In der Medizin ist mechanische Lüftung eine Methode, spontanem Atmen mechanisch zu helfen oder es zu ersetzen. Das kann eine Maschine genannt einen Ventilator einschließen, oder dem Atmen kann von einem Arzt, Atmungstherapeuten oder anderer passender Person geholfen werden, die eine Tasche oder Satz des Gebläses zusammenpresst. Traditionell geteilt in die Lüftung des negativen Drucks, wo Luft im Wesentlichen in die Lungen oder positive Druck-Lüftung gesaugt wird, wo Luft (oder eine andere Gasmischung) in die Luftröhre gestoßen wird. Es gibt zwei Hauptabteilungen der mechanischen Lüftung; angreifende Lüftung und nichtangreifende Lüftung. Es gibt zwei Hauptweisen der mechanischen Lüftung innerhalb der zwei Abteilungen; positive Druck-Lüftung und negative Druck-Lüftung.

Geschichte

Der römische Arzt Galen kann erst gewesen sein, um mechanische Lüftung zu beschreiben: "Wenn Sie ein totes Tier und Schlag-Luft durch seinen Larynx [durch ein Rohr] nehmen, werden Sie seine Bronchien füllen und sehen, dass seine Lungen den größten distention erreichen." Vesalius beschreibt auch Lüftung durch das Einfügen eines Rohres oder Stocks in die Luftröhre von Tieren. 1908 hat George Poe seine mechanische Atemschutzmaske demonstriert, indem er Hunde erstickt hat und sie anscheinend dem Leben zurückgebracht hat.

Komplikationen

Mechanische Lüftung ist häufig ein lebensrettendes Eingreifen, aber trägt viele potenzielle Komplikationen einschließlich pneumothorax, Wetterstrecke-Verletzung, alveolaren Schadens und Ventilator-verbundener Lungenentzündung.

In vieler Gesundheitsfürsorge haben Systeme Lüftung verlängert, weil ein Teil der Intensivstation eine beschränkte Quelle ist (darin, gibt es nur so viele Patienten, die Sorge in jedem gegebenen Moment erhalten können). Es wird verwendet, um ein einzelnes scheiterndes Organ-System (die Lungen) zu unterstützen, und kann keinen zu Grunde liegenden Krankheitsprozess (wie Endkrebs) umkehren. Aus diesem Grund kann es (gelegentlich schwierig) Entscheidungen geben, darüber gemacht zu werden, ob es passend ist, um jemanden auf der mechanischen Lüftung anzufangen. Ebenso umgeben viele Moralprobleme die Entscheidung, mechanische Lüftung zu unterbrechen.

Anwendung und Dauer

Es kann als ein kurzfristiges Maß, zum Beispiel während einer Operation oder kritischer Krankheit (häufig in der Einstellung einer Intensivstation) verwendet werden. Es kann zuhause oder in einer Krankenpflege oder Rehabilitationseinrichtung verwendet werden, wenn Patienten chronische Krankheiten haben, die langfristige ventilatory Hilfe verlangen. Infolge der Anatomie der menschlichen Kehlröhre, des Larynx, und der Speiseröhre und der Verhältnisse, für die Lüftung dann erforderlich ist, sind zusätzliche Maßnahmen häufig erforderlich, die Wetterstrecke während der positiven Druck-Lüftung zu sichern, um ungehinderten Luftstrom in die Luftröhre zu erlauben und Luft zu vermeiden, die in die Speiseröhre und den Magen geht. Allgemein ist das durch die Einfügung einer Tube in die Luftröhre, die einen klaren Weg für die Luft zur Verfügung stellt. Das kann entweder eine endotracheal Tube sein, die durch die natürlichen Öffnungen des Mundes oder Nase oder ein tracheostomy eingefügt ist, der durch eine künstliche Öffnung in den Hals eingefügt ist. In anderen Verhältnissen können einfache Wetterstrecke maneuvres, eine oropharyngeal Wetterstrecke oder Kehlkopfmaske-Wetterstrecke verwendet werden. Wenn der Patient im Stande ist, ihre eigene Wetterstrecke und nichtangreifende Lüftung zu schützen, oder Lüftung des negativen Drucks dann verwendet wird, darf ein Wetterstrecke-Zusatz nicht erforderlich sein.

Negative Druck-Maschinen

Die Eisenlunge, auch bekannt als die Zisterne von Alkoholiker und Shaw, wurden 1929 entwickelt und waren eine der ersten für die langfristige Lüftung verwendeten Maschinen des negativen Drucks. Es wurde raffiniert und im 20. Jahrhundert größtenteils infolge der Kinderlähmungsepidemie verwendet, die die Welt in den 1940er Jahren geschlagen hat. Die Maschine ist effektiv eine große verlängerte Zisterne, die den Patienten bis zum Hals einschließt. Der Hals wird mit einer Gummidichtung gesiegelt, so dass das Gesicht des Patienten (und Wetterstrecke) zur Raumluft ausgestellt wird.

Während der Austausch von Sauerstoff und Kohlendioxyd zwischen dem Blutstrom und dem Lungenluftraum durch die Verbreitung arbeitet und keine Außentätigkeit verlangt, muss Luft umgezogen werden und aus den Lungen, um es zum Gasaustauschprozess bereitzustellen. Im spontanen Atmen wird ein negativer Druck in der pleural Höhle durch die Muskeln der Atmung geschaffen, und der resultierende Anstieg zwischen dem atmosphärischen Druck und dem Druck innerhalb der Brust erzeugt einen Fluss von Luft.

In der Eisenlunge mittels einer Pumpe wird die Luft mechanisch zurückgezogen, um ein Vakuum innerhalb der Zisterne zu erzeugen, so negativen Druck schaffend. Dieser negative Druck führt zu Vergrößerung der Brust, die eine Abnahme im Intralungendruck verursacht, und Fluss von umgebender Luft in die Lungen vergrößert. Da das Vakuum veröffentlicht wird, gleicht der Druck innerhalb der Zisterne zu diesem des umgebenden Drucks aus, und die elastische Rolle der Brust und Lungen führt zu passivem Ausatmen. Jedoch, wenn das Vakuum geschaffen wird, breitet sich das Abdomen auch zusammen mit der Lunge aus, venösen Fluss zurück zum Herzen abschneidend, zum Vereinigen des venösen Bluts in den niedrigeren äußersten Enden führend. Es gibt große Bullaugen für die Krankenschwester oder den Haushelfer-Zugang. Die Patienten können reden und normalerweise essen, und können die Welt durch eine gut gelegte Reihe von Spiegeln sehen. Einige konnten in diesen Eisenlungen seit Jahren auf einmal ganz erfolgreich bleiben.

Heute ist negativer Druck mechanische Ventilatoren noch im Gebrauch, namentlich mit den Kinderlähmungsflügel-Krankenhäusern in England wie St. Thomas Krankenhaus in London und der John Radcliffe in Oxford. Das prominente verwendete Gerät ist ein kleineres als der Kürass bekanntes Gerät. Der Kürass ist eine einer Schale ähnliche Einheit, negativen Druck nur zur Brust mit einer Kombination einer passenden Schale und einer weichen Blase schaffend. Sein Hauptgebrauch ist in Patienten mit neuromuscular Unordnungen, die etwas restliche Muskelfunktion haben. Jedoch war es für das Zurückgehen anfällig und hat strenges Scheuern verursacht, und Haut beschädigen, und wurde als ein langfristiges Gerät nicht verwendet. In den letzten Jahren ist dieses Gerät als eine moderne Polykarbonat-Schale mit vielfachen Siegeln und einer Schwingungspumpe des Hochdrucks wiederaufgetaucht, um biphasic Kürass-Lüftung auszuführen.

Positive Druck-Maschinen

Das Design der modernen Ventilatoren des positiven Drucks hat hauptsächlich auf technischen Entwicklungen durch das Militär während des Zweiten Weltkriegs basiert, um Sauerstoff Jagdfliegern in der hohen Höhe zu liefern. Solche Ventilatoren haben die Eisenlungen ersetzt, weil sichere endotracheal Tuben mit der Großserie / Tiefdruck-Manschetten entwickelt wurden. Die Beliebtheit von Ventilatoren des positiven Drucks hat sich während der Kinderlähmungsepidemie in den 1950er Jahren in Skandinavien und den Vereinigten Staaten erhoben und war der Anfang der modernen Lüftungstherapie. Der positive Druck durch die manuelle Versorgung von 50-%-Sauerstoff durch eine tracheostomy Tube hat zu einer reduzierten Sterblichkeitsziffer unter Patienten mit Kinderlähmung und Atmungslähmung geführt. Jedoch, wegen des bloßen Betrags von für solches manuelles Eingreifen erforderlichen Arbeitskräften, sind mechanische Ventilatoren des positiven Drucks immer populärer geworden.

Ventilatoren des positiven Drucks arbeiten durch die Erhöhung des Wetterstrecke-Drucks des Patienten durch einen endotracheal oder tracheostomy Tube. Der positive Druck erlaubt Luft, in die Wetterstrecke zu fließen, bis der Ventilator-Atem begrenzt wird. Nachher stoßen die Wetterstrecke-Druck-Fälle der Null und des elastischen Rückstoßes der Brust-Wand und Lungen das Gezeitenvolumen — den Atem — durch das passive Ausatmen.

Anzeigen für den Gebrauch

Mechanische Lüftung wird angezeigt, wenn die spontane Lüftung des Patienten unzulänglich ist, um Leben aufrechtzuerhalten. Es wird auch als Prophylaxe für den nahe bevorstehenden Zusammenbruch anderer physiologischer Funktionen oder unwirksamer Gasaustausch in den Lungen angezeigt. Weil mechanische Lüftung nur dient, um Hilfe für das Atmen zu geben, und keine Krankheit heilt, sollte die zu Grunde liegende Bedingung des Patienten korrigierbar sein und sollte sich mit der Zeit auflösen. Außerdem müssen andere Faktoren in Betracht gezogen werden, weil mechanische Lüftung nicht ohne seine Komplikationen (ist, sieh unten)

Allgemeine medizinische Anzeigen für den Gebrauch schließen ein:

• Akute Lungenverletzung (einschließlich ARDS, Traumas)
• Apnea mit der Atmungsverhaftung, einschließlich Fälle von Vergiftung
• Chronische hemmende Lungenkrankheit (COPD)
• Akute Atmungsazidose mit dem teilweisen Druck des Kohlendioxyds (p)> 50 mmHg und pH schließt Das pneumothorax, subkutanes Emphysem, pneumomediastinum, und pneumoperitoneum ein.

Ventilator-verbundene Lungenverletzung — Ventilator-verbundene Lungenverletzung (VALI) bezieht sich auf akute Lungenverletzung, die während der mechanischen Lüftung vorkommt. Es ist von akuter Lungenverletzung oder akutem Atmungsqual-Syndrom (ALI/ARDS) klinisch nicht zu unterscheidend.

Diaphragma — Kontrollierte mechanische Lüftung kann zu einem schnellen Typ der Nichtgebrauch-Atrophie führen, die die diaphragmatic Muskelfasern einschließt, die sich innerhalb des ersten Tages der mechanischen Lüftung entwickeln können. Diese Ursache der Atrophie im Diaphragma ist auch eine Ursache der Atrophie in allen zusammenhängenden Atmungsmuskeln während der kontrollierten mechanischen Lüftung.

Motility von mucocilia in den Wetterstrecken — Positive Druck-Lüftung scheint, mucociliary motility in den Wetterstrecken zu verschlechtern. Bronchialschleim-Transport wurde oft verschlechtert und mit der Retention von Sekretionen und Lungenentzündung vereinigt.

Typen von Ventilatoren

Ventilatoren kommen in vielen verschiedenen Stilen und Methode, einen Atem zu geben, um Leben zu stützen. Es gibt manuelle Ventilatoren wie Tasche-Klappe-Masken, und Anästhesie-Taschen verlangen, dass der Benutzer den Ventilator zum Gesicht oder zu einer künstlichen Wetterstrecke hält und Atem mit ihren Händen aufrechterhält. Mechanische Ventilatoren sind Ventilatoren, die nicht Maschinenbediener-Anstrengung verlangen, und sind normalerweise Computer kontrolliert oder pneumatisch kontrolliert.

Mechanische Ventilatoren

Mechanische Ventilatoren verlangen normalerweise Macht durch eine Batterie oder einen Wandausgang (Gleichstrom oder AC), obwohl einige Ventilatoren an einem pneumatischen System arbeiten, das nicht Macht verlangt.

• Transportventilatoren — Diese Ventilatoren sind klein, rauer, und können pneumatisch oder über AC oder Gleichstrom-Macht-Quellen angetrieben werden.
• Intensivstationsventilatoren — Diese Ventilatoren sind größer und gewöhnlich auf der AC Macht geführt (obwohl eigentlich alle eine Batterie enthalten, um Intramöglichkeitstransport und als eine Unterstützung im Falle eines Macht-Misserfolgs zu erleichtern). Dieser Stil des Ventilators stellt häufig größere Kontrolle eines großen Angebotes an Lüftungsrahmen (wie Inspiratory-Anstieg-Zeit) zur Verfügung. Viele ICU Ventilatoren vereinigen auch Grafik, um Sehfeed-Back jedes Atems zur Verfügung zu stellen.
• Neugeborenenventilatoren — Bestimmt mit dem Vorbegriff neonate im Sinn ist das eine Spezialteilmenge von ICU Ventilatoren, die entworfen werden, um die kleineren, genaueren Volumina und den Druck zu liefern, der erforderlich ist, diese Patienten zu ventilieren.
• Positive Wetterstrecke-Druck-Ventilatoren (BREI) — Diese Ventilatoren werden für die nichtangreifende Lüftung spezifisch entworfen. Das schließt Ventilatoren für den Gebrauch zuhause für die Behandlung von chronischen Bedingungen wie Schlaf apnea oder COPD ein.

Atem-Übergabe

Abzug

Der Abzug ist, was einen Atem veranlasst, durch einen mechanischen Ventilator geliefert zu werden. Atem kann von einem Patienten ausgelöst werden, der ihren eigenen Atem, ein Ventilator-Maschinenbediener nimmt, der einen manuellen Atem-Knopf, oder durch den Ventilator drückt, der auf der Satz-Atem-Rate und Weise der Lüftung gestützt ist.

Zyklus

Der Zyklus ist, was den Atem zum Übergang von der inspiratory Phase bis die Ausatmen-Phase verursacht. Atem kann durch einen mechanischen Ventilator periodisch wiederholt werden, als eine Satz-Zeit erreicht worden ist, oder wenn ein Voreinstellungsfluss oder Prozentsatz des maximalen während eines Atems gelieferten Flusses abhängig vom Atem-Typ und den Einstellungen erreicht werden. Atem kann auch periodisch wiederholt werden, als eine Warnungsbedingung wie eine Grenze des Hochdrucks erreicht worden ist, der eine primäre Strategie in der geregelten Volumen-Kontrolle des Drucks ist.

Grenze

Grenze ist, wie der Atem kontrolliert wird. Atem kann auf einen Satz-Maximum-Stromkreis beschränkt werden

Druck oder ein Satz-Maximum-Fluss.

Atem-Ausatmen

Das Ausatmen in der mechanischen Lüftung ist fast immer völlig passiv. Die expiratory Klappe des Ventilators wird geöffnet, und Expiratory-Fluss wird erlaubt, bis der Grundlinie-Druck (BLICK) erreicht wird. Fluss von Expiratory wird durch geduldige Faktoren wie Gehorsam und Widerstand bestimmt.

Weisen der mechanischen Lüftung

Mechanische Lüftung verwertet mehrere getrennte Systeme für die als die "Weise" gekennzeichnete Lüftung. Weisen kommen in vielen verschiedenen Lieferkonzepten, aber alle Weisen fallen allgemein in eine der wenigen Hauptflaggschiff-Kategorien wie kontrollierte dauernde obligatorische Lüftung des Volumens, Volumen hat periodisch auftretende obligatorische Lüftung kontrolliert, Druck hat dauernde obligatorische Lüftung kontrolliert, Druck hat periodisch auftretende obligatorische Lüftung, dauernde spontane Lüftung und die hohen Frequenzlüftungssysteme kontrolliert.

Volumen hat dauernde obligatorische Lüftung kontrolliert

Kontrollierte mechanische Lüftung (CMV) — In dieser Weise der Ventilator stellt einen mechanischen Atem auf einem Voreinstellungstiming zur Verfügung. Geduldige Atmungsanstrengungen werden ignoriert. Das ist für Kinder und Erwachsene allgemein unbehaglich, die bewusst sind und gewöhnlich nur in einem unbewussten Patienten verwendet wird. Es kann auch in Säuglings verwendet werden, die häufig schnell ihr atmendes Muster an das Ventilator-Timing anpassen. Da CMV in seiner ursprünglichen Form nicht mehr enthalten wird, hat der Begriff Volumen dauernde obligatorische Lüftung kontrolliert hat es in seine Definition verbraucht und hat insgesamt jede CMV Weise für die mechanische Lüftung in den mehr akzeptierten Begriff in der Nomenklatur für die mechanische Lüftung verbunden.

Volumen hat dauernde obligatorische Lüftung — In dieser Weise kontrolliert der Ventilator versorgt einen mechanischen Atem entweder mit einer Voreinstellung Gezeitenvolumen oder mit Maximaldruck jedes Mal, wenn der Patient einen Atem beginnt. Traditionelle Helfen-Kontrolle hat nur eine Voreinstellung Gezeitenvolumen verwendet — wenn ein Voreinstellungsmaximaldruck verwendet wird, ist das auch manchmal genannte periodisch auftretende positive Druck-Lüftung (IPPV). Jedoch ist das Einleitungstiming dasselbe — beide versorgen einen Ventilator-Atem mit jeder geduldigen Anstrengung. In den meisten Ventilatoren kann eine minimale Aushilfsatem-Rate gesetzt werden, falls der Patient apnoeic wird. Obwohl eine maximale Rate nicht gewöhnlich gesetzt wird, kann ein Wecker wenn die Ventilator-Zyklen zu oft eingestellt werden. Das kann alarmieren, dass der Patient tachypneic ist, oder dass der Ventilator Rad autofahren kann (ein Problem, das resultiert, wenn der Ventilator Schwankungen im Stromkreis wegen der letzten Atem-Beendigung als ein neuer Atem-Einleitungsversuch interpretiert).

Volumen hat periodisch auftretende obligatorische Lüftung kontrolliert

Volumen hat periodisch auftretende obligatorische Lüftung (VC-IMV) kontrolliert. Früher bekannt als die synchronisierte periodisch auftretende obligatorische Lüftung (SIMV). In dieser Weise stellt der Ventilator einer Voreinstellung mechanischen Atem (Volumen beschränkt) jede bestimmte Anzahl von Sekunden (bestimmt durch das Teilen der Atmungsrate in 60 Sekunden — so eine Atmungsrate von 12 Ergebnissen in einer 5 zweiten Zykluszeit) zur Verfügung. Innerhalb dieser Zykluszeit wartet der Ventilator auf den Patienten, um einen Atem mit entweder einem Druck oder Fluss-Sensor zu beginnen. Wenn die Ventilator-Sinne der erste geduldige atmende Versuch innerhalb des Zyklus, es den Voreinstellungsventilator-Atem liefert. Wenn der Patient scheitert, einen Atem zu beginnen, liefert der Ventilator einen mechanischen Atem am Ende des Atem-Zyklus. Der zusätzliche spontane Atem nach dem ersten innerhalb des Atem-Zyklus löst einen anderen SIMV Atem nicht aus. Jedoch kann SIMV mit der Druck-Unterstützung (sieh unten) verbunden werden. SIMV wird oft als eine Methode verwendet, Ventilatory-Unterstützung (Entwöhnung) dadurch zu vermindern, die Rate umzukehren, die verlangt, dass der Patient, um zusätzlichen Atem außer dem SIMV zu nehmen, Atem ausgelöst hat.

Druck hat dauernde obligatorische Lüftung kontrolliert

Druck hat dauernde obligatorische Lüftung (PC-CMV) — mechanische Lüftung mit der Voreinstellung inspiratory Druck (P) und inspiratory Zeit (T) kontrolliert. Jeder Atem ist Maschine begonnener und mandatory.its richtiger Weg

Druck hat periodisch auftretende obligatorische Lüftung kontrolliert

Druck hat periodisch auftretende obligatorische Lüftung (früher bekannt als SIMV) — In dieser Weise kontrolliert der Ventilator stellt beschränktem mechanischem Atem eines Drucks der Voreinstellung jede bestimmte Anzahl von Sekunden zur Verfügung SIMV wird oft als eine Methode verwendet, Ventilatory-Unterstützung (Entwöhnung) dadurch zu vermindern, die Rate umzukehren, die verlangt, dass der Patient, um zusätzlichen Atem außer dem SIMV zu nehmen, Atem ausgelöst hat. PC-IMV ist im Wesentlichen dasselbe als VC-IMV mit einer Betonung auf der Druck-Unterstützung und Kontrolle statt des Volumens. Ein Beispiel des PCS-IMV ist in der geregelten Volumen-Kontrolle des Drucks der Weise.

Hohe Frequenzlüftung

Hohe Frequenzlüftung bezieht sich auf die Lüftung, die an Raten bedeutsam darüber vorkommt, das im natürlichen Atmen gefunden ist. Hohe Frequenzlüftung wird weiter als jede Lüftung mit einer Atmungsrate (V) größer definiert als 150 Atmung pro Minute. Innerhalb der Kategorie der Hochfrequenzlüftung sind die zwei Haupttypen Hochfrequenzlüftung (passiv) (d. h. Hochfrequenzstrahllüftung) und Hochfrequenzlüftung (aktiv) (d. h. Hochfrequenzschwingungslüftung).

Dauernde spontane Lüftung

Druck-Unterstützungslüftung

Druck-Unterstützungslüftung (PSV). Wenn ein Patient versucht, spontan durch eine endotracheal Tube zu atmen, läuft das eingeengte Diameter der Wetterstrecke auf höheren Widerstand gegen den Luftstrom, und so eine höhere Arbeit des Atmens hinaus. PSV wurde entwickelt, weil eine Methode, die Arbeit zu vermindern, Zwischenventilator zu atmen, Atem durch die Versorgung eines Hochdrucks beauftragt hat, der durch das spontane Atmen ausgelöst ist, das Lüftung während der Inspiration "unterstützt". So, zum Beispiel, könnte SIMV mit PSV verbunden werden, so dass der zusätzliche Atem außer dem programmierten Atem des SIMV unterstützt wird. Jedoch, während beauftragter Atem des SIMV ein Voreinstellungsvolumen oder Maximaldruck hat, wird der PSV Atem entworfen, um zu unterbrechen, wenn der Inspiratory-Fluss einen Prozentsatz der Spitze inspiratory Fluss (z.B 10-25 %) erreicht. Die neue Generation von Ventilatoren stellt benutzerregulierbare Inspiration zur Verfügung, die von der Schwelle Rad fährt, und einige werden sogar mit der automatischen Inspiration ausgestattet, die von der Schwellenfunktion Rad fährt. Das hilft der geduldigen Ventilator-Gleichzeitigkeit. Der Maximaldruck-Satz für den PSV Atem ist gewöhnlich ein niedrigerer Druck, als dieser Satz für den vollen Ventilator Atem beauftragt hat. PSV kann auch sein, als eine unabhängige Weise verwendet werden.

Dauernder positiver Wetterstrecke-Druck

Dauernder positiver Wetterstrecke-Druck (CPAP). Ein dauerndes Niveau des Hochdrucks wird durch den geduldigen Stromkreis zur Verfügung gestellt, um entsprechende Oxydation aufrechtzuerhalten, die Arbeit des Atmens zu vermindern, und die Arbeit des Herzens (solcher als im nach links seitigen Herzversagen CHF) zu vermindern. Bemerken Sie, dass kein Radfahren des Ventilator-Drucks vorkommt und der Patient den ganzen Atem beginnen muss. Außerdem wird kein zusätzlicher Druck über dem CPAP Druck während jenes Atems zur Verfügung gestellt. CPAP kann angreifend durch eine endotracheal Tube oder tracheostomy oder nichtangreifend mit einer Gesichtsmaske oder Nasenzacken verwendet werden. Nichtangreifende Lüftung ist mehr für die Behandlung des akuten Atmungsmisserfolgs üblich geworden.

Die Auswahl unter Ventilator-Weisen

Helfen-Kontrolle-Weise minimiert geduldige Anstrengung durch das Versorgen voller mechanischer Unterstützung mit jedem Atem. Das ist häufig die anfängliche für Erwachsene gewählte Weise, weil sie den größten Grad der Unterstützung zur Verfügung stellt. In Patienten mit dem weniger strengen Atmungsmisserfolg können andere Weisen wie SIMV passend sein. Helfen-Kontrolle-Weise sollte in jenen Patienten mit einem Potenzial für Atmungsalkalosis nicht verwendet werden, in dem der Patient einen vergrößerten Atmungslaufwerk hat. Solche Hyperventilation und hypocapnia (hat Körperkohlendioxyd wegen Hyperventilation vermindert), kommen gewöhnlich in Patienten mit endstufiger Leber-Krankheit, hyperventilatory Sepsis und Haupttrauma vor. Atmungsalkalosis wird vom anfänglichen arteriellen Blutbenzin erhalten offensichtlich sein, und die Weise der Lüftung kann dann auf Anfrage geändert werden.

Positives Ende kann Expiratory Druck oder darf nicht verwendet werden, um atelectasis in erwachsenen Patienten zu verhindern. Es wird fast immer für pädiatrische und Neugeborenenpatienten wegen ihrer vergrößerten Tendenz für atelectasis verwendet.

Hohe Frequenzschwingung wird am häufigsten in neonates verwendet, aber wird auch als eine immer alternative Weise in Erwachsenen mit strengem ARDS verwendet.

Geregelte Volumen-Kontrolle des Drucks ist eine andere Auswahl.

Modifizierung von Einstellungen

In Erwachsenen, wenn 100-%-Fi am Anfang verwendet wird, ist es leicht, folgenden Fi zu berechnen, der zu verwenden und leicht ist, den Rangieren-Bruchteil zu schätzen. Der geschätzte Rangieren-Bruchteil bezieht sich im Wert von Sauerstoff, der nicht mit dem Umlauf wird vereinigt. In der normalen Physiologie kommt Gasaustausch (Sauerstoff/Kohlendioxyd) am Niveau der Alveolen in den Lungen vor. Die Existenz eines Rangierens bezieht sich auf jeden Prozess, der diesen Gasaustausch hindert, zu vergeudetem Sauerstoff begeistert und der Fluss des unoxydierten Bluts zurück zum linken Herzen führend (der schließlich den Rest des Körpers mit dem unoxydierten Blut liefert).

Wenn

man 100-%-Fi verwendet, wird der Grad des Rangierens durch das Abziehen des gemessenen Papas (von einem arteriellen Blutbenzin) von 700 mmHg geschätzt. Für jeden Unterschied von 100 mmHg ist das Rangieren 5 %. Ein Rangieren von mehr als 25 % sollte eine Suche nach der Ursache dieses hypoxemia, wie mainstem intubation oder pneumothorax veranlassen, und sollte entsprechend behandelt werden. Wenn solche Komplikationen nicht da sind, muss nach anderen Ursachen gesucht werden, und BLICK sollte verwendet werden, um dieses Intralungenrangieren zu behandeln. Andere solche Ursachen eines Rangierens schließen ein:

• Alveolarer Zusammenbruch von größerem atelectasis
• Alveolare Sammlung des Materials außer Benzin, wie Eiter von Lungenentzündung, Wasser und Protein von akutem Atmungsqual-Syndrom, Wasser vom congestive Herzversagen oder Blut von Erguss

Die Entwöhnung von der mechanischen Lüftung

Der Abzug aus der mechanischen Lüftung — auch bekannt als entwöhnend — sollte unnötigerweise nicht verzögert werden, noch es sollte vorzeitig getan werden. Patienten sollten ihre Lüftung für den Abzug betrachten lassen, wenn sie im Stande sind, ihre eigene Lüftung und Oxydation zu unterstützen, und das unaufhörlich bewertet werden sollte. Es gibt mehrere objektive Rahmen, um zu suchen, wenn es Abzug denkt, aber es gibt keine spezifischen Kriterien, der allen Patienten verallgemeinert.

Wie man

gezeigt hat, haben Proben mit dem spontanen Atmen den Erfolg des spontanen Atmens genau vorausgesagt.

Atmungsüberwachung

Einer der Hauptgründe, warum ein Patient auf einen ICU eingelassen wird, ist für die Übergabe der mechanischen Lüftung.

Die Überwachung eines Patienten in der mechanischen Lüftung hat viele klinische Anwendungen: Erhöhen Sie das Verstehen von pathophysiology, Hilfe mit der Diagnose, führen Sie geduldiges Management, vermeiden Sie Komplikationen und Bewertung von Tendenzen.

Die meisten modernen Ventilatoren haben grundlegende Mithörwerkzeuge. Es gibt auch Monitore, die unabhängig vom Ventilator arbeiten, die erlauben, Patienten zu messen, nachdem der Ventilator wie ein T Tube-Test entfernt worden ist.

Künstliche Wetterstrecken als eine Verbindung zum Ventilator

Es gibt verschiedene Verfahren und mechanische Geräte, die Schutz gegen den Wetterstrecke-Zusammenbruch, Luftleck und Ehrgeiz zur Verfügung stellen:

• Gesichtsmaske — In der Wiederbelebung und für geringe Verfahren unter der Anästhesie ist eine Gesichtsmaske häufig genügend, um ein Siegel gegen das Luftleck zu erreichen. Wetterstrecke patency des unbewussten Patienten wird entweder durch die Manipulation des Kiefers oder durch den Gebrauch von nasopharyngeal oder oropharyngeal Wetterstrecke aufrechterhalten. Diese werden entworfen, um einen Luftstrom der Kehlröhre durch die Nase oder den Mund beziehungsweise zur Verfügung zu stellen. Schlecht geeignete Masken verursachen häufig Nasenbrücke-Geschwüre, ein Problem für einige Patienten. Gesichtsmasken werden auch für die nichtangreifende Lüftung in bewussten Patienten verwendet. Eine volle Gesichtsmaske stellt jedoch Schutz gegen den Ehrgeiz nicht zur Verfügung.
• Kehlkopfmaske-Wetterstrecke — Die Kehlkopfmaske-Wetterstrecke (LMA) verursacht weniger Schmerz und hustend als eine tracheal Tube. Jedoch verschieden von tracheal Tuben geht es gegen den Ehrgeiz nicht auf Robbenjagd, sorgfältige individualisierte Einschätzung und geduldige Auswahl obligatorisch machend.
• Tracheal intubation wird häufig für die mechanische Lüftung von Stunden zur Woche-Dauer durchgeführt. Eine Tube wird durch die Nase (nasotracheal intubation) oder Mund (orotracheal intubation) eingefügt und in die Luftröhre vorgebracht. In den meisten Fall-Tuben mit aufblasbaren Manschetten werden für den Schutz gegen die Leckage und den Ehrgeiz verwendet. Wie man denkt, stellt Intubation mit einer geschlagenen Tube den besten Schutz gegen den Ehrgeiz zur Verfügung. Tuben von Tracheal verursachen unvermeidlich Schmerz und das Husten. Deshalb, wenn ein Patient nicht unbewusst ist oder anaesthetized aus anderen Gründen, werden beruhigende Rauschgifte gewöhnlich gegeben, um Toleranz der Tube zur Verfügung zu stellen. Andere Nachteile von tracheal intubation schließen Schaden am Mucosal-Futter des nasopharynx oder oropharynx und subglottic stenosis ein.
• Wetterstrecke von Esophageal obturator — manchmal verwendet von Notarzttechnikern und grundlegenden EMS zu intubate nicht erzogenen Versorgern. Es ist eine Tube, die in die Speiseröhre vorbei am Kehldeckel eingefügt wird. Sobald es eingefügt wird, wird eine Blase am Tipp der Wetterstrecke aufgeblasen, ("um obturate") die Speiseröhre zu blockieren, und Sauerstoff wird durch eine Reihe von Löchern in der Seite der Tube geliefert, die dann in die Lungen gezwungen wird.
• Cricothyrotomy — Patienten, die Notwetterstrecke-Management verlangen, in dem tracheal intubation erfolglos gewesen ist, können eine Wetterstrecke verlangen, die durch eine chirurgische Öffnung in die cricothyroid Membran eingefügt ist. Das ist einem tracheostomy ähnlich, aber ein cricothyrotomy wird für den Notzugang vorbestellt.
• Tracheostomy — Wenn Patienten mechanische Lüftung seit mehreren Wochen, ein tracheostomy verlangen, kann den passendsten Zugang zur Luftröhre zur Verfügung stellen. Ein tracheostomy ist ein chirurgisch geschaffener Durchgang in die Luftröhre. Tuben von Tracheostomy werden gut geduldet und machen häufig keinen Gebrauch von beruhigenden Rauschgiften nötig. Tuben von Tracheostomy können früh während der Behandlung in Patienten mit vorher existierender strenger Atmungskrankheit, oder in jedem Patienten eingefügt werden, der, wie man erwartet, schwierig ist, von der mechanischen Lüftung, d. h., Patienten zu entwöhnen, die wenig Muskelreserve haben.
• Mundstück — Weniger allgemeine Schnittstelle, stellt Schutz gegen den Ehrgeiz nicht zur Verfügung. Es gibt lipseal Mundstücke mit Flanschen, um zu helfen, sie im Platz zu halten, wenn Patient unfähig ist.

Links

• E-Medizin, Artikel über die mechanische Lüftung zusammen mit der technischen Information.
• Dr Bach, ein Arzt hat im Gebrauch der nichtangreifenden Lüftung für Patienten mit neuromuscular Krankheiten erfahren (Zeichen: Seite wird durch einen Dritt-geschrieben).
• International Ventilator Users Network (IVUN), Quelle der Information für Benutzer der mechanischen Hauslüftung.
• Lesen Sie mehr über NAVA, Nerven-Angepasste Ventilatory Helfen
• Die Erfahrung Nerven-angepassten Ventilatory hilft
• Maschinen, Die Für Sie, vom 1947-Artikel von Herbert Johansen über die frühen künstlichen Atemschutzmasken, mit zahlreichen Illustrationen Atmen
• FluxMed Atmungsmechanik-Monitor, Standplatz allein Atmungsmonitor.