Unter den ältesten beschriebenen chirurgischen Verfahren, tracheotomy (auch verwiesen auf als pharyngotomy, laryngotomy, und tracheostomy) besteht daraus, einen Einschnitt auf dem vorderen Aspekt des Halses zu machen und eine direkte Wetterstrecke durch einen Einschnitt in der Luftröhre zu öffnen. Das resultierende Stoma kann unabhängig als eine Wetterstrecke oder als eine Seite für eine tracheostomy einzufügende Tube dienen; diese Tube erlaubt einer Person, ohne den Gebrauch seiner oder ihrer Nase oder Mundes zu atmen. Sowohl chirurgische als auch percutaneous Techniken werden in der aktuellen chirurgischen Praxis weit verwendet.

Etymologie und Fachsprache

Die Etymologie des Wortes tracheotomy kommt aus zwei griechischen Wörtern: Die Wurzel tom - (von griechischem τομή) Bedeutung, "um", und die Wortluftröhre (Griechisch ) zu schneiden. Das Wort tracheostomy, einschließlich der Wurzel stom-(von Griechisch ) Bedeutung "des Mundes", bezieht sich auf das Bilden einer halb dauernden oder dauerhaften Öffnung, und zur Öffnung selbst. Einige Quellen bieten verschiedene Definitionen der obengenannten Begriffe an. Ein Teil der Zweideutigkeit ist wegen der Unklarheit der beabsichtigten Dauerhaftigkeit des Stomas zurzeit es wird geschaffen.

Anzeigen

In der akuten Einstellung schließen Anzeigen für tracheotomy solche Bedingungen als strenges Gesichtstrauma, Kopf und Hals-Krebse, große angeborene Geschwülste des Kopfs und Halses (z.B, branchial Spalte-Zyste), und akuter angioedema und Entzündung des Kopfs und Halses ein. Im Zusammenhang von erfolglosem orotracheal oder nasotracheal intubation können entweder tracheotomy oder cricothyrotomy durchgeführt werden. In der chronischen Einstellung schließen Anzeigen für tracheotomy das Bedürfnis nach der langfristigen mechanischen Lüftung und tracheal Toilette (z.B komatöse Patienten oder umfassende Chirurgie ein, die den Kopf und Hals einschließt). In äußersten Fällen kann das Verfahren als eine Behandlung für den strengen Hemmenden Schlaf Apnea angezeigt werden, der in gegen die Therapie von Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) intoleranten Patienten gesehen ist.

Chirurgische Instrumente

Als mit den meisten anderen chirurgischen Verfahren sind einige Fälle schwieriger als andere. Die Chirurgie auf Kindern ist wegen ihrer kleineren Größe schwieriger. Schwierigkeiten wie ein kurzer Hals und größere Schilddrüsen machen die Luftröhre hart, um sich zu öffnen. Es gibt andere Schwierigkeiten mit Patienten mit unregelmäßigen Hälsen, dem fettleibigen, und diejenigen mit einem großen Kropf. Die vielen möglichen Komplikationen schließen Blutsturz, Verlust der Wetterstrecke, subkutanen Emphysems ein, verwunden Infektionen, stomal Cellulitis, Bruch von Tracheal-Ringen, schlechtes Stellen der tracheotomy Tube und bronchospasm".

Bis zum Ende des 19. Jahrhunderts waren einige Chirurgen tüchtig im Durchführen des tracheotomy geworden. Die verwendeten Hauptinstrumente waren:

Geburtszangen von Haemostatic wurden verwendet, um Blutung von getrennten Behältern zu kontrollieren, die nicht ligatured wegen der Dringlichkeit der Operation waren. Allgemein wurden sie verwendet, um die Luftröhre durch das Festklemmen der Landenge-Schilddrüse an beiden Seiten auszustellen. Um die Luftröhre physisch zu öffnen, hat ein scharf-zackiger tentome dem Chirurgen leicht erlaubt, die Enden in die Öffnung der Luftröhre zu legen. Die dünnen Punkte haben dem Arzt eine bessere Ansicht von seinem Einschnitt erlaubt. Tracheal dilators, wie der "Vogel von Golding", wurden durch die Öffnung gelegt und dann "das Drehen der Schraube ausgebreitet, der sie beigefügt werden." Geburtszangen von Tracheal, wie gezeigt, rechts, waren an Extrakt-Fremdkörper vom Larynx allgemein gewöhnt. Das Optimum tracheal Tube hat zurzeit sehr wenig Schaden der Luftröhre und "Schleim-Membran" verursacht.

Die beste Position für einen tracheotomy war und ist noch diejenige, die den Hals in die größte Bekanntheit zwingt. Gewöhnlich wurde der Patient auf seinem Rücken auf einem Tisch mit einem unter seinen Schultern gelegten Kissen gelegt, um ihn abzustützen. Die Arme wurden zurückgehalten, um sicherzustellen, dass sie später nicht im Weg sein würden. Die Werkzeuge und Techniken verwendet heute in tracheotomies sind ein langer Weg gekommen. Die tracheotomy Tube, die in den Einschnitt durch die Luftröhre gelegt ist, kommt in verschiedenen Größen, so einem bequemeren passenden und der Fähigkeit erlaubend, die Tube in und aus dem Hals zu entfernen, ohne Unterstützung von einer Atmen-Maschine zu stören. In heutiger allgemeiner Weltanästhesie wird verwendet, wenn man diese Chirurgien durchführt, der sie viel erträglicher für den Patienten macht. Spezielle tracheostomy Tube-Klappen (wie die Passy-Muir Klappe) sind geschaffen worden, um Leuten bei ihrer Rede zu helfen. Der Patient kann durch die Einrichtungstube inhalieren. Auf den Ablauf veranlasst Druck die Klappe, zu schließen, Luft um die Tube vorbei an den stimmlichen Falten umadressierend, Ton erzeugend.

Der tracheotomy hat Jahrhunderte der Leugnung und Verwerfung sowie viel Misserfolgs erlebt. Heute wird es akzeptiert und hat die Leben von Hunderttausenden von Patienten gespart.

Percutaneous tracheotomy

Während es einige frühere Fehlstarts gab, wurde die erste weit akzeptierte Technik von Percutaneous Tracheotomy von Pat Ciaglia, einem New Yorker Chirurgen 1985 beschrieben. Diese Technik ist mit einer Reihe von folgenden Ausdehnungen mit eine Reihe sieben dilators der progressiv größeren Größe verbunden. Die folgende weit verwendete Technik wurde 1989 von Bill Griggs, einem australischen Intensivstationsfachmann entwickelt. Diese Technik ist mit dem Gebrauch eines besonders modifizierten Paares der Geburtszange mit einem Hauptloch verbunden, das ihnen ermöglicht, einen guidewire das Ermöglichen der Leistung der Hauptausdehnung in einem Einzelschritt zu übertragen. Seitdem sind mehrere andere Techniken beschrieben worden. Eine Variante der ursprünglichen Technik von Ciaglia mit einer Single hat sich zugespitzt als ein "blauer Kies bekannter dilator" ist meistens verwendet dieser neueren Techniken und hat von der frühen vielfachen dilator Technik größtenteils übernommen. Der Griggs und Ciaglia Blaue Kies-Techniken sind die zwei Haupttechniken im aktuellen Gebrauch. Mehrere Vergleich-Studien sind zwischen diesen zwei Techniken ohne klare Unterschiede übernommen worden, die erscheinen

Komplikationen

Eine 2000 spanische Studie der Bettkante percutaneous tracheostomy hat gesamte Komplikationsraten von 10-15 % und eine Verfahrenssterblichkeit von 0 % gemeldet, die mit denjenigen anderer Reihe vergleichbar ist, hat in der Literatur von den Niederlanden und den Vereinigten Staaten berichtet.

Ein 2003-Amerikaner cadaveric Studie hat vielfache Tracheal-Ringbrüche mit der Ciaglia Blauen Kies-Technik als eine Komplikation identifiziert, die in 100 % ihrer kleinen Reihe von Fällen vorkommt. Die vergleichende Studie über auch dem identifizierten Ring zerbricht in 9 von 30 lebenden Patienten, während eine andere kleine Reihe Ringbrüche in 5 ihrer 20 Patienten identifiziert hat. Die langfristige Bedeutung von Tracheal-Ringbrüchen ist unbekannt.

Alternativen

Biphasic Kürass-Lüftung ist eine Form der nichtangreifenden mechanischen Lüftung, die in vielen Fällen kann, Patienten eine alternative Weise der Atmungsunterstützung erlauben, Patienten erlaubend, einen angreifenden tracheostomy und seine viele Komplikationen zu vermeiden. Während, wie man bewiesen hat, diese Methode in jedem Fall nicht geholfen hat, wie man gezeigt hat, ist sie eine wirksame Alternative für viele gewesen.

Geschichte

Vor dem 16. Jahrhundert

Tracheotomy wurde zuerst auf ägyptischen Kunsterzeugnissen in 3600 BCE gezeichnet. Es wurde in Rigveda, einem sanskritischen Text um 2000 BCE beschrieben. Wie man sagt, hat Homerus aus Byzanz über Alexander den Großen geschrieben, der einen Soldaten von Erstickung rettet, indem er einen Einschnitt mit dem Tipp seines Schwertes in der Luftröhre des Mannes macht. Hippocrates hat die Praxis von tracheotomy als das Nehmen einer unannehmbaren Gefahr des Schadens an der Halsschlagader verurteilt. Vor der Möglichkeit des Todes durch die unachtsame Zerreißung der Halsschlagader während tracheotomy warnend, hat er stattdessen die Praxis von tracheal intubation verteidigt. Weil chirurgische Instrumente damals nicht sterilisiert wurden, haben Infektionen im Anschluss an die Chirurgie auch zahlreiche Komplikationen einschließlich der Atemnot erzeugt, häufig zu Tode führend.

Trotz der Sorgen von Hippocrates wird es geglaubt, dass ein früher tracheotomy von Asclepiades von Bithynia durchgeführt wurde, der in Rom ungefähr 100 BCE gelebt hat. Galen und Aretaeus, von denen beide in Rom im 2. Jahrhundert n.Chr., Kredit Asclepiades als seiend der erste Arzt gelebt haben, um einen Nichtnotfall tracheotomy durchzuführen. Antyllus, ein anderer römischer Arzt des 2. Jahrhunderts n.Chr., unterstützten tracheotomy, wenn man mündliche Krankheiten behandelt. Er hat die Technik raffiniert, um dem ähnlicher zu sein, das in modernen Zeiten verwendet ist, empfehlend, dass ein Quereinschnitt, zwischen dem dritten und vierten tracheal gemacht werden, für die Behandlung des lebensbedrohenden Wetterstrecke-Hindernisses klingelt. Antyllus (dessen ursprüngliche Schriften verloren wurden, aber nicht, bevor sie vom griechischen Historiker Oribasius bewahrt wurden) hat geschrieben, dass tracheotomy jedoch in Fällen von strengem laryngotracheobronchitis nicht wirksam war, weil die Pathologie distal zur wirkenden Seite war. In n.Chr. 131 hat Galen die Anatomie der Luftröhre geklärt und war erst, um zu demonstrieren, dass der Larynx die Stimme erzeugt.

Durch n.Chr. 700 wurde der tracheotomy in der arabischen und Indianerliteratur gut beschrieben, obwohl es auf Menschen selten geübt wurde. In 1000, Abu al-Qasim al-Zahrawi (936-1013), hat ein Araber, der im arabischen Spanien gelebt hat, den 30-bändigen Kitab al-Tasrif, die erste illustrierte Arbeit an der Chirurgie veröffentlicht. Er hat nie einen tracheotomy durchgeführt, aber er hat wirklich ein Sklavenmädchen behandelt, das ihren eigenen Hals in einem Selbstmordversuch geschnitten hatte. Al-Zahrawi (bekannt Europäern als Albucasis) hat die Wunde und das Mädchen wieder erlangt zugenäht, dadurch beweisend, dass ein Einschnitt im Larynx heilen konnte. Um n.Chr. 1020 hat Avicenna (980-1037) tracheal intubation im Kanon der Medizin beschrieben, um Atmen zu erleichtern. Die erste richtige Beschreibung der tracheotomy Operation wegen der Behandlung der Erstickung wurde von Ibn Zuhr (1091-1161) im 12. Jahrhundert beschrieben. Gemäß Mostafa Shehata hat Ibn Zuhr (auch bekannt als Avenzoar) erfolgreich das tracheotomy Verfahren auf einer Ziege geübt, die Billigung von Galen der Operation rechtfertigend.

16. - 18. Jahrhunderte

Die europäische Renaissance, die damit bedeutende Fortschritte in allen wissenschaftlichen Feldern, besonders Chirurgie gebracht ist. Vergrößerte Kenntnisse der Anatomie waren ein Hauptfaktor in diesen Entwicklungen. Chirurgen sind immer offener für die experimentelle Chirurgie auf der Luftröhre geworden. Während dieser Periode haben viele Chirurgen versucht, tracheotomies aus verschiedenen Gründen und mit verschiedenen Methoden durchzuführen. Viele Vorschläge wurden vorgebracht, aber wenige wirkliche Fortschritte wurden zum Bilden des erfolgreicheren Verfahrens gemacht. Der tracheotomy ist eine gefährliche Operation mit einer sehr niedrigen Erfolg-Rate geblieben, und viele Chirurgen haben noch gedacht, dass der tracheotomy ein nutzloses und gefährliches Verfahren war. Die hohe Sterblichkeitsziffer für diese Operation, die sich nicht verbessert hatte, unterstützt ihre Position.

Von der Periode 1500 bis 1832 dort sind nur 28 bekannte Berichte von tracheotomy. 1543 hat Andreas Vesalius (1514-1564) geschrieben, dass tracheal intubation und nachfolgende künstliche Atmung lebensrettend sein konnten. Antonio Musa Brassavola (1490-1554) von Ferrara hat einen Patienten behandelt, der unter peritonsillar Abszess durch tracheotomy leidet, nachdem der Patient von Friseur-Chirurgen verweigert worden war. Der Patient hat anscheinend eine ganze Wiederherstellung gemacht, und Brassavola hat seine Rechnung 1546 veröffentlicht. Diese Operation ist als der erste registrierte erfolgreiche tracheostomy trotz vieler alter Verweisungen auf die Luftröhre und vielleicht auf seine Öffnung identifiziert worden. Ambroise Paré (1510-1590) hat Naht von tracheal Zerreißungen Mitte des 16. Jahrhunderts beschrieben. Ein Patient hat trotz einer begleitenden Verletzung zur inneren Kehlader überlebt. Ein anderer hat Wunden zur Luftröhre und Speiseröhre gestützt und ist gestorben.

Zum Ende des 16. Jahrhunderts haben Anatom und Chirurg Hieronymus Fabricius (1533-1619) eine nützliche Technik für tracheotomy in seinen Schriften beschrieben, obwohl er nie wirklich die Operation selbst durchgeführt hatte. Er hat empfohlen, einen vertikalen Einschnitt zu verwenden, und war erst, um die Idee von einer tracheostomy Tube einzuführen. Das war eine gerade, kurze Kanüle, die Flügel vereinigt hat, um die Tube davon abzuhalten, zu weit in die Luftröhre vorwärts zu gehen. Er hat die Operation nur als ein letzter Ausweg empfohlen, um in Fällen des Wetterstrecke-Hindernisses durch Fremdkörper oder Sekretionen verwendet zu werden. Er hat das geraten die Operation sollte nur als eine letzte Auswahl durchgeführt werden. Die Beschreibung von Fabricius des tracheotomy Verfahrens ist dem verwendet heute ähnlich. Julius Casserius (1561-1616) hat Fabricius als Professor der Anatomie an der Universität von Padua nachgefolgt und hat seine eigenen Schriften bezüglich der Technik und Ausrüstung für tracheotomy veröffentlicht. Casserius hat empfohlen, eine gekrümmte Silbertube mit mehreren Löchern darin zu verwenden. Marco Aurelio Severino (1580-1656), ein geschickter Chirurg und Anatom, hat vielfachen erfolgreichen tracheotomies während einer Diphtherie-Epidemie in Naples 1610 mit der vertikalen von Fabricius empfohlenen Einschnitt-Technik durchgeführt. Er hat auch seine eigene Version eines trocar entwickelt.

1620 hat der französische Chirurg Nicholas Habicot (1550-1624), Chirurg des Herzogs von Nemours und Anatomen, einen Bericht von vier erfolgreichen "bronchotomies" veröffentlicht, die er durchgeführt hatte. Einer von diesen ist der erste registrierte Fall eines tracheotomy für die Eliminierung eines Fremdkörpers, in diesem Beispiel ein Blutklumpen im Larynx eines stechenden Opfers. Er hat auch den ersten auf einem pädiatrischen Patienten durchzuführenden tracheotomy beschrieben. Ein 14-jähriger Junge hat eine Tasche geschluckt, die 9 Goldmünzen in einem Versuch enthält, seinen Diebstahl durch einen Straßenräuber zu verhindern. Der Gegenstand ist untergebracht in seiner Speiseröhre geworden, seine Luftröhre versperrend. Habicot hat einen tracheotomy durchgeführt, der ihm erlaubt hat, die Tasche zu manipulieren, so dass sie den Darmtrakt des Jungen, anscheinend ohne weiter sequelae durchgeführt hat. Habicot hat vorgeschlagen, dass die Operation auch für Patienten wirksam sein könnte, die unter Entzündung des Larynx leiden. Er hat Ausrüstung für dieses chirurgische Verfahren entwickelt, das Ähnlichkeiten zu modernen Designs (abgesehen von seinem Gebrauch einer Kanüle der einzelnen Tube) gezeigt hat.

glaubt, ist Sanctorius (1561-1636) erst, um einen trocar in der Operation zu verwenden, und er hat empfohlen, die Kanüle im Platz seit ein paar Tagen im Anschluss an die Operation zu verlassen. Frühe tracheostomy Geräte werden in der Frage von Habicot Chirurgicale und postumem Tabulae anatomicae von Julius Casserius 1627 illustriert. Thomas Fienus (1567-1631), Professor der Medizin an der Universität von Louvain, war erst, um das Wort "tracheotomy" 1649 zu verwenden, aber dieser Begriff wurde bis ein Jahrhundert später nicht allgemein gebraucht. Georg Detharding (1671-1747), Professor der Anatomie an der Universität Rostocks, hat ein ertrinkendes Opfer mit tracheostomy 1714 behandelt.

Das 19. Jahrhundert

In den 1820er Jahren hat der tracheotomy begonnen, als ein legitimes Mittel anerkannt zu werden, strenges Wetterstrecke-Hindernis zu behandeln. 1832 hat französischer Arzt Pierre Bretonneau es als ein letzter Ausweg verwendet, um einen Fall der Diphtherie zu behandeln. 1852 hat der Student von Bretonneau Armand Trousseau eine Reihe von 169 tracheotomies gemeldet (von denen 158 für den Krupp, und 11 für "chronische Erkrankungen des Larynx" waren) 1858 war John Snow erst, um tracheotomy und cannulation der Luftröhre für die Regierung der Chloroform-Anästhesie in einem Tiermodell zu melden. 1871 hat der deutsche Chirurg Friedrich Trendelenburg (1844-1924) eine Zeitung veröffentlicht, die den ersten erfolgreichen menschlichen Wahltracheotomy beschreibt, der zum Zweck der Regierung der allgemeinen Anästhesie durchzuführen ist. 1880 hat der schottische Chirurg William Macewen (1848-1924) auf seinem Gebrauch von orotracheal intubation als eine Alternative zu tracheotomy gemeldet, einem Patienten mit glottic Ödem zu erlauben, sowie in der Einstellung der allgemeinen Anästhesie mit Chloroform zu atmen. Schließlich 1880 hat das Buch von Morrell Mackenzie die Symptome besprochen, die einen tracheotomy anzeigen, und wenn die Operation absolut notwendig ist.

Das 20. Jahrhundert

Am Anfang des 20. Jahrhunderts haben Ärzte begonnen, den tracheotomy in der Behandlung von mit paralytischer Kinderlähmung gequälten Patienten zu verwenden, wer mechanische Lüftung verlangt hat. Jedoch haben Chirurgen fortgesetzt, verschiedene Aspekte des tracheotomy gut ins 20. Jahrhundert zu diskutieren. Viele Techniken wurden beschrieben und, zusammen mit vielen verschiedenen chirurgischen Instrumenten und tracheal Tuben verwendet. Chirurgen konnten nicht scheinen, eine Einigkeit darauf zu erreichen, wo, oder wie der tracheal Einschnitt gemacht werden sollte, streitend, ob der "hohe tracheotomy" oder der "niedrige tracheotomy" vorteilhafter war. Die zurzeit verwendete chirurgische tracheotomy Technik wurde 1909 von Chevalier Jackson aus Pittsburgh, Pennsylvanien beschrieben. Jackson hat die Wichtigkeit von der postwirkenden Sorge betont, die drastisch die Mortalität reduziert hat. Vor 1965 wurde die chirurgische Anatomie gründlich und weit verstanden, Antibiotika waren weit verfügbar und nützlich, um postwirkende Infektionen zu behandeln, und andere Hauptkomplikationen waren auch lenksamer geworden.

Siehe auch

• Laryngotomy
• Cricothyrotomy

Links

• Tracheotomy Info (Eine Gemeinschaft Für Tracheotomy-Träger und die Leute, die sie lieben), an tracheotomy.info
• Aarons tracheostomy Seite (Sich für einen tracheostomy sorgend), an tracheostomy.com
• Wie man einen Notfall tracheotomy durchführt (Diese Seite zeichnet wirklich cricothyroidotomy, nicht tracheostomy)
• RT Ecke (Bildungsseite für den RT'S und Krankenschwestern) an rtcorner.net
• (Bilder mit dem Videoausschnitt) an drtbalu.com
• Schmiede medizinische Tracheostomy Lehrvideos