Zuckerkrankheit mellitus Zuckerkrankheit "nicht Insulin-Abhängiger" mellitus (NIDDM) des Typs 2formerly oder erwachsener Anfall diabetesis eine metabolische Unordnung, die durch hohen Bluttraubenzucker im Zusammenhang des Insulin-Widerstands und Verhältnisinsulin-Mangels charakterisiert wird. Das ist im Gegensatz zu Zuckerkrankheit mellitus Typ 1, in dem es einen absoluten Insulin-Mangel wegen der Zerstörung von Inselchen-Zellen in der Bauchspeicheldrüse gibt. Die klassischen Symptome sind Überdurst, häufige Urinabsonderung und unveränderlicher Hunger. Zuckerkrankheit des Typs 2 setzt ungefähr 90 % von Fällen der Zuckerkrankheit mit den anderen 10 % in erster Linie dank Zuckerkrankheit mellitus Typ 1 und gestational Zuckerkrankheit zusammen. Wie man denkt, ist Beleibtheit die primäre Ursache der Zuckerkrankheit des Typs 2 in Leuten, die für die Krankheit genetisch geneigt gemacht werden.

Zuckerkrankheit des Typs 2 wird durch die Erhöhung der Übung und diätetischen Modifizierung am Anfang geführt. Wenn Bluttraubenzucker-Niveaus durch diese Maßnahmen nicht entsprechend gesenkt werden, können Medikamente wie metformin oder Insulin erforderlich sein. In denjenigen auf dem Insulin gibt es normalerweise die Voraussetzung, um Blutzuckerspiegel alltäglich zu überprüfen.

Raten der Zuckerkrankheit haben deutlich im Laufe der letzten 50 Jahre in der Parallele mit Beleibtheit zugenommen. Bezüglich 2010 gibt es etwa 285 Millionen Menschen mit der Krankheit im Vergleich zu ungefähr 30 Millionen 1985. Langfristige Komplikationen von hohem Blutzucker können Herzkrankheit, Schläge, diabetischer retinopathy einschließen, wo Sehkraft, Nieremisserfolg betroffen wird, der Dialyse und schlechten Umlauf von Gliedern verlangen kann, die zu Amputationen führen. Die akute Komplikation von ketoacidosis, eine Eigenschaft der Zuckerkrankheit des Typs 1, ist ungewöhnlich. Jedoch, nonketotic hyperosmolar Koma kann vorkommen.

Zeichen und Symptome

Die klassischen Symptome von der Zuckerkrankheit sind polyuria (häufige Urinabsonderung), polydipsia (vergrößerter Durst), polyphagia (vergrößerter Hunger), und Gewichtsabnahme. Andere Symptome, die allgemein an der Diagnose da sind, schließen ein: eine Geschichte von trüber Vision, Juckendkeit, peripherischem Nervenleiden, wiederkehrenden vaginalen Infektionen und Erschöpfung. Viele Menschen haben jedoch keine Symptome während der ersten paar Jahre und werden auf der alltäglichen Prüfung diagnostiziert. Leute mit Zuckerkrankheit des Typs 2 mellitus können nonketotic hyperosmolar Koma (eine Bedingung von sehr hohem Blutzucker selten bieten, der mit einem verminderten Niveau des Bewusstseins und niedrigen Blutdrucks vereinigt ist).

Komplikationen

Zuckerkrankheit des Typs 2 ist normalerweise eine chronische Krankheit, die mit einer zehnjährigen kürzeren Lebenserwartung vereinigt ist. Das ist teilweise wegen mehrerer Komplikationen, mit denen es vereinigt wird einschließlich: zwei bis vier Male die Gefahr der kardiovaskulären Krankheit, einschließlich ischemic Herzkrankheit und Schlags, einer 20 Falte-Zunahme in niedrigeren Gliederamputationen und vergrößerter Raten von Krankenhausaufenthalten. In der entwickelten Welt, und zunehmend anderswohin ist Zuckerkrankheit des Typs 2 die größte Ursache der nichttraumatischen Blindheit und des Nieremisserfolgs. Es ist auch mit einer vergrößerten Gefahr der kognitiven Funktionsstörung und Dementia durch Krankheitsprozesse wie Alzheimerkrankheit und Gefäßdementia vereinigt worden. Andere Komplikationen schließen ein: acanthosis nigricans, sexuelle Funktionsstörung und häufige Infektionen.

Ursache

Die Entwicklung der Zuckerkrankheit des Typs 2 wird durch eine Kombination des Lebensstils und der genetischen Faktoren verursacht. Während einige unter der persönlichen Kontrolle wie Diät und Beleibtheit andere wie zunehmendes Alter, weibliches Geschlecht sind, und Genetik nicht ist. Ein Mangel am Schlaf ist mit Zuckerkrankheit des Typs 2 verbunden worden. Wie man glaubt, handelt das durch seine Wirkung auf den Metabolismus. Der Ernährungsstatus einer Mutter während der fötalen Entwicklung kann auch eine Rolle mit einem vorgeschlagenem Mechanismus spielen, der diese der veränderten DNA methylation ist.

Lebensstil

bekannt, sind mehrere Lebensstil-Faktoren für die Entwicklung der Zuckerkrankheit des Typs 2 wichtig einschließlich: Beleibtheit (definiert durch einen Körpermassenindex von größeren als dreißig), fehlen Sie von körperlicher Tätigkeit, schlechter Diät, Betonung und Verstädterung. Überkörperfett wird mit 30 % von Fällen in denjenigen des chinesischen und japanischen Abstiegs, 60-80 % von Fällen in denjenigen des europäischen und afrikanischen Abstiegs und 100 % von Pima Indern und Pazifischen Inselbewohnern vereinigt. Diejenigen, die häufig nicht fettleibig sind, haben ein hohes Verhältnis der Taille-Hüfte. Diätetische Faktoren beeinflussen auch die Gefahr der sich entwickelnden Zuckerkrankheit des Typs 2. Der Verbrauch von gesüßtem Zucker saugt Übermaß ein wird mit einer vergrößerten Gefahr vereinigt. Der Typ von Fetten in der Diät ist auch, mit gesättigten Fetten und trans Fettsäuren wichtig, die die Gefahr und das mehrfach ungesättigte und monoungesättigte Fett vergrößern, das die Gefahr vermindert. Das Essen von viel weißem Reis scheint, auch eine Rolle in der zunehmenden Gefahr zu spielen.

Genetik

Die meisten Fälle der Zuckerkrankheit schließen viele Gene mit jedem ein, ein kleiner Mitwirkender zu einer vergrößerten Wahrscheinlichkeit seiend, ein Diabetiker des Typs 2 zu werden. Wenn ein identischer Zwilling Zuckerkrankheit hat, ist die Chance der anderen sich entwickelnden Zuckerkrankheit innerhalb ihrer Lebenszeit größer als 90 %, während die Quote für nichtidentische Geschwister 25-50 % ist. Bezüglich 2011 sind mehr als 36 Gene gefunden worden, dass zur Gefahr der Zuckerkrankheit des Typs 2 beitragen. Alle diese Gene sind zusammen noch nur für 10 % des erblichen Gesamtbestandteils der Krankheit verantwortlich. Das TCF7L2 Allel vergrößert zum Beispiel die Gefahr der sich entwickelnden Zuckerkrankheit vor 1.5mal und ist die größte Gefahr der allgemeinen genetischen Varianten. Der grösste Teil der Genverbindung zu Zuckerkrankheit wird an Beta-Zellfunktionen beteiligt.

Es gibt mehrere seltene Fälle der Zuckerkrankheit, die wegen einer Abnormität in einem einzelnen Gen (bekannt als monogenic Formen der Zuckerkrankheit oder "anderen spezifischen Typen der Zuckerkrankheit") entstehen. Diese schließen Reife-Anfall-Zuckerkrankheit des Jungen (MODY), Syndrom von Donohue und Rabson-Mendenhall Syndrom, unter anderen ein. Die Reife-Anfall-Zuckerkrankheit des Jungen setzt 1-5 % aller Fälle der Zuckerkrankheit in jungen Leuten ein.

Medizinische Bedingungen

Es gibt mehrere Medikamente und andere Gesundheitsprobleme, die für Zuckerkrankheit geneigt machen können. Einige der Medikamente schließen ein: glucocorticoids, thiazides, Beta blockers, atypischer antipsychotics und statins. Diejenigen, die vorher gestational Zuckerkrankheit gehabt haben, sind an einer höheren Gefahr der sich entwickelnden Zuckerkrankheit des Typs 2. Andere Gesundheitsprobleme, die vereinigt werden, schließen ein: acromegaly, das Syndrom von Cushing, hyperthyroidism, pheochromocytoma, und bestimmte Krebse wie glucagonomas. Testosteron-Mangel wird auch mit Zuckerkrankheit des Typs 2 vereinigt.

Pathophysiology

Zuckerkrankheit des Typs 2 ist wegen der ungenügenden Insulin-Produktion von Beta-Zellen in der Einstellung des Insulin-Widerstands. Insulin-Widerstand, der die Unfähigkeit von Zellen ist, entsprechend auf normale Niveaus des Insulins zu antworten, kommt in erster Linie innerhalb der Muskeln, der Leber und des fetten Gewebes vor. In der Leber unterdrückt Insulin normalerweise Traubenzucker-Ausgabe. Jedoch in der Einstellung des Insulin-Widerstands veröffentlicht die Leber unpassend Traubenzucker ins Blut. Das Verhältnis der Insulin-Widerstand-Vers-Beta-Zellfunktionsstörung unterscheidet sich unter Personen mit einigen, in erster Linie Insulin-Widerstand und nur einen geringen Defekt in der Insulin-Sekretion und anderen mit dem geringen Insulin-Widerstand und in erster Linie einem Mangel an der Insulin-Sekretion habend.

Andere potenziell wichtige Mechanismen, die mit Zuckerkrankheit des Typs 2 und Insulin-Widerstand vereinigt sind, schließen ein: Die vergrößerte Depression von lipids innerhalb von fetten Zellen, Widerstand dagegen und fehlt incretin, hoher glucagon Niveaus im Blut, hat Retention von Salz und Wasser durch die Nieren und innappropriate Regulierung des Metabolismus durch das Zentralnervensystem vergrößert. Jedoch entwickeln nicht alle Leute mit dem Insulin-Widerstand Zuckerkrankheit, da eine Schwächung der Insulin-Sekretion durch Bauchspeicheldrüsenbeta-Zellen auch erforderlich ist.

Diagnose

Die Weltgesundheitsorganisationsdefinition der Zuckerkrankheit (sowohl Typ 1 als auch Typ 2) ist für ein einzelnes erhobenes Traubenzucker-Lesen mit Symptomen, sonst erhobene Werte bei zwei Gelegenheiten, von auch:

• Fasten-Plasmatraubenzucker  7.0 mmol/l (126 mg/dl)

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• mit einem Traubenzucker-Toleranz-Test, zwei Stunden nach der mündlichen Dosis ein Plasmatraubenzucker  11.1 mmol/l (200 mg/dl)

Ein zufälliger Blutzucker von größeren als 11.1 mmol/l (200 mg/dL) in Verbindung mit typischen Symptomen oder einem glycated Hämoglobin (HbA) von größeren als 6.5 % ist eine andere Methode, Zuckerkrankheit zu diagnostizieren. 2009 hat ein Internationales Erfahrenes Komitee, das Vertreter von American Diabetes Association (ADA), International Diabetes Federation (IDF) und der europäischen Vereinigung für die Studie der Zuckerkrankheit (EASD) eingeschlossen hat, empfohlen, dass eine Schwelle von 6.5-%-HbA verwendet werden sollte, um Zuckerkrankheit zu diagnostizieren. Diese Empfehlung wurde von der amerikanischen Zuckerkrankheitsvereinigung 2010 angenommen. Positive Tests sollten wiederholt werden, wenn die Person mit typischen Symptomen und Blutzucker> 11.1 mmol/l (> 200 mg/dl) nicht auszeichnet.

Die Schwelle für die Diagnose der Zuckerkrankheit basiert auf der Beziehung zwischen Ergebnissen von Traubenzucker-Toleranz-Tests, Fasten-Traubenzucker oder HbA und Komplikationen wie Retinal-Probleme. Ein Fasten oder zufälliger Blutzucker werden über den Traubenzucker-Toleranz-Test bevorzugt, weil sie für Leute günstiger sind. HbA hat die Vorteile, dass Fasten nicht erforderlich ist und Ergebnisse stabiler sind, aber hat den Nachteil, dass der Test kostspieliger ist als Maß von Bluttraubenzucker. Es wird geschätzt, dass 20 % von Leuten mit Zuckerkrankheit in den Vereinigten Staaten nicht begreifen, dass sie die Krankheit haben. Zuckerkrankheit mellitus Typ 2 wird durch hohen Bluttraubenzucker im Zusammenhang des Insulin-Widerstands und Verhältnisinsulin-Mangels charakterisiert. Das ist im Gegensatz zu Zuckerkrankheit mellitus Typ 1, in dem es einen absoluten Insulin-Mangel wegen der Zerstörung von Inselchen-Zellen in der Bauchspeicheldrüse und gestational Zuckerkrankheit mellitus gibt, der ein neuer Anfall von hohem Blutzucker im verbundenen mit Schwangerschaft ist. Typ 1 und Zuckerkrankheit des Typs 2 können normalerweise gestützt auf den Präsentieren-Verhältnissen bemerkenswert sein. Wenn die Diagnose in der Zweifel-Antikörper-Prüfung ist, kann nützlich sein, um Zuckerkrankheit des Typs 1 zu bestätigen, und C-peptide Niveaus können nützlich sein, um Zuckerkrankheit des Typs 2 zu bestätigen.

Abschirmung

Keine Hauptorganisation empfiehlt universale Abschirmung für Zuckerkrankheit, weil es keine Beweise gibt, dass solch ein Programm Ergebnisse verbessern würde. Abschirmung wird durch die Einsatzgruppe von United States Preventive Services in Erwachsenen ohne Symptome empfohlen, deren Blutdruck größer ist als 135/80 mmHg. Für diejenigen, deren Blutdruck weniger ist, sind die Beweise ungenügend, um für oder gegen die Abschirmung zu empfehlen. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt nur, jene Gruppen an der hohen Gefahr zu prüfen. Hoch schließen Risikogruppen in den Vereinigten Staaten ein: Jener mehr als 45-Jährige, diejenigen mit einem ersten Grad-Verwandten mit Zuckerkrankheit, einigen ethnischen Gruppen einschließlich Hispanoamerikaner, Afroamerikaner, und Indianer, einer Geschichte von gestational Zuckerkrankheit, Polyblaseneierstock-Syndrom, Übergewicht und Bedingungen haben mit metabolischem Syndrom verkehrt.

Verhinderung

Der Anfall der Zuckerkrankheit des Typs 2 kann verzögert oder durch die richtige Nahrung und regelmäßige Übung verhindert werden. Intensive Lebensstil-Maßnahmen können die Gefahr um die mehr als Hälfte reduzieren. Der Vorteil der Übung kommt unabhängig vom Person-Initiale-Gewicht oder der nachfolgenden Gewichtsabnahme vor. Beweise zu Gunsten diätetischer Änderungen allein werden jedoch beschränkt; mit einigen Beweisen für eine Diät hoch in grünen Blattgemüsen und einigen, für die Aufnahme von süßen Getränken zu beschränken. In denjenigen mit der verschlechterten Traubenzucker-Toleranz können Diät und Übung entweder allein oder in der Kombination mit metformin oder acarbose die Gefahr der sich entwickelnden Zuckerkrankheit vermindern. Lebensstil-Eingreifen ist wirksamer als metformin.

Management

Das Management der Zuckerkrankheit des Typs 2 konzentriert sich auf Lebensstil-Eingreifen, andere kardiovaskuläre Risikofaktoren senkend, und Bluttraubenzucker-Niveaus in der normalen Reihe aufrechterhaltend. Die Selbststeuerung von Bluttraubenzucker für Leute mit kürzlich diagnostizierter Zuckerkrankheit des Typs 2 wurde von den Staatlichen Gesundheitsdiensten 2008 empfohlen, jedoch ist der Vorteil selbst, in denjenigen kontrollierend, die nicht Mehrdosis-Insulin verwenden, zweifelhaft. Wenn sie andere kardiovaskuläre Risikofaktoren including:hypertension führen, verbessern hohes Cholesterin und microalbuminuria, eine Lebenserwartung einer Person. Das intensive Blutzucker-Senken (kann HbA1C Die Absicht der Behandlung ist normalerweise ein HbA1C von weniger als 7 % oder ein Fasten-Traubenzucker von weniger als 6.7 mmol/L (120 mg/dL) jedoch diese Absichten, nach der klinischen Berufsberatung geändert werden, besondere Gefahren der niedrigen Blutzuckergehalt und Lebenserwartung in Betracht ziehend. Es wird empfohlen, dass alle Leute mit Zuckerkrankheit des Typs 2 regelmäßige Augenheilkunde-Überprüfung bekommen.

Lebensstil

Eine richtige Diät und Übung sind die Fundamente der diabetischen Sorge mit einem größeren Betrag der Übung, die bessere Ergebnisse nachgibt. Übung von Aerobic führt zu einer Abnahme in HbA1C und verbesserter Insulin-Empfindlichkeit. Widerstand-Ausbildung ist auch nützlich, und die Kombination von beiden Typen der Übung kann am wirksamsten sein. Eine diabetische Diät, die Gewichtsabnahme fördert, ist wichtig. Während der beste Diät-Typ, um das zu erreichen, umstritten ist, wie man gefunden hat, hat eine niedrige glycemic Index-Diät Blutzucker-Kontrolle verbessert. Kulturell passende Ausbildung kann Leuten mit Zuckerkrankheit des Typs 2 helfen, ihre Blutzuckerspiegel seit bis zu sechs Monaten mindestens zu kontrollieren. Wenn Änderungen im Lebensstil, in denjenigen mit milder Zuckerkrankheit, auf verbesserten Blutzucker innerhalb der Medikamente von sechs Wochen nicht hinausgelaufen sind, sollte dann betrachtet werden.

Medikamente

Es gibt mehrere Klassen von antidiabetischen verfügbaren Medikamenten. Metformin wird allgemein als eine erste Linienbehandlung empfohlen, weil es einige Beweise gibt, dass er Sterblichkeit vermindert. Ein zweites mündliches Reagenz einer anderen Klasse kann verwendet werden, wenn metformin nicht genügend ist. Andere Klassen von Medikamenten schließen ein: sulfonylureas, nonsulfonylurea secretagogues, Alpha glucosidase Hemmstoffe, thiazolidinediones, glucagon ähnliches peptide-1 Analogon und dipeptidyl peptidase-4 Hemmstoffe. Metformin sollte in denjenigen mit strengen Niere- oder Leber-Problemen nicht verwendet werden. Einspritzungen des Insulins können entweder zum mündlichen Medikament hinzugefügt oder allein verwendet werden.

Die meisten Menschen brauchen Insulin nicht am Anfang. Wenn es verwendet wird, wird eine lang wirkende Formulierung normalerweise nachts mit mündlichen Medikamenten hinzugefügt, die fortsetzen werden. Dosen werden dann zur Wirkung (Blutzuckerspiegel vergrößert, die gut kontrollieren werden). Wenn nächtliches Insulin zweimal täglich ungenügend ist, kann Insulin bessere Kontrolle erreichen. Das lange stellvertretende Insulin, glargine und detemir, scheint viel besser nicht als Insulin des neutralen protamine Hagedorn (NPH), aber hat bedeutsam größere Kosten, die sie bezüglich 2010 machen, wirksam nicht kosten. In denjenigen, die schwangeres Insulin sind, ist allgemein die Behandlung der Wahl.

Chirurgie

Die Gewichtsabnahme-Chirurgie in denjenigen, die fettleibig sind, scheint, ein wirksames Maß zu sein, um Zuckerkrankheit zu behandeln. Viele sind im Stande, normale Blutzuckerspiegel mit wenig oder keinem aufrechtzuerhalten, Medikamente im Anschluss an die Chirurgie und langfristige Sterblichkeit werden vermindert. Es gibt jedoch eine kurzfristige Sterblichkeitsgefahr von weniger als 1 % von der Chirurgie. Die Körpermassenindex-Abkürzungen dafür, wenn Chirurgie passend ist, sind noch nicht klar.

Epidemiologie

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Allgemein bezüglich 2010 wurde es geschätzt, dass es 285 Millionen Menschen mit Zuckerkrankheit des Typs 2 gab, die ungefähr 90 % von Zuckerkrankheitsfällen zusammensetzt. Das ist zu ungefähr 6 % der Welterwachsener-Bevölkerung gleichwertig. Zuckerkrankheit ist sowohl im entwickelten als auch in der sich entwickelnden Welt üblich. Jedoch bleibt ungewöhnlich in der unterentwickelten Welt. Frauen scheinen, an einer größeren Gefahr zu sein, wie bestimmte ethnische Gruppen, wie Südasiaten, Pazifische Inselbewohner, Latinos und Indianer tun. Das kann wegen der erhöhten Empfindlichkeit zu einem Westlebensstil in bestimmten ethnischen Gruppen sein. Traditionell betrachtet als eine Krankheit von Erwachsenen, Zuckerkrankheit des Typs 2 wird in Kindern in der Parallele mit steigenden Beleibtheitsraten zunehmend diagnostiziert. Zuckerkrankheit des Typs 2 wird jetzt so oft diagnostiziert wie Zuckerkrankheit des Typs 1 im Teenager in den Vereinigten Staaten.

Raten der Zuckerkrankheit 1985 wurden auf 30 Millionen geschätzt, zu 135 Millionen 1995 und 217 Millionen 2005 zunehmend. Wie man glaubt, ist diese Zunahme in erster Linie wegen des globalen Bevölkerungsalterns, einer Abnahme in der Übung und Erhöhung von Raten der Beleibtheit. Die fünf Länder mit der größten Anzahl der Leute mit Zuckerkrankheit bezüglich 2000 sind Indien, das 31.7 Millionen, chinesische 20.8 Millionen, die Vereinigten Staaten 17.7 Millionen, Indonesien 8.4 Millionen, und Japan 6.8 Millionen hat. Es wird als eine globale Epidemie von der Weltgesundheitsorganisation anerkannt.

Geschichte

Zuckerkrankheit ist eine der ersten Krankheiten, die mit einem ägyptischen Manuskript von c beschrieben sind. 1500 BCE das Erwähnen "des zu großen Leerens des Urins." Wie man glaubt, sind die ersten beschriebenen Fälle von Zuckerkrankheit des Typs 1. Indianerärzte um dieselbe Zeit haben die Krankheit identifiziert und haben es als madhumeha oder Honigurin klassifiziert, der bemerkt, dass der Urin Ameisen anziehen würde. Der Begriff "Zuckerkrankheit" oder, "um durchzugehen", wurde zuerst in 230 BCE durch den griechischen Appollonius Memphis gebraucht. Die Krankheit war während der Zeit des römischen Reiches mit Galen selten, der kommentiert, dass er nur zwei Fälle während seiner Karriere gesehen hatte. Typ 1 und Zuckerkrankheit des Typs 2 wurden als getrennte Bedingungen zum ersten Mal von den Indianerärzten Sushruta und Charaka in 400-500 n.Chr. mit dem Typ 1 identifiziert, der mit der Jugend und dem Typ 2 damit vereinigt ist, übergewichtig zu sein. Der Begriff "mellitus" oder "von Honig" wurde vom Briten John Rolle gegen Ende der 1700er Jahre hinzugefügt, um die Bedingung von Zuckerkrankheit insipidus zu trennen, der auch mit der häufigen Urinabsonderung vereinigt wird. Wirksame Behandlung wurde bis zum frühen Teil des 20. Jahrhunderts nicht entwickelt, als die Kanadier Frederick Banting und Charles Best Insulin 1921 und 1922 entwickelt haben. Dem wurde von der Entwicklung des langen stellvertretenden NPH Insulins in den 1940er Jahren gefolgt.

Links

• Nationale Zuckerkrankheitsinformationsabrechnungsstelle
• Zentren für die Krankheitskontrolle (Endokrine Pathologie)