Diarrhöe (vom Griechen, der vorhat, "fließend"), auch buchstabierte Diarrhöe, ist die Bedingung, drei oder mehr losen oder flüssigen Stuhlgang pro Tag zu haben. Es ist ein häufiger Grund des Todes in Entwicklungsländern und dem zweiten häufigsten Grund von Säuglingstodesfällen weltweit. Der Verlust von Flüssigkeiten durch Diarrhöe kann Wasserentzug und Elektrolyt-Unausgewogenheit verursachen. 2009, wie man schätzte, hatte Diarrhöe 1.1 Millionen Tod in Leuten im Alter von 5 und und 1.5 Millionen Todesfälle in Kindern im Alter von 5 herbeigeführt. Mündliche Wiederhydratationslösungen (ORS) mit bescheidenen Beträgen von Elektrolyten und Zinkblöcken sind die Behandlung der Wahl und sind geschätzt worden, 50 Millionen Kinder in den letzten 25 Jahren gerettet zu haben. An ORS sollte früh als möglich begonnen werden. Das Erbrechen tut häufig kommt während der ersten Stunde oder zwei der Behandlung mit ORS vor, aber das verhindert selten erfolgreiche Wiederhydratation, weil der grösste Teil der Flüssigkeit noch absorbiert wird. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt das, wenn sich ein Kind erbricht, um auf fünf oder zehn Minuten zu warten und dann wieder langsamer anzufangen. Selbst gemachte Lösungen, die davon empfohlen sind, DIE gesalzene Getränke (z.B gesalzenes Reiswasser oder ein gesalzenes Joghurt-Getränk) und Gemüse- oder Hühnersuppe mit Salz einschließen. Wenn verfügbar, kann ergänzendes Kalium, sowie ergänzendes Zink, dazu hinzugefügt oder mit dieser selbst gemachten Lösung gegeben werden. Es wird auch empfohlen, dass Personen mit Diarrhöe, wenn fähig, fortsetzen oder fortsetzen, als diese Geschwindigkeitswiederherstellung der normalen Darmfunktion zu essen, und allgemein zu Diarrhöe der kürzeren Dauer führt. Sauberes einfaches Wasser kann eine von mehreren gegebenen Flüssigkeiten sein. Es gibt kommerzielle Lösungen wie Pedialyte, und Entlastungsagenturen wie UNICEF verteilen weit Pakete von Salzen und Zucker. Eine selbst gemachte Lösung kann durch das Hinzufügen zwischen einer Hälfte zu einem Teelöffel Salz (von ungefähr 2-3 Grammen) und Sechs-Teelöffel-Zucker (ungefähr 18 Gramme) zu einem Liter Wasser gemacht werden. Wenn die Person Lösungen mit zu viel Zucker oder zu viel Salz trinkt, können diese Flüssigkeit vom Körper bis den Darm ziehen, osmotische Diarrhöe verursachen, und Wasserentzug schlechter machen. In, WER Veröffentlichung, es festgestellt wird, dass eine selbst gemachte Mündliche Wiederhydratationslösung (ORS) den "Geschmack von Tränen ungefähr haben sollte."

Definition

Diarrhöe wird von der Weltgesundheitsorganisation definiert als, drei oder mehr lose oder flüssige Stühle pro Tag, oder als habend mehr Stühle zu haben, als für diese Person normal ist.

Sekretorisch

Sekretorische Diarrhöe bedeutet, dass es eine Zunahme in der aktiven Sekretion gibt, oder es eine Hemmung der Absorption gibt. Es gibt wenig zu keinem Strukturschaden. Der häufigste Grund dieses Typs der Diarrhöe ist ein Cholera-Toxin, das die Sekretion von Anionen, besonders Chlorid-Ionen stimuliert. Deshalb, um ein Anklage-Gleichgewicht im Lumen aufrechtzuerhalten, wird Natrium damit zusammen mit Wasser getragen. In diesem Typ der Diarrhöe ist flüssige Darmsekretion isotonic mit Plasma sogar während des Fastens. Es geht weiter, selbst wenn es keine mündliche Nahrungsmittelaufnahme gibt.

Osmotisch

Osmotische Diarrhöe kommt vor, wenn zu viel Wasser in die Därme gezogen wird. Wenn eine Person Lösungen mit übermäßigem übermäßigem oder Zuckersalz trinkt, können diese Wasser vom Körper in den Darm ziehen und osmotische Diarrhöe verursachen. Osmotische Diarrhöe kann auch das Ergebnis von maldigestion sein (z.B, Bauchspeicheldrüsenkrankheit oder Bauchkrankheit), in dem die Nährstoffe im Lumen verlassen werden, in Wasser zu ziehen. Oder es kann durch osmotische Abführmittel verursacht werden (die arbeiten, um Verstopfung durch die Zeichnung von Wasser in die Därme zu erleichtern). In gesunden Personen können zu viel Magnesium oder Vitamin C oder unverdauter Milchzucker osmotische Diarrhöe und distention des Darms erzeugen. Eine Person, die Milchzucker-Intoleranz hat, kann Schwierigkeit fesselnder Milchzucker nach einer außerordentlich hohen Aufnahme von Milchprodukten haben. In Personen, die fructose malabsorption haben, kann Übermaß fructose Aufnahme auch Diarrhöe verursachen. Hohe-fructose Nahrungsmittel, die auch einen hohen Traubenzucker-Inhalt haben, sind absorptiver und weniger wahrscheinlich, Diarrhöe zu verursachen. Zucker alcohols wie sorbitol (häufig gefunden in zuckerfreien Nahrungsmitteln) ist für den Körper schwierig zu absorbieren und in großen Beträgen, kann zu osmotischer Diarrhöe führen. In den meisten dieser Fälle wird osmotischer Diarrhöe-Halt, wenn man Agenten (z.B Milch, sorbitol) verletzt, angehalten.

Exudative

Diarrhöe von Exudative kommt mit der Anwesenheit des Bluts und Eiters im Stuhl vor. Das kommt mit entzündlichen Darm-Krankheiten, wie die Krankheit von Crohn oder Geschwürkolik, und andere strenge Infektionen wie E. coli oder andere Formen der Nahrungsmittelvergiftung vor.

Motility-zusammenhängend

Motility-zusammenhängende Diarrhöe wird durch die schnelle Bewegung des Essens durch die Eingeweide (hypermotility) verursacht. Wenn sich das Essen zu schnell durch die gastrointestinal Fläche bewegt, gibt es nicht genug Zeit für genügend Nährstoffe und zu absorbierendes Wasser. Das kann wegen eines vagotomy oder diabetischen Nervenleidens oder einer Komplikation der Menstruation sein. Hyperthyroidism kann hypermotility erzeugen und zu Pseudodiarrhöe und gelegentlich echter Diarrhöe führen. Diarrhöe kann mit antimotility Agenten (wie loperamide) behandelt werden. Hypermotility kann in Leuten beobachtet werden, die Teile ihres entfernten Darms gehabt haben, weniger Gesamtzeit für die Absorption von Nährstoffen erlaubend.

Entzündlich

Entzündliche Diarrhöe kommt vor, wenn es Schaden am Mucosal-Futter oder der Pinselgrenze gibt, die zu einem passiven Verlust von am Protein reichen Flüssigkeiten und einer verminderten Fähigkeit führt, diese verlorenen Flüssigkeiten zu absorbieren. Eigenschaften aller drei der anderen Typen der Diarrhöe können in diesem Typ der Diarrhöe gefunden werden. Es kann durch Bakterieninfektionen, Vireninfektionen, parasitische Infektionen oder autogeschützte Probleme wie entzündliche Darm-Krankheiten verursacht werden. Es kann auch durch Tuberkulose, Doppelpunkt-Krebs und Darmkatarrh verursacht werden.

Dysenterie

Allgemein, wenn es in den Stühlen sichtbares Blut gibt, ist es nicht Diarrhöe, aber Dysenterie. Das Blut ist Spur einer Invasion des Darm-Gewebes. Dysenterie ist ein Symptom von, unter anderen, Shigella, Entamoeba histolytica und Salmonelle.

Differenzialdiagnose

Diarrhöe ist meistens wegen Virengastroenteritis mit rotavirus, der für 40 % von Fällen in unter fünf Kindern verantwortlich ist. (p. 17) In Reisenden jedoch herrschen Bakterieninfektionen vor. Verschiedene Toxine wie Pilzvergiftung und Rauschgifte können auch akute Diarrhöe verursachen.

Chronische Diarrhöe kann der Teil der Präsentationen mehrerer chronischer medizinischer Bedingungen sein, die das Eingeweide betreffen. Häufige Gründe schließen Geschwürkolik, die Krankheit von Crohn, mikroskopische Kolik, celiac Krankheit, reizbares Darm-Syndrom und Galle-Säure malabsorption ein.

Infektionen

Es gibt viele Ursachen der ansteckenden Diarrhöe, die Viren, Bakterien und Parasiten einschließen. Norovirus ist der häufigste Grund der Virendiarrhöe in Erwachsenen, aber rotavirus ist der häufigste Grund in Kindern weniger als fünf Jahre alt. Typen 40 und 41 von Adenovirus und astroviruses verursachen eine bedeutende Anzahl von Infektionen.

Bakteriencampylobacter ist ein häufiger Grund der Bakteriendiarrhöe, aber Infektionen durch Salmonellen, Shigellae und einige Beanspruchungen von Escherichia coli (E.coli) sind häufig.

Im Ältlichen verursachen besonders diejenigen, die mit Antibiotika für Infektionen ohne Beziehung, einem Toxin behandelt worden sind, das durch Clostridium difficile häufig erzeugt ist, strenge Diarrhöe.

Parasiten verursachen Diarrhöe abgesehen von protozoischem Giardia nicht häufig, der chronische Infektionen verursachen kann, wenn diese nicht diagnostiziert und mit Rauschgiften wie metronidazole und Entamoeba histolytica behandelt werden.

Andere ansteckende Agenten wie Parasiten und Bakterientoxine kommen auch vor. In hygienischen Lebensbedingungen, wo es großes Essen und eine Versorgung von sauberem Wasser gibt, erholt sich eine sonst gesunde Person gewöhnlich von Vireninfektionen in ein paar Tagen. Jedoch, für kranke oder unterernährte Personen, kann Diarrhöe zu strengem Wasserentzug führen und kann lebensbedrohend werden.

Malabsorption

Malabsorption ist die Unfähigkeit, Essen völlig, größtenteils von Unordnungen im kleinen Darm, sondern auch wegen maldigestion von Krankheiten der Bauchspeicheldrüse zu absorbieren.

Ursachen schließen ein:

• Enzym-Mängel oder mucosal Abnormität, als in Nahrungsmittelallergie und Nahrungsmittelintoleranz, z.B celiac Krankheit (Gluten-Intoleranz), Milchzucker-Intoleranz (Intoleranz, um Zucker zu melken, der in Nichteuropäern üblich ist), und fructose malabsorption.
• perniziöse Anämie, oder hat Darm-Funktion wegen der Unfähigkeit verschlechtert, Vitamin B, zu absorbieren
• der Verlust von Bauchspeicheldrüsensekretionen, die wegen zystischen fibrosis oder pancreatitis, sein können
• Strukturdefekte, wie kurzes Darm-Syndrom (chirurgisch entfernter Darm) und Radiation fibrosis, solcher folgen als gewöhnlich Krebs-Behandlung, und andere Rauschgifte, einschließlich Agenten haben in Chemotherapie verwendet; und
• bestimmte Rauschgifte, wie orlistat, der die Absorption von Fett hemmt.

Entzündliche Darm-Krankheit

Die zwei überlappenden Typen hier sind vom unbekannten Ursprung:

• Geschwürkolik wird durch chronische blutige Diarrhöe gekennzeichnet, und Entzündung betrifft größtenteils den distal Doppelpunkt in der Nähe vom Mastdarm.
• Die Krankheit von Crohn betrifft normalerweise ziemlich gut abgegrenzte Segmente des Darms im Doppelpunkt und betrifft häufig das Ende des kleinen Darms.

Reizbares Darm-Syndrom

Eine andere mögliche Ursache der Diarrhöe ist reizbares Darm-Syndrom (IBS), das gewöhnlich mit der Unterleibsunbequemlichkeit auszeichnet, die durch die Darmentleerung und den ungewöhnlichen Stuhl (Diarrhöe oder Verstopfung) seit mindestens 3 Tagen pro Woche im Laufe der vorherigen 3 Monate erleichtert ist. Symptome vom mit der Diarrhöe vorherrschenden Reizdarm können durch eine Kombination von diätetischen Änderungen, auflösbaren Faser-Ergänzungen und/oder Medikamenten wie loperamide oder Kodein geführt werden. Ungefähr 30 % von Patienten mit dem mit der Diarrhöe vorherrschenden Reizdarm haben Galle-Säure malabsorption diagnostiziert mit einem anomalen Test von SeHCAT.

Andere Ursachen

• Diarrhöe kann durch die chronische Vinylalkohol-Nahrungsaufnahme verursacht werden.
• Ischemic nehmen Krankheit aus. Das betrifft gewöhnlich ältere Leute und kann wegen blockierter Arterien sein.
• Mikroskopische Kolik, ein Typ der entzündlichen Darm-Krankheit, wo Änderungen nur auf der histological Überprüfung von colonic Biopsien gesehen werden.
• Galle-Salz malabsorption (primäre Galle-Säure-Diarrhöe), wo übermäßige Galle-Säuren im Doppelpunkt eine sekretorische Diarrhöe erzeugen.
• Hormonverbergende Geschwülste: Einige Hormone (z.B, serotonin) können Diarrhöe wenn excreted im Übermaß (gewöhnlich von einer Geschwulst) verursachen.
• Die chronische milde Diarrhöe in Säuglings und Kleinkindern kann ohne offensichtliche Ursache und ohne andere kranke Effekten vorkommen; diese Bedingung wird die Diarrhöe des Kleinkindes genannt.

Pathophysiology

Evolution

Gemäß zwei Forschern, Nesse und Williams, kann Diarrhöe als ein entwickelter Ausweisungsabwehrmechanismus fungieren. Infolgedessen, wenn es angehalten wird, könnte es eine Verzögerung in der Wiederherstellung geben. Sie zitieren zur Unterstutzung dieser 1973 veröffentlichten Argument-Forschung, der dass gefunden hat, Shigella mit dem Antidiarrhöe-Rauschgift (Co-Phenotrope, Lomotil) verursachte Leute behandelnd, um fiebrig zweimal so lang zu bleiben, wie diejenigen nicht so behandelt. Die Forscher tatsächlich selbst haben dass bemerkt: "Lomotil kann in shigellosis kontraindiziert werden. Diarrhöe kann einen Abwehrmechanismus vertreten".

Diagnostische Annäherung

Die folgenden Typen der Diarrhöe können anzeigen, dass weitere Untersuchung erforderlich ist:

• In Säuglings
• Gemäßigte oder strenge Diarrhöe in kleinen Kindern
• Vereinigt mit dem Blut
• Geht seit mehr als zwei Tagen weiter
• Verbundener nichtbefestigender Unterleibsschmerz, Fieber, Gewichtsabnahme, usw.
• In Reisenden
• In Nahrungsmitteldressierern, wegen des Potenzials, um andere anzustecken;
• In Einrichtungen wie Krankenhäuser, Jugendfürsorge-Zentren oder geriatrische und Genesungsheime.

Eine Strenge-Kerbe wird verwendet, um Diagnose in Kindern zu helfen.

Verhinderung

Ein rotavirus Impfstoff hat das Potenzial, um Raten der Diarrhöe zu vermindern. Es gibt zurzeit zwei lizenzierte Impfstoffe gegen rotavirus. Neue Impfstoffe gegen rotavirus, Shigella, ETEC und Cholera sind unter der Entwicklung, sowie den anderen Ursachen der ansteckenden Diarrhöe.

Eine Rezension von Cochrane von Studien hat gefunden, dass in Einrichtungen und in Gemeinschaften Eingreifen, das Handwäsche fördert, zu den bedeutenden Verminderungen des Vorkommens der Diarrhöe führt.

Management

In vielen Fällen der Diarrhöe, verlorene Flüssigkeit und Salze ersetzend, ist die einzige erforderliche Behandlung. Das ist gewöhnlich durch den Mund - mündliche Wiederhydratationstherapie - oder in strengen Fällen intravenös. Diät-Beschränkungen wie die BENGEL-Diät werden nicht mehr empfohlen. Forschung unterstützt das Begrenzen von Milch Kindern als das Tun so keine Wirkung auf die Dauer der Diarrhöe nicht.

Medikamente wie loperamide (Imodium) und Wismut subsalicylate können vorteilhaft sein; jedoch können sie in bestimmten Situationen kontraindiziert werden.

Hydratation und bescheidene Elektrolyte

Oral Rehydration Solution (ORS) kann verwendet werden, um Wasserentzug zu verhindern, und in vielen Fällen ist ganz wörtlich ein Lebensretter. Standardhauslösungen wie gesalzenes Reiswasser, gesalzene Joghurt-Getränke, können Gemüse- und Hühnersuppen mit Salz gegeben werden. Hauslösungen wie Wasser, in dem Zerealien, Suppe ohne Salz, grünes Kokosnusswasser, schwacher Tee (ungesüßte) und ungesüßte frische Fruchtsäfte gekocht worden sind, können von einem halben Teelöffel bis vollen Teelöffel Salz (von anderthalb bis drei Gramme) hinzugefügt pro Liter haben. Sauberes einfaches Wasser kann auch eine von mehreren gegebenen Flüssigkeiten sein. Es gibt kommerzielle Lösungen wie Pedialyte, und Entlastungsagenturen wie UNICEF verteilen weit Pakete von Salzen und Zucker. WEM die Veröffentlichung für Ärzte einen selbst gemachten ORS empfiehlt, der aus Ein-Liter-Wasser mit Ein-Teelöffel-Salz (3-gramm-) und Zwei-Esslöffel-Zucker (18 Gramme) hinzugefügt (ungefähr der "Geschmack von Tränen") besteht. Wiederhydratationsprojekt empfiehlt, denselben Betrag von Zucker hinzuzufügen, aber nur ein - ein halber Teelöffel Salz, feststellend, dass diese mehr verdünnte Annäherung mit sehr wenig Verlust der Wirksamkeit weniger unsicher ist. Beide geben zu, dass Getränke mit zu viel Zucker oder Salz Wasserentzug schlechter machen können.

Passende Beträge von ergänzendem Zink und Kalium, sollten wenn verfügbar, hinzugefügt werden. Aber die Verfügbarkeit von diesen sollte Wiederhydratation nicht verzögern. Als, WER hinweist, ist das wichtigste Ding zu beginnen, Wasserentzug so bald wie möglich zu verhindern. In einem anderen Beispiel von schnellem ORS, der hoffentlich Wasserentzug verhindert, empfiehlt CDC für die Behandlung der Cholera, die fortsetzt, Mündliche Wiederhydratationslösung während des Reisens zur ärztlichen Behandlung zu geben.

Das Erbrechen kommt häufig während der ersten Stunde oder zwei der Behandlung mit ORS besonders vor, wenn ein Kind die Lösung zu schnell trinkt, aber das verhindert selten erfolgreiche Wiederhydratation, da der grösste Teil der Flüssigkeit noch absorbiert wird. WER das empfiehlt, wenn sich ein Kind erbricht, um auf fünf oder zehn Minuten zu warten und dann anzufangen, die Lösung wieder langsamer zu geben.

WER empfiehlt, dass ein Kind mit Diarrhöe fortsetzt, gefüttert zu werden. Fortlaufende Zufuhrgeschwindigkeiten die Wiederherstellung der normalen Darmfunktion. Im Gegensatz haben Kinder, deren Essen eingeschränkt wird, Diarrhöe der längeren Dauer und erlangen Darmfunktion langsamer wieder. Ein Kind sollte auch fortsetzen, gestillt zu werden. Und im Beispiel der Behandlung der Cholera empfiehlt CDC auch, dass Personen fortsetzen zu essen und Kinder fortsetzen, gestillt zu werden.

Das Behandeln mittleren Wasserentzugs

Worin die Weltgesundheitsorganisation (WHO) "etwas Wasserentzug nennt," sind das Kind oder der Erwachsene ruhelos und reizbar, haben Durst, und werden eifrig trinken.

Der ungefähre Betrag der mündlichen Wiederhydratationslösung (ORS), die vier Stunden zu übergeben ist, kann durch das Multiplizieren um 75 Milligramme von der Lösung durch das Gewicht des Kindes in Kilogrammen erhalten werden. Zum Beispiel sollten einem Kind, das 15 Kilogramme wiegt, etwa 1,125 ml von ORS mehr als vier Stunden gegeben werden. Natürlich hängt der genaue Betrag ab, wie gedörrt das Kind ist. Und im Allgemeinen, lassen Sie die Person so viel trinken, wie sie wünschen. Die Person kann ein wenig schneller zuerst und dann relativ langsam trinken. Für Babys können ein Tropfer oder Spritze ohne die Nadel verwendet werden. Unter zwei Kleinkinder sollten ein Teelöffel alle 1-2 Minuten angeboten werden. Ältere Kinder und Erwachsene können häufiges Nippen nehmen.

WER empfiehlt, dass, wenn sich dort erbricht, nicht anhalten Sie, aber wirklich seit 5-10 Minuten Pause machen Sie und dann mit einem langsameren Schritt wiederanfangen Sie. (Sich erbrechend verhindert selten erfolgreiche Wiederhydratation, da der grösste Teil der Flüssigkeit noch absorbiert wird. Plus, sich erbrechend hält gewöhnlich nach dem ersten zu Stunde-Stunden der Wiederhydratation an.) Mit dem älteren WER Lösung, geben Sie auch etwas sauberes Wasser während der Wiederhydratation. Mit dem neueren reduziert-osmolarity, mehr verdünnte Lösung, ist das nicht notwendig.

Beginnen Sie, Essen nach der anfänglichen vierstündigen Wiederhydratationsperiode mit Kindern und Erwachsenen anzubieten. Mit Säuglings, setzen Sie fort, sogar während der Wiederhydratation zu stillen, so lange der Säugling stillen wird. Beginnen Sie Zinkergänzung nach der anfänglichen vierstündigen Wiederhydratation, um Strenge und Dauer der Episode zu reduzieren. Wenn verfügbar, sollte Zinkergänzung seit 10 bis 14 Tagen fortgesetzt werden. Während der anfänglichen Periode der Wiederhydratation sollte der Patient mindestens alle vier Stunden neu eingeschätzt werden.

Die Familie sollte mit dem Wert von mindestens zwei Tagen von ORS Paketen versorgt werden. WER zusätzlich zu Säuglings empfiehlt, die fortgesetzt sind, um gestillt zu werden, dass Kinder, die älter sind als sechs Monate, etwas Essen gegeben werden, bevor sie nach Hause gesandt werden, der hilft, Eltern die Wichtigkeit vom Weitergehen zu betonen, das Kind während Diarrhöe zu füttern.

Das Behandeln strengen Wasserentzugs

In strengem Wasserentzug kann die Person lethargisch oder unbewusst sein, trinkt schlecht oder kann nicht im Stande sein zu trinken.

In unterernährten Personen sollte Wiederhydratation relativ langsam durch das Trinken oder durch die nasogastric Tube durchgeführt werden, wenn die Person auch unter Stoß nicht leidet, in welchem Fall es schneller durchgeführt werden sollte. Unterernährte Patienten sollten einen modifizierten ORS erhalten, der weniger Natrium, mehr Kalium, und bescheiden mehr Zucker hat. Für nicht unterernährte Patienten sollte Wiederhydratation relativ schnell mittels des intravenösen (IV) Lösung durchgeführt werden. Für Säuglings unter einem Jahr alt, WER empfiehlt, innerhalb der ersten Stunde, 30 Milliliter der Laktat-Lösung von Ringer für jedes Kilogramm des Körpergewichts, und dann, innerhalb der nächsten fünf Stunden, 70 Milliliter des Laktats von Ringer pro Kilogramm des Körpergewichts zu geben. Für Kinder mehr als ein Jahr und für Erwachsene, WER, innerhalb der ersten halben Stunde, 30 Milliliter des Laktats von Ringer pro Kilogramm des Körpergewichts, und dann, innerhalb der nächsten zweieinhalb Stunden, 70 Milliliter pro Kilogramm empfiehlt. Zum Beispiel, wenn ein Kind fünfzehn Kilogramme wiegt (wer offensichtlich im Laufe eines Jahres alt ist), sollte er oder sie 450 ml der Laktat-Lösung von Ringer innerhalb der ersten halben Stunde, und dann 1,050 ml des Laktats von Ringer innerhalb der nächsten zweieinhalb Stunden erhalten. Patienten, die sogar schlecht trinken können, sollte Oral Rehydration Solution (ORS) durch den Mund gegeben werden, bis das IV Tropfrohr läuft. Außerdem sollten alle Patienten anfangen, einen ORS zu erhalten, wenn sie im Stande sind, mühelos zu trinken, der gewöhnlich drei bis vier Stunden für Säuglings und eine bis zwei Stunden für ältere Personen ist. ORS stellt zusätzliche Basis und Kalium zur Verfügung, das durch IV Flüssigkeit nicht entsprechend geliefert werden darf. Ideal sollten Patienten alle fünfzehn bis dreißig Minuten neu eingeschätzt werden, bis ein starker radialer Puls, und danach, bewertet mindestens stündlich da ist, um zu bestätigen, dass sich Hydratation verbessert. Hoffentlich werden Patienten zum mittleren Wasserentzug oder "einem" Wasserentzug-Kategorie in Grade einteilen und fortgesetzte Behandlung als oben erhalten.

Wenn IV Behandlung an der Möglichkeit nicht verfügbar ist, WER empfiehlt, das Kind an eine nahe gelegene Möglichkeit zu senden, wenn es innerhalb von 30 Minuten und dem Versorgen der Mutter mit ORS erreicht werden kann, um zum Kind während der Reise als Verwalter zu fungieren. Wenn eine andere Möglichkeit nicht verfügbar ist, kann ORS durch den Mund gegeben werden, weil das Kind trinken kann und/oder durch die nasogastric Tube.

WER feststellt, dass das Wissen der Niveaus von Serum-Elektrolyten selten die empfohlene Behandlung von Kindern mit Diarrhöe und Wasserentzug, und außerdem ändert, dass diese Werte häufig missdeutet werden. Der grösste Teil der Elektrolyt-Unausgewogenheit wird durch ORS entsprechend behandelt. Zum Beispiel kann ein Kind, dem ein Übermaß an Zucker oder Salz wie das gegeben worden ist, das in kommerziellen alkoholfreien Getränken, gezuckerten Fruchtgetränken oder überkonzentrierter Säuglingsformel ist, hypernatraemic Wasserentzug entwickeln. Das kommt vor, wenn diese überkonzentrierten Lösungen in den Eingeweiden sitzen und Wasser vom Rest des Körpers ziehen. Solche Kinder haben häufig Durst aus dem Verhältnis zu anderen Zeichen des Wasserentzugs. Diese reduzierte Flüssigkeit in den Körpergeweben führt zu einem höheren Verhältnis von Salz zu Flüssigkeit, und wenn Serum-Natriumskonzentration größer ist als 165 mmol/liter, gibt es eine Gefahr von Konvulsionen. Die Behandlung mit ORS kann gewöhnlich Serum-Natriumskonzentrationen dem normalen innerhalb von vierundzwanzig Stunden zurückbringen.

Kinder mit Diarrhöe, die größtenteils Wasser oder allzu verdünnte Getränke mit zu wenig Salz trinken, können hyponatraemia (Serum-Natrium weniger als 130 mmol/liter) entwickeln. Das ist in Kindern mit shigellosis und in streng unterernährten Kindern mit Ödem besonders üblich. ORS ist sicher und für fast alle Kinder mit hyponatraemia, eine Ausnahme wirksam, die Kinder mit Ödem ist, für die ORS zu viel Natrium zur Verfügung stellt.

Der unzulängliche Ersatz von Kalium-Verlusten während Diarrhöe kann zu Kalium-Erschöpfung und hypokalaemia (niedriges Serum-Kalium) besonders in Kindern mit Unterernährung führen. Das kann Muskelschwäche potenziell verursachen, hat Nierefunktion und Herzarrhythmia verschlechtert. Hypokalaemia wird schlechter gemacht, wenn Basis gegeben wird, um Azidose zu behandeln, ohne gleichzeitig Kalium zur Verfügung zu stellen, wie es in normalem IVs einschließlich der Laktat-Lösung von Ringer geschieht. ORS kann helfen, Kalium-Defizit zu korrigieren, wie kann, Nahrungsmittel gebend, die am Kalium während Diarrhöe reich sind, und nachdem es angehalten hat.

IM WHO'S DIE BEHANDLUNG DER DIARRHÖE: Ein Handbuch für Ärzte und andere ältere Gesundheitsarbeiter (2005), das empfohlene reduzierte-osmolarity ORS Paket besteht aus dem Natriumchlorid (2.6 Gramme), wasserfreier Traubenzucker (13.5 Gramme), Kaliumchlorid (1.5 Gramme) und dihydrate Zitrat von Trisodium (2.9 Gramme) mit solchem Paket, das zu einem Liter Wasser hinzuzufügen ist. Für Kinder, die auch streng unterernährt sind, WER empfiehlt, dieses Paket in zwei Liter Wasser zu verdünnen, 45 ml der Kaliumchlorid-Lösung von einer Aktienlösung hinzufügend, die 100g KCl pro Liter enthält, und einen zusätzlichen 50-Gramm-Zucker, aber nicht zu viel Zucker dasselbe als oben hinzufügt. Das läuft auf eine modifizierte Lösung hinaus, die weniger Natrium, mehr Kalium und mehr Zucker hat, von dem alles für streng unterernährte Kinder mit Diarrhöe passend ist (Sieh Kapitel 8, "MANAGEMENT DER DIARRHÖE MIT STRENGER UNTERERNÄHRUNG").

Als in obengenannten Abteilungen, für alle Patienten, kann ergänzendes Zink helfen, die Strenge und Dauer der Diarrhöe zu reduzieren. Außerdem wird ergänzendes Vitamin A häufig empfohlen, für Kinder besonder, die Diarrhöe während oder kurz nach Masern, oder in Kindern haben, die bereits, obwohl ideal für alle Patienten unterernährt sind.

Antibiotika

Während Antibiotika in bestimmten Typen der akuten Diarrhöe vorteilhaft sind, werden sie gewöhnlich außer in spezifischen Situationen nicht verwendet. Es gibt Sorgen, dass Antibiotika die Gefahr von hemolytic uremic Syndrom in Leuten vergrößern können, die damit angesteckt sind. In ärmeren Quellenländern kann die Behandlung mit Antibiotika vorteilhaft sein. Jedoch entwickeln einige Bakterien antibiotischen Widerstand, besonders Shigella.

Antibiotika können auch Diarrhöe verursachen, und Antibiotikum-verbundene Diarrhöe ist die allgemeinste nachteilige Wirkung der Behandlung mit allgemeinen Antibiotika.

Wismut-Zusammensetzungen

Während sich Wismut vergleicht (Pepto-Bismol) hat die Anzahl gegen den Stuhlgang in denjenigen mit der Diarrhöe von Reisenden reduziert, sie vermindern die Länge der Krankheit nicht. Diese Reagenzien sollten nur verwendet werden, wenn blutige Diarrhöe nicht da ist.

Agenten von Anti motility

Agenten von Anti motility wie loperamide sind beim Reduzieren der Dauer der Diarrhöe wirksam.

Kodein wird in der Behandlung der Diarrhöe verwendet, um peristalsis und den Durchgang des fäkalen Materials durch die Därme zu verlangsamen - das bedeutet, dass mehr Zeit für Wasser gegeben wird, um zurück in den Körper wiederzuabsorbieren, der einen festeren Stuhl gibt, und auch bedeutet, dass Fäkalien weniger oft passiert werden.

Galle-Säure sequestrants

Galle-Säure sequestrants wie cholestyramine, colestipol und colesevelam kann in chronischer Diarrhöe wegen Galle-Säure malabsorption wirksam sein. Therapeutische Proben mit diesen Rauschgiften werden in chronischer Diarrhöe angezeigt, wenn Galle-Säure malabsorption mit einem spezifischen Test wie Retention von SeHCAT nicht diagnostiziert werden kann.

Alternative Therapien

Ein Cochrane systematische Rezension hat dass Zinkergänzungszulagekinder gefunden, die unter Diarrhöe in Entwicklungsländern, aber nur in Säuglings mehr als sechs Monate alt leiden. Das unterstützt die Weltgesundheitsorganisationsrichtlinien für Zink, aber nicht im sehr jungen.

2010 systematische Rezension hat die Wirksamkeit von probiotics im Behandeln akuter ansteckender Diarrhöe bestimmt. Die Studie hat demonstriert, dass der Gebrauch von probiotics die Dauer von Symptomen um einen Tag reduziert hat und die Chancen von Symptomen reduziert hat, die länger dauern als vier Tage um 60 %. Der probiotic lactobacillus kann helfen, vereinigte Diarrhöe von Antibiotikum in Erwachsenen, aber vielleicht nicht Kindern zu verhindern. Für diejenigen die mit der Milchzucker-Intoleranz, Verdauungsenzyme nehmend, die lactase enthalten, wenn das Verbrauchen von Milchprodukten empfohlen wird.

Epidemiologie