Schuppenflechte ist eine autogeschützte Krankheit, die auf der Haut erscheint. Es kommt vor, wenn das Immunsystem die Hautzellen als ein pathogen verwechselt, und fehlerhafte Signale verbreitet, die den Wachstumszyklus von Hautzellen beschleunigen. Schuppenflechte ist nicht ansteckend. Jedoch ist Schuppenflechte mit einer vergrößerten Gefahr des Schlags verbunden worden, und das Behandeln hohen Bluts lipid Niveaus kann zu Verbesserung führen.

Es gibt fünf Typen der Schuppenflechte: Fleck, guttate, umgekehrt, pustelartig und erythrodermic. Der grösste Teil der Standardform, Fleck-Schuppenflechte, wird als rote und weiße Farbtöne von schuppigen Flecken allgemein gesehen, die auf der ersten Spitzenschicht der Oberhaut (Haut) erscheinen. Einige Patienten haben aber keine dermatological Symptome.

In Fleck-Schuppenflechte wächst Haut schnell an diesen Seiten an, der ihm ein silberfarben-weißes Äußeres gibt. Flecke kommen oft auf der Haut der Ellbogen und Knie vor, aber können jedes Gebiet, einschließlich der Kopfhaut, Handflächen von Händen und soles von Füßen und Geschlechtsorganen betreffen. Im Gegensatz zu Ekzem wird Schuppenflechte mit größerer Wahrscheinlichkeit auf der Außenseite des Gelenks gefunden.

Die Unordnung ist eine chronische wiederkehrende Bedingung, die sich in der Strenge von geringen lokalisierten Flecken ändert, um Körpereinschluss zu vollenden. Fingernägel und Zehennägel werden oft (psoriatic Nagel-Dystrophie) betroffen und können als ein isoliertes Symptom gesehen werden. Schuppenflechte kann auch Entzündung der Gelenke verursachen, die als psoriatic Arthritis bekannt ist. Zwischen 10-30 % aller Leute mit Schuppenflechte haben auch psoriatic Arthritis.

Die Ursache der Schuppenflechte wird nicht völlig verstanden, aber, wie man glaubt, hat es einen genetischen bildenden und lokalen psoriatic Änderungen können durch eine Verletzung zur als das Phänomen von Koebner bekannten Haut ausgelöst werden. Verschiedene Umweltfaktoren sind als das Verschlimmern zu Schuppenflechte, einschließlich Betonung, Abzugs von systemischem corticosteroid, sowie anderer Umweltfaktoren angedeutet worden, aber wenige haben statistische Bedeutung gezeigt. Es gibt viele Behandlungen verfügbar, aber wegen seiner chronischen wiederkehrenden Natur ist Schuppenflechte eine Herausforderung zu behandeln.

Der Abzug von corticosteroids (aktuelle Steroide-Sahne) kann die Bedingung wegen der 'Rückprall-Wirkung' von corticosteroids erschweren.

Klassifikation

Die Symptome von der Schuppenflechte können in einer Vielfalt von Formen erscheinen. Varianten schließen Fleck, pustelartig, guttate und flexural Schuppenflechte ein. Diese Abteilung beschreibt jeden Typ (mit dem ICD-10-Code).

Schuppenflechte ist eine chronische zurückfallende Krankheit der Haut, die in nichtpustelartige und pustelartige Typen wie folgt eingeteilt werden kann:

Nichtpustelartig

• Schuppenflechte vulgaris (chronische stationäre Schuppenflechte, einem Fleck ähnliche Schuppenflechte) (L40.0) ist der grösste Teil der Standardform der Schuppenflechte. Es betrifft 80 bis 90 % von Leuten mit Schuppenflechte. Fleck-Schuppenflechte erscheint normalerweise als erhobene Gebiete der gereizten mit der silberfarbenen weißen schuppigen Haut bedeckten Haut. Diese Gebiete werden Flecke genannt.
• Psoriatic erythroderma (erythrodermic Schuppenflechte) (L40.85) schließt die weit verbreitete Entzündung und Ex-Blattbildung der Haut über den grössten Teil der Körperoberfläche ein. Es kann durch das strenge Jucken, die Schwellung und den Schmerz begleitet werden. Es ist häufig das Ergebnis einer Verärgerung der nicht stabilen Fleck-Schuppenflechte besonders im Anschluss an den plötzlichen Abzug der Körperbehandlung. Diese Form der Schuppenflechte kann tödlich sein, weil die äußerste Entzündung und Ex-Blattbildung die Fähigkeit des Körpers stören, Temperatur und für die Haut zu regeln, um Barriere-Funktionen durchzuführen.

Pustelartig

Pustelartige Schuppenflechte (L40.1-3, L40.82) erscheint als erhobene Beulen, die mit dem nichtansteckenden Eiter (Pusteln) gefüllt werden. Die Haut unter und Umgebung der Pusteln sind rot und zart. Pustelartige Schuppenflechte, kann allgemein zu den Händen und Füßen (palmoplantar pustulosis) lokalisiert, oder mit weit verbreiteten Flecken verallgemeinert werden, die zufällig auf jedem Teil des Körpers vorkommen. Typen schließen ein:

• Verallgemeinerte pustelartige Schuppenflechte (pustelartige Schuppenflechte von von Zumbusch)
• Pustulosis palmaris und plantaris (beharrlicher palmoplantar pustulosis, pustelartige Schuppenflechte des Typs Barber, pustelartige Schuppenflechte der äußersten Enden)
• Pustelartige Ringschuppenflechte
• Kontinua von Acrodermatitis
• Impetigo herpetiformis

Anderer

Zusätzliche Typen der Schuppenflechte schließen ein:

• Drogenindizierte Schuppenflechte
• Umgekehrte Schuppenflechte (flexural Schuppenflechte, umgekehrte Schuppenflechte) (L40.83-4) erscheint als glatte gereizte Flecke der Haut. Es kommt in Hautfalten, besonders um die Geschlechtsorgane (zwischen dem Schenkel und der Buhne), die Achselhöhlen, unter einem übergewichtigen Abdomen (panniculus), und unter den Busen (inframammary Falte) vor. Es wird durch die Reibung und den Schweiß erschwert, und ist für Pilzinfektionen verwundbar.
• Serviette-Schuppenflechte
• Seborrheic ähnliche Schuppenflechte

Schuppenflechte von Guttate (L40.4) wird durch zahlreiche kleine, schuppige, rote oder rosa, Verletzungen in der Form von der Träne charakterisiert. Diese zahlreichen Punkte der Schuppenflechte erscheinen über große Gebiete des Körpers, in erster Linie der Stamm, sondern auch die Glieder und Kopfhaut. Schuppenflechte von Guttate wird häufig durch eine streptococcal Infektion, normalerweise streptococcal Rachenkatarrh vorangegangen. Die Rückseite ist nicht wahr.

Nagel-Schuppenflechte (L40.86) erzeugt eine Vielfalt von Änderungen im Äußeren von Finger- und Zehe-Nägeln. Diese Änderungen schließen das Verfärben unter dem Nagel-Teller, die punktförmige Korrosion der Nägel, Linien ein, die über die Nägel, Verdickung der Haut unter dem Nagel, und das Lösen (onycholysis) und Zerbröckeln des Nagels gehen.

Arthritis von Psoriatic (L40.5) schließt gemeinsame und Bindegewebe-Entzündung ein. Arthritis von Psoriatic kann jedes Gelenk betreffen, aber ist in den Gelenken der Finger und Zehen am üblichsten. Das kann auf eine Schwellung in der Form von der Wurst der Finger und Zehen bekannt als dactylitis hinauslaufen. Arthritis von Psoriatic kann auch die Hüften, die Knie und den Stachel (spondylitis) betreffen. Ungefähr 10-15 % von Leuten, die Schuppenflechte auch haben, haben psoriatic Arthritis.

Wie man

glaubt, sind die wandernden stomatitis in der Mundhöhle mucosa und der geografischen Zunge, die auf die dorsalen und seitlichen Aspekte der Zunge mucosa beschränkt hat, mündliche Manifestationen der Schuppenflechte, als seiend histologically identisch zu Hautschuppenflechte-Verletzungen und mehr überwiegend unter Schuppenflechte-Patienten, obwohl diese Bedingungen in der non-psoriatic Bevölkerung ziemlich üblich sind, 1 % zu 2.5 % der allgemeinen Bevölkerung betreffend.

Zeichen und Symptome

image:Psoriasis2010. JPG|Plaque der Schuppenflechte

Image:Psoriasis2010a. JPG|Plaque der Schuppenflechte

Image:Psoriasis.jpg|A Person-Arm, der mit Fleck-Schuppenflechte bedeckt ist

Image:Psoriasis Fingernagel jpg|Psoriasis eines Fingernagels

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Lebensqualität

Wie man

gezeigt hat, haben strenge Fälle der Schuppenflechte Gesundheitszusammenhängende Lebensqualität in einem Ausmaß betroffen, das zu den Effekten anderer chronischer Krankheiten, wie Depression, Hypertonie, congestive Herzversagen oder Zuckerkrankheit des Typs 2 ähnlich ist. Abhängig von der Strenge und Position von Ausbrüchen können Personen bedeutende physische Unbequemlichkeit und etwas Unfähigkeit erfahren. Das Jucken und der Schmerz können grundlegende Funktionen, wie Selbstsorge, das Wandern und der Schlaf stören. Flecke auf Händen und Füßen können Personen davon abhalten, an bestimmten Berufen zu arbeiten, einige Sportarten spielend, und sich für Familienmitglieder oder ein Haus sorgend. Flecke auf der Kopfhaut können besonders peinlich sein, weil der flockige Fleck im Haar für Schuppen falsch sein kann. Ärztliche Behandlung kann kostspielig und zeitraubend sein, und kann eine Beschäftigung oder Schulliste stören.

Personen mit Schuppenflechte können sich auch befangen über ihr Äußeres fühlen und ein schlechtes Selbstimage haben, das von der Angst vor der öffentlichen Verwerfung und den Psychosexual-Sorgen stammt. Psychologische Qual kann zu bedeutender Depression und sozialer Isolierung führen.

2008 Nationaler Schuppenflechte-Fundament-Überblick über 426 Schuppenflechte-Leidende, 71 Prozent haben berichtet, dass die Krankheit ein bedeutendes Problem im täglichen Leben war. Mehr als Hälfte berichteter bedeutender Gefühle der Befangenheit (63 Prozent) und Unbehaglichkeit (58 Prozent). Mehr als ein Drittel hat gesagt, dass sie gesellschaftliche Aktivitäten vermieden haben und Datierung oder vertraute Wechselwirkungen beschränkt haben.

Viele Werkzeuge bestehen, um Lebensqualität von Patienten mit Schuppenflechte und anderen dermatalogical Unordnungen zu messen. Klinische Forschung hat angezeigt, dass Personen häufig eine verringerte Lebensqualität erfahren. Eine 2009-Studie hat auf den Einfluss der Schuppenflechte durch das Verwenden von Interviews mit Dermatologen und das Erforschen des Patient-Gesichtspunkts geschaut. Es hat gefunden, dass in Fällen der milden und strengen Schuppenflechte Jucken am meisten zur verringerten Gesundheitszusammenhängenden Lebensqualität (HRQoL) beigetragen hat.

Gemäß einer Studie veröffentlicht 2010 in der Zeitschrift der amerikanischen Akademie der Dermatologie wurde die Zuverlässigkeit einer einfachen Sechs-Punkte-Skala von Likert für die Selbstbewertung von pruritus (das Jucken) durch Patienten in Patienten mit dem gemäßigten zu strenger Fleck-Schuppenflechte gültig gemacht. Das wird bessere Kommunikation, Bewertung, sowie das Inszenieren und Management des Juckens erlauben. Es konnte auch zukünftigen Studien erlauben, die Wirksamkeit der Therapie objektiv zu bewerten, die zum Jucken mit der folgenden Verbesserung in der Lebensqualität geleitet ist.

Strenge

Schuppenflechte wird gewöhnlich als mild (das Beeinflussen von weniger als 3 % des Körpers), gemäßigt (das Beeinflussen von 3-10 % des Körpers) oder streng sortiert. Mehrere Skalen bestehen, für die Strenge der Schuppenflechte zu messen. Der Grad der Strenge basiert allgemein auf den folgenden Faktoren: das Verhältnis der Körperfläche betroffen; Krankheitstätigkeit (Grad der Fleck-Röte, Dicke und kletternd); Antwort auf vorherige Therapien; und der Einfluss der Krankheit auf der Person.

Psoriasis Area Severity Index (PASI) ist das am weitesten verwendete Maß-Werkzeug für Schuppenflechte. PASI verbindet die Bewertung der Strenge von Verletzungen und dem Gebiet, das in eine einzelne Kerbe in der Reihe 0 (keine Krankheit) zu 72 (maximale Krankheit) betroffen ist. Dennoch kann der PASI zu unhandlich sein, um außerhalb Proben zu verwenden, der zu Versuchen geführt hat, den Index für den klinischen Gebrauch zu vereinfachen.

Ursache

Die Ursache der Schuppenflechte wird nicht völlig verstanden. Es gibt zwei Haupthypothesen über den Prozess, der in der Entwicklung der Krankheit vorkommt. Das erste denkt Schuppenflechte als in erster Linie eine Unordnung des übermäßigen Wachstums und Fortpflanzung von Hautzellen. Das Problem wird einfach als eine Schuld der Oberhaut und seines keratinocytes gesehen. Die zweite Hypothese sieht die Krankheit als, eine geschützt vermittelte Unordnung zu sein, in der die übermäßige Fortpflanzung von Hautzellen zu durch das Immunsystem erzeugten Faktoren sekundär ist. T Zellen (die normalerweise helfen, den Körper gegen Infektion zu schützen) werden aktiv, wandern zum dermis ab und lösen die Ausgabe von cytokines aus (Geschwulst-Nekrose-Faktor-Alpha TNFα, insbesondere), die Entzündung und die schnelle Produktion von Hautzellen verursachen. Es ist nicht bekannt, was die Aktivierung der T Zellen beginnt.

Das geschützt vermittelte Modell der Schuppenflechte ist durch die Beobachtung unterstützt worden, dass immunosuppressant Medikamente Schuppenflechte-Flecke klären können. Jedoch wird die Rolle des Immunsystems nicht völlig verstanden, und es ist kürzlich berichtet worden, dass ein Tiermodell der Schuppenflechte in Mäusen ausgelöst werden kann, die T Zellen fehlen. Tiermodelle offenbaren jedoch nur einige Aspekte, die menschlicher Schuppenflechte ähneln.

In Verlegenheit gebrachte Hautbarriere-Funktion hat eine Rolle in der Schuppenflechte-Empfänglichkeit.

Schuppenflechte ist eine ziemlich idiosynkratische Krankheit. Die Mehrheit der Erfahrung von Leuten der Schuppenflechte ist diejenige, in der es sich verschlechtern oder sich aus keinem offenbaren Grund verbessern kann. Studien der mit Schuppenflechte vereinigten Faktoren neigen dazu, auf dem kleinen (gewöhnlich Krankenhaus gestützt) Proben von Personen zu basieren. Diese Studien neigen dazu, unter vertretenden Problemen und einer Unfähigkeit zu leiden, kausale Vereinigungen angesichts anderen (vielleicht unbekannt) vorläufige Faktoren aufzuziehen. Widerstreitende Ergebnisse werden häufig berichtet. Dennoch wird der erste Ausbruch manchmal im Anschluss an Betonung (physisch und geistig), Hautverletzung und streptococcal Infektion berichtet. Bedingungen, die als das Begleiten einer Verschlechterung der Krankheit berichtet worden sind, schließen Infektionen, Betonung und Änderungen in der Jahreszeit und dem Klima ein. Wie man berichtet hat, haben bestimmte Arzneimittel, einschließlich Lithiumsalzes, Beta blockers und das Malariamittel chloroquine ausgelöst oder die Krankheit erschwert. Übermäßiger Alkohol-Verbrauch, das Rauchen und die Beleibtheit können Schuppenflechte verschlimmern oder das Management der Bedingung schwierig machen, oder vielleicht sind diese comorbidities Effekten aber nicht Ursachen. Haarspray, einige Gesichtssahnen und Handlotionen, kann auch einen Ausbruch der Schuppenflechte verursachen. 1975 haben Stefania Jablonska und Mitarbeiter eine neue Theorie vorgebracht, dass spezielle Antikörper dazu neigen, in die niedrigeren Schichten der Haut durchzubrechen und eine komplizierte Reihe von chemischen Reaktionen aufzustellen.

Personen, die unter den fortgeschrittenen Effekten des menschlichen Immunschwäche-Virus oder HIV leiden, stellen häufig Schuppenflechte aus. Das präsentiert ein Paradox Forschern, weil traditionelle Therapien, die T-Zellzählungen allgemein reduzieren, Schuppenflechte veranlassen sich zu verbessern. Und doch, als CD4-T-cell Zählungen nehmen mit dem Fortschritt des HIV ab, Schuppenflechte verschlechtert sich. Außerdem wird HIV normalerweise durch ein starkes Profil von Th2 cytokine charakterisiert, wohingegen Schuppenflechte vulgaris durch ein starkes Th1 Sekretionsmuster charakterisiert wird. Es wird Hypothese aufgestellt, dass die verringerte CD4-T-Cell Anwesenheit eine Überaktivierung von CD8-T-cells verursacht, die für die Verärgerung der Schuppenflechte in HIV positive Patienten verantwortlich sind. Es ist wichtig sich zu erinnern, dass die meisten Personen mit Schuppenflechte, und die Anwesenheit von HIV-Rechnungen für weniger als 1 % von Fällen sonst gesund sind. Das Vorherrschen der Schuppenflechte im HIV, das positive Bevölkerung von 1 bis 6 Prozent anordnet, der ungefähr dreimal höher ist als die normale Bevölkerung. Die Schuppenflechte in AIDS-Leidenden ist häufig, und untreatable mit der herkömmlichen Therapie streng.

Schuppenflechte kommt wahrscheinlicher in der trockenen Haut vor als ölige oder gut befeuchtete Haut, und spezifisch nach einer Außenhautverletzung wie ein Kratzer oder Kürzung (sieh Phänomen von Koebner). Wie man glaubt, wird das durch eine Infektion verursacht, in der der Anstecken-Organismus unter trockenen Hautbedingungen mit minimalem Hautöl gedeiht, das sonst Haut vor Infektionen schützt. Der Fall für Schuppenflechte ist gegenüber dem Fall des Fußpilzes, der wegen einer Fungus-Infektion unter nassen Bedingungen im Vergleich mit dem trockenen in Schuppenflechte vorkommt. Diese Infektion veranlasst Entzündung, die die Symptome verursacht, die allgemein mit Schuppenflechte, wie das Jucken und der schnelle Hautumsatz vereinigt sind, und zu trockenerer Haut führt, weil der Anstecken-Organismus die Feuchtigkeit absorbiert, die zur Haut sonst gehen würde. Um trockene Haut zu verhindern und Schuppenflechte-Symptome zu reduzieren, wird es empfohlen, Dusche-Gestrüppe nicht zu verwenden, weil sie nicht nur Haut beschädigen, indem sie winzige Kratzer verlassen, aber sie kratzen auch das natürlich vorkommende Hautöl ab. Zusätzlich können Feuchtigkeitscremes angewandt werden, um die Haut zu befeuchten, und Lotionen haben gepflegt, Hautöldrüse-Funktionen zu fördern.

Genetik

Schuppenflechte hat einen großen erblichen Bestandteil, und viele Gene werden damit vereinigt, aber es ist nicht klar, wie jene Gene zusammenarbeiten. Die meisten von ihnen schließen das Immunsystem, besonders der histocompatibility Hauptkomplex (MHC) und die T Zellen ein. Der Hauptwert genetischer Studien ist sie identifizieren molekulare Mechanismen und Pfade für die weitere Studie und potenziellen Rauschgift-Ziele.

Klassische genomewide Verbindungsanalyse hat neun Positionen (geometrische Orte) auf verschiedenen mit Schuppenflechte vereinigten Chromosomen identifiziert. Sie werden Schuppenflechte-Empfänglichkeit 1 bis 9 (PSORS1 durch PSORS9) genannt. Innerhalb jener geometrischen Orte sind Gene. Viele jener Gene sind auf Pfaden, die zu Entzündung führen. Bestimmte Schwankungen (Veränderungen) jener Gene werden in Schuppenflechte allgemein gefunden.

Die Hauptdeterminante ist PSORS1, der wahrscheinlich für 35-50 % seines heritability verantwortlich ist. Es kontrolliert Gene, die das Immunsystem betreffen oder Proteine verschlüsseln, die in der Haut in größeren Beträgen in Schuppenflechte gefunden werden. PSORS1 wird auf dem Chromosom 6 im MHC gelegen, der wichtige geschützte Funktionen kontrolliert. Drei Gene im PSORS1 geometrischen Ort haben eine starke Vereinigung mit Schuppenflechte vulgaris: HLA-C Variante-HLA-Cw6, der ein MHC Protein der Klasse I verschlüsselt; CCHCR1, verschiedener WWC, der ein aufgerolltes Protein verschlüsselt, das in der psoriatic Oberhaut überausgedrückt wird; und CDSM, verschiedenes Allel 5, der corneodesmosin verschlüsselt, der in den granulierten und cornified Schichten der Oberhaut und upregulated in Schuppenflechte ausgedrückt wird.

Weites Genom Vereinigungsansehen hat andere Gene identifiziert, die zu charakteristischen Varianten in Schuppenflechte verändert werden. Einige dieser Gene drücken entzündliche Signalproteine aus, die Zellen im Immunsystem betreffen, die auch an Schuppenflechte beteiligt werden. Einige dieser Gene werden auch an anderen autogeschützten Krankheiten beteiligt.

Zwei Hauptgene unter der Untersuchung sind IL12B auf dem Chromosom 5q, der interleukin-12B ausdrückt; und IL23R auf dem Chromosom 1 Punkt, der den interleukin-23 Empfänger ausdrückt, und an der T Zellunterscheidung beteiligt wird. T Zellen werden am entzündlichen Prozess beteiligt, der zu Schuppenflechte führt.

Diese Gene sind auf dem Pfad, der upregulating Geschwulst-Nekrose factor-α und Kernfaktor κB, zwei Gene endet, die an Entzündung beteiligt werden.

Kürzlich ist das erste mit Schuppenflechte direkt verbundene Gen identifiziert worden. Studien haben darauf hingewiesen, dass eine seltene Veränderung in der Genverschlüsselung für das CARD14 Protein plus ein Umweltabzug genug war, um Fleck-Schuppenflechte (der grösste Teil der Standardform der Schuppenflechte) zu verursachen.

Immunitätsforschung

In Schuppenflechte bewegen sich geschützte Zellen vom dermis bis die Oberhaut, wo sie Hautzellen (keratinocytes) stimulieren, um zu wuchern. Schuppenflechte scheint nicht, eine wahre autogeschützte Krankheit zu sein. In einer autogeschützten Krankheit verwechselt das Immunsystem ein Außenantigen mit einem normalen Körperbestandteil, und greift sie beide an. Aber in Schuppenflechte scheint die Entzündung nicht, durch Außenantigene verursacht zu werden (obwohl DNA wirklich eine immunostimulatory Wirkung hat). Forscher haben viele der geschützten Zellen identifiziert, die an Schuppenflechte und den chemischen Signalen beteiligt sind, die sie an einander senden, um Entzündung zu koordinieren. Am Ende dieses Prozesses bewegen sich geschützte Zellen, wie Dendritic-Zellen und T Zellen, vom dermis bis die Oberhaut, chemische Signale, wie Geschwulst-Nekrose factor-α, interleukin-1β, und interleukin-6 verbergend, die Entzündung und interleukin-22 verursachen, der keratinocytes veranlasst zu wuchern.

Das Immunsystem besteht aus einem angeborenen Immunsystem und einem anpassungsfähigen Immunsystem.

Im angeborenen System haben geschützte Zellen Empfänger, die sich entwickelt haben, um spezifische Proteine und andere Antigene ins Visier zu nehmen, die auf pathogens allgemein gefunden werden. Im anpassungsfähigen Immunsystem antworten geschützte Zellen auf Proteine und andere Antigene, die sie vorher nie gesehen haben können, die ihnen durch andere Zellen präsentiert werden. Das angeborene System gibt häufig Antigene dem anpassungsfähigen System weiter. Wenn das Immunsystem einen Fehler macht, und einen gesunden Teil des Körpers als ein Auslandsantigen identifiziert, greift das Immunsystem dieses Protein an, wie es in der Autoimmunität tut.

In Schuppenflechte ist DNA ein entzündlicher Stimulus. DNA stimuliert die Empfänger auf plasmacytoid dendritic Zellen, die interferon-α, ein geschütztes Stimulatory-Signal (cytokine) erzeugen. In Schuppenflechte erzeugen keratinocytes antimikrobischen peptides. Als Antwort auf dendritic Zellen und T Zellen erzeugen sie auch cytokines, wie interleukin-1, interleukin-6, und Geschwulst-Nekrose factor-α, der entzündlicheren Zellen Zeichen gibt, um anzukommen, und weitere Entzündung erzeugt.

Zellen von Dendritic überbrücken das angeborene und anpassungsfähige Immunsystem. Sie werden in psoriatic Verletzungen vergrößert und veranlassen die Proliferation von T Zellen und Zellen des Helfers des Typs 1 T. Bestimmte dendritic Zellen können Geschwulst-Nekrose factor-α erzeugen, der mehr geschützte Zellen nennt und mehr Entzündung stimuliert. Ins Visier genommene Immuntherapie und psoralen und ultraviolett Eine (PUVA) Therapie, vermindern die Anzahl von dendritic Zellen.

T Zellen bewegen sich vom dermis in die Oberhaut. Sie werden von der Oberhaut durch das Alpha 1 Beta 1 integrin, ein Signalmolekül auf dem collagen in der Oberhaut angezogen. Psoriatic T Zellen verbergen interferon-γ und interleukin-17. Interleukin-17 wird auch mit interleukin-22 vereinigt. Interleukin-22 veranlasst keratocytes zu wuchern.

Eine Hypothese ist, dass Schuppenflechte einen Defekt in T Durchführungszellen, und in den regelnden cytokine interleukin-10 einschließt.

Diagnose

Eine Diagnose der Schuppenflechte basiert gewöhnlich auf dem Äußeren der Haut; es gibt keine speziellen Blutproben oder diagnostische Verfahren. Manchmal kann eine Hautbiopsie oder das Kratzen, erforderlich sein, um andere Unordnungen auszuschließen und die Diagnose zu bestätigen. Die Haut von einer Biopsie wird mit einer Keule geschlagene Rete-Haken, wenn positiv, für Schuppenflechte zeigen. Ein anderes Zeichen der Schuppenflechte besteht darin, dass, wenn die Flecke gekratzt werden, man Nadelspitze sehen kann von der Haut unten (das Zeichen von Auspitz) verbluten.

Management

Es gibt mehrere verschiedene Behandlungsoptionen für Schuppenflechte. Normalerweise aktuelle Reagenzien werden für milde Krankheit, Phototherapie für gemäßigte Krankheit und Körperagenten für strenge Krankheit verwendet.

Aktuelle Agenten

Badelösungen und Feuchtigkeitscremes, Mineralöl und Vaseline können helfen, betroffene Haut zu besänftigen und die Trockenheit zu reduzieren, die die Zunahme der Haut auf psoriatic Flecken begleitet. Heilkräftige Sahnen und Salben angewandt direkt zu psoriatic Flecken können helfen, Entzündung zu reduzieren, bebaute Skala zu entfernen, abzunehmen, Haut, kippen und klare betroffene Haut von Flecken um. Salbe und Sahnen, die Steinkohlenteer, dithranol (anthralin), corticosteroids wie desoximetasone (Topicort), fluocinonide, Entsprechungen des Vitamins D (zum Beispiel, calcipotriol), und retinoids enthalten, werden alltäglich verwendet. Der Gebrauch der Finger-Tipp-Einheit kann im Führen wie viel aktuelle Behandlung nützlich sein, um zu verwenden. Der Mechanismus der Handlung von jedem ist wahrscheinlich verschieden, aber sie alle helfen, Hautzellproduktion zu normalisieren und Entzündung zu reduzieren. Aktiviertes Vitamin D und seine Entsprechungen können Hautzellproliferation hemmen.

Phototherapie

Die Phototherapie in der Form des Sonnenlichtes ist lange effektiv für die Behandlung verwendet worden. Wellenlängen von 311-313 nm sind die meisten wirksamen und speziellen Lampen sind für diese Anwendung entwickelt worden. Der Betrag des verwendeten Lichtes wird durch einen Person-Hauttyp bestimmt. Vergrößerte Raten des Krebses von der Behandlung scheinen, klein zu sein.

Psoralen und ultraviolett Eine Phototherapie (PUVA) verbindet die mündliche oder aktuelle Regierung von psoralen mit der Aussetzung vom ultravioletten Ein (UVA) Licht. Der Mechanismus der Handlung von PUVA ist unbekannt, aber schließt wahrscheinlich Aktivierung von psoralen durch das UVA Licht ein, das die anomal schnelle Produktion der Zellen in der psoriatic Haut hemmt. Es gibt vielfache Mechanismen der Handlung, die mit PUVA einschließlich Effekten auf das Hautimmunsystem vereinigt ist.

PUVA wird mit Brechreiz, Kopfweh, Erschöpfung, dem Brennen und Jucken vereinigt. Langfristige Behandlung wird mit squamous Zellkrebsgeschwür (aber nicht mit Melanom) vereinigt.

Körperagenten

Schuppenflechte, die gegen die aktuelle Behandlung und Phototherapie widerstandsfähig ist, wird durch Medikamente genommen innerlich von der Pille oder (systemischen) Einspritzung behandelt. Patienten, die Körperbehandlung erleben, sind erforderlich, regelmäßige Blut- und Leber-Funktionstests wegen der Giftigkeit des Medikaments zu haben. Schwangerschaft muss für die Mehrheit dieser Behandlungen vermieden werden. Die meisten Menschen erfahren ein Wiederauftreten der Schuppenflechte, nachdem Körperbehandlung unterbrochen wird.

Die drei traditionellen Hauptkörperbehandlungen sind methotrexate, cyclosporine und retinoids. Methotrexate und cyclosporine sind immunosuppressant Rauschgifte; retinoids sind synthetische Formen des Vitamins A. Patienten, die methotrexate nehmen, sind für Geschwürbildungen anfällig. Aussetzung von Methotrexate kann zu postchirurgischen Ereignissen beitragen.

Biologics sind verfertigte Proteine, die den geschützten an Schuppenflechte beteiligten Prozess unterbrechen. Verschieden von verallgemeinerten immunosuppressant Therapien wie methotrexate konzentrieren sich biologics auf spezifische Aspekte der geschützten Funktion, die zu Schuppenflechte führt. Diese Rauschgifte (interleukin Gegner) sind relativ neu, und ihr langfristiger Einfluss auf geschützte Funktion ist unbekannt, aber sie haben sich wirksam in behandelnder Schuppenflechte und psoriatic Arthritis erwiesen. Biologics werden gewöhnlich durch die Selbsteinspritzung oder in einem Sprechzimmer gegeben. Im Vereinigten Königreich 2005, der britischen Vereinigung von Dermatologen (SCHLECHTE) veröffentlichte Richtlinien für den Gebrauch des biologischen Eingreifens in Schuppenflechte. Das Vereinigte Königreich, das nationales Register das SCHLECHTE Biologische Register (BADBIR) genannt hat, ist aufgestellt worden, um wertvolle Information über Nebenwirkungen und Vorteile zu sammeln, und wird verwendet, um Ärzte darauf zu informieren, wie man am besten biologische Reagenzien und ähnliche Rauschgifte verwendet.

Zwei Rauschgifte, die T Zellen ins Visier nehmen, sind efalizumab und alefacept. Efalizumab ist ein monoclonal Antikörper, der die Moleküle dass dendritic Zellgebrauch blockiert, um mit T Zellen zu kommunizieren. Es blockiert auch die Festkleben-Moleküle auf den endothelial Zellen, dass Liniengeäder, das T Zellen anzieht. Jedoch hat es die Fähigkeit des Immunsystems unterdrückt, normalerweise harmlose Viren zu kontrollieren, die zu tödlichen Gehirninfektionen geführt haben. Efalizumab wurde vom US-Markt im April 2009 vom Hersteller freiwillig zurückgezogen. Alefacept blockiert auch die Moleküle, dass dendritic Zellgebrauch, um mit T Zellen zu kommunizieren, und sogar natürliche Mörderzellen veranlasst, T Zellen als eine Weise zu töten, Entzündung zu kontrollieren.

Mehrere monoclonal Antikörper (MAbs) nehmen cytokines, die Moleküle dass Zellgebrauch ins Visier, um entzündliche Signale einander zu senden. TNF-α ist einer des Haupttestamentsvollstreckers entzündlicher cytokines. Vier MAbs (infliximab, adalimumab, golimumab und certolizumab pegol) und ein recombinant TNF-α Köder-Empfänger, etanercept, sind gegen TNF-α entwickelt worden, um TNF-α-Nachrichtenübermittlung zu hemmen. Zusätzliche monoclonal Antikörper sind gegen pro-entzündlichen cytokines IL-12/IL-23 und Interleukin-17 entwickelt worden und hemmen den entzündlichen Pfad an einem verschiedenen Punkt als der anti TNF \U 03B1\Antikörper. IL-12 und IL-23 teilen ein allgemeines Gebiet, p40, der das Ziel des kürzlich FDA-genehmigten ustekinumab ist. Wie man zeigte, hatte Ustekinumab (IL-12/IL-23 blocker) höhere Wirkung als hohe Dosis etanercept im Laufe einer 12-wöchigen Periode in Patienten mit Schuppenflechte.

2008 hat der FDA drei neue für Schuppenflechte-Patienten verfügbare Behandlungsoptionen genehmigt: 1) Taclonex Kopfhaut, eine neue aktuelle Salbe, um Kopfhaut-Schuppenflechte zu behandeln; 2) kann die Xtrac Geschwindigkeit excimer Lasersystem, das einen Balken der hohen Intensität des ultravioletten Lichtes ausstrahlt, gemäßigt zu strenger Schuppenflechte behandeln; und 3) wurde das biologische Rauschgift adalimumab (Markenname Humira) auch genehmigt, um gemäßigt zu strenger Schuppenflechte zu behandeln. Adalimumab war bereits genehmigt worden, um psoriatic Arthritis zu behandeln. Das neuste biologische Rauschgift, das genehmigt worden ist, um gemäßigt zu strenger Schuppenflechte bezüglich 2010 zu behandeln, ist ustekinumab (Markenname Stelara).

Medikamente mit dem am wenigsten potenziellen für nachteilige Reaktionen werden bevorzugt verwendet. Wenn das Behandlungsziel nicht erreicht wird, dann können Therapien mit der größeren potenziellen Giftigkeit verwendet werden. Medikamente mit der bedeutenden Giftigkeit werden für strenge unempfängliche Schuppenflechte vorbestellt. Das wird die Schuppenflechte-Behandlungsleiter genannt. Als ein erster Schritt werden medizinisch behandelte Salben oder Sahnen, genannt aktuelle Behandlungen, auf die Haut angewandt. Wenn aktuelle Behandlung scheitert, das gewünschte Ziel zu erreichen, dann würde der nächste Schritt die Haut zur ultravioletten (UV) Radiation ausstellen sollen. Dieser Typ der Behandlung wird Phototherapie genannt. Der dritte Schritt schließt den Gebrauch von Medikamenten ein, die innerlich durch die Pille oder Einspritzung genommen werden. Diese Annäherung wird Körperbehandlung genannt.

Eine 2010-Meta-Analyse vergleicht die Änderung im Schuppenflechte-Gebiet und Strenge-Index (PASI) Verbesserung von der Grundlinie in 22 Proben. Die Kombinationstherapie für den gemäßigten zu strenger Schuppenflechte mit psoralen mit dem ultravioletten (PUVA) plus acitretin zeigt eine PASI 97.3-%-Verbesserung von der Grundlinie. Therapie-Beschränkungen müssen in der Behandlung von gemäßigten zu strenger Schuppenflechte, wie die vergrößerte Gefahr des Hautkrebses mit der Phototherapie und der Geburtsdefekte mit acitretin in Betracht gezogen werden.

Alternative Therapie

Einige Studien weisen darauf hin, dass Schuppenflechte-Symptome durch Änderungen in der Diät und dem Lebensstil erleichtert werden können. Fasten-Perioden, niedrige Energie

Diäten und vegetarische Diäten haben Schuppenflechte-Symptome in einigen Studien verbessert, und Diäten, die mit Fischöl (in diesem Studienkabeljau-Leber-Öl) ergänzt sind, haben auch vorteilhaften gezeigt

Effekten. Fischöle sind am zwei Omega 3 Fettsäuren eicosapentaenoic Säure (EPA) und docosahexaenoic Säure (DHA) reich und enthalten Vitamin E, außerdem enthält Kabeljau-Leber-Öl Vitamin A und Vitamin D.

Die Strenge von Schuppenflechte-Symptomen kann auch unter Einfluss Lebensstil-Gewohnheiten sein, die mit Alkohol, dem Rauchen, dem Gewicht, dem Schlaf, der Betonung und der Übung verbunden sind.

Es ist darauf hingewiesen worden, dass Haschisch Schuppenflechte, wegen der antientzündlichen Eigenschaften seines cannabinoids und ihrer Durchführungseffekten auf das Immunsystem behandeln könnte. Die nachteiligen Effekten von Haschisch könnten mit einer aktuellen Vorbereitung oder durch den Gebrauch (des a) spezifischeren endocannabinoid Empfängers agonist (s), vermieden werden

Prognose

Schuppenflechte ist normalerweise eine lebenslängliche Bedingung. Es gibt zurzeit kein Heilmittel, aber verschiedene Behandlungen können helfen, die Symptome zu kontrollieren. Viele der wirksamsten Agenten haben gepflegt zu behandeln strenge Schuppenflechte tragen eine vergrößerte Gefahr der bedeutenden Krankhaftigkeit einschließlich Hautkrebse, lymphoma und Leber-Krankheit. Jedoch ist die Mehrheit der Erfahrung von Leuten der Schuppenflechte die von geringen lokalisierten Flecken, besonders auf den Ellbogen und Knien, die mit dem aktuellen Medikament behandelt werden können. Schuppenflechte kann schlechter mit der Zeit werden, aber es ist nicht möglich vorauszusagen, wer fortsetzen wird, umfassende Schuppenflechte oder diejenigen zu entwickeln, in denen die Krankheit scheinen kann zu verschwinden. Personen werden häufig Aufflackern und Vergebungen überall in ihren Leben erfahren. Das Steuern der Zeichen und Symptome verlangt normalerweise lebenslängliche Therapie.

Gemäß einer Studie wird Schuppenflechte mit der 2.5-fachen vergrößerten Gefahr für Nichtmelanom-Hautkrebs in Männern und Frauen ohne Überwiegen jedes spezifischen histologic Subtyps des Krebses verbunden. Diese vergrößerte Gefahr konnte auch der antipsoriatic Behandlung zugeschrieben werden.

Epidemiologie

Schuppenflechte betrifft beide Geschlechter ebenso, und kann in jedem Alter vorkommen, obwohl es meistens zum ersten Mal zwischen den Altern von 15 und 25 Jahren erscheint.

Wie man

schätzt, ist das Vorherrschen der Schuppenflechte in Westbevölkerungen ungefähr 2-3 %. Das Vorherrschen der Schuppenflechte unter 7.5 Millionen Patienten, die mit einem Arzt für Allgemeinmedizin im Vereinigten Königreich eingeschrieben wurden, war 1.5 %. Ein Überblick

geführt durch das Nationale Schuppenflechte-Fundament (eine US-Schuppenflechte-Ausbildung und Befürwortungsgruppe) hat ein Vorherrschen von 2.1 % unter erwachsenen Amerikanern gefunden. Die Studie hat gefunden, dass 35 % von Leuten mit Schuppenflechte als habend gemäßigt zu strenger Schuppenflechte klassifiziert werden konnten.

Ungefähr ein Drittel von Leuten mit Schuppenflechte meldet eine Familiengeschichte der Krankheit, und Forscher haben genetische mit der Bedingung vereinigte geometrische Orte identifiziert. Studien von monozygotic Zwillingen deuten eine 70-%-Chance eines Zwillings an, der Schuppenflechte entwickelt, wenn der andere Zwilling Schuppenflechte hat. Die Übereinstimmung ist ungefähr 20 % für dizygotic Zwillinge. Diese Ergebnisse deuten sowohl eine genetische Geneigtheit als auch eine Umweltantwort in sich entwickelnder Schuppenflechte an.

Der Anfall vor dem Alter 40 zeigt gewöhnlich eine größere genetische Empfänglichkeit und einen strengeren oder wiederkehrenden Kurs der Schuppenflechte an.

Geschichte

Einige Gelehrte glauben, dass unter den Hautbedingungen einzuschließende Schuppenflechte tzaraat in der Bibel genannt hat. In neueren Zeiten wurde Schuppenflechte oft als eine Vielfalt der Lepra beschrieben. Die Griechen haben den Begriff lepra () für schuppige Hautbedingungen gebraucht. Sie haben den Begriff psora gebraucht, um juckende Hautbedingungen zu beschreiben. Es ist bekannt als der lepra von Willan gegen Ende des 18. Jahrhunderts geworden, als englische Dermatologen Robert Willan und Thomas Bateman es von anderen Hautkrankheiten unterschieden haben. Lepra, sie haben gesagt, ist durch die regelmäßige, kreisförmige Form von Flecken bemerkenswert, während Schuppenflechte immer unregelmäßig ist. Willan hat zwei Kategorien identifiziert: leprosa graecorum und psora leprosa.

Erst als 1841, dass die Bedingung schließlich die Namenschuppenflechte vom wienerischen Dermatologen Ferdinand von Hebra gegeben wurde. Der Name wird aus dem griechischen Wort psora abgeleitet, was bedeutet zu jucken.

Es war während des 20. Jahrhunderts, dass Schuppenflechte weiter in spezifische Typen unterschieden wurde.

Historische Behandlung

Die Geschichte der Schuppenflechte wird mit Behandlungen der zweifelhaften Wirksamkeit und hohen Giftigkeit unordentlich verstreut. Diese Behandlungen haben kurze Beliebtheit in Perioden der bestimmten Zeit oder innerhalb von bestimmten geografischen Gebieten erhalten. Die Anwendung von Katze-Fäkalien zu roten Verletzungen auf der Haut war zum Beispiel eine der frühsten aktuellen im alten Ägypten verwendeten Behandlungen. Zwiebeln, Seesalz und Urin, Gans-Öl und Sperma, Wespe-Exkremente in Platane-Milch und von Giftschlangen gemachte Suppe sind alle berichtet worden als, alte Behandlungen zu sein.

In der neueren Vergangenheit wurde die Lösung von Fowler, die eine giftige und karzinogene arsenhaltige Zusammensetzung enthält, von Dermatologen als eine Behandlung für Schuppenflechte während der 18. und 19. Jahrhunderte verwendet. Strahlen von Grenz (hat auch ultraweiche Strahlen von X-rays oder Bucky genannt), waren eine populäre Behandlung der Schuppenflechte während der Mitte des 20. Jahrhunderts. Dieser Typ der Therapie wurde durch die ultraviolette Therapie ersetzt.

Säure von Undecylenic wurde untersucht und für Schuppenflechte vor ungefähr 40 Jahren (um 1950) verwendet.

Alle diese Behandlungen sind aus der Bevorzugung gefallen.

Schwefel war als eine Behandlung für Schuppenflechte in den viktorianischen und Zeitaltern aus der Zeit Eduards VII modisch. Es hat kürzlich etwas Vertrauenswürdigkeit als eine sichere Alternative zu Steroiden und Steinkohlenteer wiedergewonnen.

Forschung

Historisch haben Agenten gepflegt zu behandeln Schuppenflechte wurden durch das Experimentieren oder zufällig entdeckt. Im Gegensatz werden aktuelle neuartige therapeutische Reagenzien von einem besseren Verstehen der geschützten Prozesse entworfen, die an Schuppenflechte und durch das spezifische Zielen von molekularen Vermittlern beteiligt sind. Beispiele können im Gebrauch von biologics gesehen werden, die T Zellen und TNF Hemmstoffe ins Visier nehmen.

Erscheinende klinische Forschung hat die integrierte Rolle von Janus kinase (JAK) Proteine im pathogenesis der Schuppenflechte demonstriert. Bezüglich 2010 haben zwei neue mündliche JAK Hemmstoff-Rauschgifte, ruxolitinib und tofacitinib (hat früher tasocitinib genannt), schnelle und viel versprechende Wirkung in der Phase I/II Proben mit Patienten gezeigt, die bedeutende Haut zeigen, die sich innerhalb einer Woche der beginnenden Behandlung klärt. Ruxolitimib hat Phase II klinische als eine aktuelle Sahne gelieferte Proben vollendet.

Briakinumab ist ein Mensch anti-IL-12/IL-23 monoclonal Antikörper, der gegen die geteilte p40 Subeinheit von IL-12 und IL-23 geleitet ist. Briakinumab wird von Abbott Laboratorien in Verbindung mit der Antikörper-Technologie von Cambridge für die Behandlung von vielfachen autogeschützten Krankheiten einschließlich Schuppenflechte entwickelt. Abbott hat Proben der Phase III 2010 vollendet. Trotz erfolgreicher Proben im Januar 2011 hat Abbott ihre biologische Rauschgift-Anwendung von den Vereinigten Staaten und europäischen Durchführungsbüros zurückgezogen.

Talarozole verstärkt die Effekten von retinoic Säure durch das Hemmen seines Metabolismus., es erlebt klinische Proben.

Die Forschung in den Antisinn oligonucleotides trägt das Potenzial, um neuartige therapeutische Strategien zur Verfügung zu stellen, um Schuppenflechte zu behandeln. Antisinn oligonucleotides würde verwendet, um unten Schlüssel Zellproteine zu regeln, die bekannt sind, eine Rolle in psoriatic pathogenesis einschließlich entzündlicher Proteine wie ICAM-1 (Zwischenzellfestkleben-Molekül 1), IL-2 und IL-8, Zellproliferationsproteine wie einem Insulin ähnlicher Wachstumsfaktor 1 Empfänger (IGF-IR) und epidermal Wachstumsfaktor und hyperangiogenesis endothelial Gefäßwachstumsfaktor (VEGF) zu spielen.

Ein neuartiger Bor enthaltender aktuell antientzündlich, AN2728, wird zurzeit durch Anacor Arzneimittel entwickelt und ist in Proben der Phase 2b für milde-zu-gemäßigt Fleck-Typ-Schuppenflechte. Das Molekül arbeitet durch das Hemmen von PDE4 und das Reduzieren der Produktion des TNF-Alphas, eines Vorgängers der Entzündung, die mit Schuppenflechte, sowie anderem cytokines, einschließlich IL-12 und IL-23 vereinigt ist.

Wenn sie

bemerkt, dass, wie man gezeigt hat, botulinum Toxin eine Wirkung angehabt hat, die neurogenic Entzündung und Beweise hemmt, die die Rolle der neurogenic Entzündung im pathogenesis der Schuppenflechte andeuten, hat die Universität Minnesotas eine klinische Probe begonnen, um auf der Beobachtung zu folgen, dass Patienten, die mit botulinum Toxin für dystonia behandelt sind, dramatische Verbesserung in Schuppenflechte hatten.

2004 haben Tas und Avci das klinische Potenzial von cyclopamine für die Behandlung der Schuppenflechte und des grundlegenden Zellkrebsgeschwürs in zwei einleitendem Beweis von Konzeptstudien demonstriert. Indem sie 31 psoriatic Verletzungen in 7 Patienten behandelt haben, haben diese Autoren behauptet, dass aktueller cyclopamine in der klinischen und histological Abfertigung von guttate und Fleck-Schuppenflechte wirksamer war als die aktuelle Steroide clobetasol-17 propionate. Außerdem haben sie gleichzeitige Anwendung von cylopamine und clobetasol-17 propionate beschleunigtes rückwärts Gehen und Abfertigung von ausgewählten Verletzungen demonstriert, die größer sind als, cyclopamine allein, mit Abfertigungszeiten schon in 48 Stunden. Sie behaupten, dass cyclopamine die anomale Proliferation von epithelischen Zellen hemmt, Endunterscheidung veranlasst, und mit dem vereinigt wird

verminderte Anwesenheit entzündlicher Zellen, einschließlich CD41 Lymphozyten.

Am 27. August 2006 haben von Jeung-Hoon Lee geführte Wissenschaftler den synthetischen lipids pseudoceramides geschaffen, die am Hautzellwachstum beteiligt werden, und im Behandeln von Hautkrankheiten wie Atopic-Hautentzündung, eine Form des durch die rote, flockige und sehr juckende Haut charakterisierten Ekzems verwendet werden konnten; Schuppenflechte und glucocorticoid-veranlasste Epidermal-Atrophie, in der die Haut wegen des Hautzellverlustes zurückweicht.

In Kindern

Schuppenflechte kann Kinder betreffen. Etwa ein Drittel des Schuppenflechte-Patient-Berichts, der vor dem Alter 20 wird diagnostiziert. Selbstachtung und Verhalten können durch die Krankheit betroffen werden. Das Tyrannisieren ist in der klinischen Forschung bemerkt worden.

Weiterführende Literatur

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