Rauschgifte von Antiretroviral sind Medikamente für die Behandlung der Infektion durch retroviruses, in erster Linie des HIV. Wenn solche mehreren Rauschgifte, normalerweise drei oder vier, in der Kombination genommen werden, ist die Annäherung als Hoch Aktive Antiretroviral Therapie oder HAART bekannt. Die amerikanischen Nationalen Institute für die Gesundheit und anderen Organisationen empfehlen, antiretroviral Behandlung allen Patienten mit AIDS anzubieten. Wegen der Kompliziertheit des Auswählens und im Anschluss an eine Regierung, die Strenge der Nebenwirkungen und die Wichtigkeit vom Gehorsam, Virenwiderstand zu verhindern, betonen solche Organisationen die Wichtigkeit davon, Patienten in Therapie-Wahlen einzubeziehen und empfehlen, die Gefahren und die potenziellen Vorteile für Patienten mit niedrigen Virenlasten zu analysieren.

Es gibt verschiedene Klassen von antiretroviral Rauschgiften, die verschiedenen Stufen des HIV-Lebenszyklus folgen.

Klassen von Rauschgiften

Antiretroviral (ARV) Rauschgifte werden durch die Phase des retrovirus Lebenszyklus weit gehend klassifiziert, den das Rauschgift hemmt.

• Zugang-Hemmstoffe (oder Fusionshemmstoffe) stören Schwergängigkeit, Fusion und Zugang des HIV 1 zur Gastgeber-Zelle durch das Blockieren von einem von mehreren Zielen. Maraviroc und enfuvirtide sind die zwei zurzeit verfügbaren Agenten in dieser Klasse.
• CCR5 Empfänger-Gegner sind die ersten antiretroviral Rauschgifte, die das Virus direkt nicht ins Visier nehmen. Statt dessen binden sie zum CCR5 Empfänger auf der Oberfläche der T-Zelle und blockieren Virenverhaftung zur Zelle. Die meisten Beanspruchungen des HIV haften T-Zellen mit dem CCR5 Empfänger an. Wenn HIV der Zelle nicht anhaften kann, kann es nicht Zugang gewinnen, um zu wiederholen.
• Rückseite von Nucleoside transcriptase Hemmstoffe (NRTI) und transciptase Rückhemmstoffe von nucleotide (NtRTI) sind nucleoside und nucleotide Entsprechungen, die Rückabschrift hemmen, indem sie ins kürzlich synthetisierte Viren-DNA-Ufer als fehlerhafter nucleotides vereinigt wird; sie beide Tat als Wettbewerbssubstrat-Hemmstoffe.
• Hemmung der Non-Nucleoside Rückseite transcriptase Hemmstoffe (NNRTI) kehrt transcriptase durch die Schwergängigkeit zu einer allosteric Seite des Enzyms um; NNRTIs handeln als Nichtwettbewerbshemmstoffe der Rückseite transcriptase.
• Machen Sie Spaß pro-Hemmstoffe (PI) nehmen Virenzusammenbau durch das Hemmen der Tätigkeit dessen ins Visier, machen ein durch HIV verwendetes Enzym Spaß pro-, um werdende Proteine für den Endzusammenbau von neuem virions zu zerspalten.
• Hemmstoffe von Integrase hemmen das Enzym integrase, der für die Integration der Viren-DNA in die DNA der angesteckten Zelle verantwortlich ist. Es gibt mehrere integrase Hemmstoffe zurzeit unter der klinischen Probe, und raltegravir ist das erste geworden, um FDA Billigung im Oktober 2007 zu erhalten.
• Reifungshemmstoffe hemmen den letzten Schritt im Knebel, der in einer Prozession geht, in dem das capsid Virenpolyprotein zerspaltet wird, dadurch die Konvertierung des Polyproteins ins reife capsid Protein (p24) blockierend. Weil diese Virenpartikeln einen fehlerhaften Kern haben, bestehen die veröffentlichten virions hauptsächlich aus nichtansteckenden Partikeln. Alpha-Interferon ist ein zurzeit verfügbarer Agent in dieser Klasse. Zwei zusätzliche Hemmstoffe unter der Untersuchung sind bevirimat und Vivecon.

Annäherungen von Investigational

Antivirenhyperaktivierungsbegrenzungstherapeutik

AV-HALTE (AntiViral HyperActivation, der Therapeutik oder 'virostatics' Beschränkt), verbinden immunomodulating und Antivireneigenschaften, ein spezifisches Antivirenziel zu hemmen, während sie auch den Hyperhochstaat der Immunsystem-Aktivierung beschränken, Krankheitsfortschritt steuernd.

Kombinationstherapie

Der Lebenszyklus des HIV kann mindestens ungefähr 1.5 Tage vom Virenzugang in eine Zelle, durch die Erwiderung, den Zusammenbau und die Ausgabe von zusätzlichen Viren zu Infektion anderer Zellen sein. HIV hat an Korrektur lesenden Enzymen Mangel, um gemachte Fehler zu korrigieren, wenn es seine RNS in die DNA über die Rückabschrift umwandelt. Sein kurzer Lebenszyklus und hohe Fehlerrate veranlassen das Virus, sich sehr schnell zu ändern, auf eine hohe genetische Veränderlichkeit des HIV hinauslaufend. Die meisten Veränderungen ist irgendein dem Elternteilvirus untergeordnet (häufig an der Fähigkeit Mangel habend, sich überhaupt zu vermehren), oder befördert keinen Vorteil, aber einige von ihnen haben eine Zuchtwahl-Überlegenheit über ihren Elternteil und können ihnen ermöglichen, vorige Verteidigung wie das menschliche Immunsystem und die antiretroviral Rauschgifte gleiten zu lassen. Die aktiveren Kopien des Virus das größere die Möglichkeit, dass ein widerstandsfähiger gegen antiretroviral Rauschgifte gemacht wird.

Wenn antiretroviral Rauschgifte unpassend verwendet werden, mehrbetäuben diese widerstandsfähige Beanspruchungen, kann die dominierenden Genotypen sehr schnell werden. Der unpassende Seriengebrauch der Rückseite transcriptase Hemmstoffe zidovudine, didanosine, zalcitabine, stavudine, und lamivudine kann zur Entwicklung des Mehrrauschgifts widerstandsfähige Veränderungen führen. Die Veränderungen können den V75I, F77L, K103N, F116Y, Q151M und die M184V Veränderung einschließen. Diese Veränderungen wurden beobachtet vorher machen Spaß pro-Hemmstoffe waren in weit verbreiteten Gebrauch eingetreten. Die behaltene Empfindlichkeit der Mutanten zum frühen zieht Hemmstoff saquinavir pro-auf. Diese Mutanten waren auch zur selten verwendeten Rückseite transcriptase Hemmstoff foscarnet empfindlich.

Kombinationstherapie von Antiretroviral verteidigt gegen den Widerstand durch das Unterdrücken der HIV-Erwiderung so viel wie möglich.

Kombinationen von antiretrovirals schaffen vielfache Hindernisse für die HIV-Erwiderung, um die Zahl der Nachkommenschaft niedrig zu behalten und die Möglichkeit einer höheren Veränderung zu reduzieren. Wenn eine Veränderung, die Widerstand gegen eines der Rauschgifte befördert, die nehmen werden, entsteht, setzen die anderen Rauschgifte fort, Fortpflanzung dieser Veränderung zu unterdrücken. Mit seltenen Ausnahmen ist kein individuelles antiretroviral Rauschgift demonstriert worden, um eine HIV-Infektion lange zu unterdrücken; diese Reagenzien müssen in Kombinationen genommen werden, um eine anhaltende Wirkung zu haben. Infolgedessen soll der Standard der Sorge Kombinationen von antiretroviral Rauschgiften verwenden. Kombinationen umfassen gewöhnlich zwei Nucleoside-Entsprechung RTIs und ein non-nucleoside-analogue RTI oder ziehen Hemmstoff pro-auf. Diese drei Rauschgift-Kombination ist als ein dreifaches Cocktail allgemein bekannt.

Kombinationen von antiretrovirals sind der positiven und negativen Synergie unterworfen, der die Zahl von nützlichen Kombinationen beschränkt.

In den letzten Jahren haben Drogenfirmen zusammengearbeitet, um diese komplizierten Regierungen in einfachere Formeln, genannte Kombinationen der festen Dosis zu verbinden. Zum Beispiel zwei Pillen, die zwei oder drei Medikamente enthalten, kann jeder zweimal täglich genommen werden. Das vergrößert außerordentlich die Bequemlichkeit, mit der sie genommen werden können, der der Reihe nach Anhänglichkeit, und so ihre Wirksamkeit über das langfristige vergrößert. Fehlen Sie der Anhänglichkeit ist eine Ursache der Widerstand-Entwicklung in Medikament-erfahrenen Patienten. Patienten, die richtige Therapie aufrechterhalten, können eine Regierung länger bleiben, ohne Widerstand zu entwickeln. Das vergrößert außerordentlich Lebenserwartung und reist ab mehr für die Person verfügbare Rauschgifte sollten das Bedürfnis entstehen.

Kombinationen der festen Dosis

Feste Dosis-Kombinationen sind vielfache antiretroviral in eine einzelne Pille verbundene Rauschgifte.

Die bevorzugten anfänglichen Regierungen in den Vereinigten Staaten, bezüglich des Junis 2011, sind:

• Tenofovir/emtricitabine (eine Kombination von zwei NRTIs) und efavirenz (ein NNRTI). Efavirenz sollte schwangeren Frauen nicht gegeben werden.
• tenofovir/emtricitabine und raltegravir (ein integrase Hemmstoff)
• tenofovir/emtricitabine, ritonavir und darunavir (sind beide Letzteren, ziehen Hemmstoffe pro-auf)
• tenofovir/emtricitabine, ritonavir und atazanavir (sind beide Letzteren, ziehen Hemmstoffe pro-auf)

Behandlungsrichtlinien

Einleitung der antiretroviral Therapie

Rauschgift-Behandlungsrichtlinien von Antiretroviral haben sich mit der Zeit geändert. Vor 1987 waren keine antiretroviral Rauschgifte verfügbar, und Behandlung hat aus behandelnden Komplikationen von der Immunschwäche bestanden. Danach antiretroviral Medikamente wurden eingeführt, die meisten Kliniker haben zugegeben, dass HIV positive Patienten mit niedrigen CD4-Zählungen sollten behandelt werden, aber keine Einigkeit hat sich betreffs geformt, ob man Patienten mit hohen CD4-Zählungen behandelt.

1995 hat David Ho einen "Erfolg hart gefördert, schlagen Sie früh" Annäherung mit der aggressiven Behandlung mit vielfachem antiretrovirals früh im Laufe der Infektion. Spätere Rezensionen haben bemerkt, dass diese Annäherung des "Erfolgs hart, Erfolg früh" bedeutende Gefahren von zunehmenden Nebenwirkungen und Entwicklung des Mehrrauschgift-Widerstands gelaufen ist, und diese Annäherung größtenteils aufgegeben wurde.

Das Timing dessen, wenn man Therapie beginnt, hat fortgesetzt, eine Kernmeinungsverschiedenheit innerhalb der medizinischen Gemeinschaft zu sein. Die Entwicklung einer stabilen Einigkeit wird durch den Mangel an kontrollierten Studien von randomized mit vielen Richtlinien und Einigkeitserklärungen behindert, die ihre Empfehlungen auf Beobachtungsstudien stützen. Mehr kürzlich ist die Tendenz für die frühere Behandlung von asymptomatic HIV-Patienten mit mehr Studien gewesen, verschiedene Behandlungsregierungen im Gange analysierend.

Es gibt eine Einigkeit unter Experten, die, einmal eingeführt, antiretroviral Therapie nie angehalten werden sollten. Das ist, weil der Auswahl-Druck der unvollständigen Unterdrückung der Virenerwiderung in Gegenwart von der Rauschgift-Therapie mehr Rauschgift empfindliche Beanspruchungen veranlasst, auswählend gehemmt zu werden. Das erlaubt dem Rauschgift widerstandsfähige Beanspruchungen, um dominierend zu werden. Das macht es der Reihe nach härter, die angesteckte Person sowie irgendjemanden anderen zu behandeln, den sie anstecken.

Aktuelle Richtlinien

Die aktuellen Richtlinien verwenden neue Kriterien, um zu denken, HAART, wie beschrieben, unten anzufangen. Jedoch dort bleiben Sie eine Reihe von Ansichten auf diesem Thema und der Entscheidung dessen, ob man anfängt, hängt Behandlung schließlich vom Patienten und ihrem Arzt ab.

Die aktuellen Richtlinien für die antiretroviral Therapie (KUNST) von der Weltgesundheitsorganisation widerspiegeln die 2003-Änderungen zu den Richtlinien und empfehlen, dass in quellenbeschränkten Einstellungen (d. h. Entwicklungsnationen), HIV-ANGESTECKTE Erwachsene und Jugendliche KUNST anfangen sollten, als HIV-Infektion bestätigt worden ist und eine der folgenden Bedingungen da ist:

• Klinisch fortgeschrittene HIV-Krankheit;
• WER HIV-Krankheit der Bühne IV, ohne Rücksicht auf die CD4 Zellzählung;
• WEN die Krankheit der Bühne III mit der Rücksicht, CD4 Zelle zu verwenden, weniger aufzählt als 350/µl, um dem Entscheidungsbilden zu helfen;
• WEN DIE HIV-Krankheit der Bühne I oder II mit der CD4 Zelle weniger aufzählt als 200/µl.

Die Behandlungsrichtlinien spezifisch für die USA werden von der USA-Abteilung von Gesundheitsdiensten (DHHS) gesetzt. Die aktuellen Richtlinien für Erwachsene und Jugendliche wurden am 1. Dezember 2009 festgesetzt.

· Therapie von Antiretroviral sollte in allen Patienten mit einer Geschichte einer AIDS definierenden Krankheit oder mit einer CD4-Zählung begonnen werden

· Patienten, die antiretroviral Therapie beginnen, sollten bereit und fähig sein, zu lebenslänglicher Behandlung zu verpflichten, und sollten die Vorteile und Gefahren der Therapie und die Wichtigkeit von der Anhänglichkeit (AIII) verstehen. Patienten können beschließen, Therapie zu verschieben, und Versorger, auf einer Fall-für-Fall-Basis, können sich dafür entscheiden, auf klinischen und/oder psychosozialen Faktoren gestützte Therapie aufzuschieben.

Schätzung von Empfehlungen: = stark; B = gemäßigt; C = fakultativer

Schätzung von Beweisen: Ich = Daten von randomized habe Proben kontrolliert; II = Daten von gut bestimmten nonrandomized Proben oder Beobachtungskohorte studiert mit langfristigen klinischen Ergebnissen; III = Sachverständigengutachten

Grundlinie-Widerstand

In Ländern mit einer hohen Rate des Grundlinie-Widerstands wird Widerstand-Prüfung vor der Startbehandlung empfohlen; oder wenn die Einleitung der Behandlung dringend ist, dann sollte eine "beste Annahme" Behandlungsregierung angefangen werden, der dann auf der Grundlage von der Widerstand-Prüfung modifiziert wird. Im Vereinigten Königreich gibt es 11.8-%-Medium zum Widerstand auf höchster Ebene an der Grundlinie zur Kombination von efavirenz + zidovudine + lamivudine und 6.4-%-Medium zum hohen Widerstand gegen stavudine + lamivudine + nevirapine.

Regierungen

Aktuellste HAART Regierungen bestehen aus drei (3) Rauschgiften: 2 NRTIs + ein PI/NNRTI/II. Anfängliche Regierungen verwenden Rauschgifte "der ersten Linie" mit einer hohen Wirkung und niedrigem Nebenwirkungsprofil.

Behandlungsrichtlinien für HIV 1 angesteckte Erwachsene in der entwickelten Welt (d. h. jene Länder mit dem Zugang zu allen oder den meisten Therapien und Laborversuchen) sind durch das Internationale AIDS die Gesellschafts-USA (die IAS-USA) seit 1996 zur Verfügung gestellt worden. Die IAS-USA sind 501 (c) (3) gemeinnützige Organisation in den USA (und ist mit der Internationalen Welt-AIDS-Gesellschaft oder IAS nicht verbunden). Die Richtlinien von IAS-USA für die antiretroviral Therapie werden durch eine freiwillige Tafel von Experten entwickelt. Seine letzte Aktualisierung wurde im August 2008 in der Zeitschrift der amerikanischen Medizinischen Vereinigung veröffentlicht. In der 2008-Aktualisierung hat die Tafel empfohlen, dass Therapie begonnen wird, vor dem CD4 + lehnt Zellzählung unter 350/uL ab und für die Situation und comorbidities des besonderen Patienten individualisiert zu werden. Für die anfängliche Therapie empfiehlt es 2 NRTIs entweder mit einem NNRTI, einem ritonavir-erhöhten PI oder mit einem integrase Hemmstoff. Im antiretroviral Therapie-Misserfolg ist die Absicht der nachfolgenden Behandlung Unterdrückung des HIV 1 RNS zu unter der Entdeckung; die Behandlung sollte 3 neue Rauschgifte ideal haben, gegen die das Virus des Patienten empfindlich ist. Die Therapie in ausgewählten klinischen Situationen wird auch beschrieben. Die IAS-USA sponsern auch die Entwicklung von Richtlinien für den Gebrauch der Rauschgift-Widerstand-Prüfung in Patienten mit HIV 1 Infektion

Ein anderer Satz von Richtlinien (verschieden von denjenigen der IAS-USA) wird durch eine erfahrene von der amerikanischen Abteilung von Gesundheitsdiensten einberufene Tafel zur Verfügung gestellt. Die bevorzugten anfänglichen Regierungen in den Vereinigten Staaten, bezüglich des Junis 2011, sind:

• tenofovir/emtricitabine (eine Kombination von zwei NRTIs) und efavirenz (ein NNRTI). Efavirenz sollte schwangeren Frauen nicht gegeben werden.

tenofovir/emtricitabine und raltegravir (ein integrase Hemmstoff) tenofovir/emtricitabine, ritonavir und darunavir (sind beide Letzteren, ziehen Hemmstoffe pro-auf) tenofovir/emtricitabine, ritonavir und atazanavir (sind beide Letzteren, ziehen Hemmstoffe pro-auf)

Kinder

Weil der HIV-Krankheitsfortschritt in Kindern schneller ist als in Erwachsenen, und Laborrahmen die Gefahr für den Krankheitsfortschritt insbesondere für junge Säuglings weniger prophetisch sind, sind Behandlungsempfehlungen vom DHHS in Kindern aggressiver gewesen als in Erwachsenen; die aktuellen Richtlinien wurden am 3. November 2005 veröffentlicht.

HIV-Postaussetzungsprophylaxe (PEP)

2005 haben die Zentren für die Krankheitskontrolle und Verhinderung in den Vereinigten Staaten eine 28-tägige HIV-Rauschgift-Regierung für diejenigen empfohlen, die zu HIV (HIV-Postaussetzungsprophylaxe [PEP]) ausgestellt worden sind. WER Empfehlungen auf der Behandlung darin bestehen, dass das Minimum, das verwendet werden sollte, Doppel-NRTIs seit 28 Tagen, mit der dreifachen Therapie (Doppel-NRTIs plus ein erhöhtes PI) ist angeboten zu werden, wo es eine Gefahr des Widerstands gibt. Die Wirksamkeit dieses Eingreifens ist nie genau festgestellt worden, aber Postaussetzungsprophylaxe, ist wenn verwaltet, eher, obwohl nicht geglaubt am wirksamsten, wenn gegeben, 72 Stunden nach der Aussetzung wirksam zu sein.

Verhinderung der Mutter zur Kinderübertragung (PMTCT)

Der Gebrauch von antiretrovirals wird auch für die Verhinderung der Übertragung der Mutter zum Kind des HIV 1 empfohlen. Der Strom, WER Regierung empfohlen hat, ist wie folgt: Wo die schwangere Frau KUNST aus therapeutischen Gründen noch nicht anzufangen braucht, sollte sie Zidovudine (AZT) von 28 Wochen oder so bald wie möglich danach anfangen, mit der einzelnen Dosis Nevirapine (NVP) versorgt werden, wenn sie in Arbeit eingeht, und AZT+3TC seit einer Woche im Anschluss an die Übergabe gegeben werden. Inzwischen, ob die Mutter auf der obengenannten oder normalen KUNST war, sollte dem Kind einzelne Dosis Nevirapine sofort nach der Übergabe und täglichem Zidovudine bis zu einer alter Woche gegeben werden. Ergänzungsmaßnahmen, die auch verwendet werden können, schließen Kaiserschnitt und Formel-Fütterung ein; in einigen Einstellungen hat die Kombination, alle diese Maßnahmen zur Verfügung zu stellen, geschafft, die Gefahr der Infektion von 25 % bis ungefähr 1 % zu reduzieren.

Sorgen

Es gibt mehrere Sorgen über antiretroviral Regierungen:

• Intoleranz: Die Rauschgifte können ernste Nebenwirkungen besonders in fortgeschrittener Krankheit haben.
• Widerstand: Wenn Patienten Dosen verpassen, kann sich Rauschgift-Widerstand, entwickeln
• Kosten: Versorgung anti-retroviral Behandlung ist kostspielig und quellenintensiv, und die Mehrheit der angesteckten Personen in der Welt kann auf Behandlungsdienstleistungen nicht zugreifen.
• Gesundheitswesen: Personen, die scheitern, antiretrovirals richtig zu verwenden, können Mehrrauschgift widerstandsfähige Beanspruchungen entwickeln, die auf andere passiert werden können.

Antworten auf die Behandlung in älteren Erwachsenen

Als Menschenalter sind ihre Körper nicht im Stande, beschädigte Zellen, Organe oder Gewebe so schnell zu reparieren und wieder aufzubauen, wie diejenigen von jüngeren Leuten. Krankheiten wie HIV, die angreifen und die Verteidigung des Körpers zerstören, können dieses Verlangsamen verschlimmern und die Gefahr vergrößern, zusätzliche medizinische Probleme wie Zuckerkrankheit und hoher Blutdruck und mehr physische Beschränkungen zu verursachen, als jüngere Erwachsene mit HIV. In den frühen Jahren der HIV-Epidemie (vor HAART) hat sich die Gesundheit der älteren Erwachsenen schneller verschlechtert als diese von jüngeren Personen - unabhängig von der CD4-Zählung. Mehrere Studien haben gefunden, dass ältere Erwachsene tiefer CD4 Zählungen an der Diagnose, dem schnelleren Fortschritt zu einer AIDS-Diagnose, mehr opportunistischen Infektionen und einer kürzeren Überleben-Rate hatten als jüngere Erwachsene, unabhängig davon, als sie zuerst mit HIV diagnostiziert wurden.

Neue Studien haben gefunden, dass ein Alter einer Person die Fähigkeit von HAART nicht stört, Virenlast zu reduzieren, aber es kann Unterschiede zwischen jüngeren und älteren Leuten darin geben, wie gut das Immunsystem auf die Behandlung antwortet. Eine Studie, die in AIDS (2000) durch Roberto Manfredi und Francesco Chiodo veröffentlicht ist, hat die Wirkung von HAART auf älteren Leuten (definiert als 55 oder älter) im Vergleich zu jüngeren Leuten (35 oder jünger) untersucht. Die Studie hat 21 ältere Menschen (8 Frauen, 13 Männer) und 84 jüngere Menschen (29 Frauen, 55 Männer) eingeschlossen. Die Forscher haben gefunden, dass beide Gruppen auf HAART, besonders im Reduzieren der Virenlast geantwortet haben. Jedoch haben CD4 Zählungen so viel in den älteren Leuten hinsichtlich der jüngeren nicht zugenommen. Durchschnittlich haben CD4 Zählungen von 212 bis 289 für ältere Erwachsene nach einem Jahr von HAART zugenommen. Während derselben Periode haben sich CD4 Zählungen von 231 bis 345 für jüngere Leute erhoben.

Einige Menschen können eine sehr niedrige CD4-Zählung haben, wenn auch sie eine unfeststellbare Virenlast haben. Das kann mit der verminderten Tätigkeit im Thymus verbunden sein (die Drüse, wo CD4 Zellen gemacht werden). Eine 2001-Studie in AIDS, das von Forschern in Los Angeles geführt ist, hat 80 HIV-positive Veteran eingeschlossen (13 waren mehr als 55 und 67 waren jünger). Obwohl beide Gruppen von Veteran die dramatischen Verminderungen der Virenlast gezeigt haben, sobald sie auf der Behandlung waren, haben die Forscher bedeutende Unterschiede in CD4 Niveaus an 3, 9, 15, und 18 Monate gefunden. Nach einem Jahr auf HAART, CD4 durchschnittliche Zählungen, die um 50 für die älteren Männer, im Vergleich zu Zunahmen 100 für die jüngeren vergrößert sind. Dieser Unterschied ist mit Grundlinie-HIV Virenlast, coinfection mit Leberentzündung C oder der Rasse/Ethnizität von Teilnehmern nicht verbunden gewesen. Diese Studien vertreten einen wichtigen ersten Schritt im Verstehen, wie ihr Alter die Antwort der älteren Erwachsenen auf die HIV-Behandlung betreffen kann, aber mehr Studien sind erforderlich, um die langfristigen Effekten zu verstehen, die auf HAART in älteren Erwachsenen volljährig sind.

Mega-HAART

Wenn eine HIV-Infektion widerstandsfähig gegen normalen HAART wird, gibt es beschränkte Optionen. Eine Auswahl ist, größere Kombinationen von antiretroviral Rauschgiften, eine Annäherung bekannt als mega-HAART zu nehmen oder Therapie zu bergen. Bergen Sie Therapie häufig vergrößert die Nebenwirkungen der Rauschgifte.

Wenn eine HIV-Infektion genug widerstandsfähig gegen Antiretroviral-Rauschgifte wird, wird Behandlung mehr kompliziert, und Prognose kann sich verschlechtern. Behandlungsoptionen setzen fort sich zu verbessern, weil zusätzliche neue Rauschgifte in klinische Proben eingehen. Jedoch verweigert der beschränkte Vertrieb von vielen solchen Rauschgiften ihre Vorteile Patienten besonders in der sich entwickelnden Welt.

Strukturierte Behandlungsunterbrechungen

Rauschgift-Urlaube (oder "strukturierte Behandlungsunterbrechungen"), sind absichtliche Unterbrechungen der antiretroviral Rauschgift-Behandlung.

Periodisch auftretende Therapie war eine experimentelle Annäherung, die entworfen ist, um Aussetzung von antiretroviral Rauschgiften zu reduzieren, um Nebenwirkungen zu lindern. Periodisch auftretende Therapie hat sich von Behandlungsunterbrechungen unterschieden, in denen sie das Verwenden eines viel kürzeren Zyklus eingeschlossen hat einzuschalten und von den Antivirenrauschgiften. Studien solcher Annäherungen schließen Listen der Woche - auf, Woche - von (auch bekannt als "wowo") und "fünf Tage auf", zwei arbeitsfreie Tage ein (auch bekannt als "foto"), der Behandlung an den Wochenenden ausgelassen hat. Periodisch auftretende Therapie ist unwirksam und läuft auf Rauschgift-Widerstand hinaus.

Das Unterdrücken des HIV ist unzulänglich, um normale geschützte Funktion wieder herzustellen. HIV kann die Fähigkeit des Thymus beschädigen, normalerweise verschiedene T-Zellen zu erzeugen. Außerdem erzeugen schnelle Unterdrückung des HIV und teilweise Wiederherstellung des Immunsystems manchmal eine gefährliche Hyperempfindlichkeitsreaktion, geschützte Wiederverfassung entzündliches Syndrom. Forschung geht in diesen Gebieten weiter.

Mit Ausnahme von der Postaussetzungsprophylaxe verlangen aktuelle Behandlungsrichtlinien nach der Unterbrechung der Rauschgift-Therapie nicht, sobald es begonnen worden ist.

Nachteilige Effekten

Nachteilige Effekten von antiretroviral Rauschgiften ändern sich durch das Rauschgift, durch die Ethnizität, durch die Person, und durch die Wechselwirkung mit anderen Rauschgiften einschließlich Alkohols. Die Hyperempfindlichkeit zu einigen Rauschgiften kann auch in einigen Personen vorkommen. Die folgende Liste ist nicht abgeschlossen, aber schließt mehrere der nachteiligen Effekten ein, die von Patienten erfahren sind, die einige antiretroviral Rauschgifte nehmen:

• Unterleibsschmerz (Ritonavir)
• Haarausfall (INF-Alpha)
• Anämie (AZT)
• Asthenia
• Diarrhöe (Abacavir)
• Schwindel (Gleichgewichtsstörung)
• Syndrom von Fanconi
• Flatulenz (Tenofovir)
• Gynecomastia
• Kopfweh (3TC Überdosis)
• Leberentzündung
• Hyperbilirubinemia
• Hypercholesterolemia
• Hyperpigmentation (Emtricitabine)
• Eingewachsene Nägel (IDV)
• Schlaflosigkeit (Emtricitabine)
• Gelbsucht
• Lipodystrophy / HIV-VERBUNDENER lipodystrophy
• Leber-Misserfolg
• Unbehagen
• Geistige Verwirrung (EVZ)
• Migränen
• Giftigkeit von Mitochondrial (ddI> d4T> AZT)
• Stimmungsschwankungen
• Myalgia (AZT Überdosis)
• Myopathy (AZT Überdosis)
• Brechreiz (AZT)
• Neutropenia (AZT)
• Albträume (EFZ)
• Mündliche Geschwüre (ddC)
• Pancreatitis (ddI)
• Paresthesia (IDV)
• Peripherisches Nervenleiden (ddI, ddC, d4T)
• Ausschlag
• Nierenmisserfolg oder Unzulänglichkeit (IDV, TDF)
• Schlafsucht (Schläfrigkeit)
• Syndrom von Stevens-Johnson
• Geschmackswandel-Wahrnehmung
• Das Erbrechen (AZT)
• Xeroderma (trocknen Haut aus)
• Xerostomia (trocknen Mund aus)

Siehe auch

• Antivirenrauschgift
• Entdeckung und Entwicklung des HIV ziehen Hemmstoffe pro-auf
• Entdeckung und Entwicklung der Non-Nucleoside-Rückseite Transcriptase Hemmstoffe
• Entdeckung und Entwicklung von nucleoside und nucleotide kehren transcriptase Hemmstoffe um

Weiterführende Literatur

• Cohen, Mardge H., Maryland, u. a. "Medizinisch Berechtigte Frauen, Die HAART Nicht Verwenden: Die Wichtigkeit vom Missbrauch, dem Rauschgift-Gebrauch und der Rasse", amerikanische Zeitschrift des Gesundheitswesens, Vol 94, Nr. 7, Juli 2004, Seiten 1147-1151. Amerikanische Gesundheitswesen-Vereinigung
• Cohen, Mardge H., Maryland, u. a. "Einfluss der Hoch Aktiven Antiretroviral Therapie auf Anämie und Beziehung Zwischen Anämie und Überleben in einer Großen Kohorte von HIV-ANGESTECKTEN Frauen: Frauenzwischenagentur-HIV-Studie", Medscape CME, am 11/17/2004

Links

• AIDSinfo - Umfassende Quelle für die Behandlung des HIV/AIDS und klinische Probe-Information von der Abteilung von USA von Gesundheitsdiensten
• Ursprünge der antiretroviral Kombinationstherapie
• Virenlastforschungsarbeiten, einschließlich der Wirksamkeit von HAART beim Reduzieren der Virenlast
• Aktueller Status von Gentherapie-Strategien, HIV/AIDS zu behandeln