Syndrom von De Quervain (auch bekannt als der Daumen von gamer, die Verstauchung der Waschfrau, radialer styloid tenosynovitis, Krankheit von de Quervain, der tenosynovitis von de Quervain, der stenosing von de Quervain tenosynovitis, das Handgelenk der Mutter, oder Mami-Daumen), ist ein tendinosis der Scheide oder des Tunnels, der zwei Sehnen umgibt, die Bewegung des Daumens kontrollieren.

Eponym

Es wird nach dem schweizerischen Chirurgen Fritz de Quervain genannt, der es zuerst 1895 identifiziert hat. Es sollte mit dem thyroiditis von de Quervain, eine andere für dieselbe Person genannte Bedingung nicht verwirrt sein.

Pathologie

Die zwei betroffenen Sehnen sind die Sehnen des Streckmuskels pollicis brevis und Entführers pollicis longus Muskeln. Diese zwei Muskeln, die nebeneinander laufen, haben fast dieselbe Funktion: die Bewegung des Daumens weg von der Hand im Flugzeug der Hand — so genannte radiale Entführung (im Vergleich mit der Bewegung des Daumens weg von der Hand, aus dem Flugzeug der Hand (palmar Entführung)). Die Sehnen laufen, wie alle Sehnen tun, die das Handgelenk in synovial Scheiden passieren, die sie enthalten und ihnen erlauben, ihre Funktion überhaupt die Position des Handgelenkes auszuüben. Die Einschätzung von histological Mustern zeigt eine Verdickung und myxoid mit einem chronischen degenerativen Prozess im Einklang stehende Entartung. Die Pathologie ist in in neuen Müttern gesehenem de Quervain identisch.

De Quervain ist in Frauen üblicher; das spekulative Grundprinzip dafür ist, dass Frauen einen größeren Winkel des styloid Prozesses des Radius haben.

Ursache

Die Ursache der Krankheit von de Quervain ist nicht bekannt. In medizinischen Begriffen bleibt es idiopathic.

Ein Anspruch, dass diese Diagnose unter Übergebrauch-Verletzungen eingeschlossen werden sollte, und dass wiederholende Bewegungen des Daumens ein beitragender Faktor sind, aber gibt es keine wissenschaftlichen Daten, die eine Verbindung zwischen dem Handgebrauch und de Quervain unterstützen.

Symptome

Symptome sind Schmerz, Zärtlichkeit, und über die Daumen-Seite des Handgelenkes und das Schwierigkeitsgreifen schwellend.

Der Test von Finkelstein wird verwendet, um Syndrom von de Quervain in Leuten zu diagnostizieren, die Handgelenk-Schmerz haben. Um den Test durchzuführen, ergreift der Überprüfen-Arzt den Daumen, und die Hand ist ulnar abgelenkt scharf, wie gezeigt, im Image. Wenn scharfer Schmerz entlang dem distal Radius vorkommt (Spitze des Unterarms, über im Zoll unter dem Handgelenk; sieh Image), das Syndrom von DeQuervain ist wahrscheinlich.

Differenzialdiagnose schließt ein ausschließend:

1. Osteoarthritis des ersten carpo-metacarpal verbinden
2. Kreuzungssyndrom — Schmerz wird mehr zur Mitte des Rückens des Unterarms und um ungefähr 2-3 Zoll unter dem Handgelenk sein
3. Das Syndrom von Wartenberg

Behandlung

Das Management der Krankheit von De Quervain wird mehr durch die Tagung bestimmt als wissenschaftliche Daten. Aus der ursprünglichen Beschreibung der Krankheit 1895 bis zur ersten Beschreibung der corticosteroid Einspritzung durch Jarrod Ismond 1955 scheint es, dass die einzige angebotene Behandlung Chirurgie war. Seitdem ungefähr 1972 die vorherrschende Meinung ist dieser von McKenzie (1972) gewesen, wer vorgeschlagen hat, dass corticosteroid Einspritzung die erste Linie der Behandlung war und Chirurgie für erfolglose Einspritzungen vorbestellt werden sollte. Jedoch, Daten bezüglich der Wirkung der corticosteroid Einspritzung ist spärlich und nicht kontrolliert (Niveau von Oxford von Beweisen 4), und es ist nicht klar, dass es einen Vorteil über die Naturgeschichte der Krankheit gibt. Eine strukturierte 2003 veröffentlichte Rezension hat nur 35 Veröffentlichungen identifiziert, die De Quervain auf Medline angeredet haben, nur 7 von denen präsentierte Daten bezüglich der corticosteroid Einspritzung, und von denen keiner Studien kontrolliert wurde.

Retrospektive studiert alle Berichtserfolg-Quoten für die corticosteroid Einspritzung, die größer ist als 70 %, aber eine zukünftige Kohorte-Studie hat eine Erfolg-Rate von nur 58 % bemerkt, und viele jener Patienten haben 12 bis 18 Monate bis zur Symptomentschlossenheit genommen. Während die Autoren dieser Studie den Misserfolg der corticosteroid Einspritzung zu anatomischen Schwankungen zugeschrieben haben, ist es klar nicht gegründet worden, dass corticosteroid Einspritzung besser ist als Suggestionsmittel, oder dass ein Symptomkurs von 12 bis 18 Monaten etwas besser ist als der natürliche Kurs der Krankheit.

Ein anderes allgemein verwendetes Kriterium für den Misserfolg der nichtwirkenden Behandlung ist Wahl der wirkenden Behandlung, aber die Entscheidung zu funktionieren ist kompliziert und durch den Glauben und die Gefühle des Chirurgen und des Patienten voreingenommen. Der Gebrauch eines Wahlereignisses wie Chirurgie, um Erfolg zu definieren, macht Daten bezüglich der nichtwirkenden Behandlung schwierig zu dolmetschen. Zum Beispiel, in einer der zwei Untersuchungen, in denen eine bedeutende Zahl von Patienten ohne Einspritzung behandelt wurden (wurden Schienen und antientzündliches Medikament allein verwendet), hatten bemerkenswerte 45 93 (48 %) von Patienten in allen nichtwirkenden Behandlungsgruppen Chirurgie. Das kann einfach Frustration sowohl seitens des Patienten als auch seitens des Chirurgen mit dem anhaltenden mit der Krankheit vereinigten Symptomkurs widerspiegeln. Es kann sowohl Patient als auch Chirurg scheinen, den, nach vielen Monaten von Symptomen, die Krankheit nie auflösen wird. Die Daten von Lane und Kollegen, die anzeigen, dass nichtwirkende Behandlung nur in milden Fällen erfolgreich ist, werden durch den Mangel an Patienten ähnlich beschädigt, die zufällig alternativen Behandlungen und dem Gebrauch in vielen Patienten einer Entscheidung für die Chirurgie als ein Misserfolg-Kriterium zugeteilt sind.

Die meisten tendinoses sind selbstbegrenzend, und dasselbe wird wahrscheinlich auf de Quervain zutreffen, obwohl weitere Studie erforderlich ist. Eine rückblickende Reihe hat Entschlossenheit in 90 % von Patienten innerhalb von 1 Jahr dokumentiert

Linderungsbehandlungen schließen eine Schiene ein, die das Handgelenk und den Daumen zum interphalangeal gemeinsames und antientzündliches Medikament oder acetaminophen unbeweglich gemacht hat.

Chirurgie (in dem die Scheide der ersten dorsalen Abteilung längs gerichtet geöffnet wird) wird dokumentiert, um Erleichterung in den meisten Patienten zur Verfügung zu stellen. Die wichtigste Gefahr ist zum radialen Sinnesnerv.

Nichtangreifende und vorbeugende Behandlungen schließen physische / berufliche Therapie und kalte Laserbehandlungen ein. Physische / Berufliche Therapie kann helfen, den Patienten in der besseren sich hebenden Mechanik zu informieren, wenn die Bedingung der Person wegen des wiederholenden Gebrauches der Daumen während des Hebens von solchem, wie gesehen, im Aufnehmen der neuen Mutter ihres Kindes war. Physische / Berufliche Therapie kann auch helfen man bestimmt Tätigkeiten, um zu vermeiden, dass jemandes Bedingung verschlimmern, sowie in der Stärkung von Übungen beauftragen, derjenigen zu erlauben, bessere Form und andere Muskelgruppen zu verwenden, um dazu nicht ständig die verärgerten Sehnen erschweren. Letzt kann physische / berufliche Therapie helfen, Schwellung, weiche Gewebebeschränkungen und Reihe von Bewegungsbeschränkungen zu richten, die allgemein in strengen Fällen über die Instruktion auf einem Hausübungsprogramm, Gebrauch des Eises, der Hitze und/oder des Bandes gesehen sind.

Links

• Das Syndrom von DeQuervain: Medizinische Bilder - medizinische Kunst und Illustration