Anaphylaxis wird als "eine ernste allergische Reaktion definiert, die im Anfall schnell ist und Tod herbeiführen kann". Es läuft normalerweise auf mehrere Symptome einschließlich eines juckenden Ausschlags, Hals-Schwellung und niedrigen Blutdrucks hinaus. Häufige Gründe schließen Kerbtier-Bissen, Nahrungsmittel und Medikamente ein.

Auf einem pathophysiologic Niveau ist anaphylaxis wegen der Ausgabe von Vermittlern von bestimmten Typen von Leukozyten ausgelöst entweder durch immunologic oder durch non-immunologic Mechanismen. Es wird gestützt auf den Präsentieren-Symptomen und Zeichen diagnostiziert. Die primäre Behandlung ist Einspritzung von epinephrine mit anderen Maßnahmen, die ergänzend sind.

schätzt, haben weltweite 0.05-2 % von Leuten anaphylaxis an einem Punkt in ihrem Leben, und Raten scheinen zuzunehmen. Der Begriff kommt aus den griechischen Wörtern ἀνά ana, gegen, und  phylaxis, Schutz.

Zeichen und Symptome

Anaphylaxis zeichnet normalerweise mit vielen verschiedenen Symptomen im Laufe Minuten oder Stunden mit einem durchschnittlichen Anfall von 5 bis 30 Minuten aus, wenn Aussetzung intravenös ist und 2 Stunden für Nahrungsmittel. Die meisten betroffenen allgemeinen Speicherbereiche schließen ein: Haut (80-90 %), Atmungs-(70 %), gastrointestinal (30-45 %), Herz und vasculature (10-45 %) und Zentralnervensystem (10-15 %) mit gewöhnlich zwei oder mehr beteiligt werden.

Haut

Symptome schließen normalerweise verallgemeinerte Bienenstöcke, Juckendkeit ein, errötend oder von den Lippen schwellend. Diejenigen mit Schwellung oder angioedema können eine brennende Sensation der Haut aber nicht Juckendkeit beschreiben. Die Schwellung der Zunge oder des Halses kommt in bis zu ungefähr 20 % von Fällen vor. Andere Eigenschaften können eine laufende Nase und Schwellung der Bindehaut einschließen. Die Haut kann auch gefärbt wegen eines Mangels an Sauerstoff sein blau.

Atmungs-

Atmungssymptome und Zeichen, die, einschließlich der Atemnot, des Keuchens oder stridor anwesend sein können. Das Keuchen ist normalerweise wegen Konvulsionen der Bronchialmuskeln, während stridor mit dem oberen zu Schwellung sekundären Wetterstrecke-Hindernis verbunden ist. Rauheit, Schmerz mit dem Schlucken oder ein Husten können auch vorkommen.

Herz-

Kranzarterie-Konvulsion kann mit dem nachfolgenden myocardial Infarkt, dysrhythmia, oder Herzstillstand vorkommen. Diejenigen mit zu Grunde liegender kranzartiger Krankheit sind an der größeren Gefahr des Herzmittels betrifft von anaphylaxis. Die kranzartige Konvulsion ist mit der Anwesenheit von Histamin veröffentlichenden Zellen im Herzen verbunden. Während eine schnelle Herzrate wegen des niedrigen Blutdrucks üblicher ist, ist ein Bezold-Jarisch Reflex in 10 % von Fällen beschrieben worden, wo eine langsame Herzrate mit dem niedrigen Blutdruck vereinigt wird. Ein Fall im Blutdruck oder Stoß (entweder verteilend oder cardiogenic) kann auf das Gefühl des Schwindels oder der Bewusstlosigkeit hinauslaufen. Selten sehr niedriger Blutdruck kann das einzige Zeichen von anaphylaxis sein.

Anderer

Symptome von Gastrointestinal können crampy Unterleibsschmerz, Diarrhöe und das Erbrechen einschließen. Es kann Verwirrung, einen Verlust der Blase-Kontrolle oder des dieser von Gebärmutterkrampen ähnlichen Beckenschmerzes geben. Die Ausdehnung des Geäders um das Gehirn kann Kopfweh verursachen. Ein Gefühl der Angst oder des "drohenden Schicksals" hat auch beschrieben werden.

Ursachen

Anaphylaxis kann als Antwort auf fast jede Auslandssubstanz vorkommen. Allgemeine Abzüge schließen Gift von Kerbtier-Bissen oder Stacheln, Nahrungsmitteln und Medikament ein. Nahrungsmittel sind der allgemeinste Abzug in Kindern und jungen Erwachsenen, während Medikamente und Kerbtier-Bissen und Stacheln in älteren Erwachsenen üblicher sind. Weniger häufige Gründe schließen ein: physische Faktoren, biologische Agenten wie Sperma, Latex, hormonale Änderungen, Nahrungsmittelzusätze wie Mononatrium glutamate und Nahrungsmittelfarben und aktuelle Medikamente. Physische Faktoren wie Übung (bekannt, wie Übungsveranlasst, anaphylaxis) oder Temperatur (entweder heiß oder kalt) können auch als Abzüge durch ihre direkten Effekten auf Mast-Zellen handeln. Trainieren Sie veranlasste Ereignisse werden oft mit der Nahrungsaufnahme von bestimmten Nahrungsmitteln vereinigt. Während Anästhesie sind neuromuscular blockierende Reagenzien, Antibiotika und Latex die häufigsten Gründe. Die Ursache bleibt unbekannt in 32-50 % von Fällen, die auf als "idiopathic anaphylaxis" verwiesen sind.

Essen

Viele Nahrungsmittel können anaphylaxis auslösen; das kann auf die erste bekannte Nahrungsaufnahme vorkommen. Allgemeine Auslösen-Nahrungsmittel ändern sich um die Welt. In Westkulturen sind Nahrungsaufnahme oder Aussetzung von Erdnüssen, Weizen, Baumnüssen, Schalentier, Fisch, Milch und Eiern die am meisten überwiegenden Ursachen. Sesam ist im Nahen Osten üblich, während auf Reis und Kichererbse oft als Quellen von anaphylaxis in Asien gestoßen wird. Strenge Fälle sind gewöhnlich das Ergebnis, das Allergen aufzunehmen, aber einige Menschen erfahren eine strenge Reaktion auf den Kontakt. Kinder können ihren Allergien entwachsen. Durch das Alter 16 sind 80 % von Kindern mit anaphylaxis zu Milch oder Eiern und 20 %, die isolierten anaphylaxis zu Erdnüssen erfahren, im Stande, diese Nahrungsmittel zu dulden.

Medikament

Jedes Medikament kann anaphylaxis potenziell auslösen. Die allgemeinsten sind β-lactam Antibiotika (wie Penicillin) gefolgt vom Aspirin und NSAIDs. Andere Antibiotika werden weniger oft hineingezogen, und die Reaktionen zu NSAIDs sind Reagenz das spezifische Meinen, dass, wenn man gegen einen NSAID allergisch ist, sie normalerweise einen verschiedenen dulden können. Andere relativ häufige Gründe schließen Chemotherapie, Impfstoffe, protamine und Kräutervorbereitungen ein. Einige Medikamente (vancomycin, Morphium, Röntgenstrahl-Unähnlichkeit unter anderen) verursachen anaphylaxis durch das direkte Auslösen der Mast-Zelle degranulation.

Die Frequenz einer Reaktion zu einem Agenten hängt teilweise von der Frequenz seines Gebrauches und teilweise auf seinen inneren Eigenschaften ab. Anaphylaxis zu penicillins oder cephalosporins kommt nur vor, nachdem sie zu Proteinen innerhalb des Körpers mit einigen Agenten binden, die leichter binden als anderer. Anaphylaxis zu Penicillin kommt einmal in allen 2,000 bis 10,000 Kursen der Behandlung mit dem Tod vor, der in weniger als einem in allen 50,000 Kursen der Behandlung vorkommt. Anaphylaxis zum Aspirin und NSAIDs kommt in ungefähr einem in allen 50,000 Personen vor. Wenn jemand eine Reaktion zu penicillins hat, ist ihre Gefahr einer Reaktion zu cephalosporins größer, aber dennoch weniger als jeder 1000. Die alten radiocontrast Agenten haben Reaktionen in 1 % von Fällen verursacht, während die neueren tiefer osmolar Agenten Reaktionen in 0.04 % von Fällen verursachen.

Gift

Das Gift von stechenden oder scharfen Kerbtieren wie Hymenoptera (Bienen und Wespen) oder Triatominae (Programmfehler küssend), kann anaphylaxis in empfindlichen Leuten veranlassen. Vorherige Körperreaktionen, die nichts mehr als eine lokale Reaktion um die Seite des Stachels sind, sind ein Risikofaktor für die Zukunft anaphylaxis; jedoch, Hälfte von Schicksalsschlägen haben keine vorherige Körperreaktion gehabt.

Risikofaktoren

Leute mit atopic Krankheiten wie Asthma, Ekzem oder allergischer rhinitis sind an der hohen Gefahr von anaphylaxis vom Essen, Latex und radiocontrast, aber nicht injectable Medikamente oder Stacheln. Eine Studie in Kindern hat gefunden, dass 60 % eine Geschichte von vorherigen atopic Krankheiten, und derjenigen hatten, die von anaphylaxis mehr als 90 % sterben, haben Asthma. Diejenigen mit mastocytosis oder eines höheren sozioökonomischen Status sind an der vergrößerten Gefahr. Das längere die Zeit seit der letzten Aussetzung vom fraglichen Agenten tiefer die Gefahr.

Pathophysiology

Anaphylaxis ist eine strenge allergische Reaktion des schnellen Anfalls, der viele Körpersysteme betrifft. Es ist wegen der Ausgabe von entzündlichen Vermittlern und cytokines von Mast-Zellen und basophils, normalerweise wegen einer immunologic Reaktion, aber manchmal non-immunologic Mechanismus.

Immunologic

Im immunologic Mechanismus immunoglobulin E bindet (IgE) zum Antigen (das Auslandsmaterial, das die allergische Reaktion provoziert). Antigen-gebundener IgE aktiviert dann FcεRI Empfänger auf Mast-Zellen und basophils. Das führt zur Ausgabe von entzündlichen Vermittlern wie Histamin. Diese Vermittler vergrößern nachher die Zusammenziehung von glatten Bronchialmuskeln, lösen vasodilation aus, vergrößern die Leckage von Flüssigkeit vom Geäder, und verursachen Herzmuskeldepression. Es gibt auch einen immunologic Mechanismus, der sich auf IgE nicht verlässt, aber es ist nicht bekannt, ob das in Menschen vorkommt.

Non-immunologic

Non-immunologic Mechanismen haben Substanzen eingeschlossen, die direkt den degranulation von Mast-Zellen und basophils verursachen. Diese schließen Reagenzien wie Kontrastmedium, opioids, Temperatur (heiß oder kalt), und Vibrieren ein.

Diagnose

Anaphylaxis wird gestützt auf klinischen Kriterien diagnostiziert. Wenn irgendwelche der folgenden drei innerhalb von Minuten/Stunden der Aussetzung von einem Allergen vorkommen, gibt es eine hohe Wahrscheinlichkeit von anaphylaxis:

1. Beteiligung der Haut oder des mucosal Gewebes entweder plus die Atmungsschwierigkeit oder plus ein niedriger Blutdruck
2. Zwei oder mehr der folgenden symptoms: -
3. : a. Beteiligung der Haut oder mucosa
4. : b. Atmungsschwierigkeiten
5. : c. Niedriger Blutdruck
6. : d. Symptome von Gastrointestinal
7. Niedriger Blutdruck nach der Aussetzung von einem bekannten Allergen

Während eines Angriffs könnten Blutproben für tryptase oder Histamin (veröffentlicht von Mast-Zellen) im Diagnostizieren anaphylaxis wegen Kerbtier-Stacheln oder Medikamente nützlich sein. Jedoch sind diese Tests des beschränkten Dienstprogrammes, wenn die Ursache Essen ist, oder wenn die Person einen normalen Blutdruck hat, und sie für die Diagnose nicht spezifisch sind.

Klassifikation

Es gibt drei Hauptklassifikationen von anaphylaxis. Stoß von Anaphylactic wird mit systemischem vasodilation vereinigt, der auf niedrigen Blutdruck hinausläuft, der definitionsgemäß um 30 % niedriger ist als die Grundlinie der Person oder unter Vergleichswerten. Biphasic anaphylaxis ist das Wiederauftreten von Symptomen innerhalb von 1-72 Stunden ohne weitere Aussetzung vom Allergen. Berichte des Vorkommens ändern sich mit einigen Studien, die nicht weniger als 20 % von Fällen fordern. Das Wiederauftreten kommt normalerweise innerhalb von 8 Stunden vor. Es wird auf dieselbe Weise wie anaphylaxis geführt. Pseudoanaphylaxis oder anaphylactoid Reaktionen sind ein Typ von anaphylaxis, der keine allergische Reaktion einschließt, aber wegen der direkten Mast-Zelle degranulation ist. Nichtgeschützter anaphylaxis ist der aktuelle Begriff-Gebrauch durch die Weltallergie-Organisation mit etwas Empfehlen dass die alte Fachsprache nicht mehr verwendet werden.

Allergie-Prüfung

Allergie-Prüfung kann in der Bestimmung des Abzugs helfen. Hautallergie-Prüfung (wie Fleck-Prüfung) ist für bestimmte Nahrungsmittel und Gifte verfügbar. Die Blutprüfung für spezifischen IgE kann nützlich sein, um Milch, Ei, Erdnuss, Baumnuss und Fischallergien zu bestätigen. Hautprüfung ist verfügbar, um Penicillin-Allergien zu bestätigen, aber ist für andere Medikamente nicht verfügbar. Nichtgeschützte Formen von anaphylaxis können nur durch die Geschichte oder Aussetzung vom fraglichen Allergen, und nicht durch die Haut- oder Blutprüfung bestimmt werden.

Differenzialdiagnose

Es kann manchmal schwierig sein, anaphylaxis von Asthma, syncopy, und panische Angriffe zu unterscheiden. Asthma hat jedoch normalerweise das Jucken oder die gastrointestinal Symptome nicht, Synkope zeichnet mit der Blässe aber nicht einem Ausschlag aus, und ein panischer Angriff kann Spülung haben, aber hat Bienenstöcke nicht. Andere Bedingungen, die ähnlich präsentieren können, schließen ein: scrombroidosis und anisakiasis.

Leichenergebnisse

In einer Person, die von anaphylaxis gestorben ist, kann Leichenöffnung ein "leeres Herz zeigen, das" der reduzierten venösen Rückkehr von vasodilation und Neuverteilung des Intragefäßvolumens vom zentralen bis die peripherische Abteilung zugeschrieben ist. Andere Zeichen sind Kehlkopfödem, eosinophilia in Lungen, Herzen und Geweben und Beweisen von myocardial hypoperfusion. Laborergebnisse konnten vergrößerte Niveaus des Serums tryptase, der Zunahme in ganzen und spezifischen Serum-Niveaus von IgE entdecken.

Verhinderung

Die Aufhebung des Abzugs von anaphylaxis wird empfohlen. In Fällen, wo das nicht möglich sein kann, kann Desensibilisierung eine Auswahl sein. Die Immuntherapie mit Giften von Hymenoptera ist beim Desensibilisieren von 80-90 % von Erwachsenen und 98 % von Kindern gegen Allergien gegen Bienen, Wespen, Hornissen, yellowjackets, und Feuerameisen wirksam. Mündliche Immuntherapie kann beim Desensibilisieren einiger Menschen zum bestimmten Essen einschließlich Milch, Eier, Nüsse und Erdnüsse wirksam sein; jedoch sind nachteilige Effekten üblich. Desensibilisierung ist auch für viele Medikamente möglich, jedoch wird es empfohlen, dass die meisten Menschen einfach den fraglichen Agenten vermeiden. In denjenigen, die auf den Latex reagieren, kann es wichtig sein, quer-reaktive Nahrungsmittel wie Avocados, Bananen und Kartoffeln unter anderen zu vermeiden.

Management

Anaphylaxis ist ein medizinischer Notfall, der Wiederbelebungsmaßnahmen wie Wetterstrecke-Management, ergänzender Sauerstoff, große Volumina von intravenösen Flüssigkeiten und nahe Überwachung verlangen kann. Die Verwaltung von epinephrine ist die Behandlung der Wahl mit Antihistaminika und als Zusätze häufig verwendeten Steroiden. Eine Periode in der Krankenhaus-Beobachtung für zwischen 2 und 24 Stunden wird für Leute empfohlen, sobald sie zum normalen wegen Sorgen von biphasic anaphylaxis zurückgekehrt sind.

Epinephrine

Epinephrine (Adrenalin) ist die primäre Behandlung für anaphylaxis ohne absolute Gegenindikation zu seinem Gebrauch. Es wird empfohlen, dass eine epinephrine Lösung intramuskulär in die Mitte anterolaterial Schenkel gegeben wird, sobald die Diagnose verdächtigt wird. Die Einspritzung kann alle 5 bis 15 Minuten wiederholt werden, wenn es ungenügende Antwort gibt. Eine zweite Dosis ist in 16 bis 35 % von Episoden mit mehr als zwei selten erforderlichen Dosen erforderlich. Der intramuskuläre Weg wird über die subkutane Regierung bevorzugt, weil die Letzteren Absorption verzögert haben können. Geringe nachteilige Effekten von epinephrine schließen Beben, Angst, Kopfweh und Herzklopfen ein.

Leute auf β-blockers können zu den Effekten von epinephrine widerstandsfähig sein. In dieser Situation, wenn epinephrine nicht ist, kann wirksamer intravenöser glucagon verwaltet werden, der einen Mechanismus der von β-receptors unabhängigen Handlung hat.

Nötigenfalls kann es auch intravenös mit einer verdünnten epinephrine Lösung gegeben werden. Intravenöser epinephrine ist jedoch sowohl mit dysrhythmia als auch mit myocardial Infarkt vereinigt worden. Autoinjektor von Epinephrine hat für die Selbstregierung normalerweise in zwei Dosen, ein für Erwachsene oder Kinder verwendet, die mehr als 25 Kg und ein für Kinder beschweren, die 10 bis 25 Kg wiegen.

Zusätze

Antihistaminika (sowohl H1 als auch H2), während allgemein verwendet und angenommen wirksam gestützt auf dem theoretischen Denken, werden durch Beweise schlecht unterstützt. Eine 2007-Rezension von Cochrane hat keine Studien der guten Qualität gefunden, auf denen man Empfehlungen stützt und, wie man glaubt, sie keine Wirkung auf Wetterstrecke-Ödem oder Konvulsion haben. Corticosteroids werden kaum einen Unterschied in der aktuellen Episode von anaphylaxis machen, aber können in der Hoffnung darauf verwendet werden, die Gefahr von biphasic anaphylaxis zu vermindern. Ihre prophylaktische Wirksamkeit in diesen Situationen ist unsicher. Nebulized salbutamol kann für bronchospasm wirksam sein, der sich mit epinephrine nicht auflöst. Blaues Methylen ist in denjenigen verwendet worden, die auf andere Maßnahmen wegen seiner gewagten Wirkung nicht antwortend sind, glatten Muskel zu entspannen.

Bereitschaft

Für anaphylaxis anfälligen Leuten wird empfohlen, einen "Allergie-Handlungsplan" zu haben, und Eltern wird empfohlen, Schulen der Allergien ihrer Kinder zu informieren, und was man im Falle eines anaphylactic Notfalls tut. Der Handlungsplan schließt gewöhnlich Gebrauch von epinephrine Autoinjektoren, die Empfehlung ein, ein medizinisches wachsames Armband zu tragen, und auf der Aufhebung von Abzügen ratend. Immuntherapie ist für bestimmte Abzüge verfügbar, um zukünftige Episoden von anaphylaxis zu verhindern. Ein Mehrjahr-Kurs der subkutanen Desensibilisierung ist wirksam gegen stechende Kerbtiere gefunden worden, während mündliche Desensibilisierung für viele Nahrungsmittel wirksam ist.

Prognose

In denjenigen, in denen die Ursache bekannt ist und ist schnelle Behandlung verfügbar, die Prognose ist gut. Selbst wenn die Ursache unbekannt ist, wenn passendes vorbeugendes Medikament verfügbar ist, ist die Prognose allgemein gut. Wenn Tod vorkommt, ist es gewöhnlich wegen irgendeines Atmungs-(normalerweise Asphyxie) oder kardiovaskuläre Ursachen (Stoß) mit 0.7-20 % von Fällen, die auf Tod hinauslaufen. Es hat Fälle des Todes gegeben, der innerhalb von Minuten vorkommt. Ergebnisse in denjenigen mit Übungsveranlasstem anaphylaxis, sind mit weniger und weniger strengen Episoden normalerweise gut, weil Leute älter werden.

Epidemiologie

Das Vorkommen von anaphylaxis ist 4-5 pro 100,000 Personen pro Jahr mit einer Lebensgefahr von 0.5-2 %. Raten scheinen zuzunehmen: Vorkommen war in den 1980er Jahren etwa 20 pro 100,000 pro Jahr, während in den 1990er Jahren es 50 pro 100,000 pro Jahr war. Die Zunahme scheint, in erster Linie für nahrungsmittelveranlassten anaphylaxis zu sein. Die Gefahr ist in jungen Leuten und Frauen am größten.

Zurzeit führt anaphylaxis zu 500-1.000 Todesfällen pro Jahr (2.4 pro Million) in den Vereinigten Staaten, 20 Todesfälle pro Jahr im Vereinigten Königreich (0.33 pro Million) und 15 Todesfälle pro Jahr in Australien (0.64 pro Million). Sterblichkeitsziffern haben zwischen 1970er Jahren und 2000er Jahren abgenommen. In Australien kommt der Tod durch nahrungsmittelveranlassten anaphylaxis in erster Linie in Frauen vor, während Todesfälle wegen Kerbtier-Bissen in erster Linie in Männern vorkommen. Der Tod durch anaphylaxis wird meistens durch Medikamente ausgelöst.

Geschichte

Der Begriff "aphylaxis" wurde von Charles Richet 1902 ins Leben gerufen und hat sich später zum "anaphylaxis" wegen seiner netteren Qualität der Rede geändert. Er wurde nachher dem Nobelpreis in der Medizin und Physiologie für seine Arbeit an anaphylaxis 1913 zuerkannt. Das Phänomen selbst ist jedoch seit alten Zeiten beschrieben worden. Der Begriff kommt aus den griechischen Wörtern ἀνά ana, gegen, und  phylaxis, Schutz.

Forschung

Es gibt andauernde Anstrengungen, subsprachlichen epinephrine zu entwickeln, um anaphylaxis zu behandeln. Die subkutane Einspritzung des anti-IgE Antikörpers omalizumab wird als eine Methode studiert, Wiederauftreten zu verhindern, aber es wird noch nicht empfohlen.

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