Die Krankheit von Gräbern ist eine autogeschützte Krankheit, wo die Schilddrüse überaktiv ist, einen übermäßigen Betrag von Schilddrüse-Hormonen (eine ernste metabolische Unausgewogenheit bekannt als hyperthyroidism und thyrotoxicosis) erzeugend. Das wird durch Schilddrüse-Autoantikörper (TSHR-Ab) verursacht, die den TSH-Empfänger (TSHR), dadurch stimulierende Schilddrüse-Hormonsynthese und Sekretion und Schilddrüse-Wachstum (das Verursachen eines weitschweifig vergrößerten Kropfs) aktivieren. Der resultierende Staat von hyperthyroidism kann eine dramatische Konstellation von neuropsychological und physischen Zeichen und Symptomen verursachen.

Die Krankheit von Gräbern ist der häufigste Grund von hyperthyroidism (60-90 % aller Fälle), und stellt sich gewöhnlich während der frühen Adoleszenz vor. Es hat einen starken erblichen Bestandteil, betrifft bis zu 2 % der weiblichen Bevölkerung, und ist zwischen fünf und zehnmal so üblich in Frauen wie in Männern (female:male Vorkommen 5:1 zu 10:1). Die Krankheit von Gräbern ist auch der häufigste Grund von strengem hyperthyroidism, der durch mehr klinische Zeichen und Symptome und Laborabnormitäten im Vergleich zu milderen Formen von hyperthyroidism begleitet wird. Ungefähr 30-50 % von Leuten mit der Krankheit von Gräbern werden auch unter dem ophthalmopathy von Gräbern (ein Vorsprung von einem oder beiden Augen), verursacht durch Entzündung der Augenmuskeln leiden, indem sie Autoantikörper angreifen werden.

Diagnose wird gewöhnlich auf der Grundlage von Symptomen gemacht, obwohl Schilddrüse-Hormontests nützlich sein können. Der thyrotoxicosis von Gräbern baut oft im Laufe einer verlängerten Periode, manchmal Jahre erreichend, bevor er diagnostiziert wird. Das ist teilweise, weil sich Symptome so heimtückisch entwickeln können, dass sie unbemerkt gehen; wenn sie wirklich berichtet werden, sind sie häufig mit anderen Gesundheitsproblemen verwirrt. So kann das Diagnostizieren der Schilddrüse-Krankheit klinisch schwierig sein. Dennoch können Patienten eine breite Reihe von Symptomen erfahren und Hauptschwächung in den meisten Gebieten der Gesundheitszusammenhängenden Lebensqualität ertragen.

Es gibt kein Heilmittel für die Krankheit von Gräbern. Es, gibt jedoch, Behandlungen für seine Folgen: hyperthyroidism, ophthalmopathy und geistige Symptome. Die Krankheit der Gräber selbst - wie definiert, zum Beispiel, durch das hohe Serum TSHR-Ab Konzentrationen oder ophthalmopathy - dauern häufig nach seinem hyperthyroidism an, ist erfolgreich behandelt worden.

Symptome und Zeichen

Die Symptome und Zeichen der Krankheit von Gräbern eigentlich das ganze Ergebnis von den direkten und indirekten Effekten von hyperthyroidism, mit Hauptausnahmen, die der ophthalmopathy von Gräbern, Kropf und pretibial myxedema sind (die durch die autogeschützten Prozesse der Krankheit von Gräbern verursacht werden). Symptome vom Endergebnis hyperthyroidism sind hauptsächlich Schlaflosigkeit, reichen Beben, Hyperaktivität, Haarausfall, das übermäßige Schwitzen, heizen Intoleranz, Gewichtsabnahme trotz vergrößerten Appetits, Diarrhöe, häufiger Darmentleerung, Herzklopfen, Muskelschwäche und Haut, die warm sowie feucht ist. Weitere Zeichen, die auf der physischen Überprüfung gesehen werden können, sind meistens weitschweifig vergrößert (gewöhnlich symmetrisch) nichtzarte Schilddrüse, Deckel-Zeitabstand, übermäßig lacrimation wegen des ophthalmopathy von Gräbern, arrhythmias des Herzens wie Kurve tachycardia, atrial fibrillation und ventrikuläre Frühzusammenziehungen, sowie Hypertonie. Es ist wichtig zu bemerken, dass thyrotoxic Patienten Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen, wie Psychose, Aufregung und Depression erfahren können. In milderem hyperthyroidism werden Patienten weniger offene Manifestationen wie Angst, Zappelei, Gereiztheit und emotionaler lability eher erfahren.

Ursache

Der Abzug für die Autoantikörper-Produktion ist unbekannt.

Einige Menschen können eine genetische Geneigtheit haben, TSH Empfänger-Autoantikörper zu entwickeln (HLADR, besonders DR3, scheint, eine bedeutende Rolle zu spielen. Wie man glaubt, ergeben sich einige der Augensymptome von hyperthyroidism aus erhöhter Empfindlichkeit von Empfängern zur mitfühlenden Nervensystem-Tätigkeit, vielleicht hat durch vergrößerte Empfänger des Alphas-adrenergic in einigen Geweben vermittelt.

Manifestationen von Neuropsychological

Hyperthyroidism spielt eine Hauptrolle in der psychiatrischen Krankhaftigkeit in der Krankheit von Gräbern, und wird mit langfristigen Stimmungsstörungen vereinigt. Obwohl, wie man betrachtet hat, hyperthyroidism psychiatrische Symptome durch die Erhöhung der Empfindlichkeit und des Umsatzes in catecholaminergic neurotransmission veranlasst hat, ist der genaue Mechanismus der kognitiven und Verhaltensfunktionsstörung in hyperthyroidism nicht bekannt. Gemäß Gonen stammt der direkte Einfluss von Schilddrüse-Hormonen auf Gehirnfunktionen vom breiten Vertrieb von T3 Empfängern überall im Gehirn. Die Verbesserung einiger klinischer Eigenschaften (Aufmerksamkeit und Konzentration) mit der Therapie des Betas-blocker deutet eine Rolle für eine Hyperschilddrüse-veranlasste Hyperaktivität des adrenergic Nervensystems an, vielleicht die adrenergic Pfade zwischen dem geometrischen Ort ceruleus und frontalen Lappen störend, die Aufmerksamkeit und Wachsamkeit förderlich sind, und dadurch für viele physische und geistige Symptome verantwortlich seiend.

Eine andere Möglichkeit besteht darin, dass hyperthyroidism Oxidative-Betonung verursachen kann, neuronal auf Verletzung hinauslaufend und eine Präsentation der degenerativen oder Gefäßdementia beschleunigend. Eine Studie von 2002 deutet einen anderen möglichen Mechanismus an, activational und Übersetzungsregulierung von funktionellen Proteinen im Gehirn verbunden seiend.

Was für die genauen Mechanismen ist es klar, dass Schilddrüse-Hormone inuence erwachsene Gehirnwirkung, und mit Stimmungsregulierung über Ziele in specic Gehirnstromkreisen aufeinander wirken können. Singh u. a. formulieren Sie dieses "Differenzial thyroidal, wie man bekannt, verursacht Status Abnahme in der Zellzahl und veranlasst irreversible Morphometric-Änderungen im erwachsenen Gehirn, das auf verschiedene neuronal Abnormitäten hinausläuft". Das wird durch neue Studien unterstrichen, die eine Schilddrüse-Hormonwirkung auf den neurotransmitters serotonin und norepinephrine, mit Änderungen in der neurotransmitter Synthese und Empfänger-Empfindlichkeit dokumentieren, die wird bemerkt. De Groot weist darauf hin, dass, obwohl epinephrine Niveaus und catecholamine Ausscheidung wirklich, propranolol nicht erhoben werden (wird sie gewagt, auf die Hemmung des Alphas-adrenergic mitfühlende Tätigkeit handelnd), Angst und Beben auf eine sehr nützliche Weise reduziert, anzeigend, dass etwas von der Zentralnervensystem-Gereiztheit eine Manifestation der Hochempfindlichkeit zum Zirkulieren epinephrine ist (obwohl das nicht bewiesen worden ist). Thompson erwähnt, dass T3 die Tätigkeit von serotonin im Gehirn vergrößern kann, während, wie man gezeigt hat, serotonin Schilddrüse-Funktion gehemmt hat. So, obwohl ein kompliziertes System der Wechselwirkung zwischen Schilddrüse-Hormon und neurotransmitters anerkannt und untersucht worden ist, ist keine klare Erklärung für die Wirkung des Schilddrüse-Hormons auf Depression erschienen.

Eine Literaturstudie von 2006 Erwähnungen, dass ophthalmopathy auch zu psychiatrischer Krankhaftigkeit beitragen kann, wird er durch die psychosozialen Folgen eines geänderten Äußeren gewagt. Jedoch hat die Beobachtung, dass ein wesentliches Verhältnis von Patienten einen veränderten geistigen Staat sogar nach der erfolgreichen Behandlung von hyperthyroidism hat, einige Forscher dazu gebracht vorzuschlagen, dass der Automimmune-Prozess selbst eine Rolle in der Präsentation von geistigen Symptomen und psychiatrischen Unordnungen in der Krankheit von Gräbern spielen kann, ob ophthalmopathy da ist. Die beharrliche Anregung von TSH-Rs kann beteiligt werden. In der Krankheit von Gräbern verursacht der TSH-R Antikörper, und in einigen Patienten dauern diese Antikörper nach der Wiederherstellung von euthyroidism an. Der Kortex und hippocampus sind an TSH-Rs reich. Die Antikörper-Anregung dieser Gehirnempfänger kann auf vergrößerte lokale Produktion von T3 hinauslaufen.

So, trotz der andauernden Forschung, erwartet ein ganzes Verstehen der Ursachen der geistigen Unfähigkeit in der Krankheit von Gräbern eine ausführliche Beschreibung der Effekten auf das Nervengewebe von Schilddrüse-Hormonen sowie vom zu Grunde liegenden autogeschützten Prozess.

Pathophysiology

Die Krankheit von Gräbern ist eine autogeschützte Unordnung, in der der Körper Antikörper zum Empfänger für das Schilddrüse stimulierende Hormon (TSHR) erzeugt. (Antikörper zu thyroglobulin und zu den Schilddrüse-Hormonen T3 und T4 können auch erzeugt werden.) Binden diese Antikörper (TSHR-Ab) zu den TSH Empfängern, die auf den Zellen gelegen werden, die Schilddrüse-Hormon in der Schilddrüse (follicular Zellen) erzeugen, und sie dauernd stimulieren, auf eine anomal hohe Produktion von T3 und T4 hinauslaufend. Das verursacht die klinischen Symptome von hyperthyroidism und die Vergrößerung der Schilddrüse (sichtbar als Kropf).

Der infiltrative exophthalmos, auf den oft gestoßen wird, ist durch das Verlangen erklärt worden, dass die Schilddrüse und die extraocular Muskeln ein allgemeines Antigen teilen, das durch die Antikörper anerkannt wird. Antikörper, die zu den extraocular Muskeln binden, würden Schwellung hinter dem Augapfel verursachen. Wie man auch verlangt hat, ist diese Schwellung die Folge der mucopolysacharide Absetzung gewesen, die auf die Augen, ein mit Gräbern tangential verbundenes Symptom später ist. Die "Orangenschale"-Haut ist durch die Infiltration von Antikörpern unter der Haut erklärt worden, eine entzündliche Reaktion und nachfolgende faserige Flecke verursachend.

Es gibt 3 Typen von Autoantikörpern zum TSH zurzeit anerkannten Empfänger:

• TSI, Schilddrüse-Anregen immunoglobulins: Diese Antikörper (hauptsächlich Immunoglobulin G) handeln als LATS (Lang wirkende Schilddrüse-Anreize), die Zellen auf eine längere und langsamere Weise aktivierend als das normale Schilddrüse stimulierende Hormon (TSH), zu einer Hochproduktion des Schilddrüse-Hormons führend.
• TGI, Schilddrüse-Wachstum immunoglobulins: Diese Antikörper binden direkt zum TSH-Empfänger und sind ins Wachstum von Schilddrüse-Fruchtbälgen hineingezogen worden.
• TBII, das Thyrotropin Hemmen der Schwergängigkeit Immunoglobulins: Diese Antikörper hemmen die normale Vereinigung von TSH mit seinem Empfänger. Einige werden wirklich handeln, als ob TSH selbst zu seinem Empfänger bindet, so Schilddrüse-Funktion veranlassend. Andere Typen können die Schilddrüse nicht stimulieren, aber werden TSI und TSH davon verhindern, zu binden bis und den Empfänger zu stimulieren.

In ihrer Studie von thyrotoxic Patienten hat Sensenbach. gefunden, dass der Gehirnblutfluss, der Gehirngefäßwiderstand vermindert, arteriovenous Sauerstoff-Unterschied vermindert, und unveränderter Sauerstoff-Verbrauch vergrößert wurde. Sie haben gefunden, dass während der Behandlung, wie man zeigte, Gehirngröße bedeutsam, und ventrikuläre vergrößerte Größe abgenommen hat. Die Ursache dieser bemerkenswerten Änderung ist unbekannt, aber kann osmotische Regulierung einschließen. Eine Studie durch Singh u. a. hat zum ersten Mal gezeigt, dass Differenzial thyroidal Status apoptosis im erwachsenen Kortex veranlasst. T3 handelt direkt auf dem Kortex mitochondria und veranlasst Ausgabe von cytochrome c, apoptosis zu veranlassen. Sie bemerken, dass erwachsenes Kleinhirn scheint, auf Änderungen im thyroidal Status weniger antwortend zu sein.

Hyperthyroidism verursacht niedrigere Ebenen von apolipoprotein (A), HDL und Verhältnis von total/HDL Cholesterin. Die Prozesse und Pfade, die der intermediäre Metabolismus von Kohlenhydraten, lipids, und die Proteine vermitteln, werden alle durch Schilddrüse-Hormone in fast allen Geweben betroffen. Protein-Bildung und Zerstörung werden beide in hyperthyroidism beschleunigt. Die Absorption des Vitamins A wird vergrößert, und die Konvertierung von Karotin zum Vitamin A wird beschleunigt (die Voraussetzungen des Körpers werden ebenfalls vergrößert, und niedrige Blutkonzentrationen des Vitamins A können gefunden werden). Voraussetzungen für das Thiamin und Vitamin B6 und B12 werden vergrößert. Fehlen Sie der Vitamine B ist als eine Ursache des Leberschadens in thyrotoxicosis hineingezogen worden. Hyperthryoidism kann auch Kalzium-Niveaus im Blut durch nicht weniger als 25 % (bekannt als hypercalcaemia) vermehren. Eine vergrößerte Ausscheidung von Kalzium und Phosphor im Urin und Stuhl kann auf Knochen-Verlust von osteoporosis hinauslaufen. Außerdem neigt Nebenschilddrüse-Hormon (PTH) Niveaus dazu, in hyperthyroidism vielleicht als Antwort auf Hochkalzium-Niveaus unterdrückt zu werden.

Diagnose

Der Anfall der Krankheitssymptome von Gräbern ist häufig heimtückisch: Die Intensität von Symptomen kann allmählich seit langem zunehmen, bevor der Patient mit der Krankheit von Gräbern richtig diagnostiziert wird, die Monate oder Jahre nehmen kann. (Nicht nur haben die Krankheit von Gräbern, aber die meisten endocrinological Krankheiten einen heimtückischen, subklinischen Anfall.) Eine Studie stellt die durchschnittliche Zeit für die Diagnose in 2.9 Jahren, eine Reihe von 3 Monaten bis zu den 20 Jahren in ihrer Beispielbevölkerung beobachtet. Eine 1996-Studie bietet eine teilweise Erklärung für diese allgemein späte Diagnose an, darauf hinweisend, dass die psychiatrischen Symptome Verzögerungen im Suchen der Behandlung sowie Verzögerungen im Empfang passender Diagnose verursachen. Außerdem können frühere Symptome von der Nervosität, Hyperaktivität, und einem Niedergang in der Schulleistung, anderen Ursachen leicht zugeschrieben werden. Viele Symptome können gelegentlich zuweilen in sonst gesunden Personen bemerkt werden, die Schilddrüse-Krankheit nicht haben (z.B, fühlt jeder Angst und Spannung zu einem gewissen Grad), und viele Schilddrüse-Symptome sind denjenigen anderer Krankheiten ähnlich. So können klinische Ergebnisse geblasen und unmissverständlich oder heimtückisch und leicht verwirrt mit anderen Unordnungen sein voll. Die Ergebnisse, die Schilddrüse zu überblicken, können jedoch sehr ernst sein. Auch beachtenswert und problematisch, ist, dass in einer 1996 Überblick-Studie Befragte einen bedeutenden Niedergang in Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Planung und gesamter Produktivität von der Periode 2 Jahre vor dem Symptomanfall von Gräbern zur Periode wenn Hyperschilddrüse gemeldet haben. Außerdem kann die Hyperempfindlichkeit des Zentralnervensystems zu minderwertigem hyperthyroidism auf eine Angst-Unordnung hinauslaufen, bevor die Krankheitssymptome anderer Gräber erscheinen. Z.B, wie man berichtet hat, ist panische Unordnung dem hyperthyroidism von Gräbern um 4 bis 5 Jahre in einigen Fällen vorangegangen, obwohl es nicht bekannt ist, wie oft das vorkommt.

Der resultierende hyperthyroidism in der Krankheit von Gräbern verursacht ein großes Angebot an Symptomen. Die zwei Zeichen, die für die Krankheit von Gräbern 'aufrichtig diagnostisch' sind (d. h., nicht gesehen in anderen Hyperschilddrüse-Bedingungen) sind exophthalmos (Protuberanz von einer oder beiden Augen) und pretibial myxedema, eine seltene Hautunordnung mit einer Ereignis-Rate von 1-4 %, die klumpige, rötliche Haut auf den niedrigeren Beinen verursacht. Die Krankheit von Gräbern verursacht auch Kropf (eine Vergrößerung der Schilddrüse), der des weitschweifigen Typs (d. h., ausgebreitet überall in der Drüse) ist. Dieses Phänomen kommt auch mit anderen Ursachen von hyperthyroidism vor, obwohl die Krankheit von Gräbern der häufigste Grund des weitschweifigen Kropfs ist. Ein großer Kropf wird zum nackten Auge sichtbar sein, aber ein kleinerer Kropf kann nur durch eine physische Prüfung feststellbar sein. Bei Gelegenheit ist Kropf nicht klinisch feststellbar, aber kann nur mit CT oder Ultraschall-Überprüfung der Schilddrüse gesehen werden.

Ein hoch andeutendes Symptom von hyperthyroidism, ist eine Änderung in der Reaktion zur Außentemperatur. Eine Hyperschilddrüse-Person wird gewöhnlich eine Vorliebe für das kalte Wetter, einen Wunsch nach weniger Kleidung und weniger Bettbedeckung und einer verminderten Fähigkeit entwickeln, heißes Wetter zu dulden. Wenn Schilddrüse-Krankheitsläufe in der Familie, der Arzt besonders vorsichtig sein sollte: Studien von Zwillingen weisen darauf hin, dass die genetische Faktor-Rechnung für 79 % der Verbindlichkeit zur Entwicklung der Krankheit von Gräbern (wohingegen Umweltfaktoren, es wird gewagt, für den Rest verantwortlich sind). Anderer fast pathognomonic Zeichen von hyperthyroidism sind das übermäßige Schwitzen, der hohe Puls während des Schlafes und ein Muster der Gewichtsabnahme mit dem vergrößerten Appetit (obwohl das auch in Zuckerkrankheit mellitus und malabsorption oder Darmparasitismus vorkommen kann).

Hyperthyroidism in der Krankheit von Gräbern, wird als mit jeder anderen Ursache von hyperthyroidism durch eine Blutprobe bestätigt. Hochblutniveaus der Hauptschilddrüse-Hormone (d. h. freier T3 und T4), und eines unterdrückten Schilddrüse stimulierenden Hormons (niedrig wegen des negativen Feed-Backs vom HochT3 und T4), weisen zu hyperthyroidism hin. Jedoch macht eine 2007-Studie verständlich, dass Diagnose in einem beträchtlichen Ausmaß von der Position des einzigartigen Satz-Punkts des Patienten für T4 und T3 innerhalb der Laborbezugsreihe abhängt (ein wichtiges Problem, das weiter unten sorgfältig ausgearbeitet wird).

Das Unterscheiden des hyperthyroidism von Gräbern von den anderen Ursachen von hyperthyroidism (thyroiditis, toxischer mehrknötchenartiger Kropf, toxisches Schilddrüse-Knötchen und Überschilddrüse-Hormonergänzung) ist wichtig, um richtige Behandlung zu bestimmen. So, wenn hyperthyroidism bestätigt wird, oder wenn Blutergebnisse nicht überzeugend sind, sollten Schilddrüse-Antikörper gemessen werden (fast alle Patienten mit dem hyperthyroidism von Gräbern haben feststellbaren TSHR-Ab). Das Maß von Schilddrüse-Anregen immunoglobulin (TSI) ist das genaueste Maß von Schilddrüse-Antikörpern. Sie werden in 60 bis 90 % von Kindern mit der Krankheit von Gräbern positiv sein. Wenn TSI nicht erhoben wird, dann sollte ein radioaktives Jod-Auffassungsvermögen durchgeführt werden; ein Hochergebnis mit einem weitschweifigen Muster ist für die Krankheit von Gräbern typisch. Biopsie, um Histological-Prüfung zu erhalten, ist nicht normalerweise erforderlich, aber kann erhalten werden, wenn thyroidectomy durchgeführt wird.

Behandlung

Es ist noch unbekannt, wie man die autogeschützten Prozesse der Krankheit von Gräbern unterbricht, was bedeutet, dass Behandlung indirekt sein muss. Die Verbindung, die ins Visier genommen wird, ist die Schilddrüse, über drei verschiedene Methoden (die sich im Wesentlichen seit den 1940er Jahren nicht geändert haben). Das ist der Gebrauch von Antischilddrüse-Rauschgiften (die die Produktion des Schilddrüse-Hormons reduzieren), teilweise oder ganze Zerstörung der Schilddrüse durch die Nahrungsaufnahme des radioaktiven Jods (radioiodine) und teilweise oder ganze chirurgische Eliminierung der Schilddrüse (thyroidectomy).

Es gibt keine Standardwahl, um den hyperthyroidism von Gräbern zu behandeln; es ist nicht aufrichtig und schließt häufig das komplizierte Entscheidungsbilden ein. Der Arzt muss die Vorteile und Nachteile der verschiedenen Behandlungsoptionen wiegen und dem Patienten helfen, eine individualisierte therapeutische Strategie zu erreichen, die passend und rentabel ist. Kaplan fasst zusammen das "die Wahl der Therapie ändert sich gemäß nichtbiologischen Faktoren - die persönliche und Lehrerfahrung von Ärzten; lokale und nationale Praxis-Muster; Patient, Arzt und gesellschaftliche Einstellungen zur Strahlenaussetzung; und biologische Faktoren einschließlich des Alters, des Fortpflanzungsstatus und der Strenge der Krankheit".

Die Therapie mit radioiodine ist die allgemeinste Behandlung in den Vereinigten Staaten, während Antischilddrüse-Rauschgifte und/oder thyroidectomy öfter in Europa, Japan und dem grössten Teil des Rests der Welt verwendet werden. Jedoch, wegen des unterschiedlichen Erfolgs jeder Behandlungsauswahl, werden Patienten häufig mehr als einem von diesen unterworfen, als sich die erste versuchte Behandlung völlig erfolgreich nicht erwiesen hat; die Gefahr des Rückfalls oder nachfolgenden hypothyroidism ist wesentlich.

Kurzfristig erzeugt die Behandlung von hyperthyroidism gewöhnlich eine parallele Abnahme in endokrinen Symptomen und in psychiatrischen Symptomen. Wenn anhaltende Behandlung Schilddrüse-Funktion normalisiert, können einige psychiatrische Symptome und somatische Beschwerden andauern (wie oben gründlich geklärt worden ist). Eine 2009 Studie zeigt, dass trotz moderner therapeutischer Modalitäten die Krankheit von Gräbern durch die ernstlich verschlechterte Lebensqualität begleitet wird. Mehrere neue Studien betonen die Wichtigkeit von der frühen Verhinderung, schnellen Rehabilitation und einem gründlichen Anschluß-von Hyperschilddrüse-Patienten. Patienten, die keine spontane Vergebung mit dem Gebrauch von Antischilddrüse-Rauschgiften haben, werden lebenslängliche Schilddrüse-Patienten.

Symptomatisch

Beta blockers (wie propranolol) kann verwendet werden, um die mitfühlenden Nervensystem-Symptome von der schnellen Herzrate und dem Brechreiz zu hemmen, so lange bis Antischilddrüse-Behandlungen anfangen zu wirken.

Antischilddrüse-Rauschgifte

Die Hauptantischilddrüse-Rauschgifte sind carbimazole (im Vereinigten Königreich), methimazole (in den Vereinigten Staaten), und propylthiouracil/PTU. Diese Rauschgifte blockieren die Schwergängigkeit des Jods und Kopplung von iodotyrosines. Die gefährlichste Nebenwirkung ist agranulocytosis. Andere schließen granulocytopenia ein (Dosis-Abhängiger, der Beendigung des Rauschgifts übertrifft), und aplastic Anämie, und für den propylthiouracil strengen, fulminanten Leber-Misserfolg. Patienten auf diesen Medikamenten sollten einen Arzt sehen, wenn sie Halsweh oder Fieber entwickeln.

Die Behandlung mit Antischilddrüse-Medikamenten muss seit sechs Monaten zwei Jahren gegeben werden, um wirksam zu sein. Erfolg-Raten ändern sich von 34 % bis 64 %, aber sogar dann kann der Hyperschilddrüse-Staat, manchmal nach der Beendigung der Rauschgifte, manchmal Monate oder einige Jahre später wiederkehren. Wenn die Behandlung mit Antischilddrüse-Rauschgiften scheitert, Vergebung zu veranlassen, müssen RAI oder Chirurgie betrachtet werden.

Radioiodine

Radioiodine (radioaktives Jod 131, abgekürzt als RAI) wurde am Anfang der 1940er Jahre am Mallinckrodt Allgemeinen Klinischen Forschungszentrum entwickelt. Diese Modalität ist für die meisten Patienten passend, obwohl einige Ärzte es vorziehen, sie hauptsächlich für ältere Patienten zu verwenden. Anzeigen für RAI wird medizinische Therapie oder Chirurgie gefehlt, oder wo medizinische oder chirurgische Therapie kontraindiziert wird. Gegenindikationen zu RAI sind Schwangerschaft (absolut), ophthalmopathy (Verwandter; es kann Schilddrüse-Augenkrankheit erschweren), und einsame thyoid Knötchen.

Die Radiojod-Behandlung handelt langsam (im Laufe Monate zu Jahren) zu teilweise, oder zerstören Sie völlig die Schilddrüse (abhängig von verwalteter Dosis). Patienten müssen deshalb regelmäßig mit Schilddrüse-Blutproben kontrolliert werden, um sicherzustellen, dass sie sich zu hypothyroidism nicht entwickeln (Vorkommen-Rate von 80 %), in welchem Fall sie lebenslängliche Schilddrüse-Patienten werden werden. Der Krankheitsverbundene hyperthyroidism von Gräbern wird in allen Personen durch radioiodine nicht geheilt, aber hat eine Rückfall-Rate, die von der verwalteten Dosis von radioiodine abhängt.

Chirurgie

Diese Modalität ist für junge Patienten und schwangere Patienten passend. Anzeigen sind: Ein großer Kropf (besonders, wenn man die Luftröhre zusammenpresst), misstrauische Knötchen oder verdächtigter Krebs (um die Schilddrüse pathologisch zu untersuchen), und Patienten mit ophthalmopathy. Als funktionierend auf offen gesagt ist Hyperschilddrüse-Patient vor der thyroidectomy vorwirkenden Behandlung mit der Antischilddrüse gefährlich, die Rauschgifte gegeben werden, um den geduldigen "euthyroid" zu machen. Vorwirkende Regierung (nicht radioaktiv) Jod, gewöhnlich durch die Jod-Lösung von Lugol, vermindert intrawirkenden Blutverlust während thyroidectomy in Patienten mit der Krankheit des Grabes. Jedoch scheint es unwirksam in Patienten, die bereits euthyroid wegen der Behandlung mit Antischilddrüse-Rauschgiften und T4 sind.

Ärzte können für die teilweise oder ganze Eliminierung der Schilddrüse (Zwischensumme thyroidectomy gegen ganzen thyroidectomy) wählen. Eine Gesamteliminierung schließt die Schwierigkeit aus zu bestimmen, wie viel Schilddrüse-Gewebe entfernt werden muss. Aggressivere Chirurgie hat eine höhere Wahrscheinlichkeit, hypothyroidism zu veranlassen; weniger aggressive Chirurgie hat eine höhere Wahrscheinlichkeit von wiederkehrendem hyperthyroidism. Ungefähr 10-15 % von Patienten, die eine Zwischensumme thyrodectomy hatten, werden underactive Schilddrüsen viele Jahre nach ihrer Operation entwickeln. Das zählt diejenigen nicht auf, die underactive Schilddrüsen sofort nach der Operation (innerhalb von 6 Wochen) entwickeln. Schilddrüse-Reste, die kleiner sind als 4 Gramme, werden mit postwirkendem hypothyroidism in 27 bis 99 Prozent von Patienten vereinigt. Patienten, die Schilddrüse-Reste von 7 bis 8 g haben, werden euthyroid, aber können subklinischen hyperthyroidism haben. Außerdem entwickeln 9 bis 12 Prozent wiederkehrenden offenen hyperthyroidism. Da mehrmalige Chirurgie mit einer hohen Gefahr von Komplikationen vereinigt wird, weiter sollte dauerhafte Behandlung mit radioiodine sein.

In einer Studie von 380 Patienten, die eine 98-%-Zwischensumme thyroidectomy erleben, waren die Komplikationen wie folgt:

• Vergängliche stimmliche Schnur-Lähmung in 3%
• Anhaltender postwirkender hypocalcemia in 3%
• Dauerhafter hypoparathyroidism in 1 % (wegen der Eliminierung von einer oder mehr Nebenschilddrüsen)
• Wiederkehrender hyperthyroidism in 2%

Eine Narbe wird über den Hals gerade über der Kragen-Knochen-Linie geschaffen. Jedoch ist die Narbe sehr dünn, und tritt schließlich zurück, um als nichts anderes als eine Falte im Hals zu erscheinen. Patienten können eine oder mehr Nächte im Krankenhaus nach der Chirurgie ausgeben, und die Effekten der allgemeinen Anästhesie erleiden (d. h., sich erbrechend), sowie ein Halsweh, eine krächzende Stimme und ein Husten davon, eine endotracheal Tube in die Luftröhre während der Chirurgie einzufügen.

Die Eliminierung der Drüse ermöglicht ganzer Biopsie, durchgeführt zu werden, um bestimmte Beweise des Schilddrüse-Krebses zu haben, da Nadel-Biopsien nicht als genau beim Voraussagen eines gütigen Staates der Schilddrüse sind. Keine weitere Behandlung der Schilddrüse ist erforderlich, wenn Krebs nicht entdeckt wird. Behandlung von Radioiodine kann nach der Chirurgie getan werden, um sicherzustellen, dass alle restlichen (potenziell krebsbefallenen) Schilddrüse-Zellen zerstört werden (d. h., diejenigen in der Nähe von den Nerven zu den Stimmbändern, die ohne Schaden an jenen Schnuren nicht chirurgisch entfernt werden können). Außer dem wird die einzige restliche Behandlung Schilddrüse-Ersatzpillen sein (um für den Rest des Lebens des Patienten genommen zu werden), wenn die Chirurgie auf hypothyroidism hinausläuft.

Schilddrüse-Hormone

Krankheitspatienten vieler Gräber werden lebenslängliche Schilddrüse-Patienten, wegen der chirurgischen Eliminierung oder radioaktiven Zerstörung ihrer Schilddrüse werden. Tatsächlich sind sie dann hypothyroid Patienten, fortwährende Aufnahme von künstlichen Schilddrüse-Hormonen verlangend. In Anbetracht der einwöchigen Plasmahalbwertzeit von levothyroxine (T4) brauchen ungefähr fünf sechs Wochen (Halbwertzeiten), bevor ein unveränderlicher Staat erreicht wird, nachdem die Dosierung begonnen oder geändert wird. Nachdem die optimale thyroxine Dosis, langfristige Überwachung von Patienten mit einer jährlichen klinischen Einschätzung und Serum definiert worden ist, ist TSH Maß passend. Jedoch liegt die Schwierigkeit in der Bestimmung und dem Steuern der richtigen Dosierung für einen besonderen Patienten, der ein komplizierter Prozess sein kann. Weil levothyroxine einen sehr schmalen therapeutischen Index hat, kann der Rand zwischen Überdosieren und underdosing ziemlich klein sein. Mit zu viel oder zu wenig Schilddrüse-Hormon behandelt zu werden, kann zu einem chronischen Staat (vielleicht subklinisch) hypo- oder hyperthyroidism führen. Mehrere Studien zeigen, dass das nicht ein ungewöhnliches Ereignis ist.

Symptome von Neuropsychiatric

Ein wesentliches Verhältnis von Patienten hat einen veränderten geistigen Staat sogar nach der erfolgreichen Behandlung von hyperthyroidism. Wenn psychiatrische Unordnungen bleiben, nachdem Wiederherstellung von euthyroidism und Nachbearbeitung mit dem Beta blockers, die spezifische Behandlung für die psychiatrischen Symptome, besonders Psychopharmaka, erforderlich sein kann. Eine 2006 geschlossene Literaturstudie, hat gefunden, dass, mit dem hyperthyroidism von Gräbern diagnostiziert, etwa ein Drittel von Patienten vorgeschriebene Psychopharmaka ist. Manchmal werden diese Rauschgifte gegeben, um geistige Symptome von hyperthyroidism zu behandeln, manchmal geistige Symptome zu behandeln, die nach der Verbesserung von hyperthyroidism, und manchmal bleiben, als die Diagnose des hyperthyroidism von Gräbern verpasst worden ist und der Patient behandelt wird als, eine primäre psychiatrische Unordnung zu haben. Es gibt keine systematischen Daten auf der allgemeinen Wirkung von Psychopharmaka in der Behandlung von geistigen Symptomen in Patienten mit hyperthyroidism, obwohl viele Berichte den Gebrauch von individuellen Agenten beschreiben. De Groot erwähnt, dass ein mildes Beruhigungsmittel oder Beruhigungsmittel häufig nützlich sind. Die deutsche Forschung von 2004 hat berichtet, dass 35 Prozent der Krankheitspatienten von behandelten Gräbern (mit normalen Schilddrüse-Tests auf die Nachbearbeitung von mindestens sechs Monaten), unter der psychologischen Qual gelitten haben, und hohe Niveaus der Angst hatten. Fast alle diese Patienten hatten klare Depression.

Augenkrankheit

Milde Fälle werden mit Schmiermittelaugenfällen oder nonsteroidal antientzündlichen Fällen behandelt. Strenge Fälle drohende Vision (Hornhautaussetzung oder Sehnervenkompression) werden mit Steroiden oder Augenhöhlendekompression behandelt. In der ganzen Fall-Beendigung des Rauchens ist notwendig. Doppelte Vision kann mit der Prisma-Brille und Chirurgie korrigiert werden (die Letzteren nur, als der Prozess eine Zeit lang stabil gewesen ist).

Augenlid-Muskeln können dicht werden, es unmöglich zu völlig nahe den Augen machend. Das kann mit dem Schmiermittelgel nachts, oder mit dem Band auf den Augen behandelt werden, um vollen Schlaf zu ermöglichen. Augenlid-Chirurgie kann auf oberen und/oder niedrigeren Augenlidern durchgeführt werden, um die Effekten der Krankheit von Gräbern auf den Augenlidern umzukehren. Diese Chirurgie schließt einen Einschnitt entlang der natürlichen Falte des Augenlides und ein Kratzen weg des Muskels ein, der das Augenlid offen hält. Der Muskel wird dann schwächer, der dem Augenlid erlaubt, sich über den Augapfel effektiver auszustrecken. Augenlid-Chirurgie hilft, trockene Augensymptome zu reduzieren oder zu beseitigen.

Augenhöhlendekompression kann durchgeführt werden, um vollen Augen zu ermöglichen, wieder zurückgenommen zu werden. In diesem Verfahren wird Knochen vom Schädel hinter den Augen entfernt, und Raum wird für die vergrößerten Muskeln und das Fettgewebe gemacht, in den Schädel zurückgekehrt zu werden.

Allgemeine Maße

Die Krankheitspatienten von Gräbern werden im Verhältnis zur Dauer und Strenge ihrer Krankheit Ernährungs-entleert. Bis Metabolismus zum normalen, und für einige Zeit später, kalorisch wieder hergestellt wird und Protein-Voraussetzungen ganz über dem normalen sein können. Spezifische Mängel können bestehen, und Mehrvitamin-Ergänzung wird angezeigt. Die Aufnahme von Kalzium sollte über dem normalen sein. Alles in allem sollte der Arzt Beachtung den emotionalen Bedürfnissen des Patienten, sowie seinen oder ihren Voraussetzungen für den Rest, die Nahrung und das spezifische (anti) Schilddrüse-Medikament bezahlen.

Prognose

Die Krankheit beginnt normalerweise allmählich, und ist wenn nicht behandelt, progressiv. Wenn verlassen, konnten unfertige, ernstere Komplikationen, einschließlich Knochen-Verlustes und Brüche, Erschöpfung, Geburtsdefekte in Schwangerschaft resultieren, und haben Gefahr einer Fehlgeburt vergrößert. Grab-Krankheit wird häufig durch eine Zunahme in der Herzrate begleitet, die zu kardiovaskulärem Schaden und weiteren Herzkomplikationen einschließlich des Verlustes des normalen Herzrhythmus führen kann (atrial fibrillation), der führen kann, um zu streichen. Wenn sich die Augen streng genug ausbauchen, den die Deckel völlig nachts nicht schließen, wird strenge Trockenheit mit einer sehr hohen Gefahr einer sekundären Hornhautinfektion vorkommen, die zu Blindheit führen konnte. Der Druck auf den Sehnerv hinter dem Erdball kann zu Gesichtsfeld-Defekten und Visionsverlust ebenso führen. In strengem thyrotoxicosis hat eine Bedingung oft als Schilddrüse-Sturm gekennzeichnet, die neurologischen Präsentationen sind mehr fulminant, wenn unfertig, durch ein begeistertes Delirium zur Schlafsucht und schließlich zu Koma fortschreitend. Alles in allem kann die Krankheit der unfertigen Gräber zu bedeutender Krankhaftigkeit, Unfähigkeit und sogar Tod führen. Jedoch schließt die langfristige Geschichte auch spontane Vergebung in einigen Fällen ein, und schließliche spontane Entwicklung von hypothyroidism, wenn autogeschützt, koexistiert thyroiditis und zerstört die Schilddrüse.

Wenn wirksame Schilddrüse-Behandlung begonnen wird, ist die allgemeine Antwort ziemlich günstig: Physische Symptomentschlossenheit, Lebenskraft-Umsatz und die geistigen Prozesse werden effizient wieder. Jedoch ist Symptomerleichterung gewöhnlich nicht unmittelbar und wird mit der Zeit erreicht, weil die Behandlungen wirken und Schilddrüse-Niveaus Stabilität erreichen. Außerdem können sich nicht alle Symptome zur gleichen Zeit auflösen. Prognose hängt auch von der Dauer und Strenge der Krankheit vor der Behandlung ab. Die schwedische Forschung von 2005 meldet eine niedrigere Lebensqualität wegen der Nachbearbeitung von 14 bis 21 Jahren der Krankheit von Gräbern, mit der niedrigeren Stimmung und niedrigeren Lebenskraft unabhängig von der Wahl der Behandlung.

Vergebung und Rückfälle

Eine Literaturstudie 2006 hat gefunden, dass Patienten, die restliche geistige Symptome haben, eine bedeutsam höhere Chance des Rückfalls von hyperthyroidism haben. Patienten mit dem hyperthyroidism der wiederkehrenden Gräber, im Vergleich zu Patienten in der Vergebung und den gesunden Themen, hatten bedeutsam höhere Hunderte auf Skalen, die mit Depression und Angst, sowie weniger Toleranz der Betonung verbunden sind. Gemäß einer 2010-Veröffentlichung bietet ein ganzer thyroidectomy die beste Chance an, wiederkehrenden hyperthyroidism zu verhindern.

Geistige Schwächung

Eine Literaturrezension 2006, während sie Methodik-Probleme in der Konsistenz der Krankheit von Gräbern diagnostische Kriterien bemerkt hat, hat viele Berichte über restliche Beschwerden in Patienten gefunden, die euthyroid Nachbearbeitung mit einem hohen Vorherrschen von Angst-Unordnungen und bipolar Unordnung waren, sowie Hunderte auf Skalen der Angst, Depression und psychologischen Qual erhoben haben. Bunevicius. weisen darauf hin, dass diese "wesentliche geistige Unfähigkeit" in Patienten mit restlichem hyperthyroidism strenger ist, aber sogar in euthyroid Patienten da ist. Die Verzögerung in der Therapie macht deutlich die Prognose für die Wiederherstellung schlechter, aber Komplikationen können durch die frühe Behandlung verhindert werden. In seltenen Fällen werden Patienten einer Psychose ähnliche Symptome nur erfahren, nachdem sie für hypo- oder hyperthyroidism wegen einer schnellen Normalisierung von Schilddrüse-Hormonniveaus in einem Patienten behandelt worden sind, der sich an anomale Werte teilweise angepasst hat.

Schilddrüse-Ersatzbehandlung danach thyroidectomy oder radioiodine

Mehrere Studien finden eine hohe Frequenz von TSH Niveau-Abnormitäten in Patienten, die Schilddrüse-Hormonergänzung seit langen Zeitspannen nehmen, und die Wichtigkeit von der periodischen Bewertung des Serums TSH betonen.

Mit der Krankheit von Gräbern & der Beziehung des geduldigen Arztes fertig werdend

Geistig kann die Krankheit von Gräbern sehr störend sein. Stimmungsschwankungen, Schwächung und andere geistige Symptome denkend, können schwierig sein, zu behandeln, und es erscheinen zu lassen, dass der Patient unter einer strengen Geistesstörung leidet. Es hat sogar Fälle gegeben, wohin Patienten in psychiatrische Anstalten gelegt worden sind. In Anbetracht des manchmal dramatischen Einflusses und der langen Dauer der Krankheit und seiner Behandlung, sich identifizierend und emotionale Unterstützungssysteme aufrechterhaltend (die oft betroffen werden) kann Patienten und ihren Familien helfen gewachsen zu sein. Weil emotionaler lability des thyrotoxic Patienten zwischenmenschliche Probleme schaffen kann (häufig bedeutende Heiratsbetonung und Konflikt erzeugend), kann die gründliche Erklärung der Krankheit unschätzbar sein. In der Krankheit von Gräbern sollte der Akzent auf der schriftlichen Information liegen, weil ein Gastgeber von geistigen Problemen, wie verminderte Aufmerksamkeitsspanne und Speicherprobleme, eine Fähigkeit eines Patienten verschlechtern kann, Details von Arzt-Besuchen zu absorbieren. In einer komplizierten und schwierigen Krankheit wie die Krankheit von Gräbern sollten Ärzte deshalb Patienten mit Bildungsmaterialien oder Mitteln wie Flugblätter, Website-Verbindungen und Gemeinschaftsunterstützungsgruppen ausstatten.

Jedoch zeigen viele Patienten an, dass sie die Information nicht bekommen, die sie von der allgemeinen medizinischen Gemeinschaft brauchen und besorgt werden, dass sie kein volles Verstehen ihrer Bedingung erhalten haben. De Groot. finden, dass die mitfühlende Diskussion durch den Arzt, vielleicht zusammen mit der Hilfe in der Umweltmanipulation, ein wichtiger Teil des allgemeinen Angriffs auf die Krankheit von Gräbern ist. Geduldige Ausbildung ist das "Rauschgift der Wahl" für die Verhinderung und Behandlung jeder medizinischen Bedingung, und die offene Kommunikation mit Gesundheitsfürsorge-Fachleuten kann in der Maximierung der Gesundheit und Meinung auf dem Leben hoch vorteilhaft sein. Während der anfänglichen und nachfolgenden Interviews muss der Arzt das Niveau der geistigen und physischen Betonungen bestimmen. Oft kommen emotionale Hauptprobleme ans Licht, nachdem der Patient das aufrichtige Interesse des Arztes anerkennt. Persönliche Probleme können Therapie durch das Stören des Rests oder durch das Verursachen der Wirtschaftselend stark betreffen. Es wird deshalb empfohlen, dass Ärzte einen sozialen Fragebogen als ein Teil der anfänglichen Aufnahme durchführen, dem Patienten erlaubend, wesentliche, nichtmedizinische Information über ihre Leben mitzuteilen.

Die Kommunikation und Gesundheitsverwaltungssachkenntnisse der Krankheitspatienten von Gräbern können ernstlich verschlechtert werden. Das ist etwas, was Ärzte dessen bewusst sein sollten, während, sich mit diesen Patienten befassend, weil steigende Beweise demonstrieren, dass sich die Wirksamkeit der Beziehung des geduldigen Arztes direkt auf Gesundheitsergebnisse bezieht. Der Bericht eines großen 2003-Gipfels von Ärzten und Patienten bemerkt mehrere Barrieren für das Erzielen gewünschter von den Patienten in den Mittelpunkt gestellter Ergebnisse. Es erwähnt ungenügende oder unzuverlässige klinische Information, fehlen Sie der Kommunikation oder Unfähigkeit, effektiv zu kommunizieren, des Vertrauens zwischen Patienten und Arzt zu fehlen, der passenden Koordination der Sorge zu fehlen, der Arztzusammenarbeit und des Bedürfnisses zu fehlen, mit zu vielen caregivers zu arbeiten, von denen alle für die Krankheit von Gräbern sehr wichtig sein können.

Epidemiologie

Neue Studien in England stellen das Vorkommen der Krankheit von Gräbern an 1 bis 2 Fällen pro 1,000 Bevölkerung pro Jahr (in England). Es kommt viel öfter in Frauen vor als in Männern. Die Krankheit stellt sich oft während der frühen Adoleszenz vor oder beginnt allmählich in erwachsenen Frauen häufig nach der Geburt, und ist bis zur Behandlung progressiv. Es hat einen starken erblichen Bestandteil.

Die Krankheit von Gräbern neigt dazu, in Männern strenger zu sein, wenn auch es seltener ist. Es scheint weniger wahrscheinlich, um in dauerhafte Vergebung einzutreten, und die Augenkrankheit neigt dazu, strenger zu sein, aber Männer werden mit geringerer Wahrscheinlichkeit große Kröpfe haben. In einer statistischen Studie von Symptomen und Zeichen von 184 thyrotoxic Patienten (52 Männer, 132 Frauen), waren die Patienten männlichen Geschlechts etwas älter als die Frauen, und es gab strengere Fälle unter Männern als unter Frauen. Herzsymptome waren in Frauen üblicher, wenn auch die Männer älter waren und öfter eine strenge Form der Krankheit hatten; Herzklopfen und Atemnot waren üblicher und in Frauen streng.

Das Zigarettenrauchen, das mit vielen autogeschützten Krankheiten vereinigt wird, erhebt das Vorkommen von Gräbern ophthalmopathy 7.7-fach.

Geschichte

Die Krankheit von Graves schuldet seinen Namen dem irischen Arzt Robert James Graves, der einen Fall des Kropfs mit exophthalmos 1835 beschrieben hat. Jedoch hat der Deutsche Karl Adolph von Basedow unabhängig dieselbe Konstellation von Symptomen 1840 gemeldet. Infolgedessen ist das Begriff-Syndrom/Krankheit von Basedow auf dem europäischen Kontinent üblicher als die Krankheit von Graves. Es ist auch Ex-Augenkropf genannt worden. Es ist weniger allgemein als die Krankheit von Parry, die Krankheit von Begbie, die Krankheit von Flajani, Flajani-Basedow Syndrom und die Krankheit von Marsh zu Ehren von anderen Pionierermittlungsbeamten der Unordnung bekannt gewesen, deren frühere Berichte nicht weit in Umlauf gesetzt wurden: Caleb Hillier Parry, James Begbie, Giuseppe Flajani und Henry Marsh. Zum Beispiel wurden Fälle des Kropfs mit exophthalmos von den Italienern Giuseppe Flajani und Antonio Giuseppe Testa, 1802 und 1810 beziehungsweise veröffentlicht. Vor diesen hat Caleb Hillier Parry, ein bemerkenswerter provinzieller Arzt in England des Endes des 18. Jahrhunderts, zuerst die Bedingung 1786 bemerkt. Dieser Fall wurde bis 1825, aber noch 10 Jahre vor Graves nicht veröffentlicht. Jedoch geht der schöne Kredit für die erste Beschreibung der Krankheit von Graves dem persischen Arzt des 12. Jahrhunderts Sayyid Ismail al-Jurjani, der die Vereinigung des Kropfs und exophthalmos in seinem "Thesaurus des Schahs von Khwarazm", das medizinische Hauptwörterbuch seiner Zeit bemerkt hat.

Einer der ersten Berichte der nachteiligen Effekten von hyperthyroidism an den Skelett-Daten von 1891, als von Recklinghausen den "Wurm gegessenes" Äußeres der langen Knochen einer jungen Frau beschrieben hat, die von hyperthyroidism gestorben ist.

Bemerkenswerte Fälle

• John Adams, der Zweite Präsident der Vereinigten Staaten (möglicher Fall)
• Perry Chapman, australischer Künstler des Hüfte-Sprungs.
• Nadezhda Krupskaya, russischer bolschewistischer Revolutionär und Politiker, hat mit dem russischen Revolutionär Vladimir Iljič Lenin geheiratet.
• Ayaka, japanischer Sänger/Songschreiber
• George H. W. Bush, der amerikanische Präsident, hat neuen atrial fibrillation entwickelt und wurde 1991 mit dem hyperthyroidism wegen der Krankheit diagnostiziert, und hat mit dem radioaktiven Jod behandelt. Die First Lady Barbara Bush hat auch die Krankheit über dieselbe Zeit entwickelt, die in ihrem Fall strengen infiltrative exophthalmos erzeugt hat. Wissenschaftler haben gesagt, dass die Verschiedenheit sowohl von George als auch von Barbara Bush, die die Krankheit von Gräbern hat, 1 in 100,000 oder mindestens 1 in 3,000,000 sein könnte, wagend, dass die Krankheit unabhängig verursacht wurde.
• Maggie Cheung Ho-Yee, Schauspielerin von Hongkong
• LaNora Williams-Clark "Die Muse", das amerikanische Modell
• Gail Devers, Athletischer Meister
• Melissa Arnette "Missy" Elliott, amerikanischer Rapper, Songschreiber, Erzeuger und Aufnahme-Künstler
• Marty Feldman, britischer Komiker
• Diane Finley, der kanadische Kabinettsminister
• Faith Ford, amerikanische Schauspielerin
• Sia Furler, australischer Sänger
• Sammy "männlicher" Gravano, ehemalige Familie von Gambino Underboss
• Herbert Norman Howells, britischer Komponist
• Jill Marie Jones, amerikanischer Sänger/Songschreiber
• Barbara Leigh, eine amerikanische ehemalige Schauspielerin und Mannequin, jetzt Sprecherinnen für das Krankheitsfundament der Nationalen Gräber
• Yūko Miyamura, japanische Stimmenschauspielerin
• Christopher Monckton, der 3. Burggraf Monckton von Brenchley
• Carla Overbeck, der ehemalige Kapitän, die Vereinigten Staaten Nationale Frauenfußballmannschaft
• Claire Rayner, Krankenschwester des Vereinigten Königreichs, Kummer-Tante und Fernsehsprecher
• Christina Georgina Rossetti, britischer viktorianischer Dichter
• Cecil Spring-Rice, Britischer Botschafter in die USA von 1912 bis 1918
• Mary Webb, englischer Autor und Dichter, Nachkomme von Herrn Walter Scott

Siehe auch

• Hashitoxicosis
• Myxedema
• Neuroendocrinology
• Thyroidologist
• Thyrotoxic myopathy

Referenzen

Links

• Die Krankheitsfundament-Verhalten-Forschung von Gräbern über die Krankheit von Gräbern, und stellt Unterstützung über das größte Internetforum auf der Krankheit von Gräbern zur Verfügung
• Schilddrüse-Krankheitsbetriebsleiter Enthält mehrere sehr spezialisierte Kapitel über die Krankheit von Gräbern und verwandte Probleme
• Geduldige Information: Antischilddrüse-Rauschgift-Artikel an UpToDate
• Rauschgift-Therapie: Antischilddrüse-Rauschgift-Artikel Elaborate veröffentlicht 2005 in der medizinischen Zeitschrift Medicina Interna