Der trochlear Nerv (der vierte Schädelnerv, auch genannt den vierten Nerv, IV) ist ein Motornerv (ein "somatischer efferent" Nerv) dass innervates ein einzelner Muskel: der höhere schiefe Muskel des Auges.

Der trochlear Nerv ist unter den Schädelnerven in mehrerer Hinsicht einzigartig. Es ist der kleinste Nerv in Bezug auf die Zahl von axons, den es enthält. Es hat die größte Intraschädellänge. Anders als der Sehnerv (Schädelnerv II) ist es der einzige Schädelnerv, dass decussates (trifft sich auf die andere Seite), vorher innervating sein Ziel. Schließlich ist es der einzige Schädelnerv, der vom dorsalen Aspekt des brainstem abgeht.

Homologe trochlear Nerven werden in allen angeschnauzten Wirbeltieren gefunden. Die einzigartigen Eigenschaften des trochlear Nervs, einschließlich seines dorsalen Ausgangs vom brainstem und seines contralateral innervation, werden im primitiven Verstand von Haien gesehen.

Der menschliche trochlear Nerv wird aus dem grundlegenden Teller des embryonischen midbrain abgeleitet.

Peripherische Anatomie

Der trochlear Nerv erscheint aus dem dorsalen Aspekt des brainstem am Niveau des Schwanzmesencephalon gerade unter dem untergeordneten colliculus. Es kreist vorder um den brainstem und läuft vorwärts zum Auge im subarachnoid Raum. Es geht zwischen der späteren Gehirnarterie und der höheren cerebellar Arterie, und durchstößt dann den dura gerade unter dem freien Rand des Tentoriums cerebelli in der Nähe von der Überfahrt des beigefügten Randes des Tentoriums und innerhalb von Millimetern des späteren Clinoid-Prozesses. Es läuft auf der seitlichen Wand der porösen Kurve, wo es durch die anderen zwei extraocular Nerven (III) und die ersten zwei Zweige des trigeminal Nervs (V), AugenV1 und Maxillary V2 angeschlossen wird. Die innere Halsschlagader und der Nerv von Abducens (VI) geführt innerhalb der porösen Kurve. Schließlich geht es in die Bahn durch den höheren Augenhöhlenriss und innervates der höhere schiefe Muskel ein.

Der höhere schiefe Muskel endet in einer Sehne, die eine faserige Schleife, den trochlea, gelegen vorder auf dem mittleren Aspekt der Bahn durchführt. Trochlea hat "Rolle" in Latein vor; der vierte Nerv wird nach dieser Struktur genannt.

Handlungen des höheren schiefen Muskels

Um die Handlungen des höheren schiefen Muskels zu verstehen, ist es nützlich, sich den Augapfel als ein Bereich vorzustellen, der - wie die Steuerkugel einer Computermaus - auf solche Art und Weise gezwungen wird, dass nur bestimmte Rotationsbewegungen möglich sind. Zulässige Bewegungen für den schiefen Vorgesetzten sind (1) Folge in einem vertikalen Flugzeug - das Herabsehen und (Depression und Erhebung des Augapfels) und (2) Folge im Flugzeug des Gesichtes (intorsion und Ex-Verdrehung des Augapfels).

Der Körper des höheren schiefen Muskels wird hinter dem Augapfel gelegen, aber die Sehne (der durch den trochlea umadressiert wird) nähert sich dem Augapfel von der Vorderseite. Die Sehne haftet der Spitze (höherer Aspekt) des Augapfels in einem Winkel von 51 Graden in Bezug auf die primäre Position des Auges an (aufrichtig aussehend). Die Kraft des Ziehens der Sehne hat deshalb zwei Bestandteile: Ein Vorwärtsbestandteil, der dazu neigt, den Augapfel nach unten (Depression) und ein mittlerer Bestandteil zu ziehen, der dazu neigt, die Spitze des Augapfels zur Nase (intorsion) rotieren zu lassen.

Die Verhältniskraft dieser zwei Kräfte hängt ab, welcher Weg das Auge schaut. Wenn das Auge adduziert wird (zur Nase schauend), die Kraft von Depressionszunahmen. Wenn das Auge entführt wird (weg von der Nase schauend), die Kraft von Intorsion-Zunahmen, während die Kraft der Depression abnimmt. Wenn das Auge in der primären Position ist (geradeaus schauend), erzeugt die Zusammenziehung des schiefen Vorgesetzten Depression und intorsion in grob gleichen Beträgen.

Um zusammenzufassen, sind die Handlungen des höheren schiefen Muskels (1) Depression des Augapfels besonders, wenn das Auge adduziert wird; und (2) intorsion des Augapfels, besonders wenn das Auge entführt wird. Die klinischen Folgen der Schwäche im Vorgesetzten schief (verursacht, zum Beispiel, durch die vierten Nervenlähmungen) werden unten besprochen.

Diese Zusammenfassung des höheren schiefen Muskels beschreibt seine wichtigsten Funktionen. Jedoch ist es eine Vergröberung der wirklichen Situation. Zum Beispiel, die Sehne der höheren schiefen Einsätze hinter dem Äquator des Augapfels im frontalen Flugzeug, so neigt die Zusammenziehung des Muskels auch dazu, den Augapfel zu entführen (drehen es äußer). Tatsächlich übt jeder der sechs extraocular Muskeln Rotationskräfte in allen drei Flugzeugen (Erhebungsdepression, Anführungsentführung, Intorsion-Ex-Verdrehung) zu unterschiedlichen Graden aus, abhängig von dem Weg das Auge schaut. Die Verhältniskräfte ändern jedes Mal die Augapfel-Bewegungen - jedes Mal die Richtung von Blick-Änderungen. Die Hauptkontrolle dieses Prozesses, der mit der dauernden, genauen Anpassung von Kräften auf zwölf verschiedenen Sehnen verbunden ist, um beide Augen in genau derselben Richtung anzuspitzen, ist aufrichtig bemerkenswert.

Die neue Entdeckung von weichen Geweberollen in der Bahn - ähnlich dem trochlea, aber anatomisch feiner und vorher verpasst - hat völlig geändert (und außerordentlich vereinfacht) unser Verstehen der Handlungen der extraocular Muskeln. Vielleicht besteht die wichtigste Entdeckung darin, dass eine 2-dimensionale Darstellung des Gesichtsfeldes zu den meisten Zwecken genügend ist.

Hauptanatomie

Der Kern des trochlear Nervs wird im Schwanzmesencephalon unter dem Gehirnaquädukt gelegen. Es ist sofort unter dem Kern des oculomotor Nervs (III) im schiffsschnabelförmigen mesencephalon.

Der trochlear Kern ist in diesem seinem axons geführt dorsal einzigartig, und durchqueren Sie den midline vor dem Auftauchen aus dem brainstem. So betrifft eine Verletzung des trochlear Kerns das contralateral Auge. Verletzungen aller anderen Schädelkerne betreffen die ipsilateral Seite (außer natürlich den Sehnerven - Schädelnerven II - der innervate beide Augen).

Klinische Syndrome

Vertikaler diplopia

Die Verletzung zum trochlear Nerv verursacht Schwäche der Augenbewegung nach unten mit folgendem vertikalem diplopia (doppelte Vision). Das betroffene Auge treibt aufwärts hinsichtlich des normalen Auges wegen der unbehinderten Handlungen der restlichen extraocular Muskeln. Der Patient sieht zwei Gesichtsfelder (ein von jedem Auge), getrennt vertikal. Um das zu ersetzen, lernen Patienten sich zu neigen der Kopf vorwärts (schlagen Sie das Kinn ein), um die Felder zurück zusammenzubringen - um die zwei Images in ein einzelnes Gesichtsfeld zu verschmelzen. Das ist für das "deprimierte" Äußere von Patienten mit dem "erbärmlichen Nerv" Lähmungen verantwortlich.

Wie erwartet würde, wird der diplopia schlechter, wenn die betroffenen Augenblicke zur Nase - der Beitrag des höheren schiefen Muskels zum Blick nach unten in dieser Position größer sind. Allgemeine Tätigkeiten, die diesen Typ des konvergenten Blicks verlangen, lesen die Zeitung und gehen Stufen hinunter. Mit diesen Tätigkeiten vereinigter Diplopia kann das anfängliche Symptom von einer vierten Nervenlähmung sein.

Der Hauptneigungstest von Alfred Bielschowsky ist ein Test auf Lähmung des höheren schiefen Muskels, der durch den Schaden am Schädelnerv IV (trochlear Nerv) verursacht ist.

Torsional diplopia

Nervenlähmung von Trochlear betrifft auch Verdrehung (Folge des Augapfels im Flugzeug des Gesichtes). Verdrehung ist eine normale Antwort auf das Kippen des Kopfs seitwärts. Die Augen rotieren automatisch in einer gleichen und entgegengesetzten Richtung, so dass die Orientierung der Umgebung unverändert bleibt - bleiben vertikale Dinge vertikal.

Die Schwäche von intorsion läuft auf torsional diplopia hinaus, in dem zwei verschiedene Gesichtsfelder, die in Bezug auf einander gekippt sind, zur gleichen Zeit gesehen werden. Um das zu ersetzen, kippen Patienten mit trochlear Nervenlähmungen ihre Köpfe zur Gegenseite, um die zwei Images in ein einzelnes Gesichtsfeld zu verschmelzen.

Das charakteristische Äußere von Patienten mit den vierten Nervenlähmungen (hat sich Kopf zu einer Seite, Kinn eingeschlagen geneigt), deutet die Diagnose an, aber andere Ursachen müssen ausgeschlossen werden. Zum Beispiel kann torticollis ein ähnliches Äußeres erzeugen.

Ursachen

Die klinischen Syndrome können sowohl aus peripherischen als auch aus zentralen Verletzungen entstehen.

Peripherische Verletzungen

Eine peripherische Verletzung ist ein Schaden am Nervenbündel im Gegensatz zu einer Hauptverletzung, die ein Schaden am trochlear Kern ist. Akute Symptome sind wahrscheinlich ein Ergebnis eines Traumas oder Krankheit, während chronische Symptome wahrscheinlich angeboren sind.

Akute Lähmung

Der häufigste Grund der akuten vierten Nervenlähmung ist Haupttrauma. Sogar relativ geringes Trauma kann den vierten Nerv (durch die vergängliche Verlegung des brainstem hinsichtlich des späteren Clinoid-Prozesses) vergänglich strecken. Patienten mit dem geringen Schaden zum vierten Nerv werden sich über "die verschwommene" Vision beklagen. Patienten mit dem mehr großen Schaden werden offenherzigen diplopia und (torsional) Rotationsstörungen der Gesichtsfelder bemerken. Der übliche klinische Kurs ist ganze Wiederherstellung innerhalb von Wochen zu Monaten.

Die isolierte Verletzung zum vierten Nerv kann durch jeden Prozess verursacht werden, der streckt oder den Nerv zusammenpresst. Eine verallgemeinerte Zunahme im Intraschädeldruck - hydrocephalus, Pseudogeschwulst cerebri, Blutsturz, Ödem - wird den vierten Nerv betreffen, aber der abducens Nerv (VI) wird gewöhnlich zuerst betroffen (horizontalen diplopia, nicht vertikalen diplopia erzeugend). Infektionen (Gehirnhautentzündung, Herpes zoster), demyelination (multiple Sklerose), diabetisches Nervenleiden und poröse Kurve-Krankheit können den vierten Nerv betreffen, wie Augenhöhlengeschwülste und Tolosa-Jagd-Syndrom kann. Im Allgemeinen betreffen diese Krankheiten andere Schädelnerven ebenso. Der isolierte Schaden am vierten Nerv ist in diesen Einstellungen ungewöhnlich.

Chronische Lähmung

Der häufigste Grund der chronischen vierten Nervenlähmung ist ein angeborener Defekt, in dem die Entwicklung des vierten Nervs (oder sein Kern) anomal oder unvollständig ist. Angeborene Defekte können in der Kindheit bemerkt werden, aber geringe Defekte können offensichtlich bis zum erwachsenen Leben nicht werden, wenn ausgleichende Mechanismen beginnen zu scheitern. Die angeborenen vierten Nervenlähmungen sind dem chirurgischen Eingriff zugänglich.

Hauptverletzungen

Hauptschaden ist ein Schaden am trochlear Kern. Es betrifft das contralateral Auge. Die Kerne anderer Schädelnerven betreffen ipsilateral Strukturen (außer natürlich den Sehnerven - Schädelnerven II - der innervate beide Augen).

Der trochlear Kern und sein axons innerhalb des brainstem können durch Infarkte, Blutsturz, arteriovenous Missbildungen, Geschwülste und demyelination beschädigt werden. Der Nebenschaden zu anderen Strukturen wird gewöhnlich das klinische Bild beherrschen.

Der vierte Nerv ist einer der allgemeinen Endpfade für cortical Systeme, die Augenbewegung im Allgemeinen kontrollieren. Die Kontrolle von Cortical der Augenbewegung (saccades, glatte Verfolgung, Anpassung) schließt verbundenen Blick, nicht einseitige Augenbewegung ein.

Siehe auch

• Kern von Trochlear
• Der angeborene vierte Nerv lähmt

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Zusätzliche Images

Image:Gray567.png|Dura Mama und seine ausgestellten Prozesse durch das Entfernen des Teils der richtigen Hälfte des Schädels und des Gehirns. image:gray719.png|hind- und Mitte Verstand; postero-seitliche Ansicht. Image:Gray787.png|Dissection Vertretungsursprünge von rechten Augenmuskeln und Nerven, die durch den höheren Augenhöhlenriss hereingehen.

Image:Gray792.png|Upper Teil des Knochenmarks spinalis und Hinter- und Mitte Verstand; späterer Aspekt, der in situ ausgestellt ist.

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Links

• - "Trochlear Nervenlähmung"

• Zeichen auf dem Trochlear Nerv