In der Medizin ist ein venöser Hauptkatheter ("Hauptlinie", "CVC", "venöse Hauptlinie" oder "venöser Hauptzugriffskatheter") ein Katheter, der in eine große Ader in den Hals (innere Kehlader), Brust (subclavian Ader oder axillary Ader) oder Buhne (Oberschenkelader) gelegt ist. Es wird verwendet, um Medikament oder Flüssigkeiten zu verwalten, Blutproben (spezifisch die "venöse Mischsauerstoff-Sättigung") zu erhalten, und direkt kardiovaskuläre Maße wie der venöse Hauptdruck zu erhalten.

Typen

Es gibt mehrere Typen von venösen Hauptkathetern:

Non-tunneled gegen tunneled Katheter

Non-tunneled Katheter werden im Platz an der Seite der Einfügung, mit dem Katheter und den Verhaftungen befestigt, die direkt hervortreten. Allgemein verwendete non-tunneled Katheter schließen Katheter von Quinton ein.

Katheter von Tunneled werden unter der Haut von der Einfügungsseite bis eine getrennte Ausgangsseite passiert, wo der Katheter und seine Verhaftungen unter der Haut erscheinen. Die Ausgangsseite wird normalerweise in der Brust gelegen, die Zugriffshäfen weniger sichtbar machend, als wenn sie vom Hals direkt hervortreten sollten. Der Übergang des Katheters unter der Haut hilft, Infektion zu verhindern, und stellt Stabilität zur Verfügung. Allgemein verwendete tunneled Katheter schließen Katheter von Hickman und Katheter von Groshong ein.

Hafen von Implanted

Ein Hafen ist einem tunneled Katheter ähnlich, aber wird völlig unter der Haut verlassen. Arzneimittel werden durch die Haut in den Katheter eingespritzt. Einige implanted Häfen enthalten ein kleines Reservoir, das ebenso nachgefüllt werden kann. Gefüllt, veröffentlicht das Reservoir langsam die Medizin in den Blutstrom. Ein implanted Hafen ist weniger offensichtlich als ein tunneled Katheter und verlangt sehr wenig tägliche Sorge. Es hat weniger Einfluss auf Tätigkeiten einer Person als eine PICC Linie oder ein tunneled Katheter. Chirurgisch werden Implanted-Einführungshäfen unter dem Schlüsselbein (infraclavicular fossa) mit dem Katheter gelegt, der ins richtige Atrium durch die große Ader eingefädelt ist. Einmal implanted wird auf den Hafen über das Nichtentkernen von durch die Haut eingefügten Nadeln "von Huber" zugegriffen. Der Gesundheitsfürsorge-Versorger muss eventuell aktuelles Narkosemittel vor dem Zugreifen auf Hafen verwenden. Häfen können für Medikamente, Chemotherapie, TPN und Blut verwendet werden. Verglichen mit CVC oder PICC Kathetern sind Häfen leicht, für die Haustherapie aufrechtzuerhalten.

Häfen werden normalerweise auf Patienten verwendet, die nur gelegentlichen venösen Zugang über einen langen Dauer-Kurs der Therapie verlangen. Da auf den Hafen mit einer Nadel zugegriffen werden muss, wenn venöser Zugang auf einer häufigen Basis erforderlich ist, wird ein Katheter, der Außenzugang hat, allgemeiner verwendet.

PICC Linie

Ein peripherisch eingefügter Hauptkatheter oder PICC Linie (ausgesprochene "Auswahl"), ist ein venöser Hauptkatheter, der in eine Ader in den Arm aber nicht eine Ader im Hals oder der Brust eingefügt ist.

Technische Beschreibung

Abhängig von seinem Gebrauch ist der Katheter monoluminal, biluminal oder triluminal, Abhängiger auf der wirklichen Zahl von Lumen (1, 2 und 3 beziehungsweise). Einige Katheter haben 4 oder 5 Lumen abhängig vom Grund für ihren Gebrauch.

Der Katheter wird gewöhnlich im Platz durch ein klebendes Ankleiden, Naht oder Heftklammer gehalten, die durch ein verschließendes Ankleiden bedeckt wird. Die regelmäßige Spülung mit der Salzquelle oder Lösung heparin-enthaltend, behält das Linienpatent und verhindert Thrombose. Bestimmte Linien werden mit Antibiotika, silberenthaltende Substanzen (spezifisch silberner sulfadiazine) und/oder chlorhexidine gesättigt, um Infektionsgefahr zu reduzieren.

Spezifische Typen von langfristigen Hauptlinien sind die Katheter von Hickman, die verlangen, dass Klammern sicherstellen, dass die Klappe, und Katheter von Groshong geschlossen wird, die eine Klappe haben, die sich öffnet, weil Flüssigkeit zurückgezogen oder aufgegossen wird und geschlossen wenn nicht im Gebrauch bleibt. Linien von Hickman haben auch eine "Manschette" unter der Haut, um Bakterienwanderung zu verhindern und Gewebe ingrowth ins Gerät für die lange Sicht securement zu verursachen.

Anzeigen und Gebrauch

Anzeigen für den Gebrauch von Hauptlinien schließen ein:

• Überwachung des venösen Hauptdrucks (CVP) in akut kranken Patienten, um flüssiges Gleichgewicht zu messen
• Langfristige Intravenöse Antibiotika
• Langfristige Parenteral Nahrung besonders in dauernd kranken Patienten
• Langfristige Schmerzmedikamente
• Chemotherapie
• Rauschgifte, die anfällig sind, um Venenentzündung in peripherischen Adern (kaustisch) zu verursachen, wie:
• Kalzium-Chlorid

Chemotherapie

• Hypertonische Salzquelle
• Kaliumchlorid
• Amiodarone
• vasopressors (z.B epinephrine, dopamine)
• Plasmapheresis
• Peripherische Blutstammzelle-Sammlungen
• Dialyse
• Häufiges Blut zieht
• Häufige oder beharrliche Voraussetzung für den intravenösen Zugang
• Das Bedürfnis nach der intravenösen Therapie, wenn peripherischer venöser Zugang unmöglicher ist
• Blut
• Medikament
• Wiederhydratation

Venöse Hauptkatheter bleiben gewöhnlich im Platz seit einer längeren Zeitspanne als andere venöse Zugriffsgeräte besonders wenn der Grund für ihren Gebrauch (wie parenteral Gesamtnahrung in einem dauernd kranken Patienten) seit langer Zeit bestehend ist. Für solche Anzeigen können eine Linie von Hickman, eine PICC Linie oder ein portacath wegen ihrer kleineren Infektionsgefahr betrachtet werden. Sterile Technik ist hier hoch wichtig, weil eine Linie als ein porte d'entrée (Platz des Zugangs) für pathogene Organismen dienen kann, und die Linie selbst angesteckt mit Organismen wie Staphylokokkus aureus und coagulase-negativer Staphylokokkus werden kann.

Einfügung

Die Haut, wird und lokales Narkosemittel angewandt auf Anfrage gereinigt. Die Position der Ader wird dann durch Grenzsteine oder mit dem Gebrauch eines kleinen Ultraschall-Geräts identifiziert. Eine hohle Nadel wird durch die Haut vorgebracht, bis Blut aspiriert wird; die Farbe des Bluts und die Rate seines Flusses helfen, es vom arteriellen Blut zu unterscheiden (das Vorschlagen, dass eine Arterie zufällig durchstochen worden ist), obwohl diese Methode ungenau ist. Ultraschall vertritt wahrscheinlich jetzt die Goldwährung für den venösen Hauptzugang, und Sachkenntnisse, innerhalb des Nordamerikaners und Europas, mit merklichen Techniken vermindern sich.

Die Linie wird dann mit der Technik von Seldinger eingefügt: Ein stumpfer guidewire wird durch die Nadel passiert, dann wird die Nadel entfernt. Ein sich ausdehnendes Gerät kann über den guidewire passiert werden, um die Fläche ein bisschen zu vergrößern. Schließlich wird die Hauptlinie selbst dann über den guidewire passiert, der dann entfernt wird. Alle Lumen der Linie werden aspiriert (um sicherzustellen, dass sie alle innerhalb der Ader eingestellt werden) und errötet hat. Ein Brust-Röntgenstrahl wird normalerweise später durchgeführt, um zu bestätigen, dass die Linie innerhalb des höheren vena cava und im Fall von der Einfügung durch die subclavian Ader eingestellt wird, dass kein pneumothorax als eine Nebenwirkung verursacht wurde. Gefäßpositionierungssysteme können auch verwendet werden, um Tipp-Stellen während der Einfügung ohne das Bedürfnis zu einem Brust-Röntgenstrahl nachzuprüfen, aber diese Technik ist noch nicht ein Standard der Praxis.

Videos sind verfügbares demonstrierendes Stellen eines venösen Hauptkatheters ohne und mit der Ultraschall-Leitung.

Komplikationen

Hauptlinieneinfügung kann mehrere Komplikationen verursachen. Der Vorteil, der von ihrem Gebrauch deshalb erwartet ist, muss die Gefahr jener Komplikationen überwiegen.

Pneumothorax

Pneumothorax (für Hauptlinien, die in die Brust gelegt sind); wie man denkt, ist das Vorkommen mit der subclavian Ader catheterization höher. In catheterization der inneren Kehlader kann die Gefahr von pneumothorax durch den Gebrauch der Ultraschall-Leitung minimiert werden. Für erfahrene Kliniker ist das Vorkommen von pneumothorax ungefähr 1.5-3.1 %. Einige amtliche Körper, z.B das Nationale Institut für die Gesundheit und Klinische Vorzüglichkeit (das Vereinigte Königreich), empfehlen dem alltäglichen Gebrauch der Echographie, Komplikationen zu minimieren.

Hauptlinie verbundene Blutstrom-Infektionen (CLABSIs)

Alle Katheter können Bakterien in den Blutstrom vorstellen, aber CVCs sind bekannt, um gelegentlich Staphylokokkus aureus und Staphylokokkus epidermidis Sepsis zu verursachen. Das Problem von linienverbundenen Hauptblutstrom-Infektionen (CLABSI) hat zunehmende Aufmerksamkeit in den letzten Jahren gewonnen. Sie verursachen sehr viel Krankhaftigkeit und Todesfälle und Zunahme-Gesundheitsfürsorge-Kosten. Historisch, eine kleine Zahl von CVC Infektionen wurden als eine annehmbare Gefahr betrachtet, Hauptlinien zu legen. Jedoch hat die Samenarbeit von Dr Peter Pronovost im Krankenhaus von Johns Hopkins diese Perspektive auf seinem Kopf gedreht. Zusätzlich hat das Institut für die Gesundheitsfürsorge-Verbesserung (IHI) einen enormen Betrag der Arbeit in der Besserung von Krankenhäusern getan konzentrieren sich auf linienverbundene Hauptblutstrom-Infektionen (CLABSI), und arbeitet, um das Vorkommen dieser besonderen Komplikation unter US-Krankenhäusern zu vermindern.

Der Nationale Geduldige Sicherheitsabsicht-NPSGs und spezifisch NSPG 7.04 Adresse, wie man Infektionen vermindert. Der NSPG 7.04 hat 13 Elemente der Leistung, um CLABSIs zu vermindern.

Die 13 Elemente der Leistung (EPs):

• EP 1 & 2 Geschäft mit dem Erziehen des Personals und der Patienten über Hauptgefäßkatheter und ihre potenziellen Komplikationen
• EP 3 leitet spezifisch Möglichkeiten, Policen und Methoden durchzuführen, um CLABSI zu reduzieren
• EP 4 & 5 sind darüber, wie man Kontrolle für die Hauptlinie Verbundene Blutstrom-Infektionen (CLABSIs) durchführt
• EP 6-13:

- Das Institut für die Gesundheitsfürsorge-Verbesserung (IHI) stopft

• 1. Handhygiene
• 2. Volle Körpergardinen
• 3. Haut von Chlorhexidine gluconate antiseptischer
• 4. Auswahl an der Optimalen Seite für den Hauptvenus-Katheter (CVC)
• 5. Tägliche Rezension des andauernden Bedürfnisses nach CVC

- Desinfektion von intravenösen Zugriffshäfen vor dem Gebrauch

Nationale Geduldige Sicherheitsabsichten verlangen Dokumentation einer Checkliste für die CVC Einfügung, und Desinfektion von intravenösen (IV) Zugriffshäfen vor dem Gebrauch (schrubben Sie den Mittelpunkt).

Etwas Literatur hat den Gebrauch eines sichereren Gefäßzugriffswegs - wie intraknöcherner (IO) Gefäßzugang angedeutet - wenn Hauptlinien nicht absolut notwendig sind (solcher als, wenn Hauptlinien allein für den Gefäßzugang gelegt werden). Wie man am Anfang dachte, waren Infektionsgefahren weniger in Kehllinien, aber das scheint nur der Fall zu sein, wenn der Patient fettleibig ist.

Wenn ein Patient mit einer Hauptlinie Zeichen der Infektion entwickelt, werden Blutkulturen sowohl vom Katheter als auch von einer Ader anderswohin im Körper genommen. Wenn die Kultur von der Hauptlinie Bakterien viel früher (> 2 Stunden) wächst als die andere Seite, ist die Linie die wahrscheinliche Quelle der Infektion. Quantitative Blutkultur ist noch genauer, aber das ist nicht weit verfügbar.

Allgemein werden Antibiotika verwendet, und gelegentlich wird der Katheter entfernt werden müssen. Im Fall von bacteremia vom Staphylokokkus aureus, den Katheter entfernend, ohne Antibiotika zu verwalten, ist nicht entsprechend, weil 38 % solcher Patienten noch endocarditis entwickeln können.

In einer klinischen Praxis-Richtlinie empfehlen die amerikanischen Zentren für die Krankheitskontrolle und Verhinderung gegen die Routine culturing von venösen Hauptlinien nach ihrer Eliminierung. Die Richtlinie macht mehrere weitere Empfehlungen, Linieninfektionen zu verhindern.

Um Infektion zu verhindern, wird der strengen Reinigung der Katheter-Einfügungsseite empfohlen. Povidone-Jod-Lösung wird häufig für solche Reinigung verwendet, aber chlorhexidine scheint, zweimal so wirksam zu sein, wie Jod. Der alltägliche Ersatz von Linien macht keinen Unterschied im Verhindern der Infektion.

Thrombose

CVCs sind ein Risikofaktor, um venöse Thrombose einschließlich des oberen äußersten Endes tiefe Ader-Thrombose zu bilden.

Andere Komplikationen

Selten werden kleine Beträge von Luft in die Ader infolge des negativen Intrabrustdrucks und der Einfügungstechnik gesaugt. Einfügungsgeräte von Valved können diese Gefahr reduzieren. Wenn diese Luftbürsten Geäder versperren, ist das als eine Luftembolie bekannt.

Blutsturz (Blutung) und Bildung eines Hämatoms (blauer Blau) ist in venösen Kehllinien ein bisschen üblicher als in anderen.

Arrhythmias kann während des Einfügungsprozesses vorkommen, wenn die Leitung mit dem endocardium in Berührung kommt. Es hat normalerweise aufgelöst, wenn die Leitung zurückgezogen wird.

Links

• Venöse Hauptkatheter-Bastelsatz-Hersteller, Lieferanten und Ausfuhrhändler weltweiter
• Nationales Krebs-Institut: venöser Hauptzugriffskatheter
• Videotutorenkurs darauf, wie man venöse Hauptlinien in verschiedenen Positionen anfängt
• System, um venöse Hauptkatheter genau zu schiffen und zu legen.