Dyspareunia (von Griechisch, das "schlecht vorhat, hat sich" vermählt)

ist schmerzhafter Geschlechtsverkehr wegen medizinischer oder psychologischer Ursachen. Das Symptom wird fast exklusiv von Frauen berichtet, obwohl das Problem auch in Männern vorkommen kann. Die Ursachen sind häufig umkehrbar, selbst wenn langjährig, aber Selbstfortsetzungsschmerz ist ein Faktor, nachdem die ursprüngliche Ursache entfernt worden ist. Es ist eine allgemeine Bedingung, die bis zu einer fünfter von Frauen an einem Punkt in ihren Leben betrifft.

Eine medizinische Einschätzung von dyspareunia konzentriert sich am Anfang auf physische Ursachen, die ausgeschlossen werden müssen, bevor psychogenic oder emotionale Ursachen betrachtet werden. In der Mehrheit von Beispielen von dyspareunia gibt es eine ursprüngliche physische Ursache. Eine äußerste Form, in der sich die Beckenfußboden-Muskulatur der Frau unfreiwillig zusammenzieht, wird vaginismus genannt.

Gemäß DSM-IV,

die Diagnose von dyspareunia wird gemacht, wenn sich der Patient über wiederkehrenden oder beharrlichen genitalen Schmerz vor, während, oder nach dem Geschlechtsverkehr beklagt, der exklusiv durch den Mangel an der Schmierung oder durch vaginismus nicht verursacht wird. Klinisch ist es häufig schwierig, dyspareunia von vaginismus zu trennen, da vaginismus sekundär zu einer Geschichte von dyspareunia vorkommen kann und sogar milder vaginismus häufig durch dyspareunia begleitet wird. Es ist wichtig zu gründen, ob der dyspareunia erworben oder angeboren wird, und ob es verallgemeinert wird (vollenden) oder Situations-. Rückfrage sollte bestimmen, ob der Schmerz oberflächlich oder tief ist - ob es in erster Linie beim vaginalen Ausgang oder vaginalen Barrel oder nach dem tiefen Stoßen gegen den Nacken vorkommt. Selbst wenn der Schmerz während einer physischen Überprüfung wieder hervorgebracht werden kann, muss die mögliche Rolle von psychologischen Faktoren entweder im Verursachen oder in Aufrechterhalten des Schmerzes anerkannt und in der Behandlung befasst werden. Nach der Textrevision der vierten Ausgabe des DSM ist eine Debatte mit Argumenten entstanden, um dyspareunia als eine Schmerzunordnung statt einer Sexualunordnung, wiederzukategorisieren

mit Charles Allen Moser, einem Arzt, für die Eliminierung von dyspareunia aus dem Handbuch zusammen argumentierend.

Symptome in Frauen

Wenn Schmerz vorkommt, kann die Frau, die dyspareunia erfährt, davon abgelenkt werden, Vergnügen und Aufregung zu fühlen. Sowohl vaginale Schmierung als auch vaginale Ausdehnungsabnahme. Wenn die Scheide trocken und unausgedehnt ist, ist das Stoßen des Penis schmerzhaft. Sogar nachdem die ursprüngliche Quelle des Schmerzes (eine Heilung episiotomy, zum Beispiel) verschwunden ist, kann eine Frau Schmerz einfach fühlen, weil sie Schmerz erwartet. Kurz gesagt dyspareunia kann klassifiziert werden zu dieser Zeit hat vergangen, seitdem die Frau es zuerst gefühlt hat:

• Während der ersten zwei Wochen oder so Symptome, dyspareunia verursacht durch die Penis-Einfügung oder Bewegung des Penis in der Scheide oder durch das tiefe Durchdringen ist häufig wegen Krankheit oder Verletzung tief innerhalb des Beckens.
• Nach den ersten zwei Wochen oder so Symptome kann die ursprüngliche Ursache von dyspareunia noch mit der Frau bestehen, die noch den resultierenden Schmerz erfährt. Oder es kann verschwunden sein, aber die Frau ließ vorwegnehmenden Schmerz mit einer trockenen, dichten Scheide vereinigen.

Ursachen

Zahlreiche medizinische Ursachen von dyspareunia bestehen, und sie können unten in angeborene und erworbene Ursachen in dieser Liste nichtumfassende Liste zerbrochen werden:

• Angeborener

:* endometriosis

:* vaginale Wände

:* dick gemachtes undialatable Hymen

:* hypoplasia des introitus

:* Eierstockzysten können tiefen Schmerz verursachen

• Erworbener

:* Infektionen (candidiasis, chlamydia, trichomoniasis, Harnfläche-Infektionen, entzündliche Beckenkrankheit)

:* Vulvar vestibulitis

:* Geschwülste wie Gebärmutterfibrome können tiefen Schmerz verursachen

:* xerosis (Trockenheit, besonders nach dem Klimakterium)

:* Zwischenräumliche Blasenentzündung

:* Gebärmuttervorfall

:* LSEA

:* Chirurgische Komplikationen, einschließlich der weiblichen genitalen Körperverletzung, als der introitus zu klein für das normale Durchdringen (häufig schlechter gemacht durch das Schrammen) geworden ist

• Ursachen, die entweder erworben werden können oder angeborener

:* Gebärmutter von Retroverted

:* Vaginismus

Frisch hat auch eine statistisch bedeutende Vereinigung zwischen männlicher Beschneidung und dyspareunia in Frauen gefunden; 12 % der weiblichen Partner von geläuterten Männern haben es im Vergleich zu 3 % der Partner von unbeschnittenen Männern gemeldet.

Physische Ursachen

Weil es zahlreiche physische Bedingungen gibt, die zu Schmerz während sexueller Begegnungen beitragen können, werden eine sorgfältige physische Überprüfung und medizinische Geschichte immer mit solchen Beschwerden angezeigt. In Frauen schließen allgemeine physische Gründe coital Unbequemlichkeit Infektionen der Scheide ein, senken Harnfläche, Nacken oder Eileiter (z.B, mycotic Organismen (besonders candidiasis), chlamydia, trichomonas, coliform Bakterien); endometriosis; chirurgisches Narbe-Gewebe (im Anschluss an episiotomy); und Eierstockzysten und Geschwülste. Zusätzlich zu Infektionen und chemischen Ursachen von dyspareunia wie Monilial-Organismen und Herpes können anatomische Bedingungen, wie Hymenal-Reste, zu coital Unbequemlichkeit (Sarrell und Sarrell 1989) beitragen. Oestrogen-Mangel ist ein besonders häufiger Grund von sexuellen Schmerzbeschwerden unter postmenopausal Frauen. Vaginale Trockenheit wird häufig von Milch absondernden Frauen ebenso berichtet. Frauen, die Strahlentherapie für die Beckenbösartigkeit häufig erleben, erfahren streng dyspareunia wegen der Atrophie der vaginalen Wände und ihrer Empfänglichkeit für Trauma. Vaginale Trockenheit wird manchmal im Syndrom von Sjögren, eine autogeschützte Unordnung gesehen, die charakteristisch die exocrine Drüsen angreift, die Speichel und Tränen erzeugen.

Wie man

jetzt glaubt, ist Dyspareunia eines der ersten Symptome von einer Krankheit genannt Interstitial Cystitis (IC). Patienten können mit Blase-Schmerz und Unbequemlichkeit während oder nach dem Geschlecht kämpfen. Für Männer mit IC kommt Schmerz im Moment der Ejakulation vor und wird am Tipp des Penis eingestellt. Für Frauen mit IC kommt Schmerz gewöhnlich am nächsten Tag, das Ergebnis von schmerzhaften, sich krampfenden Beckenfußboden-Muskeln vor. Zwischenräumliche Blasenentzündungspatienten kämpfen auch mit der Harnfrequenz und/oder Harndringlichkeit.

Physische Ursachen in Männern

In Männern, als in Frauen, gibt es mehrere physische Faktoren, die sexuelle Unbequemlichkeit verursachen können. Schmerz wird manchmal im testicular oder glans Gebiet des Penis sofort nach der Ejakulation erfahren. Infektionen der Vorsteherdrüse, Blase oder zukunftsträchtigen vesicles können zum intensiven Brennen oder den juckenden Sensationen im Anschluss an die Ejakulation führen. Männer, die unter zwischenräumlicher Blasenentzündung leiden, können intensiven Schmerz im Moment der Ejakulation erfahren. Infektionen von Gonorrheal werden manchmal mit dem Brennen oder den scharfen penile Schmerzen während der Ejakulation vereinigt. Urethritis oder prostatitis können genitale Anregung schmerzhaft oder unbehaglich machen. Anatomische Missbildungen des Penis oder iatrogene Missbildungen von der Beschneidung wie die Krankheit von Peyronie, können auch auf Schmerz während des Koitus hinauslaufen. Eine Ursache des schmerzhaften Umgangs ist wegen der schmerzhaften Wiedertraktion einer auch dichten Vorhaut, entweder während des ersten Versuchs des Umgangs oder nachfolgend auf das Festziehen oder Schrammen im Anschluss an Entzündung oder lokale Infektion vorkommend. Eine andere Ursache des schmerzhaften Umgangs ist erwartete Spannung in einem kurzen und schlanken frenulum, frenulum Kürzezeichen, weil die Vorhaut auf dem Zugang zur Scheide ohne Rücksicht auf die Schmierung zurücktritt. In einer Studie frenulum Kürzezeichen wurde in 50 % von Patienten gefunden, die mit dyspareunia ausgezeichnet haben. Während des kräftigen oder tiefen oder dichten Umgangs oder der Masturbation können kleine Tränen im frenum der Vorhaut vorkommen und können verbluten und sehr schmerzhaft sein und Angst veranlassen, die chronisch, wenn verlassen, ungelöst werden kann. Wenn das Ausdehnen scheitert, die Bedingung zu erleichtern, und unbehagliche Niveaus der Spannung bleiben, kann ein frenuloplasty Verfahren empfohlen werden. Frenuloplasty ist ein wirksames Verfahren mit einer hohen Chance, Beschneidung zu vermeiden, gute funktionelle Ergebnisse und geduldige Befriedigung gebend.

Differenzialdiagnose

Viele Leidende werden mehrere Ärzte sehen, bevor eine richtige Diagnose gemacht wird. Viele Gynäkologen sind mit dieser Familie von Bedingungen nicht vertraut, aber Bewusstsein hat sich mit der Zeit ausgebreitet. Leidende sind auch häufig zögernd, um Behandlung für chronischen vulvar Schmerz besonders zu suchen, da viele Frauen beginnen, Symptome um dieselbe Zeit zu erfahren, werden sie sexuell aktiv. Außerdem bedeutet die Abwesenheit irgendwelcher sichtbaren Symptome, dass vor vieler Patienten erfolgreich diagnostiziert zu werden, gesagt wird, dass der Schmerz "in ihrem Kopf" ist.

Beschwerden über den sexuellen Schmerz - d. h. dyspareunia oder vulvodynia - fallen normalerweise in eine von drei Kategorien - vulvar Schmerz (Schmerz bei der Öffnung oder an den Außengeschlechtsorganen), vaginaler Schmerz oder tiefer Schmerz - oder eine Kombination aller drei. Es gibt einige Beweise für die Existenz von mehreren Subtypen von dyspareunia (Binik u. a. 2000): Vulvar vestibulitis (der allgemeinste Typ von premenopausal dyspareunia), vulvar oder vaginale Atrophie (der normalerweise postmenopausally vorkommt), und tiefer dyspareunia oder Beckenschmerz (vereinigt mit solchen gynecological Bedingungen als endometriosis, Eierstockzysten und Beckenfestkleben, entzündliche Krankheit oder Verkehrsstauung).

Vulvar Vestibulitis Syndrome (VVS) ist der allgemeinste Subtyp von vulvodynia das Beeinflussen premenopausal Frauen. Es neigt dazu, mit einem hoch lokalisierten "Brennen" oder "Ausschnitt" des Typs des Schmerzes vereinigt zu werden. Es verursacht häufig dyspareunia.

Die vaginale Atrophie als eine Quelle von dyspareunia wird am häufigsten in postmenopausal Frauen gesehen und wird allgemein mit dem Oestrogen-Mangel vereinigt. Oestrogen-Mangel wird mit der Schmierungsunangemessenheit vereinigt, die zu schmerzhafter Reibung während des Umgangs führen kann.

In Frauen mit VVS und Vulvar/vaginal-Atrophie wird der Schmerz mit dem Durchdringen oder mit der Unbequemlichkeit im vorderen Teil der Scheide vereinigt. Es gibt einige Frauen jedoch, die tieferen vaginalen oder Beckenschmerz melden. Wenig ist über diese tieferen Typen von Schmerzsyndromen bekannt, außer dass, wie man denkt, sie mit gynecological Bedingungen wie endometriosis, Eierstockzysten, Beckenfestkleben oder entzündliche Krankheit vereinigt werden.

Dyspareunia ist ein kompliziertes Problem und hat oft eine multifactorial Ätiologie. Ein neuer Weg ist kürzlich angedeutet worden, dyspareunia durch das Zergliedern davon in primäre, sekundäre und tertiäre Quellen des Schmerzes zu definieren.

Behandlung

Nach der richtigen Diagnose, die sorgfältig Einnahme einer ganzen Geschichte und das Überprüfen des Beckens einschließt, um so nah zu kopieren, wie möglich, wird die Unbequemlichkeit und eine Seite oder Quelle des Beckenschmerzes, dyspareunia zu identifizieren, durch das Machen der folgenden Schritte behandelt:

• Klar dem Patienten erklärend, was, einschließlich des Identifizierens der Seiten und Ursachen des Schmerzes geschehen ist. Verständlich machend, dass der Schmerz, in fast allen Fällen, im Laufe der Zeit verschwinden wird oder mindestens außerordentlich reduziert wird. Wenn es einen Partner gibt, auch zu ihm die Ursachen und Behandlung erklärend und ihn dazu ermunternd, unterstützend zu sein.
• Das Entfernen der Quelle des Schmerzes, wenn erforderlich.
• Den Patienten dazu ermunternd, über ihren Körper zu erfahren, ihre eigene Anatomie zu erforschen und zu erfahren, wie sie gern geliebkost und berührt wird.
• Das Paar dazu ermunternd, angenehme, sexuell aufregende Erfahrungen zu ihren regelmäßigen Wechselwirkungen, wie das Baden zusammen hinzuzufügen (in dem die primäre Absicht nicht Reinheit ist), oder das gegenseitige Streicheln ohne Umgang. In Paaren, wo sich eine Frau vorbereitet, vaginalen Umgang zu erhalten, neigen solche Tätigkeiten dazu, sowohl natürliche Schmierung als auch vaginale Ausdehnung zu vergrößern, von denen beide Reibung und Schmerz vermindern. Vor dem Umgang kann sich Oralverkehr auch sehr nützlich erweisen, um die Scheide zu entspannen und zu schmieren (beiden Partnern zur Verfügung stellend sind damit bequem).
• Das Vorschreiben sehr großer Beträge des wasserlöslichen sexuellen oder chirurgischen Schmiermittels während des Umgangs. Entmutigen Sie Vaseline. Das Befeuchten der Hautlotion kann als ein alternatives Schmiermittel empfohlen werden, wenn der Patient kein Präservativ oder anderes Latexprodukt verwendet. Schmiermittel sollte (zwei Esslöffel voll) sowohl zum Penis als auch zur Öffnung liberal angewandt werden. Ein gefaltetes Badetuch unter den Empfang-Partnerhüften hilft, Verschütten auf dem Bettzeug zu verhindern.
• Das Anweisen des Empfang-Partners, den Penis des eindringenden Partners in ihrer Hand und Kontrolleinfügung selbst zu nehmen, anstatt den eindringenden Partner es tun zu lassen.
• Für diejenigen, die Schmerz auf dem tiefen Durchdringen wegen Beckenverletzung oder Krankheit haben: Das Empfehlen einer Änderung in der coital Position zu einem Zulassen von weniger Durchdringen. In Frauen, die vaginales Durchdringen erhalten: Maximales vaginales Durchdringen wird erreicht, wenn die Empfang-Frau auf ihrem Rücken mit ihrem vom Bett aufgewickelten Becken lügt, ihre Schenkel dicht gegen ihre Brust mit ihren Kälbern über die Schultern des eindringenden Partners zusammenpressend. Minimales Durchdringen kommt vor, wenn eine Empfang-Frau auf ihrem Rücken mit ihren Beinen erweiterte Wohnung auf dem Bett und eng miteinander während die Bein-Grätsche ihres Partners ihrige lügt. Ein Gerät ist auch beschrieben worden, um Durchdringen zu beschränken.
• Eine manuelle physische Therapie (Wurn Technik), der vaginales und Beckenfestkleben und Mikrofestkleben behandelt, kann vermindern oder Umgang-Schmerz beseitigen. In einer kontrollierten Studie, Orgasmus Vergrößernd und Umgang-Schmerz durch eine manuelle physische Therapie-Technik vermindernd, haben dreiundzwanzig (23) Frauen, die schmerzhaften Umgang und/oder sexuelle Funktionsstörung melden, ein 20-stündiges Programm der physischen Manipulationstherapie erhalten. Die Ergebnisse wurden mit dem gültig gemachten Weiblichen Sexuellen Funktionsindex mit dem Posttest gegen Vortesthunderte verglichen. Ergebnisse der Therapie haben Verbesserungen in allen sechs anerkannten Gebieten der sexuellen Funktionsstörung gezeigt. Die Ergebnisse waren bedeutend (P

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Oestrogen-Behandlung wird häufig in Fällen der vaginalen Trockenheit - gewöhnlich in post-menopausal Frauen verwendet. In bestimmten Fällen kann Chirurgie auch eine Auswahl sein. Zum Beispiel, im Fall von vulvar vestibulitis, hat sich eine getane Studie, mit 69 Frauen verbunden seiend, gemäßigt zur ausgezeichneten Verbesserung in 83 % der Chirurgien mit zusätzlichen 7 % der Patienten gezeigt, die weitere Verbesserung von der mehrmaligen Chirurgie erhalten.

Zusammenhängende Bedingungen

• Vaginismus
• Endometriosis
• Der ursprüngliche Text für diesen Artikel wird von einem öffentlichen Gebiet CDC Dokument PDF genommen).

Weiterführende Literatur

• Sandra Risa Leiblum, Dr. sexuelle Schmerzunordnungen - Dyspareunia

Außenverbindungen

• Vaginimus Bewusstsein-Netz - Misdiagnosis: Vaginismus gegen Dyspareunia
• Zwischenräumliches Blasenentzündungsnetz
• WhenSexHurts - eine Unterstützungsgemeinschaft für Paare, die mit der Intimität wegen der Unfähigkeit kämpfen
• Therapie für Vaginismus