Endometriosis ist eine gynecological medizinische Bedingung, in der Zellen vom Futter der Gebärmutter (endometrium) erscheinen und außerhalb der Gebärmutterhöhle meistens auf den Eierstöcken gedeihen. Die Gebärmutterhöhle wird durch endometrial Zellen liniert, die unter dem Einfluss von weiblichen Hormonen sind. Diese endometrial ähnlichen Zellen in Gebieten außerhalb der Gebärmutter (endometriosis) sind unter Einfluss hormonaler Änderungen und antworten in einem Weg, der den innerhalb der Gebärmutter gefundenen Zellen ähnlich ist. Symptome verschlechtern sich häufig mit dem Menstruationszyklus.

Endometriosis wird normalerweise während der Fortpflanzungsjahre gesehen; es ist geschätzt worden, dass endometriosis in ungefähr 6-10 % von Frauen vorkommt. Symptome können von der Seite von aktivem endometriosis abhängen. Seine Hauptsache, aber nicht universales Symptom ist Beckenschmerz in verschiedenen Manifestationen. Endometriosis ist eine allgemeine Entdeckung in Frauen mit Unfruchtbarkeit.

Zeichen und Symptome

Beckenschmerz

Ein Hauptsymptom von endometriosis kehrt Beckenschmerz wieder. Der Schmerz kann zum strengen Befestigen mild sein, das an beiden Seiten des Beckens, im niedrigeren Rücken und rektalen Gebiet, und sogar unten den Beinen vorkommt. Der Betrag des Schmerzes eine Frau fühlt Korrelate schlecht mit dem Ausmaß oder der Bühne (1 bis 4) von endometriosis mit einigen Frauen, die wenig oder keinen Schmerz haben trotz, umfassenden endometriosis oder endometriosis mit dem Schrammen zu haben, während andere Frauen strengen Schmerz haben können, wenn auch sie nur einige kleine Gebiete von endometriosis haben. Symptome vom endometriosis-zusammenhängenden Schmerz können einschließen:

• dysmenorrhea - schmerzhaft, manchmal unbrauchbar machende Krampen während menses; Schmerz kann schlechter mit der Zeit (progressiver Schmerz), auch niedrigere Rückenschmerzen werden, die mit dem Becken verbunden sind
• chronischer Beckenschmerz - normalerweise begleitet durch niedrigeren Rückenschmerz oder Unterleibsschmerz
• dyspareunia - schmerzhaftes Geschlecht
• dysuria - Harndringlichkeit, Frequenz, und manchmal das schmerzhafte Räumen

Das Pochen, nagend, und Schmerz zu den Beinen schleppend, wird allgemeiner von Frauen mit endometriosis berichtet. Im Vergleich zu Frauen mit oberflächlichem endometriosis scheinen diejenigen mit tiefer Krankheit, mit größerer Wahrscheinlichkeit schießenden rektalen Schmerz und einen Sinn ihrer Inneren zu melden, die herunterziehen werden. Individuelle Schmerzgebiete und Schmerzintensität scheinen, zur chirurgischen Diagnose und dem Gebiet des Schmerzes ohne Beziehung zu sein, der zum Gebiet von endometriosis ohne Beziehung ist.

Verletzungen von Endometriosis reagieren auf die hormonale Anregung und können zur Zeit der Menstruation "verbluten". Das Blut wächst lokal, Ursache-Schwellung an, und löst entzündliche Antworten mit der Aktivierung von cytokines aus. Dieser Prozess kann Schmerz verursachen. Schmerz kann auch vom Festkleben (inneres Narbe-Gewebe) Schwergängigkeit innerer Organe zu einander vorkommen, Organ-Verlagerung verursachend. Eileiter, Eierstöcke, die Gebärmutter, die Därme und die Blase können zusammen auf Weisen gebunden werden, die auf einer täglichen Basis nicht nur während Menstruationsperioden schmerzhaft sind.

Außerdem können Endometriotic-Verletzungen ihre eigene Nervenversorgung entwickeln, dadurch eine direkte und Zweiwegewechselwirkung zwischen Verletzungen und dem Zentralnervensystem schaffend, potenziell eine Vielfalt von individuellen Unterschieden in Schmerz erzeugend, der, in einigen Frauen, unabhängig der Krankheit selbst werden kann.

Fruchtbarkeit

Viele Frauen mit Unfruchtbarkeit können endometriosis haben. Da endometriosis zu anatomischen Verzerrungen und Festkleben führen kann (die faserigen Bänder, die sich zwischen Geweben und Organen im Anschluss an die Wiederherstellung von einer Verletzung formen), kann die Kausalität leicht sein zu verstehen; jedoch bleibt die Verbindung zwischen Unfruchtbarkeit und endometriosis rätselhaft, wenn das Ausmaß von endometriosis beschränkt wird. Es ist darauf hingewiesen worden, dass endometriotic Verletzungen Faktoren veröffentlichen, die für Geschlechtszellen schädlich sind oder Embryos, oder, wechselweise, sich endometriosis wahrscheinlicher in Frauen entwickeln kann, die scheitern, aus anderen Gründen zu empfangen und so ein sekundäres Phänomen zu sein; aus diesem Grund ist es vorzuziehend, von endometriosis-verbundener Unfruchtbarkeit zu sprechen.

Anderer

Andere Symptome schließen Verstopfung und chronische Erschöpfung ein.

Zusätzlich zu Schmerz während der Menstruation kann der Schmerz von endometriosis in anderen Zeiten des Monats vorkommen. Es kann Schmerz mit dem Eisprung, Schmerz geben, der mit dem Festkleben, Schmerz vereinigt ist, der durch Entzündung in der Beckenhöhle, Schmerz während des Stuhlganges und der Urinabsonderung, während der allgemeinen körperlichen Bewegung wie Übung, Schmerz vom Stehen oder Wandern, und Schmerz mit dem Umgang verursacht ist. Aber der verzweifelteste Schmerz ist gewöhnlich mit der Menstruation, und viele Frauen fürchten, ihre Perioden zu haben. Schmerz kann auch eine Woche anfangen vorher menses während und sogar eine Woche danach menses, oder kann es unveränderlich sein. Es gibt kein bekanntes Heilmittel für endometriosis.

Endometriosis trägt keine Beziehung zu endometrial Krebs. Aktuelle Forschung hat eine Vereinigung zwischen endometriosis und bestimmten Typen von Krebsen, namentlich Eierstockkrebs, dem lymphoma von non-Hodgkin und Gehirnkrebs demonstriert. Endometriosis koexistiert häufig auch mit leiomyoma oder adenomyosis, sowie autogeschützten Unordnungen. Ein in den Vereinigten Staaten geführter 1988-Überblick hat bedeutsam mehr hypothyroidism, fibromyalgia, chronisches Erschöpfungssyndrom, autogeschützte Krankheiten, Allergien und Asthma in Frauen mit endometriosis im Vergleich zur allgemeinen Bevölkerung gefunden.

Komplikationen

Komplikationen von endometriosis schließen das innere Schrammen, Festkleben ein, Beckenzysten, schokoladenbraune Zyste von Eierstöcken, haben Zysten, und Darm und ureteral Hindernis gebrochen, das sich aus Beckenfestkleben ergibt. Unfruchtbarkeit kann mit der Narbe-Bildung und den anatomischen Verzerrungen wegen des endometriosis verbunden sein; jedoch kann sich endometriosis auch auf feinere Weisen einmischen: Cytokines und andere Kampfstoffe können veröffentlicht werden, die Fortpflanzung stören. Die Bauchfellentzündung von der Darm-Perforation kann vorkommen.

Eierstockendometriosis kann Schwangerschaft durch decidualization, Abszess und/oder Bruch komplizieren.

Implantationen von Pleural werden mit dem wiederkehrenden Recht pneumothoraces in Zeiten von menses vereinigt, hat catamenial pneumothorax genannt.

Risikofaktoren

Genetik

Genetische Geneigtheit spielt eine Rolle in endometriosis. Töchter oder Schwestern von Patienten mit endometriosis sind an der höheren Gefahr, endometriosis selbst zu entwickeln; niedrige Progesteron-Niveaus können genetisch sein, und können zu einer Hormonunausgewogenheit beitragen. Es gibt über das 10-fache vergrößerte Vorkommen in Frauen mit einem betroffenen Verwandten des ersten Grades.

Es ist vorgeschlagen worden, dass sich endometriosis aus einer Reihe von vielfachen Erfolgen innerhalb von Zielgenen in einem der Entwicklung des Krebses ähnlichen Mechanismus ergibt. In diesem Fall kann die anfängliche Veränderung entweder somatisch oder erblich sein.

Individuelle Genomic-Änderungen (gefunden durch genotyping), die mit endometriosis vereinigt worden sind, schließen ein:

• Änderungen im Chromosom 10 am Gebiet 10q26.
• Änderungen in 7p15.2 Gebiet.

Außerdem gibt es viele Ergebnisse des veränderten Genausdrucks und epigenetics, aber beide von diesen können auch ein sekundäres Ergebnis, zum Beispiel, Umweltfaktoren und veränderter Metabolismus sein. Beispiele des veränderten Genausdrucks schließen die von miRNAs ein.

Altern

Altern bringt damit viele Effekten, die Fruchtbarkeit reduzieren können. Erschöpfung mit der Zeit Eierstockfruchtbälge betrifft Menstruationsregelmäßigkeit. Endometriosis hat mehr Zeit, um das Schrammen des Eierstocks und der Tuben zu erzeugen, so können sie sich nicht frei bewegen oder es sogar follicular Eierstockgewebe, wenn Eierstock-, endometriosis ersetzen kann, dauert an und wächst. Leiomyomata (Fibrome) kann langsam anbauen und anfangen, Endometrial-Blutung zu verursachen, die Implantationsseiten stört oder die endometrial Höhle verdreht, die das Tragen einer Schwangerschaft in den sehr frühen Stufen betrifft. Unterleibsfestkleben von anderer Intraunterleibschirurgie oder gebrochene Eierstockzysten kann auch tubal motility betreffen musste den Eierstock kehren und einen ovulierten Fruchtbalg (Ei) sammeln.

Endometriosis in postmenopausal Frauen kommt wirklich vor und ist als eine aggressive Form dieser Krankheit beschrieben worden, die durch den ganzen Progesteron-Widerstand und die außerordentlich hohen Niveaus des aromatase Ausdrucks charakterisiert ist. In weniger allgemeinen Fällen können Mädchen endometriosis Symptome haben, bevor sie sogar menarche erreichen.

Pathophysiology

Während die genaue Ursache von endometriosis unbekannt bleibt, sind viele Theorien präsentiert worden, um seine Entwicklung besser zu verstehen und zu erklären. Diese Konzepte schließen einander nicht notwendigerweise aus. Der pathophysiology von endometriosis wird wahrscheinlich multifactorial sein und ein Wechselspiel zwischen mehreren Faktoren einzuschließen.

Weit gehend können die Aspekte des pathophysiology als zu Grunde liegende Neigungsfaktoren, metabolische Änderungen, Bildung von ectopic endometrium und Generation des Schmerzes und der anderen Effekten grundsätzlich klassifiziert werden. Es ist jedoch nicht sicher, in welchem Maße geneigt machende Faktoren zu metabolischen Änderungen und so weiter führen, oder wenn metabolische Änderungen oder Bildung von ectopic endometrium die primäre Ursache sind. Außerdem gibt es mehrere Theorien innerhalb jeder Kategorie, aber die Unklarheit darüber, was eine Ursache dagegen ist, was eine Wirkung, wenn betrachtet, in Bezug auf andere Aspekte ist, ist so für jeden individuellen Zugang im pathophysiology von endometriosis wahr.

Außerdem scheinen pathogene Mechanismen, sich in der Bildung von verschiedenen Typen der endometriotic Verletzung, wie peritoneal, rectovaginal und Eierstockverletzungen zu unterscheiden.

Bildung von ectopic endometrium

Die Haupttheorien für die Bildung von ectopic endometrium sind rückläufige Menstruation, müllerianosis, coelomic metaplasia und Versetzung, jeder, der weiter unten beschrieben ist.

Rückläufige Menstruation

Die Theorie der rückläufigen Menstruation ist die am weitesten akzeptierte Theorie für die Bildung von ectopic endometrium in endometriosis. Es weist darauf hin, dass während eines Menstruationsflusses einer Frau etwas vom endometrial Schutt über die Gebärmutter durch die Eileiter herrscht und sich der Peritoneal-Oberfläche anschließt (das Futter der Unterleibshöhle), wo es fortfahren kann, ins Gewebe als endometriosis einzufallen.

Während die meisten Frauen einen rückläufigen Menstruationsfluss haben können, normalerweise ist ihr Immunsystem im Stande, den Schutt zu klären und Implantation und Wachstum von Zellen von diesem Ereignis zu verhindern. Jedoch, in einigen Patienten, endometrial durch die rückläufige Menstruation umgepflanztes Gewebe kann zu implant fähig sein und sich als endometriosis einrichten. Faktoren, die das Gewebe veranlassen könnten, in einigen Frauen, aber nicht in anderen zu wachsen, müssen studiert werden, und einige der möglichen Ursachen können unten etwas Erklärung, z.B, erbliche Faktoren, Toxine oder ein in Verlegenheit gebrachtes Immunsystem zur Verfügung stellen. Es kann behauptet werden, dass das ununterbrochene Ereignis der regelmäßigen Menstruation Monat um Monat seit Jahrzehnten ein modernes Phänomen ist, weil in den vorigen Frauen häufigeren Menstruationsrest wegen Schwangerschaft und Laktation hatte.

Rückläufige Menstruation allein ist nicht im Stande, alle Beispiele von endometriosis zu erklären, und es braucht zusätzliche Faktoren wie genetische oder geschützte Unterschiede, um für die Tatsache verantwortlich zu sein, dass viele Frauen mit der rückläufigen Menstruation endometriosis nicht haben. Forschung konzentriert sich auf die Möglichkeit, dass das Immunsystem nicht im Stande sein kann, mit dem zyklischen Angriff von rückläufiger Menstruationsflüssigkeit fertig zu werden. In diesem Zusammenhang gibt es Interesse am Studieren der Beziehung von endometriosis zu autogeschützter Krankheit, allergischen Reaktionen und dem Einfluss von Toxinen. Es ist noch unklar, was, falls etwa, kausale Beziehung zwischen Toxinen, autogeschützter Krankheit und endometriosis besteht

Außerdem hat mindestens eine Studie gefunden, dass endometriotic Verletzungen vom künstlich umgepflanzten ectopic Gewebe biochemisch sehr verschieden sind. Die letzte Entdeckung kann der Reihe nach jedoch dadurch die Zellen erklärt werden, die endometrial Verletzungen gründen, sind nicht des Hauptzelltyps in gewöhnlichem endometrium, aber eher eines Seitenbevölkerungszelltyps, wie unterstützt, durch exhibitition eines Seitenbevölkerungsphänotyps nach der Färbung mit dem Färbemittel von Hoechst und durch den Fluss cytometric Analyse.

In seltenen Fällen, wo imperforate Hymen sich vor dem ersten Menstruationszyklus nicht auflöst und unentdeckt geht, werden Blut und endometrium innerhalb der Gebärmutter des Patienten gefangen, so lange bis das Problem durch den chirurgischen Einschnitt aufgelöst wird. Viele Gesundheitsfürsorge-Praktiker stoßen nie auf diesen Defekt, und wegen der einer Grippe ähnlichen Symptome es ist häufig misdiagnosed oder überblickt, bis vielfache Menstruationszyklen gegangen sind. Als eine richtige Diagnose, endometrium gemacht worden ist und andere Flüssigkeiten die Gebärmutter und Eileiter mit Ergebnissen gefüllt haben, die der rückläufigen Menstruation ähnlich sind, die endometriosis hinausläuft. Die anfängliche Bühne von endometriosis kann sich gestützt auf der Zeit ändern, die zwischen Anfall und chirurgischem Verfahren vergangen ist.

Die Theorie der rückläufigen Menstruation als eine Ursache von endometriosis wurde zuerst von John A. Sampson vorgeschlagen.

Andere Theorien der endometrial Bildung

• Müllerianosis: Eine konkurrierende Theorie stellt fest, dass Zellen mit dem Potenzial, um endometrial zu werden, in Flächen während der embryonischen Entwicklung und organogenesis aufgestellt werden. Diese Flächen folgen der weiblichen reproduktiven (Mullerian) Fläche, weil sie Schwanz-(nach unten) in 8-10 Wochen des embryonischen Lebens abwandert. Primitive endometrial Zellen werden verrückt von der abwandernden Gebärmutter und Tat wie Samen oder Stammzellen. Diese Theorie wird durch die fötale Leichenöffnung unterstützt.
• Coelomic metaplasia: Diese Theorie basiert auf der Tatsache, dass coelomic Epithel der gemeinsame Ahne von endometrial und peritoneal Zellen ist und Hypothese aufstellt, dass später metaplasia (Transformation) von einem Typ der Zelle zum anderen, vielleicht ausgelöst durch Entzündung möglich ist.
• Vasculogenesis: Bis zu 37 % des Mikrogefäßendothelium von ectopic endometrial Gewebe entstehen aus endothelial Ahn-Zellen, die auf de novo Bildung von Mikrobehältern durch den Prozess vasculogenesis aber nicht den herkömmlichen Prozess von angiogenesis hinauslaufen.

Lokalisierung

Der grösste Teil von endometriosis wird auf diesen Strukturen in der Beckenhöhle gefunden:

• Eierstöcke (die allgemeinste Seite)
• Eileiter
• Der Rücken der Gebärmutter und der späteren Sackgasse
• Die Vorderseite der Gebärmutter und der vorderen Sackgasse
• Gebärmutterbänder wie das breite oder runde Band der Gebärmutter
• Becken- und Zurückwand
• Eingeweide, meistens der rectosigmoid
• Harnblase und Ureter

Darm endometriosis betrifft etwa 10 % von Frauen mit endometriosis, und kann strengen Schmerz mit dem Stuhlgang verursachen.

Endometriosis kann sich zum Nacken und der Scheide oder zu Seiten eines chirurgischen Unterleibseinschnitts ausbreiten.

Endometriosis kann auch mit Hautverletzungen in Hautendometriosis auszeichnen.

Weniger allgemein können Verletzungen auf dem Diaphragma gefunden werden. Diaphragmatic endometriosis, ist fast immer rechts hemidiaphragm selten, und kann zyklischen Schmerz der rechten Schulter kurz zuvor und während menses zufügen. Selten kann endometriosis extraperitoneal sein und wird in den Lungen und CNS gefunden.

Diagnose

Eine Gesundheitsgeschichte und eine physische Überprüfung können in vielen Patienten, den Arzt dazu bringen, endometriosis zu verdächtigen. Laparoskopie, ein chirurgisches Verfahren, wo eine Kamera verwendet wird, um innerhalb der Unterleibshöhle zu schauen, ist die Goldwährung in der Diagnose. Jedoch in den Vereinigten Staaten werden die meisten Versicherungspläne chirurgische Diagnose nicht bedecken, wenn der Patient bereits nicht versucht hat, schwanger und erfolglos zu werden.

Gebrauch, Tests darzustellen, kann endometriotic Zysten oder größere endometriotic Gebiete identifizieren. Es kann auch freie Flüssigkeit häufig innerhalb des mit dem Rectogebärmutterbeutels identifizieren. Die zwei allgemeinsten Bildaufbereitungstests sind Ultraschall und Kernspinresonanz-Bildaufbereitung (MRI). Normale Ergebnisse auf diesen Tests beseitigen die Möglichkeit von endometriosis nicht. Gebiete von endometriosis sind häufig zu klein, um durch diese Tests gesehen zu werden.

Die einzige Weise, endometriosis zu diagnostizieren, ist durch Laparoskopie oder andere Typen der Chirurgie mit Verletzungsbiopsie. Die Diagnose basiert auf dem charakteristischen Äußeren der Krankheit, und sollte durch eine Biopsie bekräftigt werden. Die Chirurgie für die Diagnose berücksichtigt auch chirurgischen Eingriff von endometriosis zur gleichen Zeit.

Obwohl Ärzte häufig das endometrial Wachstum während einer Beckenprüfung fühlen können, und diese Symptome Zeichen von endometriosis sein können, kann Diagnose nicht bestätigt werden, ohne ein laparoscopic Verfahren durchzuführen. Zum Auge können Verletzungen dunkelblau scheinen. Puder-Brandwunde schwarz, rot, weiß, gelb, braun oder non-pigmented. Verletzungen ändern sich in der Größe. Einige innerhalb der Becken-Wände können zum Auge nicht sichtbar sein, weil das normal erscheinende Bauchfell von unfruchtbaren Frauen endometriosis auf Biopsie in 6-13 % von Fällen offenbart. Früher endometriosis kommt normalerweise auf den Oberflächen von Organen in den Becken- und Intraunterleibsgebieten vor. Gesundheitsfürsorge-Versorger können Gebiete von endometriosis durch verschiedene Namen, wie implants, Verletzungen oder Knötchen nennen. Größere Verletzungen können innerhalb der Eierstöcke als Eierstockendometriomas oder "schokoladenbraune Zysten", "Schokolade" gesehen werden, weil sie ein dickes bräunliches flüssiges, größtenteils altes Blut enthalten.

Häufig sind die Symptome vom Eierstockkrebs zu denjenigen von endometriosis identisch.

Wenn Chirurgie nicht durchgeführt wird, dann wird eine Diagnose des Ausschluss-Prozesses verwendet. Das bedeutet, dass alle anderen plausiblen Ursachen des Beckenschmerzes ausgeschlossen werden. Zum Beispiel sind innere Brüche schwierig, sich in Frauen zu identifizieren, und misdiagnosis mit endometriosis ist sehr üblich. Eine Ursache von misdiagnosis besteht darin, dass, wenn sich die Frau Wohnung auf einem Überprüfungstisch hinlegt, alle medizinischen Zeichen des Bruchs verschwinden, aber die Frau hat normalerweise Zärtlichkeit und andere Symptome, die mit endometriosis in einer Beckenprüfung vereinigt sind. Der Bruch kann normalerweise nur entdeckt werden, wenn Symptome da sind, so verlangt Diagnose Positionierung des Körpers der Frau in einem Weg, der Symptome provoziert.

Das Inszenieren

Chirurgisch kann endometriosis I-IV (Revidierte Klassifikation der amerikanischen Gesellschaft der Fortpflanzungsmedizin) inszeniert werden. Der Prozess ist ein kompliziertes Punkt-System, das Verletzungen und Festkleben in den Beckenorganen bewertet, aber es ist wichtig zu bemerken, dass das Inszenieren physische Krankheit nur, nicht das Niveau des Schmerzes oder der Unfruchtbarkeit bewertet. Ein Patient mit der Bühne ich endometriosis kann wenig Krankheit und strengen Schmerz haben, während ein Patient mit der Bühne IV endometriosis strenge Krankheit und keinen Schmerz oder umgekehrt haben kann. Im Prinzip zeigen die verschiedenen Stufen diese Ergebnisse:

Bühne I (minimaler)

: Ergebnisse, die auf nur oberflächliche Verletzungen und vielleicht einiges dünnes Festkleben eingeschränkt sind

Bühne II (milder)

: Außerdem sind einige tiefe Verletzungen in der Sackgasse da

Bühne III (gemäßigter)

: Als oben, plus die Anwesenheit von endometriomas auf dem Eierstock und mehr Festkleben.

Bühne IV (strenger)

: Als oben, plus großer endometriomas, umfassendes Festkleben.

Endometrioma auf dem Eierstock jeder bedeutenden Größe (Etwa 2 Cm +) muss chirurgisch entfernt werden, weil hormonale Behandlung allein die volle endometrioma Zyste nicht entfernen wird, die zu akutem Schmerz vom Brechen der Zyste und der inneren Blutung fortschreiten kann. Endometrioma ist manchmal misdiagnosed als Eierstockzysten.

Anschreiber

Ein Gebiet der Forschung ist die Suche endometriosis Anschreiber.

Eine systematische Rezension 2010 im Wesentlichen aller hat biomarkers für endometriosis im Serum vorgeschlagen, Plasma und Urin sind zum Beschluss gekommen, dass, wie man klar gezeigt hat, keiner von ihnen von klinischem Nutzen gewesen ist, obwohl einige scheinen zu versprechen. Eine andere Rezension 2011 hat mehrere vermeintliche biomarkers auf Biopsie einschließlich Ergebnisse von kleinen Sinnesnervenfasern identifiziert oder hat fehlerhaft β3 integrin Subeinheit ausgedrückt.

Ein biomarker, der in der klinischen Praxis im Laufe der letzten 20 Jahre verwendet worden ist, ist CA-125. Jedoch ist seine Leistung im Diagnostizieren endometriosis niedrig, wenn auch es etwas Versprechung im Ermitteln strengerer Krankheit zeigt. CA-125 Niveaus scheinen, während der endometriosis Behandlung zu fallen, aber hat keine Korrelation mit der Krankheitsantwort gezeigt.

Es ist verlangt worden ein zukünftiges diagnostisches Werkzeug für endometriosis wird aus einer Tafel von mehreren biomarkers, sowohl einschließlich Substanz-Konzentrationen als auch einschließlich genetischer Geneigtheit bestehen.

Histopathology

Typische endometriotic Verletzungen zeigen, dass histopathologic ähnlich endometrium, nämlich endometrial stroma, endometrial Epithel und Drüsen zeigt, die auf hormonale Stimuli antworten. Ältere Verletzungen können keine Drüsen, aber hemosiderindeposits als restlich zeigen.

Verhinderung

Beschränkte Beweise zeigen an, dass der Gebrauch von vereinigten oralen Empfängnisverhütungsmitteln mit einer reduzierten Gefahr von endometriosis vereinigt wird.

Management

Während es kein Heilmittel für endometriosis gibt, in vielem Menschenklimakterium (natürlich oder chirurgisch) wird den Prozess dämpfen. In Patienten in den Fortpflanzungsjahren wird endometriosis bloß geführt: Die Absicht ist, Schmerzerleichterung zur Verfügung zu stellen, Fortschritt des Prozesses einzuschränken, und Fruchtbarkeit, wo erforderlich, wieder herzustellen oder zu bewahren. In jüngeren Frauen mit dem unerfüllten Fortpflanzungspotenzial versucht chirurgischer Eingriff, endometrial Gewebe und Bewahrung der Eierstöcke zu entfernen, ohne normales Gewebe zu beschädigen.

Im Allgemeinen wird die Diagnose von endometriosis während der Chirurgie bestätigt, an der Zeitablativschritte gemacht werden können. Weitere Schritte hängen von Verhältnissen ab: Patienten ohne Unfruchtbarkeit können mit dem hormonalen Medikament geführt werden, die den natürlichen Zyklus und das Schmerzmedikament unterdrücken, während unfruchtbare Patienten erwartungsvoll nach der Chirurgie, mit dem Fruchtbarkeitsmedikament, oder mit IVF behandelt werden können.

Sonography ist eine Methode, Wiederauftreten von endometriomas während Behandlungen zu kontrollieren.

Behandlungen für endometriosis in Frauen, die schwanger nicht werden möchten, schließen ein:

Hormonales Medikament

• Progesterone oder Progestins: Progesteron wirkt Oestrogen entgegen und hemmt das Wachstum des endometrium. Solche Therapie kann reduzieren oder Menstruation auf eine kontrollierte und umkehrbare Mode beseitigen. Progestins sind chemische Varianten des natürlichen Progesterons.
• Das Vermeiden von Produkten mit xenoestrogens, die eine ähnliche Wirkung zum natürlich erzeugten Oestrogen haben und Wachstum des endometrium vergrößern können.
• Hormonschwangerschaftsverhütungstherapie: Orale Empfängnisverhütungsmittel reduzieren den mit endometriosis vereinigten Menstruationsschmerz. Sie können fungieren, indem sie abnehmen oder Menstruationsfluss beseitigen und Oestrogen-Unterstützung zur Verfügung stellen. Gewöhnlich ist es eine langfristige Annäherung. Kürzlich war Seasonale FDA, der genehmigt ist, um Perioden auf 4 pro Jahr zu reduzieren. Andere OCPs sind jedoch wie das vom Etikett seit Jahren verwendet worden. Dauernde hormonale Schwangerschaftsverhütung besteht aus dem Gebrauch von vereinigten Pillen des oralen Empfängnisverhütungsmittels ohne den Gebrauch von Suggestionsmittel-Pillen oder den Gebrauch von NuvaRing oder dem empfängnisverhütenden Fleck ohne die Brechungswoche. Das beseitigt monatlich blutende Episoden.
• Danazol (Danocrine) und gestrinone sind unterdrückende Steroiden mit etwas androgenic Tätigkeit. Beide Agenten hemmen das Wachstum von endometriosis, aber ihr Gebrauch bleibt beschränkt, weil sie hirsutism und Stimmenänderungen verursachen können.
• Gonadotropin Ausgabe des Hormons (GnRH) agonist: Diese Agenten arbeiten, indem sie die Niveaus von GnRH vergrößern. Die konsequente Anregung der Empfänger von GnRH läuft auf downregulation hinaus, einen tiefen hypoestrogenism durch das Verringern von FSH und LH Niveaus veranlassend. Während wirksam, in einigen Patienten veranlassen sie unangenehme menopausal Symptome, und können mit der Zeit zu osteoporosis führen. Um solchen Nebenwirkungen entgegenzuwirken, kann ein Oestrogen (Therapie des Beitragens zurück) zurückgegeben werden müssen. Diese Rauschgifte können nur seit sechs Monaten auf einmal verwendet werden.
• Schuss von Lupron depo ist GnRH agonist und wird verwendet, um die Hormonniveaus im Körper der Frau zu senken, um Wachstum von endometriosis zu verhindern oder zu reduzieren. Die Einspritzung wird in 2 verschiedenen Dosen gegeben: ein 3-monatiger Kurs von Monatseinspritzungen, jedem mit der Dosierung von (11.25 Mg); oder ein 6-monatiger Kurs von Monatseinspritzungen, jedem mit der Dosierung von (3.75 Mg).
• Hemmstoffe von Aromatase sind Medikamente, die die Bildung des Oestrogens blockieren und von Interesse für Forscher geworden sind, die endometriosis behandeln.

Anderes Medikament

• NSAIDs: Antientzündlich. Sie werden in Verbindung mit anderer Therapie allgemein verwendet. Für strengere Fälle können verschreibungspflichtige Rauschgiftmedikamente verwendet werden. NSAID Einspritzungen können für strengen Schmerz nützlich sein, oder wenn Magen-Schmerz mündlichen NSAID-Gebrauch verhindert.
• MST: Morphium-Sulfat-Blöcke und andere opioid Arbeit der schmerzstillenden Mittel durch das Nachahmen der Handlung natürlich vorkommender schmerzreduzierender Chemikalien haben "endorphins" genannt. Dort sind lange stellvertretende und kurze stellvertretende Medikamente verschieden, die allein oder in der Kombination verwendet werden können, um passende Schmerzkontrolle zur Verfügung zu stellen.
• Im Anschluss an laparoscopic Chirurgie-Frauen, denen chinesisches Kraut gegeben wurde, wurden berichtet, vergleichbare Vorteile für Frauen mit herkömmlichen Rauschgift-Behandlungen zu haben, obwohl der Zeitschriftenartikel, der diese Studie auch nachgeprüft hat, bemerkt hat, dass "die zwei in diese Rezension eingeschlossenen Proben von schlechter methodologischer Qualität sind, so müssen diese Ergebnisse vorsichtig interpretiert werden. Bessere Qualität randomised kontrollierte Proben ist erforderlich, um eine mögliche Rolle für CHM [chinesische Kräutermedizin] in der Behandlung von endometriosis zu untersuchen.",
• Pentoxifylline, ein phosphodiesterase Hemmstoff, hat eine vorgeschlagene Handlung, die Produktion von entzündlichem cytokines zu hemmen sowie die Aktivierung von geschützten Zellen in peritoneal Flüssigkeit zu hemmen, dadurch Schmerz von endometriosis vermindernd und Fruchtbarkeit verbessernd. Auf der systematischen Rezension durch die Kollaboration von Cochrane, randomized kontrollierte Proben haben eine Tendenz sich verbessernden Schwangerschaft-Raten mit der pentoxifylline Behandlung (Verschiedenheitsverhältnis 1.54, 95-%-CI 0.89-2.66) und eine abnehmende Tendenz in Schmerzhunderten mit der Behandlung (Mittelunterschied-1.60, 95-%-CI-3.32-0.12) gezeigt. Jedoch hat keines dieser Ergebnisse statistische Bedeutung auf der Analyse erreicht. Der aktuelle amerikanische Kongress von Geburtshelfern und Gynäkologen (ACOG) Richtlinien schließt geschützte Modulatoren wie pentoxifylline in Standardbehandlungsprotokollen nicht ein.

Chirurgie

Verfahren werden als klassifiziert

• Konservativer, wenn Fortpflanzungsorgane, behalten werden
• Halbkonservativer, wenn Eierstockfunktion erlaubt wird, weiterzugehen

Konservative Therapie besteht aus der Ausschneidung (hat cystectomy genannt) des endometrium, des Festklebens, der Resektion von endometriomas und der Wiederherstellung der normalen Beckenanatomie so viel, wie möglich ist. Laparoskopie, außer dem verwenden für die Diagnose, kann auch eine Auswahl für die Chirurgie sein. Es hat eine "minimal angreifende" Chirurgie gedacht, weil der Chirurg sehr kleine Öffnungen (Einschnitte) an (oder ringsherum) der Nabel und niedrigere Teil des Bauchs macht. Ein dünnes einem Fernrohr ähnliches Instrument (der laparoscope) wird in einen Einschnitt gelegt, der dem Arzt erlaubt, nach endometriosis das Verwenden einer kleinen dem laparoscope beigefügten Kamera zu suchen. Kleine Instrumente werden durch die Einschnitte eingefügt, um das Gewebe und Festkleben zu entfernen. Weil die Einschnitte sehr klein sind, wird es nur kleine Narben auf der Haut nach dem Verfahren geben. Der Patient kann gewöhnlich der Tag der Chirurgie nach Hause gehen und sollte im Stande sein, zu ihren üblichen Tätigkeiten zurückzukehren.

Halbkonservative Therapie bewahrt einen gesunden erscheinenden Eierstock, sondern auch vergrößert die Gefahr des Wiederauftretens.

Für Patienten mit äußerstem Schmerz kann ein vorsakraler neurectomy angezeigt werden, wo die Nerven zur Gebärmutter geschnitten werden. Jedoch haben starke klinische Beweise gezeigt, dass vorsakraler neurectomy in der Schmerzerleichterung wirksamer ist, wenn der Beckenschmerz midline konzentriert, und nicht als wirksam ist, wenn sich der Schmerz bis zu den verlassenen und die richtigen niedrigeren Quadranten des Abdomens ausstreckt. Das ist, weil die Nerven, um transected im Verfahren zu sein, innervating das zentrale oder das midline Gebiet im weiblichen Becken sind. Außerdem haben Frauen, die vorsakralen neurectomy hatten, höheres Vorherrschen der chronischen Verstopfung, die nicht gut auf die Medikament-Behandlung wegen der potenziellen Verletzung zum paramitfühlenden Nerv in der Umgebung während des Verfahrens antwortet.

Nach dem chirurgischen Eingriff, tief endometriosis mit der colorectal Beteiligung eindringen zu lassen, ist die endometriosis Wiederauftreten-Rate estimted, um 10 % zu sein (sich zwischen 5-25 % erstreckend).

Vergleich des medizinischen und chirurgischen Eingreifens

Wirkungsstudien zeigen, dass sowohl medizinisches als auch chirurgisches Eingreifen grob gleichwertige Schmerzerleichterungsvorteile erzeugt. Wie man fand, war das Wiederauftreten des Schmerzes 44 und 53 Prozent mit dem medizinischen und chirurgischen Eingreifen beziehungsweise. Jede Annäherung ist im Vorteil und Nachteile.

Die Vorteile des medizinischen Eingreifens werden anfängliche Kosten vermindert, Therapie, kann wie erforderlich, und wirksame Schmerzkontrolle modifiziert werden. Seine Nachteile sind allgemeine nachteilige Effekten, unwahrscheinliche Verbesserung in der Fruchtbarkeit und Beschränkungen auf die Zeitdauer einige können verwendet werden.

Die Vorteile der Chirurgie sind demonstrierte Wirkung für die Schmerzkontrolle, es ist für Unfruchtbarkeit wirksamer als medizinisches Eingreifen, es stellt eine endgültige Diagnose zur Verfügung, und Chirurgie kann häufig als ein minimal angreifendes (laparoscopic) Verfahren durchgeführt werden, um Krankhaftigkeit zu reduzieren und die Gefahr des postwirkenden Festklebens zu minimieren.

Behandlung der Unfruchtbarkeit

Während grob ähnlich, dem medizinischen Eingreifen in behandelndem Schmerz ist die Wirkung der Chirurgie in behandelnder Unfruchtbarkeit besonders bedeutend. Eine Studie hat gezeigt, dass der chirurgische Eingriff von endometriosis ungefähr die Fertilität (Schwangerschaft-Rate) verdoppelt. Der Gebrauch der medizinischen Unterdrückung nach der Chirurgie für minimalen/milden endometriosis hat Vorteile für Patienten mit Unfruchtbarkeit nicht gezeigt. Der Gebrauch des Fruchtbarkeitsmedikaments, das Eisprung (clomiphene Zitrat, gonadotropins) verbunden mit der Intragebärmutterbefruchtung (IUI) stimuliert, erhöht Fruchtbarkeit in diesen Patienten.

In - vitro Fruchtbarmachung (IVF) sind Verfahren in der sich verbessernden Fruchtbarkeit in vielen Frauen mit endometriosis wirksam. IVF macht es möglich, Sperma und Eier in einem Laboratorium zu verbinden und dann die resultierenden Embryos in die Gebärmutter der Frau zu legen. Die Entscheidung, wenn man IVF in endometriosis-verbundener Unfruchtbarkeit anwendet, zieht das Alter des Patienten, die Strenge des endometriosis, die Anwesenheit anderer Unfruchtbarkeitsfaktoren, und die Ergebnisse und Dauer von vorigen Behandlungen in Betracht.

Prognose

Das richtige Raten von Patienten mit endometriosis verlangt Aufmerksamkeit auf mehrere Aspekte der Unordnung. Der primären Wichtigkeit ist das anfängliche wirkende Inszenieren der Krankheit, um entsprechende Information zu erhalten, auf der man zukünftige Entscheidungen über die Therapie stützt. Die Symptome des Patienten und Wunsch nach der Entbindung diktieren passende Therapie. Nicht die ganze Therapie arbeitet für alle Patienten. Einige Patienten haben Wiederauftreten nach der Chirurgie oder dem Pseudoklimakterium. In den meisten Fällen wird Behandlung Patienten bedeutende Erleichterung von Beckenschmerz geben und ihnen beim Erzielen der Schwangerschaft helfen.

Der zu Grunde liegende Prozess, der endometriosis verursacht, kann nach dem chirurgischen oder medizinischen Eingreifen nicht aufhören. Studien haben gezeigt, dass endometriosis an einer Rate von 20 bis 40 Prozent innerhalb von fünf Jahren im Anschluss an die konservative Chirurgie, wiederkehrt

wenn Gebärmutterentfernung nicht durchgeführt wird oder Klimakterium erreicht. Die Überwachung von Patienten besteht aus periodischen klinischen Überprüfungen und sonography.

Vaginale Geburt vermindert Wiederauftreten von endometriosis. Im Gegensatz, endometriosis Wiederauftreten-Raten sind gezeigt worden, in Frauen höher zu sein, die vaginal, solcher als in Kaiserschnitt nicht zur Welt gebracht haben.

Epidemiologie

Endometriosis kann jede Frau, von premenarche bis Postklimakterium, unabhängig von der Rasse oder Ethnizität betreffen, oder ob sie Kinder gehabt haben. Es ist in erster Linie eine Krankheit der Fortpflanzungsjahre. Sein Vorherrschen ändert sich, aber 6-10 % sind eine angemessene Zahl, die in Frauen mit Unfruchtbarkeit und chronischem Beckenschmerz (35-50 %) üblicher ist.

Als ein vom Oestrogen abhängiger Prozess kann es außer Klimakterium andauern und dauert auf bis zu 40 % von Patienten im Anschluss an die Gebärmutterentfernung an. In einigen Fällen kann es auch außer Klimakterium beginnen, und es ist auch in Männern beschrieben worden, die Oestrogen-Therapie der hohen Dosis nehmen.

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