Ein Gallenstein ist ein kristallenes Zusammenwachsen, das innerhalb der Gallenblase durch die Zunahme von Galle-Bestandteilen gebildet ist. Diese Rechnungen werden in der Gallenblase gebildet, aber können distally in andere Teile der biliary Fläche wie der Blasenkanal, allgemeine Galle-Kanal, Bauchspeicheldrüsenkanal oder die Ampulle von Vater passieren.

Die Anwesenheit von Gallensteinen in der Gallenblase kann zu akutem cholecystitis, eine entzündliche Bedingung führen, die durch die Retention der Galle in der Gallenblase und häufig sekundären Infektion durch Darmkleinstlebewesen, vorherrschend Escherichia coli und Arten Bacteroides charakterisiert ist. Die Anwesenheit von Gallensteinen in anderen Teilen der biliary Fläche kann Hindernis der Galle-Kanäle verursachen, die zu ernsten Bedingungen wie das Steigen cholangitis oder pancreatitis führen können. Jede dieser zwei Bedingungen kann lebensbedrohend sein, und wird deshalb betrachtet, medizinische Notfälle zu sein.

Definitionen

Die Anwesenheit von Steinen in der Gallenblase wird cholelithiasis genannt (vom Griechen: chol-, "Galle" + lith-, "Stein" + iasis-, "Prozess"). Wenn Gallensteine in die Kanäle der biliary Fläche abwandern, wird die Bedingung choledocholithiasis genannt (vom Griechen: chol-, "Galle" + docho-, "Kanal" + lith-, "Stein" + iasis-, "Prozess"). Choledocholithiasis wird oft mit dem Hindernis des biliary Baums vereinigt, der der Reihe nach zum akuten Steigen cholangitis führen kann (vom Griechen: chol-, "Galle + ang - "Behälter" + itis-, "Entzündung"), eine ernste Infektion der Galle-Kanäle. Gallensteine innerhalb der Ampulle von Vater können das exocrine System der Bauchspeicheldrüse versperren, die der Reihe nach auf pancreatitis hinauslaufen kann.

Eigenschaften und Zusammensetzung

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|Gallbladder hat sich geöffnet, um zahlreiche Gallensteine zu zeigen. Die große, gelbliche Rechnung wird wahrscheinlich größtenteils Cholesterins zusammengesetzt, während das grünliche zur bräunlichen Farbe der anderen Steine darauf hinweist, dass diese aus Galle-Pigmenten wie biliverdin und stercobilin zusammengesetzt werden.]]

Gallensteine können sich in der Größe ändern und sich von so kleinem formen wie ein Korn von Sand zu so großem wie ein Golfball. Die Gallenblase kann einen einzelnen großen Stein oder viele kleinere enthalten. Pseudoliths, einmal gekennzeichnet als Matsch, sind dicke Sekretionen, die innerhalb der Gallenblase, entweder allein oder in Verbindung mit völlig gebildeten Gallensteinen da sein können. Die klinische Präsentation ist diesem von cholelithiasis ähnlich. Die Zusammensetzung von Gallensteinen wird durch das Alter, die Diät und die Ethnizität betroffen. Auf der Grundlage von ihrer Zusammensetzung können Gallensteine in die folgenden Typen geteilt werden:

Cholesterin-Steine

Cholesterin-Steine ändern sich in der Farbe von hellgelb bis dunkelgrün oder Braun und sind ovale 2 bis 3 Cm in der Länge, häufig einen winzigen dunklen Hauptpunkt habend. Um als solcher klassifiziert zu werden, müssen sie mindestens 80 % Cholesterin durch das Gewicht (oder 70 %, gemäß dem japanischen Klassifikationssystem) sein.

Pigment-Steine

Pigment-Steine sind kleine, dunkle Steine, die aus bilirubin und Kalzium-Salzen gemacht sind, die in der Galle gefunden werden. Sie enthalten weniger als 20 % Cholesterin (oder 30 %, gemäß dem japanischen Klassifikationssystem).

Mischsteine

Mischgallensteine enthalten normalerweise 20-80-%-Cholesterin (oder 30-70 %, gemäß dem japanischen Klassifikationssystem). Andere allgemeine Bestandteile sind Kalzium-Karbonat, palmitate Phosphat, bilirubin, und andere Galle-Pigmente. Wegen ihres Kalzium-Inhalts sind sie häufig röntgenografisch sichtbar.

Image:Gallstones. JPG|Gallbladder hat sich geöffnet, um zahlreiche kleine Cholesterin-Gallensteine zu zeigen

Image:Gallstone µCT.jpg |µCT eines Gallensteins. Getaner Bilderwerb mit "CT Alpha" durch "Procon X-Ray GmbH", Garbsen, Deutschland. Vergegenwärtigung, die mit dem VG "Studio Max 2.0" durch die "Volumen-Grafik", Heidelberg, Deutschland getan ist

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Cholelithiasis

Zeichen und Symptome

Gallensteine können asymptomatic sogar seit Jahren sein. Diese Gallensteine werden "stille Steine" genannt und verlangen Behandlung nicht. Symptome beginnen allgemein zu erscheinen, sobald die Steine eine bestimmte Größe (> 8 Mm) erreichen. Ein charakteristisches Symptom von Gallensteinen ist ein "Gallensteinangriff", in dem eine Person intensiven Schmerz in der ober-richtigen Seite des Abdomens erfahren kann, das häufig durch Brechreiz und das Erbrechen begleitet ist, das fest seit etwa 30 Minuten zu mehreren Stunden zunimmt. Ein Patient kann auch verwiesenen Schmerz zwischen den Schulterblättern oder unter der rechten Schulter erfahren. Diese Symptome können denjenigen eines "Nierenstein-Angriffs" ähneln. Häufig kommen Angriffe nach einer besonders fetthaltigen Mahlzeit vor und geschehen fast immer nachts. Andere Symptome schließen Unterleibsbloating, Intoleranz von Fettnahrungsmitteln, dem Aufstoßen, dem Benzin und der Verdauungsstörung ein.

Ein Zeichen eines positiven Murphys ist eine allgemeine Entdeckung auf der physischen Überprüfung.

Ursachen

Gallensteinrisikofaktoren schließen Übergewicht, Alter nahe oder oben 40, Frau oder pre-menopausal ein; die Bedingung ist sowohl in nordamerikanischen als auch in südamerikanischen Indern, Hispanoamerikanern und denjenigen des Nordeuropäischen Abstiegs mehr überwiegend als andere Ethnizitäten. Ein Mangel an melatonin konnte zu Gallenblase-Steinen, als melatonin beide Hemmungscholesterin-Sekretion von der Gallenblase bedeutsam beitragen, erhöht die Konvertierung von Cholesterin zur Galle, und ist ein Antioxidationsmittel, das dazu fähig ist, Oxidative-Betonung auf die Gallenblase zu reduzieren. Forscher glauben, dass Gallensteine durch eine Kombination von Faktoren, einschließlich der geerbten Körperchemie, des Körpergewichts, Gallenblase motility (Bewegung), und vielleicht Diät verursacht werden können. Die Abwesenheit solcher Risikofaktoren schließt jedoch die Bildung von Gallensteinen nicht aus.

Keine klare Beziehung ist zwischen Diät und Gallensteinbildung bewiesen worden; jedoch sind niedrige Faser, Diäten des hohen Cholesterins und Diäten hoch in stärkehaltigen Nahrungsmitteln als das Beitragen zu Gallensteinbildung angedeutet worden. Andere Ernährungsfaktoren, die Gefahr von Gallensteinen vergrößern können, schließen schnelle Gewichtsabnahme, Verstopfung ein, weniger Mahlzeiten pro Tag essend, weniger Fisch und niedrige Aufnahmen der Nährstoffe folate, des Magnesiums, des Kalziums und des Vitamins C essend. Andererseits können Wein und Vollkornbrot die Gefahr von Gallensteinen vermindern. Pigment-Gallensteine werden meistens in der sich entwickelnden Welt gesehen. Risikofaktoren für Pigment-Steine schließen hemolytic Anämien (wie Sichelzellenanämie und erblicher spherocytosis), Zirrhose und biliary Fläche-Infektionen ein. Leute mit erythropoietic protoporphyria (EPP) sind an der vergrößerten Gefahr, Gallensteine zu entwickeln. Zusätzlich, wie man gezeigt hat, hat der anhaltende Gebrauch von Protonenpumpe-Hemmstoffen Gallenblase-Funktion vermindert, potenziell zu Gallensteinbildung führend.

Pathophysiology

Cholesterin-Gallensteine entwickeln sich, wenn Galle zu viel Cholesterin und nicht genug Galle-Salze enthält. Außer einer hohen Konzentration von Cholesterin sind zwei andere Faktoren im Verursachen von Gallensteinen wichtig. Das erste ist, wie oft und wie gut sich die Gallenblase zusammenzieht; das unvollständige und seltene Leeren der Gallenblase kann die Galle veranlassen, überkonzentriert zu werden und zu Gallensteinbildung beizutragen. Der zweite Faktor ist die Anwesenheit von Proteinen in der Leber und Galle, dass entweder zu fördern oder Cholesterin-Kristallisierung in Gallensteine hemmen. Außerdem können vergrößerte Niveaus des Hormonoestrogens infolge Schwangerschaft, Hormontherapie, oder des Gebrauches von vereinigten (Oestrogen enthaltenden) Formen der hormonalen Schwangerschaftsverhütung, Cholesterin-Niveaus in der Galle vergrößern und auch Gallenblase-Bewegung vermindern, auf Gallensteinbildung hinauslaufend.

Diagnose

Behandlung

Medizinischer

Cholesterin-Gallensteine können manchmal durch mündliche ursodeoxycholic Säure aufgelöst werden, aber es kann für den Patienten notwendig sein, dieses Medikament seit bis zu zwei Jahren zu nehmen. Gallensteine können jedoch wiederkehren, sobald das Rauschgift angehalten wird. Das Hindernis des allgemeinen Galle-Kanals mit Gallensteinen kann manchmal durch die endoscopic rückläufige Sphinkterotomie (ERS) im Anschluss an endoscopic rückläufigen cholangiopancreatography (ERCP) erleichtert werden. Gallensteine können mit der genannten Extracorporeal-Stoß-Welle eines Verfahrens lithotripsy zerbrochen werden (häufig einfach hat "lithotripsy" genannt), der eine Methode ist, Überschallstoß-Wellen auf die Steine zu konzentrieren, um sie in winzige Stücke zu brechen. Sie werden dann sicher in den Fäkalien passiert. Jedoch ist diese Form der Behandlung nur passend, wenn es eine kleine Zahl von Gallensteinen gibt.

Chirurgischer

Cholecystectomy (Gallenblase-Eliminierung) hat eine 99-%-Chance, das Wiederauftreten von cholelithiasis zu beseitigen. Chirurgie wird nur in symptomatischen Patienten angezeigt. Der Mangel an einer Gallenblase kann keine negativen Folgen in vielen Menschen haben. Jedoch gibt es einen Teil der Bevölkerung — zwischen 10 und 15 % — die sich entwickeln, hat eine Bedingung postcholecystectomy Syndrom genannt, das Gastrointestinal-Qual und beharrlichen Schmerz im ober-rechten Abdomen, sowie eine 10-%-Chance verursachen kann, chronische Diarrhöe zu entwickeln.

Es gibt zwei chirurgische Optionen für cholecystectomy:

• Offener cholecystectomy: Dieses Verfahren wird über einen Einschnitt ins Abdomen (Laparotomie) unter den rechten niedrigeren Rippen durchgeführt. Wiederherstellung besteht normalerweise aus 3-5 Tagen des Krankenhausaufenthalts, mit einer Rückkehr zur normalen Diät eine Woche nach der Ausgabe und normalen Tätigkeit mehrere Wochen nach der Ausgabe.
• Laparoscopic cholecystectomy: Dieses Verfahren, eingeführt in den 1980er Jahren, wird über drei bis vier kleine Einstich-Löcher für eine Kamera und Instrumente durchgeführt. Postwirkende Sorge schließt normalerweise dieselbe tägige Ausgabe ein, oder ein Nachtkrankenhaus, bleiben gefolgt um ein paar Tage des Hausrests und Schmerzmedikaments. Patienten von Laparoscopic cholecystectomy können im Allgemeinen normale Diät und leichte Tätigkeit eine Woche nach der Ausgabe, mit einem verminderten Energieniveau und geringem restlichem Schmerz fortsetzen, der seit einem Monat oder zwei weitergeht. Studien haben gezeigt, dass dieses Verfahren so wirksam ist wie der angreifendere offene cholecystectomy, vorausgesetzt dass die Steine durch cholangiogram vor dem Verfahren genau gelegen werden, so dass sie alle entfernt werden können.

Alternative Medizin

Eine Regierung hat ein "Gallenblase-Erröten" genannt, oder "Leber-Erröten" ist ein populäres Heilmittel in der alternativen Medizin. In dieser Behandlung, häufig selbstverwaltet, trinkt der Patient vier Brille von reinem Apfelsaft (nicht Apfelsaft) und isst fünf Äpfel (oder Apfelmus) pro Tag seit fünf Tagen, dann fasts kurz, nimmt Magnesium, und trinkt dann große Mengen von Zitronesaft, der mit Olivenöl vor dem Bett gemischt ist. Am nächsten Morgen gehen sie schmerzlos mehrere grüne und braune Kieselsteine haben vorgegeben, vom biliary System gespülte Steine zu sein. Äpfel sind eine Quelle des Pektins, das, wie man gezeigt hat, Galle abgesondert und seine Beseitigung im Stuhl erleichtert hat.

Eine kurze Kommunikation in Der Lanzette präsentiert einen Fall-Bericht solch einer Behandlung, wo der Patient viele weiche Steine veröffentlicht hat. Gemäß dem Brief, "Im Universitätskrankenhaus wurden die Steine als Fettsteine anerkannt". In einem anderen Fall-Bericht hat ein Patient mit Echographie-ratifizierten Gallensteinen Olivenöl und Zitronesaft getrunken, hat Diarrhöe und intensiven Unterleibsschmerz ertragen, und hat mehrere Gallensteine veröffentlicht. Nach dieser Behandlung war die Gallenblase, wie bestätigt, durch die Echographie leer.

Andererseits fordern einige Fall-Berichte heraus, ob die Steine, die vom Stuhl nach dem "Gallenblase-Erröten" wirklich wiederbekommen sind, aus der Gallenblase kommen. Ein Krankenhaus von Neuseeland hat Steine von einem typischen Gallenblase-Erröten analysiert und hat gefunden, dass sie aus Fettsäuren zusammengesetzt wurden, die denjenigen in Olivenöl, ohne feststellbares Cholesterin oder Galle-Salze ähnlich sind, demonstrierend, dass sie ein wenig mehr sind als gehärtetes Olivenöl. Trotz des Gallenblase-Errötens hat der Patient noch chirurgische Eliminierung von vielfachen wahren Gallensteinen verlangt. Ein ähnlicher Fall-Bericht in Der Lanzette, die durch ein einfaches chemisches Experiment begleitet ist, beschließt, dass die beobachteten Steine von einem typischen Gallenblase-Erröten wirklich eine Folge des Errötens sind: Sie formen sich im Magen unter der chemischen Handlung von Verdauungsenzymen des Magens auf der Mischung von Olivenöl und Zitrone.

Schließlich, Einführung von einem Pflanzeneingeborenen von der Amazone trinkend, "sind Chanca Piedra" oder "Brechungssteine" (Phyllanthus niruri) lange in der südamerikanischen traditionellen Medizin verwendet worden, um Niere, Leber und Gallenblase-Gesundheit aufrechtzuerhalten; einschließlich der Behandlung von Gallensteinen und Nierensteinen und Gelbsucht.

Andere Patienten haben anekdotisch berichtet, dass Symptome durch das Trinken mehrerer Brille von Wasser provisorisch reduziert werden können, wenn man Gallensteinschmerz erfährt. Es gibt keine bekannten Beweise, die diesen Anspruch unterstützen, und diese Annäherung wird die Gallensteine nicht beseitigen oder die Bedingung des Patienten auf lange Sicht verbessern.

Choledocholithiasis

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|MRCP-Image von zwei Steinen im distal allgemeinen Galle-Kanal]]

Choledocholithiasis ist die Anwesenheit von Gallensteinen im allgemeinen Galle-Kanal. Diese Bedingung verursacht Gelbsucht und Leber-Zellschaden, und verlangt Behandlung durch cholecystectomy und/oder ERCP.

Zeichen und Symptome

Ein Zeichen eines positiven Murphys ist eine allgemeine Entdeckung auf der physischen Überprüfung. Die Gelbsucht der Haut oder Augen ist eine wichtige physische Entdeckung im biliary Hindernis. Gelbsucht und/oder tonfarbiger Stuhl können Verdacht von choledocholithiasis oder sogar Gallenstein pancreatitis erheben. Wenn die obengenannten Symptome mit Fieber und Kälte zusammenfallen, kann die Diagnose, cholangitis zu ersteigen, auch betrachtet werden.

Ursachen

Während Steine oft den allgemeinen Galle-Kanal (CBD) in den Duodenum durchführen können, können einige Steine zu groß sein, um den CBD durchzuführen, und können ein Hindernis verursachen. Ein Risikofaktor dafür ist duodenaler diverticulum.

Pathophysiology

Dieses Hindernis kann zu Gelbsucht, Erhebung in alkalischem phosphatase, Zunahme in konjugiertem bilirubin im Blut und Zunahme in Cholesterin im Blut führen. Es kann auch akuten pancreatitis verursachen und cholangitis steigend.

Diagnose

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|Common-Galle-Kanal-Stein hat an der Ampulle von Vater eingewirkt, der in der Zeit von ERCP]] gesehen ist

Choledocholithiasis (Steine im allgemeinen Galle-Kanal) ist eine der Komplikationen von cholelithiasis (Gallensteine), so ist der anfängliche Schritt, die Diagnose von cholelithiasis zu bestätigen. Patienten mit cholelithiasis zeichnen normalerweise mit Schmerz im richtig-oberen Quadranten des Abdomens mit den verbundenen Symptomen vom Brechreiz und Erbrechen besonders nach einer Fettmahlzeit aus. Der Arzt kann die Diagnose von cholelithiasis mit einem Unterleibsultraschall bestätigen, der die Überschallschatten der Steine in der Gallenblase zeigt.

Die Diagnose von choledocholithiasis wird angedeutet, wenn die Leber-Funktionsblutprobe eine Erhebung in bilirubin und Serum transaminases zeigt. Andere Hinweise schließen erhobene Hinweise der Ampulle von vater (Bauchspeicheldrüsenkanal-Hindernis) wie lipases und amylases ein. In anhaltenden Fällen kann sich der INR wegen einer Abnahme in der Absorption des Vitamins K ändern. (Es ist der verminderte Galle-Fluss, der fette Depression und deshalb Absorption von fetten auflösbaren Vitaminen reduziert).

Die Diagnose wird entweder mit einer Kernspinresonanz cholangiopancreatography (MRCP), einem ERCP oder mit einem intrawirkenden cholangiogram bestätigt. Wenn der Patient die Gallenblase für Gallensteine entfernen lassen muss, kann der Chirurg beschließen, mit der Chirurgie fortzufahren, und einen cholangiogram während der Chirurgie zu erhalten. Wenn der cholangiogram einen Stein im Galle-Kanal zeigt, kann der Chirurg versuchen, das Problem zu behandeln, indem er den Stein ins Eingeweide spült oder den Stein zurück durch den Blasenkanal wiederzubekommen.

Auf einem verschiedenen Pfad kann der Arzt beschließen, mit ERCP vor der Chirurgie fortzufahren. Der Vorteil von ERCP ist, dass er nicht nur verwertet werden kann, um zu diagnostizieren, sondern auch das Problem zu behandeln. Während ERCP kann der endoscopist die Öffnung in den Galle-Kanal chirurgisch breiter machen und den Stein durch diese Öffnung entfernen. ERCP ist jedoch ein angreifendes Verfahren und hat seine eigenen potenziellen Komplikationen. So, wenn der Verdacht niedrig ist, kann der Arzt beschließen, die Diagnose mit MRCP, einer nichtangreifenden Bildaufbereitungstechnik, vor dem Fortfahren mit ERCP oder Chirurgie zu bestätigen.

Behandlung

Behandlung ist mit dem Entfernen des Steins mit ERCP verbunden. Gewöhnlich wird die Gallenblase dann entfernt, eine Operation hat cholecystectomy genannt, um ein zukünftiges Ereignis des allgemeinen Galle-Kanal-Hindernisses oder der anderen Komplikationen zu verhindern.

In anderen Tieren

Gallensteine sind ein wertvolles Nebenprodukt der Fleisch-Verarbeitung, zu 12 pro Gramm US$ in ihrem Gebrauch als ein behauptetes Fiebermittel und Gegenmittel in den Volksheilmitteln von einigen Kulturen, insbesondere in China landend. Die feinsten Gallensteine neigen dazu, sourced von alten Milchkühen zu sein, die Niu-Huang ( ，yellow Ding von Ochsen) in Chinesisch genannt werden. Diejenigen, die bei Hunden erhalten sind, genannt Gou-Bao (Schatz von Hunden) in Chinesisch, werden auch heute verwendet. Viel als auf diese Art Diamantgruben prüfen Schlachthäuser sorgfältig Innereien-Abteilungsarbeiter für den Gallensteindiebstahl.

Siehe auch

• Porzellan-Gallenblase

Links

• Öffentliches Gebiet NIH/NIDDK E-Bar auf Gallensteinen
• 5-minutig Klinisch Befragen Cholelithiasis
• Gallenblase-Chirurgie-Video