne überall in der Brust und einer barrelgeformten Brust verdächtigt werden kann - wird mit einem Einschnitt in der Brust des Tieres behandelt, um den Druck zu erleichtern, der von der Einfügung einer Brust-Tube gefolgt ist.