Ein aneurysm oder aneurism (von - aneurusma "Ausdehnung", von  - aneurunein, "um sich" auszudehnen), sind ein lokalisierter, in der Wand eines Blutgefäßes einem Ballon ähnliches blutgefülltes. Aneurysms kann in Arterien an der Basis des Gehirns allgemein vorkommen (der Kreis von Willis), und ein Aortaaneurysm kommt im Hauptarterie-Tragen-Blut von der linken Herzkammer des Herzens vor. Wenn die Größe eines aneurysm zunimmt, gibt es eine bedeutende Gefahr des Bruchs, auf strengen Blutsturz, andere Komplikationen oder Tod hinauslaufend. Aneurysms kann erblich oder durch Krankheit verursacht sein, von denen beide die Wand des Blutgefäßes veranlassen schwach zu werden.

Klassifikation

Aneurysms kann durch den Typ, die Position und den betroffenen Behälter klassifiziert werden. Andere Faktoren können auch die Pathologie und Diagnose von aneurysms beeinflussen.

Wahrer und falscher aneurysms

Ein wahrer aneurysm ist derjenige, der alle drei Schichten der Wand einer Arterie (intima, Medien und adventitia) einschließt. Wahre aneurysms schließen atherosclerotic, syphilitischen und angeborenen aneurysms, sowie ventrikuläre aneurysms ein, die transmural myocardial Infarkte folgen (aneurysms, die alle Schichten der verdünnten Wand des Herzens einschließen, werden auch als wahrer aneurysms betrachtet).

Ein falscher aneurysm oder pseudo-aneurysm schließen solche Verzerrung des Behälters nicht in erster Linie ein. Es ist eine Sammlung des Bluts, das völlig aus einer Arterie oder Ader, aber beschränkt neben dem Behälter durch das Umgebungsgewebe leckt. Diese blutgefüllte Höhle wird schließlich entweder thrombose (Klumpen) genug, um die Leckstelle oder den Bruch aus dem zäheren Gewebe zu siegeln, das es einschließt und frei zwischen Schichten anderer Gewebe oder in losere Gewebe zu fließen. Pseudoaneurysms kann durch Trauma verursacht werden, das die Arterie durchsticht und eine bekannte Komplikation von percutaneous arteriellen Verfahren, wie arteriography, dem arteriellen Verpflanzen oder Gebrauch einer Arterie für die Einspritzung, solcher als durch das Rauschgift abusers unfähig ist, eine verwendbare Ader zu finden. Wie wahrer aneurysms können sie als eine anomale pulsatile Masse auf dem Abtasten gefühlt werden.

Morphologie

Aneurysms werden durch ihre makroskopische Gestalt und Größe klassifiziert und werden entweder als saccular oder als fusiform beschrieben. Saccular aneurysms sind in der Gestalt kugelförmig und schließen nur einen Teil der Behälter-Wand ein; sie ändern sich in der Größe von 5 bis im Durchmesser, und werden häufig gefüllt entweder teilweise oder völlig durch thrombus. Fusiform ("spindelförmiger") aneurysms sind sowohl in ihrem Diameter als auch in Länge variabel; ihre Diameter können sich bis dazu ausstrecken. Sie schließen häufig große Teile des Steigens und Queraortabogens, der Unterleibsaorta, oder weniger oft der iliac Arterien ein. Die Gestalt eines aneurysm ist nicht pathognomonic für eine spezifische Krankheit.

Position

Zerebrale aneurysms, auch bekannt als intrakranial oder Gehirn aneurysms, kommen meistens in der vorderen Gehirnarterie vor, die ein Teil des Kreises von Willis ist. Die folgenden allgemeinsten Seiten des aneurysm Gehirnereignisses sind in der inneren Halsschlagader.

Viele nichtintrakraniale aneurysms entstehen distal zum Ursprung der Nierenarterien an der infrarenal Unterleibsaorta, eine Bedingung, die einige verlangt haben, um mit atherosclerosis verbunden zu sein. Jedoch weist Erhöhung von Beweisen darauf hin, dass Unterleibsaortaaneurysms eine ganz getrennte Pathologie sind.

Die Brustaorta kann auch beteiligt werden. Eine Standardform von Brustaortaaneurysm schließt das Verbreitern der proximalen Aorta und der Aortawurzel ein, die zu Aortaunzulänglichkeit führt.

Aneurysms kann auch in den Beinen, besonders in den tiefen Behältern (z.B, den popliteal Behältern im Knie) vorkommen.

Arteriell und venös

Arterielle aneurysms sind viel allgemeinerer aber venöser aneurysms geschehen wirklich (zum Beispiel, der popliteal venöse aneurysm).

Epidemiologie

Vorkommen

Vorkommen-Raten von kranialem aneurysms werden auf zwischen 0.4 % und 3.6 % geschätzt. Diejenigen sicher Faktoren haben Vorherrschen von 2-3 % erwartet. In Erwachsenen werden Frauen mit größerer Wahrscheinlichkeit aneurysms haben, wie diejenigen zwischen 60 und 80 sind. Aneurysms sind in Kindern selten.

Pädiatrischer aneurysms

Pädiatrische aneurysms haben verschiedene Vorkommen und Eigenschaften als erwachsener aneurysms. Intrakraniale aneurysms sind in der Kindheit mit mehr als 95 % des ganzen aneurysms selten, der in Erwachsenen vorkommt. Vorkommen-Raten sind in Männern zwei bis dreimal höher, während es größeren und riesigen aneurysms und weniger vielfachen aneurysms gibt. Intraschädelblutsturz wird 1.6mal mit größerer Wahrscheinlichkeit wegen aneurysms sein als arteriovenous Gehirnmissbildungen in Weißen, aber viermal weniger in bestimmten asiatischen Bevölkerungen.

Die meisten Patienten, besonders Säuglings, zeichnen mit subarachnoid Blutsturz und entsprechendem Kopfweh oder neurologischen Defiziten aus. Die Sterblichkeitsziffer für pädiatrischen aneurysms ist niedriger als in Erwachsenen.

Risikofaktoren

Risikofaktoren für einen aneurysm schließen Zuckerkrankheit, Beleibtheit, Hypertonie, Tabakgebrauch, Alkoholismus, hohes Cholesterin, Kupfermangel und zunehmendes Alter ein. Einige Typen sind das Ergebnis von angeborenen, oder geerbt, Schwäche in Arterie-Wänden.

Kupfermangel

Eine Minderheit von aneurysms wird durch einen Kupfermangel verursacht. Zahlreiche Tierversuche haben gezeigt, dass ein Kupfermangel Krankheiten verursachen kann, die durch die elastin Gewebekraft [Harris] betroffen sind. Der lysyl oxidase, dass Kreuz Bindegewebe verbindet, wird normalerweise verborgen, aber seine Tätigkeit wird reduziert, wegen einiger der anfänglichen Enzym-Moleküle (Enzym des APO oder Enzym ohne das Kupfer) fehlen Kupfer.

Aneurysms der Aorta sind die Haupttodesursache von unzulänglichen Kupferhühnern; das Verbrauchen von Kupfer erzeugt aneurysms in Truthähnen.

Männer, die an aneurysms sterben, haben einen Leber-Inhalt (Kupfer), der nur 26 % von normalen sein kann. In solchen Männern ist die Mittelschicht des Blutgefäßes (wo der elastin ist) dünner, aber sein elastin Kupferinhalt ist dasselbe als im elastin von normalen Männern. Die gesamte Dicke ist nicht verschieden. Der Körper muss deshalb eine Weise haben, elastin Gewebe davon abzuhalten, zu wachsen, wenn es nicht genug aktivierten lysyl oxidase dafür gibt. Männer sind gegen aneurysms empfindlicher als junge Frauen wahrscheinlich weil Oestrogen die Leistungsfähigkeit der Absorption von Kupfer vergrößert. Jedoch können Frauen durch einige dieser Probleme nach Schwangerschaft wahrscheinlich betroffen werden, weil Frauen die Leber ihres Baby-Kupfer in der Größenordnung von ihnen geben müssen, um die niedrigen Stufen von Kupfer in Milch zu überleben. Eine Leber eines Babys hat bis zu zehnmal als so viel wie eine erwachsene Leber.

Höherer Alkoholgehalt erhöht Kupferauffassungsvermögen, während sich Zink, Eisen und Kupferauffassungsvermögen mit der Erhöhung von Zucker und Alkoholgehalten vermindern. Wie man zeigt, entleert das Berühren in Eisen oder galvanisierten Eisenwaren Kupfer durch fast 100 % von anfänglichen Niveaus, und das hat Potenzial in Gesundheitsrisikominderungsanwendungen.

Die Überaufnahme von Zink kann zu Mangel an Kupfer (hypocupremia) führen. Dieser Mangel geschieht, weil das Überzink im Körper reduzierte Absorption von Kupfer in der GI Fläche auslöst, auf vergrößerten fäkalen Verlust von Kupfer hinauslaufend.

Pathophysiology

Das Ereignis und die Vergrößerung eines aneurysm in einem gegebenen Segment des arteriellen Baums sind mit lokalen hemodynamic Faktoren und Faktoren verbunden, die zum arteriellen Segment selbst inner sind.

Die Aorta ist relativ Stromkreis des niedrigen Widerstands, um Blut in Umlauf zu setzen. Die niedrigeren äußersten Enden haben höheren arteriellen Widerstand, und das wiederholte Trauma einer widerspiegelten arteriellen Welle auf der distal Aorta kann eine geschwächte Aortawand verletzen und zu aneurysmal Entartung beitragen. Körperhypertonie setzt die Verletzung zusammen, beschleunigt die Vergrößerung bekannten aneurysms, und kann zu ihrer Bildung beitragen.

Bildung von Aneurysm ist wahrscheinlich das Ergebnis von vielfachen Faktoren, die dass arterielles Segment und seine lokale Umgebung betreffen.

Viele aneurysms sind atherosclerotic in der Natur.

Erhöhung aneurysmal Ausdehnung führt zu Erhöhung arterieller Wandspannung oder Betonung. In Hemodynamic-Begriffen wird der Kopplung der aneurysmal Ausdehnung und vergrößerten Wandbetonung durch das Gesetz von Laplace näher gekommen. Das Gesetz von Laplace hat für einen Zylinder gegolten stellt fest, dass die (arterielle) Wandspannung den Druck-Zeiten der Radius der arteriellen Röhre (T = P x R) gleich ist. Als Diameter, Wandspannungszunahmen zunimmt, der zu mehr Zunahme im Durchmesser und Gefahr des Bruchs beiträgt. Vergrößerter Blutdruck (Körperhypertonie) und vergrößerte aneurysm Größe vergrößert arterielle Wandspannung und vergrößert deshalb die Gefahr des Bruchs.

Außerdem wird die Behälter-Wand durch das Blut innerhalb seines Lumen in Menschen geliefert (? obwohl Aorta Vasa vasorum hat). Deshalb in einem Entwickeln aneurysm ist der grösste Teil des ischemic Teils des aneurysm am weitesten Ende, auf Schwächung der Behälter-Wand dort und des Helfens weiterer Vergrößerung des aneurysm hinauslaufend. So schließlich wird der ganze aneurysms, wenn verlassen, um ihre Evolution zu vollenden, ohne Eingreifen zerspringen.

Ein mycotic aneurysm ist ein aneurysm, der sich aus einem ansteckenden Prozess ergibt, der mit der arteriellen Wand verbunden ist. Das Attribut mycotic ist eine falsche Bezeichnung in der Andeutung einer Pilzursache. Tatsächlich sind die wichtigen pathogens von mycotic aneurysms mit dem Gramm positive Kokken.

Während die meisten aneurysms in einer isolierten Form vorkommen, wird das Ereignis der Beere aneurysms der vorderen kommunizierenden Arterie des Kreises von Willis mit autosomal dominierender Polyblasennierekrankheit (ADPKD) vereinigt.

Die dritte Bühne der Syphilis erscheint auch als aneurysm von der Aorta, die wegen des Verlustes des vasa vasorum im tunica adventitia ist.

Symptome und Diagnose

Die Diagnose eines gebrochenen zerebralen aneurysm wird durch die Entdeckung von Zeichen des subarachnoid Blutsturzes auf einem Ansehen der geschätzten Tomographie (CT) allgemein gemacht. Wenn das CT-Ansehen negativ ist, aber ein gebrochener aneurysm wird noch gestützt auf klinischen Ergebnissen verdächtigt, kann ein Lendeneinstich durchgeführt werden, um Blut in der cerebrospinal Flüssigkeit zu entdecken. Geschätzte Tomographie angiography (CTA) ist eine Alternative zu traditionellem angiography und kann ohne das Bedürfnis nach arteriellem catheterization durchgeführt werden. Dieser Test verbindet ein regelmäßiges CT-Ansehen mit einem in eine Ader eingespritzten Kontrastfärbemittel. Sobald das Färbemittel in eine Ader eingespritzt wird, reist es zu den Gehirnarterien, und Images werden mit einem CT-Ansehen geschaffen. Diese Images zeigen genau, wie Blut in die Gehirnarterien fließt.

Zerebraler aneurysm

Symptome für einen zerebralen aneurysm kommen vor, wenn der aneurysm eine Struktur im Gehirn vorangeht. Im Fall von einem zerebralen aneurysm sind die Symptome für einen aneurysm, der zersprungen ist und derjenige, der nicht zersprungen ist, verschieden.

Symptome für einen aneurysm, der nicht zersprungen ist:

• Erschöpfung
• Verlust der Wahrnehmung
• Verlust des Gleichgewichtes
• Rede-Probleme
• Doppelte Vision

Symptome für einen gebrochenen aneurysm:

• Strenges Kopfweh
• Verlust der Vision

Doppelte Vision

• Hals-Schmerz und/oder Steifkeit
• Schmerz oben und/oder hinter den Augen

Behandlung

Historisch ist die Behandlung von arteriellem aneurysms entweder auf das chirurgische Eingreifen oder auf das wachsame Warten in der Kombination mit der Kontrolle des Blutdrucks beschränkt worden. In den letzten Jahren sind endovascular oder minimal angreifende Techniken für viele Typen von aneurysms entwickelt worden.

Intrakranialer aneurysms

Es gibt zurzeit zwei Behandlungsoptionen für das Gehirn aneurysms: chirurgischer Ausschnitt oder das Endovascular-Umwickeln.

Chirurgischer Ausschnitt wurde von Walter Dandy vom Krankenhaus von Johns Hopkins 1937 eingeführt. Es besteht ein craniotomy, um den aneurysm und das Schließen der Basis des aneurysm mit einer Büroklammer auszustellen. Die chirurgische Technik ist modifiziert und im Laufe der Jahre verbessert worden. Chirurgischer Ausschnitt bleibt die beste Methode, aneurysms dauerhaft zu beseitigen.

Das Umwickeln von Endovascular wurde von Guido Guglielmi an UCLA 1991 eingeführt. Es besteht daraus, einen Katheter in die Oberschenkelarterie in der Buhne, durch die Aorta, in die Gehirnarterien, und schließlich in den aneurysm selbst zu passieren. Platin-Rollen beginnen eine gerinnende Reaktion innerhalb des aneurysm, der, wenn erfolgreich, den aneurysm beseitigen wird.

Peripherischer und Aortaaneurysms

Für aneurysms in der Aorta, den Armen, den Beinen oder dem Kopf, kann die geschwächte Abteilung des Behälters durch ein Umleitungspfropfreis ersetzt werden, das an den Gefäßstümpfen genäht wird. Statt des Nähens können die Pfropfreis-Tube-Enden, gemacht starr und erweiterbar durch nitinol wireframe, in sein reduziertes Diameter in die Gefäßstümpfe leicht eingefügt und dann bis zum passendsten Diameter ausgebreitet und dauerhaft dort durch die Außenbinde befestigt werden. Neue Geräte wurden kürzlich entwickelt, um die Außenbinde durch den erweiterbaren Ringerlauben-Gebrauch im akuten steigenden Aorta-Sezieren einzusetzen, luftdicht (d. h. nicht abhängig von der Koagulationsintegrität), leichter und schneller zur Bogen-Konkavität erweiterter anastomosis zur Verfügung stellend, Weniger angreifende endovascular Techniken erlauben bedeckten metallischen Stent-Pfropfreisern, durch die Arterien des Beines eingefügt und über den aneurysm aufmarschiert zu werden.

Siehe auch

• Unterleibsaortaaneurysm
• Aortaaneurysm
• Aortasezieren
• Zerebraler aneurysm
• Charcot-Bouchard aneurysms
• Aneurysm der Kurve von Valsalva
• Schlag

Außenverbindungen

• Gehirnblutgefäß-Unordnungshilfs-& Info-Seite
• @neurIST - einheitliche biomedizinische Informatik für das Management von zerebralem Aneurysms
• Gehirn aneurysm und Prozent-Verpackungsrechenmaschine