Ein zerebraler oder Gehirn aneurysm sind eine cerebrovascular Unordnung, in der die Schwäche in der Wand einer Gehirnarterie oder Ader eine lokalisierte Ausdehnung oder das Ballonfahren des Blutgefäßes verursacht.

Zeichen und Symptome

Ein kleiner, unveränderlicher aneurysm wird wenig, falls etwa, Symptome erzeugen. Bevor ein größerer aneurysm zerspringt, kann die Person solche Symptome wie ein plötzliches und ungewöhnlich strenges Kopfweh, Brechreiz, Visionsschwächung, das Erbrechen und die Bewusstlosigkeit erfahren, oder die Person kann asymptomatic sein, keine Symptome überhaupt erfahrend.

Wenn ein aneurysm zerspringt, lässt er Blut in den Raum um das Gehirn durch. Das wird "subarachnoid Blutsturz genannt." Abhängig vom Betrag des Bluts kann es erzeugen:

• ein plötzliches strenges Kopfweh, das von mehreren Stunden bis zu den Tagen dauern kann
• Brechreiz und sich erbrechend
• Schläfrigkeit und/oder Koma

Der gebrochene aneurism (Blutsturz) kann auch das Gehirn direkt, gewöhnlich davon beschädigen, ins Gehirn selbst zu verbluten. Das wird "hemorrhagic Schlag genannt." Das kann führen:

• Schwäche oder Lähmung eines Arms oder Beines
• Schwierigkeiten sprechende oder verstehende Sprache
• Visionsprobleme
• Beschlagnahmen

Ursachen

Aneurysms kann sich aus angeborenen Defekten, vorher existierende Bedingungen wie hoher Blutdruck und atherosclerosis (die Zunahme von Fettablagerungen in den Arterien) ergeben, oder Trauma anführen. Zerebrale aneurysms kommen allgemeiner in Erwachsenen vor als in Kindern, aber sie können in jedem Alter vorkommen. Sie sind in Frauen üblicher als in Männern, durch ein Verhältnis 3 bis 2.

Die Verfolgung, um Genetik von Intrakranialem Aneurysms zu identifizieren, hat mehrere Positionen, am meisten kürzlich 1p34-36, 2p14-15, 7q11, 11q25, und 19q13.1-13.3 identifiziert.

Positionen

Eine allgemeine Position von zerebralem aneurysms ist auf den Arterien an der Basis des Gehirns, das als der Kreis von Willis bekannt ist. Etwa 85 % von zerebralem aneurysms entwickeln sich im vorderen Teil des Kreises von Willis, und schließen die inneren Halsschlagadern und ihre Hauptzweige ein, die die vorderen und mittleren Abteilungen des Gehirns liefern. Die allgemeinsten Seiten schließen die vordere Gehirnarterie und vordere kommunizierende Arterie (30-35 %), die Gabelung, Abteilung von zwei Zweigen, der inneren Halsschlager und späteren kommunizierenden Arterie (30-35 %), der Gabelung der mittleren Gehirnarterie (20 %), der Gabelung der basilar Arterie und der restlichen späteren Umlauf-Arterien (5 %) ein.

Anfall und Gefahren

Anfall ist gewöhnlich plötzlich und ohne Warnung. Der Bruch eines zerebralen aneurysm ist gefährlich und läuft gewöhnlich auf Blutung in den meninges oder das Gehirn selbst hinaus, zu einem subarachnoid Blutsturz (SAH) oder Intraschädelhämatom (ICH) führend, von denen jeder einen Schlag einsetzt. Wiederblutung, hydrocephalus (die übermäßige Anhäufung von cerebrospinal Flüssigkeit), vasospasm (Konvulsion oder das Einengen, des Geäders), oder vielfacher aneurysms kann auch vorkommen. Die Gefahr des Bruchs von einem ungebrochenen zerebralen aneurysm ändert sich gemäß der Größe eines aneurysm mit der Gefahr, die sich erhebt, als die aneurysm Größe zunimmt. Die gesamte Rate des Aneurysm-Bruchs wird auf 1.3 % pro Jahr geschätzt, auf etwa 27,000 neue Fälle von SAH in den Vereinigten Staaten pro Jahr hinauslaufend. Die Abschirmung für aneurysms mit der jährlichen Bildaufbereitung ist möglich, aber als wirksame Kosten nicht angesehen. Die Gefahr des kurzfristigen Wiederbruchs nimmt drastisch ab, nachdem ein aneurysm in ungefähr 3 Tagen verblutet hat, obwohl nach etwa 6 Wochen die Gefahr zur Grundlinie zurückkehrt.

Klassifikation

Zerebrale aneurysms werden sowohl durch die Größe als auch durch Gestalt klassifiziert. Kleine aneurysms haben ein Diameter von weniger als 15 Mm. Größere aneurysms schließen diejenigen ein, die als große (15 bis 25 Mm), Riese (25 bis 50 Mm) klassifiziert sind, und (mehr als 50 Mm) super riesig sind. Saccular aneurysms sind diejenigen mit einem saccular outpouching und sind kleinste Standardform von zerebralem aneurysm. Beere aneurysms ist saccular aneurysms mit Hälsen oder Stämmen, die einer Beere ähneln. Fusiform aneurysms sind aneurysms ohne Stämme.

Im Umreißen von Symptomen von gebrochenem zerebralem aneurysm ist es nützlich, von der Skala von Jagd und Hess der subarachnoid Blutsturz-Strenge Gebrauch zu machen:

• Rang 1: Asymptomatic; oder minimales Kopfweh und geringe nuchal Starrheit.
• Rang 2: Gemäßigt zu strengem Kopfweh; Nuchal-Starrheit; kein neurologisches Defizit außer Schädelnervenlähmung.
• Rang 3: Schläfrig; minimales neurologisches Defizit.
• Rang 4: Stuporous; mäßigen Sie sich zu strengem hemiparesis; vielleicht frühe decerebrate Starrheit und vegetative Störungen.
• Rang 5: Tiefes Koma; Decerebrate-Starrheit;.
• Rang 6: Tod. Definitionsgemäß ist jemand, der folgenden toten Gehirn-SAH präsentiert, Rang 6.

Der Fischer-Rang klassifiziert das Äußere des subarachnoid Blutsturzes auf dem CT-Ansehen:

• Rang 1: Kein offensichtlicher Blutsturz.
• Rang 2: Weniger als 1 Mm dicker Blutsturz von Subarachnoid.
• Rang 3: Mehr als 1 Mm dicker Blutsturz von Subarachnoid.
• Rang 4: Blutsturz von Subarachnoid jeder Dicke mit intraventrikulärem Blutsturz (IVH) oder parenchymal Erweiterung.

Der Fischer-Rang ist im Kommunizieren der Beschreibung von SAH am nützlichsten und schichtet die Gefahr von Patienten für vasospasm. Es ist nicht beabsichtigt, um als eine prognostische Skala verschieden von der Skala der Jagd-Hess verwendet zu werden.

Vasospasm

Eine Komplikation von aneurysmal subarachnoid Blutsturz ist die Entwicklung von vasospasm. Etwa 1 bis 2 Wochen im Anschluss an den anfänglichen Blutsturz, Patienten können 'Konvulsion' der Gehirnarterien erfahren, die auf Schlag hinauslaufen können. Wie man denkt, ist die Ätiologie von vasospasm zu einem entzündlichen Prozess sekundär, der vorkommt, weil das Blut im subarachnoid Raum resorbed ist. Es scheint, dass macrophages und neutrophils, die in den subarachnoid Raum zu phagocytose alterndem erythrocytes und klarem extracorpuscular Hämoglobin eingehen, gefangen im subarachnoid Raum bleiben Sie, sterben Sie und degranulate 3-4 Tage nach ihrer Ankunft, und massive Mengen von endothelins und freien Radikalen veröffentlichen Sie, die der Reihe nach vasospasm veranlassen. Das Gefäßeinengen ist jedoch nur ein Bestandteil der vergänglichen entzündlichen Verletzung, die umfassend ist.

Vasospasm wird in einer Vielfalt von Wegen kontrolliert. Nichtangreifende Methoden schließen transcranial Doppler ein, der eine Methode ist, die Geschwindigkeit des Bluts in den Gehirnarterien mit dem Ultraschall zu messen. Als die Behälter schmal wegen vasospasm, der Geschwindigkeit von Blutzunahmen. Der Betrag des Bluts, das das Gehirn erreicht, kann auch durch CT oder MRI oder Kernperfusion-Abtastung gemessen werden.

Die endgültige aber angreifende Methode, vasospasm zu entdecken, ist zerebraler angiography. Es wird allgemein zugegeben, dass, um die Gefahr von dauerhaften neurologischen Defiziten, oder sogar zu verhindern oder zu reduzieren, Tod, vasospasm aggressiv behandelt werden sollte. Das wird gewöhnlich durch die frühe Übergabe des Rauschgifts und der flüssigen Therapie, oder 'Dreifachen H' (hypertensive-hypervolemic-hemodilution Therapie) durchgeführt (der Blutdruck, Zunahme-Blutvolumen und thins das Blut erhebt), Blutfluss und um blockierte Arterien zu steuern. Für Patienten, die (widerstandsfähig) Refraktions-sind, um H Therapie Zu verdreifachen, können eingeengte Arterien im Gehirn mit dem Medikament behandelt werden, das in die Arterien geliefert ist, die in Konvulsion und mit dem Ballon angioplasty sind, um die Arterien breiter zu machen, und Zunahme-Blut ins Gehirn fließen. Obwohl die Wirksamkeit dieser Behandlungen, angioplasty gut gegründet wird und andere von interventional Röntgenologen gelieferte Behandlungen in der Evolution in den letzten Jahren gewesen sind. Es wird allgemein empfohlen, dass aneurysms an Spezialisierungszentren bewertet werden, die sowohl neurochirurgische als auch interventional Röntgenologie-Behandlung zur Verfügung stellen, und die auch angioplasty wenn erforderlich ohne Übertragung erlauben.

Behandlung

Die Notbehandlung für Personen mit einem gebrochenen zerebralen aneurysm schließt allgemein Wiederherstellungsverschlechtern-Atmung und das Reduzieren des Intraschädeldrucks ein. Zurzeit gibt es zwei Behandlungsoptionen, um intrakranialen aneurysms zu sichern: Chirurgischer Ausschnitt oder das Endovascular-Umwickeln. Wenn möglich, wird entweder das chirurgische Ausschnitt- oder Endovascular-Umwickeln gewöhnlich innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Blutung durchgeführt, um den gebrochenen aneurysm zu verschließen und die Gefahr der Wiederblutung zu reduzieren.

Chirurgischer Ausschnitt

Chirurgischer Ausschnitt wurde von Walter Dandy vom Krankenhaus von Johns Hopkins 1937 eingeführt. Es besteht daraus, einen craniotomy durchzuführen, den aneurysm ausstellend, und die Basis des aneurysm mit einer Büroklammer gewählt spezifisch für die Seite schließend. Die chirurgische Technik ist modifiziert und im Laufe der Jahre verbessert worden. Chirurgischer Ausschnitt hat eine niedrigere Rate der aneurysm Wiederauftreten-Nachbearbeitung.

Im Januar 2009, eine Mannschaft von Ärzten im UNC Krankenhaus im Kapelle-Hügel, hat North Carolina für eine neue Annäherung für die aneurysm Behandlung den Weg gebahnt — aneurysms durch einen endoscopic endonasal Annäherung klammernd. Die Mannschaft wurde vom UNC Neurochirurgen, Dr Anand Germanwala geführt. Dieses Verfahren kann groundbreaking für Patienten mit aneurysms in der Nähe von der Schädel-Basis sein, weil eine Annäherung durch die Nase weniger angreifend ist als traditionelle Annäherungen.

Das Umwickeln von Endovascular

Das Umwickeln von Endovascular wurde von Guido Guglielmi an UCLA 1991 eingeführt. Es besteht daraus, einen Katheter in die Oberschenkelarterie in der Buhne, durch die Aorta, in die Gehirnarterien, und schließlich in den aneurysm selbst zu passieren. Sobald der Katheter im aneurysm ist, werden Platin-Rollen in den aneurysm gestoßen und veröffentlicht. Diese Rollen beginnen eine Gerinnung oder thrombotic Reaktion innerhalb des aneurysm, der, wenn erfolgreich, weitere Blutung vom aneurysm verhindern wird. Diese Verfahren verlangen einen kleinen Einschnitt, durch den ein Katheter eingefügt wird. Im Fall von breitem aneurysms kann ein stent zuerst in die Elternteilarterie passiert werden, um als ein Schafott für die Rollen zu dienen ("das gestent-holfene Umwickeln"), obwohl die langfristigen Studien von Patienten mit intrakranialem stents noch nicht getan worden sind.

Vorteile und Gefahren

An diesem Punkt scheint es, dass die Gefahren, die mit dem chirurgischen Ausschnitt und Endovascular-Umwickeln, in Bezug auf den Schlag oder Tod durch das Verfahren vereinigt sind, dasselbe sind. Die ISAT Proben haben jedoch gezeigt, dass Patienten, die Aneurysmal-Bruch erfahren haben, eine um 7 % niedrigere Sterblichkeitsziffer, wenn behandelt, haben, indem sie sich zusammenrollen als behandelte Patienten, indem sie klammern, wenn alle anderen Faktoren gleich sind, aber die Rate der Wiederblutung ist fast 8 Jahre höher zum Ausschnitt. Aufgerollte aneurysms haben wirklich jedoch eine höhere Wiederauftreten-Rate, wie demonstriert, durch angiography. Zum Beispiel zeigt die 2007-Studie durch Jacques Moret und Kollegen von Paris, Frankreich, (eine Gruppe mit einer der größten Erfahrungen in endovascular, der sich zusammenrollt), an, dass 28.6 % von aneurysms innerhalb eines Jahres des Umwickelns wiedergekehrt sind, und dass die Wiederauftreten-Rate mit der Zeit zugenommen hat. Diese Ergebnisse sind denjenigen ähnlich, die vorher von anderen endovascular Gruppen berichtet sind. Zum Beispiel haben Jean Raymond und Kollegen von Montreal, Kanada, (eine andere Gruppe mit einer großen Erfahrung in endovascular, der sich zusammenrollt), berichtet, dass 33.6 % von aneurysms innerhalb eines Jahres des Umwickelns wiedergekehrt sind. Die neusten Daten von der Gruppe von Moret offenbaren noch höher aneurysm Wiederauftreten-Raten, nämlich eine 36.5-%-Wiederauftreten-Rate in 9 Monaten (der als 31.1 % für kleine aneurysms weniger als 10 Mm und 56.0 % für aneurysms 10 Mm oder größer zusammenbricht). Jedoch haben keine Studien bis heute gezeigt, dass höher angiographic Wiederauftreten-Rate einer höheren Rate der Wiederblutung gleichkommt. So weit haben die ISAT Proben über der Show keine Zunahme in der Rate der Wiederblutung und Show eine beharrliche um 7 % niedrigere Sterblichkeitsziffer in subarachnoid Blutsturz-Patienten verzeichnet, die mit dem Umwickeln behandelt worden sind. In ISAT war das Bedürfnis nach der späten Wiederbehandlung von aneurysms für endovascular 6.9mal wahrscheinlicher, der sich verglichen mit dem chirurgischen Ausschnitt zusammenrollt. Außerdem, Daten von der ISAT Gruppe zeigt im März 2008 an, dass höher aneurysm Rate des Wiederauftretens mit einer höheren wiederblutenden Rate vereinigt wird, vorausgesetzt, dass die wiederabzapfen Rate von aufgerolltem aneurysms scheint, 8mal höher zu sein, als dieser chirurgisch behandelter aneurysms in der ISAT-Studie.

Deshalb scheint es, dass, obwohl das Endovascular-Umwickeln mit einer kürzeren Wiederherstellungsperiode verglichen mit dem chirurgischen Ausschnitt vereinigt wird, es auch mit einer bedeutsam höheren Wiederauftreten-Rate-Nachbearbeitung vereinigt wird. Die langfristigen Daten für ungebrochenen aneurysms werden noch gesammelt.

Patienten, die endovascular erleben, der Bedürfnis aufrollt, mehrere Serienstudien (wie MRI/MRA, CTA oder angiography) zu haben, um frühe Wiederauftreten zu entdecken. Wenn ein Wiederauftreten identifiziert wird, muss der aneurysm eventuell entweder mit der Chirurgie oder mit dem weiteren Umwickeln zurückgezogen werden. Die mit dem chirurgischen Ausschnitt von vorher aufgerolltem aneurysms vereinigten Gefahren sind sehr hoch. Schließlich sollte die Entscheidung, mit dem chirurgischen Ausschnitt gegen das Endovascular-Umwickeln zu behandeln, durch einen cerebrovascular getroffen werden tun sich mit umfassender Erfahrung in beiden Modalitäten zusammen.

Prognose

Die Prognose für einen Patienten mit einem gebrochenen zerebralen aneurysm hängt vom Ausmaß und der Position des aneurysm, des Alters der Person, der allgemeinen Gesundheit und der neurologischen Bedingung ab. Einige Personen mit einem gebrochenen zerebralen aneurysm sterben von der anfänglichen Blutung. Andere Personen mit zerebralem aneurysm genesen mit wenig oder keinem neurologischen Defizit. Die bedeutendsten Faktoren in der Bestimmung des Ergebnisses sind Rang (sieh Rang von Hunt und Hess oben), und Alter. Allgemein können Patienten mit dem Rang von Hunt und Hess I und II Blutsturz auf der Aufnahme zum Notzimmer und den Patienten, die innerhalb der typischen Altersreihe der Verwundbarkeit jünger sind, ein gutes Ergebnis ohne dauerhafte oder Todesunfähigkeit voraussehen. Ältere Patienten und diejenigen mit schlechteren Rängen von Hunt und Hess auf der Aufnahme haben eine schlechte Prognose. Allgemein haben ungefähr zwei Drittel von Patienten ein schlechtes Ergebnis, Tod oder dauerhafte Unfähigkeit.

Siehe auch

• Internationale Subarachnoid Aneurysm Probe
• Intradural pseudoaneurysm

Außenverbindungen

• Nationales Institut für neurologische Unordnungen und Schlag
• Gehirnaneurysm & Cerebrovascular Resource
• Aneurysm Gehirnrechenmaschine- und Bildbibliothek