Beharrlicher vegetativer Staat

Ein beharrlicher vegetativer Staat ist eine Unordnung des Bewusstseins, in dem Patienten mit strengem Gehirnschaden in einem Staat der teilweisen Erweckung aber nicht des wahren Bewusstseins sind. Es ist eine Diagnose von etwas Unklarheit, in der es sich mit einem Syndrom befasst. Nach vier Wochen in einem vegetativen Staat (VS) wird der Patient als in einem beharrlichen vegetativen Staat klassifiziert. Diese Diagnose wird als ein dauerhafter vegetativer Staat (PVS) nach etwa 1 Jahr klassifiziert, in einem vegetativen Staat zu sein.

Definition

Medizinische Definition

Ein wachender unbewusster Staat, der länger dauert als ein paar Wochen, wird einen beharrlichen vegetativen Staat genannt.

Fehlen Sie von der gesetzlichen Klarheit

Verschieden vom Gehirntod wird beharrlicher vegetativer Staat (PVS) durch das Statut als Tod in keinem Rechtssystem anerkannt. In den Vereinigten Staaten und dem Vereinigten Königreich haben Gerichte Bitten vor der Beendigung der Lebensunterstützung verlangt, die demonstrieren, dass jede Wiederherstellung von kognitiven Funktionen über einem vegetativen Staat als unmöglich durch die herrische medizinische Meinung bewertet wird.

Das gesetzlich hat zu stimmlichen Verfechtern geführt, dass denjenigen in PVS erlaubt werden sollte zu sterben. Andere werden ebenso beschlossen, dass, wenn Wiederherstellung überhaupt möglich ist, Sorge weitergehen sollte. Die Existenz einer kleinen Zahl von diagnostizierten PVS Fällen, die schließlich auf Verbesserung hinausgelaufen sind, macht Definieren-Wiederherstellung als "unmöglich" besonders schwierig in einem gesetzlichen Sinn. Dieses gesetzliche und ethische Problem bringt Fragen über die Autonomie, die Lebensqualität, den passenden Gebrauch von Mitteln, die Wünsche von Familienmitgliedern und die Berufsverantwortungen auf.

Geschichte

Das Syndrom wurde zuerst 1940 von Ernst Kretschmer beschrieben, der es apallic Syndrom genannt hat. Beharrlicher vegetativer Staat des Begriffes wurde 1972 vom schottischen spinalen Chirurgen Bryan Jennett und amerikanischen Neurologen Fred Plum ins Leben gerufen, um ein Syndrom zu beschreiben, das geschienen ist, möglich durch die vergrößerten Kapazitäten der Medizin gemacht worden zu sein, die Körper von Patienten zu bewahren.

Klassifikation

Es gibt mehrere Definitionen, die sich durch den technischen gegen den Gebrauch von Laien, und durch gesetzliche Implikationen in verschiedenen Ländern ändern.

Der vegetative Staat ist eine chronische oder langfristige Bedingung. Diese Bedingung unterscheidet sich von einem Koma: Ein Koma ist ein Staat, der sowohl an Bewusstsein als auch an Wachen Mangel hat. Patienten in einem vegetativen Staat können von einem Koma aufgewacht haben, aber haben noch Bewusstsein nicht wiedergewonnen. In den vegetativen Zustandpatienten kann ihre Augenlider gelegentlich öffnen und Zyklen des Schlaf-Kielwassers demonstrieren, aber völlig an kognitiver Funktion Mangel haben. Der vegetative Staat wird auch eine "Koma-Nachtwache" genannt. Die Chancen, Bewusstsein wiederzugewinnen, vermindern sich beträchtlich als die in den vegetativen Zustandzunahmen verbrachte Zeit.

Der beharrliche vegetative Staat ist der Standardgebrauch (außer im Vereinigten Königreich) für eine medizinische Diagnose, gemacht nach zahlreichen neurologischen und anderen Tests, dass wegen umfassenden und unwiderruflichen Gehirnschadens ein Patient jemals hoch unwahrscheinlich ist, höhere Funktionen über einem vegetativen Staat zu erreichen. Diese Diagnose bedeutet nicht, dass ein Arzt Verbesserung als unmöglich diagnostiziert hat, aber wirklich die Möglichkeit in den Vereinigten Staaten für eine gerichtliche Bitte öffnet, Lebensunterstützung zu beenden. Informelle Richtlinien meinen, dass diese Diagnose nach vier Wochen in einem vegetativen Staat gemacht werden kann. US-Fallrecht hat gezeigt, dass erfolgreiche Bitten für die Beendigung nach einer Diagnose eines beharrlichen vegetativen Staates gemacht worden sind, obwohl in einigen Fällen, wie diese von Terri Schiavo, solche Entscheidungen weit verbreitete Meinungsverschiedenheit erzeugt haben.

Im Vereinigten Königreich wird der Begriff 'beharrlicher vegetativer Staat' für zwei genauer definierte Begriffe entmutigt, die von der Königlichen Universität von Ärzten (RCP) stark empfohlen worden sind. Diese Richtlinien empfehlen, einen dauernden vegetativen Staat für Patienten in einem vegetativen Staat seit mehr als vier Wochen zu verwenden. Eine medizinische Definition eines dauerhaften vegetativen Staates kann gemacht werden, wenn, nach der erschöpfenden Prüfung und üblichen 12 Monate der Beobachtung, eine medizinische Diagnose, dass es durch irgendwelche informierten medizinischen Erwartungen unmöglich ist, dass sich der Geisteszustand jemals verbessern wird. Folglich kann ein "dauernder vegetativer Staat" im Vereinigten Königreich die Diagnose in Fällen bleiben, die "beharrlich" in den Vereinigten Staaten oder anderswohin genannt würden.

Während die wirklichen Probekriterien für eine Diagnose von "dauerhaften" im Vereinigten Königreich den Kriterien für eine Diagnose von "beharrlichen" in den Vereinigten Staaten ziemlich ähnlich sind, gibt der semantische Unterschied im Vereinigten Königreich eine gesetzliche Annahme, die in Gerichtsanwendungen dafür allgemein verwendet wird, Lebensunterstützung zu beenden. Die Diagnose des Vereinigten Königreichs wird allgemein nur nach 12 Monaten gemacht, einen statischen vegetativen Staat zu beobachten. Eine Diagnose eines beharrlichen vegetativen Staates in den Vereinigten Staaten verlangt gewöhnlich noch, dass ein Kläger im Gericht beweist, dass Wiederherstellung durch die informierte medizinische Meinung unmöglich ist, während im Vereinigten Königreich die "dauerhafte" Diagnose bereits dem Kläger diese Annahme gibt und den gesetzlichen Prozess weniger zeitraubend machen kann.

Bemerken Sie, dass im allgemeinen Gebrauch die "dauerhaften" und "beharrlichen" Definitionen manchmal verschmelzt und austauschbar verwendet werden. Jedoch ist der initialism "PVS" beabsichtigt, um einen "beharrlichen vegetativen Staat zu definieren" ohne notwendigerweise die Konnotationen der Dauerhaftigkeit, und wird als solcher überall in diesem Artikel verwendet.

Bryan Jennett, der ursprünglich den Begriff "beharrlicher vegetativer Staat" ins Leben gerufen hat, hat jetzt empfohlen, die Abteilung des Vereinigten Königreichs zwischen dauerndem und dauerhaftem in seinem neusten Buch Der Vegetative Staat zu verwenden. Das ist ein zum Zwecke der Präzision, mit der Begründung, dass "der 'beharrliche' Bestandteil dieses Begriffes... scheinen kann, Nichtumkehrbarkeit anzudeuten".

Die australische Nationale Gesundheit und der Medizinische Forschungsrat haben "Postkoma-Unempfänglichkeit" als ein alternativer Begriff für den "vegetativen Staat" im Allgemeinen angedeutet.

Zeichen und Symptome

Die meisten PVS Patienten sind für Außenstimuli unempfänglich, und ihre Bedingungen werden mit verschiedenen Niveaus des Bewusstseins vereinigt. Ein Niveau des Bewusstseins bedeutet, dass eine Person noch in unterschiedlichen Graden zur Anregung antworten kann. Eine Person in einem Koma kann jedoch nicht. Außerdem öffnen PVS Patienten häufig ihre Augen als Antwort auf die Fütterung, die durch andere getan werden muss; sie sind zum Schlucken fähig, wohingegen Patienten in einem Koma mit ihren Augen geschlossen (Emmett, 1989) existieren.

PVS Patient-Augen könnten in einer relativ festen Position oder Spur-Bewegen-Gegenständen sein, oder in einem disconjugate (d. h. völlig unsynchronisiert) Weise bewegen. Sie können Zyklen des Schlaf-Kielwassers erfahren, oder in einem Staat des chronischen Wachens sein. Sie können einige Handlungsweisen ausstellen, die als entstehend aus dem teilweisen Bewusstsein, wie Schleifen ihrer Zähne, das Schlucken, das Lächeln, der Ausfall von Tränen, das Brummen, das Ächzen oder das Schreien ohne jeden offenbaren Außenstimulus analysiert werden können.

Personen in PVS sind selten auf jeder lebenserhaltenden Ausrüstung außer einer Zufuhrtube, weil der brainstem, das Zentrum von vegetativen Funktionen (wie Herzrate und Rhythmus, Atmung und gastrointestinal Tätigkeit) (Emmett, 1989) relativ intakt sind.

Ursachen

Es gibt drei Ursachen von PVS (beharrlicher vegetativer Staat):

  1. Akute traumatische Gehirnverletzung
  2. Nichttraumatisch: Neurodegenerative-Unordnung oder metabolische Unordnung des Gehirns
  3. Strenge angeborene Abnormität des Zentralnervensystems.

Medizinische Bücher (wie Lippincott, Williams und Wilkins. (2007). In Einer Seite: Pädiatrische Zeichen und Symptome) beschreiben mehrere potenzielle Ursachen von PVS, die wie folgt sind:

  • Bakterien-Viren- oder Pilzinfektion, einschließlich Gehirnhautentzündung
  • Vergrößerter Intraschädeldruck, wie eine Geschwulst oder Abszess
  • Gefäßdruck, der intrakranialen hemorrhaging oder Schlag verursacht
  • Verletzung von Hypoxic ischemic (hypotension, Herzstillstand, arrhythmia, nahes Ertrinken)
  • Toxine wie uremia, Vinylalkohol, atropine, Betäubungsmittel, Leitung, gallertartiges Silber
  • Trauma: Gehirnerschütterung, Quetschung
  • Beschlagnahme, sowohl nichtkonvulsiver Status epilepticus als auch postkonvulsiver Staat (postictal Staat)
  • Elektrolyt-Unausgewogenheit, die hyponatremia, hypernatremia, hypomagnesemia, niedrige Blutzuckergehalt, Hyperglykämie, hypercalcemia, und hypocalcemia einschließt
  • Postansteckend: Akut hat encephalomyelitis (ADEM) verbreitet
  • Endokrine Unordnungen wie Nebennierenunzulänglichkeit und Schilddrüse-Unordnungen
  • Degenerative und metabolische Krankheiten einschließlich Harnstoff-Zyklus-Unordnungen, Syndrom von Reye und mitochondrial Krankheit
  • Körperinfektion und Sepsis
  • Hepatischer encephalopathy
  • Psychogenic

Außerdem behaupten diese Autoren, dass Ärzte manchmal die mnemonischen Gerät-AEIOU-TIPPS verwenden, um Teile der Differenzialdiagnose zurückzurufen: Alkohol-Nahrungsaufnahme und Azidose, Fallsucht und encephalopathy, Infektion, Betäubungsmittel, Uremia, Trauma, Insulin-Überdosis oder entzündliche Unordnungen, Vergiftung und Psychogenic-Ursachen und Stoß.

Diagnose

Trotz der konvergierenden Abmachung über die Definition von beharrlichen vegetativen staatlichen, neuen Berichten haben Sorgen über die Genauigkeit der Diagnose in einigen Patienten ausgedrückt, und das Ausmaß zu der, in einer Auswahl an Fällen, können restliche kognitive Funktionen unentdeckt bleiben, und Patienten werden diagnostiziert als, in einem beharrlichen vegetativen Staat zu sein. Die objektive Bewertung der restlichen kognitiven Funktion kann äußerst schwierig sein, weil Motorantworten minimal, inkonsequent, und zum Dokument in vielen Patienten schwierig sein können, oder in anderen unfeststellbar sein können, weil keine kognitive Produktion möglich ist (Owen u. a. 2002). In den letzten Jahren haben mehrere Studien eine wichtige Rolle für funktionellen neuroimaging in der Identifizierung der restlichen kognitiven Funktion im beharrlichen vegetativen Staat demonstriert; diese Technologie gewährt neue Einblicke in die Gehirntätigkeit in Patienten mit strengem Gehirnschaden. Solche Studien, wenn erfolgreich, können besonders nützlich sein, wo es Sorge über die Genauigkeit der Diagnose und der Möglichkeit gibt, dass restliche kognitive Funktion unentdeckt geblieben ist.

Diagnostische Experimente

Forscher haben begonnen, funktionelle Neuroimaging-Studien zu verwenden, um implizite kognitive Verarbeitung in Patienten mit einer klinischen Diagnose des beharrlichen vegetativen Staates zu studieren. Aktivierungen als Antwort auf Sinnesstimuli mit der Positron-Emissionstomographie (PET), der funktionellen Kernspinresonanz-Bildaufbereitung (fMRI) und den electrophysiological Methoden können Auskunft über die Anwesenheit, den Grad und die Position jeder restlichen Gehirnfunktion geben. Jedoch ist der Gebrauch dieser Techniken in Leuten mit strengem Gehirnschaden methodologisch, klinisch, und theoretisch Komplex und braucht sorgfältige quantitative Analyse und Interpretation.

Zum Beispiel haben LIEBLINGS-Studien die Identifizierung der restlichen kognitiven Funktion im beharrlichen vegetativen Staat gezeigt. D. h. eine Außenanregung, wie ein schmerzhafter Stimulus, aktiviert noch 'primäre' Sinneskortexe in diesen Patienten, aber diese Gebiete werden von der 'höheren Ordnung' assoziative für das Bewusstsein erforderliche Gebiete funktionell getrennt. Diese Ergebnisse zeigen, dass Teile des Kortexes tatsächlich noch in 'vegetativen' Patienten fungieren (Matsuda u. a. 2003).

Außerdem haben andere LIEBLINGS-Studien bewahrte und konsequente Antworten in vorausgesagten Gebieten des Gehörkortexes als Antwort auf verständliche Rede-Stimuli offenbart. Außerdem hat eine einleitende fMRI Überprüfung teilweise intakte Antworten auf semantisch zweideutige Stimuli offenbart, die, wie man bekannt, höhere Aspekte des Rede-Verständnisses (Boly, 2004) klopfen.

Außerdem haben mehrere Studien HAUSTIER verwendet, um die Hauptverarbeitung von schädlichen somatosensory Stimuli in Patienten in PVS zu bewerten. Schädliche somatosensory Anregung hat midbrain, contralateral thalamus aktiviert, und der primäre somatosensory Kortex in all und jedem PVS Patienten, sogar ohne feststellbaren cortical hat Potenziale herbeigerufen. Schließlich somatosensory Anregung von PVS Patienten, an Intensitäten, die Schmerz in Steuerungen entlockt haben, ist auf vergrößerte neuronal Tätigkeit auf den primären somatosensory Kortex hinausgelaufen, selbst wenn Ruhe des Gehirnmetabolismus streng verschlechtert wurde. Jedoch scheint diese Aktivierung des primären Kortexes, isoliert und von höherwertigen assoziativen Kortexen abgesondert zu werden (Laureys u. a. 2002).

Außerdem gibt es Beweise teilweise funktioneller Gehirngebiete im katastrophal verletzten Verstand. Um fünf Patienten in PVS mit verschiedenen Verhaltenseigenschaften zu studieren, haben Forscher HAUSTIER, MRI und magnetoencephalographic (MEG) Antworten auf die Sinnesanregung angestellt. In drei der fünf Patienten co-registered beziehen PET/MRI Gebiete des relativ bewahrten Gehirnmetabolismus mit isolierten Bruchstücken des Verhaltens aufeinander. Zwei Patienten hatten anoxic Verletzungen ertragen und gekennzeichnete Abnahmen im gesamten Gehirnmetabolismus zu 30-40 % von normalen demonstriert. Zwei andere Patienten mit non-anoxic, im Brennpunkt mehrstehende Gehirnverletzungen haben mehrere isolierte Gehirngebiete mit höheren metabolischen Raten demonstriert, die bis zu 50-80 % von normalen angeordnet haben. Dennoch sind ihre globalen metabolischen Raten geblieben Einige Fälle von PVS können wirklich Fälle von Patienten sein, die in einem undiagnostizierten minimal bewussten Staat sind. Seitdem die genauen diagnostischen Kriterien des minimal bewussten Staates nur 2002 formuliert wurden, kann es chronische als PVS diagnostizierte Patienten geben, bevor der Begriff des minimal bewussten Staates bekannt geworden ist.

Ob es bewusstes Bewusstsein im vegetativen Staat gibt, ist ein prominentes Problem. Drei völlig verschiedene Aspekte dieses Problems sollten bemerkenswert sein. Erstens können einige Patienten einfach bewusst sein, weil sie misdiagnosed sind (sieh oben). Tatsächlich sind sie nicht im vegetativen Staat. Zweitens manchmal wurde ein Patient richtig diagnostiziert, aber dann während einer beginnenden Wiederherstellung untersucht. Drittens vielleicht eines Tages wird sich der wirkliche Begriff des vegetativen Staates ändern, um Elemente des bewussten Bewusstseins einzuschließen. Unfähigkeit, diese drei Fälle zu entwirren, führt zu Verwirrung. Ein Beispiel solcher Verwirrung ist die Antwort auf ein neues Experiment mit der Kernspinresonanz-Bildaufbereitung, die offenbart hat, dass eine mit PVS diagnostizierte Frau im Stande gewesen ist, voraussagbare Teile ihres Gehirns als Antwort auf die Bitten des Prüfers zu aktivieren, dass sie sich vorstellt, Tennis spielend oder sich vom Zimmer bis Zimmer in ihrem Haus bewegend. Die Gehirntätigkeit als Antwort auf diese Instruktionen war von denjenigen von gesunden Patienten nicht zu unterscheidend.

2010 haben Martin Monti und Mitforscher, am MRC Erkennen und Gehirnwissenschaftseinheit an der Universität des Cambridges arbeitend, in einem Artikel in der Zeitschrift von Neuengland der Medizin berichtet, dass einige Patienten in beharrlichen vegetativen Staaten wirklich genug Bewusstsein hatten, um auf wörtliche Instruktionen zu antworten, indem sie verschiedene Holzschuhe der Gehirntätigkeit auf dem FMRI-Ansehen gezeigt haben. Fünf aus insgesamt 54 diagnostizierten Patienten sind anscheinend im Stande gewesen, wenn angewiesen, zu antworten, um an eine von zwei verschiedenen körperlichen Tätigkeiten zu denken. Einer dieser fünf ist auch im Stande gewesen, auf ja oder keine Fragen, wieder durch das Vorstellen von einer dieser zwei Tätigkeiten "zu antworten". Es ist jedoch unklar, ob die Tatsache, dass Teile des Gehirnlichtes der Patienten auf fMRI diesen Patient helfen werden, ihr eigenes medizinisches Entscheidungsbilden annimmt. Professor Geraint Rees, Direktor des Instituts für Kognitiven Neuroscience in der Universitätsuniversität London, hat auf die Studie geantwortet, indem er dass bemerkt hat:

: "Als ein Kliniker würde es wichtig sein, sich zu befriedigen, dass die Person, mit der Sie kommunizieren, fähig ist, jene Entscheidungen zu treffen. Im Moment ist es vorzeitig zu beschließen, dass die Person, die fähig ist, 5 aus 6 ja/no Fragen zu antworten, wie Sie oder I." völlig bewusst

ist

Im Gegensatz hat Jacob M. Appel vom Krankenhaus von Gestell Sinai Zeitung des Vereinigten Königreichs The Telegraph gesagt, dass diese Entwicklung ein erwünschter Schritt zum Erklären der Wünsche solcher Patienten sein konnte. Appel hat festgesetzt:

: `"Ich sehe keinen Grund, warum, wenn wir aufrichtig überzeugt sind, solche Patienten kommunizieren, sollte Gesellschaft nicht ihre Wünsche beachten. Tatsächlich, als ein Arzt, denke ich, dass zwingende Argumente vorgebracht werden können, dass Ärzte eine Moralverpflichtung haben, solchen Patienten zu helfen, indem sie Behandlung entfernen. Ich vermute, dass, wenn solche Personen tatsächlich in ihren Körpern gefangen werden, sie in der großen Qual leben können und bitten werden, ihre Sorge oder sogar aktive Euthanasie begrenzen zu lassen."

Im November 2011 hat eine Veröffentlichung in Der Lanzette Bettkante-EEG-Apparat präsentiert und hat angezeigt, dass sein Signal verwendet werden konnte, um Bewusstsein in drei von 16 im vegetativen Staat diagnostizierten Patienten zu entdecken.

Wiederherstellung

Viele Patienten erscheinen spontan aus einem vegetativen Staat innerhalb von ein paar Wochen. Die Chancen der Wiederherstellung hängen vom Ausmaß der Verletzung zum Gehirn und dem Alter des Patienten - jüngere Patienten ab, die eine bessere Chance der Wiederherstellung haben als ältere Patienten. Allgemein haben Erwachsene eine 50-Prozent-Chance und Kinder eine 60-Prozent-Chance, Bewusstsein von einem PVS innerhalb der ersten 6 Monate wieder zu erlangen. Nach einem Jahr sind die Chancen, dass ein PVS Patient Bewusstsein wiedergewinnen wird, sehr niedrig und die meisten Patienten, die wirklich genesen, Bewusstsein erfahren bedeutende Unfähigkeit. Je länger ein Patient in einem PVS ist, desto strenger die resultierenden Körperbehinderungen wahrscheinlich sein werden. Rehabilitation kann zu Wiederherstellung beitragen, aber viele Patienten schreiten nie zum Punkt des im Stande Seins fort, auf sich aufzupassen. Die Wiederherstellung nach langen Zeiträumen der Zeit mit einem PVS ist mehrfach berichtet worden und wird häufig als sensationelle Ereignisse behandelt.

Es gibt zwei Dimensionen der Wiederherstellung von einem beharrlichen vegetativen Staat: Wiederherstellung des Bewusstseins und Wiederherstellung der Funktion. Die Wiederherstellung des Bewusstseins kann durch zuverlässige Beweise des Bewusstseins selbst und die Umgebung, konsequenten freiwilligen Verhaltensantworten auf Seh- und Gehörstimuli und Wechselwirkung mit anderen nachgeprüft werden. Die Wiederherstellung der Funktion wird durch die Kommunikation, die Fähigkeit charakterisiert, anpassungsfähige Aufgaben, Beweglichkeit, Selbstsorge und Teilnahme in Erholungs- oder Berufstätigkeiten zu erfahren und durchzuführen. Die Wiederherstellung des Bewusstseins kann ohne funktionelle Wiederherstellung vorkommen, aber funktionelle Wiederherstellung kann ohne Wiederherstellung des Bewusstseins (Ashwal, 1994) nicht vorkommen.

Mögliche Behandlung und Heilmittel

Zurzeit besteht keine Behandlung für den vegetativen Staat, der die Wirkungskriterien der Beweis-basierten Medizin befriedigen würde. Mehrere Methoden sind vorgeschlagen worden, der in vier Kategorien grob unterteilt werden kann: pharmakologische Methoden, Chirurgie, physische Therapie und verschiedene Anregungstechniken. Pharmakologische Therapie verwendet hauptsächlich Aktivieren-Substanzen wie Tricyclic-Antidepressiven oder methylphenidate. Mischergebnisse sind mit dopaminergic Rauschgifte wie amantadine und bromocriptine und Anreize wie dextroamphetamine berichtet worden. Chirurgische Methoden wie tiefe Gehirnanregung werden weniger oft wegen der Angreifendkeit der Verfahren verwendet. Anregungstechniken schließen Sinnesanregung, Sinnesregulierung, Musik und musicokinetic Therapie, sozial-fühlbare Wechselwirkung usw. ein. Unten sind einige Details, die mit Behandlungen verbunden sind, die eine Hoffnung demonstriert haben.

Zolpidem

Es gibt zurzeit beschränkte Beweise, dass das imidazopyridine hypnotische Rauschgift zolpidem (Stilnox/Ambien) positive Verhaltenseffekten in einigen PVS Patienten haben kann. Der erste derartige vermeintliche Fall ist Louis Viljoen, der durch ein Fahrzeug 1994 geschlagen wurde, ihn in einem beharrlichen vegetativen Staat verlassend. Fünf Jahre später, als Viljoen unwillkürliche Konvulsionen in seinem linken Arm hatte, hat sein Arzt, H Wally Nel, ihn mit zolpidem behandelt. Fünfundzwanzig Minuten nach der Behandlung hat Viljoen angefangen, zu murmeln und dann, obgleich nicht fließend mit seiner Mutter zu sprechen. In Kernspinresonanz-Images seines Gehirns vorher und Nachbearbeitung mit zolpidem haben die beschädigten Gehirngebiete, die schwarz und tot vor der Behandlung geschienen sind, begonnen, sich mit der Nerventätigkeit später zu entzünden. Folgende sieben Jahre der weiteren Behandlung mit zolpidem, Viljoen kann jetzt in zusammengesetzten Sätzen sprechen und sein Kopf und Arme bewegen. Der Arzt, Nel, der Ansprüche von Viljoen behandelt hat, 150 weiter PVS Patienten mit zolpidem behandelt zu haben und Verbesserungen in etwa 60 % von ihnen gesehen zu haben.

Streichen Sie zusätzlich über Opfer, und Patienten mit Hauptverletzungen oder Gehirnschaden im Anschluss an die Sauerstoff-Beraubung, wie nah ertrinkende Opfer, haben bedeutende Verbesserungen in der Rede, den Motorfunktionen und der Konzentrationsnachbearbeitung mit zolpidem gemeldet.

Eine klinische Probe mit zolpidem das Einbeziehen von mehr als 360 PVS Patienten weltweit, ist und 60 % dieser Patienten zurzeit laufend, zeigt Zeichen der Verbesserung, obwohl keine Ergebnisse noch veröffentlicht worden sind.

Es gibt eine andere veröffentlichte Fall-Reihe auf den langfristigen Effekten von zolpidem auf Patienten in PVS, auch authored durch Nel & Clauss. Der erste Patient, "L", ist ein 31-jähriger Mann, der, vor der Behandlung mit zolpidem, in PVS seit drei Jahren mit einer Glasgower Koma-Skala 9 gewesen war. Sie berichten, dass nach dem Empfang von 10 Mg von zolpidem L im Stande ist, sich mit dem bedeutungsvollen Gespräch zu beschäftigen. Die maximale Wirkung des zolpidem wird eine Stunde nach der Anwendung gesehen und nutzt sich nach ungefähr vier Stunden ab. Durch den Tag des Erscheinens 2006 hatte L zolpidem Therapie seit sechs Jahren, ohne Abnahme in der Wirksamkeit der Behandlung, und eine allmähliche langfristige Verbesserung kurzum und langfristiges Gedächtnis erhalten. Die anderen zwei Patienten in der Fall-Reihe waren vom ähnlichen Alter männlichen Geschlechts, und hatten ähnlich, obwohl etwas verminderte Antworten auf zolpidem — der zolpidem maximal eine Stunde gearbeitet hat, nach der Anwendung haben sich seine Effekten nach vier Stunden abgenutzt, und es gab keine Abnahme in der Wirksamkeit nach mehreren Jahren des täglichen Gebrauches.

Bis jetzt sind wenige wissenschaftliche Studien auf der Wirksamkeit von zolpidem als eine Behandlung für PVS veröffentlicht worden, und die Ergebnisse sind manchmal widersprechender gewesen

Levodopa

Außerdem hat es mehrere analysierte Fallstudien gegeben, die eine andere pharmakologische Möglichkeit der Behandlung für Patienten in einem beharrlichen vegetativen Staat betonen. Drei Patienten, deren Verstand durch strenge Hauptverletzung beschädigt worden war, haben sich von einem beharrlichen vegetativen Staat erholt, nachdem die Regierung eines Rauschgifts levodopa genannt hat, der die dopamine Niveaus des Körpers erhöht. In allen drei Fällen waren die Patienten nach der Ankunft ins Krankenhaus tief komatös, ist unempfänglich für einfache wörtliche Befehle geblieben, und ihre Bedingung war seit einer langen Zeitspanne sogar nach der intensiven Behandlung einschließlich der Chirurgie unverändert. Alle drei Patienten wurden diagnostiziert als, in einem beharrlichen vegetativen Staat für drei, sieben, und zwölf Monate beziehungsweise zu sein (Matsuda u. a. 2003).

Fall 1 beschreibt einen 14-jährigen Jungen, der, drei Monate nach seinem Trauma, bewegenden Gegenständen mit seinen Augen nicht folgen konnte und einem Beben ähnliche unwillkürliche Bewegungen sowie Hypermuskeltonus erfahren hat (vergrößerte Spannung der Muskeln, bedeutend, dass der Muskelton anomal starr ist, richtige Bewegung behindernd). Levodopa wurde empfohlen, die Parkinsonian-Eigenschaften des Patienten zu erleichtern. Überraschend nach neun Tagen der Behandlung wurden die unwillkürlichen Bewegungen des Patienten reduziert, und er hat begonnen, zu Stimmen zu antworten. Die Nachbearbeitung von drei Monaten, er ist im Stande gewesen spazieren zu gehen und hat die Intelligenz eines Grundschule-Kindes erhalten. Ein Jahr nach seinem Trauma ist er im Stande gewesen, zur Höheren Schule allein spazieren zu gehen. Fall 2 bezieht einen jungen Erwachsenen ein, der tiefe Gehirnanregung ein Jahr nach dem Trauma erlebt hat und keine Verbesserung gezeigt hat. Levodopa wurde verwaltet und ein Jahr später, sobald seine Tuben entfernt wurden, hat er gesagt, "Ich will Sushi und Getränkbier essen!" Fall 3 beschreibt einen Mann mittleren Alters, der spasticity seiner äußersten Enden erfahren hat, levodopa verwaltet wurde und im Stande gewesen ist, seinen Namen und Anschrift richtig nach nur zwei Monaten zu sagen.

Nach der neurologischen Einschätzung haben alle drei Fälle asymmetrische Starrheit oder Beben offenbart, und Presynaptic-Schaden im dopaminergic (verwendet dopamine als neurotransmitter) Systeme. Schließlich levodopa sollte für Patienten in einem beharrlichen vegetativen Staat mit atypischen Eigenschaften in ihren Gliedern betrachtet werden, und die MRI Beweise von Verletzungen im dopaminergic Pfad, besonders presynaptic Verletzungen in Gebieten wie der substantia nigra oder ventraler tegmentum haben. Daten zeigen, dass nur 6 % von erwachsenen Patienten genesen, in einem vegetativen Staat seit sechs bis zwölf Monaten seiend. Diese schlechte Wiederherstellungsrate demonstriert die Bedeutung in der schnellen Wiederherstellung von Patienten, die levodopa Behandlung, besonders in denjenigen beginnen, die in einem vegetativen Staat seit fast einem Jahr waren.

Baclofen

Diese unerwartete und späte Wiederherstellung des Bewusstseins erhebt eine interessante Hypothese von möglichen Effekten teilweise wiedergewonnener Rückenmark-Produktionen auf der Reaktivierung des Erkennens. Andere Fallstudien haben gezeigt, dass die Wiederherstellung des Bewusstseins mit der beharrlichen strengen Unfähigkeit 19 Monate nach einer nichttraumatischen Gehirnverletzung mindestens teilweise ausgelöst und durch intrathecal baclofen Regierung aufrechterhalten wurde (Sarà M u. a. 2007).

Eliminierung der Kälte intubated Sauerstoff

Ein anderer dokumentierter Fall meldet Wiederherstellung einer kleinen Anzahl von Patienten im Anschluss an die Eliminierung der geholfenen Atmung mit kaltem Sauerstoff. Die Forscher haben gefunden, dass in vielen Pflegeheimen und Krankenhäusern unerhitzter Sauerstoff nichtantwortenden Patienten über tracheal intubation gegeben wird. Das umgeht das Wärmen der oberen Atemwege und verursacht ein Abkühlen des Aortabluts und das Abkühlen des Gehirns. Die Forscher beschreiben eine kleine Zahl von Fällen, in denen der Eliminierung des abgekühlten Sauerstoffes von der Wiederherstellung vom PVS gefolgt wurde und empfehlen Sie entweder das Wärmen von Sauerstoff mit einem erhitzten nebulizer oder die Eliminierung von geholfenem Sauerstoff, wenn es nicht mehr erforderlich ist. Die Autoren empfehlen weiter zusätzlicher Forschung zu bestimmen, ob diese kalte Wirkung entweder Wiederherstellung verzögern kann oder sogar zu Gehirnschaden beitragen kann.

Zweistärkenextradural cortical Anregung

Im Dezember 2008 hat Dr Sergio Canavero, Direktor von Advanced Neuromodulation Group, die in Turin, Italien und einem der Hauptexperten im Feld der cortical Anregung gestützt ist, bekannt gegeben, dass ein Mädchen (Greta) im dauerhaften vegetativen Staat (d. h. vegetativen Staat, der mehr als 12 Monate dauert), wieder erlangtes Bewusstsein, und als minimal bewusste folgende mehrere Monate von Zweistärkenextradural cortical Anregung wiedersortiert wurde (Canavero u. a. 2009), eine minimal angreifende neurochirurgische Technik haben er und andere sich für die Behandlung des Hauptschmerzes, der Parkinsonschen Krankheit, Schlag-Rehabilitation, Depression und anderen neurologischen und psychiatrischen Unordnungen (Canavero 2009) entwickelt. Die gleichzeitige Anregung des fronto-parietal "Bewusstsein"-Netzes hat eine gekennzeichnete Verbesserung des Verzug-Netzes des Gehirns erreicht. Ein Maß von freiwilligem resposiveness ist erhalten worden und mehr normalerweise pro os gefüttert werden. Vorherige Versuche der tiefen Gehirnanregung - Terri Schiavos, die einer der Patienten ist - haben gescheitert, Bewusstsein wieder herzustellen. Diese Art der Anregung kann auch durch Ergebnisse von Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) geführt werden, weil das zu transitorily fähig gewesen ist, verbessern einen Patienten in PVS (Dr Pape, Chicago 2009) und ein anderer im minimal bewussten Staat (2010).

Epidemiologie

In den Vereinigten Staaten wird es geschätzt, dass es zwischen 15.000-40.000 Patienten geben kann, die in einem beharrlichen vegetativen Staat sind, aber wegen genauer Zahlen von Aufzeichnungen des schlechten Pflegeheims sind hart zu bestimmen.

Ethik und Politik

Eine andauernde Debatte besteht betreffs, wie viel Sorge, falls etwa, Patienten in einem beharrlichen vegetativen Staat im durch beschränkte Mittel geplagten Gesundheitssystem erhalten sollten. In einem Fall vor dem Höheren Gerichtshof von New Jersey, Betancourt v. Trinitas, ein Gemeinschaftskrankenhaus hat eine Entscheidung gesucht, dass Dialyse und CPR für solch einen Patienten sinnlose Sorge einsetzen. Ein amerikanischer bioethicist, Jacob M. Appel, hat behauptet, dass jedes Geld das Behandeln ausgegeben hat, würden PVS Patienten für andere Patienten mit einer höheren Wahrscheinlichkeit der Wiederherstellung besser ausgegeben.

Der Patient ist natürlich vor einer Entscheidung im Fall gestorben, auf das Gericht hinauslaufend, das das strittige Problem findet.

Bemerkenswerte PVS Patienten

  • Tony milder
  • Sonniger von Bülow
  • Nancy Cruzan
  • Gary Dockery
  • Eluana Englaro
  • Panrawat Kittikorncharoen
  • Laster Vukov
  • Haleigh Poutre
  • Karen Ann Quinlan
  • Terri Schiavo
  • Aruna Shanbaug
  • Ariel Sharon
  • Gustavo Cerati

Siehe auch

Referenzen

Canavero S, Massa-Micon B, Cauda F, Montanaro E.Bifocal extradural cortical Anregungsveranlasste Wiederherstellung des Bewusstseins im dauerhaften posttraumatischen vegetativen Staat. J Neurol. 2009-Mai; 256 (5):834-6.

Canavero S. Lehrbuch der therapeutischen cortical Anregung. New York: Nova Science, 2009

Dieser Artikel enthält Text von den NINDS öffentlichen Bereichsseiten auf TBI. http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/tbi_doc.htm und

http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/pubs/tbi.htm.

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