Gesundheitsfürsorge ist ein nationales Sozialversicherungsprogramm, das von der amerikanischen Bundesregierung verwaltet ist, die Zugang zur Krankenversicherung für amerikanische Alter 65 und ältere und jüngere Leute mit Körperbehinderungen sowie Leute mit der Endbühne Nierenkrankheit versichert. Als ein Sozialversicherungsprogramm breitet Gesundheitsfürsorge die Finanzgefahr aus, die mit Krankheit über die Gesellschaft vereinigt ist, um jeden zu schützen, und hat so eine etwas verschiedene soziale Rolle von privaten Versicherern, die ihre Risikomappe führen müssen, um ihre eigene Zahlungsfähigkeit zu versichern.

Gesundheitsfürsorge bietet allen Antragstellern einen definierten Vorteil an. Krankenhaus-Sorge wird unter dem Teil A bedeckt, und ambulante medizinische Dienstleistungen werden unter dem Teil B bedeckt. Die Leistungsgesundheitsfürsorge des Teils A und Teils B zu bedecken, bietet eine Wahl zwischen einem Plan des einzelnen Zahlers des offenen Netzes (traditionelle Gesundheitsfürsorge) und einem Netzplan an (Gesundheitsfürsorge-Vorteil oder Gesundheitsfürsorge-Teil C), wo die Bundesregierung für den privaten Gesundheitseinschluss zahlt. Eine Mehrheit von Gesundheitsfürsorge-Antragstellern hat traditionelle Gesundheitsfürsorge (76 Prozent) über einen Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Plan (24 Prozent). Gesundheitsfürsorge-Teil D bedeckt ambulante verschreibungspflichtige Medikamente exklusiv durch private Pläne, entweder eigenständige Pläne des verschreibungspflichtigen Medikaments oder durch Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Pläne dieses Angebot verschreibungspflichtige Medikamente

2010 hat Gesundheitsfürsorge Krankenversicherung 48 Millionen Amerikanern — 40 Millionen Menschenalter 65 und älter und acht Millionen jüngere Menschen mit Körperbehinderungen zur Verfügung gestellt. Gesundheitsfürsorge dient einer großen Bevölkerung von alten, kranken, und Leute des niedrigen Einkommens, von denen viele unfähig sein würden, Gesundheitsfürsorge sonst zu gewähren. Durchschnittlich bedeckt Gesundheitsfürsorge ungefähr Hälfte (von 48 Prozent) von Gesundheitsfürsorge-Kosten für Antragsteller. Gesundheitsfürsorge-Antragsteller müssen den Rest der Kosten bedecken. Diese kosten aus der Tasche ändern sich abhängig vom Betrag der Gesundheitsfürsorge braucht ein Gesundheitsfürsorge-Antragsteller. Sie könnten aufgedeckte Dienstleistungen — solchen als langfristig, Zahn-, das Hören und die Visionssorge — und ergänzende Versicherung einschließen.

Programm-Geschichte

1965 hat Kongress Gesundheitsfürsorge laut des Titels XVIII des Sozialversicherungsgesetzes geschaffen, um Krankenversicherung dem Menschenalter 65 und älter, unabhängig vom Einkommen oder der medizinischen Geschichte zur Verfügung zu stellen. Vor der Entwicklung der Gesundheitsfürsorge hatte nur Hälfte von älteren Erwachsenen Krankenversicherung mit dem Einschluss, der entweder nicht verfügbar oder zur anderen Hälfte unbezahlbar ist. Ältere Erwachsene hatten halb so viel Einkommen wie jüngere Leute und haben fast dreimal so viel für die Krankenversicherung bezahlt. Gesundheitsfürsorge hat auch die Integration von Tausenden von Wartezimmern, Krankenhaus-Stöcken und Arztmethoden durch das Bilden von Zahlungen an durch die Zusammenführung bedingte Gesundheitsfürsorge-Versorger gespornt.

1972 hat Kongress Eignung von Medicare jüngeren Leuten ausgebreitet, die dauerhafte Körperbehinderungen haben und Zahlungen von Social Security Disability Insurance (SSDI) und diejenigen erhalten, die endstufige Nierenkrankheit (ESRD) haben. Kongress hat weiter Medicare 2001 ausgebreitet, um jüngere Leute mit amyotrophic seitlicher Sklerose (ALS oder die Krankheit von Lou Gehrig) zu bedecken. Am Anfang hat Medicare exklusiv aus dem Teil A bestanden, der Krankenhaus und andere stationäre Dienstleistungen und Teil B bedeckt, der ambulante Sorge, Arztbesuche und andere "medizinisch notwendige Dienstleistungen bedeckt." Kongress hat dann beigetragen Medicare Part C (hat ursprünglich Medicare+Choice genannt, der dann später Medicare Advantage geändert ist), der Antragstellern erlaubt, ihre Vorteile von Medicare durch einen privaten Plan auf das Gesetz des Ausgeglichenen Budgets von 1997 zu erhalten, während Teil D von Medicare auf das Gesetz von Medicare Modernization von 2003 geschaffen wurde.

Demographische

Programm-Daten

Die Gesundheitsfürsorge-Bevölkerung unterscheidet sich auf bedeutende Weisen von der allgemeinen Bevölkerung. Im Vergleich zum Rest von Amerikanern sind Gesundheitsfürsorge-Antragsteller unverhältnismäßig weiß und (wegen der größeren Frauenlanglebigkeit) weiblich. Sie haben auch eine verhältnismäßig unsichere Wirtschaftslage:

• Gestützt auf der letzten umfassenden Studie der Gesundheitsfürsorge-Bevölkerung, die 2006 vorgekommen ist, war das durchschnittliche Haushaltseinkommen von Gesundheitsfürsorge-Antragstellern 22,600 $ im Vergleich zu einem amerikanischen mittleren Einkommen von 48,201 $. 2008 lebten 16 % von Gesundheitsfürsorge-Antragstellern im Vergleich zu 13 % der allgemeinen Bevölkerung in Armut.
• Der typische ältere Haushalt hat 66,900 $ in Ersparnissen, während Studien darauf hinweisen, dass der durchschnittliche Mann 124,000 $ braucht, um Gesundheitsfürsorge während des Ruhestandes zu bedecken, während die durchschnittliche Frau 152,000 $ braucht.
• Gesundheitsfürsorge bedeckt 75 % der Kosten von bedeckten Dienstleistungen durchschnittlich und 48 % von durchschnittlichen Kosten für alle medizinischen Dienstleistungen, und der typische Antragsteller steht mehr als 3,000 $ gegenüber, während 10 % von Antragstellern mehr als 8,300 $ in aus Taschenkosten haben. Frauen haben ein bisschen höhere Kosten durchschnittlich - 3,236 $ im Vergleich zu 3,103 $, und ältere Antragsteller haben wesentlich höhere Kosten.

Gesundheitsfürsorge-Antragsteller haben auch wesentliche Gesundheitsfürsorge-Bedürfnisse im Vergleich zur allgemeinen Bevölkerung.

• Eine wesentliche Mehrheit von Gesundheitsfürsorge-Antragstellern - ungefähr 87 % haben mindestens eine chronische Bedingung, und fast Hälfte hat drei oder mehr, im Vergleich zu 21 % und 7 % der allgemeinen Bevölkerung beziehungsweise. 47 % von Gesundheitsfürsorge-Antragstellern haben eine Art Tätigkeitsbeschränkung.
• 30 % von Antragstellern besuchen das Notzimmer in einem gegebenen Jahr, 21 % haben einen stationären Aufenthalt.
• Ungefähr zwei Drittel von Ältesten verlangen eine Form der langfristigen Sorge über ihre Lebenszeiten, und 18 % werden in ein Pflegeheim seit mindestens einem Jahr eingeschrieben.
• Gesundheitsfürsorge-Antragsteller haben auch hohes Vorkommen der kognitiven Schwächung (31 %), und durchschnittlich, Älteste haben niedrigere Gesundheitslese- und Schreibkundigkeit als andere Altersgruppen (29 % haben unter der grundlegenden Gesundheitslese- und Schreibkundigkeit, während unter allen anderen Altersgruppen nicht mehr als 13 % unter der grundlegenden Lese- und Schreibkundigkeit haben). Das bedeutet, dass fast ein Drittel von Ältesten fehlt, mussten die grundlegenden Fähigkeiten "erhalten, bearbeiten, und grundlegende Gesundheitsinformation verstehen, und Dienstleistungen mussten passende Gesundheitsentscheidungen treffen."

Regierung

Die Zentren für Medicare and Medicaid Services (CM), ein Bestandteil der Abteilung von Gesundheitsdiensten (HHS), verwalten Gesundheitsfürsorge, Gesundheitsdienst für Bedürftige, State Children's Health Insurance Program (SCHIP) und Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA). Zusammen mit den Abteilungen der Arbeit und dem Finanzministerium führen CM auch die Versicherungsreformbestimmungen des Krankenversicherungsbeweglichkeits- und Verantwortlichkeitsgesetzes 1996 (HIPAA) durch. Die Sozialversicherungsregierung ist dafür verantwortlich, Gesundheitsfürsorge-Eignung zu bestimmen und erstklassige Zahlungen für das Gesundheitsfürsorge-Programm zu bearbeiten.

Der Hauptversicherungsstatistiker von CM ist dafür verantwortlich, Buchhaltungsauskunft und Kostenvorsprünge zum Gesundheitsfürsorge-Ausschuss von Treuhändern zu geben, um ihnen beim Festsetzen der Finanzgesundheit des Programms zu helfen. Der Ausschuss ist durch das Gesetz erforderlich, Jahresberichte über die finanzielle Lage der Gesundheitsfürsorge-Treuhandvermögen auszugeben, und jene Berichte sind erforderlich, eine Behauptung der Aktuarmeinung durch den Hauptversicherungsstatistiker zu enthalten.

Seit dem Anfang des Gesundheitsfürsorge-Programms haben sich CM mit privaten Gesellschaften vertraglich verpflichtet, als Vermittler zwischen den medizinischen und Regierungsversorgern zu funktionieren. Diese Auftragnehmer sind allgemein bereits in der Versicherung oder dem Gesundheitsfürsorge-Gebiet. Zusammengezogene Prozesse schließen Ansprüche und Zahlungsverarbeitung ein, nennen Zentrum-Dienstleistungen, Kliniker-Registrierung und Schwindel-Untersuchung.

Finanzierung der Gesundheitsfürsorge

Gesundheitsfürsorge hat mehrere Quellen der Finanzierung. Teil A wird größtenteils durch Einnahmen von 2.9 Prozent [Lohnliste-Steuer] auferlegt Arbeitgebern und Arbeitern (jede Bezahlung 1.45 Prozent) gegründet von Federal Insurance Contributions Act (FICA) und dem Selbstarbeitsbeitragsgesetz von 1954 gefördert. Bis zum 31. Dezember 1993 hat das Gesetz einen maximalen Betrag der Entschädigung zur Verfügung gestellt, der die Gesundheitsfürsorge-Steuer jedes Jahr auferlegt werden konnte. Am 1. Januar 1994 beginnend, wurde die Entschädigungsgrenze entfernt. Eine selbstständige Person muss die komplette 2.9-%-Steuer auf selbst verwendeter Nettoertrag bezahlen, aber kann Hälfte der Steuer vom Einkommen im Rechnen der Einkommensteuer abziehen. 2013 beginnend, wird die 2.9-%-Krankenhaus-Versicherungssteuer fortsetzen, für die ersten 200,000 US$ des Einkommens für Personen oder 250,000 $ für Paare zu gelten, die gemeinsam ablegen, und wird sich zu 3.8 % auf dem Einkommen über jene Beträge erheben. Teile B und D werden durch Prämien gefördert, die von Gesundheitsfürsorge-Antragstellern und allgemeinen Fonds-Einnahmen bezahlt sind. 2011 ist Gesundheitsfürsorge ausgebend für ungefähr 15 Prozent des Bundesbudgets verantwortlich gewesen, und dieser Anteil wird geplant, um zu mehr als 17 Prozent vor 2020 zuzunehmen.

Obwohl der Geduldige Schutz und Affordable Care Act (ACA), das Kongress 2010 passiert hat, bedeutsam die Finanzen der Gesundheitsfürsorge, den Ruhestand der Babyboom-Generation verbessert haben — der vor 2030 geplant wird, um Registrierung von 48 Millionen bis mehr als 80 Millionen zu vergrößern, als sich die Zahl von Arbeitern pro Antragsteller von 3.7 bis 2.4 neigt — und steigende gesamte Gesundheitsfürsorge-Kosten wesentliche Finanzherausforderungen an das Programm aufstellen. Gesundheitsfürsorge-Ausgaben werden geplant, um von $ 560 Milliarden 2010 zur gerade mehr als $ 1 Trillion vor 2022 zuzunehmen. Als Antwort, policymakers haben kürzlich mehrere konkurrierende Vorschläge angeboten, Gesundheitsfürsorge-Kosten zu reduzieren.

Eignung

Im Allgemeinen sind alle Personen 65 Jahre alt oder älter, die gesetzliche Einwohner der Vereinigten Staaten seit mindestens 5 Jahren gewesen sind, für die Gesundheitsfürsorge berechtigt. Leute mit Körperbehinderungen unter 65 können auch berechtigt sein, wenn sie Vorteile von Social Security Disability Insurance (SSDI) erhalten. Spezifische medizinische Bedingungen können auch Leuten helfen, berechtigt zu werden, sich in der Gesundheitsfürsorge einzuschreiben.

Leute qualifizieren sich für den Gesundheitsfürsorge-Einschluss, und auf Gesundheitsfürsorge-Prämien des Teils A wird völlig verzichtet, wenn die folgenden Verhältnisse gelten:

• Sie sind 65 Jahre oder ältere und amerikanische Bürger oder sind dauerhafte gesetzliche Einwohner seit 5 dauernden Jahren gewesen, und sie oder ihr Gatte haben Gesundheitsfürsorge-Steuern seit mindestens 10 Jahren bezahlt.

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• Sie sind unter 65, arbeitsunfähig, und haben entweder Sozialversicherung SSDI Vorteile oder Gleise-Ruhestandsvorstandsunfähigkeitsvorteile erhalten; sie müssen einen dieser Vorteile seit mindestens 24 Monaten vom Datum des Anspruchs (die erste Unfähigkeitszahlung) vor dem Werden erhalten, das berechtigt ist, sich in der Gesundheitsfürsorge einzuschreiben.

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• Sie bekommen ständige Dialyse für die Endbühne Nierenkrankheit oder brauchen eine Niereverpflanzung.

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• Sie sind für die Sozialversicherungsinvalidenversicherung berechtigt und haben amyotrophic seitliche Sklerose (bekannt als ALS oder die Krankheit von Lou Gehrig).

Diejenigen, die 65 Jahre alt und älter sind, müssen eine Monatsprämie bezahlen, um eingeschrieben in den Gesundheitsfürsorge-Teil A zu bleiben, wenn sie oder ihr Gatte Gesundheitsfürsorge-Steuern über den Kurs von 10 Jahren nicht bezahlt haben, während sie arbeiten.

Leute mit Körperbehinderungen, die SSDI erhalten, sind für die Gesundheitsfürsorge berechtigt, während sie fortsetzen, SSDI Zahlungen zu erhalten; sie verlieren Eignung für die auf der Unfähigkeit gestützte Gesundheitsfürsorge, wenn sie aufhören, SSDI zu erhalten. Der 24-monatige Ausschluss bedeutet, dass Leute, die arbeitsunfähig werden, 2 Jahre vor dem Empfang medizinischer Regierungsversicherung warten müssen, wenn sie eine der verzeichneten Krankheiten nicht haben.

Einige Begünstigte sind doppelberechtigt. Das bedeutet, dass sie sich sowohl für die Gesundheitsfürsorge als auch für den Gesundheitsdienst für Bedürftige qualifizieren. In einigen Staaten für diejenigen, die unter einem bestimmten Einkommen machen, wird Gesundheitsdienst für Bedürftige die Prämie des Teils B der Begünstigten für sie bezahlen (die meisten Begünstigten haben lange genug gearbeitet und haben keine Prämie des Teils A), sowie etwas ihr aus der Tasche medizinisch und Krankenhaus-Ausgaben.

2008 hat Gesundheitsfürsorge Gesundheitsfürsorge-Einschluss für 45 Millionen Amerikaner zur Verfügung gestellt. Wie man erwartet, erreicht Registrierung 78 Millionen vor 2030, wenn die Babyboom-Generation völlig eingeschrieben wird.

Vorteile

Gesundheitsfürsorge hat vier Teile: Teil A ist Krankenhaus-Versicherung. Teil B ist Medizinische Versicherung. Gesundheitsfürsorge-Teil D bedeckt verschreibungspflichtige Medikamente. Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Pläne, auch bekannt als Gesundheitsfürsorge-Teil C, sind eine andere Weise für Begünstigte, ihren Teil A, B und D Vorteile zu erhalten. Alle Gesundheitsfürsorge-Vorteile sind der medizinischen Notwendigkeit unterworfen.

Das ursprüngliche Programm hat Teile A und B eingeschlossen. Teil D wurde am 1. Januar 2006 eingeführt; bevor das, Teile A und B verschreibungspflichtige Medikamente in einigen speziellen Fällen bedeckt haben.

Teil A: Krankenhaus-Versicherung

Stationäres Krankenhaus von Deckel des Teils A bleibt (mindestens über Nacht), einschließlich des halbprivaten Zimmers, des Essens und der Tests.

Deckel-Schriftsatz des Teils A bleibt für die Heilung in einer Fachnährmöglichkeit, wenn bestimmten Kriterien entsprochen wird:

1. Ein vorhergehender Krankenhaus-Aufenthalt muss mindestens drei Tage, drei Mitternächte sein, das Entladungsdatum nicht aufzählend.
2. Der Pflegeheim-Aufenthalt muss für etwas Diagnostiziertes während des Krankenhauses sein bleiben, oder für die Hauptursache des Krankenhauses bleiben.
3. Wenn der Patient Rehabilitation nicht erhält, aber einige andere Beschwerden hat, die Fachnähraufsicht dann verlangen, würde der Pflegeheim-Aufenthalt bedeckt.
4. Die Sorge, die durch das Pflegeheim wird macht, muss erfahren sein. Gesundheitsfürsorge-Teil A zahlt für oder langfristige Aufsichtsnichtfachsorge-Tätigkeiten, einschließlich Tätigkeiten des täglichen Lebens (ADL) wie persönliche Hygiene, das Kochen, die Reinigung usw. nicht.

Die maximale Länge des Aufenthalts, den Gesundheitsfürsorge-Teil A in einer Fachnährmöglichkeit pro Beschwerden bedecken wird, ist 100 Tage. Die ersten 20 Tage würden für vollständig durch die Gesundheitsfürsorge mit den restlichen 80 Tagen bezahlt, eine Co-Zahlung (bezüglich 2012, 144.50 $ pro Tag) verlangend. Viele Versicherungsgesellschaften haben eine Bestimmung für die Fachkrankenpflege in den Policen, die sie verkaufen.

Wenn ein Begünstigter einen Teil ihres Vorteils des Teils A verwendet und dann mindestens 60 Tage geht, ohne Möglichkeitsbasierte Fachdienstleistungen zu erhalten, wird die 100-tägige Uhr neu gefasst, und die Person qualifiziert sich seit einer neuen 100-tägigen Leistungsperiode.

Teil B: Medizinische Versicherung

Teil B medizinische Versicherung hilft Bezahlung für einige Dienstleistungen und Produkte, die nicht durch den Teil A allgemein auf einer ambulanten Basis bedeckt sind. Teil B ist fakultativ und kann aufgeschoben werden, wenn der Begünstigte oder sein/ihr Gatte noch arbeiten, hat Gruppengesundheit coverge durch diesen Arbeitgeber. Es gibt eine Lebensstrafe (10 % pro Jahr) auferlegt, um sich teilweise B wenn aktiv arbeitender Empfang-Gruppengesundheitseinschluss von diesem Arbeitgeber nicht einzuschreiben.

Einschluss des Teils B beginnt, sobald ein Patient seine oder ihre Abzugsfranchise entspricht (140 $ 2012), dann normalerweise bedeckt Gesundheitsfürsorge 80 % von genehmigten Dienstleistungen, während die restlichen 20 % vom Patienten bezahlt werden.

Einschluss des Teils B schließt Arzt und Nährdienstleistungen, Röntgenstrahlen, Laboratorium und diagnostische Tests, Grippe und Lungenentzündungsimpfungen, Bluttransfusionen ein, Nierendialyse, ambulante Krankenhaus-Verfahren, hat Krankenwagen-Transport beschränkt, immunosuppressive Rauschgifte für das Organ pflanzen Empfänger, Chemotherapie, hormonale Behandlungen wie Lupron und andere ambulante in einem Sprechzimmer verwaltete ärztliche Behandlungen um. Medikament-Regierung wird unter dem Teil B bedeckt, wenn es vom Arzt während eines Bürobesuchs verwaltet wird.

Teil B hilft auch mit der haltbaren medizinischen Ausrüstung (DME), einschließlich Stöcke, Spaziergänger, Rollstühle und Beweglichkeitsroller für diejenigen mit Beweglichkeitsschwächungen. Prothetische Geräte wie künstliche Glieder und Brustprothese im Anschluss an Brustamputation, sowie ein Paar der Brille im Anschluss an die Chirurgie des grauen Stars und Sauerstoff für den Hausgebrauch werden auch bedeckt.

Komplizierte Regeln werden verwendet, um den Vorteil zu führen, und advisories werden regelmäßig ausgegeben, die Einschluss-Kriterien beschreiben. Auf der nationalen Ebene werden diese advisories durch CM ausgegeben, und sind als National Coverage Determinations (NCD) bekannt. Local Coverage Determinations (LCD) wenden sich innerhalb des Mehrzustandgebiets, das von einem spezifischen Regionalgesundheitsfürsorge-Auftragnehmer des Teils B geführt ist, und Local Medical Review Policies (LMRP) wurden durch LCDs 2003 ersetzt. Einschluss-Information wird auch in den CM Internet-Only-Handbücher (IOM), der Code von Bundesregulierungen (CFR), dem Sozialversicherungsgesetz und dem Bundesregister gelegen.

Teil C: Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Pläne

Mit dem Durchgang des Gesetzes des Ausgeglichenen Budgets von 1997 wurde Gesundheitsfürsorge-Begünstigten die Auswahl gegeben, ihre Gesundheitsfürsorge-Vorteile durch Pläne der privaten Krankenversicherung, statt durch den ursprünglichen Gesundheitsfürsorge-Plan (Teile A und B) zu erhalten. Diese Programme waren als "Medicare+Choice" oder Pläne "des Teils C" bekannt. Entsprechend dem Gesundheitsfürsorge-Modernisierungsgesetz von 2003 wurden "Medicare+Choice" Pläne attraktiver für Gesundheitsfürsorge-Begünstigte durch die Hinzufügung des Einschlusses des verschreibungspflichtigen Medikaments gemacht und sind bekannt als "Gesundheitsfürsorge-Vorteil" (Magister artium) Pläne geworden. Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Pläne werden durch private als Medicare Advantage Organizations (MAO) bekannte Gesellschaften angeboten. Jeder von ihnen laut des Vertrags von CM ist erforderlich, ein wirksames Gehorsam-Programm zur Verfügung zu stellen, um Schwindel, Verschwendung und Missbrauch-Probleme in Gesundheitsfürsorge-Einstellungen zu verhindern.

Traditionell oder Gesundheitsfürsorge "der Gebühr für den Dienst" hat ein Standardleistungspaket, das medizinisch notwendige Sorge-Mitglieder bedeckt, kann von fast jedem Krankenhaus oder Arzt im Land erhalten. Für Leute, die beschließen, sich in einem Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Gesundheitsplan einzuschreiben, bezahlt Gesundheitsfürsorge dem privaten Gesundheitsplan einen festen Betrag jeden Monat. Mitglieder bezahlen normalerweise auch eine Monatsprämie zusätzlich zur Gesundheitsfürsorge-Prämie des Teils B, um Sachen zu bedecken, die nicht durch die traditionelle Gesundheitsfürsorge (Teile A & B), wie verschreibungspflichtige Medikamente, Zahnsorge, Visionssorge und Turnhalle oder Gesundheitsklub-Mitgliedschaften bedeckt sind. Als Entgelt für diese Extravorteile können Antragsteller in den Versorgern beschränkt werden, die sie Dienstleistungen erhalten können, von außen zusätzlich bezahlend. Gewöhnlich haben die Pläne ein "Netz" von Versorgern, die Patienten verwenden können. Das Ausgehen aus diesem Netz kann Erlaubnis oder Extragebühren verlangen.

Die Liste von Bundesgesetzen, dass jeder MAO oder Förderer des Teils D folgen müssen

• Interessenkonflikt
• HIPAA Gemütlichkeitsgesetze
• Gesetz der unberechtigten Forderungen
• Antirückstoß-Statut
• STEIFES Anti-referral Gesetz

Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Pläne sind erforderlich, Einschluss anzubieten, der entspricht oder die durch das ursprüngliche Gesundheitsfürsorge-Programm festgelegten Standarde überschreitet, aber sie müssen jeden Vorteil ebenso nicht bedecken. Wenn ein Plan beschließt, weniger zu zahlen, als Gesundheitsfürsorge für einige Vorteile wie Fachnährmöglichkeitssorge, können die Ersparnisse vorwärts Verbrauchern durch das Angebot niedrigerer Co-Zahlungen für Arzt-Besuche passiert werden. Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Pläne verwenden einen Teil der Zahlungen, die sie von der Regierung für jeden Antragsteller erhalten, um ergänzende Vorteile anzubieten. Alle Pläne beschränken das Jahrbuch ihrer Mitglieder aus der Tasche Ausgaben für die ärztliche Behandlung höchstens mit einer Grenze von 6,700 $. Einige Pläne bieten Zahneinschluss, Visionseinschluss und andere Dienstleistungen an, die nicht durch Gesundheitsfürsorge-Teile A oder B bedeckt sind, der sie einen guten Wert für den Gesundheitsfürsorge-Dollar macht, wenn Sie den ins Netz des Plans eingeschlossenen Versorger verwenden wollen.

Weil die 2003-Zahlungsformeln Pläne durch 12 Prozent oder mehr im Vergleich zur traditionellen Gesundheitsfürsorge, 2006 Antragsteller im Gesundheitsfürsorge-Vorteil überbezahlen, wurden Private Pläne der Gebühr für den Dienst ein Nettoextraleistungswert (der Wert der zusätzlichen Vorteile minus jede zusätzliche Prämie) von 55.92 $ pro Monat mehr angeboten als das traditionelle Gesundheitsfürsorge-Leistungspaket; Antragsteller in anderen Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Plänen wurden ein Nettoextraleistungswert von 71.22 $ pro Monat mehr angeboten. Jedoch erhalten Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Mitglieder zusätzlichen Einschluss und medizinische Vorteile, die nicht von traditionellen Gesundheitsfürsorge-Mitgliedern genossen sind, und durch Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Pläne erzeugte Ersparnisse können Begünstigten verzichtet werden, um ihre gesamten Gesundheitsfürsorge-Kosten zu senken. Andere wichtige Unterscheidungen zwischen Gesundheitsfürsorge-Vorteil und traditioneller Gesundheitsfürsorge sind, dass Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Gesundheitspläne vorbeugende Sorge und Güte fördern und nah Patientenpflege koordinieren.

Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Pläne, die auch Vorteile des verschreibungspflichtigen Medikaments des Teils D einschließen, sind als ein Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Plan des Verschreibungspflichtigen Medikaments oder ein Magister-artium-PD bekannt.

Die Registrierung in Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Plänen ist von 5.4 Millionen 2005 zu 8.2 Millionen 2007 gewachsen. Registrierung ist um zusätzliche 800,000 während der ersten vier Monate von 2008 gewachsen. Das vertritt 19 % von Gesundheitsfürsorge-Begünstigten. Ein Drittel von Begünstigten mit dem Einschluss des Teils D wird in einen Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Plan eingeschrieben. Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Registrierung ist in städtischen Gebieten höher; die Registrierungsrate in städtischen Grafschaften ist zweimal das in ländlichen Grafschaften (22 % gegen 10 %). Fast alle Gesundheitsfürsorge-Begünstigten haben Zugang zu mindestens zwei Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Plänen; die meisten haben Zugang zu drei oder mehr. Wegen 2003 die Überzahlungen des Gesetzes hat die Zahl von Organisationen, die Pläne der Gebühr für den Dienst anbieten, drastisch, von 11 2006 zu fast 50 2008 zugenommen. Acht aus zehn Begünstigten (82 %) haben jetzt Zugang zu sechs oder mehr Privaten Plänen der Gebühr für den Dienst.

Jedes Jahr viele Personen disenroll aus Plänen des Magisters artium. Eine neue Studie hat bemerkt, dass ungefähr 20 Prozent von Antragstellern berichten, dass "ihr wichtigster Grund für das Verlassen wegen Probleme war, die Sorge bekommen." Es gibt einige Beweise, dass arbeitsunfähige Begünstigte "mit größerer Wahrscheinlichkeit vielfache Probleme in der geführten Sorge erfahren werden." Einige Studien haben berichtet, dass die älteren, ärmeren und krankeren Personen mit der Sorge weniger zufrieden gewesen sind, die sie in Plänen des Magisters artium erhalten haben. Andererseits hat eine Analyse der Agentur für durch Amerikas Krankenversicherungspläne veröffentlichte Gesundheitsfürsorge-Forschungs- und Qualitätsdaten gefunden, dass Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Antragsteller weniger Tage im Krankenhaus ausgegeben haben als Antragsteller der Gebühr für den Dienst, mit geringerer Wahrscheinlichkeit "potenziell vermeidbare" Bekenntnisse haben konnten, und weniger Wiederzulassungen hatten. Diese Vergleiche haben sich für das Alter, das Geschlecht und den Gesundheitsstatus mit der im Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Risikoanpassungsmechanismus verwendeten Risikokerbe angepasst.

Im Dezember 2009 hat das Kaiser Familienfundament einen Bericht veröffentlicht, der Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Organisationen auf einer fünf Sternskala abgeschätzt hat. Die Einschaltquoten haben auf Daten von CM, der Verbraucherbewertung von Gesundheitsfürsorge-Versorgern und Systemen (CAHPS), Gesundheitsfürsorge-Wirksamkeitsdaten und Informationssatz (HEDIS) Daten und Health Outcomes Survey (HOS) basiert. Neue Pläne haben Einschaltquoten nicht erhalten, weil Daten nicht verfügbar waren. Fast sechs aus zehn (59 %) von Plänen des Magisters artium haben wirklich Einschaltquoten erhalten, und diese Pläne haben 85 % der Registrierung für 2009 vertreten. Die durchschnittliche Schätzung war 3.29 Sterne. Dreiundzwanzig Prozent von Antragstellern waren in einem Plan mit vier oder mehr Sternen; 20 % waren in einem Plan mit weniger als drei Sternen.

Zwanzig Prozent des Schwarzen Amerikaners und 32 Prozent von hispanoamerikanischen Gesundheitsfürsorge-Begünstigten wurden in Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Pläne 2006 eingeschrieben. Fast Hälfte (von 48 %) von Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Antragstellern hatte Einkommen unter 20,000 $ einschließlich 71 % von Minderheitsantragstellern. Andere haben berichtet, dass Minderheitsregistrierung nicht besonders über dem Durchschnitt ist. Eine andere Studie hat Fragen über die Qualität der Sorge aufgebracht, die von Minderheiten in Plänen des Magisters artium erhalten ist.

Das Regierungsverantwortlichkeitsbüro hat berichtet, dass 2006 die Pläne Gewinne von 6.6 Prozent verdient haben, oben (Verkäufe, usw.) von 10.1 Prozent hatten, und 83.3 Prozent des Einnahmendollars in medizinischen Vorteilen zur Verfügung gestellt haben. Diese Verwaltungskosten sind viel höher als traditionelle Gesundheitsfürsorge der Gebühr für den Dienst.

Teil D: Pläne des Verschreibungspflichtigen Medikaments

Gesundheitsfürsorge-Teil D ist am 1. Januar 2006 in Kraft getreten. Jeder mit dem Teil A oder B ist für den Teil D berechtigt. Es wurde möglich durch den Durchgang des Gesundheitsfürsorge-Modernisierungsgesetzes gemacht. Um diesen Vorteil zu erhalten, muss sich eine Person mit der Gesundheitsfürsorge in eigenständigem Prescription Drug Plan (PDP) oder Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Plan mit dem Einschluss des verschreibungspflichtigen Medikaments (Magister-artium-PD) einschreiben. Diese Pläne werden genehmigt und durch das Gesundheitsfürsorge-Programm geregelt, aber werden wirklich entworfen und von Gesellschaften der privaten Krankenversicherung verwaltet. Verschieden von der Ursprünglichen Gesundheitsfürsorge (Teil A und B) wird Einschluss des Teils D nicht standardisiert. Pläne wählen, welche Rauschgifte (oder sogar Klassen von Rauschgiften) sie, daran bedecken möchten, welches Niveau (oder Reihe) sie es bedecken möchten, und frei sind zu beschließen, einige Rauschgifte überhaupt nicht zu bedecken. Die Ausnahme dazu ist Rauschgifte, die Gesundheitsfürsorge spezifisch vom Einschluss, einschließlich, aber nicht beschränkt auf benzodiazepines, Husten-Dämpfungsmittel und Barbitursäurepräparat ausschließt. Plänen, die ausgeschlossene Rauschgifte bedecken, wird nicht erlaubt, jene Kosten der Gesundheitsfürsorge weiterzugeben, und Pläne sind erforderlich, CM zurückzuzahlen, wenn, wie man findet, sie Gesundheitsfürsorge in diesen Fällen in Rechnung gestellt haben.

Es sollte wieder für Begünstigte bemerkt werden, die doppelberechtigt sind (Gesundheitsfürsorge und Gesundheitsdienst für Bedürftige berechtigt), kann Gesundheitsdienst für Bedürftige für Rauschgifte zahlen, die nicht durch den Teil D der Gesundheitsfürsorge, wie benzodiazepines und andere eingeschränkte kontrollierte Substanzen bedeckt sind.

Aus der Tasche Kosten

Weder Teil A noch Teil B zahlen für alle medizinischen Kosten einer bedeckten Person. Das Programm enthält Prämien, Abzugsfranchisen und coinsurance, den die bedeckte Person aus der Tasche bezahlen muss. Eine Studie, die durch das Kaiser Familienfundament 2008 veröffentlicht ist, hat gefunden, dass das Gesundheitsfürsorge-Leistungspaket der Gebühr für den Dienst weniger großzügig war entweder als der typische große Arbeitgeber PPO Plan oder als die Bundesmitarbeitergesundheitszulageprogramm-Standardauswahl. Einige Menschen können sich qualifizieren, um andere Regierungsprogramme (wie Gesundheitsdienst für Bedürftige) Bezahlungsprämien und einige oder alle mit der Gesundheitsfürsorge vereinigten Kosten zu haben.

Prämien

Die meisten Gesundheitsfürsorge-Antragsteller bezahlen keine Monatsprämie des Teils A, weil sie (oder ein Gatte) 40 oder mehr 3-monatige Viertel gehabt haben, in denen sie Bundesversicherungsbeitragsgesetz-Steuern bezahlt haben. Für die Gesundheitsfürsorge berechtigte Personen, die 40 oder mehr Viertel der Gesundheitsfürsorge-bedeckten Beschäftigung nicht haben, können Teil A für eine Monatsprämie kaufen:

• 248.00 $ pro Monat (bezüglich 2012) für diejenigen mit 30-39 Vierteln der Gesundheitsfürsorge-bedeckten Beschäftigung oder
• 451.00 $ pro Monat (bezüglich 2012) für diejenigen mit weniger als 30 Vierteln der Gesundheitsfürsorge-bedeckten Beschäftigung, und die für den Einschluss des Teils A ohne Prämien nicht sonst berechtigt sind.

Alle Gesundheitsfürsorge-Antragsteller des Teils B bezahlen eine Versicherungsprämie für diesen Einschluss; die Standardprämie des Teils B für 2012 ist 99.90 $ pro Monat. Ein neues Einkommen-basiertes erstklassiges Diagramm ist tatsächlich seit 2007 gewesen, worin Prämien des Teils B für Begünstigte mit Einkommen außerordentliche 85,000 $ für Personen oder 170,000 $ für Ehepaare höher sind. Je nachdem das Ausmaß, in dem Begünstigter-Ertrag das Grundeinkommen, diese höheren Prämien des Teils B überschreitet, 139.90 $, 199.80 $, 259.70 $ oder 319.70 $ für 2012 mit der höchsten Prämie ist, die von Personen bezahlt ist, die mehr als 214,000 $ oder Ehepaaren verdienen, die mehr als 428,000 $ verdienen. Im September 2008 haben CM bekannt gegeben, dass Prämien des Teils B (96.40 $ pro Monat) 2009 für 95 Prozent von Gesundheitsfürsorge-Begünstigten unverändert sein würden. Das war das sechste Jahr ohne eine erstklassige Zunahme, seitdem Gesundheitsfürsorge 1965 gegründet wurde.

Gesundheitsfürsorge-Prämien des Teils B werden automatisch von den Monatssozialversicherungskontrollen von Begünstigten allgemein abgezogen. Sie können auch vierteljährlich über die Rechnung gesandt direkt Begünstigten bezahlt werden.

Pläne des Teils C und D können oder können Prämien am Taktgefühl der Programme nicht beladen. Pläne des Teils C können auch zum Preisnachlass einen Teil der Prämie des Teils B dem Mitglied wählen.

Abzugsfähig und coinsurance

Teil A — Für jede Leistungsperiode wird ein Begünstigter zahlen:

• Ein Teil A, der von 1,156 $ (2012) für ein Krankenhaus abzugsfähig ist, bleibt von 1-60 Tagen.
• 289 $ pro Tag Co-Bezahlung (2012) seit den Tagen 61-90 eines Krankenhauses bleiben.
• 578 $ pro Tag Co-Bezahlung (2012) seit den Tagen 91-150 eines Krankenhauses bleiben als ein Teil ihrer beschränkten Lebensreservetage.
• Alle Kosten für jeden Tag außer 150 Tagen
• Coinsurance für eine Fachnährmöglichkeit ist 144.50 $ pro Tag (2012) seit den Tagen 21 bis 100 für jede Leistungsperiode.
• Ein Blut, das der ersten 3 Pints des Bluts abzugsfähig ist, das in einem Kalenderjahr, wenn nicht ersetzt, erforderlich ist. Es gibt ein 3-Pint-Blut, das sowohl für den Teil A als auch für Teil B abzugsfähig ist, und diese getrennten Abzugsfranchisen überlappen nicht.

Teil B — Nach einem Begünstigten entspricht die jährliche Abzugsfranchise von 140.00 $ (2012), sie werden erforderlich sein, eine Co-Versicherung von 20 % des Gesundheitsfürsorge-genehmigten Betrags für alle Dienstleistungen zu bezahlen, die durch den Teil B mit Ausnahme von den meisten Laboratorium-Dienstleistungen bedeckt sind, die an 100 %, und ambulante psychische Verfassung bedeckt werden, die zurzeit (2010-2011) bedeckt an 55 % (45 % copay) ist. Der copay für die ambulante psychische Verfassung, die an 50 % angefangen hat, wird im Laufe mehrerer Jahre allmählich verzögert, bis es die für andere Dienstleistungen erforderlichen 20 % vergleicht. Sie sind auch erforderlich, eine zusätzliche Gebühr von 15 % für von nichtteilnehmenden Gesundheitsfürsorge-Versorgern erwiesene Dienste zu bezahlen.

Die Abzugsfranchisen und Coinsurance-Anklagen für Pläne des Teils C und D ändern sich vom Plan bis Plan.

Gesundheitsfürsorge-Ergänzung (Medigap) Policen

Einige Menschen entscheiden sich dafür, einen Typ des ergänzenden Einschlusses, genannt einen Plan von Medigap zu kaufen, zu helfen, die Löcher in der Ursprünglichen Gesundheitsfürsorge (Teil A und B) auszufüllen. Diese Medigap Versicherungspolicen werden durch CM standardisiert, aber werden verkauft und von privaten Gesellschaften verwaltet. Einige Medigap vor 2006 verkaufte Policen können Einschluss für verschreibungspflichtige Medikamente einschließen. Policen von Medigap haben verkauft nach der Einführung des Gesundheitsfürsorge-Teils D am 1. Januar 2006 werden verboten, Rauschgifte zu bedecken. Gesundheitsfürsorge-Regulierungen verbieten einem Gesundheitsfürsorge-Begünstigten, sowohl einen Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Plan als auch eine Medigap Politik zu haben. Medigap Policen können von Begünstigten gekauft werden, die Vorteile Ursprünglicher Gesundheitsfürsorge (Teil A & Teil B) erhalten.

Einige haben vorgeschlagen, dass durch das Reduzieren der kostenteilenden Voraussetzungen im Gesundheitsfürsorge-Programm Policen von Medigap den Gebrauch der Gesundheitsfürsorge durch Gesundheitsfürsorge-Begünstigte vergrößern und so Gesundheitsfürsorge-Ausgaben vergrößern. Eine neue Studie weist darauf hin, dass diese Sorge wegen methodologischer Probleme in der vorherigen Forschung übertrieben worden sein kann.

Zahlung für Dienstleistungen

Gesundheitsfürsorge zieht sich mit Regionalversicherungsgesellschaften zusammen, die mehr als eine Milliarde Ansprüche der Gebühr für den Dienst pro Jahr bearbeiten. 2008 ist Gesundheitsfürsorge für 13 % ($ 386 Milliarden) des Bundesbudgets verantwortlich gewesen. 2010 wird es geplant, um für 12.5 % ($ 452 Milliarden) der Gesamtausgaben verantwortlich zu sein. Für das Jahrzehnt wird 2010-2019 Gesundheitsfürsorge geplant, um 6.4 Trillionen Dollar oder 14.8 % des Bundesbudgets für die Periode zu kosten.

Erstattung für Dienstleistungen des Teils A

Für die Institutionssorge, wie Krankenhaus und Pflegeheim-Sorge, verwendet Gesundheitsfürsorge zukünftige Zahlungssysteme. Ein zukünftiges Zahlungssystem ist dasjenige, in dem die Gesundheitsfürsorge-Einrichtung einen Satz-Betrag des Geldes für jede Episode der Sorge erhält, die einem Patienten unabhängig vom wirklichen Betrag der verwendeten Sorge zur Verfügung gestellt ist. Die wirkliche Zuteilung des Kapitals basiert auf einer Liste von Diagnose-verwandten Gruppen (DRG). Der wirkliche Betrag hängt von der primären Diagnose ab, die wirklich im Krankenhaus gemacht wird. Es gibt einige Probleme, die den Gebrauch der Gesundheitsfürsorge von DRGs umgeben, weil, wenn der Patient weniger Sorge verwendet, das Krankenhaus kommt, um den Rest zu behalten. Das, in der Theorie, sollte die Kosten für das Krankenhaus erwägen. Jedoch, wenn der Patient mehr Sorge verwendet, dann muss das Krankenhaus seine eigenen Verluste bedecken. Das läuft auf das Problem von "upcoding" hinaus, wenn ein Arzt eine strengere Diagnose macht, um gegen zufällige Kosten auszuweichen.

Erstattung für Dienstleistungen des Teils B

Die Zahlung für Arztdienstleistungen unter der Gesundheitsfürsorge hat sich entwickelt, seitdem das Programm 1965 geschaffen wurde. Am Anfang hat Gesundheitsfürsorge Ärzte entschädigt, die auf den Anklagen des Arztes gestützt sind, und hat Ärzten erlaubt, Gesundheitsfürsorge-Begünstigten den Betrag über die Erstattung der Gesundheitsfürsorge in Rechnung zu stellen. 1975 wurden jährliche Zunahmen in Arztgebühren von Medicare Economic Index (MEI) beschränkt. Der MEI wurde entworfen, um Änderungen in Kosten der Zeit des Arztes und Betriebskosten zu messen, die für Änderungen in der Arztproduktivität angepasst sind. Von 1984 bis 1991 wurde die jährliche Änderung in Gebühren durch die Gesetzgebung bestimmt. Das wurde getan, weil sich Arztgebühren schneller erhoben als geplant.

Das preisgünstige Sammelversöhnungsgesetz von 1989 hat mehrere Änderungen mit Arztzahlungen unter der Gesundheitsfürsorge vorgenommen. Erstens hat es die Gesundheitsfürsorge-Gebühr-Liste eingeführt, die 1992 gewirkt hat. Zweitens hat es die Betrag-Gesundheitsfürsorge-Nichtversorger beschränkt konnte Rechnung Gesundheitsfürsorge-Begünstigte erwägen. Drittens hat es Medicare Volume Performance Standards (MVPS) als eine Weise eingeführt, Kosten zu kontrollieren.

Am 1. Januar 1992 hat Gesundheitsfürsorge Medicare Fee Schedule (MFS), eine Liste von ungefähr 7,000 Dienstleistungen eingeführt, die dafür in Rechnung gestellt werden können. Jeder Dienst wird innerhalb von Resource-Based Relative Value Scale (RBRVS) mit drei Verhältniswerteinheiten (RVUs) Werte größtenteils Bestimmung des Preises bewertet. Die drei RVUs für ein Verfahren werden jeder geografisch beschwert, und der belastete RVU-Wert wird mit globalem Conversion Factor (CF) multipliziert, einen Preis in Dollars nachgebend. Die RVUs selbst werden von einer privaten Gruppe 29 (größtenteils Fachmann) Ärzte — das Spezialisierungsgesellschaftsverhältniswertskala-Aktualisierungskomitee der amerikanischen Medizinischen Vereinigung (RUC) größtenteils entschieden.

Von 1992 bis 1997 wurden Anpassungen an Arztzahlungen mit dem MEI und dem MVPS angepasst, der im Wesentlichen versucht hat, das zunehmende Volumen von von Ärzten zur Verfügung gestellten Dienstleistungen durch das Verringern ihrer Erstattung pro Dienst zu ersetzen.

1998 hat Kongress den VPS durch Sustainable Growth Rate (SGR) ersetzt. Das wurde wegen hoch variabler Zahlungsraten unter dem MVPS getan. Der SGR versucht, Ausgaben durch das Setzen jährlicher und kumulativer Ausgaben-Ziele zu kontrollieren. Wenn wirkliche Ausgaben seit einem gegebenen Jahr das Ausgaben-Ziel für dieses Jahr überschreiten, werden Erstattungsraten nach unten durch das Verringern von Conversion Factor (CF) für RBRVS RVUs angepasst.

Seit 2002 haben wirkliche Gesundheitsfürsorge-Ausgaben des Teils B Vorsprünge überschritten.

2002 wurden Zahlungsraten durch 4.8 % geschnitten. 2003 haben Zahlungsraten auf dem Plan gestanden, um durch 4.4 % reduziert zu werden. Jedoch hat Kongress das kumulative SGR-Ziel in der Festen Aneignungsentschlossenheit von 2003 erhöht (P.L. 108-7), Zahlungen für Arztdienstleistungen erlaubend, sich um 1.6 % zu erheben. 2004 und 2005 haben Zahlungsraten wieder auf dem Plan gestanden, um reduziert zu werden. Das Gesundheitsfürsorge-Modernisierungsgesetz (P.L. 108-173) vergrößerte Zahlungen 1.5 % seit jenen zwei Jahren.

2006 hat der SGR Mechanismus auf dem Plan gestanden, um Arztzahlungen durch 4.4 % zu vermindern. (Diese Zahl ergibt sich aus einer 7-%-Abnahme in Arztzahlungszeiten eine 2.8-%-Inflationsanpassungszunahme.) Kongress hat diese Abnahme im Defizit-Verminderungsgesetz überritten (P.L. 109-362), und gehaltene Arztzahlungen 2006 an ihren 2005 Niveaus. Ähnlich hat eine andere Kongresstat 2007-Zahlungen an ihren 2006 Niveaus und Neue Tische 6331 gehaltene 2008-Arztzahlungen an ihre 2007 Niveaus gehalten, und hat für eine 1.1-%-Zunahme in Arztzahlungen 2009 gesorgt. Ohne weiteres ständiges Kongresseingreifen, wie man erwartet, vermindert der SGR Arztzahlungen von 25 % bis 35 % im Laufe der nächsten mehreren Jahre.

MFS ist dafür kritisiert worden, Ärzten genug wegen des niedrigen Umwandlungsfaktors nicht zu bezahlen. Durch Anpassungen an den MFS Umwandlungsfaktor ist es möglich, globale Anpassungen in Zahlungen an alle Ärzte zu machen.

Versorger-Teilnahme

Es gibt drei Weisen für Versorger, an der Gesundheitsfürsorge teilzunehmen. "Teilnehmende" Versorger nehmen "Anweisung", was bedeutet, dass sie die genehmigte Quote der Gesundheitsfürsorge für ihre Dienstleistungen als Zahlung vollständig akzeptieren. Einige Ärzte nehmen Anweisung nicht oder "nehmen teil", aber sie behandeln auch Gesundheitsfürsorge-Antragsteller und werden bevollmächtigt, nicht mehr als einen kleinen festen Betrag über der genehmigten Rate der Gesundheitsfürsorge zu beladen. Eine kleine Minderheit von Ärzten ist "private Auftragnehmer," was bedeutet, dass sie aus Gesundheitsfürsorge austreten und sich weigern, Gesundheitsfürsorge-Zahlungen zusammen zu akzeptieren. Diese Ärzte sind erforderlich zu informieren, dass Patienten für die vollen Kosten Ihrer Dienstleistungen aus der Tasche vor der Behandlung verantwortlich sein werden.

Die große Mehrheit von Versorgern akzeptiert Gesundheitsfürsorge-Anweisungen, (97 Prozent für einige Spezialisierungen), und die meisten Ärzte akzeptieren mindestens einige neue Gesundheitsfürsorge-Patienten.

Büromedikament-Erstattung

Chemotherapie und andere in einem Büro eines Arztes verteilte Medikamente werden gemäß dem Durchschnittlichen Verkaufspreis, eine geschätzte Zahl durch die Einnahme der Gesamtdollarverkäufe eines Rauschgifts als der Zähler entschädigt, und die Zahl von Einheiten hat landesweit als der Nenner verkauft. Die aktuelle Erstattungsformel ist als "ASP+6" bekannt, da es Ärzte an 106 % der NATTER von Rauschgiften entschädigt. Pharmazeutische Firmenpreisnachlässe und Preisnachlasse werden in die Berechnung der NATTER eingeschlossen und neigen dazu, es zu reduzieren. Außerdem bezahlt Gesundheitsfürsorge 80 % von ASP+6, der die Entsprechung von 84.8 % der wirklichen durchschnittlichen Kosten des Rauschgifts ist. Einige Patienten haben ergänzende Versicherung oder können die Co-Bezahlung gewähren. Große Anzahl tut nicht. Das verlässt die Zahlung an Ärzte für die meisten Rauschgifte in einem "Unterwasser"-Staat. ASP+6 hat Durchschnittlichen Einkaufspreis 2005 ersetzt, nachdem ein 2003-Titelseite-Artikel New York Times Aufmerksamkeit auf die Ungenauigkeiten von Durchschnittlichen Einkaufspreis-Berechnungen gelenkt hat.

Gesundheitsfürsorge anspornende 10-%-Zahlungen

"Ärzte in geografischen Mediziner-Knappheitsgebieten (HPSAs) und Arztknappheitsgebieten (PSAs) können anspornende Zahlungen von der Gesundheitsfürsorge erhalten. Zahlungen werden auf einer vierteljährlichen Basis, aber nicht Anspruch-für-Anspruch gemacht, und werden vom Gesundheitsfürsorge-Transportunternehmen jedes Gebiets behandelt."

Vergleich mit der privaten Versicherung

Gesundheitsfürsorge unterscheidet sich von der privaten Versicherung, die für Arbeitsamerikaner verfügbar ist, in denen es ein Sozialversicherungsprogramm ist. Sozialversicherungsprogramme stellen gesetzlich versicherte Vorteile für die komplette Bevölkerung (unter bestimmten Verhältnissen, wie Alter oder Arbeitslosigkeit), Vorteile zur Verfügung, die im bedeutenden Teil durch universale Steuern finanziert werden. Tatsächlich ist Gesundheitsfürsorge ein Mechanismus, durch den die Nation als Ganzes seine Mittel vereint, Gesundheit und Finanzsicherheit seinen Bürgern im Alter oder im Falle der Unfähigkeit zu versichern, ihnen helfend, mit den enormen, unvorhersehbaren Kosten der Gesundheitsfürsorge fertig zu werden. In seiner Allgemeinheit unterscheidet sich Gesundheitsfürsorge wesentlich von privaten Versicherern, die Entscheidungen darüber treffen müssen, wer man bedeckt, und welche Vorteile anzubieten, um ihre Risikolachen zu führen und zu versichern, dass Kosten Prämien nicht überschreiten.

Weil die Bundesregierung gesetzlich verpflichtet wird, Gesundheitsfürsorge-Vorteile für den älteren zur Verfügung zu stellen, und Amerikaner zum Behinderten gemacht hat, kann sie nicht Kosten durch das Einschränken der Eignung oder Vorteile kürzen, außer durch das Durchgehen eines schwierigen gesetzgebenden Prozesses. Obwohl das Kürzen von Kosten durch den Ausschnitt von Vorteilen schwierig ist, kann das Programm auch wesentliche Wirtschaften der Skala in Bezug auf die Preise erreichen, die es für die Gesundheitsfürsorge und Verwaltungsausgaben und infolgedessen bezahlt, sind die Kosten der privaten Versicherer fast um 60 % mehr gewachsen als Gesundheitsfürsorge seit 1970. Das Kostenwachstum der Gesundheitsfürsorge ist jetzt dasselbe als BIP-Wachstum und angenommen, ganz unter der privaten Versicherung für das nächste Jahrzehnt zu bleiben.

Weil Gesundheitsfürsorge-Angebote gesetzlich bestimmte Vorteile, seine Einschluss-Policen und Zahlungsraten, sind und alle Antragsteller öffentlich bekannt, zu demselben Einschluss betitelt werden. Auf dem privaten Versicherungsmarkt können Pläne geschneidert werden, um verschiedene Vorteile verschiedenen Kunden anzubieten, Personen ermöglichend, Einschluss-Kosten zu reduzieren, während man Gefahren annimmt, dass sie sich werden nicht sorgen müssen, dass das nicht bedeckt wird. Aber Versicherer haben weit weniger Enthüllungsvoraussetzungen als Gesundheitsfürsorge, und Studien zeigen, dass Kunden im privaten Sektor Hauptschwierigkeiten gegenüberstehen können, die bestimmen, welche Sorge bedeckt wird und zu welchem Preis. Außerdem, da Gesundheitsfürsorge Daten über die Anwendung und Kosten für seine Antragsteller - Daten sammelt, die private Versicherer als Geschäftsgeheimnisse behandeln - versorgt es Forscher mit der Schlüsselinformation über die Leistung des Gesundheitsfürsorge-Systems.

Gesundheitsfürsorge hat auch ein wichtiges Rolle-Fahren Änderungen im kompletten Gesundheitsfürsorge-System. Weil Gesundheitsfürsorge für einen riesigen Anteil der Gesundheitsfürsorge in jedem Gebiet des Landes zahlt, hat es sehr viel Macht, Übergabe und Zahlungspolicen zu setzen. Zum Beispiel hat Gesundheitsfürsorge die Anpassung von zukünftigen Zahlungen gefördert, die auf dem DRG'S gestützt sind, der skrupellose Versorger davon abhält, ihre eigenen Wucherpreise zu setzen. Inzwischen hat der ACA Gesundheitsfürsorge das Mandat gegeben, Kosteneindämmung überall im Gesundheitsfürsorge-System, zum Beispiel, durch die Förderung der Entwicklung von verantwortlichen Sorge-Organisationen oder durch das Ersetzen von Zahlungen der Gebühr für den Dienst durch gestopfte Zahlungen zu fördern.

Kosten und finanziell unterstützende Herausforderungen

Über das langfristige steht Gesundheitsfürsorge bedeutenden Finanzherausforderungen wegen steigender gesamter Gesundheitsfürsorge-Kosten gegenüber, Registrierung als die Bevölkerungsalter und ein abnehmendes Verhältnis von Arbeitern Antragstellern vergrößernd. Gesamtgesundheitsfürsorge-Ausgaben werden geplant, um von $ 523 Milliarden 2010 zu $ 932 Milliarden vor 2020 zuzunehmen. Von 2010 bis 2030 wird Gesundheitsfürsorge-Registrierung geplant, um von 47 Millionen bis 79 Millionen zuzunehmen, und, wie man erwartet, nimmt das Verhältnis von Arbeitern Antragstellern von 3.7 bis 2.4 ab. Jedoch hat sich das Verhältnis von Arbeitern Ruheständlern fest seit Jahrzehnten geneigt, und Sozialversicherungssysteme sind nachhaltig wegen der steigenden Arbeiter-Produktivität geblieben. Es gibt einige Beweise, dass Produktivitätsgewinne fortsetzen werden, demografische Tendenzen in der nahen Zukunft auszugleichen.

Congressional Budget Office (CBO) hat geschrieben, dass "zukünftiges Wachstum in Ausgaben pro Begünstigten für die Gesundheitsfürsorge und den Gesundheitsdienst für Bedürftige — die Hauptgesundheitsfürsorge-Programme der Bundesregierung — die wichtigste Determinante von langfristigen Tendenzen in Bundesausgaben sein werden. Das Ändern jener Programme auf Weisen, die das Wachstum von Kosten reduzieren — der teilweise wegen der Kompliziertheit von Gesundheitspolitikwahlen schwierig sein wird — ist schließlich die langfristige Hauptherausforderung der Nation im Setzen der Bundesfinanzpolitik."

Wie man

erwartet, nehmen gesamte Gesundheitsfürsorge-Kosten um 5.8 Prozent jährlich von 2010 bis 2020, teilweise wegen der vergrößerten Anwendung von medizinischen Dienstleistungen, höheren Preisen für Dienstleistungen und neuen Technologien zu. Gesundheitsfürsorge-Kosten erheben sich durch die Bank, aber die Versicherungskosten haben sich drastisch für Familien und Arbeitgeber sowie die Bundesregierung erhoben. Tatsächlich seit 1970 pro Kopf sind Kosten des privaten Einschlusses um ungefähr einen Prozentpunkt schneller jedes Jahr dass pro Kopf Kosten der Gesundheitsfürsorge gewachsen. Seit dem Ende der 1990er Jahre hat Gesundheitsfürsorge besonders gut hinsichtlich privater Versicherer geleistet. Im Laufe des nächsten Jahrzehnts werden die pro Kopf Ausgaben der Gesundheitsfürsorge geplant, um in einem Tempo von 2.5 Prozent jedes Jahr im Vergleich zu 4.8 Prozent der privaten Versicherung zu wachsen. Dennoch stimmen die meisten Experten und policymakers zu, Gesundheitsfürsorge-Kosten enthaltend, ist für die fiskalische Meinung der Nation notwendig. Viel von der Debatte über die Zukunft der Gesundheitsfürsorge kreist ringsherum, ob pro Kopf Kosten durch das Begrenzen von Zahlungen an Versorger oder durch die Verschiebung von mehr Kosten Gesundheitsfürsorge-Antragstellern reduziert werden sollten.

Hinweise

Mehrere Maßnahmen dienen als Hinweise der langfristigen finanziellen Lage der Gesundheitsfürsorge. Diese schließen Gesamtgesundheitsfürsorge ein, als ein Anteil des Bruttoinlandsprodukts (GDP), die Zahlungsfähigkeit der Gesundheitsfürsorge HALLO Treuhandvermögen, Gesundheitsfürsorge ausgebend, pro Kopf Wachstum hinsichtlich der Inflation und pro Kopf BIP-Wachstum ausgebend; und allgemeine Fonds-Einnahmen als ein Anteil von Gesamtgesundheitsfürsorge-Ausgaben.

Gesamtgesundheitsfürsorge, als ein Anteil des BIP ausgebend

Wie man

erwartet, nimmt dieses Maß, das Gesundheitsfürsorge-Ausgaben im Zusammenhang der amerikanischen Wirtschaft als Ganzes untersucht, von 3.6 Prozent 2010 zu 5.6 Prozent 2035 und zu 6.2 Prozent vor 2080 zu.

Die Zahlungsfähigkeit der Gesundheitsfürsorge HALLO Treuhandvermögen

Dieses Maß schließt nur Teil A ein. Das Treuhandvermögen wird zahlungsunfähig betrachtet, wenn verfügbare Einnahmen plus irgendwelche vorhandenen Gleichgewichte 100 Prozent von jährlichen geplanten Kosten nicht bedecken werden. Gemäß der letzten Schätzung durch die Gesundheitsfürsorge-Treuhänder (2011), wie man erwartet, wird das Treuhandvermögen zahlungsunfähig in 13 Jahren (2024), an der Zeit verfügbare Einnahmen 90 Prozent von jährlichen geplanten Kosten bedecken werden. Seitdem Gesundheitsfürsorge begonnen hat, hat sich dieser Zahlungsfähigkeitsvorsprung von zwei bis 28 Jahre mit einem Durchschnitt von 11.3 Jahren erstreckt.

Gesundheitsfürsorge, pro Kopf Wachstum hinsichtlich der Inflation und pro Kopf BIP-Wachstum ausgebend

Independent Payment Advisory Board (IPAB), der das Erschwingliche Sorge-Gesetz oder geschaffener "ACA", wird dieses Maß verwenden, um zu bestimmen, ob es Kongress-Vorschlägen empfehlen muss, Gesundheitsfürsorge-Kosten zu reduzieren. Unter dem ACA hat Kongress maximale Ziele oder Schwellen für pro Kopf das Gesundheitsfürsorge-Ausgaben-Wachstum gegründet. Seit den fünfjährigen Perioden, die 2015 bis 2019 enden, basieren diese Ziele auf dem Durchschnitt von CPI-U und CPI-M. Seit den fünfjährigen Perioden, die 2020 und nachfolgenden Jahren enden, basieren diese Ziele auf pro Kopf dem BIP-Wachstum plus ein Prozentpunkt. Jedes Jahr muss das CM-Büro des Versicherungsstatistikers jene zwei Werte vergleichen, und wenn das Ausgaben-Maß größer ist als das Wirtschaftsmaß, muss IPAB Kostensparungsempfehlungen für die Rücksicht im Kongress auf einer beschleunigten Basis vorschlagen. Das preisgünstige Kongressbüro plant, dass Gesundheitsfürsorge, pro Kopf Wachstum ausgebend, das Wirtschaftsziel jederzeit zwischen 2015 und 2021 nicht überschreiten wird.

Allgemeine Fonds-Einnahmen als ein Anteil von Gesamtgesundheitsfürsorge-Ausgaben

Dieses Maß, das unter Medicare Modernization Act (MMA) gegründet ist, untersucht Gesundheitsfürsorge-Ausgaben im Zusammenhang des Bundesbudgets. Jedes Jahr verlangt MMA, dass die Gesundheitsfürsorge-Treuhänder einen Entschluss darüber machen, ob allgemeine Fonds-Einnahmen geplant werden, um um 45 Prozent von Gesamtprogramm-Ausgaben innerhalb einer siebenjährigen Periode zu weit zu gehen. Wenn die Gesundheitsfürsorge-Treuhänder diesen Entschluss in zwei Konsekutivjahren machen, wird eine "Finanzierung, die warnt", ausgegeben. Als Antwort muss der Präsident Kosteneinsparungsgesetzgebung dem Kongress vorlegen, der diese Gesetzgebung auf einer beschleunigten Basis denken muss. 2009, für das vierte Konsekutivjahr, haben die Gesundheitsfürsorge-Treuhänder beschlossen, dass allgemeine Fonds-Einnahmen die Schwelle überschreiten würden. Jedoch, im Januar 2009, hat das Haus eine Entschlossenheit passiert, um Kongressrücksicht jeder mit einer Gesundheitsfürsorge-Finanzierungswarnung verbundenen Gesetzgebung aufzuheben.

Ungeförderte Verpflichtung

Die ungeförderte Verpflichtung der Gesundheitsfürsorge ist die Summe des Geldes, das heute solch würde beiseite stellen müssen, dass das Rektor und Interesse die Lücke zwischen geplanten Einnahmen des Teils A bedecken würden und über einen gegebenen Zeitrahmen ausgebend. Bezüglich 2009 war die ungeförderte Verpflichtung der Gesundheitsfürsorge über einen unendlichen Zeitrahmen $ 36 Trillionen. Wegen des Durchgangs der Gesundheitsreform hat sich die ungeförderte Verpflichtung der Gesundheitsfürsorge im Laufe der nächsten 75 Jahre von $ 13.4 Trillionen bis $ 3 Trillionen geneigt.

Öffentliche Meinung

Populäre Meinungsüberblicke zeigen, dass das Publikum die Probleme der Gesundheitsfürsorge so ernst, aber nicht so dringend ansieht wie andere Sorgen. Im Januar 2006 hat das Kirchenbank-Forschungszentrum gefunden, dass 62 Prozent des Publikums gesagt haben, dass die Finanzprobleme der Gesundheitsfürsorge des Wendens ein hoher Vorrang für die Regierung sein sollten, aber das hat es noch hinter anderen Prioritäten gestellt. Überblicke weisen darauf hin, dass es keine öffentliche Einigkeit hinter jeder spezifischen Strategie gibt, das Programm-Lösungsmittel zu behalten.

Schwindel und Verschwendung

Das Regierungsverantwortlichkeitsbüro verzeichnet Gesundheitsfürsorge als ein "risikoreiches" Regierungsprogramm im Bedürfnis nach der Reform teilweise wegen seiner Verwundbarkeit gegenüber dem Schwindel und teilweise wegen seiner langfristigen Finanzprobleme. Weniger als 5 % von Gesundheitsfürsorge-Ansprüchen werden revidiert.

Geschätzte Nettogesundheitsfürsorge-Vorteile für verschiedene Arbeiter-Kategorien

2004 haben Städtische Institutwirtschaftswissenschaftler C. Eugene Steuerle und Adam Carasso eine Webbasierte Gesundheitsfürsorge-Zulagerechenmaschine geschaffen. Mit dieser Rechenmaschine es ist möglich, Nettogesundheitsfürsorge-Vorteile zu schätzen (d. h., hat Lebensgesundheitsfürsorge-Vorteile geschätzt, die minus geschätzte Lebensgesundheitsfürsorge-Steuern erhalten sind, die bezahlt, in heutigen Dollars ausgedrückt sind), für verschiedene Typen von Empfängern. Im Buch, den Demokraten und den Republikanern - Redekunst und Wirklichkeit, hat Joseph Fried die Rechenmaschine verwendet, um grafische Bilder der geschätzten Nettovorteile von Männern und Frauen zu schaffen, die an verschiedenen Lohnniveaus, einzeln und verheiratet (mit Stubenhocker-Gatten) waren, und sich in verschiedenen Jahren zurückziehend. Drei dieser Graphen werden unten gezeigt, und sie zeigen klar, warum Gesundheitsfürsorge (wie zurzeit formuliert) auf dem Pfad zur fiskalischen Zahlungsunfähigkeit ist: Egal was das Lohnniveau, der Familienstand, oder das Ruhestandsdatum, ein Mann oder die Frau annehmen können, Vorteile zu erhalten, die das System weit mehr als die Steuern kosten werden, hat er oder sie ins System gezahlt.

Im ersten Graphen (Abbildung 169) sehen wir, dass sich geschätzte Nettovorteile von 108,000 $ bis 240,000 $ für einzelne Männer und von 142,000 $ bis 277,000 $ für einzelne Frauen erstrecken. Allgemein sind die Vorteile progressiv. Bemerken Sie, dass Frauen gewöhnlich höhere Vorteile wegen ihrer größeren Langlebigkeit bekommen.

Im folgenden Graphen (Abbildung 170) sehen wir einen Vergleich von Nettogesundheitsfürsorge-Vorteilen für eine einzelne Frau gegen eine verheiratete Frau (oder Mann) mit einem Stubenhocker-Gatten. Die einzelne Frau kann wesentliche Nettovorteile im Intervall von 142,000 $ bis 277,000 $ Jedoch erwarten, diese Vorteile werden durch die geschätzten Nettovorteile ihres verheirateten Kollegen übergeragt. Wegen eines "ehelichen Vorteils, der" in die Gesundheitsfürsorge-Formel eingebaut ist, wird die verheiratete Person Nettovorteile im Intervall von 393,000 $ bis 525,000 $ bekommen. Der Einfluss des ehelichen Vorteils kann die beabsichtigte Fortschrittlichkeit von Gesundheitsfürsorge-Vorteilen stören. Zum Beispiel sehen wir in der Abbildung 170, dass, wie man schätzt, der verheiratete Arbeiter, der 95,000 $ verdient, Nettovorteile von 393,000 $ bekommt, während, wie man schätzt, der einzelne Arbeiter, der 5,000 $ verdient, 277,000 $ bekommt. In jedem Fall überschreiten die Vorteile, die dem Arbeiter außerordentlich bezahlt sind, die Steuern, die vom Arbeiter bezahlt sind (und stellen Sie eine Finanzlast auf dem System auf); jedoch hat sich das hohe Verdienen verheiratet Arbeiter veranlasst, dass eine bessere "Rückkehr", so auf jedem ins System bezahlten Steuerdollar spricht.

Der letzte Graph gezeigt (Abbildung 171) vergleicht die Nettovorteile eines einzelnen Mannes, der sich 2005 mit den Nettovorteilen eines Mannes zurückzieht, der sich 2045 zurückzieht. Es ist klar, dass der zukünftige Ruheständler wahrscheinlich einen viel größeren Nettovorteil bekommen wird als der aktuelle Ruheständler (und wahrscheinlich eine größere Last zum System sein wird). Interessanterweise im Sozialversicherungssystem sehen wir das entgegengesetzte Muster. In diesem Fall kann der zukünftige Ruheständler einen viel kleineren Nettoruhestandsvorteil erwarten, als der aktuelle Ruheständler erwarten kann.

Ungefähr 27.4 Prozent von Gesundheitsfürsorge-Ausgaben für den Ältlichen werden im letzten Jahr eines Lebens einer Person ausgegeben.

Kritik

Unverdienter Anspruch oder Beitrag stützten über eine Lebenszeit bezahlte Versicherung?

Yaron Brook vom Institut von Ayn Rand hat behauptet, dass die Geburt der Gesundheitsfürsorge eine Verschiebung weg von der persönlichen Verantwortung und zu einer Ansicht vertreten hat, dass Gesundheitsfürsorge ein unverdienter auf den Kosten der anderen zur Verfügung zu stellender "Anspruch" ist. Jedoch behaupten andere, dass Gesundheitsfürsorge "Ansprüche" nicht unverdient ist.

Robert M. Ball, ein ehemaliger Beauftragter der Sozialversicherung unter Präsidenten Kennedy 1961 (und später unter Johnson und Nixon) hat das Haupthindernis für die Finanzierung der Krankenversicherung für den Ältlichen definiert: die hohen Kosten der Sorge für im Alter vom vereinigten mit den allgemein niedrigen Einkommen von pensionierten Leuten. Weil pensionierte ältere Leute viel mehr ärztliche Behandlung verwenden als jüngere angestellte Leute, musste eine Versicherungsprämie, die mit der Gefahr für ältere Leute verbunden ist, hoch sein, aber wenn die hohe Prämie bezahlt werden musste, nach dem Ruhestand, wenn Einkommen niedrig sind, war es eine fast unmögliche Last für den Durchschnittsmenschen. Die einzige ausführbare Annäherung, er hat gesagt, sollte Krankenversicherung ebenso als Kassenvorteile für den Ruhestand durch bezahlte Beiträge finanzieren, während bei der Arbeit, wenn die Zahlungen mit dem Schutz am wenigsten lästig sind, der im Ruhestand ohne weitere Zahlung ausgestattet ist. Am Anfang der 1960er Jahre hatten relativ wenige der Ältlichen Krankenversicherung, und was sie hatten, war gewöhnlich unzulänglich. Versicherer wie Blaues Kreuz, das den Grundsatz der Gemeinschaftsschätzung ursprünglich angewandt hatte, haben Konkurrenz von anderen kommerziellen Versicherern gegenübergestanden, die nicht Gemeinschaftsrate getan haben, und so gezwungen wurden, ihre Quoten für den Ältlichen zu erheben.

Außerdem ist Gesundheitsfürsorge nicht allgemein ein unverdienter Anspruch. Anspruch basiert meistens auf einer Aufzeichnung von Beiträgen zum Gesundheitsfürsorge-Fonds. Als solcher ist es eine Form der Sozialversicherung, die es ausführbar für Leute macht, für die Versicherung für die Krankheit im Alter zu zahlen, wenn sie jung und arbeitsfähig sind und gesichert werden, Vorteile zurückzubekommen, wenn sie älter und nicht mehr arbeitend sind. Einige Menschen werden mehr einzahlen, als sie zurück erhalten und andere mehr zurückkommen werden, als sie eingezahlt haben, aber das ist die Praxis mit jeder Form der Versicherung, öffentlich oder privat.

Ansprüche des Sozialismus

Einige Konservative haben dem Erlass der Gesundheitsfürsorge entgegengesetzt, warnend, dass ein regierungsgeführtes Programm zu Sozialismus in Amerika führen würde:

• Ronald Reagan, als ein Teil der Operationskaffeetasse 1961, hat dass festgestellt: "[Ich], hören f, die Sie nicht [tun, Gesundheitsfürsorge] auf und tue ich es, einer dieser Tage Sie nicht, und ich bin dabei, unsere Sonnenuntergang-Jahre auszugeben, unseren Kindern und den Kindern unserer Kinder erzählend, wem es einmal in Amerika ähnlich gewesen ist, als Männer frei waren."
• George H. W. Bush, während ein Kandidat für den US-Senat 1964, hat Gesundheitsfürsorge als "sozialisierte Medizin beschrieben."
• Barry Goldwater 1964: "Unseren Pensionären ihre ärztliche Behandlung in der Art, warum nicht Nahrungsmittelkörbe, warum nicht öffentliche Unterkunft-Anpassungen, warum nicht Urlaubsorte, warum nicht eine Ration von Zigaretten für diejenigen gegeben die rauchen und Bieres für diejenigen, die trinken?"
• 1995 hat Bob Dole festgestellt, dass er eines von 12 Kammermitgliedern war, die gegen das Schaffen der Gesundheitsfürsorge 1965 gestimmt haben. "Ich war dort, mit dem Kampf kämpfend, gegen die Gesundheitsfürsorge stimmend..., weil wir gewusst haben, dass es 1965 nicht arbeiten würde."

Qualität von Begünstigter-Dienstleistungen

Eine 2001-Studie durch das Regierungsverantwortlichkeitsbüro hat die Qualität von Antworten bewertet, die von Gesundheitsfürsorge-Auftragnehmer-Kundendienst-Vertretern dem Versorger (Arzt) Fragen gegeben sind. Die Schätzer haben eine Liste von Fragen gesammelt, die sie während einer zufälligen Stichprobenerhebung von Anrufen zu Gesundheitsfürsorge-Auftragnehmern gestellt haben. Die Rate der ganzen, genauen von Gesundheitsfürsorge-Kundendienst-Vertretern gegebenen Auskunft war 15 %. Seitdem sind Schritte gemacht worden, um die Qualität des Kundendienstes zu verbessern, der von Gesundheitsfürsorge-Auftragnehmern, spezifisch dem 1 800 GESUNDHEITSFÜRSORGE-Auftragnehmer gegeben ist. Infolgedessen, 1 800 Kundendienst-GESUNDHEITSFÜRSORGE-Vertreter (CSR) haben eine Zunahme in der Ausbildung gesehen, Qualitätssicherungsüberwachung hat bedeutsam zugenommen, und ein Kundenbefriedigungsüberblick wird zufälligen Anrufern angeboten.

Krankenhaus-Akkreditierung

Ein Versuch durch TÜV Gesundheitsfürsorge-Fachmänner, eine Krankenhaus-Akkreditierungsauswahl zur Verfügung zu stellen, wurde 2006 bestritten. Kurz danach hat DNV International TUV gekauft und hat die Gesellschaft DNV Gesundheitsfürsorge umbenannt. CM haben DNV Gesundheitsfürsorge 2008 gehalten, um Krankenhäuser zu akkreditieren. Außer Krankenhäusern und Krankenhaus-Akkreditierung gibt es jetzt mehrere alternative amerikanische Organisationen, die Gesundheitsfürsorge-zusammenhängende meinende Macht für die Gesundheitsfürsorge besitzen. Diese schließen das Gemeinschaftsgesundheitsakkreditierungsprogramm, die Akkreditierungskommission für die Gesundheitsfürsorge, die Gehorsam-Mannschaft und die Gesundheitsfürsorge-Qualitätsvereinigung auf der Akkreditierung ein.

Akkreditierung ist freiwillig, und eine Organisation kann beschließen, von ihrer Staatsüberblick-Agentur oder durch CM direkt bewertet zu werden.

Teilen Sie medizinische Ausbildung in Grade ein

Gesundheitsfürsorge-Kapital die große Mehrheit der Residenz-Ausbildung in den Vereinigten Staaten. Diese steuerbasierte Finanzierung bedeckt Residentgehälter und Vorteile durch Zahlungen genannt Direkte Medizinische Ausbildungszahlungen. Gesundheitsfürsorge verwendet auch Steuern für die Indirekte Medizinische Ausbildung, eine Subvention, die lehrenden Krankenhäusern als Entgelt für Lehrresidentärzte bezahlt ist. Für das 2008-Geschäftsjahr waren diese Zahlungen 2.7 $ und $ 5.7 Milliarden beziehungsweise. Das hat der Reihe nach die Bestimmung der Arztniveau-Gesundheitsfürsorge finanziell unterstützt, die die Systemgrößenordnungen mehr sonst gekostet hätte, um zu finanzieren. Insgesamt sind finanziell unterstützende Niveaus an demselben Niveau im Laufe der letzten zehn Jahre geblieben, so dass dieselbe Zahl oder weniger Einwohner laut dieses Programms erzogen worden sind. Inzwischen setzt die US-Bevölkerung fort, älter zu wachsen, der zu größerer Nachfrage nach Ärzten geführt hat. Zur gleichen Zeit setzen die Kosten von medizinischen Dienstleistungen fort, sich schnell zu erheben, und viele geografische Gebiete stehen Arztknappheit, beide Tendenzen gegenüber, die darauf hinweisen, dass die Versorgung von Ärzten zu niedrig bleibt.

Gesundheitsfürsorge findet sich in der sonderbaren Position, Kontrolle des Absolventen medizinische Ausbildung angenommen zu haben, zurzeit preisgünstigen Haupteinschränkungen, und infolgedessen gegenüberstehend, frierend, für den Absolventen medizinische Ausbildung, sowie für Arzterstattungsraten finanziell unterstützend. Dieser Halt in der Finanzierung verschlimmert der Reihe nach die genaue Problem-Gesundheitsfürsorge, die gesucht ist, um an erster Stelle zu lösen: Besserung der Verfügbarkeit der ärztlichen Behandlung. Als Antwort haben lehrende Krankenhäuser alternative Annäherungen an die Finanzierung der Residentausbildung aufgesucht, zum bescheidenen 4-%-Gesamtwachstum in Residenz-Ablagefächern von 1998-2004, trotz der Gesundheitsfürsorge-Finanzierung führend, die seit 1996 worden ist einfriert.

Gesetzgebung und Reform

• 1960 — PL 86-778 Sozialversicherungszusatzartikel von 1960 (Kerr-Mühle-Hilfe)
• 1965 — PL 89-97 Sozialversicherungsgesetz von 1965, Gesundheitsfürsorge-Vorteile Gründend
• 1980 — Gesundheitsfürsorge Sekundäres Zahler-Gesetz von 1980 hat Einschluss der verschreibungspflichtigen Medikamente hinzugefügt
• 1988 — PL 100-360 Gesundheitsfürsorge Katastrophales Einschluss-Gesetz von 1988
• 1989 — Gesundheitsfürsorge Katastrophales Einschluss-Aufhebungsgesetz von 1989
• 1997 — PL 105-33 Gesetz des Ausgeglichenen Budgets von 1997
• 2003 — PL 108-173 Verschreibungspflichtiges Gesundheitsfürsorge-Medikament, Verbesserung und Modernisierungsgesetz
• 2010 — Geduldiger Schutz und Erschwingliches Sorge-Gesetz und Gesundheitsfürsorge- und Ausbildungsversöhnungsgesetz von 2010

1977 wurde Health Care Financing Administration (HCFA) als eine Bundesanstalt gegründet, die für die Regierung der Gesundheitsfürsorge und des Gesundheitsdienstes für Bedürftige verantwortlich ist. Das würde zu Zentren für Medicare and Medicaid Services (CM) 2001 umbenannt.

Vor 1983 hat die Diagnose-verwandte Gruppe (DRG) Bezahlung für Diensterstattungen zu Krankenhäusern für Gesundheitsfürsorge-Patienten ersetzt.

Präsident Bill Clinton hat eine Überholung der Gesundheitsfürsorge durch seinen Gesundheitsfürsorge-Reformplan in 1993-1994 versucht, aber war unfähig, an der Gesetzgebung Kongress vorbeigehen zu lassen.

2003 hat Kongress das Verschreibungspflichtige Gesundheitsfürsorge-Medikament, die Verbesserung und das Modernisierungsgesetz passiert, das Präsident George W. Bush ins Gesetz am 8. Dezember 2003 unterzeichnet hat. Ein Teil dieser Gesetzgebung hat das Schließen von Lücken in den Einschluss des verschreibungspflichtigen Medikaments eingeschlossen, der durch die Gesundheitsfürsorge Sekundäres Zahler-Gesetz verlassen ist, das 1980 verordnet wurde. Die 2003-Rechnung hat das Entschädigungsgesundheitsfürsorge-Rücklage-Programm der Arbeiter (WCMSA) gestärkt, der kontrolliert und durch CM verwaltet wird.

Am 1. August 2007, das amerikanische Haus, das Kongress der Vereinigten Staaten gewählt hat, um Zahlungen an Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Versorger zu reduzieren, um für den ausgebreiteten Einschluss der Gesundheit von Kindern laut des SCHIP Programms zu zahlen. Bezüglich 2008 Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Plan-Kosten, durchschnittlich, um 13 Prozent mehr pro Person versichert als direkte Zahlungspläne. Viele Gesundheitswirtschaftswissenschaftler haben beschlossen, dass Zahlungen an Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Versorger übermäßig gewesen sind. Der Senat, nach dem schweren Lobbyismus von der Versicherungsindustrie, hat abgelehnt, den Kürzungen im durch das Haus vorgeschlagenen Gesundheitsfürsorge-Vorteil zuzustimmen. Präsident Bush hat nachher die SCHIP Erweiterung untersagt.

Effekten des ACA

Der Geduldige Schutz und das Erschwingliche Sorge-Gesetz ("ACA") von 2010 haben mehrere Änderungen mit dem Gesundheitsfürsorge-Programm vorgenommen. Mehrere Bestimmungen des Gesetzes wurden entworfen, um die Kosten der Gesundheitsfürsorge zu reduzieren. Kongress ist abgenommen Zahlungen an privat geführte Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Pläne wurden reduziert, um sich näher auf Raten auszurichten, die für die vergleichbare Sorge unter der traditionellen Gesundheitsfürsorge bezahlt sind. Kongress hat auch ein bisschen jährliche Zunahmen in Zahlungen an Ärzte und an Krankenhäuser reduziert, die dienen, ein unverhältnismäßiger Anteil von Patienten des niedrigen Einkommens wurden auch ein bisschen reduziert. Zusammen mit anderen geringen Anpassungen haben diese Änderungen die geplanten Kosten der Gesundheitsfürsorge im Laufe des nächsten Jahrzehnts um $ 455 Milliarden reduziert.

Zusätzlich hat der ACA den Unabhängigen Zahlungsbeirat ("IPAB") geschaffen, der ermächtigt wird, um gesetzgebende Vorschläge vorzulegen, die Kosten der Gesundheitsfürsorge zu reduzieren, wenn die pro Kopf Ausgaben des Programms schneller wachsen als pro Kopf BIP plus ein Prozent. Während der IPAB davon verriegelt würde, Sorge zu rationieren, Einnahmen erhebend, Vorteile oder Eignung ändernd, das Kostenteilen oder Ausschnitt von Zahlungen an Krankenhäuser vergrößernd, ist seine Entwicklung einer der mehr umstrittenen Aspekte der Gesundheitsreform gewesen.

Der ACA hat auch einige Änderungen mit Gesundheitsfürsorge-Antragsteller-Vorteilen vorgenommen. Vor 2020 wird es das so genannte "Berliner-Loch" zwischen Plan-Einschluss-Grenzen des Teils D und der katastrophalen Kappe auf aus der Tasche Ausgaben schließen, eine Antragsteller-Aussetzung des Teils D von den Kosten von verschreibungspflichtigen Medikamenten durch einen Durchschnitt von 2,000 $ pro Jahr reduzierend. Grenzen wurden auch auf aus der Tasche Kosten für die Sorge im Netz für Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Antragsteller gelegt. Inzwischen wurden Gesundheitsfürsorge-Prämien des Teils B und D auf Weisen umstrukturiert, die Kosten für die meisten Menschen reduziert haben, während sie Beiträge von den wohlhabendsten Leuten mit der Gesundheitsfürsorge erhoben haben. Das Gesetz hat auch Einschluss von vorbeugenden Dienstleistungen ausgebreitet.

Der ACA hat mehrere Maßnahmen errichtet, um Gesundheitsfürsorge-Schwindel und Missbrauch, wie längere Versehen-Perioden, Versorger-Abschirmungen, stärkere Standards für bestimmte Versorger, die Entwicklung von Datenbanken zu kontrollieren, um Daten zwischen Bundes- und Zustandagenturen und steifere Strafen für Übertreter zu teilen. Das Gesetz hat auch Mechanismen wie das Zentrum für die Neuerung der Gesundheitsfürsorge und Gesundheitsdienstes für Bedürftige geschaffen, um Experimente finanziell zu unterstützen, um neue Zahlung und Liefermodelle zu identifizieren, die denkbar ausgebreitet werden konnten, um die Kosten der Gesundheitsfürsorge zu reduzieren, während man Qualität verbessert hat.

Vorschläge, um Gesundheitsfürsorge zu reformieren

Als Gesetzgeber fortsetzen, neue Weisen zu suchen, die Kosten der Gesundheitsfürsorge zu kontrollieren, sind mehrere neue Vorschläge, Gesundheitsfürsorge zu reformieren, in den letzten Jahren eingeführt worden.

Erstklassige Unterstützung:

Seit den 1990er Jahren hat es mehrere Vorschläge gegeben, traditionelle Gesundheitsfürsorge aus einem öffentlich geführten Sozialversicherungsprogramm mit einem definierten Vorteil umzugestalten, für den es keine Grenze zu den Ausgaben der Regierung in ein Programm gibt, das "erstklassige Unterstützung" für Antragsteller, effektiv eine Subvention oder Zeuge anbietet, um die Kosten der Prämie eines Krankenversicherungsplans auszugleichen, die Finanzaussetzung der Regierung beschränkend. Die ursprüngliche Logik für die erstklassige Unterstützung war zweifach: Konkurrierende Pläne wurden erwartet führen Sorge auf Weisen, die Kosten reduzieren würden, und die Subvention zurück mit der Zeit hat erklettert werden sollen, um Antragsteller zu mehr von den Kosten ihrer Sorge auszustellen, sie dazu ermunternd, weniger kostspielige Sorge zu suchen.

Es hat mehrere Kritiken des erstklassigen Unterstützungsmodells gegeben. Einige haben Sorge über die Risikoauswahl erhoben, wo Versicherer finden, dass Weisen zu vermeiden, Leute zu bedecken, angenommen haben, hohe Gesundheitsfürsorge-Kosten zu haben. Selbst wenn erforderlich, um Einschluss jedem anzubieten, sie ihre Pläne gesunden Leuten auf den Markt bringen könnten, hohe Co-Bezahlungen Leuten aufzuerlegen, die Sorge für eine ernste Bedingung brauchen, von ihren Netzen die Ärzte und Krankenhäuser ausschließen, die Leute in der schlechten Gesundheit sehen, oder sonst sich weniger attraktiv für das verwundbarste machen wollen könnten. Risikoanpassung, eine Technik, die die Regierung verwenden kann, um Zahlungen an auf dem Gesundheitsstatus ihrer Antragsteller gestützte Gesundheitspläne neu zuzuteilen, kann helfen, dieses Problem zu lindern. Aber Forschung weist darauf hin, dass Gesundheitsfürsorge-Vorteil plant, die risikoangepasste Zahlung erhalten, sind beim Erkennen der Leute mit dem größten Gesundheitsfürsorge-Bedürfnis innerhalb jeder Risikokategorie und des Stoßens von ihnen ziemlich erfolgreich gewesen, um ihre Kosten zu minimieren.

Zusätzlich werden einige besorgt, dass die Gesundheitsfürsorge-Bevölkerung, die besonders hohe Raten der kognitiven Schwächung und Dementia hat, harte Zeiten haben würde, zwischen konkurrierenden Gesundheitsplänen wählend. Henry Aaron, einer der ursprünglichen Befürworter von erstklassigen Unterstützungen hat kürzlich behauptet, dass die Idee nicht durchgeführt, dieser Gesundheitsfürsorge-Vorteil gegeben werden sollte, haben Pläne Kosten effektiver nicht erfolgreich enthalten als traditionelle Gesundheitsfürsorge, und weil das politische Klima gegen die Arten von Regulierungen feindlich ist, die erforderlich wären, um die Idee bearbeitungsfähig zu machen.

Zwei verschiedene erstklassige Unterstützungssysteme sind kürzlich dem Kongress vorgeschlagen worden, um die Kosten der Gesundheitsfürsorge zu kontrollieren. Das Hausrepublikaner-2012-Budget hätte traditionelle Gesundheitsfürsorge abgeschafft und verlangt, dass die berechtigte Bevölkerung private Versicherung mit einem neuerschaffenen erstklassigen Unterstützungsprogramm kauft. Dieser Plan hätte die Kosten der Gesundheitsfürsorge durch das Bedecken des Werts des Zeugen und das Binden seines Wachstums an die Inflation gekürzt, die, wie man erwartet, niedriger ist als steigende Gesundheitskosten, ungefähr 155 Milliarden mehr als zehn Jahre sparend. Das Vertreter Paul Ryan, der Autor des Plans hat behauptet, dass Konkurrenz unten Kosten steuern würde, aber der CBO hat gefunden, dass der Plan die Kosten der Gesundheitsfürsorge mit allen zusätzlichen Kosten drastisch erheben würde, die auf Antragstellern fallen. Der CBO hat gefunden, dass laut des Plans typischer 65-jähriger olds davon gehen würde, 35 Prozent ihrer Gesundheitsfürsorge-Kosten zum Zahlen von 68 Prozent vor 2030 zu bezahlen.

Im Dezember 2011 haben Ryan und Sen. Ron Wyden gemeinsam ein neues erstklassiges Unterstützungssystem vorgeschlagen. Verschieden vom ursprünglichen Plan von Ryan würde dieses neue System traditionelle Gesundheitsfürsorge als eine Auswahl aufrechterhalten, und die erstklassige Unterstützung würde an die Inflation nicht gebunden. Die Ausgaben-Ziele im Plan von Ryan-Wyden sind dasselbe als die ins Erschwingliche Sorge-Gesetz eingeschlossenen Ziele; es ist unklar, ob der Plan Gesundheitsfürsorge-Verbrauch hinsichtlich des aktuellen Gesetzes reduzieren würde. Es ist auch unklar, ob der Plan Leute mit der Gesundheitsfürsorge dieselben Vorteile versichern würde, die sie heute haben, oder ob Gesundheitspläne beschränkten Einschluss an niedrigen Kosten anbieten konnten, die Kosten für Antragsteller reduzieren würden, die gesund waren, aber mehr Kosten Leuten in der schlechten Gesundheit auswechseln. Der Plan muss noch für Ersparnisse eingekerbt werden.

Die Aufhebung des Alters der Eignung:

Mehrere verschiedene Pläne sind eingeführt worden, der das Alter der Gesundheitsfürsorge-Eignung erheben würde. Einige haben dass als die Bevölkerungsalter und das Verhältnis von Arbeitern zu Ruheständler-Zunahmen, Programmen für das ältliche Bedürfnis behauptet, eingeschränkt zu werden. Da sich das Alter, in dem sich Amerikaner mit vollen Sozialversicherungsvorteilen zurückziehen können, zu 67 erhebt, behaupten einige, dass Leute Gesundheitsfürsorge nicht erhalten sollten, bis sie 67 Jahre alt sind. Obwohl Leute beginnen können, reduzierte Sozialversicherungsvorteile an 62 zu erhalten.

Der CBO hat geplant, dass die Aufhebung des Alters der Gesundheitsfürsorge-Eignung $ 113 Milliarden mehr als 10 Jahre nach der Erklärung der notwendigen Vergrößerung des Gesundheitsdienstes für Bedürftige und der Zustandkrankenversicherungsaustauschsubventionen unter der Gesundheitsfürsorge-Reform sparen würde, die erforderlich sind, um denjenigen zu helfen, die Versicherung nicht gewähren konnten, kaufen es. Das Kaiser Familienfundament hat gefunden, dass die Aufhebung des Alters der Eignung die föderalistischen $ 5.7 Regierungs-Milliarden pro Jahr sparen würde, während sie Kosten für andere Zahler erhebt. Gemäß Kaiser, das Alter erhebend, würde $ 3.7 Milliarden für 65- und 66-jähriger olds, $ 2.8 Milliarden anderen Verbrauchern kosten, deren sich Prämien erheben würden, Versicherungslachen haben mehr Gefahr, $ 4.5 Milliarden Arbeitgebern absorbiert, die Versicherung und $ 0.7 Milliarden zu Staaten anbieten, die ihre Rollen des Gesundheitsdienstes für Bedürftige ausbreiten. Schließlich hat Kaiser gefunden, dass der Plan soziale Gesamtkosten durch mehr erheben würde als zweimal die Ersparnisse zur Bundesregierung.

Das Vermitteln der Preise von verschreibungspflichtigen Medikamenten:

Zurzeit können Leute mit der Gesundheitsfürsorge Einschluss des verschreibungspflichtigen Medikaments durch einen Gesundheitsfürsorge-Vorteil-Plan oder durch die eigenständigen privaten Pläne des verschreibungspflichtigen Medikaments unter dem Gesundheitsfürsorge-Teil D gegründeter (PDPs) bekommen. Jeder Plan hat seine eigenen Einschluss-Policen gegründet und verhandelt unabhängig die Preise, die er Rauschgift-Herstellern bezahlt. Aber weil jeder Plan eine viel kleinere Einschluss-Lache hat als das komplette Gesundheitsfürsorge-Programm, behaupten viele, dass dieses System des Zahlens für verschreibungspflichtige Medikamente die handelnde Macht der Regierung untergräbt und künstlich die Kosten des Rauschgift-Einschlusses erhebt.

Viele achten auf die Veterangesundheitsregierung als ein Modell tiefer des Kosteneinschlusses des verschreibungspflichtigen Medikaments. Da der VHA Gesundheitsfürsorge direkt zur Verfügung stellt, erhält es seinen aufrecht besitzt formulary und verhandelt Preise mit Herstellern. Studien zeigen, dass der VHA drastisch weniger für Rauschgifte zahlt, als der PDP plant, subventioniert Gesundheitsfürsorge-Teil D. Eine Analyse hat gefunden, dass das Übernehmen eines formulary ähnlichen dem VHA'S Gesundheitsfürsorge $ 14 Milliarden pro Jahr sparen würde.

Es gibt andere Vorschläge für Ersparnisse auf verschreibungspflichtigen Medikamenten, die solche grundsätzlichen Änderungen zur Gesundheitsfürsorge-Teil-Zahlung von D und den Einschluss-Policen nicht verlangen. Hersteller, die Rauschgifte dem Gesundheitsdienst für Bedürftige liefern, sind erforderlich, einen 15-Prozent-Preisnachlass auf dem Preis des durchschnittlichen Herstellers anzubieten. Niedriges Einkommen, erhalten ältliche Personen, die sich sowohl für die Gesundheitsfürsorge als auch für den Gesundheitsdienst für Bedürftige qualifizieren, Rauschgift-Einschluss durch den Gesundheitsfürsorge-Teil D und keine Erstattung, wird für die Rauschgifte für die Regierungskäufe für sie bezahlt. Das Wiedereinsetzen dieses Preisnachlasses würde Ersparnisse von $ 112 Milliarden gemäß einer neuen CBO-Schätzung nachgeben.

Einige haben die Fähigkeit der Bundesregierung infrage gestellt, größere Ersparnisse zu erreichen, als der größte PDPs, da einige der größeren Pläne mit der Gesundheitsfürsorge vergleichbare Einschluss-Lachen haben, obwohl die Beweise vom VHA versprechen. Einige machen sich auch Sorgen, dass das Steuern der Preise von verschreibungspflichtigen Medikamenten Anreize für Hersteller reduzieren würde, in R&D zu investieren, obwohl dasselbe von irgendetwas gesagt werden konnte, was Kosten reduzieren würde.

Das Verbessern der Sorge für das "Doppel-Eligibles"

Ungefähr 9 Millionen Amerikaner - größtenteils ältere Erwachsene mit niedrigen Einkommen - sind sowohl für die Gesundheitsfürsorge als auch für den Gesundheitsdienst für Bedürftige berechtigt. Diese Männer und Frauen neigen dazu, besonders schlechte Gesundheit zu haben - mehr als Hälfte wird für fünf oder mehr chronische Bedingungen - und hohe Kosten behandelt. Durchschnittliches Jahrbuch pro Kopf Ausgaben für "das Doppel-Eligibles" ist 20,000 $, im Vergleich zu 10,900 $ für die Gesundheitsfürsorge-Bevölkerung als wholeall Antragsteller.

Die doppelberechtigte Bevölkerung umfasst ungefähr 20 Prozent der Antragsteller der Gesundheitsfürsorge, aber Rechnungen für 36 Prozent seiner Kosten. Es gibt wesentliche Beweise, dass diese Personen hoch ineffiziente Sorge erhalten, weil die Verantwortung für ihre Sorge zwischen den Programmen des Gesundheitsdienstes für Bedürftige und Gesundheitsdienstes für Bedürftige gespalten wird - sehen die meisten mehrere verschiedene Versorger ohne jede Art des Mechanismus, ihre Sorge zu koordinieren, und sie stehen hohen Raten von potenziell verhütbaren Krankenhausaufenthalten gegenüber. Weil Gesundheitsdienst für Bedürftige und Gesundheitsfürsorge verschiedene Aspekte der Gesundheitsfürsorge bedecken, haben beide einen finanziellen Anreiz, Patienten in die Sorge beiseite zu schieben, für die das andere Programm zahlen wird.

Viele Experten haben vorgeschlagen, dass das Herstellen von Mechanismen, Sorge für das Doppel-Eligibles zu koordinieren, wesentliche Ersparnisse im Gesundheitsfürsorge-Programm, größtenteils durch das Reduzieren von Krankenhausaufenthalten nachgeben konnte. Solche Programme würden Patienten mit der primären Sorge verbinden, einen individualisierten Gesundheitsplan schaffen, Antragstellern beim Empfang sozialer und menschlicher Dienstleistungen sowie ärztlicher Behandlung helfen, von verschiedenen Ärzten vorgeschriebene Medikamente beilegen, um sicherzustellen, dass sie einander nicht untergraben, und Verhalten beaufsichtigen, Gesundheit zu verbessern. Das allgemeine Ethos dieser Vorschläge soll den Patienten, nicht die Bedingung "behandeln," und Gesundheit aufrechterhalten, während es kostspielige Behandlungen vermeidet.

Es gibt eine Meinungsverschiedenheit darüber, wer genau Verantwortung übernehmen sollte, für die Sorge über den Doppeleligibles zu koordinieren. Es hat einige Vorschläge gegeben überzuwechseln Doppelelgibles in den vorhandenen Gesundheitsdienst für Bedürftige hat Sorge-Pläne geführt, die von individuellen Staaten kontrolliert werden. Aber viele Staaten, die strengen preisgünstigen Fehlbeträgen gegenüberstehen, könnten einen Ansporn zur Einschränkung auf der notwendigen Sorge haben oder sonst Kosten Antragstellern und ihren Familien auswechseln, um einige Ersparnisse des Gesundheitsdienstes für Bedürftige zu gewinnen. Gesundheitsfürsorge hat mehr Erfahrung, die die Sorge über ältere Erwachsene führt, und wird bereits koordinierte Sorge-Programme unter dem ACA ausbreiten, obwohl es einige Fragen über die private Gesundheitsfürsorge-Plan-Kapazität gibt, Sorge zu führen und bedeutungsvolle Kostenersparnisse zu erreichen.

Geschätzte Ersparnisse von der wirksameren koordinierten Sorge für den Doppeleligibles erstrecken sich von $ 125 Milliarden bis mehr als $ 200 Milliarden, größtenteils durch das Beseitigen unnötiger, teurer Krankenhaus-Bekenntnisse.

Einkommen verbindende Gesundheitsfürsorge-Prämien

Sowohl Hausrepublikaner als auch Präsident Obama haben vorgehabt, die zusätzlichen Prämien zu vergrößern, die von den wohlhabendsten Leuten mit der Gesundheitsfürsorge bezahlt sind, mehrere Reformen im ACA zusammensetzend, der die Zahl von wohlhabenderen Personen steigern würde, die höhere, Einkommen-zusammenhängende Prämien des Teils B und Teils D bezahlen. Solche Vorschläge werden geplant, um $ 20 Milliarden über den Kurs eines Jahrzehnts zu sparen, und würden auf mehr als ein Viertel von Gesundheitsfürsorge-Antragstellern schließlich hinauslaufen, die zwischen 35 und 90 Prozent ihrer Kosten des Teils B vor 2035, aber nicht die typischen 25 Prozent zahlen. Wenn die für 2035 beauftragten Klammern heute durchgeführt würden, würde es bedeuten, dass jeder, mehr 47,000 than$ (als eine Person) oder 94,00 $ (als ein Paar) verdienend, betroffen würde. Laut der republikanischen Vorschläge würden betroffene Personen 40 Prozent der Gesamtprämien des Teils B und Teils D bezahlen, die von 2,500 $ heute gleichwertig sein würden.

Die mehr beschränkte Einkommen-Beziehung von Prämien erhebt nur beschränkte Einnahmen. Zurzeit zahlen nur 5 Prozent von Gesundheitsfürsorge-Antragstellern ein Einkommen hat Prämie und einzigste Bezahlung 35 Prozent ihrer Gesamtprämie im Vergleich zu den 25 Prozent verbunden, die die meisten Menschen bezahlen. Onlya unwesentliche Zahl des Antragsteller-Falls in die höheren Einkommensgruppen, die erforderlich sind, einen wesentlicheren Anteil ihrer Kosten - grob ein halbes Prozent von Personen und weniger als drei Prozent von Ehepaaren zurzeit zu tragen, bezahlen mehr als 35 Prozent ihrer Gesamtkosten des Teils B.

Es gibt eine Sorge, dass das Binden von Prämien zum Einkommen Gesundheitsfürsorge politisch über das lang-geführte schwächen würde, da Leute dazu neigen, von universalen sozialen Programmen unterstützender zu sein, als von Mittel-ausgeruhten.

Beschränkungen von Medigap

Eine Gesundheitsfürsorge ergänzende Versicherung (oder "Medigap") Pläne bedecken das ganze Kostenteilen eines Antragstellers, das Isolieren von ihnen von irgendwelchem kostet aus der Tasche und Finanzsicherheit Personen mit bedeutenden Gesundheitsfürsorge-Bedürfnissen versichernd. Viele policymakers glauben, dass solche Pläne die Kosten der Gesundheitsfürsorge durch das Schaffen eines perversen Ansporns erheben, der Patienten dazu bringt, unnötige, kostspielige Behandlungen zu suchen. Viele behaupten, dass unnötige Behandlungen eine Hauptursache von steigenden Kosten sind und vorschlagen, dass Leute mit der Gesundheitsfürsorge mehr von den Kosten ihrer Sorge fühlen sollten, um Anreize zu schaffen, die effizientesten Alternativen zu suchen. Verschiedene Beschränkungen und Überlastungen auf dem Einschluss von Medigap sind in neuen Defizit-Verminderungsvorschlägen erschienen. Eine der weiter reichenden Reformen hat vorgehabt, der Medigap davon abhalten, einigen der ersten 500 $ von Coinsurance-Anklagen zu bedecken, und sie auf die Bedeckung von 50 Prozent aller Kosten beschränken würde, darüber hinaus konnte $ 50 Milliarden mehr als zehn Jahre sparen. Aber es würde auch Gesundheitsfürsorge-Kosten wesentlich für Leute mit kostspieligen Gesundheitsfürsorge-Bedürfnissen vergrößern.

Es gibt einige Beweise, dass Ansprüche der Tendenz von Medigap, Überbehandlung zu verursachen, übertrieben werden können, und dass potenzielle Ersparnisse davon, es einzuschränken, kleiner sein könnten als erwartet. Inzwischen gibt es einige Sorgen über die potenziellen Effekten auf Antragsteller. Personen, die hoch liegen, klagen wegen jeder Episode der Sorge an sind gezeigt worden sich zu verspäten, oder selbstverständliche erforderliche Sorge, ihre Gesundheit gefährdend und vielleicht ihre Gesundheitsfürsorge vergrößernd, kostet unten die Linie. In Anbetracht ihres Mangels an der medizinischen Ausbildung neigen die meisten Patienten dazu, Schwierigkeit zu haben, zwischen notwendigen und unnötigen Behandlungen unterscheidend. Das Problem konnte unter der Gesundheitsfürsorge-Bevölkerung übertrieben werden, die niedrige Stufen der Gesundheitslese- und Schreibkundigkeit hat. [7]

Gesetzgebendes Versehen

Die folgenden Kongresskomitees stellen Versehen für Gesundheitsfürsorge-Programme zur Verfügung:

Senat

• Senat-Komitee auf Aneignungen
• Unterausschuss auf Arbeit, Gesundheitsdiensten, Ausbildung und verwandten Agenturen
• Preisgünstiges Senat-Komitee
• Senat-Komitee auf der Finanz
• Senat-Komitee auf der Heimatssicherheit und den Regierungsangelegenheiten
• Unterausschuss auf dem Versehen des Regierungsmanagements, der Bundesbelegschaft und des Bezirks Columbias
• Senat-Komitee auf Gesundheit, Ausbildung, Arbeit und Pensionen
• Unterausschuss auf dem Bundesfinanzmanagement, der Regierungsinformation und der internationalen Sicherheit
• Unterausschuss auf der primären Gesundheit und alt werdend
• Senat spezielles Komitee auf dem Altern

Haus

• Hauskomitee auf Aneignungen

Unterausschuss auf Arbeit, Gesundheitsdiensten, Ausbildung und verwandten Agenturen

• Preisgünstiges Hauskomitee
• Hauskomitee auf der Energie und dem Handel
• Unterausschuss auf der Gesundheit
• Unterausschuss auf dem Versehen und den Untersuchungen
• Hauskomitee des Kleinunternehmens
• Hauskomitee auf Wegen und Mitteln

Unterausschuss auf der Gesundheit

Gelenk

• Verbinden Sie Wirtschaftskomitee

Siehe auch

• Regierung beim Altern
• Bundesversicherungsbeitragsgesetz
• Gesundheitsfürsorge im USA-
• Gesundheitsfürsorge-Politik
• Gesundheitsfürsorge-Reform im USA-
• Krankenversicherung im USA-
• Maurice Mazel
• Gesundheitsfürsorge (Australien)
• Gesundheitsfürsorge (Kanada)
• Gesundheitsfürsorge-Recht-Zentrum
• Staatlicher Gesundheitsdienst (das Vereinigte Königreich)
• Geduldiger Schutz und Erschwingliches Sorge-Gesetz (auch bekannt als Obamacare)
• Philosophie der Gesundheitsfürsorge
• Qualitätsverbesserungsorganisationen
• Gesundheitsfürsorge des einzelnen Zahlers
• Steifes Gesetz
• Nationales USA-Gesundheitsfürsorge-Gesetz (Ausgebreitete und verbesserte Gesundheitsfürsorge für das ganze Gesetz)

Links

Regierungsverbindungen - Strom

Offizielle

• CM-Website an cms.gov
• Gesundheitsfürsorge an cms.gov
• Medicare.gov — die offizielle Website für Leute mit der Gesundheitsfürsorge
• Offizielle Gesundheitsfürsorge-Veröffentlichungen an Medicare.gov — schließen offizielle Veröffentlichungen über aktuelle Gesundheitsfürsorge-Vorteile ein
• Gesundheitsfürsorge & schließen Sie Handbuch für 2011 an Medicare.gov — Information über aktuelle Gesundheitsfürsorge-Vorteile ein
• Information über die 1 800 GESUNDHEITSFÜRSORGE-Hotline von Medicare.gov — 24X7 gebührenfreie Telefonnummer, um mit Fragen über die Gesundheitsfürsorge zu rufen
• Gesundheitsfürsorge-Modernisierungsgesetz an Medicare.gov
• Gesundheitsfürsorge-Plan-Wahlen an Medicare.gov — Basisinformation über Plan-Wahlen für Gesundheitsfürsorge-Begünstigte, einschließlich Pläne des Magisters artium
• Einschluss-Einstiegsseite des Verschreibungspflichtigen Medikaments an Medicare.gov — eine Hauptposition für die webbasierte Information der Gesundheitsfürsorge über den Vorteil des Teils D
• Die Landschaft von Plänen — Staat-für-Staat-Depression aller Pläne, die in einem Gebiet, beiden eigenständigen PDPs, sowie Magister-artium-PD verfügbar sind, plant
• MyMedicare.gov — der sichere Online-Dienst der Gesundheitsfürsorge, wo Begünstigte auf ihre eigene persönliche Gesundheitsfürsorge-Information zugreifen können

Regierungsverbindungen - historisch

• Gesundheitsfürsorge Wird In die Gesetzseite von ssa.gov — Material über die Rechnung unterzeichnende Zeremonie Unterzeichnet
• Historischer Hintergrund und Entwicklung der Sozialversicherung von ssa.gov — schließen Information über die Gesundheitsfürsorge ein
• Die ausführliche Chronologie von SSA von ssa.gov — schließt Information über die Gesundheitsfürsorge ein
• Frühes Gesundheitsfürsorge-Poster von ssa.gov

Nichtstaatliche Verbindungen

• Berichte von Congressional Research Service (CRS) haben sich auf die Gesundheitsfürsorge von der Universität von Bibliotheken von Texas bezogen
• Zentrum für die Gesundheitsfürsorge-Befürwortung — Nationale Ausbildung & Befürwortungsorganisation.
• Gesundheitsfürsorge-Recht-Zentrum — Ausbildung und Befürwortungsorganisation.
• Gesundheitsfürsorge Interaktiv — Online-Gesundheitsfürsorge-Bezugsführer durch das Gesundheitsfürsorge-Recht-Zentrum geschaffen.
• Gesundheitsfürsorge hat - Gesundheitsfürsorge-Ausbildung und Planung von Werkzeugen Verständlich gemacht.
• Gesundheitsfürsorge & Mittel des Gesundheitsdienstes für Bedürftige — Gesundheitsfürsorge-Informationsseite
• Kaiser Familienfundament — Breite Reihe der freien Information, einschließlich einer Rauschgift-Leistungsrechenmaschine, über das Gesundheitsfürsorge-Programm und die anderen amerikanischen Gesundheitsprobleme.
• Das Gesundheitsfürsorge-Quiz von Kaiser
• Staatsgesundheitstatsachen — Daten auf Gesundheitsfürsorge-Ausgaben und Anwendung, einschließlich der Gesundheitsfürsorge; vorausgesetzt dass durch das Kaiser Familienfundament.
• Gesundheitsfürsorge - die Verbindung für die Gesundheit Reformiert Die parteiunabhängige, gemeinnützige Verbindung für die Gesundheitsreformangebot-Information über die Gesundheitsreform, in mehreren Formaten, gewählten Beamten und ihrem Personal, Journalisten, Politikanalytikern und Verfechtern.
• Sozialversicherung und Unfähigkeitsnachrichtenquellenzentrum
• Problem-Führer auf der Gesundheitsfürsorge — Politikalternativen und Analyse der öffentlichen Meinung auf die Gesundheitsfürsorge von der Öffentlichen Tagesordnung Online-
• Wie Zeug - Gesundheitsfürsorge arbeitet