Spasticity ist eine Eigenschaft der veränderten Skelettmuskelleistung im Muskelton, der hypertonia einschließt; es wird auch eine ungewöhnliche "Beengtheit", Steifkeit und/oder "Ziehen" von Muskeln genannt.

Klinisch wird spasticity als abhängiger Geschwindigkeitswiderstand gegen das Strecken definiert, wo ein Mangel an der Hemmung auf übermäßige Zusammenziehung der Muskeln hinausläuft, schließlich hyperflexia (allzu gebeugte Gelenke) führend. Es kommt größtenteils in Unordnungen des Zentralnervensystems (CNS) vor, das das obere Motorneuron in der Form einer Verletzung wie spastischer diplegia zusammenpresst, aber es kann auch in verschiedenen Typen der multiplen Sklerose präsentieren, wo es als ein Symptom von den sich progressiv verschlechternden Angriffen auf myelin Scheiden vorkommt und so zu den Typen der Spasticity-Gegenwart in eingewurzelten spasticity Unordnungen der neuromuscular zerebralen Kinderlähmung ohne Beziehung ist.

Genaue Ursache beiseite, wann auch immer es einen Verlust der Muskelton-Hemmung vom Gehirn bis das solches Rückenmark gibt, dass Muskeln überaktiv, dieser Verlust der hemmenden Kontrolle werden, kann ein andauerndes Niveau der Zusammenziehung mit der verminderten Fähigkeit zur betroffenen Person verursachen, die Muskelzusammenziehung und den vergrößerten auf dem passiven Strecken gefühlten Widerstand willensmäßig zu kontrollieren.

Die klinischen Untermauerungen von zwei der allgemeinsten spasticity Bedingungen, spastischen diplegia und multipler Sklerose, können wie folgt beschrieben werden: In spastischem diplegia entsteht die obere Motorneuron-Verletzung häufig infolge Neugeborenenasphyxie, während in Bedingungen wie multiple Sklerose, wie man denkt, spasticity von einigen infolge der autogeschützten Zerstörung der myelin Scheiden um Nervenenden ist — der der Reihe nach das Gamma amino saure Buttermangel-Gegenwart in den beschädigten Nerven von spastischem diplegics nachahmen kann, grob zu derselben Präsentation von spasticity führend, aber der klinisch von den Letzteren im Wesentlichen verschieden ist.

Insgesamt ist eine Definieren-Eigenschaft von spasticity, dass der vergrößerte Widerstand gegen das passive Strecken geschwindigkeitsabhängig ist. Lanze (1980) beschreibt es dieser Weg: "... eine Motorunordnung, die durch eine geschwindigkeitsabhängige Zunahme in tonischen Strecken-Reflexen (Muskelton) mit übertriebenen Sehne-Rucken charakterisiert ist, sich aus Hypererregbarkeit des Strecken-Reflexes als ein Bestandteil des Syndroms des oberen Motors neurone (UMN) ergebend". Seltsam jedoch anstatt in den Motornerven zu sein, wie angenommen werden könnte, spasticity wirklich der Fall zu sein, stammt von den Sinnesnerven.

Spasticity wird in Bedingungen gefunden, wo das Gehirn- und/oder Rückenmark beschädigt wird oder scheitert, sich normalerweise zu entwickeln; diese schließen zerebrale Kinderlähmung, multiple Sklerose, Rückenmark-Verletzung ein und haben Gehirnverletzung einschließlich des Schlags erworben. Muskeln betroffen haben auf diese Weise viele andere potenzielle Eigenschaften der veränderten Leistung zusätzlich zu spasticity einschließlich der Muskelschwäche; verminderte Bewegungskontrolle; clonus (eine Reihe von unwillkürlichen schnellen Muskelzusammenziehungen, die häufig für die Muskelüberanstrengung und/oder Muskelerschöpfung symptomatisch sind); übertriebene tiefe Sehne-Reflexe; und verminderte Dauer.

Historischer Fortschritt von spasticity Hypothesen

Das Verstehen von spasticity und der oberen Motorneuron-Verletzung, auf der es basiert, ist beträchtlich in letzten Jahrzehnten fortgeschritten. Jedoch wird der Begriff "spasticity" noch häufig austauschbar mit "Oberem Motorneuron-Syndrom" in den klinischen Einstellungen gebraucht, und es ist ziemlich üblich, Patienten etikettiert als "spastisch" zu sehen, die wirklich nicht nur spasticity allein, sondern auch eine Reihe von oberen Motorneuron-Ergebnissen demonstrieren

Forschung hat klar gezeigt, dass Übung für spastische Muskeln vorteilhaft ist, wenn auch in den sehr frühen Tagen der Forschung es angenommen wurde, dass Kraft-Übung spasticity vergrößern würde. Außerdem von mindestens den 1950er Jahren bis zu mindestens den 1980er Jahren gab es einen starken Fokus auf anderem Eingreifen für spastische Muskeln, besonders sich streckend und schienend, aber die Beweise unterstützen diese als wirksam nicht. Während das Schienen wirksam nicht betrachtet wird, um spasticity zu vermindern, eine Reihe von verschiedenem orthotics werden effektiv verwendet, um Muskelzusammenziehungen auf Patienten mit spasticity zu verhindern. Im Fall von spastischem diplegia gibt es auch eine dauerhafte neurochirurgische Behandlung für spasticity, auswählenden dorsalen rhizotomy, der direkt Nerven im Stachel ins Visier nimmt, die den spasticity verursachen, und zerstört sie, so dass der spasticity überhaupt nicht aktiviert werden kann.

Präsentation und Bewertung

Spasticity wird durch das Gefühl des Widerstands des Muskels zur passiven Verlängerung in seinem am meisten entspannten Staat bewertet. Ein spastischer Muskel wird sofort bemerkenswert, häufig ziemlich kräftiger, vergrößerter Widerstand gegen das passive Strecken, wenn bewegt, mit der Geschwindigkeit haben, und/oder während er versuchen wird, verglichen mit den nichtspastischen Muskeln im Körper der derselben Person ausgestreckt zu werden (wenn irgendwelcher besteht). Da es viele Eigenschaften des Oberen Motorneuron-Syndroms gibt, wird es wahrscheinlich vielfache andere Änderungen in der betroffenen Muskulatur und den Umgebungsknochen wie progressive Fluchtungsfehler der Knochen-Struktur um die spastischen Muskeln geben (zum Beispiel zur schneiden Gehweise in spastischem diplegia führend. Außerdem im Anschluss an eine obere Motorneuron-Verletzung kann es vielfache Muskeln betroffen, zu unterschiedlichen Graden, abhängig von der Position und Strenge des oberen Motorneuron-Schadens geben. Das Ergebnis für die betroffene Person, ist, dass sie jeden Grad der Schwächung im Intervall von einem milden zu einer strengen Bewegungsunordnung haben können. Eine relativ milde Bewegungsunordnung kann zu einem Verlust der Flinkheit in einem Arm oder Schwierigkeit mit der hohen Beweglichkeit wie das Laufen oder Wandern auf Stufen beitragen. Eine strenge Bewegungsunordnung kann auf gekennzeichneten Verlust der Funktion mit dem minimalen oder keiner willensmäßigen Muskelaktivierung hinauslaufen. Es gibt mehrere Skalen, die verwendet sind, um spasticity, wie die Hypermuskeltonus-Skala des Königs, Tardieu und der Modifizierte Ashworth zu messen. Dieser drei misst nur die Hypermuskeltonus-Skala des Königs eine Reihe des Muskels ändert sich von der UMN Verletzung, einschließlich der aktiven Muskelleistung sowie passiven Antwort auf das Strecken.

Die Bewertung einer Bewegungsunordnung, die spasticity zeigt, kann mehrere Mediziner abhängig von der Situation der betroffenen Person und der Strenge ihrer Bedingung einbeziehen. Das kann Krankengymnasten, Ärzte (einschließlich Neurologen und Rehabilitationsärzte), orthotists und Berufstherapeuten einschließen. Bewertung ist der Absichten der betroffenen Person, ihrer Funktion und irgendwelcher Symptome erforderlich, die mit der Bewegungsunordnung wie Schmerz verbunden sein können. Eine gründliche Bewertung wird Analyse der Haltung, aktive Bewegung, Muskelkraft, Bewegungskontrolle und Koordination, und Dauer, sowie spasticity (Antwort des Muskels einschließen, um sich zu strecken). Spastische Muskeln demonstrieren normalerweise einen Verlust der auswählenden Bewegung, einschließlich eines Verlustes der exzentrischen Kontrolle (verminderte Fähigkeit sich aktiv zu verlängern). Während vielfache Muskeln in einem Glied gewöhnlich im Oberen Motorneuron-Syndrom betroffen werden, gibt es gewöhnlich eine Unausgewogenheit der Tätigkeit, solch, dass es ein stärkeres Ziehen in einer Richtung, solcher als in die Ellbogen-Beugung gibt. Das Verringern des Grads dieser Unausgewogenheit ist ein allgemeiner Fokus von Muskelstärkungsprogrammen. Spastische Bewegungsunordnungen zeigen auch normalerweise einen Verlust der Stabilisierung eines betroffenen Gliedes oder des Kopfs vom Stamm, so verlangt eine gründliche Bewertung, dass das ebenso analysiert wird.

Nebenwirkungen werden wahrscheinlich auf Bewertung von spastischen Muskeln einwirken. Wenn ein Muskel Funktion im Anschluss an eine obere Motorneuron-Verletzung verschlechtert hat, werden andere Änderungen wie vergrößerte Muskelsteifkeit wahrscheinlich das Gefühl des Widerstands gegen das passive Strecken betreffen. Andere sekundäre Änderungen wie Verlust von Muskelfasern im Anschluss an die erworbene Muskelschwäche werden wahrscheinlich die Schwäche zusammensetzen, die aus der oberen Motorneuron-Verletzung entsteht. In streng betroffenen spastischen Muskeln, dort kann sekundäre Änderungen wie Muskelzusammenziehung besonders gekennzeichnet werden, wenn Management verzögert oder abwesend worden ist.

Behandlung

Behandlung sollte auf der Bewertung durch die relevanten Mediziner basieren. Für spastische Muskeln mit der milden-zu-gemäßigt Schwächung sollte Übung die Hauptstütze des Managements sein, und wird eventuell wahrscheinlich von einem Krankengymnasten oder anderem in neurologischer Rehabilitation erfahrenem Mediziner vorgeschrieben werden müssen.

Muskeln mit strengem spasticity werden wahrscheinlich in ihrer Fähigkeit mehr beschränkt zu trainieren und können verlangen, dass Hilfe das tut. Sie können zusätzliches Eingreifen verlangen, um die größere neurologische Schwächung und auch die größeren sekundären Komplikationen zu führen. Diese sekundären Komplikationen schließen die Entwicklung von Zusammenziehungen, Missbildung und Asymmetrien von Postural ein. Eingreifen kann Eisschicht, Seriengussteil, das anhaltende Ausdehnen, den hemmenden Druck und das medizinische Eingreifen einschließen. Behandlung sollte mit dem festen und unveränderlichen manuellen über nichtspastische Gebiete eingestellten Kontakt getan werden, um zu vermeiden, den spastischen Muskel (N) zu stimulieren. Wechselweise kann Rehabilitationsrobotertechnik verwendet werden, um Großserien der passiven oder geholfenen Bewegung abhängig von den Voraussetzungen der Person zur Verfügung zu stellen; diese Form der Therapie kann nützlich sein, wenn Therapeuten an einer Prämie sind, und wirksam beim Reduzieren spasticity in Patienten gefunden worden ist, die unter dem Schlag leiden. Für Muskeln, die an jeder willensmäßigen Kontrolle, solcher als nach ganzer Rückenmark-Verletzung Mangel haben, kann Übung geholfen werden und kann verlangen, dass Ausrüstung, wie das Verwenden eines Stehrahmens eine Stehposition stützt.

Einer allgemeinen Behandlungsrichtlinie kann gefolgt werden, der einschließt:

• Die Initiale konzentriert sich zuerst darauf, Zusammenziehung von Gegner-Muskeln zu aktivieren, um gegenseitige Hemmung zur Verfügung zu stellen und spastische Muskeln zu verlängern
• Gegenseitige Handlungen werden versucht. Zusammenziehungen von Agonist werden zuerst in kleinen Reihen durchgeführt, die zu größeren Kreisbogen der Bewegung fortschreiten
• Hoch anstrengende Tätigkeiten, früh in der Ausbildung minimiert werden
• Funktionelle Sachkenntnisse werden für die Ausbildung ins Visier genommen
• Patienten und family/caregivers sollten über die Wichtigkeit davon erzogen werden, Reihe der Bewegung aufrechtzuerhalten und tägliche Übungen zu tun

Medizinisches Eingreifen kann solche Medikamente wie baclofen, diazepam, dantrolene, oder clonazepam einschließen. Phenol-Einspritzungen, können oder botulinum Toxin-Einspritzungen in den Muskelbauch verwendet werden, um zu versuchen, die Signale zwischen Nerv und Muskel feucht zu machen. Die Wirksamkeit von Medikamenten ändert sich zwischen Personen, und ändert sich gestützt auf der Position der oberen Motorneuron-Verletzung (im Gehirn oder dem Rückenmark). Medikamente werden für spastische Bewegungsunordnungen allgemein verwendet, aber Forschung hat funktionellen Vorteil für einige Rauschgifte nicht gezeigt. Einige Studien haben gezeigt, dass Medikamente im Verringern spasticity wirksam gewesen sind, aber dass das durch funktionelle Vorteile nicht begleitet worden ist. Chirurgie konnte für eine Sehne-Ausgabe im Fall von einer strengen Muskelunausgewogenheit erforderlich sein, die zu Zusammenziehung führt. Im spastischen BEDIENUNGSFELD ist auswählender dorsaler rhizotomy auch verwendet worden, um Muskelübertätigkeit zu vermindern.

Prognose

Die Prognose für diejenigen mit spastischen Muskeln hängt von vielfachen Faktoren, einschließlich der Strenge des spasticity und der verbundenen Bewegungsunordnung, des Zugangs zum spezialisierten und intensiven Management und der Fähigkeit der betroffenen Person ab, den Verwaltungsplan (besonders ein Übungsprogramm) aufrechtzuerhalten. Die meisten Menschen mit einer bedeutenden UMN Verletzung werden andauernde Schwächung haben, aber die meisten von diesen werden im Stande sein, Fortschritte zu machen. Der wichtigste Faktor, um Fähigkeit anzuzeigen, fortzuschreiten sieht Verbesserung, aber die Verbesserung in vielen spastischen Bewegungsunordnungen darf nicht gesehen werden, bis die betroffene Person Hilfe von einer Spezialmannschaft oder Mediziner erhält.

Siehe auch

• Schlag-Rehabilitation
• Kraft-Ausbildung
• Zerebrale Kinderlähmung
• spastischer diplegia
• multiple Sklerose
• Rückenmark-Verletzung
• Querlaufender myelitis
• Gamma-Aminobutyric Säure
• Rhizotomy
• Phenol
• Baclofen
• Diazepam
• Dantrolene
• Tizanidine
• Pronator treiben
• Brunnstrom Annäherung
• Lance JW: Symposium-Synopse, in Feldman RG, Young RR, Koella WP (Hrsg.): Spasticity: Unordentliche Motorkontrolle. Chicago, Jahrbuch Medizinische Herausgeber, 1980
• "Andere Komplikationen der Rückenmark-Verletzung: Spasticity." (Gedächtnisbibliothek von Louis Calder der Universität des Denkmals von Miami/Jackson Medizinisches Zentrum, am 3. Oktober 2002),

• Dieser Artikel enthält Text aus dem öffentlichen Bereichsdokument an

Links

• Geduldige Seite mit der Information über intrathecal baclofen Behandlung für spasticity infolge zerebraler Kinderlähmung
• Das spastische Zentrum - Sydney, Australien