Kranzarterie-Umleitungschirurgie, auch Kranzarterie-Umleitungspfropfreis (CABG, hat "Kohl" ausgesprochen), Chirurgie, und umgangssprachlich Herzumleitungs- oder Umleitungschirurgie ist ein chirurgisches Verfahren, das durchgeführt ist, um Angina zu erleichtern und die Gefahr des Todes durch Kranzarterie-Krankheit zu reduzieren. Arterien oder Adern von anderswohin im Körper des Patienten werden zu den Kranzarterien gepfropft, um atherosclerotic narrowings zu umgehen und die Blutversorgung an den kranzartigen Umlauf zu verbessern, der den myocardium (Herzmuskel) liefert. Diese Chirurgie wird gewöhnlich mit dem angehaltenen Herzen durchgeführt, den Gebrauch der Herz-Lungenumleitung nötig machend; Techniken sind verfügbar, um CABG auf einem schlagenden Herzen, so genannter Chirurgie "außer Pumpe" durchzuführen.

Geschichte

Die erste Kranzarterie-Umleitungschirurgie wurde in den Vereinigten Staaten am 2. Mai 1960, an der medizinischen-Schule-Bronx von Albert Einstein Selbstverwaltungskrankenhaus-Zentrum von einer Mannschaft durchgeführt, die von Dr Robert Goetz und dem Brustchirurgen, Dr Michael Rohman mit dem Beistand von Dr Jordan Haller und Dr Ronald Dee geführt ist. In dieser Technik werden die Behälter mit circumferential Binden über einen eingefügten Metallring zusammengehalten. Die innere Milcharterie wurde als der Spender-Behälter verwendet und war anastomosed zur rechten Kranzarterie. Der wirkliche anastomosis mit dem Ring von Rosenbach hat fünfzehn Sekunden genommen und hat Herz-Lungenumleitung nicht verlangt. Der Nachteil, die innere Milcharterie zu verwenden, war, dass, an der Leichenöffnung neun Monate später, der anastomosis offen war, aber ein atheromatous Fleck hatte den Ursprung des inneren Milch-verschlossen, der für die Umleitung verwendet wurde.

Russischer Herzchirurg, Dr Vasilii Kolesov, hat wohl die erste erfolgreiche innere Milcharterie-Kranzarterie anastomosis 1964 durchgeführt.

Jedoch ist Goetz durch andere einschließlich Kolesovs als die erste erfolgreiche menschliche Kranzarterie-Umleitung zitiert worden. Der Fall von Goetz ist oft überblickt worden. Verwirrung hat seit mehr als 40 Jahren angedauert und scheint, wegen der Abwesenheit eines vollen Berichts und zum Missverständnis über den Typ von anastomosis zu sein, der geschaffen wurde. Der anastomosis war intima-to-intima mit den Behältern, die mit circumferential Binden über einen besonders bestimmten Metallring zusammengehalten sind. Kolesov hat die erste erfolgreiche kranzartige Umleitung mit einer Standardnaht-Technik 1964 getan, und im Laufe der nächsten fünf Jahre hat er 33 genähte und mechanisch geheftete anastomoses in St.Petersburg, Russland durchgeführt.

Dr René Favaloro, ein argentinischer Chirurg, hat eine physiologische Annäherung im chirurgischen Management der Kranzarterie-Krankheit — des Umleitungsverpflanzen-Verfahrens — an der Clevelander Klinik im Mai 1967 erreicht. Seine neue Technik hat ein saphenous Ader-Autopfropfreis verwendet, um ein stenotic Segment der rechten Kranzarterie zu ersetzen. Später hat er erfolgreich die saphenous Ader als ein Umleiten-Kanal verwendet, der die typische Umleitungspfropfreis-Technik geworden ist, die wir heute wissen; in den Vereinigten Staaten wird dieser Behälter normalerweise endoscopically mit einer als Endoscopic-Behälter Ernten (EVH) bekannten Technik geerntet. Bald hat Dr Dudley Johnson die Umleitung erweitert, um verlassen kranzartige arterielle Systeme einzuschließen. 1968 haben Ärzte Charles Bailey, Teruo Hirose und George Green die innere Milcharterie statt der saphenous Ader für das Verpflanzen verwendet.

Fachsprache

Es gibt viele Schwankungen auf der Fachsprache, in der oder mehr von "der Arterie", "der Umleitung" oder "dem Pfropfreis" ausgelassen werden. Das am häufigsten verwendete Akronym für diesen Typ der Chirurgie ist CABG (ausgesprochener 'Kohl'), pluralized als CABGs (ausgesprochene 'Kohle'). Mehr kürzlich ist der Begriff aortocoronary Umleitung (ACB) in populären Gebrauch eingetreten. CAGS (Kranzarterie-Pfropfreis-Chirurgie, ausgesprochen fonetisch) sollte mit der Koronarthrombose angiography (CAG) nicht verwirrt sein.

Arterienverkalkung ist eine allgemeine arterielle charakterisierte Unordnung durch die Verdickung, Verlust der Elastizität und Kalkbildung von arteriellen Wänden, auf eine verminderte Blutversorgung hinauslaufend.

Atherosclerosis ist eine allgemeine arterielle Unordnung, die durch gelbliche Flecke von Cholesterin, lipids, und Zellschutt in der inneren Schicht der Wände von großen und mittelgroßen Arterien charakterisiert ist.

Zahl von Umleitungen

Die Begriffe einzelne Umleitung, doppelte Umleitung, dreifache Umleitung, vierfache Umleitung und fünffache Umleitung beziehen sich auf die Zahl von im Verfahren umgangenen Kranzarterien. Mit anderen Worten bedeutet eine doppelte Umleitung, dass zwei Kranzarterien (z.B die Kranzarterie des verlassenen vorderen Absteigens (LAD) und rechte Kranzarterie (RCA)) umgangen werden; eine dreifache Umleitung bedeutet, dass drei Behälter (z.B Junge, RCA, verlassen Zirkumflex-Arterie (LCX)) umgangen werden; eine vierfache Umleitung bedeutet, dass vier Behälter umgangen werden (z.B Junge, RCA, LCX, die erste diagonale Arterie des JUNGEN), während fünffach fünf bedeutet. Die Umleitung von mehr als vier Kranzarterien ist ungewöhnlich.

Eine größere Zahl von Umleitungen deutet nicht an, dass eine Person "kranker" ist, noch eine kleinere Zahl andeutet, dass eine Person "gesünder" ist. Eine Person mit einem großen Betrag der Kranzarterie-Krankheit (CAD) kann weniger Umleitungspfropfreiser infolge des Mangels an passenden "Ziel"-Behältern erhalten. Eine Kranzarterie kann für das Umleitungsverpflanzen unpassend sein, wenn es klein ist ((z.B Angina, Atemnot, Erschöpfung). CABG ist als PCI für einige Patienten mit dem Mehrbehälter-CAD höher

Die Probe von Surgery or Stent (SoS) war kontrollierte Probe eines randomized, die CABG mit PCI mit bloßem Metall stents verglichen hat. Die Probe von SoS hat demonstriert, dass CABG als PCI in Mehrbehälter-Koronarthrombose-Krankheit höher ist.

Die SYNTAX-Probe war kontrollierte Probe eines randomized mit 1800 Patienten mit Mehrbehälter-Koronarthrombose-Krankheit, CABG gegen PCI das Verwenden von Rauschgift-eluting stents (DES) vergleichend. Die Studie hat gefunden, dass Raten von oder cerebrovascular nachteiligen Hauptherzereignissen in 12 Monaten in der DES Gruppe bedeutsam höher waren (17.8 % gegen 12.4 % für CABG; P=0.002). Das wurde in erster Linie durch das höhere Bedürfnis nach der Wiederholung revascularization Verfahren in der PCI Gruppe ohne Unterschied in mehrmaligen Infarkten oder Überleben gesteuert. Höhere Raten von Schlägen wurden in der CABG Gruppe gesehen.

Die FREIHEIT (Revascularization zukünftige Einschätzung in Patienten Mit Zuckerkrankheit Mellitus — Optimales Management der Mehrbehälter-Krankheit) Probe wird CABG und DES in Patienten mit Zuckerkrankheit vergleichen. Die Registrierungen der nonrandomized für diese Proben geschirmten Patienten können so viele robuste Daten bezüglich revascularization Ergebnisse zur Verfügung stellen wie die randomized Analyse.

Eine Studie, die die Ergebnisse aller Patienten im Staat New York vergleicht, hat mit CABG behandelt, oder Percutaneous-Koronarthrombose-Eingreifen (PCI) hat demonstriert, dass CABG als PCI mit DES im Mehrbehälter (mehr als eine kranke Arterie) Kranzarterie-Krankheit (CAD) höher war. Mit CABG behandelte Patienten hatten niedrigere Raten des Todes und des Todes oder myocardial Infarkts als Behandlung mit einer Koronarthrombose stent. Patienten, die CABG auch erleben, hatten niedrigere Raten der Wiederholung revascularization. Die Registrierung von Staat New York hat alle Patienten eingeschlossen, die revascularization für Kranzarterie-Krankheit erleben, aber war nicht eine randomized Probe, und kann so andere Faktoren außer der Methode der Koronarthrombose revascularization widerspiegelt haben.

2004 ACC/AHA CABG Richtlinien stellt fest, dass CABG die bevorzugte Behandlung ist für:

• Krankheit der verlassenen Hauptkranzarterie (LMCA).
• Krankheit aller drei kranzartigen Behälter (JUNGE, LCX und RCA).
• Weitschweifige Krankheit, die der Behandlung mit einem PCI nicht zugänglich ist.

Die ACC/AHA 2005-Richtlinien setzen weiter fest:

CABG ist die bevorzugte Behandlung mit anderen risikoreichen Patienten wie diejenigen mit der strengen ventrikulären Funktionsstörung (d. h. niedriger Ausweisungsbruchteil), oder Zuckerkrankheit mellitus.

Prognose

Die Prognose im Anschluss an CABG hängt von einer Vielfalt von Faktoren und erfolgreichen Pfropfreisern normalerweise letzte 8-15 Jahre ab. Im Allgemeinen verbessert CABG die Überlebenschancen von Patienten, die an der hohen Gefahr sind (allgemein dreifache oder höhere Umleitung), obwohl statistisch nach ungefähr fünf Jahren sich der Unterschied in der Überleben-Rate zwischen denjenigen, die Chirurgie und diejenigen durch die Rauschgift-Therapie behandeln lassen haben, vermindert. Das Alter zur Zeit von CABG ist zur Prognose, den jüngeren Patienten ohne Komplizieren von Krankheiten kritisch, die besser tun, während, wie man gewöhnlich erwarten kann, ältere Patienten weitere Verstopfung der Kranzarterien ertragen.

Meinungsverschiedenheit

Der Wert der Kranzarterie-Umleitungschirurgie im Retten von jemandem, einen Herzanfall (durch das unmittelbare Vermindern eines Hindernisses) habend, wird klar in vielfachen Studien definiert, aber Studien haben gescheitert, Vorteil für die Umleitungschirurgie gegen die medizinische Therapie in stabilen Angina-Patienten zu finden. Die Arterie-Umleitung kann Brust-Schmerz provisorisch erleichtern, aber vergrößert Langlebigkeit nicht. Die "große Mehrheit von Herzanfällen entsteht mit Hindernissen dass schmale Arterien nicht".

Der Verlust der geistigen Funktion ist eine allgemeine Komplikation der Umleitungschirurgie, und sollte Verfahren-Kostenleistungsrücksichten beeinflussen. Eine veröffentlichte Studie mit MRI, der gerade nach der kranzartigen Umleitungschirurgie darstellt, hat bedeutenden Gehirnschaden in 51 % von Patienten gefunden.

Mehrere Faktoren können zu unmittelbarem kognitivem Niedergang beitragen. Das Herzlunge-Blutumlauf-System und die Chirurgie selbst veröffentlichen eine Vielfalt des Schuttes, einschließlich Bit von Blutzellen, Röhren und Flecken. Zum Beispiel, wenn Chirurgen festklammern und die Aorta mit Röhren verbinden, emboli Block-Blutfluss resultierend, und Minischläge verursachen. Andere mit dem geistigen Schaden verbundene Herzchirurgie-Faktoren können Ereignisse von Hypoxie, hoher oder niedriger Körpertemperatur, anomalem Blutdruck, unregelmäßigen Herzrhythmen und Fieber nach der Chirurgie sein.

Eine sicherere und mehr dauerhafte und erfolgreiche Weise, Herzanfälle in Patienten an der hohen Gefahr zu verhindern, ist, zu trainieren, aufzugeben, zu rauchen, "Rauschgifte zu nehmen, um zu veranlassen, dass Blutdruck unter der Kontrolle und den Laufwerk-Cholesterin-Niveaus unten Blutgerinnung verhindert". Längerer Begriff, Verhaltens- und Medikament-Behandlung kann die einzige Weise sein, zusammenhängenden Gefäßverlust der geistigen Funktion zu vermeiden.

Verfahren (vereinfacht)

1. Der Patient wird zum Operationssaal gebracht und zum Operationstisch vorwärtsgetrieben.
2. Ein Anästhesist legt eine Vielfalt von intravenösen Linien und spritzt einen schmerzstillenden Agenten (gewöhnlich fentanyl) gefolgt innerhalb von Minuten von einem Induktionsagenten (gewöhnlich propofol) ein, um das geduldige Unbewusste zu machen.
3. Eine endotracheal Tube wird eingefügt und vom Anästhesisten gesichert, und mechanische Lüftung wird angefangen. Allgemeine Anästhesie wird durch eine dauernde sehr langsame Einspritzung von Propofol aufrechterhalten.
4. Die Brust wird über eine Mittellinie sternotomy geöffnet, und das Herz wird vom Chirurgen untersucht.
5. Die Umleitungspfropfreiser werden geerntet - häufige Röhren sind die inneren Brustarterien, radialen Arterien und saphenous Adern. Wenn Ernten getan wird, wird dem Patienten heparin gegeben, um das Blut davon abzuhalten, zu gerinnen.
6. Im Fall von der Chirurgie "außer Pumpe" legt der Chirurg Geräte, um das Herz zu stabilisieren.
7. Wenn der Fall, die Chirurg-Naht-Kanülen ins Herz "auf der Pumpe" ist und den perfusionist beauftragt, Herz-Lungenumleitung (CPB) anzufangen. Sobald CPB gegründet wird, legt der Chirurg die Aortaquer-Klammer über die Aorta und beauftragt den perfusionist, cardioplegia (eine spezielle Kalium-Mischung, abgekühlt) zu liefern, um das Herz aufzuhören und seinen Metabolismus zu verlangsamen. Gewöhnlich wird das mit der Maschine in Umlauf gesetzte Blut des Patienten zu ungefähr abgekühlt
8. Ein Ende jedes Pfropfreises wird auf den Kranzarterien außer den Verstopfungen genäht, und das andere Ende wird der Aorta beigefügt.
9. Das Herz wird wiederangefangen; oder in der Chirurgie "außer Pumpe" werden die Stabilisierungsgeräte entfernt. In Fällen, wo die Aorta durch eine C-Shaped-Klammer teilweise verschlossen wird, wird das Herz wiederangefangen, und das Nähen der Pfropfreiser zur Aorta wird in dieser teilweise verschlossenen Abteilung der Aorta getan, während das Herz schlägt.
10. Protamine wird gegeben, um die Effekten von heparin umzukehren.
11. Das Brustbein wird zusammen angeschlossen, und die Einschnitte werden geschlossen genäht.
12. Der Patient wird zur Intensivstation (ICU) bewegt, um zu genesen. Nach dem Erwachen und Stabilisieren im ICU (ungefähr eines Tages) wird die Person der Herzchirurgie übertragen, die bis bereit ist (etwa vier Tage) nach Hause zu gehen.

Minimal angreifender CABG

Abwechselnde Methoden der minimal angreifenden Kranzarterie-Umleitungschirurgie sind entwickelt worden. Kranzarterie-Umleitung außer Pumpe (OPCAB) ist eine Technik der leistenden Umleitungschirurgie ohne den Gebrauch der Herz-Lungenumleitung (die Herz-Lungen-Maschine). Weitere Verbesserungen zu OPCAB sind auf minimal angreifende direkte Kranzarterie-Umleitungschirurgie (MIDCAB), eine Technik der leistenden Umleitungschirurgie durch einen Einschnitt von 5 bis 10 Cm hinausgelaufen.

Röhren für die Umleitung verwendet

Die Wahl von Röhren ist auf den besonderen Chirurgen und die Einrichtung hoch abhängig. Gewöhnlich wird die verlassene innere Brustarterie (LITA) (vorher gekennzeichnet als verlassen innere Milcharterie oder LIMA) zur linken vorderen hinuntersteigenden Arterie gepfropft, und eine Kombination anderer Arterien und Adern wird für andere Kranzarterien verwendet. Die rechte innere Brustarterie (RITA), die große saphenous Ader vom Bein und der radialen Arterie vom Unterarm werden oft verwendet; in den Vereinigten Staaten werden diese Behälter gewöhnlich endoscopically mit einer als Endoscopic-Behälter Ernten (EVH) bekannten Technik geerntet. Das Recht gastroepiploic Arterie vom Magen wird gegeben die schwierige Mobilmachung vom Abdomen selten verwendet.

Pfropfreis patency

Pfropfreiser können krank werden und können in den Monaten zu Jahren verschließen, nachdem Umleitungschirurgie durchgeführt wird. Patency ist ein Begriff, der gebraucht ist, um die Chance zu beschreiben, dass ein Pfropfreis offen bleibt. Ein Pfropfreis wird offen betrachtet, wenn es Fluss das Pfropfreis ohne irgendwelchen bedeutend (> 70-%-Diameter) stenosis im Pfropfreis gibt.

Pfropfreis patency ist von mehreren Faktoren, einschließlich des Typs des Pfropfreises verwendet (innere Brustarterie, radiale Arterie oder große saphenous Ader), die Größe oder die Kranzarterie abhängig, dass das Pfropfreis anastomosed mit, und, natürlich, die Sachkenntnis des Chirurgen (En) ist, der das Verfahren durchführt. Arterielle Pfropfreiser (z.B. LITA, radial) sind zum rauen Berühren viel empfindlicher als die saphenous Adern und kann in Konvulsion, wenn behandelt, unpassend eintreten.

Allgemein werden die besten patency Raten mit in - situ erreicht hat innere Brustarterie verlassen (das proximale Ende wird verbunden zur subclavian Arterie verlassen) mit dem Distal-Ende, anastomosed mit der Kranzarterie (normalerweise die linke vordere hinuntersteigende Arterie oder eine diagonale Zweigarterie) seiend. Kleinere patency Raten können mit radialen Arterie-Pfropfreisern und "freien" inneren Brustarterie-Pfropfreisern erwartet werden (wo das proximale Ende der Brustarterie von seinem Ursprung von der subclavian Arterie und re-anastomosed mit der steigenden Aorta herausgeschnitten wird). Ader-Pfropfreiser von Saphenous haben schlechtere patency Raten, aber sind verfügbarer, wie die Patienten vielfache Segmente der saphenous Ader haben können, die verwendet ist, um verschiedene Arterien zu umgehen.

Adern, die verwendet werden entweder ihre Klappen entfernen ließen oder werden umgedreht, so dass die Klappen in ihnen Blutfluss im Pfropfreis nicht verschließen. LITA Pfropfreiser sind längere Beständigkeit als Ader-Pfropfreiser, sowohl weil die Arterie robuster ist als eine Ader, als auch weil, mit dem arteriellen Baum bereits verbunden, die LITA nur an einem Ende gepfropft werden müssen. Der LITA wird gewöhnlich zur linken vorderen hinuntersteigenden Kranzarterie (JUNGE) wegen seines höheren langfristigen patency gepfropft, wenn sich im Vergleich zur saphenous Ader bereichert.

Vorsichtsmaßnahmen von Sternal

Patienten, die Kranzarterie-Umleitungschirurgie erleben, werden bestimmte Dinge für acht zu 12 Wochen vermeiden müssen, um die Gefahr zu reduzieren, den Einschnitt zu öffnen. Diese werden sternal Vorsichtsmaßnahmen genannt. Erstens müssen Patienten vermeiden, ihre Arme übermäßig, wie das Stoßen von sich aus einem Stuhl oder dem Erreichen zurück vor dem Setzen zu verwenden. Um das zu vermeiden, werden Patienten dazu ermuntert, Schwung aufzubauen, indem sie sich mehrere Male in ihrem Stuhl vor dem Aufstehen schaukeln. Zweitens sollten Patienten vermeiden, irgendetwas über 5-10 Pfunde zu heben. Eine Gallone (die Vereinigten Staaten). Milch wiegt etwa 8.5 Pfunde, und ist ein guter Bezugspunkt für Gewicht-Beschränkungen. Schließlich sollten Patienten Obertätigkeiten mit ihren Händen, wie das Greifen nach Pullovern vom Spitzenbord eines Wandschranks oder des Greifens nach Tellern oder Tassen vom Küchenschrank vermeiden.

Komplikationen

Leute, die Kranzarterie-Umleitung erleben, sind gefährdet für dieselben Komplikationen wie jede Chirurgie plus einige Gefahren, die damit üblicher sind oder zu CABG einzigartig sind.

CABG hat verkehrt

• Syndrom von Postperfusion (pumphead), eine vergängliche neurocognitive Schwächung hat mit der Herz-Lungenumleitung verkehrt. Etwas Forschung zeigt, dass das Vorkommen durch die Kranzarterie-Umleitung außer Pumpe, aber ohne Unterschied außer drei Monaten nach der Chirurgie am Anfang vermindert wird. Ein Neurocognitive-Niedergang ist mit der Zeit in Leuten mit Kranzarterie-Krankheit unabhängig von der Behandlung (OPCAB, herkömmlicher CABG oder medizinisches Management) demonstriert worden. Jedoch weist eine 2009-Forschungsstudie darauf hin, dass längerer Begriff (mehr als 5 Jahre) kognitiver Niedergang durch CABG nicht verursacht wird, aber eher eine Folge der Gefäßkrankheit ist.
• Nicht organisiert des Brustbeins; innere Brustarterie, die devascularizes die Brustbein-Erhöhungsgefahr erntet.
• Infarkt von Myocardial wegen der Embolie, hypoperfusion, oder Pfropfreis-Misserfolgs.
• Pfropfen Sie spät stenosis, besonders saphenous Ader-Pfropfreiser wegen atherosclerosis das Verursachen wiederkehrender Angina oder myocardial Infarkts.
• Akuter Nierenmisserfolg wegen der Embolie oder hypoperfusion.
• Schlag, der zur Embolie oder hypoperfusion sekundär ist.
• Syndrom von Vasoplegic, das zur Herz-Lungenumleitung und Hypothermie sekundär

• Pfropfreiser letzte 8 - 15 Jahre, und müssen dann ersetzt werden.
• Pneumothorax: Eine Luftsammlung um die Lunge, die die Lunge zusammenpresst
• Hemothorax: Blut im Raum um die Lungen
• Pericardial Tamponade: Die Blutsammlung um das Herz, das das Herz zusammenpresst und schlechten Körper und Gehirn perfusion verursacht. Brust-Tuben werden um das Herz und die Lunge gelegt, um das zu verhindern. Wenn die Brust-Tuben behindert in der frühen wirkenden Postperiode werden, wenn Blutung andauernd ist, kann das zu pericardial tamponade, pneumothorax oder hemothorax führen.
• Pleural Effusion: Flüssigkeit im Raum um die Lungen. Das kann zu Hypoxie führen, die Wiederherstellung verlangsamen kann.

Allgemeine Herzchirurgie

• Postwirkender atrial fibrillation: Ein arrhythmia, der manchmal nach der Herzchirurgie vorkommt.

Allgemein chirurgisch

• Infektion an Einschnitt-Seiten oder Sepsis.
• Tiefe Ader-Thrombose (DVT)
• Betäubende Komplikationen wie bösartiger hyperthermia.
• Keloid, der schrammt
• Chronischer Schmerz an Einschnitt-Seiten
• Chronische Betonung hat Krankheiten verbunden
• Tod

Siehe auch

• Angioplasty
• Chirurgie von Cardiothoracic
• Das Syndrom von Dressler
• Hybride Umleitung
• Völlig umgeht Endoscopic-Kranzarterie Chirurgie
• Brust-Tube

Links

• Ein BBC-Film, einem Patienten zeigend, der eine doppelte Bypassoperation erlebt.
• Ischemic Herzkrankheitsabteilung in Herzsurgey im Erwachsenen
• Kranzarterie-Umleitungschirurgie an NYU Langone das Herz- und Gefäßinstitut des medizinischen Zentrums
• Die Clevelander Klinik-Seite auf der Kranzarterie umgeht Chirurgie