Hyperthyroidism, häufig gekennzeichnet als eine 'überaktive Schilddrüse', ist, wenn die Schilddrüse erzeugt und übermäßige Beträge des freien - (nicht Protein gebunden) verbirgt und im Blut - Schilddrüse-Hormone, triiodothyronine (T3) und/oder thyroxine (T4) zirkulierend. Das ist das Gegenteil von hypothyroidism ('träge Schilddrüse'), der die reduzierte Produktion und Sekretion von T3 und/oder T4 ist. Hyperthyroidism ist ein Typ von thyrotoxicosis, ein hypermetabolisches klinisches Syndrom, das vorkommt, wenn es erhobene Serum-Niveaus von T3 und/oder T4 gibt. Grab-Krankheit ist der grösste Teil der Standardform von hyperthyroidism.

Während hyperthyroidism thyrotoxicosis verursachen kann, sind sie nicht synonymische medizinische Bedingungen; einige Patienten können thyrotoxicosis infolge Entzündung der Schilddrüse (thyroiditis) entwickeln, der die Ausgabe des übermäßigen Schilddrüse-Hormons verursachen kann, das bereits in der Drüse versorgt ist, aber beschleunigte Hormonproduktion nicht verursacht. Thyrotoxicosis kann auch bei der Nahrungsaufnahme von übermäßigen Beträgen des exogenous Schilddrüse-Hormons in der Form von Schilddrüse-Hormonergänzungen wie die am weitesten verwendete Ergänzung Levothyroxine, liothyronine in Gewicht reduzierenden diätetischen Ergänzungen vorkommen, die Schilddrüse-Hormon, synthetische Formen von T4 und T3 oder Schilddrüse-Extrakt (ausgetrocknete Schilddrüse) enthalten. Übermäßige exogenous Aufnahme kann als ein Teil von verschiedenen Behandlungsregierungen zweckmäßig sein, zum Beispiel, Geschwulst-Wachstum in Schilddrüse-Krebs oder unachtsam, als darin zu unterdrücken, wenn sie diätetische Ergänzungen oder über die percutaneous Absorption infolge des aktuellen Gebrauches von kosmetischen Sahnen verwendet, die Jod oder Schilddrüse-Hormone oder erschlichen durch psychiatrisch gestörte Personen enthalten. In diesen Fällen ist es genannter Thyrotoxicosis Factitia (L, facticius: künstlich oder selbst verursacht); es ist auch durch andere Begriffe wie exogenous thyrotoxicosis, nahrhafter thyrotoxicosis oder okkulter factitial thyrotoxicosis bekannt.

Krankheitsmanagement und Therapie unterscheiden sich für thyrotoxicosis, der durch hyperthyroidism und durch andere Bedingungen verursachten thyrotoxicosis verursacht ist. Schilddrüse-Bildaufbereitung und radiotracer Schilddrüse-Auffassungsvermögen-Maße, die mit serologic Daten verbunden sind, ermöglichen spezifische Diagnose und verwenden geduldige Behandlung.

Symptome und Zeichen

Hyperthyroidism kann asymptomatic sein, aber wenn es nicht ist, sind Symptome wegen eines Übermaßes am Schilddrüse-Hormon. Schilddrüse-Hormon ist an einem Zellniveau wichtig, fast jeden Typ des Gewebes im Körper betreffend. Schilddrüse-Hormon fungiert als ein Kontrolleur des Schritts von allen Prozessen im Körper. Dieser Schritt wird die metabolische Rate genannt (sieh Metabolismus).

Wenn es zu viel Schilddrüse-Hormon gibt, neigt jede Funktion des Körpers dazu zu beschleunigen. Deshalb sind einige der Symptome von hyperthyroidism Nervosität, Gereiztheit, hat Schweiß, Herzrennen, Handbeben, Angst, das Schwierigkeitsschlafen, die Verdünnung der Haut, des feinen spröden Haars und der Muskelschwäche — besonders in den oberen Armen und Schenkeln vergrößert. Häufigerer Stuhlgang kann vorkommen, aber Diarrhöe ist ungewöhnlich. Gewichtsabnahme, manchmal bedeutend, kann trotz eines guten Appetits vorkommen, das Erbrechen, kann und für Frauen vorkommen, Menstruationsfluss kann erhellen, und Menstruationsperioden können weniger häufig vorkommen.

Schilddrüse-Hormon ist zur normalen Funktion von Zellen kritisch. Im Übermaß überstimuliert es sowohl Metabolismus als auch verschlimmert die Wirkung des mitfühlenden Nervensystems, verursachend, von verschiedenen Körpersystemen und Symptomen "beschleunigend", die einer Überdosis von epinephrine (Adrenalin) ähneln. Diese schließen schnelles Herz geschlagen und Symptome von Herzklopfen, Nervensystem-Beben solcher bezüglich der Hände und Angst-Symptome, Verdauungssystem hypermotility, unbeabsichtigte Gewichtsabnahme, und (in "lipid Tafel" Blutproben) ein niedrigerer und manchmal ungewöhnlich niedriges Serum-Cholesterin ein.

Hyperthyroidism beginnt gewöhnlich langsam. Zuerst können die Symptome für die einfache Nervosität falsch sein, die erwartet ist zu betonen. Wenn man versucht hat, Gewicht zu verlieren, indem man Diät hält, kann man mit dem Gewichtsabnahme-Erfolg bis zum hyperthyroidism zufrieden sein, der die Gewichtsabnahme beschleunigt hat, verursacht andere Probleme.

Klinische Hauptzeichen schließen Gewichtsabnahme (häufig begleitet durch einen vergrößerten Appetit), Angst, Intoleranz ein, um, Haarausfall, Muskelschmerzen, Schwäche, Erschöpfung, Hyperaktivität, Gereiztheit, niedrige Blutzuckergehalt, Teilnahmslosigkeit, polyuria, polydipsia, Delirium, Beben, pretibial myxedema, und das Schwitzen zu heizen. Außerdem können Patienten mit einer Vielfalt von Symptomen wie Herzklopfen und arrhythmias (die bemerkenswerten auszeichnen, die atrial fibrillation sind), Atemnot (Atemnot), Verlust von Libido, amenorrhea, Brechreiz, Erbrechen, Diarrhöe, gynaecomastia und feminization. Langfristiger unfertiger hyperthyroidism kann zu osteoporosis führen. Diese klassischen Symptome können häufig im Ältlichen nicht da sein.

Neurologische Manifestationen können Beben, Veitstanz, myopathy, und in einigen empfindlichen Personen (in der Einzelheit des asiatischen Abstiegs) periodische Lähmung einschließen. Eine Vereinigung zwischen Schilddrüse-Krankheit und myasthenia gravis ist anerkannt worden. Die Schilddrüse-Krankheit, in dieser Bedingung, ist in der Natur autogeschützt, und etwa 5 % von Patienten mit myasthenia gravis haben auch hyperthyroidism. Myasthenia gravis verbessert sich selten nach der Schilddrüse-Behandlung und der Beziehung zwischen den zwei Entitäten wird nicht gut verstanden.

In Grab-Krankheit, die der grösste Teil der Standardform oder Ursache von hyperthyroidism ist, können die Augen vergrößert aussehen, weil die Augenmuskeln anschwellen lassen und das Auge vorwärts stoßen. Das kann nur chirurgisch durch die Augenhöhlendekompression aufgelöst werden. Manchmal können sich ein oder beide Augen ausbauchen. Einige Patienten haben Schwellung der Vorderseite des Halses von einer vergrößerten Schilddrüse (ein Kropf). Weil hyperthyroidism, besonders die Krankheit von Gräbern, in Familien laufen kann, können Überprüfungen der Mitglieder einer Familie andere Personen mit Schilddrüse-Problemen offenbaren.

Gering augenfällig (Auge) sind Zeichen, die in jedem Typ von hyperthyroidism da sein können, Augenlid-Wiedertraktion, (starren) Extraaugenmuskelschwäche, und Deckel-Zeitabstand. In der Hyperschilddrüse starren (Zeichen von Dalrymple) die Augenlider werden aufwärts mehr als normal zurückgenommen (die Ruhestellung ist am höheren corneoscleral limbus, wo das "Weiß" des Auges an der oberen Grenze der Iris beginnt). Extraaugenmuskelschwäche kann mit der doppelten Vision auszeichnen. Im Deckel-Zeitabstand (das Zeichen von von Graefe), wenn der Patient einen Gegenstand nach unten mit ihren Augen verfolgt, scheitert das Augenlid, der bewegenden Iris nach unten und demselben Typ der oberen Erdball-Aussetzung zu folgen, die mit der Deckel-Wiedertraktion gesehen wird, kommt provisorisch vor. Diese Zeichen verschwinden mit der Behandlung des hyperthyroidism.

Keines dieser Augenzeichen sollte mit exophthalmos verwirrt sein (Vorsprung des Augapfels), der spezifisch vorkommt, und einzigartig in hyperthyroidism, der durch die Krankheit von Gräbern verursacht ist (bemerken Sie, dass nicht der ganze exopthalmos durch die Krankheit von Gräbern verursacht wird, aber wenn mit hyperthyroidism auszeichnen, ist für die Krankheit von Gräbern diagnostisch). Dieser Vorwärtsvorsprung der Augen ist wegen geschützt vermittelter Entzündung im Retro-Augenhöhlen-(Augensteckdose) Fett. Exophthalmos, wenn anwesend, kann Hyperschilddrüse-Deckel-Zeitabstand verschlimmern und starren.

Schilddrüse-Sturm

Krise von Thyrotoxic (oder Schilddrüse-Sturm) ist eine seltene, aber strenge Komplikation von hyperthyroidism, der vorkommen kann, wenn ein thyrotoxic Patient sehr krank oder physisch betont wird. Seine Symptome können einschließen: eine Zunahme in Körpertemperatur zu mehr als 40 Grad Celsius (104 Grad Fahrenhei), tachycardia, arrhythmia, Erbrechen, Diarrhöe, Wasserentzug, Koma und Tod. Schilddrüse-Sturm verlangt schnelle Behandlung und Krankenhausaufenthalt. Die Hauptbehandlung soll die zirkulierenden Schilddrüse-Hormonniveaus vermindern und ihre Bildung vermindern. Propylthiouracil und methimazole sind zwei Agenten, die Schilddrüse-Hormonsynthese vermindern und gewöhnlich in ziemlich hohen Dosen vorgeschrieben werden.

Um Schilddrüse-Hormonausgabe von der Schilddrüse zu hemmen, kann Natrium iodide, Kalium iodide und/oder die Lösung von Lugol gegeben werden. Beta blockers wie propranolol (Inderal, Inderal LA, Innopran XL) kann helfen, die Herzrate zu kontrollieren, und intravenöse Steroiden können verwendet werden, um zu helfen, den Umlauf zu unterstützen. Früher im 20. Jahrhundert hat sich die Sterblichkeit des Schilddrüse-Sturms 100 % genähert. Jedoch, jetzt, mit dem Gebrauch der aggressiven Therapie, wie beschrieben, oben, ist die Mortalität vom Schilddrüse-Sturm weniger als 20 %.

Hypothyroidism

Hyperthyroidism wegen bestimmter Typen von thyroiditis kann schließlich zu hypothyroidism (ein Mangel am Schilddrüse-Hormon) führen, weil die Schilddrüse beschädigt wird. Außerdem führt die Radioiodine-Behandlung der Krankheit von Gräbern häufig schließlich zu hypothyroidism. Solcher hypothyroidism kann durch die regelmäßige Schilddrüse-Hormonprüfung und mündliche Schilddrüse-Hormonergänzung vermieden werden.

Ursachen

Es gibt mehrere Ursachen von hyperthyroidism. Meistenteils übererzeugt die komplette Drüse Schilddrüse-Hormon. Weniger allgemein ist ein einzelnes Knötchen für die Überhormonsekretion, genannt ein "heißes" Knötchen verantwortlich. Thyroiditis (Entzündung der Schilddrüse) kann auch hyperthyroidism verursachen. Funktionelles Schilddrüse-Gewebe, das ein Übermaß am Schilddrüse-Hormon erzeugt, kommt in mehreren klinischen Bedingungen vor.

Die Hauptursachen in Menschen sind:

• Die Krankheit von Gräbern. Eine autogeschützte Krankheit (gewöhnlich, die allgemeinste Ätiologie mit 50-80 % weltweit, obwohl sich das wesentlich mit der Position - d. h., 47 % in der Schweiz ändert (Horst u. a. 1987) zu 90 % in den USA (Hamburger u. a. 1981). Gedanke, um wegen des unterschiedlichen Jods in der Diät zu sein.
• Toxische Schilddrüse-Drüsengeschwulst (hat die allgemeinste Ätiologie in der Schweiz, 53 %, gedacht, um wegen einer niedrigen Stufe des diätetischen Jods in diesem Land atypisch zu sein)
• Toxischer mehrknötchenartiger Kropf

Hohe Blutniveaus von Schilddrüse-Hormonen (hat am genauesten hyperthyroxinemia genannt), können aus mehreren anderen Gründen vorkommen:

• Die Entzündung der Schilddrüse wird thyroiditis genannt. Es gibt mehrere verschiedene Arten von thyroiditis einschließlich des thyroiditis von Hashimoto (geschützt vermittelter) und subakuter thyroiditis (DeQuervain's). Diese können mit der Sekretion des Überschilddrüse-Hormons am Anfang vereinigt werden, aber gewöhnlich zur Drüse-Funktionsstörung und, so, zum Hormonmangel und hypothyroidism fortschreiten.
• Der mündliche Verbrauch von Überschilddrüse-Hormonblöcken ist möglich (erschlichener Gebrauch des Schilddrüse-Hormons), wie das seltene Ereignis des Verbrauchs des Boden-Rindfleisches ist, das mit dem Schilddrüse-Gewebe, und so Schilddrüse-Hormon (genannter "Hamburger hyperthyroidism") verseucht ist.
• Amiodarone, ein anti-arhythmic Rauschgift ist thyroxine strukturell ähnlich und kann entweder unter - oder Übertätigkeit der Schilddrüse verursachen.
• Postpartum thyroiditis (PPT) kommt in ungefähr 7 % von Frauen während des Jahres vor, nachdem sie zur Welt bringen. PPT hat normalerweise mehrere Phasen, von denen die erste hyperthyroidism ist. Diese Form von hyperthyroidism korrigiert gewöhnlich sich innerhalb von Wochen oder Monaten ohne das Bedürfnis nach der Behandlung.

Die Hypersekretion der Schilddrüse stimulierenden Hormons (TSH), die fast immer der Reihe nach durch eine pituitäre Drüsengeschwulst, Rechnungen für viel weniger als 1 Prozent von hyperthyroidism Fällen verursacht wird.

Diagnose

Das Messen des Niveaus des Schilddrüse stimulierenden Hormons (TSH), das durch die pituitäre Drüse erzeugt ist (der auch der Reihe nach durch den TSH des hypothalamus Ausgabe des Hormons geregelt wird) im Blut, ist normalerweise der anfängliche Test auf verdächtigten hyperthyroidism. Ein niedriges TSH Niveau zeigt normalerweise an, dass die pituitäre Drüse gehemmt oder durch das Gehirn "beauftragt" "wird", das Anregen der Schilddrüse einzuschränken, vergrößerte Niveaus von T und/oder T im Blut gefühlt. In seltenen Verhältnissen zeigt ein niedriger TSH primären Misserfolg der Hypophyse an, oder die vorläufige Hemmung der Hypophyse wegen einer anderen Krankheit (euthyroid krankes Syndrom) und so den T und T überprüfend, ist noch klinisch nützlich.

Das Messen spezifischer Antikörper, wie Anti-TSH-Receptor-Antikörper in der Krankheit von Gräbern oder anti-thyroid-peroxidase im thyroiditis von Hashimoto — einem häufigen Grund von hypothyroidism — kann auch zur Diagnose beitragen.

Die Diagnose von hyperthyroidism wird durch Blutproben bestätigt, die ein vermindertes Niveau des Schilddrüse stimulierenden Hormons (TSH) und erhobenen T4 und T3 Niveaus zeigen. TSH ist ein Hormon, das durch die pituitäre Drüse im Gehirn gemacht ist, das der Schilddrüse wie viel Hormon sagt zu machen. Wenn es zu viel Schilddrüse-Hormon gibt, wird der TSH niedrig sein. Ein radioaktiver Jod-Auffassungsvermögen-Test und Schilddrüse-Ansehen charakterisieren zusammen oder ermöglichen Röntgenologen und Ärzten, die Ursache von hyperthyroidism zu bestimmen. Der Auffassungsvermögen-Test verwendet radioaktives Jod eingespritzt oder genommen mündlich auf einem leeren Magen, um den Betrag des von der Schilddrüse gefesselten Jods zu messen. Personen mit hyperthyroidism absorbieren zu viel Jod. Ein Schilddrüse-Ansehen-Produzieren Images wird normalerweise im Zusammenhang mit dem Auffassungsvermögen-Test geführt, um Sehüberprüfung der überfungierenden Drüse zu erlauben.

Schilddrüse scintigraphy ist ein nützlicher Test, um zu charakterisieren (unterscheiden Sie zwischen Ursachen) hyperthyroidism, und diese Entität von thyroiditis. Dieses Testverfahren schließt normalerweise zwei im Zusammenhang mit einander durchgeführte Tests ein: ein Jod-Auffassungsvermögen-Test und ein Ansehen (Bildaufbereitung) mit einer Gammakamera. Der Auffassungsvermögen-Test ist mit dem Verwalten einer Dosis des radioaktiven Jods (radioiodine), traditionell Jod 131 oder ich, und mehr kürzlich Jod 123 oder ich verbunden. Jod 123 kann das bevorzugte Radionuklid in einigen Kliniken wegen seiner geneigteren Radiation dosimetry sein (d. h. weniger Strahlendosis dem Patienten pro Einheit hat Radioaktivität verwaltet), und eine Gammafoton-Energie, die der Bildaufbereitung mit der Gammakamera zugänglicher ist. Für das Bildaufbereitungsansehen wird I-123 als ein fast ideales Isotop des Jods betrachtet, um Schilddrüse-Gewebe- und Schilddrüse-Krebs-Metastase darzustellen.

Typische Regierung schließt eine Pille oder flüssig ein, Natrium iodide (NaI) genommen mündlich enthaltend, der einen kleinen Betrag des Jods 131 enthält, sich auf vielleicht weniger als ein Korn von Salz belaufend. Ein 2-stündiger schnell keines Essens vor und seit 1 Stunde nach dem Aufnehmen der Pille ist erforderlich. Diese niedrige Dosis von radioiodine wird normalerweise von Personen geduldet, die sonst gegen das Jod (wie diejenigen allergisch sind, die unfähig sind, Kontrastmedien zu dulden, die größere Dosen des Jods solcher, wie verwendet, im CT-Ansehen, intravenöser pyelogram (IVP) und ähnliche darstellende diagnostische Verfahren enthalten). Übermaß radioiodine, der vereinigt mit der Schilddrüse nicht wird, wird durch den Körper im Urin beseitigt. Einige Patienten können eine geringe allergische Reaktion zum diagnostischen radioiodine erfahren, und können ein Antihistaminikum gegeben werden.

Der Patient kehrt 24 Stunden später zurück, um das Niveau des radioiodine "Auffassungsvermögens" (gefesselt von der Schilddrüse) gemessen durch ein Gerät mit einer Metallbar zu haben, die gegen den Hals gelegt ist, der das Radioaktivitätsausstrahlen von der Schilddrüse misst. Dieser Test nimmt ungefähr 4 Minuten, während der Auffassungsvermögen-% (berechnet) durch die Maschinensoftware angesammelt wird. Ein Ansehen wird auch durchgeführt, worin Images (normalerweise ein Zentrum, verlassen und richtiger Winkel) der gegenübergestellten Schilddrüse mit einer Gammakamera genommen werden; ein Röntgenologe wird lesen und einen Bericht vorbereiten, der den Auffassungsvermögen-% und die Anmerkungen nach dem Überprüfen der Images anzeigt. Hyperschilddrüse-Patienten werden normalerweise höher "aufnehmen" als normale Niveaus von radioiodine. Normale Reihen für das RAI Auffassungsvermögen sind von 10-30 %.

Zusätzlich zur Prüfung der TSH Niveaus prüfen viele Ärzte für T3, Freien T3, T4 und/oder Freien T4 für ausführlichere Ergebnisse. Typische erwachsene Grenzen für diese Hormone sind: TSH (Einheiten): 0.45 - 4.50 uIU/mL; T4 Frei/direkt (Nanogramm): 0.82 - 1.77 ng/dl; und T3 (Nanogramm): 71 - 180 ng/dl. Personen mit hyperthyroidism können Niveaus oft diese oberen Grenzen für T4 und/oder T3 leicht ausstellen. Sieh einen ganzen Tisch von normalen Reihe-Grenzen für die Schilddrüse-Funktion am Schilddrüse-Artikel.

Im hyperthyroidism CK-Mb (Creatine kinase) wird gewöhnlich erhoben.

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Management

Die großen und allgemein akzeptierten Modalitäten für die Behandlung von hyperthyroidism in Menschen schließen anfänglichen vorläufigen Gebrauch des unterdrückenden thyrostatics Medikaments (Antischilddrüse-Rauschgifte), und vielleicht späteren Gebrauch von dauerhaften chirurgisch oder Radioisotop-Therapie ein. Alle Annäherungen können unter der aktiven Schilddrüse-Funktion (hypothyroidism) verursachen, der mit levothyroxine oder Ergänzung von Triiodothyronine leicht geführt wird.

Die Chirurgie als eine Auswahl datiert den Gebrauch der weniger angreifenden Radioisotop-Therapie (radioiodine 131 Schilddrüse ablation) zurück, aber ist noch in Fällen erforderlich, wo die Schilddrüse vergrößert wird und das Verursachen der Kompression zu den Hals-Strukturen, oder die zu Grunde liegende Ursache des hyperthyroidism im Ursprung krebsbefallen sein kann. Einige Patienten, die unter der zusammenhängenden Bedingung der Schilddrüse-Augenkrankheit leiden, die diplopia führt, weil diese Bedingung durch die Strahlentherapie-Behandlung schlechter gemacht werden kann.

Antischilddrüse-Rauschgifte

Thyrostatics (Antischilddrüse-Rauschgifte) sind Rauschgifte, die die Produktion von Schilddrüse-Hormonen, wie carbimazole (verwendet im Vereinigten Königreich) und methimazole (verwendet in den Vereinigten Staaten), und propylthiouracil hemmen. Wie man glaubt, arbeiten Thyrostatics durch das Hemmen der Jodierung von thyroglobulin durch thyroperoxidase, und, so, der Bildung von tetra-iodothyronine (T). Propylthiouracil arbeitet auch außerhalb der Schilddrüse, Konvertierung von (größtenteils untätigem) T zur aktiven Form T verhindernd. Weil Schilddrüse-Gewebe gewöhnlich eine wesentliche Reserve des Schilddrüse-Hormons enthält, kann thyrostatics Wochen nehmen, um in Kraft zu treten, und die Dosis muss häufig über eine Zeitdauer von Monaten, mit regelmäßigen Arzt-Besuchen und Blutproben sorgfältig titriert werden, um Ergebnisse zu kontrollieren.

Eine sehr hohe Dosis ist häufig früh in der Behandlung erforderlich, aber, wenn eine zu hohe Dosis beharrlich verwendet wird, können Patienten Symptome von hypothyroidism entwickeln. Das, das das Titrieren der Dosis schwierig ist, genau, und so manchmal ein "Block zu tun und" Einstellung zu ersetzen, wird genommen. Im Block und ersetzen Behandlungen thyrostatics werden in genügend Mengen genommen, um Schilddrüse-Hormone völlig zu blockieren, der Patient hat behandelt, als ob sie ganzen hypothyroidism haben.

Beta-blockers

Viele der allgemeinen Symptome von hyperthyroidism wie Herzklopfen, zitternd, und Angst werden durch Zunahmen im Beta adrenergic Empfänger auf Zelloberflächen vermittelt. Beta blockers, normalerweise verwendet, um hohen Blutdruck zu behandeln, ist eine Klasse von Rauschgiften, die diese Wirkung ausgleichen, schnellen Puls reduzierend, der mit der Sensation von Herzklopfen vereinigt ist, und Beben und Angst vermindernd. So kann ein Patient, der unter hyperthyroidism leidet, häufig unmittelbare vorläufige Erleichterung erhalten, bis der hyperthyroidism mit dem Test von Radioiodine charakterisiert werden kann, der oben bemerkt ist, und mehr dauerhafte Behandlung stattfinden. Bemerken Sie, dass diese Rauschgifte hyperthyroidism oder einigen seiner langfristigen Effekten, wenn verlassen, unfertig, aber eher nicht behandeln, behandeln sie oder reduzieren nur Symptome von der Bedingung. Eine minimale Wirkung auf die Schilddrüse-Hormonproduktion kommt jedoch auch mit Propranolol - der zwei Rollen in der Behandlung von hyperthyroidism hat, der durch den verschiedenen isomers von propranolol bestimmt ist. L-propranolol verursacht Beta-Blockade, so die Symptome behandelnd, die mit hyperthyroidism wie Beben, Herzklopfen, Angst und Hitzeintoleranz vereinigt sind. D-propranolol hemmt Thyroxine deiodinase, dadurch die Konvertierung von T4 zu T3 blockierend, einigen obwohl minimale therapeutische Wirkung zur Verfügung stellend. Anderes Beta blockers wird verwendet, um nur die mit hyperthyroidism vereinigten Symptome zu behandeln. Propranolol in den Vereinigten Staaten und Metoprolol im Vereinigten Königreich, werden am häufigsten verwendet, um Behandlung für Hyperschilddrüse-Patienten zu vermehren.

Chirurgie

Chirurgie (thyroidectomy, um die ganze Schilddrüse oder einen Teil davon zu entfernen), wird nicht umfassend verwendet, weil die meisten Standardformen von hyperthyroidism durch die radioaktive Jod-Methode ganz effektiv behandelt werden, und weil es eine Gefahr gibt, auch die Nebenschilddrüsen, und davon zu entfernen, den wiederkehrenden Kehlkopfnerv zu schneiden, das Schlucken schwieriger und sogar einfach verallgemeinerter staph Infektion als mit jeder Hauptchirurgie machend. Krankheitspatienten einiger Gräber, jedoch, der Arzneimittel aus einem Grund oder einem anderen nicht dulden kann, Patienten, die gegen das Jod oder Patienten allergisch sind, die radioiodine ablehnen, können für das chirurgische Eingreifen wählen. Außerdem glauben einige Chirurgen, dass radioiodine Behandlung in Patienten mit der ungewöhnlich großen Drüse oder denjenigen unsicher ist, deren Augen begonnen haben, sich von ihren Steckdosen auszubauchen, fürchtend, dass die massive Dosis von radioiodine 131 erforderliche nur die Symptome des Patienten verschlimmern wird.

Radioiodine

Im Jod wird 131 (radioiodine) Radioisotop-Therapie, für die zuerst von Dr Saul Hertz, radioaktives Jod 131 den Weg gebahnt wurde, mündlich (entweder durch die Pille oder durch Flüssigkeit) auf einer ehemaligen Basis gegeben, um die Funktion einer überaktiven Schilddrüse streng einzuschränken, oder zusammen zu zerstören. Dieses Isotop des radioaktiven für die Ablativbehandlung verwendeten Jods ist stärker als diagnostischer radioiodine (gewöhnlich Jod 123 oder ein sehr niedriger Betrag des Jods 131), der eine biologische Hälfte des Lebens von 8-13 Stunden hat. Jod 131, der auch Beta-Partikeln ausstrahlt, die zu Geweben an der kurzen Reihe viel zerstörender sind, hat eine Halbwertzeit von etwa 8 Tagen. Patienten, die nicht genug auf die erste Dosis antworten, wird manchmal eine zusätzliche radioiodine Behandlung an einer größeren Dosis gegeben. Jod 131 in dieser Behandlung wird durch die aktiven Zellen in der Schilddrüse aufgenommen und zerstört sie, die Schilddrüse größtenteils oder völlig untätig machend.

Da Jod mehr sogleich (obwohl nicht exklusiv) durch Schilddrüse-Zellen aufgepickt wird, und (wichtiger) noch mehr sogleich durch überaktive Schilddrüse-Zellen aufgenommen wird, ist die Zerstörung lokal, und es gibt keine weit verbreiteten Nebenwirkungen mit dieser Therapie. Radioiodine ablation ist seit mehr als 50 Jahren verwendet worden, und die einzigen Hauptgründe dafür, ihn nicht zu verwenden, sind Schwangerschaft, und Stillen (erholt sich Brustgewebe auch und konzentriert Jod). Sobald die Schilddrüse-Funktion reduziert wird, kann Ersatzhormontherapie genommen mündlich jeden Tag den erforderlichen Betrag des Schilddrüse-Hormons die Körperbedürfnisse leicht zur Verfügung stellen. Es, gibt jedoch, eine sich abhebende Studie, die vergrößertes Krebs-Vorkommen danach radioiodine Behandlung für hyperthyroidism bemerkt.

Der Hauptvorteil der radioiodine Behandlung für hyperthyroidism besteht darin, dass es dazu neigt, eine viel höhere Erfolg-Rate zu haben, als Medikamente. Abhängig von der Dosis von radioiodine gewählt, und die Krankheit unter der Behandlung (Grab gegen den toxischen Kropf, gegen heißes Knötchen usw.) Die Erfolg-Rate im Erzielen endgültiger Entschlossenheit des hyperthyroidism kann sich von 75-100 % ändern. Eine erwartete Hauptnebenwirkung von radioiodine in Patienten mit der Krankheit von Gräbern ist die Entwicklung von lebenslänglichem hypothyroidism, tägliche Behandlung mit dem Schilddrüse-Hormon verlangend. Außerdem gibt es einige Anzeigen, dass Patienten, die unter zusammenhängender Augenkrankheit leiden, eine Verschlechterung dieser Bedingung erfahren, und aus diesem Grund sich einige Patienten dafür entscheiden, eine chirurgische Lösung zu haben. Bei Gelegenheit können einige Patienten mehr als eine radioaktive Behandlung, abhängig vom Typ der Krankheitsgegenwart, der Größe der Schilddrüse und der anfänglichen verwalteten Dosis verlangen. Viele Patienten sind am Gedanken an Notwendigkeit am Anfang unglücklich, eine Schilddrüse-Hormonpille für den Rest ihrer Leben zu nehmen. Dennoch, weil Schilddrüse-Hormon sicher, billig, und leicht ist zu nehmen, und ist zum durch die Schilddrüse normalerweise gemachten Schilddrüse-Hormon identisch, diese Therapie ist im Allgemeinen, äußerst sicher und sehr gut durch die große Mehrheit von Patienten geduldet.

Da radioaktive Jod-Behandlung auf Zerstörung des Schilddrüse-Gewebes hinausläuft, gibt es häufig eine vergängliche Periode von mehreren Tagen zu Wochen, wenn sich die Symptome von hyperthyroidism wirklich im Anschluss an die radioaktive Jod-Therapie verschlechtern können. Im Allgemeinen geschieht das infolge Schilddrüse-Hormone, die ins Blut im Anschluss an die radioaktive Jod-vermittelte Zerstörung von Schilddrüse-Zellen veröffentlichen werden, die Schilddrüse-Hormon enthalten. In einigen Patienten kann die Behandlung mit Medikamenten wie Beta blockers (propranolol, atenolol, usw.) während dieser Zeitspanne nützlich sein. Viele Patienten sind im Stande, die anfänglichen wenigen Wochen ohne jedes Problem überhaupt zu dulden.

Die meisten Patienten erfahren keine Schwierigkeit nach der radioaktiven Jod-Behandlung, die gewöhnlich als eine kleine Pille gegeben ist. Bei Gelegenheit können Hals-Zärtlichkeit oder ein Halsweh offenbar nach ein paar Tagen werden, wenn die gemäßigte Entzündung in der Schilddrüse entwickelt und Unbequemlichkeit im Hals- oder Hals-Gebiet erzeugt. Das ist gewöhnlich vergänglich, und mit einem Fieber usw. nicht vereinigt.

Frau-Stillen sollte Stillen seit mindestens einer Woche, und wahrscheinlich länger im Anschluss an die radioaktive Jod-Behandlung unterbrechen, weil kleine Beträge des radioaktiven Jods in Brustmilch sogar mehrere Wochen nach der radioaktiven Jod-Behandlung gefunden werden können.

Ein allgemeines Ergebnis im Anschluss an radioiodine ist ein Schwingen von hyperthyroidism bis leicht treatable hypothyroidism, der in 78 % von denjenigen vorkommt, die für den thyrotoxicosis von Gräbern und in 40 % von denjenigen mit dem toxischen mehrknötchenartigen Kropf oder der einsamen toxischen Drüsengeschwulst behandelt sind. Der Gebrauch von höheren Dosen von radioiodine reduziert das Vorkommen des Behandlungsmisserfolgs mit der Strafe für die höhere Antwort auf die Behandlung, die größtenteils aus höheren Raten von schließlichem hypothyroidism besteht, der Hormonbehandlung für das Leben verlangt.

Es gibt vergrößerte Empfindlichkeit zur radioiodine Therapie in Schilddrüsen, die auf Ultraschalldiagnosen als gleichförmiger (hypoechogenic), wegen dicht gepackter großer Zellen, mit dem um 81 % späteren Werden hypothyroid, im Vergleich zu gerade 37 % in denjenigen mit dem normaleren Ansehen-Anschein (normoechogenic) erscheinen.

Schilddrüse-Sturm

Schilddrüse-Sturm zeichnet mit äußersten Symptomen von hyperthyroidism aus. Es wird aggressiv mit dem Wiederbelebungsmaß zusammen mit einer Kombination der obengenannten Modalitäten behandelt einschließlich: Ein intravenöses Beta blockers wie propranolol, der von einem thionamide wie methimazole, ein iodinated radiocontrast Reagenz oder eine Jod-Lösung gefolgt ist, wenn der radiocontrast Agent, und eine intravenöse Steroide wie Hydrokortison nicht verfügbar ist.

In Schwangerschaft

Das Erkennen und das Auswerten hyperthyroidism in Schwangerschaft sind eine diagnostische Herausforderung. Schilddrüse-Hormone werden während Schwangerschaft natürlich erhoben, und hyperthyroidism muss auch von gestational vergänglichem thyrotoxicosis bemerkenswert sein. Sieh Schilddrüse-Krankheit in Schwangerschaft für mehr Information.

In anderen Tieren

Katzen

In der Veterinärmedizin ist hyperthyroidism eine der allgemeinsten endokrinen Bedingungen, die ältere domestizierte Katzen (Katzen) betreffen. Einige Tierärzte schätzen ein, dass es in bis zu 2 % von Katzen über das Alter 10 vorkommt. Die Krankheit ist bedeutsam mehr seit den ersten Berichten von katzenartigem hyperthyroidism in den 1970er Jahren üblich geworden. In Katzen neigt eine Ursache von hyperthyroidism dazu, gütige Geschwülste zu sein, aber der Grund jene Katzen entwickeln solche Geschwülste, setzt fort, erforscht zu werden.

Jedoch weist neue Forschung, die in der Umweltwissenschaft & Technologie, einer Veröffentlichung der amerikanischen Chemischen Gesellschaft veröffentlicht ist, darauf hin, dass viele Fälle von katzenartigem hyperthyroidism mit der Aussetzung von genanntem polybrominated von Umweltverseuchungsstoffen diphenyl Äther (PBDEs) vereinigt werden, die in Flamme-Verzögerungsmitteln in vielen Haushaltsprodukten, insbesondere Möbeln und einigen elektronischen Produkten da sind.

Die Studie, von der der Bericht basiert hat, wurde gemeinsam von Forschern an der Nationalen Gesundheit des EPA und Umwelteffekten-Universität von Laboratorium und Indiana geführt. In der Studie, die mit 23 Lieblingskatzen mit katzenartigem hyperthyroidism verbunden gewesen ist, waren PDBE Blutniveaus dreimal so hoch wie diejenigen im jüngeren, Nichthyperschilddrüse-Katzen. In idealen Verhältnissen würden PBDE und verwandte endokrine disruptors, die ernstlich Gesundheit beschädigen, im Blut keiner Tiere oder Menschen da sein.

Veränderungen des Schilddrüse stimulierenden Hormonempfängers, die eine bestimmende Aktivierung der Schilddrüse-Zellen verursachen, sind kürzlich entdeckt worden. Viele andere Faktoren können eine Rolle im pathogenesis der Krankheit wie goitrogens (isoflavones wie genistein, daidzein, und quercertin) und Jod und Selen-Inhalt in der Diät spielen.

Die allgemeinsten Präsentieren-Symptome sind: Schnelle Gewichtsabnahme, tachycardia (schnelle Herzrate), das Erbrechen, Diarrhöe, hat Verbrauch von Flüssigkeiten (polydipsia) und Essen vergrößert, und hat Urinproduktion (polyuria) vergrößert. Andere Symptome schließen Hyperaktivität, mögliche Aggression, Herzgeräusch, einen Galopp-Rhythmus, ein ungepflegtes Äußeres und große, dicke Nägel ein. Ungefähr 70 % von gequälten Katzen haben auch Schilddrüsen (Kropf) vergrößert.

Dieselben drei mit Menschen verwendeten Behandlungen sind auch Optionen im Behandeln von katzenartigem hyperthyroidism (Chirurgie, radioiodine Behandlung und Antischilddrüse-Rauschgifte). Rauschgifte müssen Katzen für den Rest ihrer Leben gegeben werden, aber können die am wenigsten teure Auswahl besonders für sehr alte Katzen sein. Behandlung von Radioiodine und Chirurgie heilen häufig hyperthyroidism. Einige Tierärzte bevorzugen radioiodine Behandlung über die Chirurgie, weil es die mit Anästhesie vereinigten Gefahren nicht trägt. Behandlung von Radioiodine ist jedoch in allen Gebieten für Katzen nicht verfügbar. Der Grund besteht darin, dass diese Behandlung radiologisches Kerngutachten und Möglichkeiten, seit dem Urin des Tieres, Schweiß, Speichel verlangt, und Stuhl seit mehreren Tagen nach der Behandlung radioaktiv ist, das spezielle stationäre Berühren und die Möglichkeiten gewöhnlich seit insgesamt 3 Wochen (die erste Woche in der Gesamtisolierung und die nächsten zwei Wochen in der nahen Beschränkung) verlangend. Die Richtlinien für Strahlenniveaus ändern sich vom Staat bis Staat; einige Staaten wie Massachusetts erlauben Krankenhausaufenthalt seit nur zwei Tagen, bevor das Tier nach Hause mit Sorge-Instruktionen gesandt wird. Chirurgie neigt dazu, nur getan zu werden, wenn gerade eine der Schilddrüsen (einseitige Krankheit) betroffen wird; jedoch, folgende Chirurgie, kann die restliche Drüse überaktiv werden. Als in Leuten ist eine der allgemeinsten Komplikationen der Chirurgie hypothyroidism.

Hunde

Hyperthyroidism ist in Eckzähnen (Hunde) sehr selten (in weniger als 1 oder 2 % von Hunden vorkommend), die stattdessen dazu neigen, das entgegengesetzte Problem zu haben: Hypothyroidism, der sich in einem ungesund erscheinenden Mantel und Fruchtbarkeitsprobleme in Frauen äußern kann. Wenn hyperthyroidism wirklich in Hunden erscheint, neigt er dazu, wegen der Überergänzung des Schilddrüse-Hormons während der Behandlung für hypothyroidism zu sein. Symptome verschwinden gewöhnlich, wenn die Dosis angepasst wird.

Bei Gelegenheit werden Hunde funktionelles Krebsgeschwür in der Schilddrüse haben; öfter (ungefähr 90 % der Zeit), das ist eine sehr aggressive Geschwulst, die angreifend ist und leicht metastasizes oder sich zu anderen Geweben (besonders die Lungen) ausbreitet, Prognose sehr schwach machend. Während Chirurgie möglich ist, ist es häufig wegen der Angreifendkeit der Masse im Umgebungsgewebe einschließlich der Arterien, der Speiseröhre und Luftröhre sehr schwierig. Es kann nur möglich sein, die Größe der Masse zu reduzieren, so Symptome erleichternd und auch Zeit für andere Behandlungen erlaubend, zu arbeiten.

Wenn ein Hund wirklich ein gütiges funktionelles Krebsgeschwür hat (erscheint in 10 % der Fälle), Behandlung und Prognose sind nicht von denjenigen der Katze verschieden. Der einzige echte Unterschied ist, dass Hunde dazu neigen zu scheinen, asymptomatic zu sein, mit Ausnahme davon eine vergrößerte Schilddrüse zu haben, die als ein Klumpen auf dem Hals erscheint.

Weiterführende Literatur

• Brent, Gregory A. (Hrsg.). Schilddrüse-Funktionsprüfung, New York: Springer, Reihe: Endokrine Aktualisierungen, Vol. 28, 1. Ausgabe. 2010. Internationale Standardbuchnummer 978-1-4419-1484-2

Links

• Geduldige Information: Hyperthyroidism Artikel an UpToDate
• Artikel von Merck Manual über hyperthyroidism