Angina pectoris, allgemein bekannt als Angina, ist Brust-Schmerz wegen ischemia (ein Mangel am Blut, so ein Mangel an der Sauerstoff-Versorgung und überflüssigen Eliminierung) vom Herzmuskel, allgemein wegen des Hindernisses oder der Konvulsion der Kranzarterien (das Geäder des Herzens). Kranzarterie-Krankheit, die Hauptursache der Angina, ist wegen atherosclerosis der Herzarterien. Der Begriff ist auf die lateinische Angina ("Infektion des Halses") vom Griechen  ankhonē ("das Ersticken") und der lateinische pectus ("Brust") zurückzuführen, und kann deshalb als "ein erstickendes Gefühl in der Brust" übersetzt werden.

Es gibt eine schwache Beziehung zwischen Strenge des Schmerzes und Grad der Sauerstoff-Beraubung im Herzmuskel (d. h. es kann strengen Schmerz mit wenig oder keiner Gefahr eines Herzanfalls geben, und ein Herzanfall kann ohne Schmerz vorkommen).

("Crescendo") Angina-Angriffe Angina des plötzlichen Anfalls ruhig und Angina schlechter machend, die dauert, sind mehr als 15 Minuten Symptome von der nicht stabilen Angina (gewöhnlich gruppiert mit ähnlichen Bedingungen als das akute kranzartige Syndrom). Da diese myocardial Infarkt verkünden können (ein Herzanfall), verlangen sie dringende medizinische Aufmerksamkeit und werden allgemein als ein gewagter Herzanfall behandelt.

Klassifikation

Stabile Angina

Auch bekannt als Anstrengungsangina, das bezieht sich auf das allgemeinere Verstehen der Angina, die mit myocardial ischemia verbunden ist. Typische Präsentationen der stabilen Angina sind die der Brust-Unbequemlichkeit und vereinigten Symptome, die durch etwas Tätigkeit (das Laufen, Wandern, usw.) mit minimalen oder nicht existierenden Symptomen ruhig hinabgestürzt sind. Symptome dämpfen normalerweise mehrere Minuten im Anschluss an die Beendigung von sich niederschlagenden Tätigkeiten und kommen wiedervor, wenn Tätigkeit die Tätigkeit wieder aufnimmt. Auf diese Weise kann von stabiler Angina als ähnlich seiend claudication Symptomen gedacht werden.

Nicht stabile Angina

Nicht stabile Angina (UA) (auch "crescendo Angina;" das ist eine Form des akuten kranzartigen Syndroms) wird als Angina pectoris definiert, der sich ändert oder sich verschlechtert.

Es hat mindestens eine dieser drei Eigenschaften:

1. es kommt ruhig (oder mit der minimalen Anstrengung) vor, gewöhnlich> 10 Minuten dauernd;
2. es ist streng und vom neuen Anfall (d. h., innerhalb der vorherigen 4-6 Wochen); und/oder
3. es kommt mit crescendo Muster (d. h., ausgesprochen strenger, verlängert oder häufig vor als vorher).

UA kann unvorhersehbar ruhig vorkommen, der ein ernster Hinweis eines drohenden Herzanfalls sein kann. Was differenziert, ist die stabile Angina von nicht stabiler Angina (anders als Symptome) der pathophysiology des atherosclerosis. Der pathophysiology der nicht stabilen Angina ist die Verminderung des kranzartigen Flusses wegen der vergänglichen Thrombozyt-Ansammlung auf anscheinend normalem endothelium, Kranzarterie-Konvulsionen oder Koronarthrombose. Der Prozess fängt mit atherosclerosis, und wenn gereizt, an führt zu einem aktiven Fleck, der Thrombose erlebt und auf akuten ischemia hinausläuft, der schließlich auf Zellnekrose nach dem Kalzium-Zugang hinausläuft. Studien zeigen, dass 64 % aller nicht stabilen Anginen zwischen 22:00 Uhr und 8:00 Uhr vorkommen, wenn Patienten beruhigt sind.

In stabiler Angina wird das Entwickeln atheroma mit einer faserigen Kappe geschützt. Diese Kappe (atherosclerotic Fleck) kann in nicht stabiler Angina zerspringen, Blutklumpen erlaubend, sich niederzuschlagen und weitere Abnahme das Lumen des kranzartigen Behälters. Das erklärt, warum eine nicht stabile Angina scheint, der Tätigkeit unabhängig zu sein.

Mikrogefäßangina

Mikrogefäßangina- oder Angina-Syndrom X wird durch einer Angina ähnlichen Brust-Schmerz charakterisiert, aber hat verschiedene Ursachen. Die Ursache der Mikrogefäßangina ist unbekannt, aber es scheint, das Ergebnis der schlechten Funktion im winzigen Geäder des Herzens, der Arme und der Beine zu sein. Da Mikrogefäßangina durch arterielle Verstopfungen nicht charakterisiert wird, ist es härter, anzuerkennen und zu diagnostizieren, aber seine Prognose ist ausgezeichnet.

Zeichen und Symptome

Die meisten Patienten mit Angina beklagen sich über die Brust-Unbequemlichkeit aber nicht den wirklichen Schmerz: Die Unbequemlichkeit wird gewöhnlich als ein Druck, Last, Beengtheit, das Quetschen, Brennen oder Ersticken der Sensation beschrieben. Abgesondert von der Brust-Unbequemlichkeit, anginal Schmerzen kann auch im epigastrium (oberes Hauptabdomen), Rücken, Hals-Gebiet, Kiefer oder Schultern erfahren werden. Das wird durch das Konzept des verwiesenen Schmerzes erklärt, und ist wegen des Rückgratniveaus, das Eingeweidesensation vom Herzen erhält, das gleichzeitig Hautsensation von Teilen der Haut erhält, die durch den dermatome dieses Rückgratnervs ohne eine Fähigkeit angegeben ist, die zwei zu unterscheiden. Typische Positionen für verwiesenen Schmerz sind Arme (häufig innerer linker Arm), Schultern und Hals in den Kiefer. Angina wird normalerweise durch die Anstrengung oder emotionale Betonung hinabgestürzt. Es wird verschlimmert, indem es einen vollen Magen und durch kalte Temperaturen gehabt wird. Schmerz kann durch Atemlosigkeit, das Schwitzen und den Brechreiz in einigen Fällen begleitet werden. In diesem Fall, die Pulsrate und die Blutdruck-Zunahmen. Brust-Schmerz, der nur ein paar Sekunden dauert, ist normalerweise nicht Angina (wie Vorherzliches Fang-Syndrom).

Myocardial ischemia geschieht, wenn die myocardia (die Herzmuskeln) ungenügendes Blut und Sauerstoff erhalten, um normalerweise entweder wegen der vergrößerten Sauerstoff-Nachfrage durch den myocardia oder durch die verminderte Versorgung an den myocardia zu fungieren. Dieser unzulängliche perfusion des Bluts und die resultierende reduzierte Übergabe von Sauerstoff und Nährstoffen werden zum blockierten oder eingeengten Geäder direkt aufeinander bezogen.

Etwas Erfahrung "autonomic Symptome" (verbunden mit der vergrößerten Tätigkeit des autonomic Nervensystems) wie Brechreiz, das Erbrechen und die Blässe.

Hauptrisikofaktoren für Angina schließen das Zigarettenrauchen, die Zuckerkrankheit, das hohe Cholesterin, den hohen Blutdruck, den sitzenden Lebensstil und die Familiengeschichte der Frühherzkrankheit ein.

Eine verschiedene Form der Angina (die Angina von Prinzmetal) kommt in Patienten mit normalen Kranzarterien oder unbedeutendem atherosclerosis vor. Wie man denkt, wird es durch Konvulsionen der Arterie verursacht. Es kommt mehr in jüngeren Frauen vor.

Ursache

Hauptrisikofaktoren

• Alter ( 55 Jahre für Männer,  65 für Frauen)
• Zigarette, rauchend
• Zuckerkrankheit mellitus (DM)
• Dyslipidemia
• Familiengeschichte der Kardiovaskulären Frühkrankheit (Männer
• Medikamente
• vasodilators
• übermäßiger Schilddrüse-Ersatz
• vasoconstrictors
• polycythemia, der das Blut dick macht, das es veranlasst, seinen Fluss der Herzmuskel zu verlangsamen

Eine Studie hat gefunden, dass Raucher mit Kranzarterie-Krankheit ein bedeutsam vergrößertes Niveau der mitfühlenden Nerventätigkeit wenn im Vergleich zu denjenigen ohne hatten. Das ist zusätzlich zu Zunahmen im Blutdruck, der Herzrate und dem peripherischen Gefäßwiderstand, der mit Nikotin vereinigt ist, das zu wiederkehrenden Angina-Angriffen führen kann. Zusätzlich berichtet CDC, dass die Gefahr von CHD (Ischämische Herzkrankheit), Schlag und PVD (Peripherische Gefäßkrankheit) innerhalb von 1-2 Jahren des Rauchens der Beendigung reduziert wird. In einer anderen Studie wurde es gefunden, dass nach einem Jahr, dem Vorherrschen der Angina in rauchenden unter 60 Männern nachdem ein anfänglicher Angriff um 40 % weniger in denjenigen war, die verlassen hatten, im Vergleich zu denjenigen zu rauchen, die weitergemacht haben. Studien haben gefunden, dass es kurzfristige und langfristige Vorteile für das Rauchen der Beendigung gibt.

Andere medizinische Probleme

• tiefe Anämie
• nicht kontrollierter HTN
• hyperthyroidism
• hypoxemia

Andere Herzprobleme

• tachyarrhythmia
• bradyarrhythmia
• Klappenherzkrankheit
• hypertrophischer cardiomyopathy

Myocardial ischemia kann sich ergeben:

1. die Verminderung des Bluts fließt ins Herz, das durch stenosis, Konvulsion oder akute Verstopfung (durch einen embolus) von den Arterien des Herzens verursacht werden kann.
2. Widerstand des Geäders. Das kann verursacht werden, indem es vom Geäder schmäler geworden wird; eine Abnahme im Radius. Blutfluss ist zum Radius der Arterie zur vierten Macht umgekehrt proportional
3. reduzierte Sauerstoff-Tragfähigkeit des Bluts, wegen mehrerer Faktoren wie eine Abnahme in der Sauerstoff-Spannung und Hämoglobin-Konzentration. Das vermindert die Fähigkeit zu des Hämoglobins, um Sauerstoff zum myocardial Gewebe zu tragen.

Atherosclerosis ist der häufigste Grund von stenosis (das Einengen des Geäders) von den Arterien des Herzens und, folglich, Angina pectoris. Einige Menschen mit Brust-Schmerz haben das normale oder minimale Einengen von Herzarterien; in diesen Patienten ist vasospasm ein wahrscheinlicherer Grund zum Schmerz, manchmal im Zusammenhang der Angina und Syndroms von Prinzmetal X.

Myocardial ischemia kann auch das Ergebnis von Faktoren sein, die Blutzusammensetzung, wie reduzierte Sauerstoff-Tragfähigkeit des Bluts, wie gesehen, mit strenger Anämie (niedrige Zahl von roten Blutzellen), oder das langfristige Rauchen betreffen.

Pathophysiology

Angina resultiert, wenn es eine Unausgewogenheit zwischen der Sauerstoff-Nachfrage und Angebot des Herzens gibt. Diese Unausgewogenheit kann sich aus einer Zunahme in der Nachfrage (z.B während der Übung) ohne eine proportionale Zunahme in der Versorgung (z.B wegen des Hindernisses oder atherosclerosis der Kranzarterien) ergeben.

Diagnose

Die verdächtige Angina in Leuten, die mit der dichten, dummen oder schweren Brust-Unbequemlichkeit präsentieren, die ist:

1. Retrosternal oder nach links seitig, zum linken Arm, Hals, Kiefer, oder zurück ausstrahlend.
2. Vereinigt mit der Anstrengung oder emotionalen Betonung und erleichtert innerhalb von mehreren Minuten durch den Rest.
3. Hinabgestürzt durch das kalte Wetter oder eine Mahlzeit.

Einige Menschen zeichnen mit atypischen Symptomen, einschließlich Atemlosigkeit, Brechreizes, oder epigastric Unbequemlichkeit oder des Rülpsens aus.

Diese atypischen Symptome sind in älteren Leuten, Frauen und denjenigen mit Zuckerkrankheit besonders wahrscheinlich.

Angina-Schmerz ist nicht gewöhnlich scharf oder stechend oder unter Einfluss der Atmung. Antisäuren und einfache Schmerzlosigkeit erleichtern den Schmerz nicht gewöhnlich. Wenn Brust-Unbequemlichkeit (beliebiger Seite) durch die Anstrengung hinabgestürzt wird, die durch den Rest erleichtert ist, und durch glyceryl trinitrate erleichtert hat, wird die Wahrscheinlichkeit der Angina vergrößert.

In Angina-Patienten, die einen Augenblick lang keinen Brust-Schmerz fühlen, ist ein Elektrokardiogramm (ECG) normalerweise normal, wenn es andere Herzprobleme in der Vergangenheit nicht gegeben hat. Während Perioden des Schmerzes können Depression oder Erhebung des ST-Segmentes beobachtet werden. Um diese Änderungen eine Übung zu entlocken, kann ECG Test ("Tretmühle-Test") durchgeführt werden, während dessen die geduldigen Übungen zu ihrer maximalen Fähigkeit vor Erschöpfung, Atemlosigkeit oder, wichtig, Schmerz dazwischenliegt; wenn ECG charakteristische Änderungen dokumentiert werden (normalerweise mehr als 1 Mm der Wohnung oder downsloping ST-Depression), wird der Test diagnostisch für Angina betrachtet. Die sogar unveränderliche Überwachung des Blutdrucks und der Pulsrate kann uns zu einem Beschluss bezüglich der Angina führen. Der Übungstest ist auch im Suchen nach anderen Anschreibern von myocardial ischaemia nützlich: Blutdruck-Antwort (oder haben an davon, besonders ein Fall im systolic Druck Mangel), dysrhythmia und chronotropic Antwort. Andere Alternativen zu einem Standardübungstest schließen ein Thallium scintigram oder sestamibi scintigram ein (in Patienten, die genug zu den Zwecken der Tretmühle-Tests, z.B, wegen Asthmas oder Arthritis nicht trainieren können, oder in wem der ECG ruhig zu anomal ist), oder Betonung Echocardiography.

In Patienten, in denen solche nichtangreifende Prüfung diagnostisch ist, wird eine Koronarthrombose angiogram normalerweise durchgeführt, um die Natur der kranzartigen Verletzung zu identifizieren, und ob das ein Kandidat für angioplasty, Kranzarterie-Umleitungspfropfreis (CABG), Behandlung nur mit dem Medikament oder anderen Behandlungen sein würde. Es hat Forschung gegeben, die beschließt, dass eine Frequenz erreicht wird, wenn es Zunahme im Blutdruck und der Pulsrate gibt. Diese Frequenz ändert sich normalerweise, aber die Reihe ist 45-50 Kilohertz für den Herzstillstand oder für das Herzversagen. In Patienten, die im Krankenhaus mit nicht stabiler Angina (oder der neuere Begriff der "hohen Gefahr akute kranzartige Syndrome"), diejenigen mit der Ruhe ischaemic ECG Änderungen sind oder können diejenigen mit erhobenen Herzenzymen wie troponin Koronarthrombose angiography direkt erleben.

Behandlung

Die spezifischste Medizin, um Angina zu behandeln, ist Nitroglyzerin. Es ist ein starker vasodilator, der mehr Sauerstoff zum Herzmuskel bereitstellt. Beta-blockers und Kalzium-Kanal blockers handeln, um das Arbeitspensum des Herzens, und so seine Voraussetzung für Sauerstoff zu vermindern. Nitroglyzerin sollte nicht gegeben werden, wenn bestimmte Hemmstoffe wie Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis) oder Vardenafil (Levitra) vom Unfall innerhalb der vorherigen 12 Stunden genommen worden sind, weil die Kombination der zwei einen ernsten Fall im Blutdruck verursachen konnte. Behandlungen sind Ballon angioplasty, in dem der Ballon am Ende eines Katheters eingefügt und aufgeblasen wird, um das arterielle Lumen breiter zu machen. Stents, um das arterielle Verbreitern aufrechtzuerhalten, werden häufig zur gleichen Zeit verwendet. Kranzartige Umleitungschirurgie schließt eingezwängte Arterien des Umleitens mit venösen Pfropfreisern ein. Das ist viel angreifender als angioplasty.

Die Hauptabsichten der Behandlung in Angina pectoris sind Erleichterung von Symptomen, Fortschritt der Krankheit und die Verminderung von zukünftigen Ereignissen, besonders Herzanfälle und, natürlich, Tod verlangsamend. Beta blockers (z.B, carvedilol, propranolol, atenolol) hat einen großen Körper von Beweisen in der Krankhaftigkeit und den Sterblichkeitsvorteilen (weniger Symptome, weniger Unfähigkeit und längeres Leben), und kurz handelnde Nitroglyzerin-Medikamente sind seit 1879 für die symptomatische Erleichterung der Angina verwendet worden. Kalzium-Kanal blockers (wie nifedipine (Adalat) und amlodipine), isosorbide Mononitrat und nicorandil ist in chronischer stabiler Angina allgemein verwendeter vasodilators. Eine neue therapeutische Klasse, genannt Wenn Hemmstoff, ist kürzlich bereitgestellt worden: Ivabradine stellt die reine Herzrate-Verminderung zur Verfügung, die zu größerem anti-ischemic und antianginal Wirkung führt. HERVORRAGENDE Hemmstoffe sind auch vasodilators sowohl mit dem symptomatischen als auch mit prognostischen Vorteil und letzt, statins sind die am häufigsten verwendeten lipid/cholesterol Modifikatoren, die wahrscheinlich auch vorhandenen atheromatous Fleck stabilisieren. Aspirin der niedrigen Dosis vermindert die Gefahr des Herzanfalls in Patienten mit chronischer stabiler Angina, und war vorher ein Teil der Standardbehandlung; jedoch ist es seitdem entdeckt worden, dass die Zunahme im Haemorrhagic-Schlag und gastrointestinal blutende Ausgleiche dieser Gewinn, so wird ihnen nicht mehr empfohlen, wenn die Gefahr des myocardial Infarkts nicht sehr hoch ist.

Übung ist auch eine sehr gute langfristige Behandlung für die Angina (aber nur besondere Regierungen - sanfte und anhaltende Übung aber nicht intensive kurze Brüche), wahrscheinlich durch komplizierte Mechanismen wie sich verbessernder Blutdruck arbeitend und Kranzarterie collateralisation fördernd.

Das Identifizieren und das Behandeln von Risikofaktoren für weitere ischämische Herzkrankheit sind ein Vorrang in Patienten mit Angina. Das bedeutet, für Hochcholesterin und andere Fette im Blut, der Zuckerkrankheit und der Hypertonie (hoher Blutdruck), das ermutigende anhaltende Rauchen und die Gewicht-Optimierung zu prüfen.

Der Kalzium-Kanal blocker nifedipine verlängert kardiovaskuläres Ereignis - und Überleben ohne Verfahren in Patienten mit Kranzarterie-Krankheit. Neues offenes Herzversagen wurde durch 29 % im Vergleich zum Suggestionsmittel reduziert; jedoch war der Sterblichkeitsziffer-Unterschied zwischen den zwei Gruppen statistisch unbedeutend.

Verdächtigte Angina

Die Krankenhaus-Aufnahme für Leute mit den folgenden Symptomen, weil sie nicht stabile Angina haben können: Schmerz ruhig (der nachts vorkommen kann), Schmerz auf der minimalen Anstrengung, Angina, die scheint, schnell trotz der Erhöhung der ärztlichen Behandlung fortzuschreiten.

Verweisen Sie dringend alle Leute mit verdächtigter Angina zu einem Brust-Schmerzeinschätzungsdienst, für die Bestätigung der Diagnose und Bewertung der Strenge der ischämischen Herzkrankheit.

Epidemiologie

schätzt, erfahren ungefähr 6.3 Millionen Amerikaner Angina. Angina ist öfter das Präsentieren-Symptom von der Kranzarterie-Krankheit in Frauen als in Männern. Das Vorherrschen der Angina erhebt sich mit dem zunehmenden Alter mit einem Mittelalter des Anfalls von 62.3 Jahren. Nach dem Postanfall von fünf Jahren sind 4.8 % von Personen mit Angina nachher von ischämischer Herzkrankheit gestorben. Wie man fand, hatten Männer mit Angina eine vergrößerte Gefahr des nachfolgenden akuten myocardial Infarkts, und ischämische Herzkrankheit hat Tod verbunden als Frauen. Ähnliche Zahlen wenden sich im Rest der Westwelt. Alle Formen der ischämischen Herzkrankheit sind viel weniger - üblich in der Dritten Welt, weil seine Risikofaktoren in Westlichen und Verwestlichten Ländern viel üblicher sind; es konnte deshalb eine Krankheit der Fülle genannt werden. Die Adoption einer reichen, Verwestlichten Diät und nachfolgende Zunahme des Rauchens, Beleibtheit und anderer Risikofaktoren, wie aufgezeichnet, in Der chinesischen Studie, haben bereits zu einer Zunahme in Angina geführt und Krankheiten in Ländern wie China verbunden.

Kürzlich wurde Angina an die Aussetzung von Bisphenol-A unter Erwachsenen in den Vereinigten Staaten gebunden.

Geschichte

Das Konzept von Hritshoola — wörtlich Herzschmerz — war Sushruta (das 6. Jahrhundert BCE) bekannt. Dwivedi & Dwivedi (2007) — auf der Bedingung, die von Sushruta beschrieben ist — meint dass: 'Es nimmt alle wesentlichen Bestandteile der gegenwärtigen Definition, d. h. Seite, Natur auf, sich verschärfend und Faktoren und referral erleichternd. Gemäß ihm ist Angina Brust-Schmerz, der vorherzlich, exertional vorläufig, emotional ist, wie und erleichtert durch den Rest brennend. Er hat auch diese Art des Schmerzes zu Beleibtheit (medoroga) verbunden.'

Weiterführende Literatur

• Information über die HANDLUNG - Ein Kranzartiges Krankheitsprobe-Nachforschen-Ergebnis mit Nifedipine SCHWACHKÖPFEN in Patienten mit chronischer stabiler Angina pectoris

Links

• Britisches Herzfundament - Angina
• Angina Pectoris Zeichentrickfilm-Video 3D