Tuberkulose, MTB oder TB (kurz für den Knötchen-Bazillus) sind ein allgemeiner, und in vielen Fällen tödliche, ansteckende Krankheit, die durch verschiedene Beanspruchungen von Mycobacteria, gewöhnlich Mycobacterium-Tuberkulose verursacht ist. Tuberkulose greift normalerweise die Lungen an, aber kann auch andere Teile des Körpers betreffen. Es wird durch die Luft ausgebreitet, wenn Leute, die einen aktiven TB Infektionshusten, Niesen haben, oder sonst ihren Speichel durch die Luft übersenden. Die meisten Infektionen in Menschen sind asymptomatic und latent, aber ungefähr schreitet jede zehnte latente Infektion schließlich zu aktiver Krankheit fort, die, wenn verlassen, unfertig, mehr als 50 % von denjenigen tötet, die so angesteckt sind.

Die klassischen Symptome von der aktiven TB Infektion sind ein chronischer Husten mit dem blutgefärbten Auswurf, Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsabnahme (das letzte Verursachen des früher überwiegenden Begriffes "Verbrauch"). Die Infektion anderer Organe verursacht eine breite Reihe von Symptomen. Die Diagnose von aktivem TB verlässt sich auf die Röntgenologie (allgemein Brust-Röntgenstrahlen) sowie mikroskopische Überprüfung und mikrobiologische Kultur von Körperflüssigkeiten. Die Diagnose von latentem TB verlässt sich auf den Tuberculin-Hauttest (TST) und/oder die Blutproben. Behandlung ist schwierig und verlangt Regierung von vielfachen Antibiotika im Laufe eines langen Zeitraumes der Zeit. Soziale Kontakte werden auch geschirmt und nötigenfalls behandelt. Antibiotischer Widerstand ist ein wachsendes Problem in vielfacher gegen das Rauschgift widerstandsfähiger Tuberkulose (MDR-TB) Infektionen. Verhinderung verlässt sich auf Abschirmungsprogramme und Impfung mit dem Bazillus Calmette-Guérin Impfstoff.

denkt, ist ein Drittel der Bevölkerung in der Welt mit M. Tuberkulose mit neuen Infektionen angesteckt worden, die an einer Rate von ungefähr einem pro Sekunde vorkommen. 2007 gab es ungefähr 13.7 Millionen chronische aktive Fälle allgemein, während 2010 es gab, werden 8.8 Millionen neue Fälle und 1.5 Millionen verbundene Todesfälle geschätzt, größtenteils in Entwicklungsländern vorkommend. Die absolute Zahl von Tuberkulose-Fällen hat seit 2006 abgenommen, und neue Fälle haben seit 2002 abgenommen. Der Vertrieb der Tuberkulose ist über den Erdball nicht gleichförmig; ungefähr 80 % der Bevölkerung in vielem asiatischem und afrikanischem in Tuberculin-Tests positivem Landtest, während nur 5-10 % der positiven USA-Bevölkerungstests. Mehr Menschen in der sich entwickelnden Weltvertragstuberkulose wegen der in Verlegenheit gebrachten Immunität, größtenteils wegen hoher Raten der HIV-Co-Infektion und der Entwicklung des Erworbenen immunen Mangelsyndroms (AIDS).

Zeichen und Symptome

Ungefähr 5-10 % von denjenigen ohne HIV, das mit Tuberkulose angesteckt ist, entwickeln aktive Krankheit während ihrer Lebenszeiten. Im Gegensatz entwickeln 30 % jener co-infected mit HIV aktive Krankheit. Tuberkulose kann jeden Teil des Körpers anstecken, aber kommt meistens in den Lungen (bekannt als Lungentuberkulose) vor. Extrapulmonary TB kommt vor, wenn sich Tuberkulose außerhalb der Lungen entwickelt. Extrapulmonary TB kann mit Lungen-TB ebenso koexistieren. Allgemeine Zeichen und Symptome schließen Fieber, Kälte, Nachtschweiß, Verlust des Appetits, der Gewichtsabnahme und der Erschöpfung ein, und mit einer Keule schlagender significantfinger kann auch vorkommen.

Lungen-

Wenn eine Tuberkulose-Infektion wirklich aktiv wird, schließt sie meistens die Lungen (in ungefähr 90 % von Fällen) ein. Symptome können Brust-Schmerz und einen anhaltenden Husten-Produzieren-Auswurf einschließen. Ungefähr 25 % von Leuten können keine Symptome haben (d. h. sie bleiben "asymptomatic"). Gelegentlich können Leute Blut in kleinen Beträgen und in sehr seltenen Fällen aushusten, die die Infektion in die Lungenarterie wegfressen kann, auf massive als der aneurysm von Rasmussen bekannte Blutung hinauslaufend. Tuberkulose kann eine gewordene chronische Krankheit und das umfassende Schrammen in den oberen Lappen der Lungen verursachen. Wie man glaubt, werden die oberen Lungen öfter wegen ihrer schlechten Lymphe-Versorgung aber nicht eines größeren Luftstroms betroffen.

Extrapulmonary

In 15-20 % von aktiven Fällen breitet sich die Infektion außerhalb der Atmungsorgane aus, andere Arten von TB verursachend. Diese werden als "extrapulmonary Tuberkulose" insgesamt angezeigt. Extrapulmonary TB kommt allgemeiner in immunosuppressed Personen und kleinen Kindern vor. In denjenigen mit HIV kommt das in mehr als 50 % von Fällen vor. Bemerkenswerte extrapulmonary Infektionsseiten schließen das Rippenfell (in tuberkulöse Rippenfellentzündung), das Zentralnervensystem (in tuberkulöser Gehirnhautentzündung), das lymphatische System (in der Skrofeln des Halses), das genitourinary System (in urogenitaler Tuberkulose), und die Knochen und Gelenke (in der Krankheit von Pott des Stachels), unter anderen ein. Wenn es sich zu den Knochen ausbreitet, ist es auch bekannt als "Knochentuberkulose". eine Form von osteomyelitis. Eine potenziell ernstere, weit verbreitete Form von TB wird "verbreiteten" TB, allgemein bekannt als miliary Tuberkulose genannt.

Ursachen

Mycobacteria

Die Hauptursache von TB ist Mycobacterium-Tuberkulose, ein kleiner, aerobic nonmotile Bazillus oder weniger allgemein, das nah zusammenhängende Mycobacterium bovis. Der hohe lipid Inhalt dieses pathogen ist für viele seiner einzigartigen klinischen Eigenschaften verantwortlich. Es teilt sich alle 16 bis 20 Stunden, der eine äußerst langsame Rate im Vergleich zu anderen Bakterien ist, die sich gewöhnlich in weniger als einer Stunde teilen. Mycobacteria haben eine Außenmembran lipid bilayer, noch setzen Mikrobiologie-Lehrbücher fort, sie als mit dem Gramm positive Bakterien zu klassifizieren. Wenn ein Gramm-Fleck, MTB entweder Flecke sehr schwach "mit dem Gramm positiv" durchgeführt wird oder Färbemittel infolge des hohen lipid und mycolic sauren Inhalts seiner Zellwand nicht behält. MTB kann schwachen Antiseptiken widerstehen und in einem trockenen Staat seit Wochen überleben. In der Natur kann die Bakterie nur innerhalb der Zellen eines Gastgeber-Organismus wachsen, aber M. Tuberkulose kann im Laboratorium kultiviert sein.

Mit histological Flecke auf ausgespuckten Proben vom Phlegma (auch genannt "Auswurf") können Wissenschaftler MTB unter einem regelmäßigen (leichten) Mikroskop identifizieren. Da MTB bestimmte Flecke behält, sogar mit der acidic Lösung behandelt, wird er als ein sauer-schneller Bazillus (AFB) klassifiziert. Die allgemeinste sauer-schnelle Färbetechnik, der Fleck von Ziehl-Neelsen, färbt AFBs ein Hellrot, das klar gegen einen blauen Hintergrund hervortritt. Andere Weisen, sich AFB zu vergegenwärtigen, schließen einen Auramine-Rhodamine-Fleck und Fluoreszenz-Mikroskopie ein.

Der M. Tuberkulose-Komplex (MTBC) schließt vier andere TB-Verursachen-Mycobacteria ein:M. Bovis, M. africanum, M. canetti und M. microti. M. africanum ist nicht weit verbreitet, aber es ist eine bedeutende Ursache der Tuberkulose in Teilen Afrikas. M. bovis war einmal ein häufiger Grund der Tuberkulose, aber die Einführung von pasteurisierter Milch hat das als ein Gesundheitswesen-Problem in entwickelten Ländern größtenteils beseitigt. M. canetti ist selten und scheint, auf das Horn Afrikas beschränkt zu werden, obwohl einige Fälle in afrikanischen Emigranten gesehen worden sind. M. microti ist auch selten und wird größtenteils in immunodeficient Leuten gesehen, obwohl das Vorherrschen dieses pathogen vielleicht bedeutsam unterschätzt worden ist.

Andere bekannte pathogene Mycobacteria schließen Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium und M. kansasii ein. Die letzten zwei Arten werden als "nichttuberkulöse Mycobacteria" (NTM) klassifiziert. NTMs verursachen weder TB noch Lepra, aber sie verursachen wirklich Lungenkrankheiten, die TB ähneln.

Risikofaktoren

Mehrere Faktoren machen Leute empfindlicher gegen TB Infektionen. Weltweit ist der wichtigste von diesen HIV mit der Co-Infektionsgegenwart in ungefähr 13 % von Fällen. Das ist ein besonderes Problem im subsaharischen Afrika, wo Raten des HIV sehr hoch sind. Tuberkulose wird sowohl mit dem Überfüllen als auch mit der Unterernährung nah verbunden, es eine der Hauptkrankheiten der Armut machend. Chronische Lungenkrankheit ist auch ein Risikofaktor - das Rauchen von mehr als 20 Zigaretten scheint pro Tag, die Gefahr von TB vor zwei bis vier Malen mit Silikose zu vergrößern, die die Gefahr über den 30-fachen vergrößert. Andere Krankheitsstaaten können auch die Gefahr der sich entwickelnden Tuberkulose, einschließlich Alkoholismus und Zuckerkrankheit mellitus (dreifache Zunahme) vergrößern. Bestimmte Medikamente, wie corticosteroids und infliximab (ein anti-αTNF monoclonal Antikörper) werden immer wichtigere Risikofaktoren besonders in der entwickelten Welt. Es gibt auch eine genetische Empfänglichkeit, für die gesamte Wichtigkeit noch unbestimmt ist.

Mechanismus

Übertragung

Wenn Leute mit aktivem Lungen-TB-Husten, Niesen, sprechen, singen oder spucken, vertreiben sie ansteckende Aerosol-Tröpfchen 0.5 zu 5 µm im Durchmesser. Ein einzelnes Niesen kann bis zu 40,000 Tröpfchen veröffentlichen. Jedes dieser Tröpfchen kann die Krankheit übersenden, da die ansteckende Dosis der Tuberkulose sehr niedrig ist (die Einatmung von weniger als 10 Bakterien kann eine Infektion verursachen).

Leute mit dem anhaltenden, häufigen, oder setzen sich nahe mit Leuten mit TB in Verbindung sind an der besonders hohen Gefahr, angesteckt mit der ungefähr 22 % Infektionsrate zu werden. Eine Person mit aktiver, aber unfertiger Tuberkulose kann 10-15 (oder mehr) andere Leute pro Jahr anstecken. Andere an der höheren Gefahr schließen Leute in Gebiete ein, wo TB, Leute üblich ist, die illegale Rauschgifte, Einwohner und Angestellte von Schauplätzen einspritzen, wo sich verwundbare Leute (z.B Gefängnisse und heimatlose Schutz), medizinisch unterprivilegierte und quellenarme Gemeinschaften und Bevölkerungen, risikoreiche rassische oder ethnische Minderheiten, Kinder im nahen Kontakt mit risikoreichen Kategorie-Patienten, diejenigen versammeln, die immunocompromised durch Bedingungen wie HIV-Infektion, Leute sind, die immunosuppressant Rauschgifte und Gesundheitsfürsorge-Versorger nehmen, die diesen Kunden dienen.

Übertragung kann nur von Leuten mit aktivem TB vorkommen - wie man denkt, sind diejenigen mit latenter Infektion nicht ansteckend. Die Wahrscheinlichkeit der Übertragung von einer Person zu einem anderen hängt von mehreren Faktoren einschließlich der Zahl von ansteckenden Tröpfchen ab, die vom Transportunternehmen, der Wirksamkeit der Lüftung, der Dauer der Aussetzung, der Giftigkeit der M. Tuberkulose-Beanspruchung, dem Niveau der Immunität in der unangesteckten Person und anderen vertrieben sind. Die Kaskade der Person-zu-Person-Ausbreitung kann durch das wirksame Trennen von denjenigen mit aktivem ("offenem") TB und das Stellen von ihnen auf anti-TB Rauschgift-Regierungen überlistet werden. Nach ungefähr zwei Wochen der wirksamen Behandlung bleiben Themen mit nichtwiderstandsfähigen aktiven Infektionen allgemein als potenzielle Quellen kürzlich erworbener Infektion für Personen nicht, die mit ihnen in Berührung kommen. Wenn jemand wirklich angesteckt wird, nimmt es normalerweise drei bis vier Wochen, bevor die kürzlich angesteckte Person ansteckend genug wird, um die Krankheit anderen zu übersenden.

Pathogenesis

Ungefähr 90 % von denjenigen, die mit M. Tuberkulose angesteckt sind, haben asymptomatic, latente TB Infektionen (hat manchmal LTBI genannt), mit nur einer 10-%-Lebenschance, dass die latente Infektion zu offener, aktiver tuberkulöser Krankheit fortschreiten wird. Jedoch, wenn wirksame Behandlung nicht gemacht wird, ist die Mortalität für aktive TB Fälle mehr als 50 %.

TB Infektion beginnt, wenn die Mycobacteria die Lungenalveolen erreichen, wo sie einfallen und innerhalb von endosomes von alveolarem macrophages wiederholen. Die primäre Seite der Infektion in den Lungen, die als der "Fokus von Ghon" bekannt sind, wird allgemein entweder im oberen Teil des niedrigeren Lappens oder im niedrigeren Teil des oberen Lappens gelegen. So genannte Fokusse von Simon (tuberkulöse Knötchen, die in der Spitze der Lunge gefunden sind), können sich auch entwickeln. Bakterien werden durch dendritic Zellen aufgenommen, die die Bazillen zu lokalen (mediastinal) Lymphe-Knoten transportieren. Weitere Ausbreitung kommt bei der Übertragung durch den Blutstrom zu anderen Geweben und Organen vor, wo sekundär, können sich TB Verletzungen in anderen Teilen der Lunge, besonders die Spitze der oberen Lappen ("Fokusse von Simon") entwickeln. Diese hematogenous Übertragung kann auch Infektion zu entfernteren Seiten wie peripherische Lymphe-Knoten, die Nieren, das Gehirn und die Knochen ausbreiten. Alle Teile des Körpers können durch die Krankheit betroffen werden, obwohl aus unbekannten Gründen es selten das Herz, die Skelettmuskeln, die Bauchspeicheldrüse oder die Schilddrüse betrifft.

Tuberkulose wird als eine der granulomatous entzündlichen Bedingungen klassifiziert. Macrophages, T Lymphozyten, B Lymphozyten und fibroblasts sind unter den Zellen dass Anhäufung, um granulomas mit Lymphozyten zu bilden, die den angesteckten macrophages umgeben. Der granuloma verhindert Verbreitung der Mycobacteria und stellt eine lokale Umgebung für die Wechselwirkung von Zellen des Immunsystems zur Verfügung. Bakterien innerhalb des granuloma können schlafend werden, auf latente Infektion hinauslaufend. Eine andere Eigenschaft des granulomas der menschlichen Tuberkulose ist die Entwicklung des anomalen Zelltodes (Nekrose) im Zentrum von Knötchen. Zum nackten Auge hat das die Textur von weichem, weißem Käse und wird käsige Nekrose genannt.

Wenn TB Bakterien Zugang zum Blutstrom von einem Gebiet des beschädigten Gewebes gewinnen, können sie sich überall im Körper ausbreiten und viele Fokusse der Infektion, das ganze Erscheinen als winzige, weiße Knötchen in den Geweben aufstellen. Diese strenge Form der TB Krankheit, die in Säuglings und dem Ältlichen am üblichsten ist, wird miliary Tuberkulose genannt. Leute damit haben TB verbreitet haben eine Schicksalsschlag-Rate in der Nähe von wenn verlassenen unfertigen 100 %. Jedoch, wenn behandelt, früh, wird die Schicksalsschlag-Rate auf ungefähr 10 % reduziert.

In vielen Menschen, den Infektionswachsen und dem Abnehmen. Gewebezerstörung und Nekrose werden häufig durch die Heilung und fibrosis erwogen. Betroffenes Gewebe wird durch das Schrammen und mit dem käsigen necrotic Material gefüllte Höhlen ersetzt. Während aktiver Krankheit werden einige dieser Höhlen mit den Luftdurchgang-Bronchien angeschlossen, und dieses Material kann ausgehustet werden. Es enthält lebende Bakterien, und kann so die Infektion ausbreiten. Die Behandlung mit passenden Antibiotika tötet Bakterien und erlaubt zu heilen, um stattzufinden. Auf das Heilmittel werden betroffene Gebiete schließlich durch das Narbe-Gewebe ersetzt.

Diagnose

Aktive Tuberkulose

Das Diagnostizieren aktiver Tuberkulose gestützt bloß auf Zeichen und Symptomen ist schwierig, wie die Krankheit in denjenigen diagnostiziert, die immunosuppressed sind. Eine Diagnose von TB sollte jedoch in denjenigen mit Zeichen der Lungenkrankheit oder grundgesetzlichen Symptome betrachtet werden, die länger dauern als zwei Wochen. Ein Brust-Röntgenstrahl und vielfache Auswurf-Kulturen für sauer-schnelle Bazillen sind normalerweise ein Teil der anfänglichen Einschätzung. Interferon-γ Ausgabe-Feinproben und tuberculin Hauttests sind in der sich entwickelnden Welt wenig nützlich. IGRA haben ähnliche Beschränkungen in denjenigen mit HIV.

Eine endgültige Diagnose von TB wird gemacht, indem sie M. Tuberkulose in einer klinischen Probe (z.B Auswurf, Eiter oder eine Gewebebiopsie) identifiziert wird. Jedoch kann der schwierige Kulturprozess für diesen langsam wachsenden Organismus vier in 12 Wochen für das Blut oder die Auswurf-Kultur bringen. So wird Behandlung häufig begonnen, bevor Kulturen bestätigt werden.

Nukleinsäure-Erweiterungstests und Adenosin deaminase Prüfung können schnelle Diagnose von TB erlauben. Diese Tests werden jedoch nicht alltäglich empfohlen, weil sie sich selten verändern, wie eine Person behandelt wird. Blutproben, um Antikörper zu entdecken, sind nicht spezifisch oder empfindlich, so werden sie nicht empfohlen.

Latente Tuberkulose

Der Hauttest von Mantoux tuberculin ist häufig an Schirm-Leute an der hohen Gefahr für TB gewöhnt. Diejenigen, die vorher immunisiert worden sind, können ein falsch-positives Testergebnis haben. Der Test kann in denjenigen mit sarcoidosis, dem lymphoma von Hodgkin, Unterernährung, oder am meisten namentlich, in denjenigen falsch negativ sein, die aufrichtig aktive Tuberkulose haben. Interferongammaausgabe-Feinproben (IGRAs), auf einer Blutprobe, werden in denjenigen empfohlen, die zum Test von Mantoux positiv sind. Diese werden durch die Immunisierung oder Umweltmycobacteria nicht betroffen, so erzeugen sie weniger falsch-positive Ergebnisse. Es gibt auch Beweise IGRAs sind empfindlicher als der Hauttest.

Verhinderung

Tuberkulose-Verhinderung und Kontrollanstrengungen verlassen sich in erster Linie auf die Impfung von Säuglings und der Entdeckung und verwenden Behandlung von aktiven Fällen. Die Weltgesundheitsorganisation hat etwas Erfolg mit verbesserten Behandlungsregierungen und eine kleine Abnahme im Falle dass Zahlen erreicht.

Impfstoffe

Der einzige zurzeit verfügbare Impfstoff bezüglich 2011 ist Bazillus Calmette-Guérin (BCG), der, während es gegen verbreitete Krankheit in der Kindheit wirksam ist, inkonsequenten Schutz gegen das Zusammenziehen von Lungen-TB zuteilt. Dennoch ist es der am weitesten verwendete Impfstoff weltweit mit mehr als 90 % aller Kinder, die impfen werden. Jedoch die Immunität veranlasst es Abnahmen nach ungefähr zehn Jahren. Da Tuberkulose im grössten Teil Kanadas, des Vereinigten Königreichs und der Vereinigten Staaten ungewöhnlich ist, wird BCG nur Leuten an der hohen Gefahr verwaltet. Ein Teil des Denkens, das gegen den Gebrauch des Impfstoffs argumentiert, ist, dass es den tuberculin Hauttest falsch positiv, und deshalb, nutzlos in der Abschirmung macht. Mehrere neue Impfstoffe sind zurzeit in der Entwicklung.

Gesundheitswesen

Die Weltgesundheitsorganisation hat TB ein "globaler Gesundheitsnotfall" 1993, und 2006, der Halt erklärt TB Partnerschaft hat einen Globalen Plan entwickelt, Tuberkulose Aufzuhören, die zum Ziel hat, 14 Millionen Leben zwischen seinem Start und 2015 zu sparen. Mehrere Ziele, die sie gesetzt haben, werden wahrscheinlich vor 2015, größtenteils wegen der Zunahme in HIV-VERBUNDENER Tuberkulose und dem Erscheinen der vielfachen gegen das Rauschgift widerstandsfähigen Tuberkulose (MDR-TB) nicht erreicht. Ein von der amerikanischen Brustgesellschaft entwickeltes Tuberkulose-Klassifikationssystem wird in erster Linie in Gesundheitswesen-Programmen verwendet.

Management

Die Behandlung für TB verwendet Antibiotika, um die Bakterien zu töten. Wirksame TB Behandlung, ist wegen der ungewöhnlichen Struktur und chemischen Zusammensetzung der mycobacterial Zellwand schwierig, die den Zugang von Rauschgiften hindert und viele Antibiotika unwirksam macht. Die zwei meistens verwendeten Antibiotika sind isoniazid und rifampicin, und Behandlungen können (Monate) verlängert werden. Latente TB Behandlung verwendet gewöhnlich ein einzelnes Antibiotikum, während aktiv, wird TB Krankheit am besten mit Kombinationen von mehreren Antibiotika behandelt, um die Gefahr der Bakterien zu reduzieren, die antibiotischen Widerstand entwickeln. Leute mit latenten Infektionen werden auch behandelt, um sie davon abzuhalten, zu aktiver TB Krankheit später im Leben fortzuschreiten.

Neuer Anfall

Die empfohlene Behandlung des neuen Anfalls Lungentuberkulose, bezüglich 2010, ist sechs Monate einer Kombination von Antibiotika, die rifampin, isoniazid, pyrazinamide und ethambutol seit den ersten zwei Monaten, etwas nur rifampin und isoniazid seit den letzten vier Monaten enthalten. Wo der Widerstand gegen isoniazid hoch ist, kann ethambutol seit den letzten vier Monaten als eine Alternative hinzugefügt werden.

Wiederkehrende Krankheit

Wenn Tuberkulose wiederkehrt, prüfend, um zu bestimmen, zu denen Antibiotika es empfindlich ist, ist vor der Bestimmung der Behandlung wichtig. Wenn vielfacher gegen das Rauschgift widerstandsfähiger TB (MDR-TB) entdeckt wird, wird die Behandlung mit mindestens vier wirksamen Antibiotika seit 18 bis 24 Monaten empfohlen.

Medikament-Widerstand

Primärer Widerstand kommt vor, wenn eine Person angesteckt mit einer widerstandsfähigen Beanspruchung von TB wird. Eine Person mit völlig empfindlichem TB kann sekundären (erworbenen) Widerstand während der Therapie wegen der unzulänglichen Behandlung entwickeln, die vorgeschriebene Regierung passend nicht nehmend (fehlen Sie des Gehorsams), oder Verwenden-Medikament der niedrigen Qualität. Gegen das Rauschgift widerstandsfähiger TB ist ein ernstes Gesundheitswesen-Problem in vielen Entwicklungsländern, weil seine Behandlung länger ist und teurere Rauschgifte verlangt. MDR-TB wird als Widerstand gegen die zwei wirksamste erste Linie TB Rauschgifte definiert: rifampicin und isoniazid. Umfassend gegen das Rauschgift widerstandsfähiger TB ist auch gegen drei oder mehr der sechs Klassen von Rauschgiften der zweiten Linie widerstandsfähig. Völlig gegen das Rauschgift widerstandsfähiger TB, der zuerst 2003 in Italien beobachtet, aber bis 2012 nicht weit berichtet wurde, ist gegen alle zurzeit verwendeten Rauschgifte widerstandsfähig.

Prognose

Der Fortschritt von TB Infektion bis offene TB Krankheit kommt vor, wenn die Bazillen die Immunsystem-Verteidigung überwinden und beginnen zu multiplizieren. In primärer TB Krankheit (ungefähr 1-5 % von Fällen) kommt das bald nach der anfänglichen Infektion vor. Jedoch, in der Mehrheit von Fällen, kommt eine latente Infektion ohne offensichtliche Symptome vor. Diese schlafenden Bazillen können Tuberkulose in 2 % bis 23 % dieser latenten Fälle häufig viele Jahre nach Infektion erzeugen.

Die Gefahr der Reaktivierung nimmt mit immunosuppression, wie das zu, das durch Infektion mit HIV verursacht ist. In Leuten co-infected mit M. Tuberkulose und HIV nimmt die Gefahr der Reaktivierung zu 10 % pro Jahr zu. Studien mit dem DNA-Fingerabdruck von M. Tuberkulose-Beanspruchungen haben gezeigt, dass Wiederinfektion mehr wesentlich zu wiederkehrendem TB beiträgt als vorher Gedanke mit Schätzungen, dass es für mehr als 50 % von reaktivierten Fällen in Gebieten verantwortlich sein könnte, wo TB üblich ist. Die Chance des Todes durch einen Fall der Tuberkulose ist ungefähr 4 % bezüglich 2008 unten von 8 % 1995.

Epidemiologie

Ungefähr ein Drittel der Bevölkerung in der Welt ist mit M. Tuberkulose angesteckt worden, und neue Infektionen kommen an einer Rate von einer pro Sekunde auf einer globalen Skala vor. Jedoch verursachen nicht alle Infektionen mit M. Tuberkulose TB Krankheit, und viele Infektionen sind asymptomatic. 2007 gab es ungefähr 13.7 Millionen chronische aktive Fälle. 2010 gab es 8.8 Millionen neue Fälle von TB diagnostiziert, und 1.45 Millionen Todesfälle, die meisten von diesen, in Entwicklungsländern vorkommend. Dieser 1.45 Millionen Todesfälle kommen ungefähr 0.35 Millionen in jenen coinfected mit HIV vor.

Tuberkulose ist der zweite häufigste Grund des Todes durch ansteckende Krankheit (nach denjenigen wegen HIV/AIDS). Die absolute Zahl von Tuberkulose-Fällen ("Vorherrschen") hat seit 2005 abgenommen, während neue Fälle ("Vorkommen") seit 2002 abgenommen haben. China hat besonders dramatischen Fortschritt mit einem ungefähren 80-%-Niedergang in seiner TB Sterblichkeitsziffer erreicht. Der Vertrieb der Tuberkulose ist über den Erdball - ungefähr 80 % der Bevölkerung in vielem asiatischem und afrikanischem in Tuberculin-Tests positivem Landtest, während nur 5-10 % des positiven US-Bevölkerungstests nicht gleichförmig. Hoffnungen darauf, völlig die Krankheit zu kontrollieren, sind wegen mehrerer Faktoren einschließlich der Schwierigkeit drastisch feucht gemacht worden, zu entwickeln und verfügbar ein wirksamer Impfstoff, der hoch teure und zeitraubende diagnostische Prozess, die Notwendigkeit zu machen, viele Monate der Behandlung und das Erscheinen von gegen das Rauschgift widerstandsfähigen Fällen in den 1980er Jahren zur Verfügung zu stellen.

2007 war das Land mit der höchsten geschätzten Vorkommen-Rate von TB Swaziland mit 1,200 Fällen pro 100,000 Menschen. Indien hatte das größte Gesamtvorkommen, mit ungefähr 2.0 Millionen neue Fälle. In entwickelten Ländern ist Tuberkulose weniger üblich und wird hauptsächlich städtische Gebiete gefunden. Im Vereinigten Königreich war die nationale Rate 15 pro 100,000 2007, und die höchsten Vorkommen-Raten in Westeuropa waren 30 pro 100,000 in Portugal und Spanien. Diese Raten im Vergleich zu 98 pro 100,000 in China und 48 pro 100,000 in Brasilien. In den Vereinigten Staaten war die gesamte Tuberkulose-Fall-Rate vier pro 100,000 Personen 2007. In Kanada ist Tuberkulose oft unter den Ureinwohnern besonders in entfernten Gebieten üblicher.

Das Vorkommen von TB ändert sich mit dem Alter. In Afrika betrifft es in erster Linie Jugendliche und junge Erwachsene. Jedoch in Ländern, wo sich Vorkommen-Raten drastisch (wie die Vereinigten Staaten) geneigt haben, ist TB hauptsächlich eine Krankheit von älteren Leuten und dem immunocompromised.

In Europa haben Raten der Tuberkulose begonnen, sich am Anfang der 1600er Jahre zu einem Maximalniveau in den 1800er Jahren zu erheben, als es fast 25 % aller Todesfälle verursacht hat. Sterblichkeit hat dann um fast 90 % vor den 1950er Jahren abgenommen. Verbesserungen im Gesundheitswesen haben bedeutsam begonnen, Raten der Tuberkulose sogar vor der Ankunft von Streptomycin und anderen Antibiotika zu reduzieren, obwohl die Krankheit eine bedeutende Drohung gegen das solches Gesundheitswesen geblieben ist, dass, als der Medizinische Forschungsrat in Großbritannien 1913 gebildet wurde, sein anfänglicher Fokus Tuberkulose-Forschung war.

Geschichte

Tuberkulose ist in Menschen seit der Altertümlichkeit da gewesen. Die frühste eindeutige Entdeckung der M. Tuberkulose ist mit Beweisen der Krankheit in den Überresten von Bison verbunden, der zu vor etwa 17,000 Jahren datiert ist. Jedoch, ob Tuberkulose, die in bovines hervorgebracht ist, dann Menschen übertragen wurde, oder ob es von einem gemeinsamen Ahnen abgewichen ist, ist zurzeit unklar. Eine vergleichende Genomic-Annäherung, die M. Tuberkulose-Komplex (MTBC) in Menschen zu MTBC in Tieren vergleicht, hat darauf hingewiesen, dass Menschen MTBC von Tieren während der Tierdomestizierung nicht erworben haben, wie vorher geglaubt wurde. Wie man zeigt, teilen beide Beanspruchungen der Tuberkulose-Bakterien einen gemeinsamen Ahnen, der Menschen schon im Neolithischen Übergang angesteckt haben könnte. Skelett-bleibt Show vorgeschichtliche Menschen (4000 BCE) hatten TB, und Forscher haben knolligen Zerfall in den Stacheln von ägyptischen Mumien gefunden, die von 3000-2400 BCE miteinander gehen." Schwindsucht" ist ein griechischer Begriff für den Verbrauch; ungefähr 460 BCE, Hippocrates hat Schwindsucht als die weit verbreitetste Krankheit der Zeiten identifiziert. Wie man sagte, hat es Fieber und das Husten des Bluts (hemoptysis) eingeschlossen, der fast immer tödlich war. Genetische Studien weisen darauf hin, dass TB in den Amerikas von ungefähr dem Jahr 100 CE da gewesen ist.

Vor der Industriellen Revolution hat Volkskunde häufig Tuberkulose mit Vampiren vereinigt. Als ein Mitglied einer Familie davon gestorben ist, würden die anderen angesteckten Mitglieder ihre Gesundheit langsam verlieren. Leute haben geglaubt, dass das von der ursprünglichen Person mit TB Trockenlegung des Lebens von den anderen Familienmitgliedern verursacht wurde.

Obwohl die mit Knötchen vereinigte Lungenform als eine Pathologie von Dr Richard Morton 1689 wegen der Vielfalt seiner Symptome gegründet wurde, wurde TB als eine einzelne Krankheit bis zu den 1820er Jahren nicht identifiziert, und wurde Tuberkulose von J. L. Schönlein bis 1839 nicht genannt. Während der Jahre 1838-1845 hat Dr John Croghan, der Eigentümer der riesengrossen Höhle, mehreren Leuten mit Tuberkulose in die Höhle in der Hoffnung darauf gebracht, die Krankheit mit der unveränderlichen Temperatur und Reinheit der Höhle-Luft zu heilen: Sie sind innerhalb eines Jahres gestorben. Hermann Brehmer hat das erste TB Sanatorium 1859 in Sokołowsko, Polen geöffnet.

Die Bazillus-Verursachen-Tuberkulose, Mycobacterium-Tuberkulose, wurde identifiziert und am 24. März 1882 von Robert Koch beschrieben. Er hat den Nobelpreis in der Physiologie oder Medizin 1905 für diese Entdeckung erhalten. Koch hat das schwerfällige (Vieh) nicht geglaubt, und menschliche Tuberkulose-Krankheiten waren ähnlich, der die Anerkennung von angesteckter Milch als eine Quelle der Infektion verzögert hat. Später wurde die Gefahr der Übertragung von dieser Quelle durch die Erfindung des Pasteurisierungsprozesses drastisch reduziert. Koch hat einen Glycerin-Extrakt der Knötchen-Bazillen als ein "Heilmittel" gegen Tuberkulose 1890 bekannt gegeben, es 'tuberculin' nennend. Während es nicht wirksam war, wurde es später als ein Abschirmungstest auf die Anwesenheit der vorsymptomatischen Tuberkulose erfolgreich angepasst.

Albert Calmette und Camille Guerin haben den ersten echten Erfolg in der Immunisierung gegen Tuberkulose 1906 mit verdünnter Rinderbeanspruchungstuberkulose erreicht. Es wurde BCG (Bazillus von Calmette und Guerin) genannt. Der BCG Impfstoff wurde zuerst auf Menschen 1921 in Frankreich verwendet, aber hat nur weit verbreitete Annahme in den USA, Großbritannien und Deutschland nach dem Zweiten Weltkrieg erhalten.

Tuberkulose hat die weit verbreitetste öffentliche Sorge in den 19. und frühen 20. Jahrhunderten als eine endemische Krankheit der städtischen Armen verursacht. 1815 war jeder vierte Todesfall in England wegen "des Verbrauchs". Vor 1918 wurde jeder sechste Tod in Frankreich noch durch TB herbeigeführt. Nach der Bestimmung, dass die Krankheit in den 1880er Jahren ansteckend war, wurde TB auf eine meldepflichtige Krankheitsliste in Großbritannien gestellt, Kampagnen wurden angefangen, um Leute zu verhindern, in öffentlichen Plätzen zu spucken, und die angesteckten Armen wurden "dazu ermuntert", in Sanatorien einzugehen, die Gefängnissen geähnelt haben (die Sanatorien für die mittleren und oberen Klassen haben ausgezeichnete Sorge und unveränderliche medizinische Aufmerksamkeit angeboten). Was für die (behaupteten) Vorteile der "frischen Luft" und Arbeit in den Sanatorien, sogar unter den besten Bedingungen, sind 50 % von denjenigen, die hereingegangen sind, innerhalb von fünf Jahren gestorben (ca. 1916).

1946 hat die Entwicklung des antibiotischen Streptomycins wirksame Behandlung und Heilmittel von TB eine Wirklichkeit gemacht. Vor der Einführung dieses Rauschgifts war die einzige Behandlung (außer Sanatorien) chirurgisches Eingreifen, einschließlich "pneumothorax Technik", die mit dem Einstürzen einer angesteckten Lunge verbunden gewesen ist, um es "ausruhen zu lassen" und tuberkulösen Verletzungen zu erlauben, zu heilen. Diese Technik war wenig oder keines Vorteils und wurde durch die 1950er Jahre größtenteils aufgegeben. Das Erscheinen von MDR-TB hat wieder Chirurgie als eine Auswahl innerhalb des allgemein akzeptierten Standards der Sorge im Behandeln von TB Infektionen eingeführt. Aktuelles chirurgisches Eingreifen ist mit Eliminierung von pathologischen Brust-Höhlen ("bullae") in den Lungen verbunden, um die Anzahl von Bakterien zu vermindern und die Aussetzung der restlichen Bakterien zu Rauschgiften im Blutstrom zu vergrößern, dadurch gleichzeitig die Gesamtbakterienlast reduzierend und die Wirksamkeit der antibiotischen Körpertherapie vergrößernd. Hoffnungen darauf, völlig TB (vgl zu beseitigen. Pocken) wurden nach dem Anstieg von gegen das Rauschgift widerstandsfähigen Beanspruchungen in den 1980er Jahren geschleudert. Das nachfolgende Wiederaufleben der Tuberkulose ist auf die Behauptung eines globalen Gesundheitsnotfalls durch die Weltgesundheitsorganisation 1993 hinausgelaufen.

Gesellschaft und Kultur

Ein molekularer Diagnostik-Test, der Ergebnisse in 100 Minuten gibt, wird zurzeit 116 niedrigen - und Länder mit mittlerem Einkommen bei einem Preisnachlass mit der Unterstützung von der Weltgesundheitsorganisation und Bill und Melinda Gates Foundation angeboten. Viele quellenschlechte Plätze bezüglich 2011 haben noch nur Zugang zur Auswurf-Mikroskopie.

Teilweise wegen des armen Krankheitsmanagements innerhalb des privaten Gesundheitsfürsorge-Sektors hatte Indien die höchste Gesamtzahl von TB Fällen weltweit 2010, und Durchführung ist für Programme hängend, die dem Revidierten Nationalen Tuberkulose-Kontrollprogramm ähnlich sind, das geholfen hat, TB Niveaus unter Leuten zu reduzieren, die Gesundheitswesen-Sorge erhalten.

Forschung

Der BCG Impfstoff hat einige Beschränkungen, und Forschung, um neue TB Impfstoffe zu entwickeln, ist andauernd. Mehrere potenzielle Kandidaten sind zurzeit in der Phase I und II klinische Proben. Zwei Hauptannäherungen werden verwendet, um zu versuchen, die Wirkung von verfügbaren Impfstoffen zu verbessern. Eine Annäherung ist mit dem Hinzufügen eines Subeinheitsimpfstoffs zu BCG verbunden, während die andere Strategie versucht, neue und bessere lebende Impfstoffe zu schaffen. MVA85A, ein Beispiel eines Subeinheitsimpfstoffs, der zurzeit in Proben in Südafrika ist, basiert auf einem genetisch veränderten Kuhpocken-Virus. Impfstoffe werden gehofft, um eine bedeutende Rolle in der Behandlung sowohl der latenten als auch aktiven Krankheit zu spielen.

Um weitere Entdeckung zu fördern, fördern Forscher und policymakers neue Wirtschaftsmodelle der Impfentwicklung, einschließlich Preise, Steueranreize und Fortschritt-Marktengagements. Mehrere Gruppen, einschließlich des Halts TB Partnerschaft, die südafrikanische Tuberkulose-Impfinitiative, und die Aeras Global TB Vaccine Foundation, werden mit der Forschung beteiligt. Unter diesen hat die AerasGlobal TB Vaccine Foundation ein Geschenk von mehr als $ 280 Millionen (die Vereinigten Staaten) von Bill und Melinda Gates Foundation erhalten, um einen verbesserten Impfstoff gegen Tuberkulose für den Gebrauch in hohen Last-Ländern zu entwickeln und zu lizenzieren.

In anderen Tieren

Mycobacteria stecken viele verschiedene Tiere, einschließlich Vögel, Nagetiere und Reptilien an. Die Unterart-Mycobacterium-Tuberkulose ist aber selten in wilden Tieren da. Eine Anstrengung, Rindertuberkulose auszurotten, die durch Mycobacterium bovis vom Vieh und den Reh-Herden Neuseelands verursacht ist, ist relativ erfolgreich gewesen. Anstrengungen in Großbritannien sind weniger erfolgreich gewesen.

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