Depressive Hauptunordnung (MDD) (auch bekannt als wiederkehrende depressive Unordnung, klinische Depression, Hauptdepression, einpolige Depression oder einpolige Unordnung) ist eine Geistesstörung, die durch eine vollumfassende niedrige Stimmung charakterisiert ist, die durch die niedrige Selbstachtung, und durch den Verlust von Interesse oder das Vergnügen in normalerweise angenehmen Tätigkeiten begleitet ist. Diese Traube von Symptomen (Syndrom) wurde genannt, beschrieben und als eine der Stimmungsunordnungen in der 1980-Ausgabe des diagnostischen Handbuches der amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung klassifiziert. Der Begriff "Depression" ist zweideutig. Es wird häufig verwendet, um dieses Syndrom anzuzeigen, aber kann sich auf andere Stimmungsunordnungen beziehen oder Stimmungsstaaten zu senken, die an klinischer Bedeutung Mangel haben. Depressive Hauptunordnung ist eine unbrauchbar machende Bedingung, die nachteilig eine Familie einer Person, Arbeit oder Schulleben, das Schlafen und die Essgewohnheiten und die allgemeine Gesundheit betrifft. In den Vereinigten Staaten begehen ungefähr 3.4 % von Leuten mit Hauptdepression, und bis zu 60 % von Leuten Selbstmord, die Selbstmord begehen, hatte Depression oder eine andere Stimmungsunordnung.

Die Diagnose der depressiven Hauptunordnung basiert auf den selbstberichteten Erfahrungen des Patienten, Verhalten, das von Verwandten oder Freunden und einer geistigen Status-Überprüfung berichtet ist. Es gibt keinen Laborversuch für Hauptdepression, obwohl Ärzte allgemein um Tests auf physische Bedingungen bitten, die ähnliche Symptome verursachen können. Die allgemeinste Zeit des Anfalls ist zwischen den Altern von 20 und 30 Jahren mit einer späteren Spitze zwischen 30 und 40 Jahren.

Gewöhnlich werden Patienten mit dem antidepressiven Medikament und in vielen Fällen behandelt, erhalten auch Psychotherapie oder das Raten, obwohl die Wirksamkeit des Medikaments für milde oder gemäßigte Fälle zweifelhaft ist. Krankenhausaufenthalt kann in Fällen mit der verbundenen Selbstlosigkeit oder einer bedeutenden Gefahr des Schadens zu selbst oder andere notwendig sein. Eine Minderheit wird mit dem Elektroschock (ECT) behandelt. Der Kurs der Unordnung ändert sich weit, von einer Episode anhaltende Wochen zu einer lebenslänglichen Unordnung mit wiederkehrenden depressiven Hauptepisoden. Deprimierte Personen haben kürzere Lebenserwartungen als diejenigen ohne Depression, teilweise wegen der größeren Empfänglichkeit für medizinische Krankheiten und Selbstmord. Es ist unklar, ob Medikamente die Gefahr des Selbstmords betreffen. Aktuelle und ehemalige Patienten können stigmatisiert werden.

Das Verstehen der Natur und die Ursachen der Depression haben sich im Laufe der Jahrhunderte entwickelt, obwohl dieses Verstehen unvollständig ist und viele Aspekte der Depression als das Thema der Diskussion und Forschung verlassen hat. Vorgeschlagene Ursachen schließen psychologische, psychosoziale, erbliche, evolutionäre und biologische Faktoren ein. Bestimmte Typen des langfristigen Rauschgift-Gebrauches können sowohl verursachen und depressive Symptome schlechter machen. Psychologische Behandlungen basieren auf Theorien der Persönlichkeit, der zwischenmenschlichen Kommunikation und des Lernens. Die meisten biologischen Theorien konzentrieren sich auf die Monoamin-Chemikalien serotonin, norepinephrine und dopamine, die natürlich im Gehirn da sind und Kommunikation zwischen Nervenzellen helfen.

Symptome und Zeichen

Hauptdepression betrifft bedeutsam eine Familie einer Person und persönliche Beziehungen, Arbeit oder Schulleben, das Schlafen und die Essgewohnheiten und die allgemeine Gesundheit. Sein Einfluss auf Wirkung und Wohlbehagen ist im Vergleich zu dieser von chronischen medizinischen Bedingungen wie Zuckerkrankheit gewesen.

Eine Person, die eine depressive Hauptepisode gewöhnlich hat, stellt eine sehr niedrige Stimmung aus, die alle Aspekte des Lebens und eine Unfähigkeit durchdringt, Vergnügen in Tätigkeiten zu erfahren, die früher genossen wurden. Deprimierte Leute können davon völlig in Anspruch genommen werden, oder, Gedanken und Gefühle von Minderwertigkeit, unpassender Schuld oder Reue, Hilflosigkeit, Hoffnungslosigkeit und Selbsthass grübeln. In strengen Fällen können deprimierte Leute Symptome von der Psychose haben. Diese Symptome schließen Wahnvorstellungen oder, weniger allgemein, Halluzinationen, gewöhnlich unangenehm ein. Andere Symptome von der Depression schließen schlechte Konzentration ein, und Gedächtnis (besonders in denjenigen mit melancholischen oder psychotischen Eigenschaften), Abzug aus sozialen Situationen und Tätigkeiten, hat Sexuallaufwerk und Gedanken an Tod oder Selbstmord reduziert. Schlaflosigkeit ist unter dem niedergedrückten üblich. Im typischen Muster erwacht eine Person sehr früh und kann nicht zurückkommen, um zu schlafen. Schlaflosigkeit betrifft mindestens 80 % von deprimierten Leuten. Hypersomnia oder das Verschlafen, kann auch geschehen. Einige Antidepressiven können auch Schlaflosigkeit wegen ihrer stimulierenden Wirkung verursachen.

Eine deprimierte Person kann vielfache physische Symptome wie Erschöpfung, Kopfweh oder Verdauungsprobleme melden; physische Beschwerden sind das allgemeinste Präsentieren-Problem in Entwicklungsländern gemäß den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation für Depression. Appetit nimmt häufig mit der resultierenden Gewichtsabnahme ab, obwohl vergrößerter Appetit und Gewichtszunahme gelegentlich vorkommen. Familie und Freunde können bemerken, dass das Verhalten der Person entweder begeistert oder lethargisch ist. Ältere deprimierte Leute können kognitive Symptome vom neuen Anfall, wie Vergesslichkeit und ein erkennbareres Verlangsamen von Bewegungen haben. Depression koexistiert häufig mit physischen Unordnungen, die unter dem Ältlichen, wie Schlag, andere kardiovaskuläre Krankheiten, die Parkinsonsche Krankheit und chronische hemmende Lungenkrankheit üblich sind.

Deprimierte Kinder können häufig eine reizbare Stimmung aber nicht eine niedergedrückte Stimmung und Show unterschiedliche Symptome abhängig vom Alter und der Situation zeigen. Die meisten verlieren Interesse an der Schule und zeigen einen Niedergang in der akademischen Leistung. Sie können als clingy, das Verlangen, der Abhängige, oder unsicher beschrieben werden. Diagnose kann verzögert oder verpasst werden, wenn Symptome als normale Launischkeit interpretiert werden. Depression kann auch mit der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsunordnung (ADHD) koexistieren, die Diagnose und Behandlung von beiden komplizierend.

Comorbidity

Hauptdepression oft co-occurs mit anderen psychiatrischen Problemen. Der 1990-92 Nationale Comorbidity-Überblick (die Vereinigten Staaten) berichtet, dass 51 % von denjenigen mit Hauptdepression auch unter der Lebensangst leiden. Angst-Symptome können einen Haupteinfluss auf den Kurs einer depressiven Krankheit, mit der verzögerten Wiederherstellung, vergrößerten Gefahr des Rückfalls, der größeren Unfähigkeit und der vergrößerten Selbstmordversuche haben. Amerikanischer neuroendocrinologist Robert Sapolsky behauptet ähnlich, dass die Beziehung zwischen Betonung, Angst und Depression gemessen und biologisch demonstriert werden konnte. Es gibt vergrößerte Raten von Alkohol und Drogenmissbrauch und besonders Abhängigkeit, und ungefähr ein Drittel von diagnostiziertem withADHD von Personen entwickelt comorbid Depression. Posttraumatische Betonungsunordnung und Depression häufig co-occur.

Depression und Schmerz häufig co-occur. Das richtet sich nach der Theorie von Seligman der gelehrten Hilflosigkeit. Ein oder mehr Schmerzsymptome sind in 65 % von deprimierten Patienten da, und überall von fünf 85 % von Patienten mit Schmerz wird unter Depression abhängig von der Einstellung leiden; es gibt ein niedrigeres Vorherrschen in der allgemeinen Praxis, und höher in Spezialisierungskliniken. Die Diagnose der Depression wird häufig verzögert oder verpasst, und das Ergebnis verschlechtert sich. Das Ergebnis kann sich auch offensichtlich verschlechtern, wenn die Depression bemerkt, aber völlig missverstanden wird

Depression wird auch mit einem 1.5-zur 2-fachen vergrößerten Gefahr der kardiovaskulären Krankheit vereinigt, von anderen bekannten Risikofaktoren unabhängig, und wird selbst direkt oder indirekt verbunden, um Faktoren wie das Rauchen und die Beleibtheit zu riskieren. Leute mit Hauptdepression werden mit geringerer Wahrscheinlichkeit medizinischen Empfehlungen folgen, um kardiovaskuläre Unordnungen, der weitere Zunahmen ihre Gefahr zu behandeln. Außerdem können Herzspezialisten nicht zu Grunde liegende Depression anerkennen, die ein kardiovaskuläres Problem unter ihrer Sorge kompliziert.

Ursachen

Das biopsychosocial Modell schlägt dass biologische, psychologische und soziale Faktoren das ganze Spiel eine Rolle im Verursachen der Depression vor. Das Modell der Diathese-Betonung gibt an, dass Depression resultiert, wenn eine vorher existierende Verwundbarkeit oder Diathese, durch anstrengende Lebensereignisse aktiviert wird. Die vorher existierende Verwundbarkeit kann entweder genetisch sein, eine Wechselwirkung zwischen Natur und Nahrung, oder schematisch einbeziehend, sich aus Ansichten von der in der Kindheit erfahrenen Welt ergebend.

Diese interaktiven Modelle haben empirische Unterstützung gewonnen. Zum Beispiel haben Forscher in Neuseeland eine zukünftige Annäherung an studierende Depression gebracht, indem sie mit der Zeit dokumentiert haben, wie Depression unter einer am Anfang normalen Kohorte von Leuten erschienen ist. Die Forscher haben beschlossen, dass die Schwankung unter der serotonin Transportvorrichtung (5-HTT) Gen betrifft die Chancen, dass Leute, die sich mit sehr anstrengenden Lebensereignissen befasst haben, fortsetzen werden, Depression zu erfahren. Um spezifisch zu sein, kann Depression solchen Ereignissen folgen, aber scheint wahrscheinlicher, in Leuten mit einem oder zwei kurzen Allelen des 5-HTT Gens zu erscheinen. Außerdem hat eine schwedische Studie den heritability der Depression — der Grad geschätzt, zu dem individuelle Unterschiede im Ereignis mit genetischen Unterschieden vereinigt werden — um ungefähr 40 % für Frauen und 30 % für Männer zu sein, und Entwicklungspsychologen vorgeschlagen haben, dass die genetische Basis für Depression tief in der Geschichte natürlich ausgewählter Anpassungen liegt. Eine Substanz-veranlasste Stimmungsunordnung, die Hauptdepression ähnelt, ist mit dem langfristigen Rauschgift-Gebrauch oder Drogenmissbrauch, oder mit dem Abzug aus bestimmten beruhigenden und hypnotischen Rauschgiften kausal verbunden worden.

Biologisch

Monoamin-Hypothese

Die meisten antidepressiven Medikamente vergrößern die Niveaus ein oder mehr von den Monoaminen — der neurotransmitters serotonin, norepinephrine und dopamine — in der Synaptic-Spalte zwischen Neuronen im Gehirn. Einige Medikamente betreffen die Monoamin-Empfänger direkt.

Hypothese aufstellt, regelt Serotonin andere neurotransmitter Systeme; verminderte serotonin Tätigkeit kann diesen Systemen erlauben, auf ungewöhnliche und unregelmäßige Weisen zu handeln. Gemäß dieser "permissiven Hypothese" entsteht Depression, wenn niedrige serotonin Niveaus niedrige Stufen von norepinephrine, ein anderes Monoamin neurotransmitter fördern. Einige Antidepressiven erhöhen die Niveaus von norepinephrine direkt, wohingegen andere die Niveaus von dopamine, ein drittes Monoamin neurotransmitter erheben. Diese Beobachtungen haben die Monoamin-Hypothese der Depression verursacht. In seiner zeitgenössischen Formulierung verlangt die Monoamin-Hypothese, dass ein Mangel an bestimmtem neurotransmitters für die entsprechenden Eigenschaften der Depression verantwortlich ist:" Norepinephrine kann mit Vorsicht und Energie sowie Angst, Aufmerksamkeit verbunden sein, und für das Leben interessieren; [fehlen Sie] serotonin zur Angst, den Obsessionen und den Zwängen; und dopamine zu Aufmerksamkeit, Motivation, Vergnügen, und Belohnung, sowie Interesse am Leben." Die Befürworter dieser Theorie empfehlen die Wahl eines Antidepressivums mit dem Mechanismus der Handlung, die die prominentesten Symptome zusammenpresst. Besorgte und reizbare Patienten sollten mit SSRIs oder norepinephrine Wiederauffassungsvermögen-Hemmstoffen und denjenigen behandelt werden, die einen Verlust der Energie und Vergnügen des Lebens mit norepinephrine- und Dopamine-Erhöhen-Rauschgiften erfahren.

Außer den klinischen Beobachtungen, dass Rauschgifte, die den Betrag von verfügbaren Monoaminen vergrößern, wirksame Antidepressiven sind, zeigen neue Fortschritte in der psychiatrischen Genetik an, dass die phenotypic Schwankung in der Hauptmonoamin-Funktion mit der Verwundbarkeit gegenüber Depression geringfügig vereinigt werden kann. Trotz dieser Ergebnisse ist die Ursache der Depression nicht einfach Monoamin-Mangel. In den letzten zwei Jahrzehnten hat Forschung vielfache Beschränkungen der Monoamin-Hypothese offenbart, und seine erklärende Unangemessenheit ist innerhalb der psychiatrischen Gemeinschaft hervorgehoben worden. Ein Gegenargument ist, dass die Stimmung erhöhende Wirkung von MAO Hemmstoffen und SSRIs Wochen der Behandlung nimmt, um sich zu entwickeln, wenn auch die Zunahme in verfügbaren Monoaminen innerhalb von Stunden vorkommt. Ein anderes Gegenargument basiert auf Experimenten mit pharmakologischen Agenten, die Erschöpfung von Monoaminen verursachen; während die absichtliche Verminderung der Konzentration zentral verfügbarer Monoamine ein bisschen tiefer die Stimmung von unheilkräftigen deprimierten Patienten kann, betrifft diese Verminderung die Stimmung von gesunden Leuten nicht. Die Monoamin-Hypothese, bereits beschränkt, ist weiter, wenn präsentiert, der breiten Öffentlichkeit als ein Massenmarktwerkzeug, gewöhnlich ausgedrückt als eine "chemische Unausgewogenheit" grob vereinfacht worden.

2003, wie man Hypothese aufstellte, hat eine Genumgebungswechselwirkung (GxE) erklärt, warum Lebensbetonung ein Prophet für depressive Episoden in einigen Personen, aber nicht in anderen abhängig von einer allelic Schwankung des serotonin-transporter-linked (5-HTTLPR) Befürworter-Gebiets ist; eine 2009-Meta-Analyse hat gezeigt, dass anstrengende Lebensereignisse mit Depression vereinigt, aber keine Beweise für eine Vereinigung mit dem 5-HTTLPR Genotypen gefunden wurden. Eine andere 2009-Meta-Analyse ist mit der letzten Entdeckung übereingestimmt. Eine 2010-Rezension von Studien in diesem Gebiet hat gefunden, dass eine systematische Beziehung zwischen der Methode gepflegt hat, Umweltunglück und die Ergebnisse der Studien zu bewerten; diese Rezension hat auch gefunden, dass beide 2009-Meta-Analysen zu negativen Studien bedeutsam beeinflusst wurden, die Selbstberichtsmaßnahmen des Unglücks verwendet haben.

Andere Theorien

Das MRI Ansehen von Patienten mit Depression hat mehrere Unterschiede in der Gehirnstruktur im Vergleich zu denjenigen offenbart, die nicht deprimiert werden. Neue Meta-Analysen von Neuroimaging-Studien in Hauptdepression, hat berichtet, dass im Vergleich zu Steuerungen deprimierte Patienten Volumen der seitlichen Herzkammern und Nebennierendrüse und kleinere Volumina des grundlegenden ganglia, thalamus, hippocampus, und frontalen Lappen (einschließlich des orbitofrontal Kortexes und der Gehirnwindung rectus) vergrößert hatten. Hyperintensitäten sind mit Patienten mit einem späten Alter des Anfalls vereinigt worden, und haben zur Entwicklung der Theorie der Gefäßdepression geführt.

Es kann eine Verbindung zwischen Depression und neurogenesis des hippocampus, eines Zentrums sowohl für die Stimmung als auch für das Gedächtnis geben. Der Verlust von hippocampal Neuronen wird in einigen deprimierten Personen und Korrelaten mit dem verschlechterten Gedächtnis und der dysthymic Stimmung gefunden. Rauschgifte können serotonin Niveaus im Gehirn vergrößern, neurogenesis stimulierend und so die Gesamtmasse des hippocampus vergrößernd. Diese Zunahme kann helfen, Stimmung und Gedächtnis wieder herzustellen. Ähnliche Beziehungen sind zwischen Depression und einem Gebiet des vorderen cingulate in die Modulation des gefühlsbetonten Benehmens hineingezogenen Kortexes beobachtet worden. Einer der neurotrophins verantwortlichen für neurogenesis ist gehirnabgeleiteter neurotrophic Faktor (BDNF). Das Niveau von BDNF im Plasma von niedergedrückten Themen wird (mehr als dreifach) verglichen mit der Norm drastisch reduziert. Antidepressive Behandlung vergrößert das Blutniveau von BDNF. Obwohl BDNF verminderte Plasmaniveaus in vielen anderen Unordnungen gefunden worden sind, gibt es einige Beweise, dass BDNF an der Ursache der Depression und dem Mechanismus der Handlung von Antidepressiven beteiligt wird.

Es gibt einige Beweise, dass Hauptdepression teilweise durch eine überaktive hypothalamic-pituitary-adrenal Achse verursacht werden kann (HPA Achse), der auf eine Wirkung hinausläuft, die der neuro-endokrinen Antwort auf Betonung ähnlich ist. Untersuchungen offenbaren vergrößerte Niveaus des Hormons cortisol und der vergrößerten Hypophyse und der Nebennieren, darauf hinweisend, dass Störungen des endokrinen Systems eine Rolle in einigen psychiatrischen Unordnungen einschließlich Hauptdepression spielen können. Wie man denkt, steuert Übersekretion, Hormon vom hypothalamus zu corticotropin-veröffentlichen, das, und wird in die kognitiven Symptome und Erweckungssymptome hineingezogen.

Das Hormonoestrogen ist in depressive Unordnungen wegen der Zunahme in der Gefahr von depressiven Episoden nach der Pubertät, die pränatale Periode und ermäßigten Preise nach Klimakterium hineingezogen worden. Auf dem gegenteiligen werden die prämenstruellen und postpartum Perioden von niedrigen Oestrogen-Niveaus auch mit der vergrößerten Gefahr vereinigt. Plötzlicher Abzug, Schwankungen in oder Perioden von anhaltenden niedrigen Stufen des Oestrogens ist mit dem bedeutenden Stimmungssenken verbunden worden. Wie man zeigte, war die klinische Wiederherstellung von Depression postpartum, perimenopause, und Postklimakterium wirksam, nachdem Niveaus des Oestrogens stabilisiert oder wieder hergestellt wurden.

Andere Forschung hat potenzielle Rollen von für die gesamte Zellwirkung notwendigen Molekülen erforscht: cytokines. Die Symptome von der depressiven Hauptunordnung sind fast zu denjenigen des Krankheitsverhaltens, der Antwort des Körpers identisch, wenn das Immunsystem mit einer Infektion kämpft. Das erhebt die Möglichkeit, dass sich Depression aus einer maladaptive Manifestation des Krankheitsverhaltens infolge Abnormitäten im Zirkulieren cytokines ergeben kann. Die Beteiligung von pro-entzündlichem cytokines in Depression wird durch eine Meta-Analyse der klinischen Literatur stark angedeutet, höhere Blutkonzentrationen von IL-6 und TNF-α in niedergedrückten Themen im Vergleich zu Steuerungen zeigend. Diese immunologischen Abnormitäten können übermäßigen prostaglandin E  Produktion und wahrscheinlich übermäßiger STEUERMANN 2 Ausdruck verursachen. Abnormitäten darin, wie indoleamine 2,3-dioxygenase enyme sowie der Metabolismus von tryptophan-kynurenine aktiviert, können zu übermäßigem Metabolismus von tryptophan-kynurenine führen und zu vergrößerter Produktion des neurotoxin quinolinic Säure führen, zu Hauptdepression beitragend. NMDA Aktivierung, die zu übermäßigem glutamatergic neurotransmission führt, kann auch beitragen.

Schließlich sind einige Beziehungen zwischen spezifischen Subtypen der Depression und klimatischen Bedingungen berichtet worden. So, wie man gefunden hat, hat das Vorkommen der psychotischen Depression zugenommen, wenn der barometrische Druck niedrig ist, während, wie man gefunden hat, das Vorkommen der melancholischen Depression zugenommen hat, wenn die Temperatur und/oder das Sonnenlicht niedrig sind.

Psychologisch

Verschiedene Aspekte der Persönlichkeit und seiner Entwicklung scheinen, zum Ereignis und der Fortsetzung der Depression mit der negativen Emotionalität als ein allgemeiner Vorgänger integriert zu sein. Obwohl depressive Episoden mit nachteiligen Ereignissen stark aufeinander bezogen werden, kann ein charakteristischer Stil einer Person der Mauerkappe mit seiner oder ihrer Elastizität aufeinander bezogen werden. Außerdem sind niedrige Selbstachtung und das sinnlose und zwecklose oder verdrehte Denken mit Depression verbunden. Depression wird mit geringerer Wahrscheinlichkeit, sowie schneller vorkommen, um, unter denjenigen nachzulassen, die religiös sind. Es ist nicht immer klar, welche Faktoren Ursachen sind, und die Effekten der Depression sind; jedoch zeigen deprimierte Personen, die im Stande sind, zu überlegen und ihre denkenden Muster häufig herauszufordern, verbesserte Stimmung und Selbstachtung.

Amerikanischer Psychiater Aaron T. Beck, der früheren Arbeit von George Kelly und Albert Ellis folgend, hat entwickelt, was jetzt als ein kognitives Modell der Depression am Anfang der 1960er Jahre bekannt ist. Er hat vorgeschlagen, dass drei Konzepte Depression unterliegen: Eine Triade von negativen Gedanken hat kognitiver Fehler über sich, jemandes Welt und jemandes Zukunft gedichtet; wiederkehrende Muster des depressiven Denkens oder Diagramme; und verdrehte Informationsverarbeitung. Von diesen Grundsätzen hat er die strukturierte Technik der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) entwickelt. Gemäß dem amerikanischen Psychologen Martin Seligman ist die Depression in Menschen der gelehrten Hilflosigkeit in Labortieren ähnlich, die in unangenehmen Situationen bleiben, wenn sie im Stande sind zu flüchten, aber tun, nicht weil sie am Anfang erfahren haben, dass sie keine Kontrolle hatten.

Verhaftungstheorie, die vom englischen Psychiater John Bowlby in den 1960er Jahren entwickelt wurde, sagt eine Beziehung zwischen der depressiven Unordnung im Erwachsensein und der Qualität des früheren Bandes zwischen dem Säugling und dem erwachsenen caregiver voraus. Insbesondere es wird gedacht, dass "die Erfahrungen des frühen Verlustes, Trennung und Verwerfung durch den Elternteil oder caregiver (das Übermitteln der Nachricht, dass das Kind nicht liebenswert ist) alle zu unsicheren inneren Arbeitsmodellen führen können... Innere kognitive Darstellungen selbst so nicht liebenswert und Verhaftungszahlen wie lieblos [oder] unzuverlässig würden mit Teilen der kognitiven Triade von Beck im Einklang stehend sein". Während ein großes Angebot an Studien die grundlegenden Doktrinen der Verhaftungstheorie hochgehalten hat, ist Forschung betreffs nicht überzeugend gewesen, ob selbstberichtete frühe Verhaftung und spätere Depression beweisbar verbunden sind.

Deprimierte Personen machen häufig sich für negative Ereignisse, und, wie gezeigt, in einer 1993-Studie von hospitalisierten Jugendlichen mit selbstberichteter Depression, diejenigen verantwortlich, die sich für negative Ereignisse verantwortlich machen, kann Kredit für positive Ergebnisse nicht nehmen. Diese Tendenz ist für einen depressiven attributional oder pessimistischen erklärenden Stil charakteristisch. Gemäß Albert Bandura hat ein kanadischer sozialer Psychologe mit der sozialen kognitiven Theorie verkehrt, deprimierte Personen haben negativen Glauben über sich, gestützt auf Erfahrungen des Misserfolgs, den Misserfolg von Sozialmodellen, einen Mangel an der sozialen Überzeugung beobachtend, dass sie, und ihre eigenen somatischen und emotionalen Staaten einschließlich der Spannung und Betonung erfolgreich sein können. Diese Einflüsse können auf ein negatives Selbstkonzept und einen Mangel an der Selbstwirkung hinauslaufen; d. h. sie glauben nicht, dass sie Ereignisse beeinflussen oder persönliche Ziele erreichen können.

Eine Überprüfung der Depression in Frauen zeigt an, dass Verwundbarkeitsfaktoren — solcher als früh mütterlicher Verlust, von einer Vertrauen-Beziehung, Verantwortung für die Sorge über mehrere kleine Kinder zuhause fehlen Sie, und Arbeitslosigkeit — mit Lebensstressfaktoren aufeinander wirken kann, um die Gefahr der Depression zu vergrößern. Für ältere Erwachsene sind die Faktoren häufig Gesundheitsprobleme, Änderungen in Beziehungen mit einem Gatten oder erwachsenen Kindern wegen des Übergangs zu einer Sorge gebenden oder Sorge brauchenden Rolle, dem Tod von bedeutend anderem oder einer Änderung in der Verfügbarkeit oder Qualität von sozialen Beziehungen mit älteren Freunden wegen ihrer eigenen Gesundheitszusammenhängenden Lebensänderungen.

Das Verstehen der Depression hat auch Beiträge von den psychoanalytischen und humanistischen Zweigen der Psychologie erhalten. Von der klassischen psychoanalytischen Perspektive des österreichischen Psychiaters Sigmund Freud kann Depression oder Schwermut, mit dem zwischenmenschlichen Verlust und den frühen Lebenserfahrungen verbunden sein. Existenzielle Therapeuten haben Depression mit dem Mangel sowohl an der Bedeutung in der Gegenwart als auch an einer Vision der Zukunft verbunden. Der Gründer der humanistischen Psychologie, amerikanischer Psychologe Abraham Maslow, hat vorgeschlagen, dass Depression entstehen konnte, wenn Leute unfähig sind, ihre Bedürfnisse zu erreichen oder sich zu selbstverwirklichen (um ihr volles Potenzial zu begreifen).

Sozial

Armut und soziale Isolierung werden mit der vergrößerten Gefahr von Problemen der psychischen Verfassung im Allgemeinen vereinigt. Kindesmisshandlung (physisch, emotional, sexuell, oder Vernachlässigung) wird auch mit der vergrößerten Gefahr vereinigt, depressive Unordnungen später im Leben zu entwickeln. Solch eine Verbindung hat gute Gesichtsgültigkeit vorausgesetzt, dass es während der Jahre der Entwicklung ist, die ein Kind erfährt, wie man ein soziales Wesen wird. Der Missbrauch des Kindes durch den caregiver wird verpflichtet, die sich entwickelnde Persönlichkeit zu verdrehen und eine viel größere Gefahr für Depression und viele andere schwächende geistige und emotionale Staaten zu schaffen. Störungen in der Familienwirkung, wie elterliche (besonders mütterliche) Depression, strenger Heiratskonflikt oder Scheidung, Tod eines Elternteils oder andere Störungen in parenting sind zusätzliche Risikofaktoren. Im Erwachsensein werden anstrengende Lebensereignisse mit dem Anfall von depressiven Hauptepisoden stark vereinigt. In diesem Zusammenhang scheinen mit der sozialen Verwerfung verbundene Lebensereignisse, besonders mit Depression verbunden zu sein. Beweise, dass einer ersten Episode der Depression mit größerer Wahrscheinlichkeit durch anstrengende Lebensereignisse sofort vorangegangen wird als, sind wiederkehrende ist mit der Hypothese im Einklang stehend, dass Leute zunehmend sensibilisiert für Lebensbetonung über aufeinander folgende Wiederauftreten der Depression werden können.

Die Beziehung zwischen anstrengenden Lebensereignissen und sozialer Unterstützung ist eine Sache von etwas Debatte gewesen; der Mangel an der sozialen Unterstützung kann die Wahrscheinlichkeit vergrößern, dass Lebensbetonung zu Depression führen wird, oder die Abwesenheit der sozialen Unterstützung eine Form der Beanspruchung einsetzen kann, die zu Depression direkt führt. Es gibt Beweise, dass Nachbarschaft soziale Unordnung, zum Beispiel, wegen des Verbrechens oder der illegalen Rauschgifte, ist ein Risikofaktor, und dass eine hohe Nachbarschaft sozioökonomischer Status, mit besseren Annehmlichkeiten, ein Schutzfaktor ist. Nachteilige Bedingungen bei der Arbeit, besonders anspruchsvollen Jobs mit wenig Spielraum für die Beschlussfassung, werden mit Depression vereinigt, obwohl Ungleichheit und Verwechseln-Faktoren es schwierig machen zu bestätigen, dass die Beziehung kausal ist.

Evolutionär

Von der Einstellung der Entwicklungstheorie, wie man Hypothese aufstellt, vergrößert Hauptdepression, in einigen Beispielen, eine Fortpflanzungsfitness einer Person. Entwicklungsannäherungen an Depression und Entwicklungspsychologie postulieren spezifische Mechanismen, durch die Depression in die menschliche Genlache genetisch vereinigt worden sein kann, für den hohen heritability und das Vorherrschen der Depression durch das Vorschlagen verantwortlich seiend, dass bestimmte Bestandteile der Depression Anpassungen, wie die Handlungsweisen in Zusammenhang mit der Verhaftung und sozialen Reihe sind. Aktuelle Handlungsweisen können als Anpassungen erklärt werden, um Beziehungen oder Mittel zu regeln, obwohl das Ergebnis maladaptive in modernen Umgebungen sein kann.

Aus einem anderen Gesichtspunkt kann ein Raten-Therapeut Depression nicht als eine biochemische Krankheit oder Unordnung, aber als "ein weiten Arten entwickeltes Gefolge von emotionalen Programmen sehen, die größtenteils durch eine Wahrnehmung aktiviert, fast immer von einem Hauptniedergang in der persönlichen Nützlichkeit übernegativ werden, die manchmal mit der Schuld, Scham oder wahrgenommenen Verwerfung verbunden werden kann". Dieses Gefolge kann in Altersjägern im foraging von Menschen vorbei erschienen sein, deren durch ihre abnehmenden Sachkenntnisse marginalisiert wurde und fortsetzen kann, in entfremdeten Mitgliedern der heutigen Gesellschaft zu erscheinen. Die Gefühle der durch solche Marginalisierung erzeugten Nutzlosigkeit haben in der Theorie schnelle Unterstützung von Freunden und Verwandtschaft gekonnt. Außerdem, gewissermaßen analog dem, in dem sich physischer Schmerz entwickelt hat, um Handlungen zu hindern, die weitere Verletzung verursachen können, "kann sich psychisches Elend" entwickelt haben, um eilige und maladaptive Reaktionen zum Beunruhigen von Situationen zu verhindern.

Rauschgift und Alkohol-Gebrauch

Gemäß dem DSM-IV kann eine Diagnose der Stimmungsunordnung nicht gemacht werden, wenn, wie man glaubt, die Ursache wegen "der direkten physiologischen Effekten einer Substanz" ist; wenn, wie man glaubt, ein Syndrom, das Hauptdepression ähnelt, sofort durch den Substanz-Missbrauch oder durch eine nachteilige Rauschgift-Reaktion verursacht wird, wird es, "Substanz-veranlasste Stimmungsstörung genannt". Alkoholismus oder übermäßiger Alkohol-Verbrauch vergrößern bedeutsam die Gefahr, Hauptdepression zu entwickeln. Wie Alkohol sind die benzodiazepines Zentralnervensystem-Beruhigungsmittel; diese Klasse des Medikaments wird allgemein verwendet, um Schlaflosigkeit, Angst und Muskelkonvulsionen zu behandeln. Ähnlich Alkohol vergrößern benzodiazepines die Gefahr, Hauptdepression zu entwickeln. Diese vergrößerte Gefahr kann teilweise zu den Effekten von Rauschgiften auf der Neurochemie, wie verminderte Niveaus von serotonin und norepinephrine erwartet sein. Der chronische Gebrauch von benzodiazepines kann auch verursachen oder Depression schlechter machen, oder Depression kann ein Teil eines in die Länge gezogenen Abzug-Syndroms sein. Über ein Viertel von Leuten, die sich von Alkoholismus-Erfahrungsangst und Depression erholen, die seit bis zu 2 Jahren andauern kann. Missbrauch von Methamphetamine wird auch mit Depression allgemein vereinigt.

Diagnose

Klinische Bewertung

Eine diagnostische Bewertung kann von einem angemessen erzogenen Arzt für Allgemeinmedizin, oder von einem Psychiater oder Psychologen geführt werden, der die aktuellen Verhältnisse der Person, biografische Geschichte, aktuelle Symptome und Familiengeschichte registriert. Das breite klinische Ziel ist, die relevanten biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren zu formulieren, die auf die Stimmung der Person einwirken können. Der Gutachter kann auch die aktuellen Weisen der Person besprechen, ihre Stimmung (gesund oder sonst) wie Alkohol und Rauschgift-Gebrauch zu regeln. Die Bewertung schließt auch eine geistige Zustandüberprüfung ein, die eine Bewertung der aktuellen Stimmung der Person ist und Inhalt, insbesondere die Anwesenheit von Themen der Hoffnungslosigkeit oder des Pessimismus, des Selbstschadens oder des Selbstmords und einer Abwesenheit von positiven Gedanken oder Plänen gedacht hat. Fachmann-Dienstleistungen der psychischen Verfassung sind in ländlichen Gebieten selten, und so werden Diagnose und Management größtenteils Klinikern der primären Sorge verlassen. Dieses Problem wird in Entwicklungsländern noch mehr gekennzeichnet. Die Kerbe auf einer geltenden Skala allein ist ungenügend, um Depression zur Befriedigung des DSM oder ICD zu diagnostizieren, aber es stellt eine Anzeige der Strenge von Symptomen einige Zeit Periode, so eine Person zur Verfügung, die Hunderte über einem gegebenen Abkürzungspunkt für eine depressive Unordnungsdiagnose mehr gründlich bewertet werden können. Mehrere geltende Skalen werden für diesen Zweck verwendet. Abschirmungsprogramme sind verteidigt worden, um Entdeckung der Depression zu verbessern, aber es gibt Beweise, dass sie Entdeckungsraten, Behandlung oder Ergebnis nicht verbessern.

Primäre Sorge-Ärzte und andere Nichtpsychiater-Ärzte haben Schwierigkeit, Depression teilweise diagnostizierend, weil sie trainiert werden, physische Symptome anzuerkennen und zu behandeln, und Depression eine Myriade von physischen (psychosomatischen) Symptomen verursachen kann. Nichtpsychiater verpassen zwei Drittel von Fällen und behandeln unnötigerweise andere Patienten.

Vor dem Diagnostizieren einer depressiven Hauptunordnung im Allgemeinen führt ein Arzt eine Kontrolluntersuchung und ausgewählte Untersuchungen durch, um andere Ursachen von Symptomen auszuschließen. Diese schließen Blutproben ein, die TSH und thyroxine messen, um hypothyroidism auszuschließen; grundlegende Elektrolyte und Serum-Kalzium, um eine metabolische Störung auszuschließen; und eine volle Blutzählung einschließlich ESR, um eine Körperinfektion oder chronische Krankheit auszuschließen. Nachteilige affective Reaktionen zu Medikamenten oder Alkohol-Missbrauch werden häufig ebenso ausgeschlossen. Testosteron-Niveaus können bewertet werden, um hypogonadism, eine Ursache der Depression in Männern zu diagnostizieren.

Subjektive kognitive Beschwerden erscheinen in älteren deprimierten Leuten, aber sie können auch für den Anfall einer dementing Unordnung wie Alzheimerkrankheit bezeichnend sein. Kognitive Prüfung und Gehirnbildaufbereitung können helfen, Depression von Dementia zu unterscheiden. Ein CT-Ansehen kann Gehirnpathologie in denjenigen mit dem psychotischen, dem schnellen Anfall oder sonst den ungewöhnlichen Symptomen ausschließen. Keine biologischen Tests bestätigen Hauptdepression. Im Allgemeinen werden Untersuchungen für eine nachfolgende Episode nicht wiederholt, wenn es keine medizinische Anzeige gibt.

Biomarkers der Depression sind gesucht worden, um eine objektive Methode der Diagnose zur Verfügung zu stellen. Es gibt mehreres Potenzial biomarkers, einschließlich des Gehirnabgeleiteten Neurotrophic Faktors und der verschiedenen funktionellen MRI Techniken. Eine Studie hat ein Entscheidungsbaum-Modell entwickelt, eine Reihe des während verschiedener Tätigkeiten genommenen FMRI-Ansehens zu interpretieren. In ihren Themen sind die Autoren dieser Studie im Stande gewesen, eine Empfindlichkeit von 80 % und eine Empfindlichkeit von 87 % zu erreichen, entsprechend einem negativen prophetischen Wert von 98 % und einem positiven prophetischen Wert von 32 % (waren positive und negative Wahrscheinlichkeitsverhältnisse 6.15, 0.23, beziehungsweise). Jedoch ist viel mehr Forschung erforderlich, bevor diese Tests klinisch verwendet werden konnten.

DSM-IV-TR und ICD-10 Kriterien

Die am weitesten verwendeten Kriterien, um depressive Bedingungen zu diagnostizieren, werden in der revidierten vierten Ausgabe der amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung des Diagnostischen und Statistischen Handbuches von Geistesstörungen (DSM-IV-TR), und die Internationale Statistische Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation von Krankheiten und Zusammenhängenden Gesundheitsproblemen (ICD-10) gefunden, der den Namen wiederkehrende depressive Unordnung verwendet. Das letzte System wird normalerweise in europäischen Ländern verwendet, während der erstere in den Vereinigten Staaten und vielen anderen nichteuropäischen Nationen verwendet wird, und die Autoren von beiden zum Anpassen von demjenigen mit dem anderen gearbeitet haben.

Sowohl DSM-IV-TR als auch ICD-10 bestimmen typische (wichtige) depressive Symptome. ICD-10 definiert drei typische depressive Symptome (niedergedrückte Stimmung, anhedonia, und reduzierte Energie), von denen zwei da sein sollten, um depressive Unordnungsdiagnose zu bestimmen. Gemäß DSM-IV-TR gibt es zwei depressive Hauptsymptome — niedergedrückte Stimmung, anhedonia, von denen mindestens ein da sein müssen, um Diagnose der depressiven Hauptepisode zu bestimmen.

Depressive Hauptunordnung wird als eine Stimmungsunordnung in DSM-IV-TR klassifiziert. Die Diagnose hängt von der Anwesenheit einzelner oder wiederkehrender depressiver Hauptepisoden ab. Weitere Qualifikators werden verwendet, um sowohl die Episode selbst als auch den Kurs der Unordnung zu klassifizieren. Depressive Unordnung der Kategorie Nicht Sonst Angegeben wird diagnostiziert, wenn die Manifestation der depressiven Episode den Kriterien für eine depressive Hauptepisode nicht entspricht. Das ICD-10 System gebraucht den Begriff depressive Hauptunordnung nicht, aber verzeichnet sehr ähnliche Kriterien für die Diagnose einer depressiven Episode (mild, gemäßigt oder streng); der wiederkehrende Begriff kann hinzugefügt werden, wenn es vielfache Episoden ohne Manie gegeben hat.

Depressive Hauptepisode

Eine depressive Hauptepisode wird durch die Anwesenheit einer streng niedergedrückten Stimmung charakterisiert, die seit mindestens zwei Wochen andauert. Episoden können isoliert oder wiederkehrend werden und werden als mild (wenige Symptome über minimale Kriterien), gemäßigt, oder streng (gekennzeichneter Einfluss auf soziale oder berufliche Wirkung) kategorisiert. Eine Episode mit psychotischen Eigenschaften — allgemein gekennzeichnet als psychotische Depression — wird als streng automatisch abgeschätzt. Wenn der Patient eine Episode der Manie gehabt oder deutlich Stimmung erhoben hat, wird eine Diagnose der bipolar Unordnung stattdessen gemacht. Die Depression ohne Manie wird manchmal einpolig genannt, weil die Stimmung an einem emotionalem Staat oder "Pol" bleibt.

DSM-IV-TR schließt Fälle aus, wo die Symptome ein Ergebnis des Verlustes sind, obwohl es für den normalen Verlust möglich ist, sich zu einer depressiven Episode zu entwickeln, wenn die Stimmung andauert und sich die charakteristischen Eigenschaften einer depressiven Hauptepisode entwickeln. Die Kriterien sind kritisiert worden, weil sie keine anderen Aspekte des persönlichen und sozialen Zusammenhangs in Betracht ziehen, in dem Depression vorkommen kann. Außerdem haben einige Studien wenig empirische Unterstützung für die DSM-IV Abkürzungskriterien gefunden, anzeigend, dass sie eine diagnostische Tagung sind, die einem Kontinuum von depressiven Symptomen von der unterschiedlichen Strenge und Dauer auferlegt ist: Ausgeschlossen sind eine Reihe der zusammenhängenden Diagnose einschließlich dysthymia, der eine chronische, aber mildere Stimmungsstörung einschließt; wiederkehrende kurze Depression, aus kürzeren depressiven Episoden bestehend; geringe depressive Unordnung, wodurch nur einige der Symptome von der Hauptdepression da sind; und die Anpassungsunordnung mit der niedergedrückten Stimmung, die niedrige Stimmung anzeigt, die sich aus einer psychologischen Antwort auf ein identifizierbares Ereignis oder Stressfaktor ergibt.

Subtypen

Der DSM-IV-TR erkennt fünf weitere Subtypen von MDD, genannt specifiers, zusätzlich zur Anmerkung der Länge, Strenge und Anwesenheit psychotischer Eigenschaften an:

• Melancholische Depression wird durch einen Verlust des Vergnügens in die meisten oder allen Tätigkeiten, einem Misserfolg der Reaktionsfähigkeit zu angenehmen Stimuli, einer Qualität der niedergedrückten Stimmung charakterisiert, die ausgesprochener ist als dieser des Kummers oder Verlustes, einer Verschlechterung von Symptomen in den Morgenstunden, früher Morgen, psychomotorische Zurückgebliebenheit, übermäßige Gewichtsabnahme erwachend (um mit der Pubertätsmagersucht nicht verwirrt zu sein), oder übermäßige Schuld.
• Atypische Depression wird durch die Stimmungsreaktionsfähigkeit (paradoxer anhedonia) und positivity, bedeutende Gewichtszunahme oder vergrößerter Appetit (das Bequemlichkeitsessen), übermäßiger Schlaf oder Schläfrigkeit (hypersomnia), eine Sensation der Last in Gliedern charakterisiert, die als bleierne Lähmung und bedeutende soziale Schwächung demzufolge der Hyperempfindlichkeit zur wahrgenommenen zwischenmenschlichen Verwerfung bekannt sind.
• Katatonische Depression ist eine seltene und strenge Form der Hauptdepression, die Störungen des Motorverhaltens und der anderen Symptome einschließt. Hier ist die Person stumm und fast stuporous, und entweder bleibt unbeweglich oder stellt ziellose oder sogar bizarre Bewegungen aus. Katatonische Symptome kommen auch in Schizophrenie oder in manischen Episoden vor, oder können durch neuroleptic bösartiges Syndrom verursacht werden.
• Depression von Postpartum oder geistige und Verhaltensunordnungen, die mit nicht anderswohin vereinigt sind, klassifiziert, bezieht sich auf das intensive, das anhaltende und manchmal die unbrauchbar machende Depression, die von Frauen erfahren ist, nachdem sie zur Welt gebracht hat. Depression von Postpartum hat eine Vorkommen-Rate von 10-15 % unter neuen Müttern. Die DSM-IV-Mandate, dass, um sich als postpartum Depression zu qualifizieren, Anfall innerhalb eines Monats der Übergabe vorkommt. Es ist gesagt worden, dass postpartum Depression nicht weniger als drei Monate dauern kann.
• Affective Saisonunordnung (SAD) ist eine Form der Depression, in der depressive Episoden im Herbst oder Winter, und Entschlossenheit im Frühling herankommen. Die Diagnose wird gemacht, wenn mindestens zwei Episoden in kälteren Monaten mit niemandem in anderen Zeiten, im Laufe einer zweijährigen Periode oder länger vorgekommen sind.

Differenzialdiagnose

Um depressive Hauptunordnung als die wahrscheinlichste Diagnose zuzuteilen, muss andere potenzielle Diagnose, einschließlich dysthymia, Anpassungsunordnung mit der niedergedrückten Stimmung oder bipolar Unordnung betrachtet werden. Dysthymia ist eine chronische, mildere Stimmungsstörung, in der eine Person eine niedrige Stimmung fast täglich über eine Spanne von mindestens zwei Jahren meldet. Die Symptome sind nicht so streng wie diejenigen für Hauptdepression, obwohl Leute mit dysthymia für sekundäre Episoden der Hauptdepression (manchmal gekennzeichnet als doppelte Depression) verwundbar sind. Die Anpassungsunordnung mit der niedergedrückten Stimmung ist eine Stimmungsstörung, die als eine psychologische Antwort auf ein identifizierbares Ereignis oder Stressfaktor erscheint, in dem die resultierenden emotionalen oder Verhaltenssymptome bedeutend sind, aber den Kriterien für eine depressive Hauptepisode nicht entsprechen. Unordnung von Bipolar, auch bekannt als manisch-depressive Unordnung, sind eine Bedingung, in der depressive Phasen mit Perioden der Manie oder hypomania abwechseln. Obwohl Depression zurzeit als eine getrennte Unordnung kategorisiert wird, gibt es andauernde Debatte, weil Personen mit Hauptdepression diagnostiziert haben, häufig erfahren einige hypomanic Symptome, ein Stimmungsunordnungskontinuum anzeigend.

Andere Unordnungen müssen vor dem Diagnostizieren depressiver Hauptunordnung ausgeschlossen werden. Sie schließen Depressionen wegen physischer Krankheit, Medikamente und Substanz-Missbrauchs ein. Depression wegen physischer Krankheit wird als eine Stimmungsunordnung wegen einer allgemeinen medizinischen Bedingung diagnostiziert. Diese Bedingung wird gestützt auf der Geschichte, den Laborergebnissen oder der physischen Überprüfung bestimmt. Wenn die Depression durch eine Substanz verursacht wird, die einschließlich eines Rauschgifts des Missbrauchs, eines Medikaments oder der Aussetzung von einem Toxin missbraucht ist, wird es dann als eine Substanz-veranlasste Stimmungsunordnung diagnostiziert. In solchen Fällen, wie man beurteilt, ist eine Substanz ursächlich mit der Stimmungsstörung verbunden.

Unordnung von Schizoaffective ist von der depressiven Hauptunordnung mit psychotischen Eigenschaften verschieden, weil in der schizoaffective Unordnung mindestens zwei Wochen von Wahnvorstellungen oder Halluzinationen ohne prominente Stimmungssymptome vorkommen müssen.

Depressive Symptome können während Schizophrenie, wahnhafter Unordnung und psychotischer Unordnung nicht sonst angegeben identifiziert werden, und in solchen Fällen werden jene Symptome als verbundene Eigenschaften dieser Unordnungen deshalb betrachtet, eine getrennte Diagnose wird notwendig nicht gehalten, wenn die depressiven Symptome vollen Kriterien für eine depressive Hauptepisode nicht entsprechen. In diesem Fall kann eine Diagnose der depressiven Unordnung nicht sonst angegeben sowie eine Diagnose der Schizophrenie gemacht werden.

Einige kognitive Symptome von der Dementia wie Verwirrung, Teilnahmslosigkeit, das Schwierigkeitskonzentrieren und der Gedächtnisschwund können mit einer depressiven Hauptepisode in der depressiven Hauptunordnung verwirrt sein. Sie sind besonders schwierig, in ältlichen Patienten zu bestimmen. In solchen Fällen kann der vorkrankhafte Staat des Patienten nützlich sein, um beide Unordnungen zu unterscheiden. Im Fall von Dementia neigt es dazu, eine vorkrankhafte Geschichte zu geben, kognitive Funktion zu neigen. Im Fall von einer depressiven Hauptunordnung neigen Patienten dazu, einen relativ normalen vorkrankhaften staatlichen und plötzlichen kognitiven mit der Depression vereinigten Niedergang auszustellen.

Verhinderung

Verhaltenseingreifen, wie zwischenmenschliche Therapie, ist beim Verhindern neuer Anfall-Depression wirksam. Weil solches Eingreifen scheint, wenn geliefert, an Personen oder kleine Gruppen am wirksamsten zu sein, ist es darauf hingewiesen worden, dass sie im Stande sein können, ihr großes Zielpublikum am effizientesten durch das Internet zu erreichen. Jedoch hat eine frühere Meta-Analyse gefunden, dass vorbeugende Programme mit einem Kompetenz erhöhenden Bestandteil als Verhaltens-orientierte Programme insgesamt höher waren und hat gefunden, dass Verhaltensprogramme für ältere Leute besonders unnützlich waren, für die soziale Unterstützungsprogramme einzigartig vorteilhaft waren. Außerdem wurden die Programme, dass am besten verhinderte Depression mehr als acht Sitzungen, jeder umfasst hat, zwischen 60 und 90 Minuten dauernd, durch eine Kombination dessen zur Verfügung gestellt liegen und Berufsarbeiter, ein Qualitätsforschungsdesign, haben hatten Abreibungsraten berichtet, und hatten ein bestimmtes Eingreifen. Wie man fordert, mit Depression" Kurs (CWD) "fertig zu werden, ist unter dem psychoeducational Eingreifen für die Behandlung und Verhinderung der Depression (sowohl für seine Anpassungsfähigkeit an verschiedene Bevölkerungen als auch für seine Ergebnisse), mit der Risikominderung von 38 % in Hauptdepression und einer Wirkung als eine Behandlung am erfolgreichsten, die sich günstig mit anderer Psychotherapie vergleicht.

Management

Die drei allgemeinsten Behandlungen für Depression sind Psychotherapie, Medikament und Elektroschock.

Psychotherapie ist die Behandlung der Wahl für unter 18 Leute, während Elektroschock nur als ein letzter Ausweg verwendet wird. Sorge wird gewöhnlich auf einer ambulanten Basis gegeben, wohingegen die Behandlung in einer stationären Einheit betrachtet wird, wenn es eine bedeutende Gefahr zu selbst oder andere gibt.

Behandlungsoptionen werden in Entwicklungsländern viel mehr beschränkt, wo der Zugang zum Personal der psychischen Verfassung, dem Medikament und der Psychotherapie häufig schwierig ist. Die Entwicklung von Dienstleistungen der psychischen Verfassung ist in vielen Ländern minimal; Depression wird als ein Phänomen der entwickelten Welt trotz Beweise zum Gegenteil, und nicht als eine von Natur aus lebensbedrohende Bedingung angesehen. Physische Übung wird für das Management der milden Depression empfohlen, aber es hat nur eine gemäßigte, statistisch unbedeutende Wirkung auf Symptome in den meisten Fällen der depressiven Hauptunordnung.

Psychotherapie

Psychotherapie, kann Personen, Gruppen oder Familien von Fachleuten der psychischen Verfassung, einschließlich Psychotherapeuten, Psychiater, Psychologen, klinischer Sozialarbeiter, Berater geliefert werden, und hat angemessen psychiatrische Krankenschwestern erzogen. Mit komplizierteren und chronischen Formen der Depression kann eine Kombination des Medikaments und der Psychotherapie verwendet werden.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) hat zurzeit die meisten Forschungsbeweise für die Behandlung der Depression in Kindern und Jugendlichen, und CBT und zwischenmenschliche Psychotherapie (IPT) sind bevorzugte Therapien für jugendliche Depression. In unter 18 Leuten, gemäß dem Nationalen Institut für die Gesundheit und Klinische Vorzüglichkeit, sollte Medikament nur in Verbindung mit einer psychologischen Therapie, wie CBT, zwischenmenschliche Therapie oder Familientherapie angeboten werden.

gezeigt hat, ist Psychotherapie in älteren Leuten wirksam gewesen. Erfolgreiche Psychotherapie scheint, das Wiederauftreten der Depression sogar zu reduzieren, nachdem es begrenzt oder durch gelegentliche Boosterrakete-Sitzungen ersetzt worden ist.

Die am meisten studierte Form der Psychotherapie für Depression ist CBT, der Kunden lehrt, sinnlose und zwecklose aber fortdauernde Denkarten (Erkennen) herauszufordern und gegenwirkende Handlungsweisen zu ändern. Forschung, die Mitte der 1990er Jahre beginnt, hat darauf hingewiesen, dass CBT ebenso oder besser leisten konnte als Antidepressiven in Patienten mit dem gemäßigten zu strenger Depression. CBT kann in deprimierten Jugendlichen wirksam sein, obwohl seine Effekten auf strenge Episoden nicht endgültig bekannt sind. Mehrere Variablen sagen Erfolg für die kognitive Verhaltenstherapie in Jugendlichen voraus: höhere Niveaus von vernünftigen Gedanken, weniger Hoffnungslosigkeit, weniger negativen Gedanken und weniger kognitiven Verzerrungen. CBT ist im Verhindern des Rückfalls besonders vorteilhaft.

Mehrere Varianten der kognitiven Verhaltenstherapie sind in deprimierten Patienten verwendet, am bemerkenswertesten worden, vernünftige gefühlsbetonte Verhaltenstherapie und mehr kürzlich Aufmerksamheitsbasierte kognitive Therapie seiend.

Psychoanalyse ist eine Schule des Gedankens, der von Sigmund Freud gegründet ist, der die Entschlossenheit von unbewussten geistigen Konflikten betont. Psychoanalytische Techniken werden von einigen Praktikern verwendet, um Kunden zu behandeln, die mit Hauptdepression auszeichnen. Eine weiter geübte, eklektische Technik, genannt psychodynamic Psychotherapie, basiert lose auf der Psychoanalyse und hat einen zusätzlichen sozialen und zwischenmenschlichen Fokus. In einer Meta-Analyse von drei kontrollierten Proben mit der Kurzen Psychodynamic Unterstützenden Psychotherapie, wie man fand, war diese Modifizierung so wirksam wie Medikament für den milden, um Depression zu mäßigen.

Logotherapy, eine Form der existenziellen vom österreichischen Psychiater Viktor Frankl entwickelten Psychotherapie, richtet die Füllung eines "existenziellen Vakuums, das" mit Gefühlen der Sinnlosigkeit und Sinnloskeit vereinigt ist. Es wird postuliert, dass dieser Typ der Psychotherapie für Depression in älteren Jugendlichen nützlich sein kann.

Antidepressiven

Die Wirksamkeit von Antidepressiven ist niemand zum minimalen in denjenigen mit milder oder gemäßigter Depression, aber bedeutend in denjenigen mit sehr strenger Krankheit. Die Effekten von Antidepressiven sind als diejenigen der Psychotherapie besonders in Fällen der chronischen Hauptdepression etwas höher, obwohl in Kurzzeitproben mehr Patienten — besonders diejenigen mit weniger ernsten Formen der Depression — Medikament aufhören, als Psychotherapie am wahrscheinlichsten wegen nachteiliger Effekten vom Medikament und zu den Einstellungen von Patienten für psychologische Therapien über pharmakologische Behandlungen aufhören.

Um das wirksamste antidepressive Medikament mit minimalen Nebenwirkungen zu finden, können die Dosierungen, und nötigenfalls angepasst werden, Kombinationen von verschiedenen Klassen von Antidepressiven können versucht werden. Ansprechraten zum ersten Antidepressivum haben Reihe von 50-75 % verwaltet, und man kann mindestens sechs bis acht Wochen vom Anfang des Medikaments zur Vergebung brauchen, wenn der Patient zurück zu ihrem normalen selbst ist. Antidepressive Medikament-Behandlung wird gewöhnlich seit 16 bis 20 Wochen nach der Vergebung fortgesetzt, um die Chance des Wiederauftretens zu minimieren, und sogar bis zu ein Jahr der Verlängerung wird empfohlen. Leute mit chronischer Depression müssen eventuell Medikament unbestimmt nehmen, um Rückfall zu vermeiden.

Auswählende serotonin Wiederauffassungsvermögen-Hemmstoffe (SSRIs) sind die primären Medikamente, die infolge ihrer relativ milden Nebenwirkungen vorgeschrieben sind, und weil sie in der Überdosis weniger toxisch sind als andere Antidepressiven. Patienten, die auf einen SSRI nicht antworten, können zu einem anderen Antidepressivum geschaltet werden, und das läuft auf Verbesserung in fast 50 % von Fällen hinaus. Eine andere Auswahl ist, auf das atypische Antidepressivum bupropion umzuschalten. Venlafaxine, ein Antidepressivum mit einem verschiedenen Mechanismus der Handlung, kann bescheiden wirksamer sein als SSRIs. Jedoch wird venlafaxine im Vereinigten Königreich als eine Behandlung der ersten Linie wegen Beweise nicht empfohlen, die darauf hinweisen, dass seine Gefahren Vorteile überwiegen können, und es in Kindern und Jugendlichen spezifisch entmutigt wird.

Für jugendliche Depression sind fluoxetine und escitalopram die zwei empfohlenen Wahlen. Wie man gefunden hat, sind Antidepressiven in Kindern nicht vorteilhaft gewesen. Es gibt auch ungenügende Beweise, um Wirksamkeit in denjenigen mit durch Dementia komplizierter Depression zu bestimmen. Jedes Antidepressivum kann niedrige Serum-Natriumsniveaus verursachen (auch hat hyponatremia genannt); dennoch ist es öfter mit SSRIs berichtet worden. Es ist für SSRIs ziemlich üblich, Schlaflosigkeit zu verursachen oder schlechter zu machen; das beruhigende Antidepressivum mirtazapine kann in solchen Fällen verwendet werden.

Irreversibles Monoamin oxidase Hemmstoffe, eine ältere Klasse von Antidepressiven, ist durch die potenziell lebensbedrohende Diät und Rauschgift-Wechselwirkungen geplagt worden. Sie werden noch nur selten verwendet, obwohl neuere und bessere geduldete Agenten dieser Klasse entwickelt worden sind. Das Sicherheitsprofil ist mit umkehrbarem Monoamin oxidase Hemmstoff wie moclobemide verschieden, wo die Gefahr von ernsten diätetischen Wechselwirkungen unwesentlich ist und diätetische Beschränkungen 'weniger streng' sind.

Die Begriffe "widerspenstige Depression" und "gegen die Behandlung widerstandsfähige Depression" werden gebraucht, um Fälle zu beschreiben, die auf entsprechende Kurse von mindestens zwei Antidepressiven nicht antworten. In vielen Hauptstudien antworten nur ungefähr 35 % von Patienten gut auf die ärztliche Behandlung. Es kann für einen Arzt schwierig sein zu entscheiden, wenn jemand gegen die Behandlung widerstandsfähige Depression hat, oder ob das Problem wegen koexistierender Unordnungen ist, die unter Patienten mit Hauptdepression üblich sind.

Eine Mannschaft von Psychologen von vielfachen amerikanischen Universitäten hat gefunden, dass antidepressive Rauschgifte kaum bessere Effekten haben als ein Suggestionsmittel in Fällen der milden oder gemäßigten Depression. Die Studie hat sich auf paroxetine und imipramine konzentriert.

Für Kinder, Jugendliche, und wahrscheinlich junge Erwachsene zwischen 18 und 24 Jahren, gibt es eine höhere Gefahr sowohl von selbstmörderischem ideations als auch von selbstmörderischem Verhalten in denjenigen, die mit SSRIs behandelt sind. Für Erwachsene ist es unklar, ob SSRIs die Gefahr von suicidality betreffen. Eine Rezension hat keine Verbindung gefunden; ein anderer eine vergrößerte Gefahr; und ein Drittel keine Gefahr in jenem 25-65-Jährigen und eine Abnahme riskiert in denjenigen mehr als 65. Epidemiologische Daten haben gefunden, dass der weit verbreitete Gebrauch von Antidepressiven im neuen "SSRI-Zeitalter" mit einem bedeutenden Niedergang in Selbstmordraten in den meisten Ländern mit traditionell hohen Grundlinie-Selbstmordraten vereinigt wird. Die Kausalität der Beziehung ist nicht überzeugend. Ein schwarzer Kasten, der warnt, wurde in den Vereinigten Staaten 2007 auf SSRI und anderen antidepressiven Medikamenten wegen der vergrößerten Gefahr des Selbstmords in Patienten eingeführt, die jünger sind als 24 Jahre. Ähnliche Vorsichtsbenachrichtigungsrevisionen wurden vom japanischen Gesundheitsministerium durchgeführt.

Es gibt einige Beweise, dass Fischölergänzungen, die hohe Niveaus von eicosapentaenoic Säure zu docosahexaenoic Säure enthalten, in Hauptdepression wirksam sein können, aber andere Meta-Analyse der Forschung beschließt, dass positive Effekten wegen der Veröffentlichungsneigung sein können. Es gibt einige einleitende Beweise, die STEUERN, haben 2 Hemmstoffe eine vorteilhafte Wirkung auf Hauptdepression.

Elektroschock

Elektroschock (ECT) ist ein Verfahren, wodurch Pulse der Elektrizität durch das Gehirn über zwei Elektroden, gewöhnlich ein auf jedem Tempel gesandt werden, um eine Beschlagnahme zu veranlassen, während der Patient unter einer kurzen Periode der allgemeinen Anästhesie ist. Krankenhaus-Psychiater können ECT für Fälle der strengen Hauptdepression empfehlen, die auf das antidepressive Medikament oder, weniger häufig, Psychotherapie oder unterstützendes Eingreifen nicht geantwortet haben. ECT kann eine schnellere Wirkung haben als antidepressive Therapie und kann so die Behandlung der Wahl in Notfällen wie katatonische Depression sein, wo der Patient aufgehört hat, zu essen und zu trinken, oder wo ein Patient streng selbstmörderisch ist. ECT ist wahrscheinlich wirksamer als pharmacotherapy für Depression im unmittelbaren kurzfristigen, obwohl ein Grenzstein gemeinschaftsbasierte Studie viel niedrigere Vergebungsraten in der alltäglichen Praxis gefunden hat. Wenn ECT selbstständig verwendet wird, ist die Rückfall-Rate innerhalb der ersten sechs Monate sehr hoch; frühe Studien stellen die Rate um 50 %, während eine neuere kontrollierte Probe Raten von 84 % sogar mit Suggestionsmitteln gefunden hat. Die frühe Rückfall-Rate kann durch den Gebrauch von psychiatrischen Medikamenten oder weiter ECT reduziert werden (obwohl der Letztere von einigen Behörden nicht empfohlen wird), aber bleibt hoch. Allgemeine anfängliche nachteilige Effekten von ECT schließen kurzen und langfristigen Gedächtnisschwund, Verwirrung und Kopfweh ein. Obwohl sich die Speicherstörung nach ECT gewöhnlich innerhalb eines Monats auflöst, bleibt ECT eine umstrittene Behandlung, und die Debatte über seine Wirkung und Sicherheit geht weiter.

Prognose

Depressive Hauptepisoden lösen sich häufig mit der Zeit auf, ob sie behandelt werden. Ambulante Patienten auf einer Warteliste zeigen die 10-15-%-Verminderung von Symptomen innerhalb von ein paar Monaten mit etwa 20 %, die nicht mehr den vollen Kriterien für eine depressive Unordnung entsprechen. Wie man geschätzt hat, ist die Mitteldauer einer Episode 23 Wochen mit der höchsten Rate der Wiederherstellung in den ersten drei Monaten gewesen.

Studien haben gezeigt, dass 80 % von denjenigen, die unter ihrer ersten depressiven Hauptepisode leiden, unter noch mindestens 1 leiden werden, der während ihres Lebens mit einem Lebensdurchschnitt von 4 Episoden ist. Andere allgemeine Bevölkerungsstudien zeigen ungefähr Hälfte von denjenigen an, die eine Episode haben (entweder behandelt hat oder nicht) genesen und bleiben so, während die andere Hälfte mindestens einen mehr haben wird, und ungefähr 15 % von denjenigen chronisches Wiederauftreten erfahren. Studien, die aus auswählenden stationären Quellen Rekruten anwerben, deuten niedrigere Wiederherstellung und höher chronicity an, während Studien von größtenteils ambulanten Patienten zeigen, dass fast alle mit einer Mittelepisode-Dauer von 11 Monaten genesen. Ungefähr 90 % von denjenigen mit strenger oder psychotischer Depression, von denen die meisten auch Kriterien für andere Geistesstörungen entsprechen, erfahren Wiederauftreten.

Wiederauftreten ist wahrscheinlicher, wenn sich Symptome mit der Behandlung nicht völlig aufgelöst haben. Aktuelle Richtlinien empfehlen, Antidepressiven seit vier bis sechs Monaten nach der Vergebung fortzusetzen, um Rückfall zu verhindern. Beweise von vielen randomized haben Proben kontrolliert zeigt ständige antidepressive Medikamente an, nachdem Wiederherstellung die Chance des Rückfalls um 70 % (41 % auf dem Suggestionsmittel gegen 18 % auf Antidepressivum) reduzieren kann. Die vorbeugende Wirkung dauert wahrscheinlich seit mindestens den ersten 36 Monaten des Gebrauches.

Jene Leute, die wiederholte Episoden der Depression erfahren, verlangen andauernde Behandlung, um strengere, langfristige Depression zu verhindern. In einigen Fällen müssen Leute Medikamente seit langen Zeitspannen oder für den Rest ihrer Leben nehmen.

Fälle, wenn Ergebnis schwach ist, werden mit der unpassenden Behandlung, strenge anfängliche Symptome vereinigt, die Psychose, frühes Alter des Anfalls, mehr vorheriger Episoden, unvollständige Wiederherstellung nach 1 Jahr, vorher existierender strenger geistiger oder medizinischer Unordnung und Familienfunktionsstörung ebenso einschließen können.

Deprimierte Personen haben eine kürzere Lebenserwartung als diejenigen ohne Depression teilweise weil deprimierte Patienten gefährdet des Sterbens durch den Selbstmord sind. Jedoch haben sie auch eine höhere Rate des Sterbens von anderen Ursachen, gegen medizinische Bedingungen wie Herzkrankheit empfindlicher seiend. Bis zu 60 % von Leuten, die Selbstmord begehen, haben eine Stimmungsunordnung wie Hauptdepression, und die Gefahr ist besonders hoch, wenn eine Person ein gekennzeichnetes hoffnungsloses Gefühl hat oder sowohl Depression als auch Grenzpersönlichkeitsunordnung hat. Die Lebensgefahr des Selbstmords, der mit einer Diagnose der Hauptdepression in den Vereinigten Staaten vereinigt ist, wird auf 3.4 % geschätzt, der Durchschnitte zwei hoch ungleiche Zahlen von fast 7 % für Männer und 1 % für Frauen (obwohl Selbstmordversuche in Frauen häufiger sind). Die Schätzung ist wesentlich niedriger als eine vorher akzeptierte Zahl von 15 %, die aus älteren Studien von hospitalisierten Patienten abgeleitet worden waren.

Depression wird häufig mit der Arbeitslosigkeit und Armut vereinigt. Hauptdepression ist zurzeit die Hauptursache der Krankheitslast in Nordamerika und anderen Ländern des hohen Einkommens, und die viert Hauptursache weltweit. Das Jahr 2030 wird es vorausgesagt, um die zweit Hauptursache der Krankheitslast weltweit nach HIV gemäß der Weltgesundheitsorganisation zu sein. Verzögerung oder Misserfolg im Suchen der Behandlung nach dem Rückfall und dem Misserfolg von Medizinern, Behandlung zur Verfügung zu stellen, sind zwei Barrieren für die abnehmende Unfähigkeit.

Epidemiologie

Depression ist eine Hauptursache der Krankhaftigkeit weltweit. Lebensvorherrschen ändert sich weit von 3 % in Japan zu 17 % in den Vereinigten Staaten. In den meisten Ländern die Anzahl der Leute, die unter Depression während ihrer Lebensfälle innerhalb einer 8-12-%-Reihe leiden würde. In Nordamerika ist die Wahrscheinlichkeit, eine depressive Hauptepisode innerhalb einer jahrelangen Periode zu haben, 3-5 % für Männer und 8-10 % für Frauen. Bevölkerungsstudien haben Hauptdepression durchweg gezeigt, um ungefähr zweimal in Frauen so üblich zu sein, wie in Männern, obwohl es unklar ist, warum das so ist, und ob unerklärte Faktoren dazu beitragen. Die Verhältniszunahme im Ereignis ist mit der pubertal Entwicklung aber nicht dem chronologischen Alter verbunden, erreicht erwachsene Verhältnisse zwischen den Altern 15 und 18, und scheint verbunden mit dem psychosozialen mehr als hormonale Faktoren.

Leute werden höchstwahrscheinlich ihre erste depressive Episode zwischen den Altern 30 und 40 ertragen, und es gibt eine zweite, kleinere Spitze des Vorkommens zwischen Altern 50 und 60. Die Gefahr der Hauptdepression wird mit neurologischen Bedingungen wie Schlag, die Parkinsonsche Krankheit oder multiple Sklerose und während des ersten Jahres nach der Geburt vergrößert. Es ist auch nach kardiovaskulären Krankheiten üblicher, und ist mehr mit einem schlechten Ergebnis verbunden als zu einem besseren. Studienkonflikt auf dem Vorherrschen der Depression im Ältlichen, aber die meisten Daten weist darauf hin, dass es die Verminderung dieser Altersgruppe gibt. Depressive Unordnungen sind am üblichsten, um im städtischen zu beobachten, als in der ländlichen Bevölkerung, und das Vorherrschen ist in Gruppen mit stärkeren sozioökonomischen Faktoren d. h. Obdachlosigkeit

Geschichte

Der Alte griechische Arzt Hippocrates hat ein Syndrom der Schwermut als eine verschiedene Krankheit mit besonderen geistigen und physischen Symptomen beschrieben; er hat alle "Ängste und Verzweiflungen charakterisiert, wenn sie eine lange Zeit" als symptomatisch seiend für die Beschwerden dauern. Es war ein ähnliches, aber viel breiteres Konzept als heutige Depression; Bekanntheit wurde einem Sammeln der Symptome von der Schwermut, Bedrückung und Verzweiflung gegeben, und fürchten Sie häufig, ärgern Sie, Wahnvorstellungen und Obsessionen wurden eingeschlossen.

Der Begriff Depression selbst wurde aus dem lateinischen Verb deprimere, "abgeleitet, unten zu drücken". Aus dem 14. Jahrhundert, "um" beabsichtigt niederzudrücken, um zu unterjochen oder in Geistern herunterzubringen. Es wurde 1665 in der Chronik des englischen Autors Richard Baker verwendet, um sich auf jemanden zu beziehen, "eine Weltwirtschaftskrise des Geistes", und durch den englischen Autor Samuel Johnson in einem ähnlichen Sinn 1753 habend. Der Begriff ist auch eingegangen, um in der Physiologie und Volkswirtschaft zu verwenden. Ein früher Gebrauch, der sich auf ein psychiatrisches Symptom bezieht, war durch den französischen Psychiater Louis Delasiauve 1856, und vor den 1860er Jahren schien es in medizinischen Wörterbüchern, sich auf ein physiologisches und metaphorisches Senken der emotionalen Funktion zu beziehen. Seit Aristoteles war Schwermut mit Männern des Lernens und der intellektuellen Helligkeit, einer Gefahr des Nachdenkens und der Kreativität vereinigt worden. Das neuere Konzept hat diese Vereinigungen und im Laufe des 19. Jahrhunderts verlassen, ist mehr verbunden mit Frauen geworden.

Obwohl Schwermut der dominierende diagnostische Begriff, gewonnene Depression geblieben ist, Währung in medizinischen Abhandlungen vergrößernd, und ein Synonym am Ende des Jahrhunderts war; deutscher Psychiater Emil Kraepelin kann erst gewesen sein, um es als der sich überwölbende Begriff zu verwenden, verschiedene Arten der Schwermut als depressive Staaten kennzeichnend.

Sigmund Freud hat den Staat der Schwermut zur Trauer in seiner 1917-Papiertrauer und Schwermut verglichen. Er hat theoretisiert, dass objektiver Verlust, wie der Verlust einer geschätzten Beziehung durch den Tod oder einen romantischen Bruch, auf subjektiven Verlust ebenso hinausläuft; die deprimierte Person hat sich mit dem Gegenstand der Zuneigung durch einen unbewussten, narzisstischen Prozess genannt den libidinal cathexis des Egos identifiziert. Solcher Verlust läuft auf strenge melancholische Symptome hinaus, die tiefer sind als Trauer; nicht nur wird die Außenwelt negativ angesehen, aber das Ego selbst wird in Verlegenheit gebracht. Der Niedergang des Patienten der Selbstwahrnehmung wird in seinem Glauben seiner eigenen Schuld, Minderwertigkeit und Unwürdigkeit offenbart. Er hat auch frühe Lebenserfahrungen als ein Neigungsfaktor betont. Meyer hat ein biologisches und soziales Mischfachwerk-Hervorheben Reaktionen im Zusammenhang eines Lebens einer Person vorgebracht und hat behauptet, dass der Begriff Depression statt Schwermut gebraucht werden sollte. Die erste Version des DSM (DSM-I, 1952) hat depressive Reaktion und den DSM-II (1968) depressive Neurose enthalten, die als eine übermäßige Reaktion zum Dilemma oder einem identifizierbaren Ereignis definiert ist, und hat auch einen depressiven Typ der manisch-depressiven Psychose innerhalb von affective Hauptunordnungen eingeschlossen.

Mitte des 20. Jahrhunderts haben Forscher theoretisiert, dass Depression durch eine chemische Unausgewogenheit in neurotransmitters im Gehirn, eine Theorie verursacht wurde, die auf Beobachtungen gestützt ist, die in den 1950er Jahren der Effekten von reserpine und isoniazid in sich veränderndem Monoamin neurotransmitter Niveaus und das Beeinflussen depressiver Symptome gemacht sind.

Der Begriff depressive Hauptunordnung wurde von einer Gruppe von US-Klinikern Mitte der 1970er Jahre als ein Teil von Vorschlägen für diagnostische auf Mustern von Symptomen gestützte Kriterien eingeführt (hat die "Forschung Diagnostische Kriterien" genannt, früher auf Feighner Kriterien bauend), und wurde in zum DSM-III 1980 vereinigt. Um Konsistenz aufrechtzuerhalten, hat der ICD-10 dieselben Kriterien, mit nur geringen Modifizierungen, aber dem Verwenden der DSM diagnostischen Schwelle verwendet, um eine milde depressive Episode zu kennzeichnen, höhere Schwellenkategorien für gemäßigte und strenge Episoden hinzufügend. Die alte Idee von der Schwermut überlebt noch im Begriff eines melancholischen Subtyps.

Die neuen Definitionen der Depression, wurden obgleich mit einigen widerstreitenden Ergebnissen und Ansichten weit akzeptiert. Es hat einige fortlaufende empirisch basierte Argumente für eine Rückkehr zur Diagnose der Schwermut gegeben. Es hat etwas Kritik der Vergrößerung des Einschlusses der Diagnose gegeben, die mit der Entwicklung und Promotion von Antidepressiven und dem biologischen Modell seit dem Ende der 1950er Jahre verbunden ist.

Gesellschaft und Kultur

Die Konzeptualisierungen von Leuten der Depression ändern sich weit, sowohl innerhalb als auch unter Kulturen. "Wegen des Mangels an der wissenschaftlichen Gewissheit," hat ein Kommentator beobachtet, "macht die Debatte über Depression Fragen der Sprache an. Was wir es — 'Krankheit,' 'Unordnung' nennen, betrifft 'Stimmung' — wie wir ansehen, diagnostizieren, und es behandeln." Es gibt kulturelle Unterschiede im Ausmaß, an das ernste Depression als ein Krankheitsverlangen-Persönlicher als Berufsbehandlung betrachtet wird, oder ein Hinweis von etwas anderem wie das Bedürfnis ist, soziale oder moralische Probleme, das Ergebnis der biologischen Unausgewogenheit oder ein Nachdenken von individuellen Unterschieden im Verstehen der Qual zu richten, die Gefühle der Ohnmacht und emotionalen Kampf verstärken kann.

Die Diagnose ist in einigen Ländern wie China weniger üblich. Es ist behauptet worden, dass die Chinesen traditionell bestreiten oder somatize emotionale Depression (obwohl seit dem Anfang der 1980er Jahre die chinesische Leugnung der Depression drastisch modifiziert haben kann). Wechselweise kann es sein, dass Westkulturen wiedereinrahmen und einige Ausdrücke der menschlichen Qual zum Unordnungsstatus erheben. Der australische Professor Gordon Parker und andere haben dass das Westkonzept der Depression "medicalizes" Schwermut oder Elend behauptet. Ähnlich behaupten ungarisch-amerikanischer Psychiater Thomas Szasz und andere, dass Depression eine metaphorische Krankheit ist, die als eine wirkliche Krankheit unpassend betrachtet wird. Es hat auch Sorge gegeben, dass der DSM, sowie das Feld der beschreibenden Psychiatrie, die es verwendet, zu reify abstrakten Phänomenen wie Depression neigt, die tatsächlich soziale Konstruktionen sein kann. Amerikanischer archetypischer Psychologe James Hillman schreibt, dass Depression für die Seele gesund sein kann, insofern als "es Unterschlupf, Beschränkung, Fokus, Ernst, Gewicht und bescheidene Ohnmacht bringt." Hillman behauptet, dass therapeutische Versuche, Depression zu beseitigen, das christliche Thema des Wiederauflebens zurückwerfen, aber die unglückliche Wirkung haben, einen seelenvollen Staat davon zu dämonisieren, zu sein.

Historische Zahlen haben sich häufig dagegen gesträubt, Behandlung für Depression wegen des sozialen Stigmas über die Bedingung, oder wegen der Unerfahrenheit der Diagnose oder Behandlungen zu besprechen oder zu suchen. Dennoch haben Analyse oder Interpretation von Briefen, Zeitschriften, Gestaltungsarbeit, Schriften oder Behauptungen der Familie und Freunden von einigen historischen Anzüglichkeiten zur Annahme geführt, dass sie eine Form der Depression gehabt haben können. Leute, die Depression gehabt haben können, schließen englischen Autor Mary Shelley, amerikanisch-britischen Schriftsteller Henry James und den amerikanischen Präsidenten Abraham Lincoln ein. Einige wohl bekannte zeitgenössische Menschen mit möglicher Depression schließen kanadischen Songschreiber Leonard Cohen und amerikanischen Dramatiker und Romanschriftsteller Tennessee Williams ein. Einige Pionierpsychologen, wie Amerikaner William James und John B. Watson, haben sich mit ihrer eigenen Depression befasst.

Es hat eine ständige Diskussion dessen gegeben, ob neurologische Unordnungen und Stimmungsunordnungen mit der Kreativität, eine Diskussion verbunden werden können, die zu Aristotelischen Zeiten zurückgeht. Britische Literatur führt viele Beispiele des Nachdenkens über Depression an. Englische Mühle des Philosophen John Stuart hat einen "mehrere Monate langen" davon erfahren, wem er "einen dummen Staat von Nerven" genannt hat, wenn man gegen das Vergnügen oder die angenehme Aufregung "unempfindlich ist; eine jener Stimmungen wenn, was Vergnügen in anderen Zeiten ist, wird fade oder gleichgültig". Er hat "die Bedrückung" des englischen Dichters Samuel Taylor Coleridge als eine vollkommene Beschreibung seines Falls angesetzt: "Ein Kummer ohne einen Stich, leer, dunkel und drear, / Ein schläfriger, erstickter, leidenschaftsloser Kummer, / Der keinen natürlichen Ausgang oder Erleichterung / im Wort, oder dem Seufzer oder der Träne findet." Englischer Schriftsteller Samuel Johnson hat den Begriff "der schwarze Hund" in den 1780er Jahren gebraucht, um seine eigene Depression zu beschreiben, und es wurde nachher vom Depressionsleidenden der ehemalige britische Premierminister Herr Winston Churchill verbreitet.

Das soziale Stigma der Hauptdepression ist weit verbreitet, und der Kontakt mit Dienstleistungen der psychischen Verfassung reduziert das nur ein bisschen. Öffentliche Meinungen auf der Behandlung unterscheiden sich deutlich zu denjenigen von Medizinern; wie man hält, sind alternative Behandlungen nützlicher als pharmakologische, die schlecht angesehen werden. Im Vereinigten Königreich haben die Königliche Universität von Psychiatern und die Königliche Universität von Ärzten für Allgemeinmedizin eine gemeinsame Fünfjährige Misserfolg-Depressionskampagne geführt, Stigma von 1992 bis 1996 zu erziehen und zu reduzieren; eine MORI-Studie geführt hat später eine kleine positive Änderung in öffentlichen Einstellungen gegenüber Depression und Behandlung gezeigt.

Referenzen

Ausgewählte zitierte Arbeiten

Links