Speiseröhre von Barrett (britisches Englisch: Speiseröhre von Barrett), manchmal genannt Syndrom von Barrett oder säulenartiges Epithel hat niedrigere Speiseröhre liniert (CELLO), bezieht sich auf eine anomale Änderung (metaplasia) in den Zellen des untergeordneten Teils der Speiseröhre. Eine positive Diagnose verlangt allgemein das Beobachten spezifischer makroskopischer und mikroskopischer Änderungen. Das normale squamous Epithel-Futter der Speiseröhre wird durch den metaplastic säulenartig und Weinglas-Zellen ersetzt. Säulenartiges Epithel bezieht sich auf einen Zelltyp, der normalerweise in mehr distal Teilen des gastrointestinal Systems gefunden wird. Nur die Anwesenheit von Weinglas-Zellen gleicht eine Diagnose der Speiseröhre von Barrett aus. Die medizinische Bedeutung der Speiseröhre von Barrett ist seine starke Vereinigung mit esophageal adenocarcinoma, einem besonders tödlichen Krebs.

Wie man

denkt, ist die Hauptursache der Speiseröhre von Barrett eine Anpassung an die chronische saure Aussetzung von der Ebbe esophagitis. In den letzten 40 Jahren hat das Vorkommen von esophageal adenocarcinoma in der Westwelt zugenommen. Speiseröhre von Barrett wird in 5-15 % von Patienten gefunden, die ärztliche Behandlung für das Sodbrennen suchen (gastroesophageal Ebbe-Krankheit, GERD), obwohl eine große Untergruppe von Patienten mit der Speiseröhre von Barrett Symptome nicht hat. Wie man betrachtet, ist es eine vorbösartige Bedingung, weil es mit einer vergrößerten Gefahr des esophageal Krebses (mehr spezifisch, adenocarcinoma) ungefähr 0.5 % pro geduldig-jährigen vereinigt wird. Wenn sich der Krebs entwickelt, ist es sehr häufig tödlich.

Die Diagnose der Speiseröhre von Barrett verlangt Endoskopie (mehr spezifisch, esophagogastroduodenoscopy, ein Verfahren, in dem eine Faser Sehkabel durch den Mund eingefügt wird, um die Speiseröhre, den Magen und den Duodenum zu untersuchen), und Biopsie. Die Zellen der Speiseröhre von Barrett, nach Biopsie, werden in vier allgemeine Kategorien eingeteilt: non-dysplastic, minderwertiger dysplasia, hochwertiger dysplasia und offenherziges Krebsgeschwür. Hochwertigem dysplasia und offenherzigen Krebsgeschwür-Patienten wird allgemein empfohlen, chirurgischen Eingriff zu erleben. Non-dysplastic und minderwertigen Patienten wird allgemein empfohlen, jährliche Beobachtung mit Endoskopie zu erleben. In hochwertigem dysplasia könnte die Gefahr des sich entwickelnden Krebses an 10 % pro geduldig-jährigen oder größeres sein.

Die Bedingung wird nach Norman Barrett (1903-1979) genannt, wer die Bedingung 1950 beschrieben hat.

Symptome

Die Änderung vom normalen bis vorbösartige Zellen, die Speiseröhre von Barrett anzeigen, verursacht keine besonderen Symptome. Speiseröhre von Barrett wird jedoch mit den folgenden Symptomen vereinigt:

• häufiges und seit langer Zeit bestehendes Sodbrennen
• Schwierigkeiten (dysphagia) schluckend
• das Erbrechen des Bluts (hematemesis)
• der Schmerz unter dem Brustbein, wo die Speiseröhre den Magen entspricht
• unbeabsichtigte Gewichtsabnahme, weil das Essen schmerzhafter ist

Die Gefahr, Speiseröhre von Barrett zu entwickeln, wird durch den zentralen (gegen den peripherischen) Beleibtheit vergrößert. Der genaue Mechanismus ist unklar. Der Unterschied im Vertrieb von Fett unter Männern (zentraler) und Frauen (mehr peripherisch) kann die vergrößerte Gefahr in Männern erklären.

Mechanismus

Speiseröhre von Barrett kommt wegen chronischer Entzündung vor. Die Hauptursache der chronischen Entzündung ist gastroesophageal Ebbe-Krankheit, GERD (das Vereinigte Königreich: GORD). In dieser Krankheit verursachen acidic Magen, Galle, Dünndarm und Bauchspeicheldrüseninhalt den Zellen der niedrigeren Speiseröhre Schaden. Kürzlich wurde es gezeigt, dass Galle-Säuren im Stande sind, Darmunterscheidung in gastroesophageal Verbindungspunkt-Zellen durch die Hemmung des Empfängers des Wachstumsfaktor-Empfängers von Epidermal (EGFR) zu veranlassen, der auf Hemmung von Akt, upregulation der p50 Subeinheit des NF-Kilobytes (NFKB1) und schließlich Aktivierung des Pro-Motors des homeobox Gens CDX2 hinausläuft. Der letzte mastergene ist für den Ausdruck von Darmanschreibern wie Guanylate cyclase 2C verantwortlich

. Dieser Mechanismus erklärt den selecion von HER2/neu (oder ERBB2) das Überausdrücken (Abstammungsabhängiger) Krebs-Zellen während des Prozesses von carcinogenesis und der Wirkung der ins Visier genommenen Therapie gegen Ihren 2 Empfänger mit trastuzumab (Herceptin) in der Behandlung von adenocarcinomas am gastroesophageal Verbindungspunkt (GEJ).

Forscher sind unfähig vorauszusagen, welche Sodbrennen-Leidende Speiseröhre von Barrett entwickeln werden. Während es keine Beziehung zwischen der Strenge des Sodbrennens und der Entwicklung der Speiseröhre von Barrett gibt, gibt es eine Beziehung zwischen dem chronischen Sodbrennen und der Entwicklung der Speiseröhre von Barrett. Manchmal werden Leute mit der Speiseröhre von Barrett keine Sodbrennen-Symptome überhaupt haben. In seltenen Fällen kann der Schaden an der Speiseröhre durch das Schlucken einer zerfressenden Substanz wie Lauge verursacht werden.

Diagnose

Beide makroskopisch (von Endoskopie) und mikroskopische positive Ergebnisse sind erforderlich, eine Diagnose zu machen. Speiseröhre von Barrett wird durch die Anwesenheit des säulenartigen Epithels in der niedrigeren Speiseröhre gekennzeichnet, das normale squamous Zellepithel - ein Beispiel von metaplasia ersetzend. Das sekretorische säulenartige Epithel kann mehr im Stande sein, der ätzenden Handlung der Magensekretionen zu widerstehen; jedoch teilt dieser metaplasia eine vergrößerte Gefahr von adenocarcinoma zu.

Die Anwesenheit von Weinglas-Zellen, genannt Darmmetaplasia, ist notwendig, um eine Diagnose der Speiseröhre von Barrett zu machen. Das kommt oft in Gegenwart von anderen metaplastic säulenartigen Zellen vor, aber nur die Anwesenheit von Weinglas-Zellen ist diagnostisch.

Der metaplasia der Speiseröhre von Barrett ist durch einen gastroscope äußerst sichtbar, aber Biopsie-Muster müssen unter einem Mikroskop untersucht werden, um zu bestimmen, ob Zellen gastrisch sind oder colonic in der Natur. Colonic metaplasia wird gewöhnlich durch die Entdeckung von Weinglas-Zellen im Epithel identifiziert und ist für die wahre Diagnose von Barrett notwendig.

Es gibt viele histologic ahmt von der Speiseröhre von Barrett nach (d. h. Weinglas-Zellen, die im Übergangsepithel von normalem esophageal submucosal Drüse-Kanäle vorkommen, "Pseudoweinglas-Zellen", in dem reichlichem foveolar (magen)-Typ mucin die Säure mucin wahre Weinglas-Zellen vortäuscht). Die Bewertung der Beziehung zu submucosal Drüsen und Übergangstyp-Epithel mit der Überprüfung vielfacher Niveaus durch das Gewebe kann dem Pathologen erlauben, zwischen Weinglas-Zellen von submucosal Drüse-Kanälen zuverlässig zu unterscheiden, und wahre Speiseröhre von Barrett (hat säulenartigen metaplasia spezialisiert). Der Gebrauch des histochemical beschmutzt Alcian, den blauer pH 2.5 auch oft verwendet wird, um zu unterscheiden, ahmt wahrer Darmtyp mucins von ihrem histologic nach. Kürzlich, immunohistochemical Analyse mit Antikörpern zu CDX-2 (spezifisch für die Mitte und hindgut Darmabstammung) ist auch verwertet worden, um wahren Darmtyp metaplastic Zellen zu identifizieren. Es ist gezeigt worden, dass das Protein AGR2 in der Speiseröhre von Barrett erhoben wird, und als ein biomarker verwendet werden kann, um Epithel von Barrett vom normalen esophageal Epithel zu unterscheiden.

Nachdem die anfängliche Diagnose der Speiseröhre von Barrett gemacht wird, erleben betroffene Personen jährliche Kontrolle, um Änderungen zu entdecken, die höhere Gefahr zum Fortschritt zu Krebs anzeigen: Entwicklung von dysplasia. Es gibt beträchtliche Veränderlichkeit in der Bewertung für dysplasia unter Pathologen. Kürzlich haben gastroenterology und GI Pathologie-Gesellschaften empfohlen, dass jede Diagnose des hohen Grads dysplasia in Barrett von erzogenen GI Pathologen von mindestens zwei Kameradschaft vor der endgültigen Behandlung für Patienten bestätigt wird.

Management

Viele medizinische Berufsgesellschaften schlagen Endoscopic-Abschirmung von Patienten mit GERD und endoscopic Kontrolle von Patienten mit der Speiseröhre von Barrett vor, obwohl wenig unmittelbarer Beweis diese Praxis unterstützt, die in vielen entwickelten Ländern üblich ist. Behandlungsoptionen für hochwertigen dysplasia schließen chirurgische Eliminierung der Speiseröhre (esophagectomy) oder endoscopic Behandlungen wie endoscopic mucosal Resektion oder ablation (Zerstörung) ein. Zurzeit gibt es kein Eingreifen, das, wie man gezeigt hat, die Entwicklung der Speiseröhre von Barrett oder seines Fortschritts zu esophageal Krebs verhindert hat.

Die Gefahr der Bösartigkeit ist in den Vereinigten Staaten in weißen Männern mehr als 50 Jahre alt mit mehr als 5 Jahren von Symptomen am höchsten. Aktuelle Empfehlungen schließen alltägliche Endoskopie und Biopsie ein (dysplastic Änderungen suchend). Wenn zwei Endoskopien und innerhalb von 12 Monaten durchgeführte Biopsie-Sitzungen für dysplasia dann negativ sind, kann Kontrolle alle 3 Jahre durchgeführt werden, während die zu Grunde liegende Ebbe mit Protonenpumpe-Hemmstoff-Rauschgiften in der Kombination mit Maßnahmen kontrolliert wird, um Ebbe zu verhindern. Für Patienten, die gefunden sind, niedrigen Rang oder hohen Grad zu haben, werden dysplasia nahe Beobachtung und mehrmalige Endoskopie und Biopsien angezeigt, und dem Patienten sollte nah durch einen gastroenterologist gefolgt werden.

Wie man

noch nicht bewiesen hat, haben Protonenpumpe-Hemmstoff-Rauschgifte esophageal Krebs verhindert. Laserbehandlung wird in strengem dysplasia verwendet, während offene Bösartigkeit Chirurgie, Strahlentherapie oder Körperchemotherapie verlangen kann. Zusätzlich hat eine neue 5-jährige zufällig kontrollierte Probe gezeigt, dass photodynamische Therapie mit photofrin im Beseitigen dysplastic Wachstumsgebiete statistisch wirksamer ist als alleiniger Gebrauch eines Protonenpumpe-Hemmstoffs. Es gibt jetzt keine zuverlässige Weise zu bestimmen, welche Patienten mit der Speiseröhre von Barrett fortsetzen werden, esophageal Krebs zu entwickeln, obwohl eine neue Studie gefunden hat, dass die Entdeckung von drei verschiedenen genetischen Abnormitäten mit nicht weniger als einer 79-%-Chance vereinigt wurde, Krebs in 6 Jahren zu entwickeln.

Resektion von Endoscopic mucosal (EMR) ist auch als eine Verwaltungstechnik bewertet worden. Zusätzlich kann eine Operation bekannt als ein Nissen fundoplication die Ebbe von Säure vom Magen in die Speiseröhre reduzieren.

In einer Vielfalt von Studien, non-steroidal antientzündliche Rauschgifte (NSAIDS), wie Aspirin, haben Beweise gezeigt, esophageal Krebs in Speiseröhre-Patienten von Barrett zu verhindern. Jedoch ist keine dieser Studien randomized gewesen, Suggestionsmittel hat Proben kontrolliert, die als die Goldwährung betrachtet werden, für ein medizinisches Eingreifen zu bewerten. Außerdem ist die beste Dosis von NSAIDs für die Krebs-Verhinderung noch nicht bekannt.

Prognose

Speiseröhre von Barrett ist nur eine vorbösartige Bedingung. Sein bösartiger sequela, esophageal adenocarcinoma, hat eine Sterblichkeitsziffer von mehr als 85 %. Wie man geschätzt hat, ist die Gefahr, esophageal adenocarcinoma in Leuten zu entwickeln, die Speiseröhre von Barrett haben, 6-7 pro 1000 Person-Jahre gewesen, jedoch hat eine Kohorte-Studie von 11,028 Patienten von Dänemark veröffentlicht 2011 ein Vorkommen von nur 1.2 pro 1000 Person-Jahre (5.1 pro 1000 Person-Jahre in Patienten mit dysplasia, 1.0 pro 1000 Person-Jahre in Patienten ohne dysplasia) gezeigt. Die meisten Patienten mit esophageal Krebsgeschwür überleben weniger als 1 Jahr.

Epidemiologie

Das Vorkommen in den Vereinigten Staaten unter weißen Männern ist 8mal die Rate unter weißen Frauen und 5mal größer als afroamerikanische Männer. Mehrere Studien haben geschätzt, dass das Vorherrschen der Speiseröhre von Barrett in der normalen Bevölkerung 1.6 %, 1.3 % und 3.6 % ist.

Geschichte

Barrett hat zuerst den säulenartigen metaplasia 1950 beschrieben. Eine Vereinigung mit der gastroesophageal Ebbe wurde 1953 gemacht. Eine Vereinigung mit adenocarcinoma wurde 1975 gemacht.

Zusätzliche Images

Image:Barretts_esophagus_alcian_blue.jpg|Micrograph der Speiseröhre von Barrett. Alcian blauer Fleck.

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Außenverbindungen

• Die Speiseröhre von Barrett am Nationalen Institut für die Zuckerkrankheit und Verdauungs- und Nierekrankheiten (NIDDKD)
• Das Info von Barrett eine von Experten begutachtete Website der Information über die Speiseröhre von Barrett und sein klinisches Management.
• Die Speiseröhre von Barrett an der Universität von Johns Hopkins
• Die Speiseröhre-Videoübersicht von Barrett und die Speiseröhre-Gesundheitsinformation von Barrett an der Mayo Klinik
• Die Speiseröhre-Kampagne von Barrett Ursprünglich das Speiseröhre-Fundament von Barrett, die Wohltätigkeit des Vereinigten Königreichs hat zu Forschung in die Verhinderung von adenocarcinoma der Speiseröhre verpflichtet
• Information über RadioFrequency Ablation für die Speiseröhre von Barrett