Fibromyalgia (FM oder FMS) ist eine medizinische Unordnung, die durch chronischen weit verbreiteten Schmerz und allodynia, eine erhöhte und schmerzhafte Antwort auf den Druck charakterisiert ist. Es ist ein Beispiel einer Diagnose des Ausschlusses. Symptome von Fibromyalgia werden auf Schmerz nicht eingeschränkt, zum Gebrauch des alternativen Begriffes fibromyalgia Syndrom für die Bedingung führend. Andere Symptome schließen schwächende Erschöpfung, Schlaf-Störung ein, und verbinden Steifkeit. Einige Patienten können auch Schwierigkeit mit dem Schlucken, dem Darm und den Blase-Abnormitäten, der Taubheit und dem Prickeln und der kognitiven Funktionsstörung melden. Fibromyalgia ist oft comorbid mit psychiatrischen Bedingungen wie Depression und Angst und Betonungszusammenhängende Unordnungen wie posttraumatische Betonungsunordnung. Nicht alle Leute mit fibromyalgia erfahren alle verbundenen Symptome. Wie man schätzt, betrifft Fibromyalgia 2-4 % der Bevölkerung, mit einer Frau zum männlichen Vorkommen-Verhältnis ungefähr 9:1. Der Begriff "fibromyalgia" ist auf neues Latein, fibro-zurückzuführen, "faserige Gewebe", griechischen myo-, "Muskel", und griechischen algos-, "Schmerz" bedeutend; so bedeutet der Begriff wörtlich "Muskel und Bindegewebe-Schmerz")

Der Verstand von fibromyalgia Patienten zeigt Struktur- und Verhaltensunterschiede zu denjenigen von gesunden Personen, aber es ist unklar, ob die Gehirnanomalien fibromyalgia Symptome verursachen oder das Produkt eines unbekannten zu Grunde liegenden häufigen Grundes sind. Etwas Forschung weist darauf hin, dass diese Gehirnanomalien das Ergebnis der Kindheitsbetonung oder verlängerter oder strenger Betonung sein können.

Historisch ist fibromyalgia entweder als eine musculoskeletal Krankheit oder als neuropsychiatric Bedingung betrachtet worden. Obwohl es bis jetzt kein Heilmittel für fibromyalgia gibt, wie man gezeigt hat, haben einige Behandlungen durch kontrollierte klinische Proben Symptome, einschließlich Medikamente, Verhaltenseingreifens, geduldiger Ausbildung und Übung effektiv reduziert. Die neuste Annäherung einer Diagnose von fibromyalgia ist mit Schmerzindex und einem Maß von Schlüsselsymptomen und Strenge verbunden.

Fibromyalgia ist als eine diagnosable Unordnung von den Nationalen US-Instituten für die Gesundheit und der amerikanischen Universität der Rheumatologie anerkannt worden. Fibromyalgia, eine Zentralnervensystem-Unordnung, wird als ein 'sensitisation Hauptsyndrom beschrieben, das' durch neurobiological Abnormitäten verursacht ist, die handeln, um physiologischen Schmerz und kognitive Schwächungen sowie neuro-psychologische Semiologie zu erzeugen. Trotzdem betrachten einige Gesundheitsfürsorge-Versorger fibromyalgia als eine Krankheit wegen eines Mangels an Abnormitäten auf der physischen Überprüfung und der Abwesenheit von objektiven diagnostischen Tests nicht.

Zeichen und Symptome

Die Definieren-Symptome von fibromyalgia sind chronischer, weit verbreiteter Schmerz, Erschöpfung und erhöhter Schmerz als Antwort auf den fühlbaren Druck (allodynia). Andere Symptome können das Prickeln der Haut, verlängerten Muskelkonvulsionen, Schwäche in den Gliedern, dem Nervenschmerz, Muskel zuckend, Herzklopfen, funktionelle Darm-Störungen und chronische Schlaf-Störungen einschließen.

Viele Patienten erfahren kognitive Funktionsstörung (bekannt als "fibrofog"), der durch die verschlechterte Konzentration charakterisiert werden kann, haben Probleme mit dem kurzen und langfristigen Gedächtnis, Kurzzeitspeicherverdichtung, Geschwindigkeit der Leistung, Unfähigkeit verschlechtert, kognitive Überlastung und verringerte Aufmerksamkeitsspanne stark mehrzubeanspruchen. Fibromyalgia wird häufig mit der Angst und den depressiven Symptomen vereinigt.

Andere Symptome, die häufig fibromyalgia zugeschrieben sind, der vielleicht wegen einer comorbid Unordnung sein kann, schließen myofascial Schmerzsyndrom, auch gekennzeichnet als chronischer myofascial Schmerz ein, gießen non-dermatomal paresthesias, funktionelle Darm-Störungen und reizbares Darm-Syndrom, genitourinary Symptome und zwischenräumliche Blasenentzündung, dermatological Unordnungen, Kopfweh, myoclonic Zucken und symptomatische niedrige Blutzuckergehalt aus. Obwohl fibromyalgia gestützt auf der Anwesenheit des chronischen weit verbreiteten Schmerzes klassifiziert wird, kann Schmerz auch in Gebieten wie die Schultern, der Hals, der niedrige Rücken, die Hüften oder die anderen Gebiete lokalisiert werden. Viele Leidende erfahren auch unterschiedliche Grade des myofascial Schmerzes und haben hohe Raten von comorbid temporomandibular gemeinsame Unordnung. 20-30 % von Patienten mit rheumatischer Arthritis und systemischem lupus erythematosus können auch fibromyalgia haben.

Ursache

Die Ursache von fibromyalgia ist zurzeit unbekannt. Jedoch sind mehrere Hypothesen einschließlich des "Hauptsensibilismus" entwickelt worden. Diese Theorie schlägt vor, dass fibromyalgia Patienten eine niedrigere Schwelle für Schmerz wegen der vergrößerten Empfindlichkeit im Gehirn haben, um Signalen weh zu tun.

Genetische Geneigtheit

Es gibt Beweise, dass genetische Faktoren eine Rolle in der Entwicklung von fibromyalgia spielen können. Zum Beispiel gibt es eine hohe Ansammlung von fibromyalgia in Familien. Mit dem Selbstbericht des chronischen weit verbreiteten Schmerzes (CWP) als ein Stellvertreter-Anschreiber für fibromyalgia, die schwedischen Zwillingsregistrierungsberichte:

• Zwillinge von Monozygotic mit CWP haben eine 15-%-Chance, dass ihr Zwilling CWP hat
• Zwillinge von Dizygotic mit CWP haben eine 7-%-Chance, dass ihr Zwilling CWP hat

Die Weise des Erbes ist zurzeit unbekannt, aber es ist am wahrscheinlichsten polygenic. Forschung hat auch demonstriert, dass fibromyalgia mit polymorphisms von Genen im serotoninergic, dopaminergic und den catecholaminergic Systemen potenziell vereinigt wird. Jedoch sind diese polymorphisms für fibromyalgia nicht spezifisch und werden mit einer Vielfalt von verbündeten Unordnungen (z.B chronisches Erschöpfungssyndrom, reizbares Darm-Syndrom) und mit Depression vereinigt.

Betonung

Betonung kann ein wichtiger sich niederschlagender Faktor in der Entwicklung von fibromyalgia sein. Fibromyalgia ist oft comorbid mit Betonungszusammenhängenden Unordnungen wie chronisches Erschöpfungssyndrom, posttraumatische Betonungsunordnung, reizbares Darm-Syndrom und Depression. Eine systematische Rezension hat bedeutende Vereinigung zwischen fibromyalgia und physischem und sexuellem Missbrauch sowohl in der Kindheit als auch in Erwachsensein gefunden, obwohl die Qualität von Studien schwach war.

Zwei Studien, die einzelne-voxel Kernspinresonanz-Spektroskopie (1H-MRS) verwendet haben, haben metabolische Abnormitäten innerhalb des hippocampal Komplexes in Patienten mit fibromyalgia gemeldet. Da der hippocampus entscheidende Rollen in der Wartung von kognitiven Funktionen, Schlaf-Regulierung und Schmerzwahrnehmung spielt, wurde es darauf hingewiesen, dass die metabolische Funktionsstörung des hippocampus ins Äußere dieser Symptome hineingezogen werden kann.

Andere Autoren haben vorgeschlagen, dass, weil die Aussetzung von anstrengenden Bedingungen die Funktion der hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) Achse verändern kann, die Entwicklung von fibromyalgia von der Betonungsveranlassten Störung der HPA Achse stammen kann.

Funktionsstörung von Dopamine (hypodopaminergia)

"dopamine Hypothese von fibromyalgia" schlägt vor, dass die Hauptabnormität, die für mit fibromyalgia vereinigte Symptome verantwortlich ist, eine Störung von normalem dopamine-zusammenhängendem neurotransmission ist. Ungenügender dopamine in einem Teil des Körpers wird hypodopaminergia genannt. Dopamine ist ein catecholamine neurotransmitter mit Rollen in der Schmerzwahrnehmung und natürlichen Schmerzlosigkeit. Es gibt auch starke Beweise für eine Rolle von dopamine in ruhelosem Bein-Syndrom, das eine Bedingung gefunden oft in Patienten mit fibromyalgia ist. Einige fibromyalgia Patienten haben in kontrollierten Proben auf pramipexole, ein dopamine agonist geantwortet, der auswählend dopamine D2/D3 Empfänger stimuliert und verwendet wird, um sowohl die Parkinsonsche Krankheit als auch das ruhelose Bein-Syndrom zu behandeln.

Anomaler serotonin Metabolismus

1975 haben Forscher Hypothese aufgestellt, dass serotonin, ein neurotransmitter, der Schlaf-Muster, Stimmung, Konzentration und Schmerz regelt, am pathophysiology von fibromyalgia-verbundenen Symptomen beteiligt werden konnte. 1992 wurden verminderte serotonin metabolites in geduldigen Blutproben und cerebrospinal Flüssigkeit berichtet. Jedoch haben sich auswählende serotonin Wiederauffassungsvermögen-Hemmstoffe (SSRIs) mit dem beschränkten Erfolg im Vermindern der Symptome von der Unordnung getroffen, während Rauschgifte mit der Tätigkeit, wie gemischt, serotonin-norepinephrine Wiederauffassungsvermögen-Hemmstoffe (SNRIs) erfolgreicher gewesen sind. In kontrollierten Proben, die von Eli Lily, Duloxetine (Cymbalta) gefördert sind, hat ein SNRI ursprünglich gepflegt, Depression und schmerzhaftes diabetisches Nervenleiden zu behandeln, wurde demonstriert, um fibromyalgia Symptome in einigen Frauen zu erleichtern, jedoch haben männliche Themen gescheitert, sich bedeutsam zu verbessern. Die Gangregler von Bundesbehörde zur Überwachung von Nahrungs- und Arzneimittlel haben das Rauschgift für die Behandlung von fibromyalgia im Juni 2008 genehmigt. Jedoch ist die Relevanz von dysregulated serotonin Metabolismus zu pathophysiology eine Sache der Debatte. Die Analyse komplizierend, blockiert einer der wirksameren Typen des Medikaments für die Behandlung der Unordnung (d. h. serotonin 5-HT3 Gegner) wirklich einige der Effekten von serotonin.

Unzulängliche Sekretion des Wachstumshormons (GH)

Niveaus von Hormonen unter der direkten oder indirekten Kontrolle des Wachstumshormons (GH), einschließlich IGF-1, cortisol, leptin und neuropeptide Y können in Leuten mit fibromyalgia anomal sein, aber das Ergänzen-Wachstumshormon in Patienten hat große Effekten nicht, und eine 2007-Literaturrezension hat ein Bedürfnis nach "weiter Studie gemeldet, bevor irgendwelche festen Empfehlungen gemacht werden können". Es gibt Unstimmigkeit über die Rolle von HGH in fibromyalgia.

Psychologische Faktoren

Es gibt starke Beweise, dass Hauptdepression mit fibromyalgia vereinigt wird, obwohl die Natur der Vereinigung diskutiert wird. Eine umfassende Rezension in die Beziehung zwischen fibromyalgia und depressiver Hauptunordnung (MDD) hat wesentliche Ähnlichkeiten in neuroendocrine Abnormitäten, psychologischen Eigenschaften, physischen Symptomen und Behandlungen zwischen fibromyalgia und MDD gefunden, aber zurzeit verfügbare Ergebnisse unterstützen die Annahme nicht, dass sich MDD und fibromyalgia auf dieselbe zu Grunde liegende Konstruktion beziehen oder als Tochtergesellschaften eines Krankheitskonzepts gesehen werden können. Tatsächlich hat die Sensation des Schmerzes mindestens zwei Dimensionen: Eine Sinnesdimension, die den Umfang und die Position des Schmerzes und eine affective-motivationale Dimension bearbeitet, die die Unannehmlichkeit bearbeitet. Entsprechend hat eine Studie, die funktionelle Kernspinresonanz-Bildaufbereitung verwendet hat, um Gehirnantworten auf experimentellen Schmerz unter fibromyalgia Patienten zu bewerten, gefunden, dass depressive Symptome mit dem Umfang der klinisch veranlassten Schmerzantwort spezifisch in Gebieten des Gehirns vereinigt wurden, die an der affective Schmerzverarbeitung, aber nicht an Gebieten teilnehmen, die an der Sinnesverarbeitung beteiligt sind, die anzeigt, dass die Erweiterung der Sinnesdimension des Schmerzes in fibromyalgia unabhängig von der Stimmung oder den emotionalen Prozessen vorkommt.

Physisches Trauma

berichtet hat, hat Hals-Trauma die Gefahr vergrößert, fibromyalgia zu entwickeln.

Schlechter Schlaf

Drs Paul Mork und Tom Nilsen von der norwegischen Universität der Wissenschaft und Technologie (NTNU) haben eine Vereinigung zwischen Schlaf-Problemen aufgedeckt und Gefahr von fibromyalgia 2011 vergrößert.

Adenosinmonophosphat deaminase Mangel-Typ 1

Adenosinmonophosphat deaminase Mangel-Typ 1, auch bekannt als myoadenylate deaminase Mangel (MADD), ist eine vernünftig allgemeine rückläufige genetische metabolische Unordnung, die viele derselben Symptome wie fibromyalgia, besonders Erschöpfung, kognitive Funktionsstörung und erhöhte Empfindlichkeit zu Schmerz teilt. Vielleicht ist der grösste Teil des Erzählens die Studien, eine positive Antwort auf ribose, eine mögliche Behandlung für MADD durch 66 % der mit fibromyalgia diagnostizierten Testthemen zeigend.

Neuro-immunoendocrine Unordnung

Beweise bestehen, dass fibromyalgia eine neuro-immunoendocrine Unordnung ist. Erhebungen in Substanz P, IL-6 und IL-8 sowie Corticotropin-Ausgabe-Hormon sind in der Gehirnrückgratflüssigkeit von fibromyalgia leidende Personen gefunden worden. Gesteigerte Zahlen von Mast-Zellzahlen sind in Hautbiopsien von einigen Personen mit fibromyalgia gefunden worden. Quercetin, ein pharmakologisch aktives natürliches Produkt, das antientzündlich zusätzlich zu Mast-Zellhemmen-Eigenschaften besitzt, kann eine nützliche Behandlung sein.

Andere Hypothesen

Andere Hypothesen sind vorgeschlagen worden. Einer von diesen ist eine abweichende geschützte Antwort zu Darmbakterien.

Pathophysiology

Schlaf-Störungen

1975 haben Moldofsky und Kollegen die Anwesenheit der anomalen Alpha-Welle-Tätigkeit (normalerweise vereinigt mit Erweckungsstaaten) gemessen durch das Elektroenzephalogramm (EEG) während des nichtschnellen Augenbewegungsschlafes von "Muskelrheumatismus Syndrom" Patienten gemeldet. Durch die Unterbrechung der Bühne IV schlafen durchweg in jungen, gesunden Themen, die Forscher haben eine bedeutende Zunahme in der Muskelzärtlichkeit wieder hervorgebracht, die dem ähnlich ist, das in "neurasthenic musculoskeletal Schmerzsyndrom" erfahren ist, aber der aufgelöst hat, als die Themen im Stande gewesen sind, ihre normalen Schlaf-Muster fortzusetzen.

Polymodale Empfindlichkeit

Ergebnisse von Studien, die Antworten auf die experimentelle Anregung untersuchen, weisen darauf hin, dass fibromyalgia Patienten Empfindlichkeit des nociceptive Systems, der Sinndruck, Hitze, kalte, elektrische und chemische Anregung erhöht haben können. Experimente, die Schmerz untersuchen, Durchführungssysteme haben gezeigt, dass fibromyalgia Patienten eine übertriebene Abwicklung als Antwort auf die wiederholende Anregung und eine Abwesenheit der Übungsveranlassten schmerzlindernden Antwort zeigen.

Störung von Neuroendocrine

Patienten mit fibromyalgia können Modifizierungen der normalen Neuroendocrine-Funktion haben, die durch milden hypocortisolemia, Hyperreaktionsfähigkeit der Hypophyse adrenocorticotropin Hormonausgabe als Antwort auf die Herausforderung und glucocorticoid Feed-Back-Widerstand charakterisiert ist. Niedriger einem Insulin ähnlicher Wachstumsfaktor 1 (IGF-1) Niveaus in einigen fibromyalgia Patienten haben zur Theorie geführt, dass diese Patienten wirklich einen verschiedenen, treatable Syndrom, erwachsener Wachstumshormonmangel haben können. Andere Abnormitäten schließen reduzierten responsivity von thyrotropin und Schilddrüse-Hormonen zum Schilddrüse veröffentlichenden Hormon, einer milden Erhebung von prolactin Niveaus mit der Enthemmung der Prolactin-Ausgabe als Antwort auf die Herausforderung und hyposecretion von Nebennierenandrogenen ein.

Diese Änderungen könnten sich aus chronischer Betonung ergeben, die, wahrgenommen und bearbeitet durch das Zentralnervensystem, hypothalamic Corticotrophin-Ausgabe von Hormonneuronen aktiviert. Die chronische Übertätigkeit dieser Neurone konnte normale Funktion der Pituitär-Nebennierenachse stören und eine vergrößerte Anregung von hypothalamic somatostatin Sekretion verursachen, die abwechselnd die Sekretion anderer Hormone hemmen konnte.

Mitfühlende Hyperaktivität

Die Funktionsanalyse des autonomic Systems in Patienten mit fibromyalgia hat gestörte Tätigkeit demonstriert, die durch die Hyperaktivität des mitfühlenden Nervensystems an der Grundlinie mit der reduzierten sympathoadrenal Reaktionsfähigkeit als Antwort auf eine Vielfalt von Stressfaktoren einschließlich der physischen Anstrengung und geistigen Betonung charakterisiert ist. Patienten von Fibromyalgia demonstrieren niedrigere Herzrate-Veränderlichkeit, ein Index des mitfühlenden/paramitfühlenden Gleichgewichtes, anzeigend hat mitfühlende Hyperaktivität besonders nachts gestützt. Außerdem sind Plasmaniveaus von neuropeptide Y, der co-localized mit norepinephrine im mitfühlenden Nervensystem ist, als niedrig in Patienten mit fibromyalgia berichtet worden, während das Zirkulieren von Niveaus von epinephrine und norepinephrine als niedrig, normal und hoch verschiedenartig berichtet worden ist. Regierung von interleukin-6, ein cytokine fähige davon, die Ausgabe von hypothalamic Corticotropin-Ausgabe des Hormons zu stimulieren, das der Reihe nach Tätigkeit innerhalb des mitfühlenden Nervensystems stimuliert, läuft auf eine dramatische Zunahme im Zirkulieren norepinephrine Niveaus und eine bedeutsam größere Zunahme in der Herzrate über die Grundlinie in fibromyalgia Patienten verglichen mit gesunden Steuerungen hinaus.

Flüssigkeitsabnormitäten von Cerebrospinal

Eines des am meisten wieder hervorgebrachten Laboratoriums, das in Patienten mit fibromyalgia findet, ist eine Erhebung in cerebrospinal flüssigen Niveaus der Substanz P, ein vermeintlicher nociceptive neurotransmitter. Wie man gezeigt hat, sind Metabolites für das Monoamin neurotransmitters serotonin, norepinephrine, und dopamine — von denen alle eine Rolle in natürlicher Schmerzlosigkeit spielen — niedriger gewesen, während Konzentrationen von endogenem opioids (d. h., endorphins und enkephalins) scheinen, höher zu sein. Die Mittelkonzentration des Nervenwachstumsfaktors, eine Substanz, die bekannt ist, an der strukturellen und funktionellen Knetbarkeit von nociceptive Pfaden innerhalb der dorsalen Wurzel ganglia und des Rückenmarks teilzunehmen, wird erhoben. Es gibt auch Beweise für die vergrößerte excitatory Aminosäure-Ausgabe innerhalb von cerebrospinal Flüssigkeit mit einer Korrelation, die zwischen Niveaus für metabolites von glutamate und und klinische Stickstoffoxydindizes des Schmerzes demonstriert ist.

Gehirnbildaufbereitungsstudien

Beweise der anomalen Gehirnbeteiligung an fibromyalgia sind über funktionellen neuroimaging zur Verfügung gestellt worden. Die ersten Ergebnisse haben berichtet waren verminderter Blutfluss innerhalb des thalamus und der Elemente des grundlegenden ganglia und der Mitte Gehirn (d. h., pontine Kern). Die Differenzialaktivierung als Antwort auf die schmerzhafte Anregung ist auch demonstriert worden. Gehirnzentren, Hyperaktivierung als Antwort auf die schädliche Anregung zeigend, schließen solche schmerzzusammenhängenden Gehirnzentren als die primären und sekundären somatosensory Kortexe, der vordere cingulate Kortex und der Inselkortex ein. Patienten stellen auch Nervenaktivierung in Gehirngebieten aus, die mit der Schmerzwahrnehmung als Antwort auf nichtschmerzhafte Stimuli in solchen Gebieten wie der vorfrontale, ergänzende Motor, der Insulaner und die cingulate Kortexe vereinigt sind. Beweise der hippocampal Störung, die durch das reduzierte Gehirn metabolite Verhältnisse angezeigt ist, sind durch Studien mit der einzelnen-voxel Kernspinresonanz-Spektroskopie (1H-MRS) demonstriert worden. Eine bedeutende negative Korrelation wurde zwischen anomalen metabolite Verhältnissen und einem gültig gemachten Index der klinischen Strenge (d. h. der Fibromyalgia Einfluss-Fragebogen) demonstriert. Korrelationen zwischen klinischer Schmerzstrenge und Konzentrationen von excitatory Aminosäure neurotransmitter glutamate innerhalb des Inselkortexes sind auch mit 1H-MRS demonstriert worden. Eine Beschleunigung der normalen alterszusammenhängenden Gehirnatrophie ist mit mit Sitz in voxel morphometry (VBM) mit Gebieten der reduzierten grauen Sache demonstriert worden, die im cingulate Kortex, insula und der parahippocampal Gehirnwindung gelegen ist. Grauer Sache-Verlust scheint, 9.5mal die normale Rate mit jedem Jahr zu vergrößern. Studien, die Positron-Emissionstomographie verwerten, haben reduzierte dopamine Synthese im brainstem und den Elementen des limbic Kortexes demonstriert. Eine bedeutende negative Korrelation zwischen Schmerzstrenge und dopamine Synthese wurde innerhalb des Inselkortexes demonstriert. Eine nachfolgende Studie hat grobe Störung der dopaminergic Reaktionsfähigkeit als Antwort auf einen tonischen Schmerzstimulus innerhalb des grundlegenden ganglia mit einer bedeutenden positiven Korrelation zwischen der Definieren-Eigenschaft der Unordnung (d. h. zarter Punkt-Index) und dopamine D2 Empfänger verbindliches Potenzial spezifisch im Recht putamen demonstriert. Schließlich ist die reduzierte Verfügbarkeit von mu-opioid Empfängern im ventralen striatum/nucleus accumbens und cingulate Kortex, mit einer bedeutenden negativen Korrelation zwischen affective Schmerzniveaus und Empfänger-Verfügbarkeit im Kern accumbens demonstriert worden.

Diagnose

Es gibt keinen einzelnen Test, der fibromyalgia völlig diagnostizieren kann und es Debatte darüber gibt, was als wesentliche diagnostische Kriterien betrachtet werden sollte, und ob eine objektive Diagnose möglich ist. In den meisten Fällen können Patienten mit fibromyalgia Symptomen auch Laborversuch-Ergebnisse haben, die normal scheinen und viele ihrer Symptome diejenigen anderer rheumatischer Bedingungen wie Arthritis oder osteoporosis nachahmen können. Im Allgemeinen diagnostizieren die meisten Ärzte Patienten mit einem Prozess genannt Differenzialdiagnose, was bedeutet, dass Ärzte alle möglichen Dinge denken, die mit dem Patienten falsch sein könnten, der auf den Symptomen des Patienten, Geschlecht, Alter, geografischer Position, medizinischer Geschichte und anderen Faktoren gestützt ist. Sie beschränken dann die Diagnose auf die wahrscheinlichste. Der am weitesten akzeptierte Satz von Klassifikationskriterien zu Forschungszwecken wurde 1990 vom Mehrzentrum-Kriterium-Komitee der amerikanischen Universität der Rheumatologie sorgfältig ausgearbeitet. Diese Kriterien, die informell als "ACR 1990 bekannt sind", definieren fibromyalgia gemäß der Anwesenheit der folgenden Kriterien:

• Eine Geschichte des weit verbreiteten Schmerzes, der mehr als drei Monate — das Beeinflussen aller vier Quadranten des Körpers, d. h., beide Seiten, und oben und unter der Taille dauert.
• Zarte Punkte — es gibt 18 benannte mögliche zarte Punkte (obwohl eine Person mit der Unordnung Schmerz in anderen Gebieten ebenso fühlen kann). Der Patient muss Schmerz an 11 oder mehr dieser Punkte für zu betrachtenden fibromyalgia fühlen.

Die ACR Kriterien für die Klassifikation von Patienten wurden als Einschließungskriterien zu Forschungszwecken ursprünglich gegründet und waren für die klinische Diagnose nicht beabsichtigt, aber sind jetzt die diagnostischen De-Facto-Kriterien in der klinischen Einstellung geworden. Es sollte bemerkt werden, dass sich die Zahl von zarten Punkten, die zu irgendeiner Zeit aktiv sein können, mit der Zeit und dem Umstand ändern kann. Eine umstrittene Studie, die von einer gesetzlichen Mannschaft getan ist, die achtet, die Unfähigkeit ihres Kunden zu beweisen, gestützt in erster Linie auf zarten Punkten und ihre weit verbreitete Anwesenheit in Nichtprozessgemeinschaften hat den Leitungsautor der ACR Kriterien dazu veranlasst jetzt stellen die nützliche Gültigkeit von zarten Punkten in der Diagnose infrage. Seitdem die ACR Kriterien ursprünglich veröffentlicht wurden, zeigt die Forschung mit mechanischen Geräten, die definierten Druck ausüben, an, dass die Diagnose von fibromyalgia objektiv durch die Maschine nicht getan werden und eine subjektive Schätzung eines Arztes dessen verlangen kann, wie viel Druck ausgeübt werden sollte.

Behandlung

Als mit vielen anderen medizinisch unerklärten Syndromen gibt es keine allgemein akzeptierte Behandlung oder Heilmittel für fibromyalgia, und Behandlung besteht normalerweise aus dem Symptommanagement. Entwicklungen im Verstehen des pathophysiology der Unordnung haben zu Verbesserungen in der Behandlung geführt, die Vorschrift-Medikament, Verhaltenseingreifen, Übung und alternative und ergänzende Medizin einschließen. Tatsächlich, wie man gezeigt hat, sind einheitliche Behandlungspläne, die Medikament, geduldige Ausbildung, aerobic Übung und Kognitiv-Verhaltenstherapie vereinigen, im Vermindern des Schmerzes und der anderen fibromyalgia-zusammenhängenden Symptome wirksam gewesen. 2005 hat die amerikanische Schmerzgesellschaft umfassende Richtlinien für die geduldige Einschätzung und das Management erzeugt.

Mehr kürzlich hat die europäische Liga Gegen Rheumatismus (EULAR) aktualisierte Behandlungsrichtlinien ausgegeben.

Psychologische/Verhaltens-Therapien

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und verwandte psychologische/Verhaltens-Therapien sind Beweis-basierte Behandlungen, die sich gezeigt haben, um in kontrollierten Proben von randomized gemäßigt wirksam zu sein. Der größte Vorteil kommt vor, wenn CBT zusammen mit der Übung verwendet wird.

Arzneimittel

Es gibt drei Medikamente, die durch den FDA für die Behandlung von fibromyalgia genehmigt worden sind. Pregabalin wurde im Juni 2007 genehmigt, duloxetine wurde im Juni 2008 genehmigt, und milnacipran wurde im Januar 2009 genehmigt. Wie man gezeigt hat, haben Pregabalin und duloxetine Schmerz in einer bedeutenden Zahl von Patienten mit fibromyalgia reduziert, aber es gab andere, wer nicht Vorteil gehabt hat. Suggestionsmittel-kontrollierte Proben, die mit insgesamt mehr als 2000 Patienten verbunden sind, haben milnacipran gezeigt, um bedeutsam wirksamer zu sein, als Suggestionsmittel im Behandeln sowohl Schmerz als auch das breitere Syndrom von bromyalgia.

Antidepressiven

Eine 2009-Meta-Analyse in der Zeitschrift der amerikanischen Medizinischen Vereinigung hat beschlossen, dass Antidepressiven mit Verbesserungen in Schmerz, Depression, Erschöpfung, Schlaf-Störungen und Gesundheitszusammenhängender Lebensqualität in Patienten mit FMS "vereinigt wurden." Die Autoren haben auch festgestellt, dass die Absicht von Antidepressiven in fibromyalgia "die mögliche Symptomverminderung" sein sollte, und wenn verwendete lange Sicht, ihre Effekten gegen Nebenwirkungen bewertet werden sollten.

Antidepressiven von Tricyclic waren gegen Schmerz, Erschöpfung und Schlaf-Probleme am wirksamsten, aber haben viele Nebenwirkungen wegen der Wechselwirkung mit adrenergic, cholinergic oder histaminergic Empfängern und Natriumskanälen. Auswählende serotonin Wiederauffassungsvermögen-Hemmstoffe (SSRIs) und Serotonin-norepinephrine Wiederauffassungsvermögen-Hemmstoffe (SNRIs) hatten niedrigere Nebenwirkungen.

Tramadol

Tramadol, ein zentral Handeln, das mit atypischem opioid und Antidepressivum ähnlicher Tätigkeit schmerzlindernd ist, ist im Behandeln fibromyalgia Schmerz gemäßigt wirksam. Langfristige Wirksamkeit und tolerability sind unbekannt. Mit paracetamol verbundener Tramadol stellt schnell, anhaltende Erleichterung zur Verfügung, die wirksamer ist als jedes Rauschgift allein. Diese Kombinationstherapie hat Wirkung, Sicherheit und tolerability seit bis zu zwei Jahren ohne die Entwicklung der Toleranz in der Behandlung des chronischen Schmerzes demonstriert. Es ist so wirksam wie Kodein plus paracetamol, aber erzeugt weniger Schläfrigkeit und Verstopfung, und es ist frei von den toxischen Effekten, die mit non-steroidal anti-inflammatories vereinigt sind.

Antibeschlagnahme-Medikament

Die Antibeschlagnahme-Rauschgifte gabapentin (Neurontin) und pregabalin (Lyrica) sind geprüft worden. Gabapentin wird für den Gebrauch in der Behandlung des neuropathic Schmerzes, aber nicht fibromyalgia genehmigt. Pregabalin, der ursprünglich für die Behandlung des von Diabetikern ertragenen Nervenschmerzes etikettiert ist, ist von der amerikanischen Bundesbehörde zur Überwachung von Nahrungs- und Arzneimittlel für die Behandlung von fibromyalgia geklärt worden. Ein randomized hat Probe von pregabalin gefundenen 450 Mg/Tag kontrolliert, dass 6 Patienten die Zahl sind, musste für einen Patienten behandeln, um die 50-%-Verminderung Schmerzes zu haben. Eine Datenbankanalyse von Cochrane des Pregabalin-Gebrauches in chronischem Schmerz hat beschlossen, dass "Eine Minderheit von Patienten wesentlichen Vorteil mit pregabalin haben wird, und mehr gemäßigten Vorteil haben wird. Viele werden keinen oder trivialen Vorteil haben, oder werden wegen nachteiliger Ereignisse aufhören." Eine Meta-Analyse von vier Probe mit pregabalin in fibromyalgia hat gefunden, dass für Patienten, die wirklich auf pregabalin geantwortet haben, es die Verminderung rechtzeitig von der Arbeit> 1 Tag pro Woche gab.

Dopamine agonists

Dopamine agonists (z.B pramipexole (Mirapex) und ropinirole (Wiederhieb)) ist auf eine Verbesserung in einer Minderheit von Patienten hinausgelaufen, aber zahlreiche Nebenwirkungen, einschließlich des Anfalls von Impuls-Kontrollunordnungen wie das Zwangsspielen und Einkaufen, haben geführt, um über diese Annäherung zu betreffen.

Muskelrelaxans

Cyclobenzaprine ist ein Muskelrelaxans-Medikament, das verwendet ist, um Skelettmuskelkonvulsionen und vereinigten Schmerz in akuten musculoskeletal Bedingungen zu erleichtern. Es ist das am meisten gut studierte Rauschgift für diese Anwendung, und es ist auch außer Etikett für die fibromyalgia Behandlung verwendet worden.

Tizanidine ist ein Muskelrelaxans, das zentral α-2 adrenergic agonist handelt. Es wird verwendet, um die Konvulsionen, das Befestigen und die Beengtheit von Muskeln zu behandeln, die durch medizinische Probleme wie multiple Sklerose, spastischer diplegia, Rückenschmerz oder bestimmte andere Verletzungen zum Stachel oder Zentralnervensystem verursacht sind. Es wird auch außer Etikett für einige Symptome von fibromyalgia vorgeschrieben.

Opioids

Gemäß einer 2004-Rezension von fibromyalgia Behandlungsstudien, opioids (anders als tramadol) haben kontrollierte Proben von randomized nicht gehabt, und "sollte nur betrachtet werden, nachdem alle anderen medizinischen und nichtmedizinischen Therapien erschöpft worden sind." Trotz eines Mangels an klinischen Proben und dem Potenzial für die Hingabe und den Missbrauch werden opioids von fibromyalgia Patienten weit verwendet. Eine Analyse von Versicherungsansprüchen durch 52,000 fibromyalgia Patienten hat gezeigt, dass 40 % opioids in jedem gegebenen Jahr (vorherrschend kurz handelnde Agenten) erhalten hatten. Bezüglich 2011 gibt es keine Beweise, dass opioids jedes Vorteils in fibromyalgia sind und nicht empfohlen werden, weil sie Stimmung wie Depression in fibromyalgia schlechter machen, Missbrauch- und Abhängigkeitspotenzial sowie andere Nebenwirkungen wie Verstopfung haben können und sie sogar mit dem langfristigen Gebrauch können, Schmerz in einigen Menschen schlechter machen. Zusätzlich werden opioids nicht empfohlen, weil es andere Behandlungen gibt, für die eine Beweis-Basis der Wirksamkeit und Wirkung besteht. Trotz, dort keine Beweise des Vorteils zu sein, werden Leute noch opioids für fibromyalgia allgemein vorgeschrieben.

Naltrexone

gefunden hat, ist Naltrexone an der sehr niedrigen Dosierung im Reduzieren fibromyalgia Symptome durch mehr als 30 Prozent in einer kleinen kontrollierten Probe wirksam gewesen. Naltrexone, ein opioid Gegner handelt auch an der sehr niedrigen Dosierung, um microglia Zellen zu hemmen, die dadurch pro-entzündlichen cytokines und neurotoxic Superoxyde reduzieren.

Quercetin

Quercetin, ein flavanoid und pharmakologisch aktive natürliche Zusammensetzung, die als ein antientzündlicher handelt und Mast-Zelle hemmende Eigenschaften hat, kann in der Behandlung von fibromyalgia wirksam sein.

Medikamente von Investigational

Medikamente von Investigational schließen cannabinoids und den 5-HT3 Empfänger-Gegner tropisetron ein. Eine kontrollierte Studie von guaifenesin hat gescheitert, irgendwelche Vorteile dieser Behandlung zu demonstrieren.

Physische Behandlungen

Übung verbessert Fitness und Schlaf und kann Schmerz und Erschöpfung in einigen Menschen mit fibromyalgia reduzieren. Insbesondere es gibt starke Beweise, dass kardiovaskuläre Übung für einige Patienten wirksam ist. Langfristige Wasserübung ist vorteilhaft bewiesen worden, weil sie kardiovaskuläre Übung mit der Widerstand-Ausbildung verbindet. Jedoch, wegen der kalten Empfindlichkeiten von Leuten mit fibromyalgia Syndrom, muss Wassertherapie in einer warmen Lache stattfinden. Nicht nur, dass, aber die Lufttemperatur außerhalb der Lache auch geheizt werden muss, um fibromyalgia Patienten davon abzuhalten, Kälte und Schmerzen wenn aus dem Wasser zu bekommen. Das schließt eine Speziallache-Möglichkeit ein, die diese Therapie teurer und weniger zugänglich macht als regelmäßige Schwimmen-Übung.

Tai chi wurde in einem kleinen studiert, einzelnes hat kontrollierte Probe von randomized geblendet, auf ein Verhältnisleistungsverhältnis 2.0 auf dem Fibromyalgia Einfluss-Fragebogen und einer Verhältnisleistungszunahme von 100.0 % hinauslaufend. In Bevölkerungen, die denjenigen in dieser Studie ähnlich sind, die eine Rate des Vorteils, wie gemessen, durch den Fibromyalgia Einfluss-Fragebogen von 40 % ohne Behandlung hatte, musste die Zahl behandeln ist 2.

Kombinationstherapie

In der Mehrheit der Literatur auf Therapie-Optionen für fibromyalgia wirft ein überwältigender Betrag von Studien dasselbe Gefühl zurück: Dass das optimale Eingreifen für fibromyalgia ein Behandlungspaket einschließen würde, aus passenden Medikamenten in der Kombination mit nichtpharmakologischen Behandlungen einschließlich der physischen Übung und kognitiven Verhaltenstherapie bestehend. Leider, obwohl die Mehrheit von fibromyalgia Behandlungsrezensionen diese Mehrbehandlungsannäherung empfiehlt, studieren sehr wenige wirklich die interaktiven Vorteile, die Therapie-Optionen, mit vielen zu verbinden, feststellend, dass 'mehr Forschung getan werden muss.' Durch das Hinzufügen von Teilen von jeder der drei Therapie-Optionen (Rauschgift-Therapie, Übung und Kognitiv-Verhaltenstherapie), sind fibromyalgia Patienten und Kliniker in der Lage, individualisierte Behandlungspakete zu schaffen, die den besonderen Bedürfnissen des Patienten anpassen. Weil nicht jeder mit fibromyalgia dieselben Co-Krankhaftigkeiten und sekundäre Symptome erfährt, ist es wichtig, Behandlungsoptionen zu haben, die anpassungsfähig und, nicht personifiziert sind, passt 'eine Größe die ganze' Behandlung.

Gesundheitsfürsorge-Anwendung

Patienten mit fibromyalgia haben höhere Gesundheitsfürsorge-Kosten und Anwendung. Eine Studie von fast 20,000 Mitgliedern von Humana hat sich im Gesundheitsfürsorge-Vorteil eingeschrieben, und kommerzielle Pläne haben Kosten und medizinische Anwendungen verglichen und haben gefunden, dass Personen mit fibromyalgia doppelt so viel schmerzzusammenhängendes Medikament als diejenigen ohne fibromyalgia verwendet haben. Außerdem wurde der Gebrauch von Medikamenten und medizinischen Notwendigkeiten vergrößert deutlich über viele Maßnahmen einmal Diagnose gemacht.

Prognose

Obwohl an sich weder degenerativ noch tödlich der chronische Schmerz von fibromyalgia durchdringend und beharrlich ist. Die meisten fibromyalgia Patienten berichten, dass sich ihre Symptome mit der Zeit nicht verbessern. Eine Einschätzung von 332 fibromyalgia neuen Konsekutivpatienten hat gefunden, dass Krankheitszusammenhängende Faktoren wie Schmerz und psychologische Faktoren wie Arbeitsstatus, Hilflosigkeit, Ausbildung und Bewältigungsfähigkeit eine unabhängige und bedeutende Beziehung zur FM-Symptomstrenge und Funktion hatten.

Epidemiologie

Fibromyalgia wird in ungefähr 2 % der allgemeinen Bevölkerung gesehen und betrifft mehr Frauen als Männer, mit einem Verhältnis 9:1 durch ACR Kriterien. Es wird meistens in Personen zwischen den Altern 20 und 50 diagnostiziert, obwohl Anfall in der Kindheit vorkommen kann.

Geschichte

Viele Namen, einschließlich "Muskelrheumatismus", "Muskelrheumatismus", "wurden psychogenic Rheumatismus" und "Neurasthenie" historisch auf Symptome angewandt, die denjenigen von fibromyalgia ähneln. Der Begriff fibromyalgia wurde vom Forscher Mohammed Yunus als ein Synonym für Muskelrheumatismus ins Leben gerufen und wurde zuerst in einer wissenschaftlichen Veröffentlichung 1981 gebraucht. Fibromyalgia ist vom lateinischen fibra (Faser) und den griechischen Wörtern myo (Muskel) und algos (Schmerz).

Historische Perspektiven auf der Entwicklung des fibromyalgia Konzepts bemerken die "Hauptwichtigkeit" von einem 1977-Vortrag von Smythe und Moldofsky auf Muskelrheumatismus. Die erste klinische, kontrollierte Studie der Eigenschaften des fibromyalgia Syndroms wurde 1981 veröffentlicht, Unterstützung für Symptomvereinigungen zur Verfügung stellend. 1984 wurde eine Verbindung zwischen fibromyalgia Syndrom und anderen ähnlichen Bedingungen, und 1986 vorgeschlagen, Proben mit den ersten vorgeschlagenen Medikamenten für fibromyalgia wurden veröffentlicht.

Ein 1987-Artikel in der Zeitschrift der amerikanischen Medizinischen Vereinigung hat den Begriff "fibromyalgia Syndrom" gebraucht, während er gesagt hat, dass es eine "umstrittene Bedingung" war. Die amerikanische Universität der Rheumatologie (ACR) hat seine ersten Klassifikationskriterien für fibromyalgia 1990 veröffentlicht, obwohl das nicht ausschließlich diagnostische Kriterien sind.

Meinungsverschiedenheiten

Fibromyalgia setzt fort, eine umstrittene Diagnose zu sein. Viele Mitglieder der medizinischen Gemeinschaft betrachten fibromyalgia als eine Krankheit wegen eines Mangels an Abnormitäten auf der physischen Überprüfung und die Abwesenheit von objektiven diagnostischen Tests nicht.

Mehrere Theorien schlagen vor, dass fibromyalgia eine somatoform Unordnung ist.

Mehrere umstrittene Probleme bestehen hinsichtlich fibromyalgia, die sich von Fragen bezüglich der Gültigkeit der Unordnung als eine klinische Entität, zu Problemen bezüglich primären pathophysiology und der potenziellen Existenz von fibromyalgia Subtypen erstrecken.

Gemäß Frederick Wolfe, Leitungsautor des 1990-Papiers, das zuerst den ACR fibromyalgia Klassifikationskriterien definiert hat, "ist die große Mehrheit von Ärzten, Soziologen und medizinischen Historikern" über die Gültigkeit von fibromyalgia als eine klinische Entität skeptisch. Etwas Anruf fibromyalgia eine "Nichtkrankheit" und "ein übereinschließliches und schließlich sinnloses Etikett." Wolfe stellt jetzt die Gültigkeit von fibromyalgia als eine Krankheit infrage. Er betrachtet fibromyalgia als eine physische Antwort auf Betonung, Depression und wirtschaftliche und soziale Angst und glaubt, dass die verbundenen Symptome ein normaler Teil des täglichen Lebens sind. 2009 hat er geschrieben, "die Tendenz, mit Qual zu physischen und geistigen Stressfaktoren zu erwidern, ist ein Teil der menschlichen Bedingung." Wolfe bemerkt, dass, "behaupten Gegner des fibromyalgia Konzepts, dass, weil es eine Nichtkrankheit ist, wir das Krankheitsverhalten von Patienten legitimieren, indem wir ein Krankheitsetikett zur Verfügung stellen."

In einer Studie von 100 Personen erkannt als habend fibromyalgia hat physische Wirkung ein bisschen mit der Zeit abgenommen, und Personen, die früher diagnostiziert worden waren, hatten größere Zahlen von berichteten Symptomen und größere Strenge. Jedoch gab es auch eine statistisch bedeutende Verbesserung in der Befriedigung mit der Gesundheit im Anschluss an die Klassifikation. Die Autoren der Studie haben beschlossen, dass 'fibromyalgia Etikett' keine bedeutungsvolle nachteilige Wirkung auf das klinische Ergebnis über die lange Sicht hat.

Die Gültigkeit von fibromyalgia als eine einzigartige klinische Entität ist auch eine Sache des Streits, weil "keine getrennte Grenze Syndrome wie FMS, chronisches Erschöpfungssyndrom, reizbares Darm-Syndrom oder chronisches Muskelkopfweh trennt." Wegen dieses beträchtlichen symptomatischen Übergreifens haben einige Forscher vorgeschlagen, dass fibromyalgia und andere Syndrome mit überlappenden Symptomen als funktionelle somatische Syndrome zu einigen Zwecken klassifiziert werden.

Einige Forscher glauben, dass Unterschiede in psychologischen und autonomic Nervensystem-Profilen unter betroffenen Personen die Existenz von fibromyalgia Subtypen anzeigen können. Eine 2007-Rezension teilt Personen mit fibromyalgia in vier Gruppen sowie "gemischte Typen":

1. "äußerste Empfindlichkeit zum Schmerz, aber keinen verbundenen psychiatrischen Bedingungen" (kann auf Medikamente antworten, die den 5-HT3 Empfänger blockieren)
2. "fibromyalgia und comorbid, schmerzzusammenhängende Depression" (kann auf Antidepressiven antworten)
3. "Depression mit der Begleiterscheinung fibromyalgia Syndrom" (kann auf Antidepressiven antworten)
4. "fibromyalgia wegen somatization" (kann auf Psychotherapie antworten).

Andere Forscher haben vorgeschlagen, dass Depression ein Ergebnis sein kann, mit den unbrauchbar machenden Einflüssen von a, so weit, unheilbarer Krankheit fertig zu werden.

Siehe auch

• Mit Fibromyalgia, Dokumentarfilm lebend

Links

• Fibromyalgia Berufsquellenzentrum von der nationalen Fibromyalgia Vereinigung
• Fibromyalgia, Medizinisches Ausbildungsprogramm-BERÜHMTHEITS-Projekt, Unihealth Fundament-Bewilligung Fortsetzend
• Amerikanische Universität der Rheumatologie Fibromyalgia factsheet
• Das Leben mit Fibromyalgia: Zwei Rauschgifte, die an amerikanischer Bundesbehörde zur Überwachung von Nahrungs- und Arzneimittlel genehmigt sind
• Fragen und Antworten über Fibromyalgia durch das nationale Institut für Arthritis und Musculoskeletal und Hautkrankheiten
• Arthritis - Typen - Fibromyalgia durch den CDC
• Fibromyalgia Behandlungsrichtlinien, die durch die US-Abteilung der Gesundheit & menschlichen Arbeitskräfte veröffentlicht sind