In der Medizin ist Dialyse (von griechischem dialusis, Auflösung, dia bedeutend, durch, und lysis bedeutend, das Lösen oder Aufspalten bedeutend), ein Prozess, um überflüssiges und überschüssiges Wasser vom Blut zu entfernen, und wird in erster Linie verwendet, um einen künstlichen Ersatz für die verlorene Nierefunktion in Leuten mit dem Nierenmisserfolg zur Verfügung zu stellen. Dialyse kann für diejenigen mit einer akuten Störung in der Nierefunktion (akute Niereverletzung, vorher akuter Nierenmisserfolg), oder progressiver, aber sich dauernd verschlechternder Funktions-A Nierestaat verwendet werden, der als chronische Nierekrankheitsbühne 5 (vorher chronischer Nierenmisserfolg oder endstufige Nierekrankheit) bekannt ist. Die letzte Form kann sich im Laufe Monate oder Jahre entwickeln, aber im Gegensatz zu akuter Niereverletzung ist nicht gewöhnlich umkehrbar, und Dialyse wird als ein "haltendes Maß" betrachtet, bis eine Nierenverpflanzung, oder manchmal als das einzige unterstützende Maß in denjenigen durchgeführt werden kann, für die eine Verpflanzung unpassend sein würde.

Die Nieren haben wichtige Rollen im Aufrechterhalten der Gesundheit. Wenn gesund, erhalten die Nieren das innere Gleichgewicht des Körpers von Wasser und Mineralen (Natrium, Kalium, Chlorid, Kalzium, Phosphor, Magnesium, Sulfat) aufrecht. Jene acidic Metabolismus-Endprodukte, dass der Körper über die Atmung nicht loswerden kann, sind auch excreted durch die Nieren. Die Nieren fungieren auch als ein Teil des endokrinen Systems, erythropoietin und calcitriol erzeugend. Erythropoietin wird an der Produktion von roten Blutzellen beteiligt, und calcitriol spielt eine Rolle in der Knochen-Bildung. Dialyse ist eine unvollständige Behandlung, um Nierefunktion zu ersetzen, weil es die endokrinen Funktionen der Niere nicht korrigiert. Dialyse-Behandlungen ersetzen einige dieser Funktionen durch die Verbreitung (überflüssige Eliminierung) und Ultrafiltrieren (flüssige Eliminierung).

Geschichte

Dr Willem Kolff, ein holländischer Arzt, hat das erste Arbeiten dialyzer 1943 während des nazistischen Berufs der Niederlande gebaut. Wegen der Knappheit von verfügbaren Mitteln musste Kolff improvisieren und die anfängliche Maschine mit Wurst-Umkleidungen, Getränk-Dosen, einer Waschmaschine und verschiedenen anderen Sachen bauen, die zurzeit verfügbar waren. Im Laufe der folgenden zwei Jahre hat Kolff seine Maschine verwendet, um 16 Patienten zu behandeln, die unter dem akuten Nieremisserfolg leiden, aber die Ergebnisse waren erfolglos. Dann, 1945, hat eine 67-jährige komatöse Frau Bewusstsein im Anschluss an 11 Stunden von hemodialysis mit dem dialyzer wiedergewonnen, und hat seit weiteren sieben Jahren vor dem Sterben an einer Bedingung ohne Beziehung gelebt. Sie war der allererste Patient erfolgreich hat mit der Dialyse behandelt.

Grundsatz

Dialyse arbeitet an den Grundsätzen der Verbreitung von solutes und des Ultrafiltrierens von Flüssigkeit über eine halbdurchlässige Membran. Verbreitung beschreibt ein Eigentum von Substanzen in Wasser. Substanzen in Wasser neigen dazu, sich von einem Gebiet der hohen Konzentration zu einem Gebiet der niedrigen Konzentration zu bewegen. Blut fließt durch eine Seite einer halbdurchlässigen Membran, und einen dialysate, oder spezielle Dialyse-Flüssigkeit, Flüsse durch die Gegenseite. Eine halbdurchlässige Membran ist eine dünne Schicht des Materials, das Löcher verschiedener Größen oder Poren enthält. Kleinerer solutes und Flüssigkeit führen die Membran durch, aber die Membran blockiert den Durchgang von größeren Substanzen (zum Beispiel, rote Blutzellen, große Proteine). Das wiederholt den durchscheinenden Prozess, der in den Nieren stattfindet, wenn das Blut in die Nieren eingeht und die größeren Substanzen von den kleineren im glomerulus getrennt werden.

Die zwei Haupttypen der Dialyse, hemodialysis und Dialyse von Peritoneal, entfernen Verschwendung und Überwasser vom Blut unterschiedlich. Hemodialysis entfernt Verschwendung und Wasser durch das Zirkulieren des Bluts außerhalb des Körpers durch einen Außenfilter, genannt einen dialyzer, der eine halbdurchlässige Membran enthält. Das Blut fließt in einer Richtung und den Dialysate-Flüssen im Gegenteil. Der gegenaktuelle Fluss des Bluts und dialysate maximiert den Konzentrationsanstieg von solutes zwischen dem Blut und dialysate, der hilft, mehr Harnstoff und creatinine vom Blut zu entfernen. Die Konzentrationen von solutes (zum Beispiel Kalium, Phosphor und Harnstoff) sind im Blut unerwünscht hoch, aber niedrig oder in der Dialyse-Lösung fehlend, und stellt der unveränderliche Ersatz des dialysate sicher, dass die Konzentration von unerwünschtem solutes niedrig auf dieser Seite der Membran behalten wird. Die Dialyse-Lösung hat Niveaus von Mineralen wie Kalium und Kalzium, die ihrer natürlichen Konzentration im gesunden Blut ähnlich sind. Für einen anderen solute, Bikarbonat, wird Dialyse-Lösungsniveau an einem ein bisschen höheren Niveau veranlasst als im normalen Blut, Verbreitung des Bikarbonats ins Blut zu fördern, als ein PH-Puffer zu handeln, um die metabolische Azidose für neutral zu erklären, die häufig in diesen Patienten da ist. Die Niveaus der Bestandteile von dialysate werden normalerweise durch einen nephrologist gemäß den Bedürfnissen nach dem individuellen Patienten vorgeschrieben.

In der peritoneal Dialyse werden Verschwendung und Wasser vom Blut innerhalb des Körpers mit der peritoneal Membran des Bauchfells als eine natürliche halbdurchlässige Membran entfernt. Verschwendung und Überwasserbewegung vom Blut, über die peritoneal Membran, und in eine spezielle Dialyse-Lösung, genannt dialysate, in der Unterleibshöhle, die eine dem flüssigen Teil des Bluts ähnliche Zusammensetzung hat.

Typen

Es gibt drei primäre und zwei sekundäre Typen der Dialyse: hemodialysis (primär), peritoneal Dialyse (primär), hemofiltration (primär), hemodiafiltration (sekundäre) und (sekundäre) Darmdialyse.

Hemodialysis

In hemodialysis wird das Blut des Patienten durch die Blutabteilung eines dialyzer gepumpt, es zu einer teilweise durchlässigen Membran ausstellend. Der dialyzer wird aus Tausenden von winzigen synthetischen hohlen Fasern zusammengesetzt. Die Faser-Wand handelt als die halbdurchlässige Membran. Blut fließt durch die Fasern, die Dialyse-Lösungsflüsse um die Außenseite der Fasern und das Wasser und vergeudet Bewegung zwischen diesen zwei Lösungen. Das gereinigte Blut wird dann über den Stromkreis zurück zum Körper zurückgegeben. Ultrafiltrieren kommt durch die Erhöhung des hydrostatischen Drucks über die dialyzer Membran vor. Das wird gewöhnlich durch die Verwendung eines negativen Drucks zur dialysate Abteilung des dialyzer getan. Dieser Druck-Anstieg veranlasst Wasser und aufgelösten solutes, sich vom Blut bis dialysate zu bewegen, und erlaubt die Eliminierung von mehreren Litern Überflüssigkeit während eines typischen 3-zur 5-stündigen Behandlung.

In den Vereinigten Staaten, hemodialysis Behandlungen werden normalerweise in einem Dialyse-Zentrum dreimal pro Woche (erwartet in den Vereinigten Staaten zu Gesundheitsfürsorge-Erstattungsregeln) gegeben; jedoch bezüglich 2007 sind mehr als 2,500 Menschen in den Vereinigten Staaten dialyzing zuhause öfter für verschiedene Behandlungslängen. Studien haben die klinischen Vorteile von dialyzing 5 bis 7 Male pro Woche seit 6 bis 8 Stunden demonstriert. Dieser Typ von hemodialysis wird gewöhnlich "nächtliche Tageszeitung hemodialysis" genannt, den eine Studie einer bedeutenden Verbesserung sowohl in der kleinen als auch in großen Molekulargewicht-Abfertigung gezeigt hat und die Voraussetzung vermindert, Phosphatbinder zu nehmen. Diese häufigen langen Behandlungen werden häufig zuhause getan, während man schläft, aber Hausdialyse ist eine flexible Modalität, und Listen können täglich, Woche zur Woche geändert werden. Im Allgemeinen haben Studien gezeigt, dass sowohl vergrößerte Behandlungslänge als auch Frequenz klinisch vorteilhaft sind.

Dialyse von Peritoneal

In der peritoneal Dialyse wird eine sterile Lösung, die Traubenzucker enthält, eine Tube in die peritoneal Höhle, die Unterleibsleibeshöhle um das Eingeweide durchbohrt, wo die peritoneal Membran als eine teilweise durchlässige Membran handelt. Die peritoneal Membran oder das Bauchfell sind eine Schicht des Gewebes, das Geäder enthält, dass Linien und den peritoneal, oder Unterleibs-, Höhle und die inneren Unterleibsorgane (Magen, Milz, Leber und Eingeweide) umgeben. Der dialysate wird dort auf die Dauer von der Zeit verlassen, Abfallprodukte zu absorbieren, und dann wird es durch die Tube dräniert und verworfen. Dieser Zyklus oder "Austausch" werden normalerweise 4-5mal während des Tages, (manchmal öfter über Nacht mit einem automatisierten System) wiederholt. Jedes Mal füllt sich der dialysate und leert sich vom Abdomen wird einen Austausch genannt. Eine wohnen Zeit bedeutet, dass die Zeit von dialysate in der Unterleibshöhle des Patienten — Verschwendung, Chemikalien und flüssige Extrabewegung vom Blut des Patienten bis den dialysate über das Bauchfell bleibt. Ein Abflussrohr-Prozess ist der Prozess nach der wohnen Zeit, das dialysate volle mit Abfallprodukten und Extraflüssigkeit wird aus dem Blut des Patienten dräniert. Ultrafiltrieren kommt über Osmose vor; die verwendete Dialyse-Lösung enthält eine hohe Konzentration von Traubenzucker, und der resultierende osmotische Druck veranlasst Flüssigkeit, sich vom Blut in den dialysate zu bewegen. Infolgedessen wird mehr Flüssigkeit dräniert, als es eingeträufelt wurde. Dialyse von Peritoneal ist weniger effizient als hemodialysis, aber weil es seit einer längeren Zeitspanne ausgeführt wird, ist die Nettowirkung in Bezug auf die Eliminierung von Abfallprodukten und Salzes und Wassers hemodialysis ähnlich. Dialyse von Peritoneal wird zuhause vom Patienten ausgeführt. Obwohl Unterstützung nützlich ist, ist es nicht notwendig. Es befreit wirklich Patienten von der Routine der Notwendigkeit, zu einer Dialyse-Klinik auf einer festen Liste mehrmals pro Woche zu gehen, und es kann getan werden, während man mit einem Minimum der Spezialausrüstung reist.

Hemofiltration

Hemofiltration ist eine ähnliche Behandlung zu hemodialysis, aber es macht von einem verschiedenen Grundsatz Gebrauch. Das Blut wird durch einen dialyzer oder "hemofilter" als in der Dialyse gepumpt, aber kein dialysate wird verwendet. Ein Druck-Anstieg wird angewandt; infolgedessen bewältigt Wasser die sehr durchlässige Membran schnell, zusammen damit viele aufgelöste Substanzen einschließlich mit großen Molekulargewichten "schleppend", die ebenso durch hemodialysis nicht geklärt werden. Salze und Wasser, das vom Blut während dieses Prozesses verloren ist, werden durch eine "Ersatz-Flüssigkeit" ersetzt, die in den extracorporeal Stromkreis während der Behandlung aufgegossen wird. Hemodiafiltration ist ein Begriff, der gebraucht ist, um mehrere Methoden zu beschreiben, hemodialysis und hemofiltration in einem Prozess zu verbinden.

Hemodiafiltration

Hemodialfiltration ist eine Kombination von hemodialysis und hemofiltration. In der Theorie bietet diese Technik die Vorteile sowohl von hemodialysis als auch von hemofiltration an.

Darmdialyse

In der Darmdialyse wird die Diät mit auflösbaren Fasern wie Akazie-Faser ergänzt, die von Bakterien im Doppelpunkt verdaut wird. Dieses Bakterienwachstum vergrößert den Betrag des Stickstoffs, der in der fäkalen Verschwendung beseitigt wird. Eine alternative Annäherung verwertet die Nahrungsaufnahme 1 zu 1.5 Litern von nichtabsorptiven Lösungen des Polyäthylen-Glykols oder mannitol jede vierte Stunde.

Startanzeigen

Die Entscheidung, Dialyse oder hemofiltration in Patienten mit dem Nierenmisserfolg zu beginnen, hängt von mehreren Faktoren ab. Diese können in akute oder chronische Anzeigen geteilt werden.

• Anzeigen für die Dialyse im Patienten mit akuter Niereverletzung werden mit dem Vokal-Akronym von "AEIOU" zusammengefasst:
• # Acidemia von metabolischer Azidose in Situationen, auf die die Korrektur mit dem doppeltkohlensauren Natron unpraktisch ist oder auf flüssige Überlastung hinauslaufen kann
• # Elektrolyt-Abnormität, wie strenger hyperkalemia, besonders wenn verbunden, mit AKI
• # Vergiftung, d. h. akute Vergiftung mit einer dialyzable Substanz. Diese Substanzen können durch den mnemonischen SCHLAMM vertreten werden: Salicylic-Säure, Lithium, isopropanol, Magnesium enthaltende Abführmittel und Äthylen-Glykol
• # Überlastung von Flüssigkeit, die nicht angenommen ist, auf die Behandlung mit Diuretika zu antworten
• # Uremia Komplikationen, wie pericarditis, encephalopathy, oder Gastrointestinal-Blutung.
• Chronische Anzeigen für die Dialyse:
• #Symptomatic Nierenmisserfolg
• #Low Glomerular-Filtrieren-Rate (GFR) (hat RRT häufig empfohlen, an einem GFR von weniger als 10-15 mls/min/1.73m anzufangen). In Diabetikern wird Dialyse früher angefangen.
• #Difficulty im medizinischen Steuern flüssiger Überlastung, Serum-Kaliums und/oder Serum-Phosphors, wenn der GFR sehr niedriger ist

Siehe auch

Materialien und Methoden

• Thomas Graham (Chemiker), der Gründer der Dialyse und Vater der kolloidalen Chemie
• Dialyse-Röhren
• Liste von US-Dialyse-Versorgern

Medizinische Anwendungen

• Apheresis, auch bekannt als plasmapharesis, sind eine andere extracorporeal Technik, die auswählend spezifische Bestandteile vom Blut entfernt
• Hemodialysis
• Dialyse von Peritoneal
• Akuter Nierenmisserfolg
• Nierenmisserfolg
• Nephrology
• Chronische Nierekrankheit
• Syndrom von Hepatorenal

Links

• Der Artikel Machine Cleans Blood While You Wait — 1950 über den frühen Gebrauch der Dialyse-Maschine im Krankenhaus von Bellevue New York City — d. h. Beispiel dessen, wie komplizierte und große frühe Dialyse-Maschinen waren
• Globale Dialyse — das Verzeichnis der Dialyse steht um die Welt im Mittelpunkt
• Virtuelles Dialyse-Museum — Geschichte und Bilder von Dialyse-Maschinen im Laufe der Zeit
• Virtuelle CKD Geber-Gemeinschaft des Patienten/Sorge — bei weitem das größte CKD Diskussionsforum im Web.
• HDCN Online-Zeitschrift — Freie medizinische Vorträge, die verschiedenen Aspekten der Dialyse und nephrology gehören; beabsichtigt für Ärzte und Krankenschwestern, nicht für Patienten.
• Information über Nephrology & Kidney Disease für Fachleuten und Patienten
• Nephrology Jetzt Meta-Zeitschrift und Online-Zeitschriftenklub — Literatur von Nephrology aktualisieren Dienst, sowie einen Platz, wichtige Artikel mit Kollegen um die Welt zu besprechen.
• Das Noor Fundament das Vereinigte Königreich — Das Vereinigte Königreich hat Wohltätigkeit gestützt, die sich niederlässt und freie Nieredialyse-Zentren in 3. Weltländern führt
• Amerikanischer Nierefonds — Eine gemeinnützige USA-Organisation, die Behandlungszusammenhängende Finanzhilfe Dialyse-Patienten gibt
• Nationales Nierefundament — Eine gemeinnützige freiwillige Hauptgesundheitsorganisation, wird dem Verhindern von Niere- und Harnfläche-Krankheiten, der Besserung der Gesundheit und des Wohlbehagens von Personen und Familien gewidmet, die durch Nierekrankheit und Erhöhung der Verfügbarkeit aller Organe für Versetzung betroffen sind
• Amerikanische Vereinigung von Nierepatienten — Eine nationale gemeinnützige Organisation, die von Nierepatienten für Nierepatienten gegründet ist
• HDCN Online-Zeitschrift — Freie medizinische Vorträge, die verschiedenen Aspekten der Dialyse und nephrology gehören; beabsichtigt für Ärzte und Krankenschwestern, nicht für Patienten
• Das Nierefundament Kanadas
• Dialyse-Kliniken — Liste von Dialyse-Zentren in den Vereinigten Staaten.
• Dialyse-Suchmotor — Dialyse-Klinik-Positionen um die Welt