Schmerz ist ein unangenehmes Gefühl, das häufig durch intensive oder zerstörende Stimuli, wie stubbing eine Zehe, das Brennen eines Fingers, Stellen von Alkohol auf einer Kürzung und dem Schütteln des "komischen Knochens verursacht ist." Die Internationale Vereinigung für die Studie der weit verwendeten Definitionsstaaten des Schmerzes, "Ist Schmerz eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit dem wirklichen oder potenziellen Gewebeschaden vereinigt ist, oder hat in Bezug auf solchen Schaden beschrieben".

Schmerz regt die Person an, sich von zerstörenden Situationen zurückzuziehen, einen beschädigten Körperteil zu schützen, während er heilt, und ähnliche Erfahrungen in der Zukunft zu vermeiden. Der grösste Teil des Schmerzes löst sich schnell auf, sobald der schmerzhafte Stimulus entfernt wird und der Körper geheilt hat, aber manchmal dauert Schmerz trotz der Eliminierung des Stimulus und offenbaren Heilung vom Körper an; und manchmal entsteht Schmerz ohne jeden feststellbaren Stimulus, Schaden oder Krankheit.

Schmerz ist der allgemeinste Grund für die Arztberatung in den Vereinigten Staaten. Es ist ein Hauptsymptom in vielen medizinischen Bedingungen, und kann eine Lebensqualität einer Person und allgemeine Wirkung bedeutsam stören. Psychologische Faktoren wie soziale Unterstützung, hypnotischer Vorschlag, Aufregung oder Ablenkung können die Intensität oder Unannehmlichkeit des Schmerzes bedeutsam abstimmen.

Klassifikation

1994, auf das Bedürfnis nach einem nützlicheren System antwortend, um chronischen Schmerz zu beschreiben, hat die Internationale Vereinigung für die Studie des Schmerzes (IASP) Schmerz gemäß spezifischen Eigenschaften klassifiziert: (1) Gebiet des Körpers beteiligt (z.B, Abdomen, niedrigere Glieder), (2) System, dessen Funktionsstörung den Schmerz (z.B, nervös, gastrointestinal), (3) Dauer und Erscheinungsmuster, (4) Intensität und Zeit seit dem Anfall, und (5) Ätiologie verursachen kann. Dieses System ist von Clifford J. Woolf und anderen als unzulänglich für die führende Forschung und Behandlung kritisiert worden. Gemäß Woolf gibt es drei Klassen des Schmerzes: Nociceptive-Schmerz (sieh nachstehend), entzündlicher Schmerz, der mit dem Gewebeschaden und der Infiltration von geschützten Zellen vereinigt wird, und pathologischer Schmerz, der ein Krankheitsstaat ist, der durch den Schaden am Nervensystem verursacht ist (neuropathic Schmerz, sehen nachstehend), oder nach seiner anomalen Funktion (dysfunctional Schmerz, wie in fibromyalgia, reizbarem Darm-Syndrom, Spannungstyp-Kopfweh, usw.).

Dauer

Schmerz ist gewöhnlich vorübergehend, nur dauernd, bis der schädliche Stimulus entfernt wird oder der zu Grunde liegende Schaden oder Pathologie geheilt hat, aber einige schmerzhafte Bedingungen, wie rheumatische Arthritis, peripherisches Nervenleiden, Krebs und idiopathic Schmerz, können seit Jahren andauern. Schmerz, der eine lange Zeit dauert, wird chronisch genannt, und Schmerz, der sich schnell auflöst, wird akut genannt. Traditionell hat sich die Unterscheidung zwischen akutem und chronischem Schmerz auf einen willkürlichen Zwischenraum der Zeit vom Anfall verlassen; die zwei meistens verwendeten Anschreiber, die 3 Monate und 6 Monate seit dem Anfall des Schmerzes sind, obwohl einige Theoretiker und Forscher den Übergang vom akuten bis chronischen Schmerz in 12 Monaten gelegt haben. Andere gelten akut, um weh zu tun, der weniger als 30 Tage dauert, die zu Schmerz der Dauer von mehr als sechs Monaten chronisch sind und subakut sind, um weh zu tun, der von einem bis sechs Monaten dauert. Eine populäre alternative Definition des chronischen Schmerzes, das Beteiligen keiner willkürlich festen Dauern ist "Schmerz, der sich außer der erwarteten Periode der Heilung ausstreckt." Chronischer Schmerz kann als Krebs-Schmerz klassifiziert oder gütig werden.

Nociceptive

Schmerz von Nociceptive wird durch die Anregung von peripherischen Nervenfasern verursacht, die nur auf Stimuli sich nähernde oder außerordentliche schädliche Intensität (nociceptors) antworten, und gemäß der Weise der schädlichen Anregung klassifiziert werden können; die allgemeinsten Kategorien, die (Hitze oder Kälte), "mechanisch" (vernichtend, das Reißen, usw.) und "chemisch" (Jod in einer Kürzung, Chili-Puder in den Augen) "thermisch" sind.

Schmerz von Nociceptive kann auch in "den Eingeweide-", "tief somatischer" und "oberflächlicher somatischer" Schmerz geteilt werden. Eingeweidestrukturen sind zum Strecken, ischemia und der Entzündung hoch empfindlich, aber gegen andere Stimuli relativ unempfindlich, die normalerweise Schmerz in anderen Strukturen, wie das Brennen und der Ausschnitt herbeirufen. Eingeweideschmerz ist weitschweifig, schwierig sich niederzulassen und häufig verwiesen auf einen entfernten, gewöhnlich oberflächlich, Struktur. Es kann durch Brechreiz und das Erbrechen begleitet werden und kann als das Erkranken, tief, Quetschen, und dumm beschrieben werden. Tief wird somatischer Schmerz durch die Anregung von nociceptors in Bändern, Sehnen, Knochen, Geäder, fasciae und Muskeln begonnen, und, ist das Schmerzen, schlecht lokalisierter Schmerz dumm. Beispiele schließen Verstauchungen und gebrochene Knochen ein. Oberflächlicher Schmerz wird durch die Aktivierung von nociceptors in der Haut oder dem anderen oberflächlichen Gewebe begonnen, und ist scharf, bestimmt und klar gelegen. Beispiele von Verletzungen, die oberflächlichen somatischen Schmerz erzeugen, schließen geringe Wunden und Minderjährigen (der erste Grad) Brandwunden ein.

Neuropathic

Schmerz von Neuropathic wird durch den Schaden oder die Krankheit verursacht, die jeden Teil des Nervensystems betrifft, das an körperlichen Gefühlen (das somatosensory System) beteiligt ist. Peripherischer neuropathic Schmerz wird häufig als "das Brennen", "Prickeln", "elektrisch", "Messerstecherei", oder "Nadeln und Nadeln beschrieben." Das Schütteln des "komischen Knochens" entlockt akuten peripherischen neuropathic Schmerz.

Gespenst

Gespenst-Schmerz ist Schmerz von einem Teil des Körpers, der verloren worden ist, oder von dem das Gehirn nicht mehr Signale erhält. Es ist ein Typ des neuropathic Schmerzes. Gespenst-Gliederschmerz ist eine allgemeine Erfahrung von Amputierten.

Das Vorherrschen des Gespenst-Schmerzes in oberen Gliederamputierten ist fast 82 %, und im niedrigeren Glied sind Amputierte 54 %. Eine Studie hat gefunden, dass acht Tage nach der Amputation 72 Prozent von Patienten Gespenst-Gliederschmerz, und sechs Monate später hatten, haben 65 Prozent es gemeldet. Einige Amputierte erfahren dauernden Schmerz, der sich in der Intensität oder Qualität ändert; andere erfahren mehrere Runden pro Tag, oder es kann nur einmal jede Woche oder zwei vorkommen. Es wird häufig als das Schießen beschrieben, das Brennen oder Befestigen vernichtend. Wenn der Schmerz seit einem langen Zeitraum dauernd ist, können Teile des intakten Körpers sensibilisiert werden, so dass das Berühren von ihnen Schmerz im Gespenst-Glied herbeiruft, oder Gespenst-Gliederschmerz Urinabsonderung oder Darmentleerung begleiten kann.

Lokale betäubende Einspritzungen in die Nerven oder empfindlichen Gebiete des Stumpfs können Schmerz seit den Tagen, Wochen oder manchmal dauerhaft trotz des Rauschgifts erleichtern, das sich in einer Sache von Stunden abnutzt; und kleine Einspritzungen der Salzquelle ins weiche Gewebe zwischen Wirbeln erzeugen lokalen Schmerz, der ins Gespenst-Glied seit ungefähr zehn Minuten ausstrahlt und von Stunden, Wochen oder noch länger der teilweisen oder ganzen Erleichterung von Gespenst-Schmerz gefolgt werden kann. Kräftiges Vibrieren oder elektrische Anregung des Stumpfs oder Strom von Elektroden chirurgisch implanted auf das Rückenmark erzeugen alle Erleichterung in einigen Patienten.

Die Arbeit von Vilayanur S. Ramachandran, der Spiegelkasten-Therapie verwendet, berücksichtigt Trugbilder der Bewegung und Berührung in einem Gespenst-Glied, die der Reihe nach die Verminderung Schmerzes verursachen.

Querschnittslähmung, der Verlust der Sensation und freiwilligen Motorkontrolle nach dem ernsten Rückenmark-Schaden, kann durch Gürtel-Schmerz am Niveau des Rückenmark-Schadens, Eingeweideschmerz begleitet werden, der durch eine sich füllende Blase oder Darm, oder, in fünf bis zehn Prozent von paraplegics, Gespenst-Körperschmerz in Gebieten des ganzen Sinnesverlustes herbeigerufen ist. Dieser Gespenst-Körperschmerz wird als das Brennen oder Prickeln am Anfang beschrieben, aber kann sich zu strengem vernichtendem oder drückendem Schmerz, Feuer entwickeln, das die Beine oder ein Messer überfährt, das sich im Fleisch dreht. Anfall kann unmittelbar sein oder kann bis wenige Jahre nach der unbrauchbar machenden Verletzung nicht vorkommen. Chirurgischer Eingriff stellt selten anhaltende Erleichterung zur Verfügung.

Psychogenic

Schmerz von Psychogenic, auch genannt psychalgia oder somatoform Schmerz, ist Schmerz verursacht, vergrößert oder verlängert durch geistige, emotionale oder Verhaltensfaktoren. Kopfweh, Rückenschmerz und Magen-Schmerz werden manchmal als psychogenic diagnostiziert. Leidende werden häufig stigmatisiert, weil sowohl medizinische Fachleuten als auch die breite Öffentlichkeit dazu neigen zu denken, dass der Schmerz von einer psychologischen Quelle nicht "echt" ist. Jedoch denken Fachmänner, dass es nicht weniger wirklich oder verletzend ist als Schmerz von jeder anderen Quelle.

Leute mit langfristigem Schmerz zeigen oft psychologische Störung, mit Hochhunderten auf Minnesota Multiphasic Persönlichkeitswarenbestand-Skalen der Hysterie, Depression und hypochondriasis (die "Nerventriade"). Einige Ermittlungsbeamte haben behauptet, dass es dieser neuroticism ist, der akute Verletzungen veranlasst, chronisch zu werden, aber klinische Beweise spitzen den anderen Weg zu chronischem Schmerz an, der neuroticism verursacht. Wenn langfristiger Schmerz durch das therapeutische Eingreifen, die Hunderte auf der Nerventriade und dem Angst-Fall häufig zu normalen Niveaus erleichtert wird. Selbstachtung, häufig niedrig in chronischen Schmerzpatienten, zeigt auch Verbesserung, sobald sich Schmerz aufgelöst hat.

Durchbruch-Schmerz

Durchbruch-Schmerz ist Schmerz, der plötzlich seit kurzen Zeitspannen herankommt und vom normalen Schmerzmanagement der Patienten nicht erleichtert wird. Es ist in Krebs-Patienten üblich, die häufig ein Hintergrundniveau des Schmerzes haben, der von Medikamenten kontrolliert ist, aber dessen Schmerz regelmäßig das Medikament "durchbricht". Die Eigenschaften des Durchbruch-Krebs-Schmerzes ändern sich von der Person der Person und gemäß der Ursache.

Ereignis-Schmerz

Ereignis-Schmerz ist Schmerz, der infolge der Tätigkeit wie Bewegung eines arthritischen Gelenks entsteht, eine Wunde usw. streckend.

Schmerz asymbolia und Gefühllosigkeit

Die Fähigkeit, Schmerz zu erfahren, ist für den Schutz vor Verletzung und die Anerkennung der Anwesenheit der Verletzung notwendig. Episodische Schmerzlosigkeit kann unter speziellen Verhältnissen, solcher als in der Aufregung des Sports oder Krieges vorkommen: Ein Soldat auf dem Schlachtfeld kann keinen Schmerz seit vielen Stunden von einer traumatischen Amputation oder anderer strenger Verletzung fühlen.

Obwohl Unannehmlichkeit ein wesentlicher Teil der IASP Definition des Schmerzes ist, ist es möglich, einen Staat zu veranlassen, der als intensiver Schmerz beschrieben ist, der an der Unannehmlichkeit in einigen Patienten, mit der Morphium-Einspritzung oder psychosurgery leer ist. Solche Patienten berichten, dass sie Schmerz haben, aber dadurch nicht belästigt werden, erkennen sie die Sensation des Schmerzes an, aber leiden wenig, oder überhaupt nicht. Die Teilnahmslosigkeit gegenüber Schmerz kann auch von der Geburt selten da sein; diese Leute haben normale Nerven auf medizinischen Untersuchungen, und finden Schmerz unangenehm, aber vermeiden Wiederholung des Schmerzstimulus nicht.

Die Gefühllosigkeit zu Schmerz kann sich auch aus Abnormitäten im Nervensystem ergeben. Das ist gewöhnlich das Ergebnis des erworbenen Schadens an den Nerven, wie Rückenmark-Verletzung, Zuckerkrankheit mellitus (diabetisches Nervenleiden), oder Lepra in Ländern, wo das überwiegend ist. Diese Personen sind gefährdet des Gewebeschadens wegen unentdeckter Verletzung. Leute mit dem Zuckerkrankheitszusammenhängenden Nervenschaden stützen zum Beispiel schlecht heilsame Fußgeschwüre infolge der verminderten Sensation.

Eine viel kleinere Anzahl der Leute ist unempfindlich, um wegen einer angeborenen Abnormität des Nervensystems weh zu tun, das als "angeborene Gefühllosigkeit zu Schmerz" bekannt ist. Kinder mit dieser Bedingung übernehmen unbesonnen wiederholten Schaden an ihrer Zunge, Augen, Gelenken, Haut und Muskeln. Sie können Erwachsensein erreichen, aber eine reduzierte Lebenserwartung haben. Die meisten Menschen mit der angeborenen Gefühllosigkeit zu Schmerz haben eines von fünf erblichem sensorischem und autonomic Nervenleiden (der Familiendysautonomia und angeborene Gefühllosigkeit zu Schmerz mit anhidrosis einschließt). Diese Bedingungen zeigen verminderte Empfindlichkeit zu Schmerz zusammen mit anderem neurologischem abnormalties besonders des autonomic Nervensystems. Ein sehr seltenes Syndrom mit der isolierten angeborenen Gefühllosigkeit zu Schmerz ist mit Veränderungen im SCN9A Gen verbunden worden, das für einen Natriumskanal im Leiten von Schmerznervenstimuli notwendiger (Na1.7) codiert.

Wirkung auf die Wirkung

Experimentelle Themen, die durch akuten Schmerz und Patienten in chronischem Schmerz herausgefordert sind, erfahren Schwächungen in Aufmerksamkeitskontrolle, Arbeitsgedächtnis, geistiger Flexibilität, Problem-Lösen und Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit. Akuter und chronischer Schmerz wird auch mit vergrößerter Depression, Angst, Angst und Wut vereinigt.

Theorie

Historische Theorien

Vor der relativ neuen Entdeckung von Neuronen und ihrer Rolle in Schmerz wurden verschiedene verschiedene Körperfunktionen vorgeschlagen, um für Schmerz verantwortlich zu sein. Es gab mehrere konkurrierende frühe Theorien des Schmerzes unter den alten Griechen: Aristoteles hat geglaubt, dass Schmerz wegen Dämonen war, die in den Körper durch Verletzung eingehen, und Hippocrates geglaubt hat, dass es wegen einer Unausgewogenheit in Lebensflüssigkeiten war. Im 11. Jahrhundert hat Avicenna theoretisiert, dass es mehrere Gefühlssinne einschließlich der Berührung gab, wurden Schmerz und Kitzel, aber vor der wissenschaftlichen Renaissance in europäischem Schmerz nicht gut verstanden, und es wurde gedacht, dass Schmerz außerhalb des Körpers vielleicht als eine Strafe vom Gott entstanden ist.

1644 hat René Descartes theoretisiert, dass Schmerz eine Störung war, die entlang Nervenfasern überliefert hat, bis die Störung das Gehirn, eine Entwicklung erreicht hat, die die Wahrnehmung des Schmerzes von einer geistigen, mystischen Erfahrung bis eine physische, mechanische Sensation umgestaltet hat. Die Arbeit von Descartes, zusammen mit Avicenna, hat die Entwicklung des 19. Jahrhunderts der Genauigkeitstheorie angekündigt. Genauigkeitstheorie hat Schmerz als "eine spezifische Sensation mit seinem eigenen Sinnesapparat gesehen, der der Berührung und anderen Sinne unabhängig ist". Eine andere Theorie, die zur Bekanntheit in den 18. und 19. Jahrhunderten gekommen ist, war intensive Theorie, die Schmerz nicht als eine einzigartige Sinnesmodalität, aber ein emotionaler Staat empfangen hat, der durch den stärkeren erzeugt ist als normale Stimuli wie intensives Licht, Druck oder Temperatur. Durch die Mitte der 1890er Jahre wurde Genauigkeit größtenteils von Physiologen und Ärzten unterstützt, und die intensive Theorie wurde größtenteils von Psychologen unterstützt. Jedoch, nach einer Reihe von klinischen Beobachtungen durch Henry Head und Experimenten durch Max von Frey, sind die Psychologen zur Genauigkeit fast in Massen, und bis zum Ende des Jahrhunderts abgewandert, die meisten Lehrbücher auf der Physiologie und Psychologie präsentierten Schmerzgenauigkeit als Tatsache.

1955, Gleichstrom Sinclair und G Weddell haben "peripherische Muster-Theorie entwickelt", hat auf einem 1934-Vorschlag durch John Paul Nafe gestützt. Sie haben vorgeschlagen, dass alle Hautfaser-Enden (mit Ausnahme von jenen innervating Haarzellen) identisch sind, und dass Schmerz durch die intensive Anregung dieser Fasern erzeugt wird. Eine andere Theorie des 20. Jahrhunderts war "Tor" Kontrolltheorie, die von Ronald Melzack und Patrick Wall in den 1965 Science Artikel "Schmerzmechanismen eingeführt ist: Eine Neue Theorie". Die Autoren haben vorgeschlagen, dass sowohl dünn (Schmerz) als auch großes Diameter (Berührung, Druck, Vibrieren) Nervenfasern Information von der Seite der Verletzung zu zwei Bestimmungsörtern im dorsalen Horn des Rückenmarks und dessen tragen, je die größere Faser-Tätigkeit hinsichtlich der dünnen Faser-Tätigkeit an der hemmenden Zelle, desto weniger Schmerz gefühlt wird. Sowohl peripherische Muster-Theorie als auch Tor-Steuerungstheorie sind durch modernere Theorien des Schmerzes ersetzt worden.

Drei Dimensionen des Schmerzes

1968 haben Ronald Melzack und Kenneth Casey Schmerz in Bezug auf seine drei Dimensionen beschrieben:" sinnesunterscheidend" (Sinn der Intensität, Position, Qualität und Dauer des Schmerzes), "affective-motivational" (Unannehmlichkeit und Drang, der Unannehmlichkeit zu entkommen), und "Kognitiv-Auswertungs-" (Erkennen wie Abschätzung, kulturelle Werte, Ablenkung und hypnotischer Vorschlag). Sie haben theoretisiert, dass Schmerzintensität (die unterscheidende Sinnesdimension) und Unannehmlichkeit (die affective-motivationale Dimension) durch den Umfang des schmerzhaften Stimulus nicht einfach bestimmt wird, aber "höhere" kognitive Tätigkeiten können wahrgenommene Intensität und Unannehmlichkeit beeinflussen. Kognitive Tätigkeiten "können sowohl sensorisch als auch Affective-Erfahrung betreffen, oder sie können in erster Linie die affective-motivationale Dimension modifizieren. So scheint die Aufregung in Spielen oder Krieg, sowohl Dimensionen des Schmerzes zu blockieren, während Vorschlag als auch Suggestionsmittel die affective-motivationale Dimension abstimmen und die sinnesunterscheidende Dimension relativ unbeeinträchtigt verlassen können." (p. 432) Das Papier endet mit einem Anruf zu Handlung: "Schmerz kann nicht nur behandelt werden, indem er versucht wird, den Sinneseingang durch den betäubenden Block, chirurgisches Eingreifen und ähnlich, sondern auch durch das Beeinflussen der motivationalen-affective und kognitiven Faktoren ebenso zu kürzen." (p. 435)

Theorie heute

Wilhelm Erb (1874) "intensive" Theorie, dass ein Schmerzsignal durch die intensive genug Anregung jedes Sinnesempfängers erzeugt werden kann, ist gesund widerlegt worden.

In Menschen beginnt die Entdeckung des peripherischen Schmerzes bei freien Nervenenden. Es ist hier, dass die polymodalen Schmerzempfänger TRPA1, TRPV1, TRPV2, ASICs und hohe Schwelle mechanoreceptors schädliche Stimuli wie starke mechanische Kräfte, H, K, Chemikalien und Temperatur entdecken. Einige nociceptors differenzieren schädlich von nichtschädlichen Stimuli nicht, während andere nur auf schmerzlich intensive Stimuli antworten.

Die Sensation des Schmerzes reist dann von der Peripherie bis das Rückenmark entlang dem A-Delta und den C Fasern. Weil die A-Delta-Faser dicker ist als die C Faser und in einem elektrisch Dämmstoff (myelin) dünn eingezogen wird, trägt es sein Signal schneller (5-30 m/s) als der unmyelinated C Faser (0.5-2 m/s). Durch die (schnelleren) A-Delta-Fasern herbeigerufener Schmerz wird als scharf beschrieben und wird erst gefühlt. Dem wird von einem dummeren Schmerz gefolgt, häufig hat als das Brennen beschrieben, das durch die C Fasern getragen ist. Diese ersten Ordnungsneurone gehen ins Rückenmark über die Fläche von Lissauer ein.

A-Delta und C Faser-Synapse auf den zweiten Ordnungsneuronen in substantia gelatinosa (laminae II und III der dorsalen Hörner). Diese zweiten Ordnungsneurone (spinothalamic Fläche) dann decussate, sich über die vordere weiße Naht vor dem Steigen contralaterally treffend. Vor dem Erreichen des Gehirns spaltet sich die spinothalamic Fläche in die seitliche neospinothalamic Fläche und die mittlere paleospinothalamic Fläche auf.

Die zweite Ordnung neospinothalamic Fläche-Neurone trägt Information von A-Delta-Fasern und begrenzt am ventralen posterolateral Kern des thalamus, wo sie Synapse auf den dritten Ordnungsneuronen (Dendriten des somatosensory Kortexes). Neurone von Paleospinothalamic tragen Information von C Fasern und begrenzt überall im Gehirnstamm, einem Zehntel von ihnen im thalamus und dem Rest im Knochenmark, pons und der periaqueductal grauen Sache.

Rückenmark-Fasern haben tragenden A-Delta-Faser-Schmerzsignalen und anderen gewidmet, die sowohl A-Delta als auch C Faser-Schmerzsignale tragen, dass das Rückenmark zum thalamus im Gehirn identifiziert worden ist. Andere Rückenmark-Fasern, die als breite dynamische Reihe-Neurone bekannt sind, antworten auf das A-Delta und die C Fasern, sondern auch auf die großen A-Beta-Fasern, die Berührung, Druck und Vibrieren-Signale tragen. Die schmerzzusammenhängende Tätigkeit im thalamus breitet sich zum Inselkortex aus (vorgehabt, unter anderem, das Gefühl aufzunehmen, das Schmerz von anderen homeostatic Gefühlen wie Jucken und Brechreiz unterscheidet), und vorderer cingulate Kortex (vorgehabt, unter anderem, das motivationale Element des Schmerzes aufzunehmen); und Schmerz, der auch ausgesprochen gelegen wird, aktiviert die primären und sekundären somatosensory Kortexe. Melzacks 1968-Bild und Caseys der Dimensionen des Schmerzes ist so einflussreich heute wie immer, fest Theorie und führende Forschung in der funktionellen Neuroanatomie und Psychologie des Schmerzes aufstellend.

A. D. (Knospe) Craig und Derek Denton schließen Schmerz in eine Klasse von Gefühlen ein, die sie, beziehungsweise, "homeostatic" oder "primordiale" Gefühle nennen. Das sind Gefühle wie Hunger, Durst und Erschöpfung, die durch innere Körperstaaten herbeigerufen ist, die dem Zentralnervensystem durch interoceptors mitgeteilt sind, die Verhalten motivieren, hat darauf gezielt, das innere Milieu an seinem idealen Staat aufrechtzuerhalten. Craig und Denton unterscheiden diese Gefühle von den "klassischen Gefühlen" wie Liebe, Angst und Wut, die durch Umweltstimuli entlockt werden, haben durch die Nase, Augen und Ohren gefühlt.

Entwicklungs- und Verhaltensrolle

Schmerz ist ein Teil des Verteidigungssystems des Körpers, eine reflexive Wiedertraktion vom schmerzhaften Stimulus und Tendenzen erzeugend, den betroffenen Körperteil zu schützen, während es heilt, und vermeiden Sie dass schädliche Situation in der Zukunft. Es ist ein wichtiger Teil des Tierlebens, das für das gesunde Überleben lebenswichtig ist. Leute mit der angeborenen Gefühllosigkeit zu Schmerz haben Lebenserwartung reduziert.

In seinem Buch, Der Größten Show auf der Erde, kämpft Biologe Richard Dawkins mit der Frage dessen, warum Schmerz so sehr schmerzhaft sein muss. Er beschreibt die Alternative als eine einfache, geistige Aufhebung einer "roten Fahne". Um zu diskutieren, warum diese rote Fahne ungenügend sein könnte, erklärt Dawkins, dass sich Laufwerke mit einander innerhalb von Wesen bewerben müssen. Das passendste Wesen würde dasjenige sein, dessen Schmerzen gut erwogen werden. Jene Schmerzen, die bestimmten Tod, wenn ignoriert, bedeuten, werden am stärksten gefühlt werden. Die Verhältnisintensitäten des Schmerzes können dann der ziemlichen Bedeutung dieser Gefahr unseren Vorfahren ähneln (fehlen Sie des Essens, zu viel Kälte, oder ernste Verletzungen werden als Kummer gefühlt, wohingegen geringer Schaden als bloße Unbequemlichkeit gefühlt wird). Diese Ähnlichkeit wird jedoch nicht vollkommen sein, weil Zuchtwahl ein armer Entwerfer sein kann. Das Ergebnis ist häufig Störschübe in Tieren einschließlich supernormaler Stimuli. Solche Störschübe helfen, Schmerzen zu erklären, die nicht, oder mindestens nicht mehr direkt anpassungsfähig (z.B vielleicht einige Formen des Zahnwehs oder Verletzung zu Fingernägeln) sind.

Schmerz von Idiopathic (hat Schmerz, der nach dem Trauma oder der Pathologie andauert, geheilt, oder entsteht das ohne jede offenbare Ursache), kann eine Ausnahme zur Idee sein, dass Schmerz dem Überleben nützlich ist, obwohl einige psychodynamic Psychologen behaupten, dass solcher Schmerz psychogenic, angeworben als eine Schutzablenkung ist, um gefährliche Gefühle unbewusst zu halten.

Schwellen

In der Schmerzwissenschaft werden Schwellen durch die allmähliche Erhöhung der Intensität eines Stimulus wie elektrischer Strom gemessen oder heizen angewandt auf den Körper. Die Schmerzwahrnehmungsschwelle ist der Punkt, an dem der Stimulus beginnt zu schmerzen, und die Schmerztoleranz-Schwelle erreicht wird, wenn das Thema handelt, um den Schmerz aufzuhören.

Unterschiede in der Schmerzwahrnehmung und den Toleranz-Schwellen werden mit, unter anderen Faktoren, Ethnizität, Genetik und Geschlecht vereinigt. Leute des mittelmeerischen Ursprungs berichten als schmerzhaft einige leuchtende Hitzeintensitäten, die nördliche Europäer beschreiben, weil nichtschmerzhafte und italienische Frauen weniger intensiven Stromschlag dulden als jüdische oder indianische Frauen. Einige Personen in allen Kulturen haben bedeutsam höher als normale Schmerzwahrnehmung und Toleranz-Schwellen. Zum Beispiel haben Patienten, die schmerzlose Herzanfälle erfahren, höhere Schmerzschwellen für den Stromschlag, den Muskelkrampf und die Hitze. Frauen haben niedrigere Schmerzwahrnehmung und Toleranz-Schwellen als Männer, und dieser Sexualunterschied scheint, für alle Alter einschließlich neugeborener Säuglings zu gelten.

Bewertung

Eine Person selbst Bericht ist das zuverlässigste Maß des Schmerzes mit Gesundheitsfürsorge-Fachleuten, die dazu neigen, Strenge zu unterschätzen. Eine Definition des in der Krankenpflege weit verwendeten Schmerzes, seine subjektive Natur und die Wichtigkeit von gläubigen geduldigen Berichten betonend, wurde von Margo McCaffery 1968 eingeführt: "Schmerz ist, dass die Erfahren-Person sagt, dass es, vorhanden ist, wann auch immer er sagt, dass es tut". Um Intensität zu bewerten, kann der Patient gebeten werden, ihren Schmerz auf einer Skala 0 bis 10, mit 0 ausfindig zu machen, kein Schmerz überhaupt, und 10 der schlechteste Schmerz seiend, den sie jemals gefühlt haben. Qualität kann gegründet werden, indem sie den Patienten abgeschlossen der Schmerzfragebogen von McGill gehabt wird, der anzeigt, welche Wörter am besten ihren Schmerz beschreiben.

Mehrdimensionaler Schmerzwarenbestand

Multidimensional Pain Inventory (MPI) ist ein Fragebogen, der entworfen ist, um den psychosozialen Staat einer Person mit chronischem Schmerz zu bewerten. Die Analyse von MPI-Ergebnissen durch den Türken und Rudy (1988) hat drei Klassen des chronischen Schmerzpatienten gefunden: "(a) dysfunctional haben Leute, die wahrgenommen haben, dass die Strenge ihres Schmerzes hoch war, berichtet, dass Schmerz viele ihrer Leben gestört hat, einen höheren Grad der psychologischen Qual gemeldet hat, die durch Schmerz verursacht ist, und niedrige Stufen der Tätigkeit gemeldet hat; (b) zwischenmenschlich gequält, Leute mit einer allgemeinen Wahrnehmung, dass bedeutend andere ihrer Schmerzprobleme nicht sehr unterstützend waren; und (c) anpassungsfähiger copers, Patienten, die hohe Niveaus der sozialen Unterstützung, relativ niedrige Stufen des Schmerzes gemeldet haben und Einmischung und relativ hohe Niveaus der Tätigkeit wahrgenommen haben." Das Kombinieren der MPI Charakterisierung der Person mit ihrem IASP Fünf-Kategorien-Schmerzprofil wird empfohlen, für die nützlichste Fall-Beschreibung abzuleiten.

In nichtwörtlichen Patienten

Wenn eine Person ohne Worte ist und nicht selbst Berichtsschmerz kann, wird Beobachtung kritisch, und spezifische Handlungsweisen können als Schmerzhinweise kontrolliert werden. Handlungsweisen wie Gesichtsbehandlung grimacing und Wache zeigen Schmerz, sowie eine Zunahme oder Abnahme in Stimmgebungen, Änderungen in alltäglichen Verhaltensmustern und geistige Status-Änderungen an. Patienten, die Schmerz erfahren, können zurückgezogenes soziales Verhalten ausstellen und vielleicht einen verminderten Appetit erfahren und haben Ernährungsaufnahme vermindert. Eine Änderung in der Bedingung, die von der Grundlinie wie das Ächzen mit der Bewegung abgeht, oder wenn sie einen Körperteil und beschränkte Reihe der Bewegung manipuliert, ist auch potenzielle Schmerzhinweise. In Patienten, die Sprache besitzen, aber des Ausdrückens von sich effektiv, wie diejenigen mit Dementia, einer Zunahme in der Verwirrung oder Anzeige von aggressiven Handlungsweisen oder Aufregung unfähig sind, kann Zeichen geben, dass Unbequemlichkeit besteht, und weitere Bewertung notwendig ist.

Säuglings fühlen Schmerz, aber sie fehlen die Sprache musste es melden, so Qual durch das Schreien mitteilen. Eine Schmerzbewertung ohne Worte sollte geführt werden, die Eltern einbeziehend, die Änderungen im dem Gesundheitsfürsorge-Versorger nicht offensichtlichen Säugling bemerken werden. Vorbegriff-Babys sind zu schmerzhaften Stimuli empfindlicher als volle Begriff-Babys.

Andere Barrieren für den Bericht

Ein Alterserwachsener kann auf Schmerz in der Weise nicht antworten, wie eine jüngere Person würde. Ihre Fähigkeit, Schmerz anzuerkennen, kann durch Krankheit oder den Gebrauch von vielfachen verschreibungspflichtigen Medikamenten abgestumpft werden. Depression kann auch den älteren Erwachsenen davon abhalten zu berichten, dass sie in Schmerz sind. Der ältere Erwachsene kann auch verlassen, Tätigkeiten zu tun, die sie lieben, weil es zu viel schmerzt. Der Niedergang in Selbstsorge-Tätigkeiten (das Ankleiden, die Pistenpflege, das Wandern, usw.) kann auch Hinweise sein, dass der ältere Erwachsene Schmerz erfährt. Der ältere Erwachsene kann davon Abstand nehmen, Schmerz zu melden, weil sie Angst haben, werden sie Chirurgie haben müssen oder werden auf ein Rauschgift gestellt, von dem sie abhängig werden. Sie können nicht wollen, dass andere sie als schwach sehen, oder können finden, dass es etwas Unhöfliches oder Schändliches im Murren über Schmerz gibt, oder sie finden können, dass der Schmerz verdiente Strafe für vorige Übertretungen ist.

Kulturelle Barrieren können auch eine Person davon abhalten, jemandem zu erzählen, der sie in Schmerz sind. Religiöser Glaube kann die Person davon abhalten, Hilfe zu suchen. Sie können finden, dass bestimmte Schmerzbehandlung gegen ihre Religion ist. Sie können Schmerz nicht melden, weil sie finden, dass es ein Zeichen ist, dass Tod nahe ist. Viele Menschen fürchten das Stigma der Hingabe und vermeiden Schmerzbehandlung, um nicht vorgeschrieben zu werden, Rauschgifte gewöhnend. Viele Asiaten wollen Rücksicht in der Gesellschaft nicht verlieren, indem sie zugeben, dass sie in Schmerz sind und helfen müssen, glaubend, dass der Schmerz im Schweigen, während andere Kulturen geboren werden sollte (z.B. Jüdisch) finden, dass sie Schmerz sofort melden und unmittelbare Erleichterung bekommen sollten. Geschlecht kann auch ein Faktor im Melden des Schmerzes sein. Geschlechtunterschiede sind gewöhnlich das Ergebnis von sozialen und kulturellen Erwartungen mit Frauen, die angenommen sind, emotional zu sein und Schmerz und Männern stoischen, bleibenden Schmerz zu sich zu zeigen.

Als eine Hilfe zur Diagnose

Schmerz ist ein Symptom von vielen medizinischen Bedingungen. Die Zeit des Anfalls wissend werden Position, Intensität, Erscheinungsmuster (dauernd, periodisch auftretend, usw.), verschlimmernd und Faktoren und Qualität (das Brennen, scharf, usw.) des Schmerzes erleichternd, dem Überprüfen-Arzt helfen, das Problem genau zu diagnostizieren. Zum Beispiel kann als äußerste Last beschriebener Brust-Schmerz myocardial Infarkt anzeigen, während als das Reißen beschriebener Brust-Schmerz Aortasezieren anzeigen kann.

Management

Die unzulängliche Behandlung des Schmerzes ist überall in chirurgischen Bezirken, Intensivstationen, Unfall und Notabteilungen, in der allgemeinen Praxis, im Management aller Formen des chronischen Schmerzes einschließlich Krebs-Schmerzes, und am Ende der Lebenssorge weit verbreitet. Diese Vernachlässigung wird zu allen Altern von neonates bis den zerbrechlichen Ältlichen erweitert. Afroamerikaner und Hispanoamerikaner sind wahrscheinlicher als andere, unnötig in den Händen eines Arztes zu leiden; und Frauenschmerz wird mit größerer Wahrscheinlichkeit undertreated sein als Männer.

Die Internationale Vereinigung für die Studie von Schmerzverfechtern, dass die Erleichterung des Schmerzes als ein Menschenrecht anerkannt werden sollte, dass chronischer Schmerz als eine Krankheit in seinem eigenen Recht und diese Schmerzmedizin betrachtet werden sollte, sollte den vollen Status einer Spezialisierung haben. Es ist eine Spezialisierung nur in China und Australien in dieser Zeit. Anderswohin ist Schmerzmedizin eine Subspezialisierung unter Disziplinen wie anesthesiology, physiatry, Neurologie, Linderungsmedizin und Psychiatrie.

Medikament

Akuter Schmerz wird gewöhnlich mit Medikamenten wie Analgetika und Narkosemittel geführt. Das Management des chronischen Schmerzes ist jedoch viel schwieriger und kann die koordinierten Anstrengungen eines Schmerzmanagement-Teams verlangen, das normalerweise medizinische Praktiker, klinische Psychologen, Krankengymnasten, Berufstherapeuten, Arzthelfer und Krankenschwester-Praktiker einschließt.

Zucker genommen reduziert mündlich die Gesamtschreien-Zeit, aber nicht die Dauer des ersten Schreis in Neugeborenen, die ein schmerzhaftes Verfahren (ein einzelner lancing der Ferse) erleben. Es mäßigt die Wirkung des Schmerzes auf der Herzrate nicht, und eine neue einzelne Studie hat gefunden, dass Zucker schmerzzusammenhängende elektrische Tätigkeit im Verstand von Neugeborenen eine Sekunde nach dem Ferse-Lanze-Verfahren nicht bedeutsam betroffen hat. Süße mündliche Flüssigkeit reduziert gemäßigt das Vorkommen und die Dauer, verursacht durch die Immunisierungseinspritzung in Kindern zwischen einem und zwölf volljährigen Monaten zu schreien.

Psychologisch

Personen mit mehr sozialer Unterstützung erfahren weniger Krebs-Schmerz, nehmen weniger Schmerzmedikament, melden weniger Arbeitsschmerz und werden mit geringerer Wahrscheinlichkeit epidurale Anästhesie während der Geburt verwenden oder unter Brust-Schmerz nach der Kranzarterie-Umleitungschirurgie leiden.

Vorschlag kann Schmerzintensität bedeutsam betreffen. Ungefähr 35 % von Leuten melden gekennzeichnete Erleichterung nach dem Empfang einer Salzeinspritzung, die sie glauben, um Morphium gewesen zu sein. Diese "Suggestionsmittel"-Wirkung ist in Leuten ausgesprochener, die für die Angst anfällig sind, so kann die Angst-Verminderung für etwas von der Wirkung verantwortlich sein, aber es ist für die ganze Wirkung nicht verantwortlich. Suggestionsmittel sind in intensivem Schmerz wirksamer als milder Schmerz; und sie erzeugen progressiv schwächere Effekten mit der wiederholten Regierung.

Es ist für viele chronische Schmerzleidende möglich, so vertieft in eine Tätigkeit oder Unterhaltung zu werden, dass der Schmerz nicht mehr gefühlt wird oder außerordentlich verringert wird.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist im Reduzieren des Leidens wirksam, das mit chronischem Schmerz in einigen Patienten vereinigt ist, aber die Verminderung des Leidens ist ziemlich bescheiden, und die CBT verwendete Methode scheint, keine Wirkung auf das Ergebnis zu haben.

Alternative Medizin

Schmerz ist der allgemeinste Grund für Leute, ergänzende und alternative Medizin zu verwenden. Eine Analyse der 13 Studien der höchsten Qualität der Schmerzbehandlung mit der Akupunktur, veröffentlicht im Januar 2009 in der britischen Medizinischen Zeitschrift, hat beschlossen, dass es wenig Unterschied in der Wirkung von echten, Vortäuschung und keiner Akupunktur gibt. Es gibt Interesse an der Beziehung zwischen Vitamin D und Schmerz, aber die Beweise bis jetzt von kontrollierten Proben für solch eine Beziehung, außer in osteomalacia, sind nicht überzeugend.

Eine 2007-Rezension von 13 Studien hat Beweise für die Wirkung der Hypnose in der Verminderung des Schmerzes in einigen Bedingungen gefunden, obwohl die Zahl von in die Studien eingeschriebenen Patienten niedrig war, Probleme der Macht heraufbringend, Gruppenunterschiede und am meisten Mangel gehabte glaubwürdige Steuerungen für das Suggestionsmittel und/oder die Erwartung zu entdecken. Die Autoren haben beschlossen, dass, "obwohl die Ergebnisse Unterstützung für die allgemeine Anwendbarkeit der Hypnose in der Behandlung des chronischen Schmerzes zur Verfügung stellen, beträchtlich mehr Forschung erforderlich sein wird, um die Effekten der Hypnose für verschiedene Bedingungen des chronischen Schmerzes völlig zu bestimmen."

Eine 2003-Meta-Analyse von randomized klinischen Proben hat gefunden, dass Rückgratmanipulation "wirksamer war als Vortäuschungstherapie, aber nicht mehr oder weniger wirksam war als Sorge des Arztes für Allgemeinmedizin, Analgetika, physische Therapie, Übung oder Zurückschule" in der Behandlung des niedrigen Rückenschmerzes.

Epidemiologie

Schmerz ist der Hauptgrund dafür, die Notabteilung in mehr als 50 % von Fällen zu besuchen, und ist in 30 % von Familienpraxis-Besuchen da. Mehrere epidemiologische Studien aus verschiedenen Ländern haben weit unterschiedliche Vorherrschen-Quoten für chronischen Schmerz im Intervall von 12-80 % der Bevölkerung gemeldet. Es wird mehr üblich, weil sich Leute Tod nähern. Eine Studie von 4,703 Patienten hat gefunden, dass 26 % Schmerz in den letzten zwei Jahren des Lebens hatten, zu 46 % im letzten Monat zunehmend.

Ein Überblick über 6,636 Kinder (0-18 Jahre alt) hat gefunden, dass, über die 5,424 Befragten, 54 % Schmerz im Vorangehen drei Monaten erfahren hatten. Ein Viertel hat berichtet, wiederkehrenden oder dauernden Schmerz seit drei Monaten oder mehr erfahren, und ein Drittel von diesen hat häufigen und intensiven Schmerz gemeldet. Die Intensität des chronischen Schmerzes war für Mädchen und die Berichte von Mädchen des chronischen Schmerzes vergrößert deutlich zwischen ages12 und 14 höher.

Gesellschaft und Kultur

Die Natur oder Bedeutung des physischen Schmerzes sind durch religiöse oder weltliche Traditionen von der Altertümlichkeit bis moderne Zeiten verschieden verstanden worden.

Physischer Schmerz ist ein wichtiges politisches Thema in Bezug auf verschiedene Probleme, einschließlich Schmerzverwaltungspolitik, Rauschgift-Kontrolle, Tierrechte oder Tierschutzes, Folter und Schmerzgehorsams. In verschiedenen Zusammenhängen wird die absichtliche Zufügung des Schmerzes in der Form der Leibesstrafe als Vergeltung für ein Vergehen, oder zum Zweck verwendet, einen Straftäter disziplinarisch zu bestrafen oder zu reformieren, oder Einstellungen abzuschrecken, oder Verhalten hat für unannehmbar gehalten. In einigen Kulturen sind äußerste Methoden wie Demütigung des Fleisches oder schmerzhafte Riten des Durchgangs hoch angesehen.

Die Philosophie des Schmerzes ist ein Zweig der Philosophie der Meinung, die sich im Wesentlichen mit physischem Schmerz, besonders im Zusammenhang mit solchen Ansichten wie Dualismus, Identitätstheorie und Funktionalismus befasst.

Mehr allgemein ist es häufig als ein Teil des Schmerzes im weiten Sinn, d. h. das Leiden, dass physischer Schmerz in Kultur, Religion, Philosophie oder Gesellschaft befasst wird.

In anderen Tieren

Die zuverlässigste Methode, um Schmerz mit den meisten Menschen zu bewerten, ist durch das Stellen einer Frage: Eine Person kann Schmerz melden, der durch kein bekanntes physiologisches Maß entdeckt werden kann. Jedoch, wie Säuglings (lateinischer infans Bedeutung "unfähig", zu sprechen), können nichtmenschliche Tiere nicht auf Fragen darüber antworten, ob sie Schmerz fühlen; so kann das Definieren-Kriterium für Schmerz in Menschen nicht auf sie angewandt werden. Philosophen und Wissenschaftler haben auf diese Schwierigkeit in einer Vielfalt von Wegen geantwortet. René Descartes hat zum Beispiel behauptet, dass Tiere an Bewusstsein Mangel haben und deshalb Schmerz nicht erfahren und in der Weise leidend, wie Menschen tun. Bernard Rollin von Colorado Staatlicher Universität, der Hauptautor von zwei amerikanischen Bundesgesetzen, die Schmerzerleichterung für Tiere regeln, schreibt, dass Forscher unsicher in die 1980er Jahre betreffs geblieben sind, ob Tiere Schmerz erfahren, und dass sich Tierärzte in den Vereinigten Staaten ausgebildet haben, vor 1989 wurden einfach gelehrt, Tierschmerz zu ignorieren. In seinen Wechselwirkungen mit Wissenschaftlern und anderen Tierärzten wurde er regelmäßig gebeten "zu beweisen", dass Tiere bewusst sind, und "wissenschaftlich annehmbaren" Boden zur Verfügung zu stellen, um zu behaupten, dass sie Schmerz fühlen. Carbone schreibt, dass die Ansicht, dass Tiere Schmerz verschieden fühlen, jetzt eine Minderheitsansicht ist. Akademische Rezensionen des Themas sind doppelsinniger, bemerkend, dass, obwohl das Argument, dass Tiere mindestens einfache bewusste Gedanken und Gefühle haben, starke Unterstützung hat, einige Kritiker fortsetzen infrage zu stellen, wie zuverlässig Tier geistige Staaten bestimmt werden kann. Die Fähigkeit der wirbellosen Arten von Tieren, wie Kerbtiere, um Schmerz und das Leiden zu fühlen, ist auch unklar.

Die Anwesenheit des Schmerzes in einem Tier kann sicher nicht bekannt sein, aber es kann durch physische und Verhaltensreaktionen abgeleitet werden. Fachmänner glauben zurzeit, dass alle Wirbeltiere Schmerz fühlen können, und dass bestimmte wirbellose Tiere, wie die Krake, auch könnten. Bezüglich anderer Tiere, Werke oder anderer Entitäten, ist ihre Fähigkeit, physischen Schmerz zu fühlen, zurzeit eine Frage außer der wissenschaftlichen Reichweite, da kein Mechanismus bekannt ist, durch den sie solch ein Gefühl haben konnten. Insbesondere es gibt nicht bekannten nociceptors in Gruppen wie Werke, Fungi und die meisten Kerbtiere abgesehen vom Beispiel in Taufliegen.

In Wirbeltieren sind endogene opioids neurochemicals, die Schmerz mäßigen, indem sie mit betäubenden Empfängern aufeinander gewirkt wird. Opioids und betäubende Empfänger kommen natürlich in Krebstieren vor und, obwohl zurzeit kein bestimmter Schluss gezogen werden kann, zeigt ihre Anwesenheit an, dass Hummer im Stande sein können, Schmerz zu erfahren. Opioids kann ihr Schmerz ebenso als in Wirbeltieren vermitteln. Veterinärmedizin-Gebrauch, für wirklichen oder potenziellen Tierschmerz, dieselben Analgetika und Narkosemittel, wie verwendet, in Menschen.

Etymologie

Zuerst beglaubigt in Englisch 1297 kommt der Wortschmerz aus dem Alten französischen peine, der Reihe nach aus lateinischem poena, "Strafe, Strafe" (in L.L. auch "Qual, Elend, leidend") und das unter Griechisch "" (poine), allgemein "Preis bezahlt", "Strafe", "Strafe". Es besteht auch in Friesisch als "Kiefer", die der Reihe nach mit dem englischen Verb verbunden ist, "um zu schmachten", was bedeutet sich zu sehnen.

Links

• Schmerz Enzyklopädie von Stanford der Philosophie