Cholecystitis ist Entzündung der Gallenblase.

Zeichen und Symptome

Cholecystitis präsentiert gewöhnlich als ein Schmerz im richtigen oberen Quadranten. Das ist als biliary Darmkatarrh bekannt. Das ist am Anfang periodisch auftretend, aber präsentiert später gewöhnlich als ein unveränderlicher, strenger Schmerz. Während der anfänglichen Stufen kann der Schmerz in einem Gebiet gefühlt werden, das von der Seite der Pathologie völlig getrennt ist, die als verwiesener Schmerz bekannt ist. Der Schmerz wird im richtigen oberen Quadranten ursprünglich gelegen, aber der verwiesene Schmerz kann im Gebiet des rechten Schulterblattes (Das Zeichen von Boas) vorkommen.

Das kann auch mit dem obengenannten erwähnten Schmerz nach dem Essen schmieriger oder fetthaltiger Nahrungsmittel wie präsentieren

Gebäck, Kuchen und gebratene Nahrungsmittel.

Das wird gewöhnlich durch ein minderwertiges Fieber, Diarrhöe, das Erbrechen, den Brechreiz und granulocytosis begleitet. Die Gallenblase kann zart und aufgeblasen sein.

Strengere Symptome solches so hohes Fieber, Stoß und Gelbsucht zeigen die Entwicklung von Komplikationen an wie Abszess-Bildung, Perforation oder cholangitis steigend. Eine andere Komplikation, Gallenstein ileus, kommt vor, wenn die Gallenblase perforiert und eine Fistel mit dem nahe gelegenen kleinen Darm bildet, zu Symptomen vom Darmhindernis führend.

Chronischer cholecystitis erscheint mit nichtspezifischen Symptomen wie Brechreiz, vager Unterleibsschmerz, das Aufstoßen und die Diarrhöe.

Ursachen

Cholecystitis wird häufig durch cholelithiasis (die Anwesenheit von choleliths oder Gallensteine, in der Gallenblase) mit choleliths verursacht, der meistens den Blasenkanal direkt blockiert. Das führt zu inspissation (Verdickung) der Galle, Galle-Stase und sekundären Infektion durch Eingeweide-Organismen, vorherrschend E. coli und Arten Bacteroides.

Die Wand der Gallenblase wird gereizt. Äußerste Fälle können auf Nekrose und Bruch hinauslaufen. Entzündung breitet sich häufig zu seiner Außenbedeckung, so irritierende Umgebungsstrukturen wie das Diaphragma und der Darm aus.

Weniger allgemein, im geschwächten und den Trauma-Patienten, kann die Gallenblase gereizt und angesteckt ohne cholelithiasis werden, und ist als akuter acalculous cholecystitis bekannt. Das kann in Patienten mit der Pubertätsmagersucht entstehen, weil der Mangel an der Anregung der Gallenblase zu einem ansteckenden Prozess führt.

Steine in der Gallenblase können Hindernis und den akuten Begleitangriff verursachen. Der Patient könnte eine chronische, auf niedriger Stufe Entzündung entwickeln, die zu einem chronischen cholecystitis führt, wo die Gallenblase fibrotic ist und verkalkt hat.

Diagnose

Cholecystitis wird gewöhnlich durch eine Geschichte der obengenannten Symptome, sowie Überprüfungsergebnisse diagnostiziert:

• Fieber (gewöhnlich niedriger Rang in unkomplizierten Fällen)
• zarter richtiger oberer Quadrant mit oder ohne das Zeichen von Murphy
• Das Zeichen von Ortner — Zärtlichkeit, wenn Hand den Rand des richtigen Rippenbogens klopft.
• Georgievskiy — das Zeichen von Myussi (phrenic Nervenzeichen) — Schmerz wenn Presse zwischen Rändern von sternocleidomastoid
• Das Zeichen von Boas — Vergrößerte Empfindlichkeit unter dem rechten Schulterblatt (auch wegen der phrenic Nervenverärgerung).

Nachfolgendes Laboratorium und darstellende Tests werden verwendet, um die Diagnose zu bestätigen und andere mögliche Ursachen auszuschließen.

Ultraschall kann beim Differenzial helfen.

Differenzialdiagnose

Akuter cholecystitis

Das sollte verdächtigt werden, wann auch immer es akuten richtigen oberen Quadranten oder epigastric Schmerz gibt, schließen andere mögliche Ursachen ein:

• Perforiertes Magengeschwür
• Akute Magengeschwür-Verärgerung
• Amöbischer Leber-Abszess
• Akute amöbische Leber-Kolik
• Akuter pancreatitis
• Akutes Darmhindernis
• Nierendarmkatarrh
• Akute Retro-Darmkatarrh-Blinddarmentzündung

Chronischer cholecystitis

Die Symptome von chronischem cholecystitis sind so nichtspezifisch chronischer cholecystitis kann für andere allgemeine Unordnungen falsch sein:

• Magengeschwür
• Mangel-Bruch
• Kolik
• Funktionelles Darm-Syndrom, wird pathologisch durch das säulenartige Epithel definiert, das unten bis die Muskelschicht reicht.

Schnelles Differenzial

• Darmkatarrh von Biliary — Verursacht durch das Hindernis des Blasenkanals. Es wird mit scharfem und unveränderlichem epigastric Schmerz ohne Fieber vereinigt, und es gibt gewöhnlich ein Zeichen eines negativen Murphys. Leber-Funktionstests sind innerhalb von normalen Grenzen, da das Hindernis Verstopfung im allgemeinen hepatischen Kanal nicht notwendigerweise verursacht, dadurch normale Galle-Ausscheidung von der Leber erlaubend. Eine Ultraschalldiagnose wird verwendet, um sich die Gallenblase und vereinigten Kanäle zu vergegenwärtigen, und auch die Größe und genaue Position des Hindernisses zu bestimmen.
• Cholecystitis — Verursacht durch die Verstopfung des Blasenkanals mit Umgebungsentzündung, gewöhnlich wegen Infektion. Gewöhnlich ist der Schmerz am Anfang 'kolikartiges' (Wechselfieber), und wird unveränderlich und streng größtenteils im richtigen oberen Quadranten. Ansteckende Agenten, die cholecystitis verursachen, schließen E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, B. fragilis und Enterococcus ein. Das Zeichen von Murphy ist besonders wegen der vergrößerten Verärgerung des Gallenblase-Futters positiv, und ähnlich strahlt dieser Schmerz aus (breitet) (sich) zur Schulter, Flanke oder in einem Band wie Muster um das niedrigere Abdomen (aus). Laborversuche zeigen oft erhobene hepatocellular Leber-Enzyme (AST, ALT) mit einer hohen weißen Zellzählung (WBC). Ultraschall wird verwendet, um sich die Gallenblase und Kanäle zu vergegenwärtigen.
• Choledocholithiasis — Das bezieht sich auf die Verstopfung des allgemeinen Galle-Kanals, wo ein Gallenstein die Gallenblase verlassen hat oder sich im allgemeinen Galle-Kanal (primärer cholelithiasis) geformt hat. Als mit anderen biliary Baumhindernissen wird es gewöhnlich mit 'kolikartigem' Schmerz vereinigt, und weil es direktes Hindernis der biliary Produktion, hemmender Gelbsucht gibt. Leber-Funktionstests werden deshalb zeigen, dass vergrößertes Serum bilirubin, mit dem hohen bilirubin konjugiert hat. Leber-Enzyme werden auch, predominately GGT und ALPE erhoben, die mit dem biliary Epithel vereinigt werden. Die Diagnose wird mit endoscopic rückläufigen cholangiopancreatography (ERCP) oder die Kernalternative (MRCP) gemacht. Eine der ernsteren Komplikationen von choledocholithiasis ist akuter pancreatitis, der auf bedeutenden dauerhaften Bauchspeicheldrüsenschaden und spröde Zuckerkrankheit hinauslaufen kann.
• Cholangitis — Eine Infektion der kompletten biliary Fläche, und kann auch als das 'Steigen cholangitis' bekannt sein, der sich auf die Anwesenheit von pathogens bezieht, die normalerweise mehr distal Gebiete des Darms bewohnen

Cholangitis ist ein medizinischer Notfall, weil es lebensbedrohlich sein kann und Patienten dem akuten Leber-Misserfolg oder der Bakteriensepsis schnell erliegen können. Das klassische Zeichen von cholangitis ist die Triade von Charcot, die richtiger oberer quadratischer Schmerz, Fieber und Gelbsucht ist. Leber-Funktionstests werden wahrscheinlich Zunahmen über alle Enzyme (AST, ALT, ALPE, GGT) mit erhobenem bilirubin zeigen. Als mit choledocholithiasis wird Diagnose mit cholangiopancreatography bestätigt.

Es lohnt sich zu bemerken, dass Galle ein äußerst geneigtes Wachstumsmedium für Bakterien ist, und sich Infektionen in diesem Raum schnell entwickeln und ziemlich streng werden können.'

Untersuchungen

Blut

Laborwerte können für einen erhöhten alkalischen phosphatase, vielleicht ein erhöhter bilirubin bemerkenswert sein (obwohl das choledocholithiasis anzeigen kann), und vielleicht eine Erhebung der WBC-Zählung. CRP (C-reactive Protein) wird häufig erhoben. Der Grad der Erhebung dieser Laborwerte kann vom Grad der Entzündung der Gallenblase abhängen. Patienten mit akutem cholecystitis werden viel mit größerer Wahrscheinlichkeit anomale Laborwerte manifestieren, während in chronischem cholecystitis die Laborwerte oft normal sind.

Röntgenologie

Sonography ist eine empfindliche und spezifische Modalität für die Diagnose von akutem cholecystitis; angepasste Empfindlichkeit und Genauigkeit für die Diagnose von akutem cholecystitis sind 88 % und 80 % beziehungsweise. Die diagnostischen Kriterien sind Gallenblase-Wand, die größer dick wird als 3 Mm, pericholecystic Flüssigkeit und das Zeichen von sonographic Murphy. Gallensteine sind nicht ein Teil der diagnostischen Kriterien, weil akuter cholecystitis mit oder ohne sie vorkommen kann.

Die berichtete Empfindlichkeit und Genauigkeit von CT-Ansehen-Ergebnissen sind im Rahmen 90-95 %. CT ist empfindlicher als Echographie im Bild der pericholecystic entzündlichen Antwort und im Beschränken pericholecystic Abszesse, pericholecystic Benzin und Rechnungen außerhalb des Lumen der Gallenblase. CT kann nichtverkalkte Gallenblase-Rechnungen nicht sehen, und kann für ein Zeichen von Murphy nicht bewerten.

Hepatobiliary scintigraphy mit dem Technetium-99m DISIDA (bilirubin) Analogon ist auch empfindlich und für die Diagnose von chronischem und akutem cholecystitis genau. Es kann auch die Fähigkeit der Gallenblase bewerten, Galle (Gallenblase-Ausweisungsbruchteil) zu vertreiben, und niedriger Gallenblase-Ausweisungsbruchteil ist mit chronischem cholecystitis verbunden worden. Jedoch, da die meisten Patienten mit richtigem oberem quadratischem Schmerz cholecystitis nicht haben, wird primäre Einschätzung gewöhnlich mit einer Modalität vollbracht, die andere Ursachen ebenso diagnostizieren kann.

Management

Für die meisten mit akutem cholecystitis diagnostizierten Patienten ist die endgültige Behandlung chirurgische Eliminierung der Gallenblase, cholecystectomy. Bis zum Ende der 1980er Jahre wurde chirurgische Eliminierung gewöhnlich durch einen großen Einschnitt im oberen richtigen Quadranten des Abdomens unter dem Brustkorb vollbracht. Seit dem Advent der laparoscopic Chirurgie am Anfang der 1990er Jahre laparoscopic ist cholecystectomy die Behandlung der Wahl für akuten cholecystitis geworden. Laparoscopic cholecystectomy wird mit mehreren kleinen Einschnitten durchgeführt, die an verschiedenen Punkten über das Abdomen gelegen sind. Mehrere Studien haben die Überlegenheit von laparoscopic cholecystectomy wenn im Vergleich zu offenem cholecystectomy demonstriert. Patient, der laparoscopic Chirurgie-Bericht weniger incisional Schmerz postwirkend erlebt sowie weniger langfristige Komplikationen und weniger Unfähigkeit im Anschluss an die Chirurgie hat. Zusätzlich, laparoscopic Chirurgie wird mit einer niedrigeren Rate der chirurgischen Seite-Infektion vereinigt.

Während der Tage vor der laparoscopic Chirurgie haben Studien gezeigt, dass Ergebnisse früher Eliminierung der Gallenblase vorzugsweise innerhalb der ersten Woche besser folgten. Patienten, die frühes Eingreifen erhalten, hatten kürzeres Krankenhaus bleibt und niedrigere Komplikationsraten. Im Zeitalter der laparoscopic Chirurgie wird eine ähnliche Annäherung noch verteidigt. In einer 2006-Rezension von Cochrane war früher laparoscopic cholecystectomy im Vergleich zur verzögerten Behandlung. Die Rezension hat aus 5 Proben mit 451 Patienten randomized zu irgendeinem früh (223 Patienten) bestanden oder hat sich (228) chirurgisches Management verspätet. Es gab keinen statistisch bedeutenden Unterschied in Bezug auf negative Ergebnisse einschließlich Galle-Kanal-Verletzung (ODER 0.63, 95-%-CI 0.15 zu 2.70) oder Konvertierung, um cholecystectomy (ODER 0.84, 95-%-CI 0.53 zu 1.34) zu öffnen. Jedoch, wie man fand, hatte die frühe Gruppe kürzeres Krankenhaus bleibt. Für frühen cholecystectomy ist der allgemeinste Grund für die Konvertierung, um Chirurgie zu öffnen, Entzündung, die das Dreieck von Calot verdunkelt. Für die verzögerte Chirurgie war der allgemeinste Grund fibrotic Festkleben.

Unterstützende Maßnahmen werden gewöhnlich vor der Chirurgie errichtet. Diese Maßnahmen schließen flüssige Wiederbelebung und Antibiotika ein. Antibiotische Regierungen bestehen gewöhnlich aus einem breiten Spektrum-Antibiotikum wie piperacillin-tazobactam (Zosyn), ampicillin-sulbactam (Unasyn), ticarcillin-clavulanate (Timentin), oder ein cephalosporin (e.g.ceftriaxone) und ein antibakterieller mit dem guten Einschluss (fluoroquinolone wie ciprofloxacin) und anaerobic Bakterieneinschluss wie metronidazole. Für Penicillin können allergische Patienten, aztreonam und clindamycin verwendet werden.

In Fällen der strengen Entzündung kann sich Stoß, oder wenn der Patient höhere Gefahr für allgemeine Anästhesie (erforderlich für cholecystectomy), der Betriebsarzt hat, dafür entscheiden, einen interventional Röntgenologen ein percutaneous Drainage-Katheter in die Gallenblase ('percutaneous cholecystostomy Tube') einfügen und den Patienten mit Antibiotika bis zur akuten Entzündungsentschlossenheit behandeln zu lassen. Ein cholecystectomy kann dann bevollmächtigt werden, wenn sich die Bedingung des Patienten verbessert.

Komplikationen

• Perforation oder Bruch
• Das Steigen cholangitis
• Kurven von Rokitansky-Aschoff

Cholecystectomy

• emphysematous cholecystitis
• Galle-Leckstelle ("biloma")
• Galle-Kanal-Verletzung (ungefähr 5-7 aus 1000 Operationen. Offene und laparoscopic Chirurgien haben im Wesentlichen gleiche Rate von Verletzungen, aber die neue Tendenz ist zu weniger Verletzungen mit Laparoskopie. Es kann sein, dass die offenen Fälle häufig resultieren, weil die Gallenblase zu schwierig oder unsicher ist, um mit Laparoskopie umzuziehen)

• Abszess
• Wunde-Infektion
• die Blutung (sind Leber-Oberfläche und Blasenarterie allgemeinste Seiten)
• Bruch
• Organ-Verletzung (sind Eingeweide und Leber an der höchsten Gefahr besonders, wenn die Gallenblase anklebend/narbig für andere Organe wegen Entzündung (z.B Querdoppelpunkt) geworden ist
• tiefe Ader-Thrombose-Embolie / Lungenembolie (ungewöhnlich - kann Gefahr durch den Gebrauch von folgenden Kompressionsgeräten auf Beinen während der Chirurgie vermindert werden)
• fett-auflösbares und saures Fettvitamin malabsorption

Gallenblase-Perforation

Gallenblase-Perforation (GBP) ist eine seltene, aber lebensbedrohende Komplikation von akutem cholecystitis. Die frühe Diagnose und Behandlung von GBP sind entscheidend, um geduldige Krankhaftigkeit und Sterblichkeit zu vermindern.

Annäherungen an diese Komplikation werden sich gestützt auf der Bedingung eines individuellen Patienten, der Einschätzung des behandelnden Chirurgen oder Arztes und der Fähigkeit der Möglichkeiten ändern. Perforation kann am Hals von Druck-Nekrose wegen der eingeklemmten Rechnung, oder am fundus geschehen. Es kann auf einen lokalen Abszess oder Perforation in die allgemeine peritoneal Höhle hinauslaufen. Wenn die Galle angesteckt wird, kann weitschweifige Bauchfellentzündung sogleich und schnell vorkommen und kann auf Tod hinauslaufen

Eine rückblickende Studie hat auf 332 Patienten geschaut, die ärztliche Behandlung und/oder chirurgischen Eingriff mit der Diagnose von akutem cholecystitis erhalten haben. Patienten wurden mit Analgetika und Antibiotika innerhalb der ersten 36 Stunden nach der Aufnahme (mit einer bösartigen von 9 Stunden) behandelt, und sind zur Chirurgie für einen cholecystectomy weitergegangen. Zwei Patienten sind gestorben, und 6 Patienten hatten weitere Komplikationen. Die Krankhaftigkeit und Sterblichkeitsziffern waren 37.5 % und 12.5 % beziehungsweise in der vorliegenden Studie. Die Autoren dieser Studie schlagen vor, dass frühe Diagnose und chirurgischer Noteingriff der Gallenblase-Perforation von entscheidender Wichtigkeit sind.

Xanthogranulomatous cholecystitis

Xanthogranulomatous cholecystitis (XGC) ist eine seltene Form der Gallenblase-Krankheit, die Gallenblase-Krebs nachahmt, obwohl es nicht krebsbefallen ist. Es wurde zuerst entdeckt und hat in der medizinischen Literatur 1976 durch J.J. McCoy den Jüngeren berichtet. und Kollegen.

Siehe auch

• Gallenstein
• Das Zeichen von Boas
• Das Zeichen von Murphy