Darm-Hindernis (oder Darmhindernis) sind ein mechanisches oder funktionelles Hindernis der Eingeweide, die normale Durchfahrt der Produkte des Verzehrens verhindernd. Es kann an jedem Niveau distal zum Duodenum des Dünndarms vorkommen und ist ein medizinischer Notfall. Die Bedingung wird häufig konservativ über eine Zeitdauer von 2-5 Tagen mit dem von einem zugeteilten Arzt regelmäßig kontrollierten Fortschritt des Patienten behandelt. Chirurgische Verfahren werden bei Gelegenheit jedoch in lebensbedrohenden Fällen, solcher als durchgeführt, wenn die Wurzelursache ein völlig untergebrachter Auslandsgegenstand oder bösartige Geschwulst ist.

Zeichen und Symptome

Abhängig vom Niveau des Hindernisses kann Darm-Hindernis mit Unterleibsschmerz, Unterleibsanschwellung, dem Erbrechen, dem fäkalen Erbrechen und der Verstopfung auszeichnen.

Darm-Hindernis kann durch Wasserentzug und Elektrolyt-Abnormitäten wegen des Erbrechens kompliziert werden; Atmungskompromiss vom Druck auf das Diaphragma durch ein aufgeblasenes Abdomen oder Ehrgeiz von vomitus; nehmen Sie ischaemia oder Perforation von der anhaltenden Anschwellung oder Druck von einem Fremdkörper aus.

Im kleinen Darm-Hindernis neigt der Schmerz dazu (das Befestigen kolikartig und periodisch auftretend zu sein), in der Natur mit Konvulsionen, die ein paar Minuten dauern. Der Schmerz neigt dazu, zentral zu sein, und Unterleibs-Mitte. Das Erbrechen kommt vor Verstopfung vor.

Im großen Darm-Hindernis wird der Schmerz niedriger im Abdomen und den Konvulsionen letzt länger gefühlt. Verstopfung kommt früher vor, und das Erbrechen kann weniger prominent sein. Das proximale Hindernis des großen Darms kann als kleines Darm-Hindernis präsentieren.

Ursachen

Kleines Darm-Hindernis

Ursachen des kleinen Darm-Hindernisses schließen ein:

• Festkleben von der vorherigen Unterleibschirurgie (häufigster Grund)
• Brüche, die Darm enthalten
• Das Krankheitsverursachen-Festkleben von Crohn oder entzündliche Strikturen
• Geschwülste, gütiger oder bösartiger
• Intussusception in Kindern
• Volvulus
• Höheres mesenteric Arterie-Syndrom, eine Kompression des Duodenums durch die höhere mesenteric Arterie und die Unterleibsaorta
• Strikturen von Ischemic
• Fremdkörper (z.B Gallensteine in Gallenstein ileus, hat Gegenstände geschluckt)
• Darmatresia

Großes Darm-Hindernis

Ursachen des großen Darm-Hindernisses schließen ein:

• Geschwülste
• Brüche
• Entzündliche Darm-Krankheit
• Colonic volvulus (sigmoid, caecal, Querdoppelpunkt)
• Festkleben (Medizin)
• Verstopfung
• Fäkaler impaction
• Fecaloma
• Doppelpunkt atresia
• Darmpseudohindernis
• Gütige Strikturen (diverticular Krankheit)
• Endometriosis

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose des Darm-Hindernisses schließt ein:

• Ileus
• Pseudohindernis oder das Syndrom von Ogilvie
• Intraunterleibssepsis
• Lungenentzündung oder andere Körperkrankheit.

Diagnose

Die diagnostischen Hauptwerkzeuge sind Blutproben, Röntgenstrahlen des Abdomens, der CT Abtastung und/oder des Ultraschalles. Wenn eine Masse identifiziert wird, kann Biopsie die Natur der Masse bestimmen.

Radiologische Zeichen des Darm-Hindernisses schließen Darm-Anschwellung und die Anwesenheit des Vielfaches (mehr als sechs) gasflüssige Niveaus auf nachlässigen und aufrechten Unterleibsröntgenbildern ein.

Kontrastklistier oder kleine Darm-Reihe oder CT-Ansehen können verwendet werden, um das Niveau des Hindernisses zu definieren, ob das Hindernis teilweise oder abgeschlossen ist, und zu helfen, die Ursache des Hindernisses zu definieren.

Gemäß einer Meta-Analyse von zukünftigen Studien durch die Kollaboration von Cochrane sagt das Äußere der wasserlöslichen Unähnlichkeit im Blinddarm auf einem Unterleibsröntgenbild innerhalb von 24 Stunden der mündlichen Regierung Entschlossenheit eines klebenden kleinen Darm-Hindernisses mit einer vereinten Empfindlichkeit von 96 % und Genauigkeit von 96 % voraus. PMID 15674958

Colonoscopy, kleine Darm-Untersuchung mit der aufgenommenen Kamera oder Stoß-Endoskopie und Laparoskopie sind andere diagnostische Optionen.

Behandlung

Einige Ursachen des Darm-Hindernisses können sich spontan auflösen; viele verlangen wirkende Behandlung.

In Erwachsenen oft sind das chirurgische Eingreifen und die Behandlung der begründenden Verletzung erforderlich. Im bösartigen großen Darm-Hindernis endoscopically gelegtes selbstdehnbares Metall kann stents verwendet werden, um das Hindernis als eine Brücke zur Chirurgie, oder als Linderung provisorisch zu erleichtern.

Kleines Darm-Hindernis

Im Management von kleinen Darm-Hindernissen wird es häufig gesagt, "[n] lassen jemals sich die Sonne erheben oder auf dem Hindernis des kleinen Darms untergehen", weil sie manchmal tödlich sind, wenn Behandlung verzögert wird. Diesem traditionellen chirurgischen Kanon wird größtenteils wegen Verbesserungen in der Radiologic-Bildaufbereitung des kleinen Darm-Hindernisses nicht mehr gefolgt, die überzeugte Unterscheidung zwischen einfachen Hindernissen erlauben, die konservativ, und Hindernisse behandelt werden können, die mit chirurgischen Notfällen (volvulus, Hindernisse des geschlossenen Regelkreises, ischemic Darm, eingekerkerte Brüche, usw.) vereinigt sind.

Eine kleine flexible Tube kann von der Nase in den Magen eingefügt werden, um zu helfen, den ausgedehnten Darm zu dekomprimieren. Diese Tube ist unbehaglich, aber erleichtert wirklich die Unterleibskrampen, die Anschwellung und das Erbrechen. Intravenöse Therapie wird verwertet, und die Urinproduktion wird mit einem Katheter in der Blase kontrolliert.

Die meisten Menschen mit SBO werden konservativ am Anfang geführt, weil in vielen Fällen der Darm öffnen wird. Etwas Festkleben lockert sich und die Hindernis-Entschlossenheit. Jedoch, wenn konservatives Management übernommen wird, wird der Patient mehrere Male untersucht ein Tag und X Strahlen werden erhalten, um sicherzustellen, dass die Person klinisch schlechter nicht wird.

Konservative Behandlung ist mit Einfügung einer nasogastric Tube, Korrektur des Wasserentzugs und der Elektrolyt-Abnormitäten verbunden. Schmerz von Opioid relievers kann für Patienten mit strengem Schmerz verwendet werden. Antiemetika können verwaltet werden, wenn sich der Patient erbricht. Klebende Hindernisse lassen sich häufig ohne Chirurgie nieder. Wenn Hindernis abgeschlossen ist, ist eine Chirurgie erforderlich.

Die meisten Patienten verbessern sich wirklich mit der konservativen Sorge in 2-5 Tagen. Jedoch, in einigen Gelegenheiten, kann die Ursache des Hindernisses ein Krebs und in solchen Fällen sein, Chirurgie ist die einzige Behandlung. Diese Personen erleben Chirurgie, wohin die Ursache von SBO entfernt wird. Personen, die Darm-Resektion oder lysis des Festklebens gewöhnlich haben, bleiben im Krankenhaus noch ein paar Tage, bis sie im Stande sind, zu essen und spazieren zu gehen.

Kleines Darm-Hindernis, das durch die Krankheit von Crohn, peritoneal carcinomatosis, sclerosing Bauchfellentzündung, Strahlendarmkatarrh und Postpartum-Darm-Hindernis verursacht ist, wird normalerweise konservativ, d. h. ohne Chirurgie behandelt. Umgekehrt wird ein kleines Darm-Hindernis in einem "reinen Abdomen" (ein Abdomen, das keine Operation gesehen hat) fast konservativ nie behandelt.

In Kindern

Fötale und Neugeborenendarm-Hindernisse werden häufig durch einen Darmatresia verursacht, wo es ein Einengen oder Abwesenheit eines Teils des Eingeweides gibt. Diese atresias werden häufig vor der Geburt über einen sonogram entdeckt, und mit dem Verwenden der Laparotomie nach der Geburt behandelt. Wenn das betroffene Gebiet klein ist, dann kann der Chirurg im Stande sein, den beschädigten Teil zu entfernen und sich dem Eingeweide zurück zusammen anzuschließen. In Beispielen, wo das Einengen, oder das Gebiet länger ist, wird beschädigt und kann auf die Dauer von der Zeit nicht verwendet werden, ein vorläufiges Stoma kann gelegt werden.

Prognose

Die Prognose für die meisten Fälle von SBO ist ausgezeichnet. Meiste nicht krebsbefallene Ursachen von SBO sind gesund. Jedoch, wenn Krebs die Ursache von SBO ist, werden Patienten allgemein bis dazu gearbeitet stellen sicher, dass es keine Ausbreitung gegeben hat. Wenn der Krebs zum kleinen Darm lokalisiert wird, wird der Patient gewöhnlich gesund sein. Wenn sich der Krebs ausgebreitet hat, dann kann die Person Radiation oder Chemotherapie verlangen.

Siehe auch

• Klistier
• Ileus
• Krebs von Colorectal

Links

• Podcast auf dem Management des kleinen Darm-Hindernisses
• Podcast auf dem Management des großen Darm-Hindernisses
• UCSF fötales Behandlungszentrum: Darm-Hindernisse
• Darmhindernis in Erwachsenen
• Ein Vortrag auf dem Darm-Hindernis