Abteilungssyndrom ist ein Gliederbedrohen und lebensbedrohliche Bedingung, die als die Kompression von Nerven, Geäder und Muskel innerhalb eines geschlossenen Raums (Abteilung) innerhalb des Körpers definiert ist. Das führt zu Gewebetod aus Mangel an der Oxydation wegen des Geäders, das durch den erhobenen Druck innerhalb der Abteilung wird zusammenpresst. Abteilungssyndrom schließt meistenteils den Unterarm und das niedrigere Bein ein, und kann in akutes, subakutes und chronisches Abteilungssyndrom geteilt werden.

Eine alternative Definition des Abteilungssyndroms, gemäß Rankin, wird durch den Druck innerhalb eines geschlossenen Raums charakterisiert, der so den Umlauf und die Funktion von Geweben in diesem Raum (Rankin, 1981) in Verlegenheit bringt.

Ursachen

Weil sich das Bindegewebe, das die Abteilung definiert, nicht streckt, kann ein kleiner Betrag der Blutung in die Abteilung oder Schwellung der Muskeln innerhalb der Abteilung, den Druck veranlassen, sich außerordentlich zu erheben. Häufige Gründe des Abteilungssyndroms schließen tibial oder Unterarm-Brüche, ischemic reperfusion im Anschluss an Verletzung, Blutsturz, Gefäßeinstich ein, intravenöse Rauschgift-Einspritzung, Würfe, hat Gliederkompression, Druck-Verletzungen und Brandwunden verlängert. Eine andere mögliche Ursache kann der Gebrauch des creatine Monohydrats sein; eine Geschichte des Creatine-Gebrauches ist mit dieser Bedingung verbunden worden.

Abteilungssyndrom kann auch im Anschluss an die Chirurgie im Lloyd Davis lithotomy Position vorkommen, wo die Beine des Patienten seit anhaltenden Perioden erhoben werden. Bezüglich des Februars 2001 muss jede Chirurgie, die, wie man erwartet, länger nimmt als sechs Stunden, um zu vollenden, Abteilungssyndrom auf seiner Liste von postwirkenden Komplikationen einschließen. Der Lloyd Davis lithotomy Position kann Extradruck auf die Kälber und auf das periodisch auftretende pneumatische vom Patienten getragene Kompressionsgerät verursachen.

Wenn Abteilungssyndrom durch den wiederholenden Gebrauch der Muskeln, als in einem Radfahrer verursacht wird, ist es als chronisches Abteilungssyndrom (CCS) bekannt. Das ist gewöhnlich nicht ein Notfall, aber der Verlust des Umlaufs kann vorläufigen oder Dauerschaden zu nahe gelegenen Nerven und Muskeln verursachen.

Eine Ursache des Abteilungssyndroms ist durch die Übung genannt Chronisches Exertional Abteilungssyndrom. Gemäß Touliopolous ist CECC des Beines eine Bedingung, die durch die Übung verursacht ist, die auf Zunahme-Gewebedruck innerhalb eines beschränkten fibro - Knochenabteilung hinausläuft - kann Muskelgröße um bis zu 20 % während der Übung zunehmen (Touliopolous, 1999), Wenn das geschieht, entwickelt sich Druck in den Geweben und Muskeln, die Gewebe ischemia (Touliopolous, 1999) verursachen. Die Ursache des Abteilungssyndroms ist wegen des Überdrucks auf die Muskelabteilungen. Dieser Druck kann aus vielen verschiedenen Gründen vorkommen, viele sind wegen Verletzungen. Verletzungen verursachen die Schwellung des Gewebes. Die Schwellung des Gewebes zwingt Druck auf die Muskelabteilungen, der ein beschränktes Volumen hat. Wegen dieses Drucks werden der venules und die lymphatischen Behälter, die die Muskelabteilungen dränieren, zusammengepresst und werden gehindert abzufließen. Als arterieller Zustrom weitergeht, während Ausfluss vermindert wird, entwickelt sich der Druck in den Muskelabteilungen. Dieser Druck wird schließlich den Betrag des Blutflusses über das kapillare Bett vermindern, das Gewebe veranlassend, ischaemic zu werden. Die Gewebe werden Faktoren veröffentlichen und werden zur Bildung des Ödems führen.

Pathophysiology

Jede Bedingung, die auf eine Zunahme im Abteilungsinhalt oder die Verminderung eines Volumens einer Abteilung hinausläuft, kann zur Entwicklung eines akuten Abteilungssyndroms führen. Wenn Druck erhoben wird, wird kapillarer Blutfluss in Verlegenheit gebracht. Das Ödem des weichen Gewebes innerhalb der Abteilung erhebt weiter den Intraabteilungsdruck, der venöse und lymphatische Drainage des verletzten Gebiets in Verlegenheit bringt. Druck, wenn weiter vergrößert in einem Verstärkungsteufelskreis, kann arteriole perfusion in Verlegenheit bringen, zu weiterem Gewebe ischemia führend. Unfertige Abteilung Syndrom-vermittelter ischemia der Muskeln und Nerven führt zu schließlichem irreversiblem Schaden und Tod der Gewebe innerhalb der Abteilung.

Es gibt drei Hauptmechanismen, die, wie man Hypothese aufstellt, Abteilungssyndrom verursachen. Eine Idee ist die Zunahme im arteriellen Druck (wegen des vergrößerten Blutflusses wegen Traumas, oder übermäßige Übung) veranlasst die Arterien sich zu krampfen, und das veranlasst den Druck im Muskel, noch weiter zuzunehmen. Zweitens wird das Hindernis des Mikrokreislaufsystems Hypothese aufgestellt. Schließlich gibt es die Idee vom arteriellen oder venösen Zusammenbruch wegen des transmural Drucks.

Symptome und Zeichen

Es gibt klassisch 5 "Ps" vereinigt mit Abteilungssyndrom — Schmerz aus dem Verhältnis dazu, was, paresthesia, Blässe, Lähmung, pulselessness erwartet wird; manchmal wird ein 6. P, für polar/poikilothermia (Misserfolg zu thermoregulate) hinzugefügt. Dieser sind nur die ersten zwei in der Diagnose des Abteilungssyndroms zuverlässig. Paresthesia ist jedoch ein spätes Symptom.

Einige Symptome vom Abteilungssyndrom sind paresthesia, greifbarer Puls, paresis und Blässe. Gemäß Schert paresthesia im Vertrieb der Nerven transversing die betroffene Abteilung ist auch als relativ frühes Zeichen des Abteilungssyndroms beschrieben worden, und wird später von Anästhesie gefolgt (Mäht 2006). Die anderen drei Symptome vom Abteilungssyndrom sind greifbarer Puls, paresis und Blässe. Diese Symptome sind irreversibel und während Abteilungssyndroms konsequent, und sein Teil der Diagnose (Mäht 2006).

• Schmerz wird häufig früh und fast allgemein berichtet. Die Beschreibung ist gewöhnlich strengen, tiefen, unveränderlichen und schlecht lokalisierten Schmerzes, manchmal beschrieben als aus dem Verhältnis mit der Verletzung. Der Schmerz wird durch das Ausdehnen der Muskelgruppe innerhalb der Abteilung erschwert und wird durch Schmerzlosigkeit bis zu und einschließlich Morphiums nicht erleichtert.
• Paresthesia (veränderte Sensation z.B "Nadeln & Nadeln") in den Hautnerven der betroffenen Abteilung ist ein anderes typisches Zeichen.
• Die Lähmung des Gliedes ist gewöhnlich eine späte Entdeckung. Die Abteilung kann sich auch sehr angespannt und Unternehmen (Druck) fühlen. Einige finden, dass ihre Füße und sogar Beine einschlafen. Das ist, weil Abteilungssyndrom entsprechenden Blutfluss zum Rest des Beines verhindert.
• Bemerken Sie, dass ein Mangel am Puls selten in Patienten vorkommt, wie Druck, der Abteilungssyndrom verursacht, häufig ganz unter dem arteriellen Druck ist und Puls nur betroffen wird, wenn die relevante Arterie innerhalb der betroffenen Abteilung enthalten wird.
• Angespannte und angeschwollene glänzende Haut, manchmal mit dem offensichtlichen Quetschen der Haut.
• Verkehrsstauung der Ziffern mit der anhaltenden kapillaren Nachfüllungszeit.

Diagnose

Abteilungssyndrom ist eine klinische Diagnose. Jedoch kann es für durch die Messung des Drucks innerhalb der Muskelabteilungen geprüft werden. Wenn der Druck genug hoch ist, wird ein fasciotomy erforderlich sein, den Druck zu erleichtern. Verschiedene Empfehlungen vom intracompartmental Druck werden mit etwas Quellbezug> 30 mmHg als eine Anzeige für fasciotomy verwendet, während andere darauf hinweisen, dass Dieses letzte Maß im Licht von neuen Fortschritten in permissiven hypotension mehr vernünftig sein kann, die Patienten erlauben, hypotensive in der Wiederbelebung behalten zu werden. Es ist jetzt relativ leicht, Abteilung und subkutanen Druck mit den Druck-Wandler-Modulen zu messen (mit einem einfachen intravenösen Katheter und Nadel), die den meisten modernen betäubenden Maschinen beigefügt werden.

Meistens wird Abteilungssyndrom durch eine Diagnose seiner zu Grunde liegenden Ursache und nicht der Bedingung selbst diagnostiziert. Gemäß Blackman ist eines der Werkzeuge, um Abteilungssyndrom zu diagnostizieren, Röntgenstrahl, um einen Bruch des Schienbeins/Wadenbeines zu zeigen, der, wenn verbunden, mit der Taubheit der äußersten Enden genug ist, um die Anwesenheit des Abteilungssyndroms zu bestätigen.

Behandlung

Akutes Abteilungssyndrom

Akutes Abteilungssyndrom ist ein medizinischer Notfall, der unmittelbaren chirurgischen Eingriff, bekannt als ein fasciotomy verlangt, dem Druck zu erlauben, zum normalen zurückzukehren.

Ein akutes Abteilungssyndrom hat einige verschiedene Eigenschaften wie Schwellung der Abteilung wegen Entzündung und arterieller Verstopfung. Die Dekompression des Nervs, der die Abteilung überquert, könnte die Symptome (Rorabeck, 1984) erleichtern. Es kommt gewöhnlich im oberen oder niedrigeren Glied nach einer Verletzung vor. Während Abteilungssyndroms dort wird intra-compartmental Druck wegen der Anhäufung des necrotic Schuttes und Ergusses, besonders Ergusses vergrößert, der zu Brüchen (Rorabeck, 1984) sekundär ist. Das akute Abteilungssyndrom (ACS) des niedrigeren äußersten Endes ist eine klinische Bedingung, die ziemlich regelmäßig in der modernen Praxis (Shagdan, 2010) gesehen wird. Obwohl pathophysiology der Unordnung Ärzten weithin bekannt ist, die sich für Patienten mit musculoskeletal Verletzungen sorgen, ist die Diagnose häufig schwierig (Shagdan, 2010) zu machen. Wenn verlassen, kann unfertiges, akutes Abteilungssyndrom zu strengeren Bedingungen einschließlich rhabdomyolysis und Nieremisserfolgs führen, der potenziell zu Tode führt.

Subakutes Abteilungssyndrom

Subakutes Abteilungssyndrom, während nicht ganz so ein großer eines Notfalls, gewöhnlich dringenden akutem Abteilungssyndrom ähnlichen chirurgischen Eingriff verlangt.

Chronisches Abteilungssyndrom

Das chronische Abteilungssyndrom im niedrigeren Bein kann konservativ oder chirurgisch behandelt werden. Konservative Behandlung schließt Rest, anti-inflammatories, und manuelle Dekompression ein. Die Erhebung des betroffenen Gliedes in Patienten mit Abteilungssyndrom wird kontraindiziert, weil das zu vermindertem Gefäßperfusion des betroffenen Gebiets führt. Ideal sollte das betroffene Glied am Niveau des Herzens eingestellt werden. Der Gebrauch von Geräten, die Außendruck zum Gebiet, wie Schienen, Würfe und dichtes Wunde-Ankleiden anwenden, sollte vermieden werden. In Fällen, wo Symptome andauern, kann die Bedingung durch ein chirurgisches Verfahren, subkutanen fasciotomy oder offenen fasciotomy behandelt werden. Verlassenes unfertiges, chronisches Abteilungssyndrom kann sich ins akute Syndrom entwickeln. Eine mögliche Komplikation des chirurgischen Eingreifens für chronisches Abteilungssyndrom kann chronische venöse Unzulänglichkeit sein.

Hyperbariumsauerstoff-Therapie ist durch Fall-Berichte — obwohl bezüglich 2011 angedeutet worden, der nicht in kontrollierten randomized Proben bewiesen ist — um eine wirksame verbundene Therapie für Druck-Verletzung, Abteilungssyndrom und anderen akuten traumatischen ischemias, durch die Besserung der Wunde-Heilung und des Reduzierens des Bedürfnisses nach der wiederholenden Chirurgie zu sein. Die Hauptbehandlung für Abteilungssyndrom ist Chirurgie. Es muss einen Einschnitt in der Haut geben, so dass die Haut zurück zurückgenommen werden kann. Einschnitte werden in den betroffenen Muskelabteilungen gemacht, so dass sie dekomprimieren werden. Diese Dekompression wird den Druck auf den venules und die lymphatischen Behälter erleichtern, und wird bloodflow überall im Muskel vergrößern.

Technologielösungen für Abteilungssyndrom, das dauernde Überwachung einschließt, sind auch vorgeschlagen und geprüft worden.

Komplikationen

Misserfolg, den Druck zu erleichtern, kann auf Nekrose des Gewebes in dieser Abteilung hinauslaufen, da Haargefäß perfusion fallen wird, zu zunehmender Hypoxie jener Gewebe führend. Das kann die Zusammenziehung von Volkmann in betroffenen Gliedern verursachen. Als intercompartmental Druck-Anstiege während Abteilungssyndroms, perfusion innerhalb der Abteilung wird reduziert, ischemia führend, der, wenn verlassen, unfertige Ergebnisse in Nekrose von Nerven und Muskeln der Abteilung (Mäht 2006). Rhabdomyolysis und nachfolgender Nierenmisserfolg sind auch mögliche Komplikationen.

Siehe auch

• Die Zusammenziehung von Volkmann
• Unterleibsabteilungssyndrom

Weiterführende Literatur

• Floyd R. und Thompson C. Handbuch der 17. Kinesiology Strukturhrsg., McCrawHills. Internationale Standardbuchnummer 978-0-07-337643-1
• Blackman, Paul G. "Eine Rezension des chronischen exertional Abteilungssyndroms in tiefer Bein." Medizin und Wissenschaft in Sportarten und Übung 32.3 (supp): S4-S10.
• Hamill, J und Knutzem KM. Biomechanical Basis der Menschlichen Bewegung, 3. Ed Lippincott Williams&Wilkins. Internationale Standardbuchnummer 978-0-7817-9128-1
• Leung, Y.F. Ip, S.P. Chung, O.M. Wai, Y.L. (2003, Juni). Beleidigung von Unimuscular neuromuscular des Beines in teilweisem vorderem Abteilungssyndrom in einem Patienten mit vereinigten Brüchen. Hongkong Medizinische Zeitschrift, 9.
• Rankin, E.A. Andrews, G. (1981, Dezember). Vorderer tibial compartmental Syndrom: eine ungewöhnliche Präsentation. Zeitschrift der Nationalen Medizinischen Vereinigung, 73.
• Rorabeck, C.H. (1984, Januar). Die Behandlung von Abteilungssyndromen des Beines. Zeitschrift des Knochens und Gelenks mit der Chirurgie britisch, 66-B. Wiederbekommen von

• Shadgan, B., u. a. (2010, Oktober). Strom, der an akutes Abteilungssyndrom des niedrigeren äußersten Endes, kanadische Zeitschrift der Chirurgie, 53 denkt.
• Mäht E., Gepäckträger, K. (2006). Akutes Abteilungssyndrom des Gliedes. Trauma, 8.
• Touliopolous, S., Hershman, E.B. (1999, März). Niedrigerer Bein-Schmerz: Diagnose und Behandlung von Abteilungssyndromen und anderen Schmerzsyndromen des Beines. Sportmedizin, 27.

Links

• Abteilungssyndrom des Unterarms - Orthopaedia.com
• Chronisches Exertional Abteilungssyndrom, das an MayoClinic.com ausführlich berichtet ist
• Fasciotomy, chronische venöse Unzulänglichkeit und die Kalb-Muskelpumpe
• Abteilungssyndrom
• Nervenverletzung von Saphenous danach fasciotomy für Abteilungssyndrom
• Amerikanische Vereinigung des orthopädischen Chirurg-Abteilungssyndroms