Intensiver insulinotherapy ist eine therapeutische Regierung für Zuckerkrankheit mellitus Behandlung. Diese neuere Annäherung hebt sich von herkömmlichem insulinotherapy ab. Anstatt die Zahl von Insulin-Einspritzungen pro Tag (eine Technik zu minimieren, die eine starre Liste das Essen und die Tätigkeiten fordert) bevorzugt die intensive Annäherung flexible Mahlzeit-Zeiten mit variablem Kohlenhydrat sowie flexible körperliche Tätigkeiten. Der Umtausch ist die Zunahme von 2 oder 3 Einspritzungen pro Tag zu 4 oder mehr Einspritzungen pro Tag, der "intensiv" hinsichtlich der älteren Annäherung betrachtet wurde. In Nordamerika 2004 bevorzugen viele Endokrinologen den Begriff Flexible Insulin Therapy (FIT) der "intensiven Therapie" und verwenden es, um sich auf jede Methode zu beziehen, Insulin zu ersetzen, das versucht, das Muster der kleinen dauernden grundlegenden Insulin-Sekretion einer Arbeitsbauchspeicheldrüse nachzuahmen, die mit größeren Insulin-Sekretionen an Essenszeiten verbunden ist. Die semantische Unterscheidung widerspiegelt sich ändernde Behandlung.

Grundprinzip für die intensive oder flexible Behandlung

Langfristige Studien wie das Vereinigte Königreich Zukünftige Zuckerkrankheitsstudie (UKPDS) und die Zuckerkrankheitskontrolle und Komplikationsprobe (DCCT) haben gezeigt, dass intensiver insulinotherapy Bluttraubenzucker-Niveaus erreicht hat, die an nichtdiabetischen Leuten näher sind, und dass das mit der reduzierten Frequenz und Strenge des Blutgefäß-Schadens vereinigt wurde. Der Schaden am großen und kleinen Geäder (makro - und Mikrogefäßkrankheit) ist zur Entwicklung von Komplikationen der Zuckerkrankheit mellitus zentral.

Diese Beweise haben die meisten Ärzte überzeugt, die sich auf die Zuckerkrankheitssorge spezialisieren, dass eine wichtige Absicht der Behandlung ist, das biochemische Profil des diabetischen Patienten (Blut lipids, HbA1c, usw.) als in der Nähe von den Werten nichtdiabetischer Leute als möglich zu machen. Das ist für junge Patienten mit vielen Jahrzehnten des Lebens vorn besonders wahr.

Eine allgemeine Beschreibung der intensiven oder flexiblen Therapie

Eine Arbeitsbauchspeicheldrüse verbirgt ständig kleine Beträge des Insulins ins Blut, um den Körper davon abzuhalten, sich in den "Verhungern-Metabolismus zu bewegen." Dieses Insulin wird grundlegende Insulin-Sekretion genannt.

Der grösste Teil des Insulins hat jeden Tag verwendet wird während des Verzehrens von Mahlzeiten erzeugt. Insulin-Niveaus erheben sich sofort, weil wir beginnen, zu essen, höher bleibend, als die grundlegende Rate seit 1 bis 4 Stunden. Diese Mahlzeit-verbundene (prandial) Insulin-Produktion ist im Wert von Kohlenhydrat in der Mahlzeit grob proportional.

Intensive oder flexible Therapie schließt Versorgung einer dauernden Versorgung des Insulins ein, um als das grundlegende Insulin, Versorgung des Mahlzeit-Insulins in Dosen zu dienen, die zur Ernährungslast der Mahlzeiten und Versorgung des Extrainsulins, wenn erforderlich, proportional sind hohe Traubenzucker-Niveaus korrigieren. Diese drei Bestandteile der Insulin-Regierung werden allgemein grundlegendes Insulin, Mahlzeit-Insulin und hohe Korrektur genannt.

Zwei allgemeine intensive/flexible Regierungen: Kugelschreiber, Spritzenhäfen und Pumpen

Eine Methode von intensivem insulinotherapy basiert auf vielfachen täglichen Einspritzungen (manchmal verwiesen auf in der medizinischen Literatur als MDI). Mahlzeit-Insulin wird durch die Einspritzung des schnell handelnden Insulins vor jeder Mahlzeit in einem zur Mahlzeit proportionalen Betrag geliefert. Grundlegendes Insulin wird als eine einmal oder zweimal tägliche Einspritzung der Dosis eines lang wirkenden Insulins zur Verfügung gestellt.

In einer MDI Regierung wird lang wirkendes Insulin für den grundlegenden Gebrauch bevorzugt. Ein älteres Insulin verwendet ist für diesen Zweck ultralente, und, wie man betrachtete, war Rindfleisch ultralente insbesondere seit Jahrzehnten die Goldwährung des grundlegenden Insulins. Insulin glargine (Markenname: Lantus, der durch Sanofi-Aventis gemacht ist), wird verwendet. Außerdem ist Levemir, der von Novo Nordisk gemacht ist, ein anderes lang wirkendes Insulin, das an ein kleineres Ausmaß gewöhnt ist. Schnell handelnde Insulin-Analoga wie lispro (Markenname: Humalog, der von Eli Lilly und Gesellschaft gemacht ist) und aspart (Markenname: Novolog/Novorapid, der von Novo Nordisk und Apidra gemacht ist, der von Sanofi Aventis gemacht ist), werden von vielen Klinikern über das ältere regelmäßige Insulin für den Mahlzeit-Einschluss und die hohe Korrektur bevorzugt. Viele Menschen auf MDI Regierungen tragen Insulin-Kugelschreiber, um ihr schnell handelndes Insulin statt traditioneller Spritzen einzuspritzen. Einige Menschen auf einer MDI Regierung verwenden auch Spritzenhäfen wie der I-Hafen, um die Zahl von täglichen Hauteinstichen zu minimieren.

Die andere Methode der intensiven/flexiblen Insulin-Therapie ist eine Insulin-Pumpe. Es ist ein kleines mechanisches Gerät über die Größe eines Decks von Karten. Es enthält ein einer Spritze ähnliches Reservoir mit der Insulin-Versorgung von ungefähr drei Tagen. Das wird durch dünne, verfügbare, plastische Röhren mit einer einer Nadel ähnlichen Kanüle verbunden, die in die Haut des Patienten eingefügt ist, und hat im Platz durch einen klebenden Fleck gehalten. Die Einführungsröhren und Kanüle müssen entfernt werden und haben alle wenigen Tage ersetzt.

Eine Insulin-Pumpe kann programmiert werden, um einen unveränderlichen Betrag des schnell handelnden Insulins unter der Haut aufzugießen. Diese unveränderliche Einführung wird die grundlegende Rate genannt und wird entworfen, um die Hintergrundinsulin-Bedürfnisse zu liefern. Jedes Mal, wenn der Patient isst, muss er oder sie einen Knopf auf der Pumpe drücken, um eine angegebene Dosis des Insulins zu liefern, um diese Mahlzeit zu bedecken. Extrainsulin wird auch dasselbe weggegeben, um ein hohes Traubenzucker-Lesen zu korrigieren. Obwohl aktuelle Pumpen einen Traubenzucker-Sensor einschließen können, und sie auf Mahlzeiten oder auf das Steigen oder die fallenden Traubenzucker-Niveaus nicht automatisch antworten können.

Sowohl MDI als auch das Pumpen können ähnlich ausgezeichnete Glycemic-Kontrolle erreichen. Einige Menschen bevorzugen Einspritzungen, weil sie weniger teuer sind als Pumpen und das Tragen eines ständig beigefügten Geräts nicht verlangen. Jedoch ist die klinische Literatur sehr klar, dass Patienten, deren grundlegende Insulin-Voraussetzungen dazu neigen, sich im Laufe des Tages nicht zu ändern oder Dosierungspräzision nicht zu verlangen, die kleiner ist als 0.5 IU, viel weniger wahrscheinlich sind, um viel bedeutenden Vorteil der Pumpe-Therapie zu begreifen. Ein anderer wahrgenommener Vorteil von Pumpen ist die Freiheit von Spritzen und Einspritzungen jedoch, Einführungssätze verlangen noch, dass weniger häufige Einspritzungen Einführungssätze ins subkutane Gewebe führen.

Intensive/flexible Insulin-Therapie verlangt häufige Bluttraubenzucker-Überprüfung. Um das beste Gleichgewicht von Blutzucker mit jeder intensiver/flexibler Methode zu erreichen, muss ein Patient sein oder ihr Traubenzucker-Niveau mit einer Meter-Überwachung von Bluttraubenzucker mehrere Male ein Tag überprüfen. Das erlaubt Optimierung des grundlegenden Insulins und Mahlzeit-Einschluss sowie Korrektur von hohen Traubenzucker-Episoden.

Vorteile und Nachteile der intensiven/flexiblen Insulin-Therapie

Die zwei primären Vorteile der intensiven/flexiblen Therapie über traditionellere zwei oder drei Spritzenregierungen sind:

1. größere Flexibilität von Mahlzeit-Zeiten, Kohlenhydrat-Mengen, und körperlichen Tätigkeiten und
2. besser kontrollieren glycemic, um das Vorkommen und die Strenge der Komplikationen der Zuckerkrankheit zu reduzieren.

Hauptnachteile der intensiven/flexiblen Therapie sind, dass sie größere Beträge der Ausbildung und Anstrengung verlangt, die Ziele zu erreichen, und sie wesentlich die täglichen Kosten der Zuckerkrankheitssorge vergrößert.

Es ist ein häufiger Irrtum, dass häufigere niedrige Blutzuckergehalt ein Nachteil von intensiven/flexiblen Regierungen ist. Die Frequenz der niedrigen Blutzuckergehalt nimmt mit der zunehmenden Anstrengung zu, normalen Bluttraubenzucker mit jeder Insulin-Regierung zu erreichen. Wenn traditionelle Regierungen aggressiv genug verwendet werden, um nah-normales glycosylated Hämoglobin A1c Niveaus zu erreichen, ist niedrige Blutzuckergehalt mindestens so häufig wie mit flexiblen Regierungen. Wenn verwendet, richtig bieten flexible Regierungen größere Fähigkeit an, gute Glycemic-Kontrolle mit der leichteren Anpassung an Schwankungen des Essens und der körperlichen Tätigkeit zu erreichen.

Semantik der sich ändernden Sorge: Warum "flexibel" "intensive" Therapie ersetzt

Im Laufe der letzten zwei Jahrzehnte sind die Beweise, die besser glycemic Kontrolle (d. h., Bluttraubenzucker und HbA1c Niveaus so in der Nähe vom normalen behaltend, wie möglich) die Raten von vielen Komplikationen der Zuckerkrankheit reduzieren, überwältigend geworden. Infolgedessen haben Zuckerkrankheitsfachmänner zunehmende Anstrengung ausgegeben, den meisten Menschen mit Zuckerkrankheit zu helfen, Bluttraubenzucker-Niveaus als in der Nähe vom normalen als erreichbar zu erreichen. Es nimmt über denselben Betrag der Anstrengung, gute Glycemic-Kontrolle mit einer traditionellen zwei oder drei Spritzenregierung zu erreichen, wie es mit der flexiblen Therapie tut: häufige Traubenzucker-Überwachung, Aufmerksamkeit auf das Timing und die Beträge von Mahlzeiten. Viele Zuckerkrankheitsfachmänner denken nicht mehr an flexible Insulin-Therapie als "intensive" oder "spezielle" Behandlung für eine ausgesuchte Gruppe von Patienten, aber einfach als Standardsorge für die meisten Patienten mit Zuckerkrankheit des Typs 1.

Behandlungsgerät in intensivem insulinotherapy verwendet

Die Insulin-Pumpe ist ein in intensivem insulinotherapy verwendetes Gerät. Die Insulin-Pumpe ist über die Größe eines Piepsers. Es kann programmiert werden, um einen unveränderlichen Strom des Insulins als grundlegendes Insulin zu senden. Es enthält ein Reservoir oder Patrone, die Wert mehrerer Tage des Insulins, der winzigen batteriebetriebenen Pumpe und des Computerspans hält, der regelt, wie viel Insulin gepumpt wird. Der Einführungssatz ist eine dünne Plastiktube mit einer feinen Nadel am Ende. Es gibt auch neuere "Schoten", die Röhren nicht verlangen. Es trägt das Insulin von der Pumpe bis die Einführungsseite unter der Haut. Es sendet einen größeren Betrag vor dem Essen von Mahlzeiten als "Bolus"-Dosen.

Die Insulin-Pumpe ersetzt Insulin-Einspritzungen. Dieses Gerät ist für Leute nützlich, die regelmäßig vergessen, sich oder für Leute einzuspritzen, die Einspritzungen nicht mögen. Diese Maschine tut das Einspritzen durch das Ersetzen des Langzeitinsulins für grundlegende Bedürfnisse mit einer andauernden Einführung des schnell handelnden Insulins.

Grundlegendes Insulin: Das Insulin, das Bluttraubenzucker-Niveaus zwischen Mahlzeiten und über Nacht kontrolliert. Es kontrolliert Traubenzucker im Fasten-Staat.

Bolus: Das Insulin, das veröffentlicht wird, wenn Essen gegessen wird oder ein hohes Lesen zu korrigieren.

Ein anderes in intensivem insulinotherapy verwendetes Gerät ist der Spritzenhafen. Ein Spritzenhafen ist ein kleines Einweggerät, das dem Einführungssatz ähnlich ist, der mit einer Insulin-Pumpe verwendet ist, konfiguriert, um eine Spritze zu akzeptieren. Standardinsulin-Einspritzungen werden durch den Spritzenhafen verwaltet. Wenn sie einen Spritzenhafen verwendet, bleibt die Spritze-Nadel immer über der Oberfläche der Haut, so die Anzahl von mit intensivem insulinotheraphy vereinigten Hauteinstichen vermindernd.

Außenverbindungen und Mittel