Eine Brandwunde ist ein Typ der Verletzung zum Fleisch, das durch Hitze, Elektrizität, Chemikalien, Licht, Radiation oder Reibung verursacht ist. Die meisten Brandwunden betreffen nur die Haut (epidermal Gewebe und dermis). Selten können tiefere Gewebe, wie Muskel, Knochen und Geäder auch verletzt werden. Brandwunden können mit der Ersten Hilfe in einer Einstellung aus dem Krankenhaus behandelt werden, oder können mehr spezialisierte Behandlung wie diejenigen verlangen, die an Spezialbrandwunde-Zentren verfügbar sind.

Das Handhaben von Brandwunde-Verletzungen ist richtig wichtig, weil sie üblich, schmerzhaft sind und auf das Entstellen und Deaktivieren schrammend, Amputation von betroffenen Teilen oder Tod in strengen Fällen hinauslaufen können. Komplikationen wie Stoß, Infektion, vielfaches Organ-Funktionsstörungssyndrom, Elektrolyt-Unausgewogenheit und Atmungsqual können vorkommen. Die Behandlung von Brandwunden kann die Eliminierung des toten Gewebes (debridement) einschließen, Ankleiden auf die Wunde, flüssige Wiederbelebung anwendend, Antibiotika und Hauttransplantation verwaltend.

Während große Brandwunden tödliche, moderne in den letzten 60 Jahren entwickelte Behandlungen sein können, haben die Prognose solcher Brandwunden, besonders in Kindern und jungen Erwachsenen bedeutsam verbessert. In den Vereinigten Staaten werden etwa 4 aus allen 100 Menschen, um Brandwunden zu ertragen, von ihren Verletzungen sterben. Die Mehrheit dieser Schicksalsschläge kommt entweder an der Szene oder unterwegs zum Krankenhaus vor.

Klassifikation

Brandwunden können durch den Mechanismus von Verletzung, Tiefe, Ausmaß und verbundenen Verletzungen und comorbidities klassifiziert werden.

Durch die Tiefe

Zurzeit werden Brandwunden gemäß der Tiefe der Verletzung zum dermis beschrieben und werden in den ersten, zweiten, drittens, und die vierten Grade lose klassifiziert. Dieses System wurde vom französischen Friseur-Chirurgen Ambroise Pare ausgedacht und bleibt im Gebrauch heute.

Es ist häufig schwierig, die Tiefe einer Brandwunde genau zu bestimmen. Das ist besonders so im Fall von den zweiten Grad-Brandwunden, die fortsetzen können, sich mit der Zeit zu entwickeln. Als solcher kann eine zweiten Grades Brandwunde der teilweisen Dicke zu einer dritten Grades Brandwunde mit der Zeit sogar nach der anfänglichen Behandlung fortschreiten. Das Unterscheiden zwischen der Brandwunde der oberflächlichen Dicke und der Brandwunde der teilweisen Dicke ist wichtig, weil der erstere spontan heilen kann, wohingegen der Letztere häufig chirurgische Ausschneidung und Hauttransplantation verlangt.

Die folgenden Tische beschreiben Grade der Brandwunde-Verletzung unter diesem System sowie stellen bildliche Beispiele zur Verfügung.

Durch die Strenge

Um das Bedürfnis nach referral zu einer Spezialbrandwunde-Einheit zu bestimmen, hat die amerikanische Brandwunde-Vereinigung ein Klassifikationssystem ausgedacht, um im Beschlussfassungsprozess zu helfen. Unter diesem System können Brandwunden als größer, gemäßigt und gering klassifiziert werden. Das wird gestützt auf mehreren Faktoren, einschließlich der Gesamtkörperfläche (TBSA) verbrannt, die Beteiligung von spezifischen anatomischen Zonen, das Alter der Person und verbundenen Verletzungen bewertet.

Größer

Hauptbrandwunden werden als definiert:

• 10-50yrs Alter: teilweise Dicke-Brandwunden> 25 % der Gesamtkörperfläche
• Alter

• Volle Dicke-Brandwunden> 10%
• Brandwunden, die die Hände, das Gesicht, die Füße oder das Perineum einschließen
• Brandwunden, die Hauptgelenke durchqueren
• Circumferential brennt zu jedem äußersten Ende
• Jede Brandwunde hat mit inhalational Verletzung verkehrt
• Elektrische Brandwunden
• Brandwunden haben mit Brüchen oder anderem Trauma verkehrt
• Brandwunden in Säuglings und dem ältlichen
• Brandwunden in Personen an risikoreichen von sich entwickelnden Komplikationen

Diese Brandwunden verlangen normalerweise referral zu einem Spezialbrandwunde-Behandlungszentrum.

Gemäßigt

Gemäßigte Brandwunden werden als definiert:

• 10-50yrs Alter: Teilweise Dicke-Brandwunden, die 15-25 % der Gesamtkörperfläche einschließen

• Alter

• Volle Dicke-Brandwunden, die 2-10 % der Gesamtkörperfläche einschließen

Personen, die diese Brandwunden häufig ertragen, müssen für die Brandwunde-Sorge hospitalisiert werden.

Gering

Geringe Brandwunden sind:

• 10-50yrs Alter: teilweise Dicke-Brandwunden

Die Größe eines Handdrucks einer Person (Handfläche und Finger) ist etwa 0.8 % ihres TBSA, aber für schnelle Schätzungen, medizinisches Personal darum zu 1 %, ein bisschen die Größe des betroffenen Gebiets überschätzend.

Brandwunden von 10 % in Kindern oder 15 % in Erwachsenen (oder größer) sind potenziell lebensbedrohliche Verletzungen (wegen der Gefahr des Hypovolaemic-Stoßes) und sollten formelle flüssige Wiederbelebung haben und in einer Brandwunde-Einheit kontrollierend. Brandwunde-Einheiten werden Fläche verwenden, um Strenge und Sterblichkeit mit einer Methodik wie die Kerbe von Baux vorauszusagen.

Ursache

Brandwunden werden durch ein großes Angebot an Substanzen und Außenquellen wie Aussetzung von Chemikalien, Reibung, Elektrizität, Radiation und Hitze verursacht.

Chemisch

Die meisten Chemikalien, die chemische Brandwunden verursachen, sind starke Säuren oder Basen. Chemische Brandwunden können durch chemische Ätzzusammensetzungen wie Natriumshydroxyd oder Silbernitrat und Säuren wie Schwefelsäure verursacht werden. Säure von Hydrofluoric kann unten dem Knochen Schaden verursachen, und seine Brandwunden sind manchmal nicht sofort offensichtlich. Chemische Brandwunden können entweder die ersten, zweiten oder dritten Grad-Brandwunden, abhängig von der Dauer des Kontakts, der Kraft der Substanz und den anderen Faktoren sein.

Elektrisch

Elektrische Brandwunden werden entweder durch einen Stromschlag oder durch einen nicht kontrollierten kurzen Stromkreis verursacht (eine Brandwunde von einem heißen, hat Heizungselement elektrisiert wird als keine elektrische Brandwunde betrachtet). Allgemeine Ereignisse von elektrischen Brandwunden schließen Arbeitsplatz-Verletzungen ein, oder defibrillated oder cardioverted ohne ein leitendes Gel seiend. Blitz ist auch eine seltene Ursache von elektrischen Brandwunden.

Da normale Physiologie eine riesengroße Zahl von Anwendungen von elektrischen Kräften im Intervall von neuromuscular einschließt, der zur Koordination der Wunde-Heilung signalisiert, sind biologische Systeme für die Anwendung von supraphysiologic elektrischen Feldern sehr verwundbar. Einige Tötungen durch Stromschlag erzeugen keine Außenbrandwunden überhaupt, so wenig Strom ist erforderlich, fibrillation des Herzmuskels zu verursachen. Deshalb, selbst wenn die Verletzung keinen sichtbaren Gewebeschaden einschließt, können Überlebende des elektrischen Schlags bedeutende innere Verletzung erfahren. Die inneren gestützten Verletzungen können zur Größe der Brandwunden gesehen (wenn irgendwelcher) unverhältnismäßig sein, und das Ausmaß des Schadens ist nicht immer offensichtlich. Solche Verletzungen können zu Herzarrhythmias, Herzstillstand, und unerwarteten Fällen mit resultierenden Brüchen oder Verlagerungen führen.

Das wahre Vorkommen der elektrischen Brandwunde-Verletzung ist unbekannt. In einer Studie von 220 Todesfällen wegen elektrischer Verletzung brennen 40 % von denjenigen, die mit der niedrigen Stromspannung vereinigt sind (Ist Hochspannungselektrizität andererseits ein häufiger Grund des dritten und vierten Grads, wegen der äußersten Hitze, die durch hohe Temperaturkreisbogen und Lichtbogen nachgegeben ist, der mit Stromspannungen über 1000v vereinigt ist.

Radiation

Strahlenbrandwunden werden durch die in die Länge gezogene Aussetzung vom UV Licht (als von der Sonne), Gerben-Kabinen, Strahlentherapie (in Leuten verursacht, die Krebs-Therapie erleben), Ultraviolettlampen, radioaktiver radioaktiver Niederschlag und Röntgenstrahlen. Bei weitem ist die allgemeinste mit der Radiation vereinigte Brandwunde Sonne-Aussetzung, spezifisch zwei Wellenlängen von leichtem UVA und UVB, das letzte gefährlichere Wesen. Gerben-Kabinen strahlen auch diese Wellenlängen aus und können ähnlichen Schaden der Haut wie Verärgerung, Röte, Schwellung und Entzündung verursachen. Strengere Fälle der Sonne-Brandwunde laufen darauf hinaus, was als Sonne-Vergiftung oder "Hitzschlag" bekannt ist. Mikrowellenbrandwunden werden durch die Thermaleffekten der Mikrowellenradiation verursacht.

Verbrennung

Die Verbrennung (vom lateinischen Wort calidus, die Bedeutung heiß) werden durch heiße Flüssigkeiten (Wasser oder Öl) oder Benzin (Dampf) verursacht, meistens von der Aussetzung bis hohes Temperaturklaps-Wasser in Bädern oder Schauern vorkommend, oder haben heiße Getränke verschüttet. Eine so genannte Immersionverbrühung wird geschaffen, wenn ein äußerstes Ende unter der Oberfläche von heißem Wasser gehalten wird, und eine Standardform der in der Kindesmisshandlung gesehenen Brandwunde ist. Eine Blase ist eine "Luftblase" in der Haut, die mit seröser Flüssigkeit als ein Teil der Reaktion des Körpers zur Hitze und der nachfolgenden entzündlichen Reaktion gefüllt ist. Die Blase "Dach" ist tot, und die Blase-Flüssigkeit enthält toxische entzündliche Vermittler. Verbrühungsbrandwunden sind in Kindern, besonders "Sturz-Verbrühungen" von heißen Getränken und Badewasser-Verbrühungen üblicher.

Allgemein sind Verbrühungsbrandwunden die ersten oder zweiten Grad-Brandwunden, aber die dritten Grad-Brandwunden können besonders mit dem anhaltenden Kontakt resultieren.

Pathophysiology

Brandwunde-Verletzung läuft auf eine lokale inflamatory Antwort hinaus. In größeren Brandwunden gibt es eine inflamatory Körperantwort. Die Lungen können einen doppelten Erfolg von der Rauch-Einatmung und vom venösen Ausfluss nehmen, der vom Umlauf bis die verbrannte Haut zurückkehrt. Im Anschluss an eine Hauptbrandwunde-Verletzung, Herzrate und peripherische Gefäßwiderstand-Zunahme. Das ist wegen der Ausgabe von catecholamines von verletzten Geweben und des relativen hypovolemia, der von flüssigen Volumen-Verschiebungen vorkommt. Am Anfang Herzproduktionsabnahmen. In etwa 24 Stunden nach Brandwunde-Verletzungen kehrt Herzproduktion zum normalen zurück, wenn entsprechende flüssige Wiederbelebung gegeben worden ist. Im Anschluss daran nimmt Herzproduktion zu, um den hypermetabolischen Bedarf des Körpers zu decken.

Die Effekten der hohen Temperatur auf dem Gewebe schließen eilende chemische Reaktionen ein und (das Denaturieren) von Proteinen entfaltend.

Management

Wiederbelebungs- und Stabilisierungsphase beginnt mit der Umwertung der Wetterstrecke des Verletzten, atmend und Kreislaufstaates. Passendes Eingreifen sollte begonnen werden, um diese zu stabilisieren. Das kann ins Visier genommen (das Verwenden spezifischer Wiederbelebungsformel einschließen, um flüssige Regierung zu führen), flüssige Wiederbelebung und, wenn Einatmungsverletzung, intubation und Lüftung verdächtigt wird. Sobald der Verletzte stabilisiert wird, wird Aufmerksamkeit der Sorge über die Brandwunde-Wunde selbst gelenkt. Bis dahin ist es ratsam, die Brandwunde-Wunde mit einer sauberen und trockenen Platte zu bedecken oder sich (wie Frischhaltefolie) anziehend.

Frühes Abkühlen reduziert Brandwunde-Tiefe und Schmerz, aber Sorge muss genommen werden, weil das nicht kontrollierte Abkühlen auf Hypothermie hinauslaufen kann.

Intravenöse Flüssigkeiten

Kinder mit> 10-%-Gesamtkörperfläche-Brandwunden und Erwachsene mit> 15-%-Gesamtkörperfläche-Brandwunden brauchen formelle flüssige Wiederbelebung und (Blutdruck, Pulsrate, Temperatur und Urinproduktion) kontrollierend. Sobald der brennende Prozess angehalten worden ist, sollte der Verletzte gemäß der Formel von Parkland wiederbelebtes Volumen sein. Diese Formel berechnet den Betrag des Laktats von Ringer, das erforderlich ist, über die Postbrandwunde der ersten 24 Stunden verwaltet zu werden.

Formel von Parkland: 4mL x (Prozentsatz der Gesamtkörperfläche, die nichtoberflächliche Brandwunden stützt) x (das Gewicht der Person in Kg).

Die Hälfte dieses Gesamtvolumens sollte im Laufe der ersten acht Stunden, mit dem Rest übergeben die folgenden 16 Stunden verwaltet werden. Es ist wichtig zu bemerken, dass dieser Zeitrahmen von der Zeit berechnet wird, in der die Brandwunde, und nicht die Zeit gestützt wird, in der flüssige Wiederbelebung begonnen wird. Kinder verlangen auch die Hinzufügung des Wartungsflüssigkeitsvolumens. Solche Verletzungen können ein osmotisches Gleichgewicht einer Person stören. Einatmungsverletzungen in Verbindung mit Thermalbrandwunden verlangen am Anfang um bis zu 40-50 % mehr Flüssigkeit.

Die Formel ist ein Führer nur, und Einführungen müssen zur Urinproduktion und dem venösen Hauptdruck geschneidert werden. Unzulängliche flüssige Wiederbelebung kann Nierenmisserfolg und Tod verursachen, aber Überwiederbelebung verursacht auch Krankhaftigkeit.

Wunde-Sorge

Reinigung von Debridement und dann Ankleiden sind wichtige Aspekte der Wunde-Sorge. Die Wunde sollte dann regelmäßig wiederbewertet werden, bis sie geheilt wird. Im Management der ersten und zweiten Grad-Brandwunden bestehen wenige Qualitätsbeweise, um zu bestimmen, welcher Typ des Ankleidens verwendet werden sollte. Silber sulfadiazine (Flamazine) wird nicht empfohlen, weil es potenziell Heilzeit verlängert, während biosynthetic Ankleiden Heilung beschleunigen kann.

Antibiotika

Intravenöse Antibiotika können Überleben in denjenigen mit großen und strengen Brandwunden verbessern. Jedoch wegen der schlechten Qualität der Beweise wird alltäglicher Gebrauch nicht zurzeit empfohlen.

Analgetika

Mehrere verschiedene Optionen werden für das Schmerzmanagement verwendet. Diese schließen einfache Analgetika (wie ibuprofen und acetaminophen) und Rauschgift ein. Ein lokales Narkosemittel kann in Betriebsschmerz von geringen zweiten Grades Brandwunden des ersten Grades helfen.

Chirurgie

Wunden, die chirurgischen Verschluss mit Hautpfropfreisern oder Schlägen verlangen, sollten so bald wie möglich befasst werden. Brandwunden von Circumferential von Ziffern, Gliedern oder der Brust können dringende chirurgische Ausgabe der verbrannten Haut (escharotomy) brauchen, um Probleme mit dem distal Umlauf oder der Lüftung zu verhindern.

Alternative Behandlungen

Hyperbariumoxydation kann im Zusatz für traditionelle Behandlungen nützlich sein, um Heilzeit zu beschleunigen; jedoch ist mehr Forschung erforderlich, um das zu bestätigen oder zu bestreiten. Honig ist seit alten Zeiten verwendet worden, um Wunde-Heilung zu helfen, und kann in den ersten und zweiten Grad-Brandwunden vorteilhaft sein, aber kann Infektion verursachen.

Komplikationen

Infektion ist eine Hauptkomplikation von Brandwunden. Infektion wird mit dem verschlechterten Widerstand von der Störung der mechanischen Integrität der Haut verbunden und hat geschützte Unterdrückung verallgemeinert. Die Hautbarriere wird durch eschar ersetzt. Das feucht Protein fördert reiche avascular Umgebung mikrobisches Wachstum. Die Wanderung von geschützten Zellen wird behindert, und es gibt eine Ausgabe von Vermittlern, die die geschützte Antwort behindern. Eschar schränkt auch Vertrieb systematisch verwalteter Antibiotika wegen seines avascularity ein.

Risikofaktoren der Brandwunde-Wunde-Infektion schließen ein:

• Brandwunde> 30 % TBSA
• Brandwunde der vollen Dicke
• Extreme im Alter (sehr jung, sehr alt)
• Vorher existierende Krankheit z.B Zuckerkrankheit
• Giftigkeit und antibiotischer Widerstand des sich ansiedelnden Organismus
• Erfolgloses Hautpfropfreis
• Unpassende anfängliche Brandwunde verwundet Sorge
• Anhaltende offene Brandwunde verwundet

Brandwunde-Wunden sind für Wundstarrkrampf anfällig. Eine Wundstarrkrampf-Boosterrakete hat geschossen ist erforderlich, wenn Person innerhalb der letzten 5 Jahre nicht immunisiert worden ist.

Brandwunden von Circumferential von äußersten Enden können Umlauf in Verlegenheit bringen. Die Erhebung des Gliedes kann helfen, abhängiges Ödem zu verhindern. Ein Escharotomy kann erforderlich sein.

Die akute Röhrenförmige Nekrose der Nieren kann durch myoglobin und Hämoglobin verursacht werden, das von beschädigten Muskeln und roten Blutzellen veröffentlicht ist. Das ist in elektrischen Brandwunden oder Druck-Verletzungen üblich, wo entsprechende flüssige Wiederbelebung nicht erreicht worden ist.

Prognose

Das Ergebnis jeder Verletzung oder Krankheit hängt von drei Dingen ab: die Natur der Verletzung, die Natur des verletzten oder der kranken Person und der verfügbaren Behandlung. In Bezug auf Verletzungsfaktoren in Brandwunden hängt die Prognose in erster Linie von Gesamtkörperfläche-Prozentsatz-Brandwunde und dem Alter der Person ab. Die Anwesenheit der Rauch-Einatmungsverletzung, andere bedeutende Verletzungen wie langer Knochen, zerbrechen und ernste Co-Krankhaftigkeiten (Herzkrankheit, Zuckerkrankheit, psychiatrische Krankheit, selbstmörderische Absicht usw.) wird auch Prognose nachteilig beeinflussen. Fortschritte in Wiederbelebung, chirurgischem Management, Intensivstation, Kontrolle der Infektion, Kontrolle der hypermetabolischen Antwort und Rehabilitation sind auf dramatische Verbesserungen in der Brandwunde-Sterblichkeit und Krankhaftigkeit in den letzten 60 Jahren hinausgelaufen. Die modifizierte Kerbe von Baux bestimmt den Sinnlosigkeitspunkt für Hauptbrandwunde-Verletzung. Die Baux-Kerbe wird durch das Hinzufügen der Größe der Brandwunde (% TBSA) zum Alter des Patienten bestimmt. In den meisten Brandwunde-Einheiten ist eine Kerbe 140 oder größer eine non-survivable Verletzung, und Bequemlichkeitssorge sollte angeboten werden. In Kindern alle Brandwunde-Verletzungen sollte weniger als 100 % TBSA als eine survivable Verletzung betrachtet werden.

Epidemiologie