Tracheal intubation, der gewöhnlich einfach auf als intubation verwiesen ist, ist das Stellen einer flexiblen Plastik- oder Gummitube in die Luftröhre (Luftröhre), um eine offene Wetterstrecke aufrechtzuerhalten oder als eine Röhre zu dienen, durch die man bestimmte Rauschgifte verwaltet. Es wird oft in kritisch verletzten, kranken oder betäubten Patienten durchgeführt, um Lüftung der Lungen zu erleichtern, und die Möglichkeit der Erstickung oder des Wetterstrecke-Hindernisses zu verhindern. Der am weitesten verwendete Weg ist orotracheal, in dem eine endotracheal Tube durch den Mund und stimmlichen Apparat in die Luftröhre passiert wird. In einem nasotracheal Verfahren wird eine endotracheal Tube durch die Nase und den stimmlichen Apparat in die Luftröhre passiert. Andere Methoden von intubation schließen Chirurgie ein und schließen den cricothyrotomy (verwendet fast exklusiv in Notverhältnissen) und der tracheotomy, verwendet in erster Linie in Situationen ein, wo ein anhaltendes Bedürfnis nach der Wetterstrecke-Unterstützung vorausgesehen wird; chirurgische Methoden werden auch in Notsituationen, wenn herkömmlich, endotracheal intubation verwendet ist nicht möglich.

Weil es ein angreifendes und äußerst unbehagliches medizinisches Verfahren ist, wird intubation gewöhnlich nach der Regierung der allgemeinen Anästhesie und eines neuromuscular-blockierenden Rauschgifts durchgeführt. Es kann jedoch im wachen Patient mit lokaler oder aktueller Anästhesie, oder in einem Notfall ohne jede Anästhesie überhaupt durchgeführt werden. Intubation wird normalerweise durch das Verwenden eines herkömmlichen Kehlkopfspiegels, flexibler fiberoptic bronchoscope oder Videokehlkopfspiegel erleichtert, um die Stimmritze zu identifizieren, obwohl andere Geräte und Techniken verfügbar sind. Nachdem die Luftröhre intubated gewesen ist, wird eine Ballon-Manschette normalerweise gerade über dem weiten Ende der Tube aufgeblasen, um zu helfen, es im Platz zu sichern, Leckage von Atmungsbenzin zu verhindern, und den tracheobronchial Baum davor zu schützen, unerwünschtes Material wie Magen-Säure zu erhalten. Die Tube wird dann zum Gesicht oder Hals gesichert und mit einem T-piece, Anästhesie-Atmen-Stromkreis, Tasche-Klappe-Maske-Gerät oder einem mechanischen Ventilator verbunden. Sobald es nicht mehr ein Bedürfnis nach der ventilatory Hilfe und/oder dem Schutz der Wetterstrecke gibt, wird die tracheal Tube entfernt; das wird extubation der Luftröhre (oder decannulation, im Fall von einer chirurgischen Wetterstrecke wie ein cricothyrotomy oder ein tracheotomy) genannt.

Seit Jahrhunderten wurde tracheotomy als die einzige zuverlässige Methode für intubation der Luftröhre betrachtet. Jedoch, weil nur eine Minderheit von Patienten die Operation überlebt hat, haben Ärzte tracheotomy nur als ein letzter Ausweg auf Patienten übernommen, die fast tot waren. Erst als das Ende des 19. Jahrhunderts jedoch, das in der Anatomie und Physiologie, ebenso eine Anerkennung der Keim-Theorie der Krankheit vorwärts geht, das Ergebnis dieser Operation zum Punkt verbessert hatte, dass es als eine annehmbare Behandlungsauswahl betrachtet werden konnte. Auch damals hatten sich Fortschritte in der endoscopic Instrumentierung in solchem Maße verbessert, dass direkter laryngoscopy ein lebensfähiges Mittel geworden war, die Wetterstrecke durch den nichtchirurgischen orotracheal Weg zu sichern. Durch die Mitte des 20. Jahrhunderts hatten sich der tracheotomy sowie die Endoskopie und nichtchirurgischer tracheal intubation von selten verwendeten Verfahren bis das Werden wesentliche Bestandteile der Methoden von anesthesiology, kritischer Sorge-Medizin, Notmedizin, gastroenterology, laryngology, pulmonology und Chirurgie entwickelt.

Tracheal intubation kann mit geringen Komplikationen wie gebrochene Zähne oder Zerreißungen der Gewebe der oberen Wetterstrecke vereinigt werden. Es kann auch mit potenziell tödlichen Komplikationen wie Lungenehrgeiz des Magen-Inhalts vereinigt werden, der auf einen strengen und manchmal tödlichen chemischen Ehrgeiz pneumonitis oder unerkannten intubation der Speiseröhre hinauslaufen kann, die zu potenziell tödlichem anoxia führen kann. Wegen dessen wird das Potenzial für die Schwierigkeit oder Komplikationen wegen der Anwesenheit der ungewöhnlichen Wetterstrecke-Anatomie oder anderen nicht kontrollierten Variablen vor dem Unternehmen tracheal intubation sorgfältig bewertet. Alternative Strategien, für die Wetterstrecke zu sichern, müssen immer sogleich verfügbar sein. Das Vorkommen von ernsten Komplikationen, ist wenn übernommen, durch Praktiker unannehmbar hoch, die an entsprechender Ausbildung und Erfahrung Mangel haben.

Anzeigen

A - Endotracheal-Tube (blauer)

B - Manschette-Inflationstube mit dem Versuchsballon

C - Luftröhre

D - Speiseröhre]]

Tracheal intubation wird in einer Vielfalt von Situationen angezeigt, wenn Krankheit oder ein medizinisches Verfahren eine Person davon abhalten, eine klare Wetterstrecke, Atmen und das Oxydieren des Bluts aufrechtzuerhalten. In diesen Verhältnissen ist die Sauerstoff-Ergänzung mit einer einfachen Gesichtsmaske unzulänglich.

Niedergedrücktes Niveau des Bewusstseins

Vielleicht ist die allgemeinste Anzeige für tracheal intubation für das Stellen einer Röhre, durch die Stickoxyd oder flüchtige Narkosemittel verwaltet werden können. Allgemeine betäubende Agenten, opioids, und neuromuscular-blockierende Rauschgifte können verringern oder sogar den Atmungslaufwerk abschaffen. Obwohl es nicht ist, stellt das einzige Mittel, eine offene Wetterstrecke während allgemeiner Anästhesie, intubation der Luftröhre aufrechtzuerhalten, die zuverlässigsten Mittel der Oxydation und Lüftung und des größten Grads des Schutzes gegen das Erbrechen und den Lungenehrgeiz zur Verfügung.

Der Schaden am Gehirn (solcher als von einem massiven Schlag, in Hauptverletzung, Vergiftung nichteindringend oder vergiftend), kann auf ein niedergedrücktes Niveau des Bewusstseins hinauslaufen. Wenn das streng für den Punkt des Stupors oder Komas wird (definiert als eine Kerbe auf der Glasgower Koma-Skala weniger als 8) kann der dynamische Zusammenbruch der unwesentlichen Muskeln der Wetterstrecke die Wetterstrecke versperren, die freie Strömung von Luft in die Lungen behindernd. Außerdem können Schutzwetterstrecke-Reflexe wie das Husten und Schlucken verringert oder abwesend werden. Tracheal intubation ist häufig erforderlich, patency (die Verhältnisabwesenheit der Verstopfung) der Wetterstrecke wieder herzustellen und den tracheobronchial Baum vor dem Lungenehrgeiz des Mageninhalts zu schützen.

Hypoxemia

Intubation kann für einen Patienten mit dem verminderten Sauerstoff-Inhalt und der Sauerstoff-Sättigung des verursachten Bluts notwendig sein, wenn ihr Atmen (hypoventilation) unzulänglich ist, hat (apnea) aufgehoben, oder wenn die Lungen unfähig sind, gasses dem Blut genug zu übertragen. Solche Patienten, die wach sein und alarmieren können, sind normalerweise mit einer Mehrsystemkrankheit oder vielfachen strengen Verletzungen kritisch krank. Beispiele solcher Bedingungen schließen Halsstachel-Verletzung, vielfache Rippe-Brüche, strenge Lungenentzündung, akutes Atmungsqual-Syndrom (ARDS) oder nahes Ertrinken ein. Spezifisch wird intubation betrachtet, wenn der arterielle teilweise Druck von Sauerstoff (PaO) weniger als 60 Millimeter Quecksilber (Mm Hg) ist, während er eine inspirierte O Konzentration (FIO) von 50 % oder größer atmet. In Patienten mit dem arteriellen Hochkohlendioxyd würde ein arterieller teilweiser Druck von CO (PaCO) größer als 45-Mm-Hg in der Einstellung von acidemia intubation besonders veranlassen, wenn eine Reihe von Maßen eine sich verschlechternde Atmungsazidose demonstriert. Unabhängig von den Laborwerten werden diese Richtlinien immer im klinischen Zusammenhang interpretiert.

Wetterstrecke-Hindernis

Wirkliches oder drohendes Wetterstrecke-Hindernis ist eine allgemeine Anzeige für intubation der Luftröhre. Lebensbedrohendes Wetterstrecke-Hindernis kann vorkommen, wenn ein Fremdkörper untergebracht in der Wetterstrecke wird; das ist in Säuglings und Kleinkindern besonders üblich. Die strenge stumpfe oder eindringende Verletzung zum Gesicht oder Hals kann durch die Schwellung und ein dehnbares Hämatom oder Verletzung zum Larynx, der Luftröhre oder den Bronchien begleitet werden. Wetterstrecke-Hindernis ist auch in Leuten üblich, die Rauch-Einatmung oder Brandwunden innerhalb in der Nähe von der Wetterstrecke oder durch Infektion verursachtem epiglottitis ertragen haben. Gestützte verallgemeinerte Beschlagnahme-Tätigkeit und angioedema sind andere häufige Gründe des lebensbedrohenden Wetterstrecke-Hindernisses, das verlangen kann, dass tracheal intubation die Wetterstrecke sichert.

Manipulation der Wetterstrecke

Die diagnostische oder therapeutische Manipulation der Wetterstrecke (wie bronchoscopy, Lasertherapie oder stenting der Bronchien) kann die Fähigkeit periodisch auftretend stören zu atmen; intubation kann in solchen Situationen notwendig sein.

Ausrüstung

Kehlkopfspiegel

Die große Mehrheit von tracheal intubations schließt den Gebrauch eines Betrachtungsinstrumentes eines Typs oder eines anderen ein. Der moderne herkömmliche Kehlkopfspiegel besteht aus einem Griff, der Batterien enthält, die ein Licht und eine Reihe austauschbarer Klingen antreiben, die entweder gerade oder gebogen sind. Dieses Gerät wird entworfen, um dem laryngoscopist zu erlauben, den Larynx direkt anzusehen. Wegen der weit verbreiteten Verfügbarkeit solcher Geräte wird die Technik von blindem digitalem intubation der Luftröhre heute selten geübt, obwohl es noch in bestimmten Notsituationen wie natürliche oder künstliche Katastrophen nützlich sein kann.

Die Entscheidung, eine gerade oder gekrümmte Kehlkopfspiegel-Klinge zu verwenden, hängt teilweise von den spezifischen anatomischen Eigenschaften der Wetterstrecke, und teilweise auf der persönlichen Erfahrung und Vorliebe des laryngoscopist ab. Die Klinge von Macintosh ist die am weitesten verwendete gekrümmte Kehlkopfspiegel-Klinge, während die Klinge von Miller der populärste Stil der geraden Klinge ist. Sowohl Miller als auch Kehlkopfspiegel-Klingen von Macintosh sind in Größen 0 (Säugling) bis 4 (großer Erwachsener) verfügbar. Es gibt viele andere Stile von geraden und gekrümmten Klingen mit Zusätzen wie Spiegel, für das Feld der Ansicht und sogar die Häfen für die Regierung von Sauerstoff zu vergrößern. Diese Spezialisierungsklingen werden in erster Linie für den Gebrauch von Anästhesisten und otolaryngologists meistens im Operationssaal entworfen.

Fiberoptic layngoscopes sind immer verfügbarer seit den 1990er Jahren geworden. Im Gegensatz zum herkömmlichen Kehlkopfspiegel erlauben diese Geräte dem laryngoscopist, den Larynx indirekt anzusehen. Das stellt einen bedeutenden Vorteil in Situationen zur Verfügung, wo der Maschinenbediener um eine akute Kurve sehen muss, um sich die Stimmritze und das Geschäft sonst mit schwierigem intubations zu vergegenwärtigen. Videokehlkopfspiegel werden fiberoptic layngoscopes spezialisiert, die einen Digitalvideokamerasensor verwenden, um dem Maschinenbediener zu erlauben, die Stimmritze und den Larynx an einem Videomonitor anzusehen. Andere "nichtangreifende" Geräte, die verwendet werden können, um bei tracheal intubation zu helfen, sind die Kehlkopfmaske-Wetterstrecke (verwendet als eine Röhre für das endotracheal Tube-Stellen) und AirTraq.

Stilette

Ein intubating Stilett ist eine verformbare Metallleitung, die entworfen ist, um in die endotracheal Tube eingefügt zu werden, um sich die Tube besser der oberen Wetterstrecke-Anatomie der spezifischen Person anpassen zu lassen. Diese Hilfe wird mit einem schwierigen laryngoscopy allgemein verwendet. Ebenso mit Kehlkopfspiegel-Klingen gibt es auch mehrere Typen von verfügbaren Stiletten wie das Verathon Stilett, das spezifisch entworfen wird, um dem 60 ° Klinge-Winkel des Videokehlkopfspiegels von GlideScope zu folgen.

Der Eschmann tracheal Tube introducer (häufig falsch gekennzeichnet als ein "Kaugummi elastischer bougie") ist spezialisierter Typ des Stiletts, das verwendet ist, um schwierigen intubation zu erleichtern. Dieses flexible Gerät ist in der Länge, 15 Franzosen (5-Mm-Diameter) mit einem kleinen "Hockeyschläger"-Winkel am weiten Ende. Verschieden von einem traditionellen intubating Stilett wird der Eschmann tracheal Tube introducer normalerweise direkt in die Luftröhre eingefügt und dann als ein Führer verwendet, über den die endotracheal Tube (gewissermaßen analog der Technik von Seldinger) passiert werden kann. Als der Eschmann tracheal Tube ist introducer beträchtlich weniger starr als ein herkömmliches Stilett, wie man betrachtet, ist diese Technik relativ atraumatic Mittel von tracheal intubation.

Der tracheal Tube-Ex-Wechsler ist ein hohler Katheter in der Länge, die für die Eliminierung und den Ersatz von tracheal Tuben ohne das Bedürfnis nach laryngoscopy verwendet werden kann. Cook Airway Exchange Catheter (CAEC) ist ein anderes Beispiel dieses Typs des Katheters; dieses Gerät hat ein Hauptlumen (hohler Kanal), durch den Sauerstoff verwaltet werden kann.

Das angezündete Stilett ist ein Gerät, das den Grundsatz von transillumination verwendet, um Rollladen orotracheal intubation zu erleichtern (eine intubation Technik, in der der laryngoscopist die Stimmritze nicht ansieht).

Tuben von Tracheal

Eine tracheal Tube ist ein Katheter, der in die Luftröhre zum primären Zweck eingefügt wird, ein Patent (offen und unversperrt) Wetterstrecke zu gründen und aufrechtzuerhalten. Tuben von Tracheal werden oft für das Wetterstrecke-Management in den Einstellungen von allgemeiner Anästhesie, kritischer Sorge, mechanischer Lüftung und Notmedizin verwendet. Viele verschiedene Typen von tracheal Tuben sind verfügbar, für verschiedene spezifische Anwendungen angepasst. Eine endotracheal Tube ist ein spezifischer Typ der tracheal Tube, die fast immer durch den Mund (orotracheal) oder die Nase (nasotracheal) eingefügt wird. Es ist eine Atmen-Röhre, die entworfen ist, um in die Wetterstrecke kritisch verletzter, kranker oder betäubter Patienten gelegt zu werden, um mechanische positive Druck-Lüftung der Lungen durchzuführen und die Möglichkeit des Ehrgeizes oder Wetterstrecke-Hindernisses zu verhindern. Die endotracheal Tube hat eine Anprobe, die entworfen ist, um mit einer Quelle von unter Druck gesetztem Benzin wie Sauerstoff verbunden zu werden. Am anderen Ende ist eine Öffnung, durch die solches Benzin in die Lungen geleitet wird und auch einen Ballon (gekennzeichnet als eine Manschette) einschließen kann. Der Tipp der endotracheal Tube wird über dem carina eingestellt (bevor sich die Luftröhre zu jeder Lunge teilt), und gesiegelt innerhalb der Luftröhre, so dass die Lungen ebenso ventiliert werden können. Eine tracheostomy Tube ist ein anderer Typ der tracheal Tube; diese gekrümmte Metall- oder Plastiktube wird in ein tracheostomy Stoma oder einen cricothyrotomy Einschnitt eingefügt.

Tuben von Tracheal können verwendet werden, um den entsprechenden Austausch von Sauerstoff und Kohlendioxyd zu sichern, Sauerstoff in höheren Konzentrationen zu liefern als gefunden in Luft, oder anderes Benzin wie Helium, Stickstoffoxyd, Stickoxyd, xenon, oder bestimmte flüchtige betäubende Reagenzien wie desflurane, isoflurane, oder sevoflurane zu verwalten. Sie können auch als ein Weg für die Regierung von bestimmten Medikamenten wie bronchodilators verwendet werden, hat corticosteroids und Rauschgifte eingeatmet, die im Behandeln des Herzstillstand wie atropine, epinephrine, lidocaine und vasopressin verwendet sind.

Ursprünglich gemacht vom Latex werden endotracheal modernste Gummituben heute des Polyvinylchlorids gebaut. Tuben, die des Silikons leitungsverstärktes Gummisilikon Gummi- oder rostfreier Stahl gebaut sind, sind auch für spezielle Anwendungen verfügbar. Für den menschlichen Gebrauch erstrecken sich Tuben in der Größe von im inneren Diameter. Die Größe wird gestützt auf der Körpergröße des Patienten mit den kleineren Größen gewählt, die für Säuglings und Kinder verwenden werden. Die meisten endotracheal Tuben haben eine aufblasbare Manschette, um den tracheobronchial Baum gegen die Leckage von Atmungsbenzin und den Lungenehrgeiz von Mageninhalt, Blut, Sekretionen und anderen Flüssigkeiten zu siegeln. Ungeschlagene Tuben sind auch verfügbar, obwohl ihr Gebrauch größtenteils auf Kinder beschränkt wird (in kleinen Kindern, ist der cricoid Knorpel der schmalste Teil der Wetterstrecke und stellt gewöhnlich ein entsprechendes Siegel für die mechanische Lüftung zur Verfügung).

Zusätzlich zu geschlagenen oder ungeschlagenen, vorgebildeten endotracheal Tuben sind auch verfügbar. Die mündlichen und RAE Nasentuben (genannt nach dem Erfinder-Ring, Adair und Elwyn) sind am weitesten verwendet der vorgebildeten Tuben.

Verschiedene Typen von endotracheal Tuben sind verfügbar, die endobronchial sowie endotracheal Kanäle (Carlens, White und Tuben von Robertshaw) haben. Diese Tuben, sind mit zwei getrennten Kanälen und zwei getrennten Öffnungen normalerweise koaxial. Sie vereinigen ein endotracheal Lumen, das in der Luftröhre und einem endobronchial Lumen endet, dessen distal Tipp 1-2 Cm ins Recht eingestellt oder mainstem bronchus verlassen wird. Es gibt auch die Tube von Univent, die ein einzelnes tracheal Lumen und einen einheitlichen endobronchial blocker hat. Diese Tuben ermöglichen, beide Lungen oder jede Lunge unabhängig zu ventilieren. Lüftung der einzelnen Lunge (die Lunge auf der wirkenden Seite erlaubend, zusammenzubrechen) kann während der Brustchirurgie nützlich sein, weil es die Ansicht des Chirurgen und Zugang zu anderen relevanten Strukturen innerhalb der Brusthöhle erleichtern kann.

Die "gepanzerten" endotracheal Tuben, werden leitungsverstärkte Silikon-Gummituben geschlagen. Sie sind viel flexibler als Polyvinylchlorid-Tuben, noch sind sie zur Kompresse oder dem Knick schwierig. Das kann sie nützlich für Situationen machen, in denen, wie man voraussieht, die Luftröhre intubated für eine anhaltende Dauer bleibt, oder wenn der Hals gebeugt während der Chirurgie bleiben soll. Die meisten gepanzerten Tuben lassen sich Magill biegen, aber haben sich vorgeformt gepanzerte RAE Tuben sind auch verfügbar. Ein anderer Typ der endotracheal Tube hat vier kleine Öffnungen gerade über der aufblasbaren Manschette, die für das Ansaugen der Luftröhre oder die Regierung von intratracheal Medikamenten nötigenfalls verwendet werden kann. Andere Tuben (wie die Tube von Bivona Fome-Cuf) werden spezifisch für den Gebrauch in der Laserchirurgie in und um die Wetterstrecke entworfen.

Methoden, Tube-Stellen zu bestätigen

gezeigt hat, ist keine einzelne Methode, um tracheal Tube-Stellen zu bestätigen, um 100 % zuverlässig gewesen. Entsprechend, wie man jetzt weit betrachtet, ist der Gebrauch von vielfachen Methoden für die Bestätigung des richtigen Tube-Stellens der Standard der Sorge. Solche Methoden schließen direkte Vergegenwärtigung als der Tipp der Tube ein führt die Stimmritze oder Vergegenwärtigung mit einem bronchoschope des ETT innerhalb der Luftröhre durch. Mit einer richtig eingestellten tracheal Tube werden gleiche bilaterale Atem-Töne nach dem Zuhören der Brust mit einem Stethoskop und keinem Ton nach dem Zuhören dem Gebiet über den Magen gehört. Gleicher bilateraler Anstieg und Fall der Brust-Wand werden mit ventilatory Ausflügen offensichtlich sein. Ein kleiner Betrag des Wasserdampfs wird auch innerhalb des Lumen der Tube mit jedem Ausatmen offensichtlich sein, und es wird keinen Mageninhalt in der tracheal Tube jederzeit geben.

Ideal werden mindestens eine der Methoden, die verwertet sind, um tracheal Tube-Stellen zu bestätigen, ein Messgerät sein. Wellenform capnography ist als die Goldwährung für die Bestätigung des Tube-Stellens innerhalb der Luftröhre erschienen. Andere Methoden, die sich auf Instrumente verlassen, schließen den Gebrauch eines colorimetric Endgezeitenkohlendioxyd-Entdeckers, einer selbstaufblasenden esophageal Zwiebel oder eines esophageal Entdeckungsgeräts ein. Der distal Tipp einer richtig eingestellten tracheal Tube wird Mitte Luftröhre grob über der Gabelung des carina gelegen; das kann durch den Brust-Röntgenstrahl bestätigt werden. Wenn die tracheal Tube zu weit in die Luftröhre eingefügt wird, wird der Tipp wahrscheinlicher innerhalb des richtigen wichtigen bronchus sein, weil dieser bronchus einen weniger akuten Winkel hat als der verlassene.

Spezielle Situationen

Notfälle

Tracheal intubation in der Noteinstellung kann mit dem fiberoptic bronchoscope wegen des Bluts, des Erbrechens oder der Sekretionen in der Wetterstrecke und schlechten geduldigen Zusammenarbeit schwierig sein. Wegen dessen sind Patienten mit massiver Gesichtsverletzung, abgeschlossenem oberem Wetterstrecke-Hindernis, strengem hypoventilation oder reicher oberer Wetterstrecke-Blutung arme Kandidaten für fiberoptic intubation. Fiberoptic intubation unter allgemeiner Anästhesie verlangt normalerweise zwei Fachpersonen. Erfolg-Raten von nur 83-87 % sind mit fiberoptic Techniken in der Notabteilung mit der bedeutenden Nasenblutung berichtet worden, die in bis zu 22 % von Patienten vorkommt. Diese Nachteile beschränken den Gebrauch von fiberoptic bronchoscopy etwas in dringenden und auftauchenden Situationen.

In direktem laryngoscopy erfahrenes Personal ist in bestimmten Einstellungen nicht immer sofort verfügbar, die Notfall tracheal intubation verlangen. Deshalb sind Spezialgeräte entworfen worden, um als Brücken zu einer endgültigen Wetterstrecke zu handeln. Solche Geräte schließen die Kehlkopfmaske-Wetterstrecke ein, hat oropharyngeal Wetterstrecke und den esophageal-tracheal combitube (Combitube) geschlagen. Andere Geräte wie starre Stilette, der lightwand (eine blinde Technik) und indirekte fiberoptic starre Stilette, wie das Spielraum von Bullard, Spielraum von Upsher und WuScope können auch als Alternativen verwendet werden, um laryngoscopy zu leiten. Jedes dieser Geräte hat seinen eigenen einzigartigen Satz von Vorteilen und Nachteilen, und keiner von ihnen ist unter allen Verhältnissen wirksam.

Induktion der schnellen Folge und intubation

Schnelle Folge-Induktion und intubation (RSI) sind eine besondere Methode der Induktion der allgemeinen Anästhesie, die allgemein in Notoperationen und anderen Situationen verwendet ist, wo, wie man annimmt, Patienten einen "vollen Magen" haben. Das Ziel von RSI ist, die Möglichkeit des Erbrechens und den Lungenehrgeiz des Mageninhalts während der Induktion der allgemeinen Anästhesie und nachfolgenden tracheal intubation zu minimieren. RSI schließt traditionell das Voroxydieren der Lungen mit einer dicht passenden Sauerstoffmaske ein, die von der folgenden Regierung eines intravenösen Schlaf veranlassenden Agenten und eines schnell handelnden neuromuscular-blockierenden Rauschgifts, vorher intubation der Luftröhre gefolgt ist.

Ein wichtiger Unterschied zwischen RSI und Routine tracheal intubation ist, dass der Praktiker der Lüftung der Lungen nach dem Anfall der allgemeinen Anästhesie und der Beendigung des Atmens nicht manuell hilft, bis die Luftröhre intubated gewesen ist und die Manschette aufgeblasen worden ist. Ein anderes Hauptmerkmal von RSI ist die Anwendung des manuellen Drucks zum cricoid Knorpel, häufig gekennzeichnet, weil "Sellick", vor der Instrumentierung der Wetterstrecke und intubation der Luftröhre manövrieren.

Seit der Einführung von RSI hat es Meinungsverschiedenheit bezüglich eigentlich jedes Aspekts dieser Technik gegeben, einschließlich:

• Wahl des Induktionsrauschgifts, der Dosis und der Methode der Regierung.
• Aufhebung der manuellen Lüftung vorher tracheal intubation.
• optimale Position, und ob das Leiten, der Haupt-unten oder die horizontale nachlässige Position für die Induktion der Anästhesie in Patienten des vollen Magens am sichersten sind.
• Anwendung des cricoid Drucks (das Manöver von Sellick).

Genannt für den britischen Anästhesisten Brian Arthur Sellick (1918-1996), wer zuerst das Verfahren 1961 beschrieben hat, ist die Absicht des Manövers von Sellick, die Möglichkeit des Erbrechens und den Lungenehrgeiz des Mageninhalts zu minimieren. Druck von Cricoid ist während RSI seit fast fünfzig Jahren trotz eines Mangels an zwingenden Beweisen weit verwendet worden, um diese Praxis zu unterstützen. Der anfängliche Artikel von Sellick hat auf einer kleinen Beispielgröße basiert, als hohe Gezeitenvolumina, Hauptuntenpositionierung und Barbitursäurepräparat-Anästhesie die Regel waren. 2000 beginnend, hat ein bedeutender Körper von Beweisen angewachsen, der die Wirksamkeit des Manövers von Sellick infrage stellt. Die Anwendung des cricoid Drucks kann tatsächlich die Speiseröhre seitlich versetzen, anstatt es, wie beschrieben, durch Sellick zusammenzupressen. Druck von Cricoid kann auch die Stimmritze zusammenpressen, die die Aussicht des laryngoscopist versperren und wirklich eine Verzögerung im Sichern der Wetterstrecke verursachen kann.

Das Sellick-Manöver ist häufig mit dem "RÜLPSER" (Umgekehrt Aufwärts Nach rechts Druck) Manöver verwirrt. Während beide von diesen Digitaldruck zum vorderen Aspekt (Vorderseite) des Kehlkopfapparats einschließen, ist der Zweck der Letzteren, die Ansicht von der Stimmritze während laryngoscopy und tracheal intubation zu verbessern, anstatt Erbrechen zu verhindern.

Cricothyrotomy

Ein cricothyrotomy ist ein Einschnitt gemacht durch die Haut und cricothyroid Membran, um eine offene Wetterstrecke während bestimmter lebensbedrohender Situationen, wie Wetterstrecke-Hindernis durch einen Fremdkörper, angioedema, oder massives Gesichtstrauma zu gründen. Ein cricothyrotomy wird fast immer als ein letzter Ausweg in Fällen durchgeführt, wo orotracheal und nasotracheal intubation unmöglich oder kontraindiziert sind. Cricothyrotomy ist leichter und schneller, um zu leisten, als tracheotomy, verlangt Manipulation des Halsstachels nicht und wird mit weniger Komplikationen vereinigt.

Die leichteste Methode, diese Technik durchzuführen, ist die Nadel cricothyrotomy (auch gekennzeichnet als ein percutaneous dilational cricothyrotomy), in dem eine große langweilige Angelegenheit (12-14 Maß) intravenöser Katheter verwendet wird, um die cricothyroid Membran zu durchstechen. Sauerstoff kann dann durch diesen Katheter über das Strahl insufflation verwaltet werden. Jedoch, während Nadel cricothyrotomy in äußersten Verhältnissen lebensrettend sein kann, ist diese Technik nur beabsichtigt, um ein hinhaltendes Maß zu sein, bis eine endgültige Wetterstrecke gegründet werden kann. Während Nadel cricothyrotomy entsprechende Oxydation zur Verfügung stellen kann, ist das kleine Diameter des cricothyrotomy Katheters für die Beseitigung des Kohlendioxyds (Lüftung) ungenügend. Nach einer Stunde der apneic Oxydation durch eine Nadel cricothyrotomy kann man PaCO von größeren erwarten als 250-Mm-Hg und ein arterieller pH von weniger als 6.72, trotz einer Sauerstoff-Sättigung von 98 % oder größer. Eine endgültigere Wetterstrecke kann durch das Durchführen eines chirurgischen cricothyrotomy gegründet werden, in den eine endotracheal Tube oder tracheostomy Tube durch einen größeren Einschnitt eingefügt werden können.

Mehrerer Hersteller-Markt hat cricothyrotomy Bastelsätze vorpaketiert, die ermöglichen, entweder einen leitungsgeführten percutaneous dilational (Seldinger) Technik oder die klassische chirurgische Technik zu verwenden, um einen polyvinylchloride Katheter durch die cricothyroid Membran einzufügen. Die Bastelsätze können in Krankenhaus-Notabteilungen und Betriebsgefolgen, sowie Krankenwagen und anderen ausgewählten Vorkrankenhaus-Einstellungen versehen werden.

Tracheotomy

1 - Stimmliche Falten

2 - Schilddrüse-Knorpel

3 - Knorpel von Cricoid

4 - Tracheal ruft an

5 - Ballon-Manschette]]

Tracheotomy besteht daraus, einen Einschnitt auf der Vorderseite des Halses zu machen und eine direkte Wetterstrecke durch einen Einschnitt in der Luftröhre zu öffnen. Die resultierende Öffnung kann unabhängig als eine Wetterstrecke oder als eine Seite für eine tracheostomy einzufügende Tube dienen; diese Tube erlaubt einer Person, ohne den Gebrauch ihrer Nase oder Mundes zu atmen. Die Öffnung kann durch ein Skalpell oder eine Nadel gemacht werden (gekennzeichnet als chirurgische und percutaneous Techniken beziehungsweise), und beide Techniken werden in der aktuellen Praxis weit verwendet. Um die Gefahr des Schadens an den wiederkehrenden Kehlkopfnerven zu beschränken (die Nerven, die den voicebox kontrollieren), wird der tracheotomy so hoch in der Luftröhre durchgeführt wie möglich. Wenn nur ein dieser Nerven beschädigt werden, kann die Stimme des Patienten (dysphonia) verschlechtert werden; wenn beide der Nerven beschädigt werden, wird der Patient unfähig sein (aphonia) zu sprechen. In der akuten Einstellung sind Anzeigen für tracheotomy denjenigen für cricothyrotomy ähnlich. In der chronischen Einstellung schließen Anzeigen für tracheotomy das Bedürfnis nach der langfristigen mechanischen Lüftung und Eliminierung von tracheal Sekretionen (z.B, komatöse Patienten oder umfassende Chirurgie ein, die den Kopf und Hals einschließt).

Kinder

Es gibt bedeutende Unterschiede in der Wetterstrecke-Anatomie und Atmungsphysiologie zwischen Kindern und Erwachsenen, und diese werden in die reifliche Überlegung vor dem Durchführen tracheal intubation von jedem pädiatrischen Patienten genommen. Die Unterschiede, die in Säuglings ziemlich bedeutend sind, verschwinden allmählich, weil sich der menschliche Körper einem reifen Alter und Körpermassenindex nähert.

Für Säuglings und kleine Kinder orotracheal ist intubation leichter als der nasotracheal Weg. Nasotracheal intubation trägt eine Gefahr von dislodgement von Nasenpolypen und Nasenblutung. Trotz der größeren Schwierigkeit, nasotracheal intubation Weg ist orotracheal intubation in Kindern vorzuziehend, die Intensivstation erleben, und verlangend hat intubation verlängert, weil dieser Weg ein sichereres Fixieren der Tube erlaubt. Als mit Erwachsenen gibt es mehrere Geräte, die besonders für die Hilfe bei schwierigem tracheal intubation in Kindern entworfen sind. Die Bestätigung der richtigen Position der tracheal Tube wird als mit erwachsenen Patienten vollbracht.

Weil die Wetterstrecke eines Kindes schmal ist, kann ein kleiner Betrag von glottic oder Tracheal-Schwellung kritisches Hindernis erzeugen. Das Einfügen einer Tube, die hinsichtlich des Diameters der Luftröhre zu groß ist, kann Schwellung verursachen. Umgekehrt kann das Einfügen einer Tube, die zu klein ist, auf Unfähigkeit hinauslaufen, wirksame positive Druck-Lüftung wegen der rückläufigen Flucht von Benzin durch die Stimmritze und den Mund und die Nase (häufig gekennzeichnet als eine "Leckstelle" um die Tube) zu erreichen. Eine übermäßige Leckstelle kann gewöhnlich durch das Einfügen einer größeren Tube oder einer geschlagenen Tube korrigiert werden.

Der Tipp einer richtig eingestellten tracheal Tube wird Mitte Luftröhre zwischen den Schlüsselbeinen auf einem anteroposterior Brust-Röntgenbild sein. Das richtige Diameter der Tube ist das, das auf eine kleine Leckstelle an einem Druck ungefähr Wassers hinausläuft. Wie man schätzt, ist das passende innere Diameter für die endotracheal Tube grob dasselbe Diameter wie der kleine Finger des Kindes. Die passende Länge für die endotracheal Tube kann durch die Verdoppelung der Entfernung von der Ecke des Mundes des Kindes zum Ohr-Kanal geschätzt werden. Für Frühsäuglings ist inneres Diameter eine passende Größe für die tracheal Tube. Für Säuglings des normalen gestational Alters ist inneres Diameter eine passende Größe. Für normalerweise genährte Kinder 1 Jahr alt und älter schätzen die folgenden Formeln das richtige Diameter und die Tiefe der Einfügung für tracheal Tuben:

• Inneres Diameter der Tube (Mm) = (das Alter des Patienten in Jahren + 16) / 4
• Passende Tiefe der Einfügung der orotracheal Tube (Cm) = 12 + (das Alter des Patienten in Jahren / 2)

Das Voraussagen der Schwierigkeit

Tracheal intubation ist nicht ein einfaches Verfahren und die Folgen des Misserfolgs sind ernst. Deshalb wird der Patient für die potenzielle Schwierigkeit oder Komplikationen im Voraus sorgfältig bewertet. Das schließt Einnahme der medizinischen Geschichte des Patienten und Durchführens einer physischen Überprüfung ein, deren Ergebnisse gegen eines von mehreren Klassifikationssystemen eingekerbt werden können. Das vorgeschlagene chirurgische Verfahren (z.B, Chirurgie, die den Kopf und den Hals oder die bariatric Chirurgie einschließt), kann dazu bringen, Schwierigkeiten mit intubation vorauszusehen. Viele Personen haben ungewöhnliche Wetterstrecke-Anatomie, wie diejenigen, die Bewegung ihres Halses oder Kiefers beschränkt haben, oder diejenigen, die Geschwülste haben, tief wegen Verletzung oder zu Allergie, Entwicklungsabnormitäten des Kiefers oder Überfettgewebe des Gesichtes und Halses schwellend. Das Verwenden herkömmlicher laryngoscopic Techniken, intubation der Luftröhre kann schwierig oder sogar in solchen Patienten unmöglich sein. Das ist, warum alle Personen, die tracheal intubation leisten, mit alternativen Techniken vertraut sein müssen, die Wetterstrecke zu sichern. Der Gebrauch des flexiblen fiberoptic bronchoscope und der ähnlichen Geräte ist unter den bevorzugten Techniken im Management solcher Fälle geworden. Jedoch verlangen diese Geräte einen verschiedenen Sachkenntnis-Satz als das, das für herkömmlichen laryngoscopy verwendet ist, und sind teuer, um zu kaufen, aufrechtzuerhalten und zu reparieren.

man die medizinische Geschichte des Patienten nimmt, wird das Thema nach irgendwelchen bedeutenden Zeichen oder Symptomen wie Schwierigkeit infrage gestellt zu sprechen oder Schwierigkeit zu atmen. Diese können andeuten, Verletzungen in verschiedenen Positionen innerhalb der oberen Wetterstrecke, des Larynx oder des tracheobronchial Baums zu versperren. Eine Geschichte der vorherigen Chirurgie (z.B, vorherigen Halsfusion), Verletzung, Strahlentherapie oder Geschwülste, die den Kopf, den Hals und die obere Brust einschließen, kann auch Vorstellungen zu einem potenziell schwierigen intubation geben. Vorherige Erfahrungen mit tracheal intubation, besonders schwierigem intubation, intubation für die anhaltende Dauer (z.B, Intensivstation) oder vorheriger tracheotomy werden auch bemerkt.

Eine ausführliche physische Überprüfung der Wetterstrecke ist besonders wichtig:

• die Reihe der Bewegung des Halsstachels: Das Thema sollte im Stande sein, den Kopf zurück zu kippen und dann nachzuschicken, so dass das Kinn die Brust berührt.
• die Reihe der Bewegung des Kiefers (das Temporomandibular-Gelenk): Drei der Finger des Themas sollten im Stande sein, zwischen den oberen und niedrigeren Schneidezähnen zu passen.
• die Größe und Gestalt des Oberkiefers und der Gamasche, besonders für Probleme wie maxillary hypoplasia (ein unterentwickeltes Oberkiefer), micrognathia (ein anomal kleiner Kiefer), oder retrognathia (Fluchtungsfehler des Oberkiefers und der Gamasche) schauend.
• die thyromental Entfernung: Drei der Finger des Themas sollten im Stande sein, zwischen dem Adamsapfel und dem Kinn zu passen.
• die Größe und Gestalt der Zunge und des Gaumens hinsichtlich der Größe des Mundes.
• die Zähne, besonders die Anwesenheit prominenter maxillary Schneidezähne, irgendwelcher losen oder beschädigten Zähne oder Kronen bemerkend.

Viele Klassifikationssysteme sind entwickelt worden, um Schwierigkeit von tracheal intubation, einschließlich des Cormack-Lehane das Sortieren des Systems, Intubation Difficulty Scale (IDS) und der Kerbe von Mallampati vorauszusagen. Die Mallampati-Kerbe wird von der Beobachtung gezogen, dass die Größe der Basis der Zunge die Schwierigkeit von intubation beeinflusst. Es wird durch das Schauen auf die Anatomie des Mundes, und insbesondere die Sichtbarkeit der Basis des Gaumenzäpfchens, faucial Säulen und das Gaumensegel bestimmt. Obwohl solche medizinischen zählenden Systeme in der Einschätzung von Patienten helfen können, kann keiner einzelnen Kerbe oder Kombination von Hunderten vertraut werden, um alle und nur jene Patienten spezifisch zu entdecken, die zu intubate schwierig sind. Außerdem hat eine Studie von erfahrenen Anästhesiologen, auf dem weit verwendeten Cormack-Lehane Klassifikationssystem, gefunden, dass sie dieselben Patienten durchweg mit der Zeit nicht eingekerbt haben, und dass nur 25 % alle vier Ränge des weit verwendeten Cormack-Lehane Klassifikationssystems richtig definieren konnten. Unter bestimmten Notverhältnissen (z.B, strenges Haupttrauma oder verdächtigte Halsstachel-Verletzung), kann es unmöglich sein, diese die physische Überprüfung und die verschiedenen Klassifikationssysteme völlig zu verwerten, um die Schwierigkeit von tracheal intubation vorauszusagen. In solchen Fällen müssen alternative Techniken, die Wetterstrecke zu sichern, sogleich verfügbar sein.

Komplikationen

Tracheal intubation wird allgemein als die beste Methode für das Wetterstrecke-Management unter einem großen Angebot an Verhältnissen betrachtet, weil es die zuverlässigsten Mittel der Oxydation und Lüftung und des größten Grads des Schutzes gegen das Erbrechen und den Lungenehrgeiz zur Verfügung stellt. Jedoch tracheal verlangt intubation sehr viel klinische Erfahrung zu meistern, und ernste Komplikationen können selbst wenn richtig durchgeführt resultieren.

Vier anatomische Eigenschaften müssen für orotracheal intubation da sein, um aufrichtig zu sein: Entsprechende Mund-Öffnung (volle Reihe der Bewegung des Temporomandibular-Gelenks), genügend Rachenraum (bestimmt durch das Überprüfen des Hypopharynx), genügend submandibular Raum (Entfernung zwischen dem Schilddrüse-Knorpel und dem Kinn, dem Raum, in den die Zunge in der Größenordnung vom larygoscopist versetzt werden muss, um die Stimmritze anzusehen), und die entsprechende Erweiterung des Halsstachels am Atlanto-Hinterhauptsgelenk. Wenn einige dieser Variablen in jedem Fall in Verlegenheit gebracht wird, wie man erwarten sollte, ist intubation schwierig.

Geringe Komplikationen sind danach laryngoscopy und Einfügung einer orotracheal Tube üblich. Diese sind normalerweise der kurzen Dauer, wie Halsweh, Zerreißungen der Lippen oder Kaugummis oder anderen Strukturen innerhalb der oberen Wetterstrecke, abgeschnitzelten, zerbrochenen oder entfernten Zähne, Nasenverletzung, schließen Andere Komplikationen, die üblich sind, aber potenziell ernstere, beschleunigten oder unregelmäßigen Herzschlag, hohen Blutdruck, introcular und intrakranialen Hochdruck und bronchospasm ein.

Ernstere Komplikationen schließen laryngospasm, Perforation der Luftröhre oder der Speiseröhre, des Lungenehrgeizes von Mageninhalt oder anderen Fremdkörpern, Bruch oder Verlagerung des Halsstachels, temporomandibular Gelenk ein, oder arytenoid Knorpel, verminderter Sauerstoff-Inhalt, haben arterielles Kohlendioxyd und stimmliche Schnur-Schwäche erhoben. Zusätzlich zu diesen Komplikationen, tracheal intubation über den Nasenweg trägt eine Gefahr von dislodgement von Nasenpolypen und potenziell strenger Nasenblutung. Neuere Technologien wie flexibler fiberoptic laryngoscopy haben sich besser im Reduzieren des Vorkommens von einigen dieser Komplikationen befunden, obwohl die häufigste Ursache des intubation Traumas ein Mangel an der Sachkenntnis seitens des laryngoscopist bleibt.

Komplikationen können auch streng und andauernd oder, wie stimmlicher Schnur-Schaden, esophageal Perforation und retropharyngeal Abszess, Bronchialintubation oder Nervenverletzung dauerhaft sein. Sie können sogar, wie laryngospasm und negativer Druck Lungenödem (Flüssigkeit in den Lungen), Ehrgeiz, unerkannter esophageal intubation, oder zufällige Separation oder dislodgement der tracheal Tube sofort lebensbedrohend sein. Potenziell tödliche Komplikationen, die öfter mit anhaltendem intubation und/oder tracheotomy vereinigt sind, schließen anomale Kommunikation zwischen der Luftröhre und den nahe gelegenen Strukturen wie die unbekannte Arterie (tracheoinnominate Fistel) oder Speiseröhre (tracheoesophageal Fistel) ein. Andere bedeutende Komplikationen schließen Wetterstrecke-Hindernis wegen des Verlustes der tracheal Starrheit, der Ventilator-verbundenen Lungenentzündung und des Einengens der Stimmritze oder Luftröhre ein. Der Manschette-Druck wird sorgfältig kontrolliert, um Komplikationen von der Überinflation zu vermeiden, von denen viele zum übermäßigen Manschette-Druck verfolgt werden können, der die Blutversorgung an den tracheal mucosa einschränkt. Eine 2000 spanische Studie der Bettkante percutaneous tracheotomy hat gesamte Komplikationsraten von 10-15 % und Verfahrenssterblichkeit von 0 % gemeldet, die mit denjenigen anderer Reihe vergleichbar ist, hat in der Literatur von den Niederlanden und den Vereinigten Staaten berichtet.

Unfähigkeit, die Wetterstrecke, mit dem nachfolgenden Misserfolg der Oxydation und der Lüftung zu sichern, ist eine lebensbedrohende Komplikation, die wenn nicht sofort korrigiert zu Hypoxie, Gehirnschaden, kardiovaskulärem Zusammenbruch und Tod führt. Wenn durchgeführt, unpassend können die verbundenen Komplikationen (z.B, unerkannter esophageal intubation) schnell tödlich sein. Ohne entsprechende Ausbildung und Erfahrung ist das Vorkommen solcher Komplikationen unannehmbar hoch. Zum Beispiel, unter medizinischen Hilfskräften in mehreren städtischen USA-Gemeinschaften, unerkanntem esophageal oder hypopharyngeal, wie man berichtet hat, ist intubation 6 % bis 25 % gewesen. Unter Versorgern am grundlegenden Notarzttechniker (EMT-B) Niveau, hat berichtet, dass Erfolg-Quoten für tracheal intubation mindestens 51 % sind. In einer Studie ist fast Hälfte von Patienten mit verlegten tracheal Tuben im Notzimmer gestorben. Wegen dessen haben neue Ausgaben der Richtlinien der amerikanischen Herzvereinigung für die Herz-Lungenwiederbelebung die Rolle von tracheal intubation für andere Wetterstrecke-Verwaltungstechniken wie Lüftung der Klappe-Maske der Tasche, die Kehlkopfmaske-Wetterstrecke und Combitube bagatellisiert.

Eine Komplikation — unbeabsichtigter und unerkannter intubation der Speiseröhre — ist beide (als häufig als 25 % in den Händen des unerfahrenen Personals) üblich und wahrscheinlich auf ein schädliches oder sogar tödliches Ergebnis hinauszulaufen. In solchen Fällen wird Sauerstoff zum Magen, davon unachtsam verwaltet, wo es durch das Kreislaufsystem statt der Lungen nicht aufgenommen werden kann. Wenn diese Situation nicht sofort identifiziert und korrigiert wird, wird Tod von zerebralem und Herzanoxia folgen.

4,460 Ansprüche in der amerikanischen Gesellschaft von Anästhesiologen (ASA) Geschlossene Anspruch-Projektdatenbank, 266 (etwa 6 %) waren für Wetterstrecke-Verletzung. Dieser 266 Fälle waren 87 % der Verletzungen vorläufig, 5 % waren dauerhaft oder das Deaktivieren, und 8 % hinausgelaufen Tod. Schwierige intubation, Alter, das älter ist als 60 Jahre und weibliches Geschlecht, wurden mit Ansprüchen auf die Perforation der Speiseröhre oder Kehlröhre vereinigt. Frühe Zeichen der Perforation sind in nur 51 % von Perforationsansprüchen da gewesen, wohingegen später sequelae in 65 % vorgekommen ist.

Alternativen

Obwohl es den größten Grad des Schutzes gegen das Erbrechen anbietet und Lungenehrgeiz tracheal intubation nicht die einzigen Mittel ist, eine offene Wetterstrecke aufrechtzuerhalten. Alternative Techniken für das Wetterstrecke-Management und die Übergabe von Sauerstoff, flüchtigen Narkosemitteln oder anderem atmendem Benzin schließen die Kehlkopfmaske-Wetterstrecke, das I-Gel ein, hat oropharyngeal Wetterstrecke, dauernder positiver Wetterstrecke-Druck (CPAP Maske), Nasenmaske von BiPAP, einfache Gesichtsmaske und Nasenkanüle geschlagen.

Allgemeine Anästhesie wird häufig ohne tracheal intubation in ausgewählten Fällen verwaltet, wo das Verfahren in der Dauer oder Verfahren kurz ist, wo die Tiefe der Anästhesie nicht genügend ist, um bedeutenden Kompromiss in der Ventilatory-Funktion zu verursachen. Sogar für die längere Dauer oder angreifenderen Verfahren kann ein allgemeines Narkosemittel ohne intubating die Luftröhre verwaltet werden, vorausgesetzt, dass Patienten sorgfältig ausgewählt werden, und das Risikovorteil-Verhältnis günstig ist (d. h., wie man glaubt, sind die mit einer ungeschützten Wetterstrecke vereinigten Gefahren weniger als die Gefahren von intubating die Luftröhre).

Geschichte

Tracheotomy

Das frühste bekannte Bild eines tracheotomy wird auf zwei ägyptischen Blöcken gefunden, die auf ungefähr 3600 v. Chr. zurückgehen. Der 110-seitige Ebers Papyrus, ein ägyptischer medizinischer Papyrus, welche Daten zu grob 1550 v. Chr., auch auf den tracheotomy anspielt. Tracheotomy wurde in Rigveda, einem sanskritischen Text der ayurvedic Medizin geschrieben 2000 v. Chr. im alten Indien beschrieben. Der Sushruta Samhita von ungefähr 400 ist v. Chr. ein anderer Text vom Indianersubkontinent auf der ayurvedic Medizin und Chirurgie, die tracheotomy erwähnt. Asclepiades von Bithynia (c. 124-40 v. Chr.) wird häufig als seiend der erste Arzt kreditiert, um einen Nichtnotfall tracheotomy durchzuführen. Galen von Pergamon (n.Chr. 129-199) hat die Anatomie der Luftröhre geklärt und war erst, um zu demonstrieren, dass der Larynx die Stimme erzeugt. In einem seiner Experimente hat Galen Gebläse verwendet, um die Lungen eines toten Tieres aufzublasen. Ibn Sīnā (980-1037) hat den Gebrauch von tracheal intubation beschrieben, um einatmend 1025 in seiner 14-bändigen medizinischen Enzyklopädie, Dem Kanon der Medizin zu erleichtern. Im 12. Jahrhundert medizinisches Lehrbuch haben Al-Taisir, Ibn Zuhr (1092-1162) — auch bekannt als Avenzoar — Al-Andalus eine richtige Beschreibung der tracheotomy Operation zur Verfügung gestellt.

Die ersten Detaillieren von tracheal intubation und nachfolgender künstlicher Atmung von Tieren waren von Andreas Vesalius (1514-1564) Brüssels. In seinem merklichen Buch veröffentlicht 1543, De humani corporis fabrica, hat er ein Experiment beschrieben, in dem er ein Rohr in die Luftröhre eines sterbenden Tieres passiert hat, dessen Brust geöffnet worden war und aufrechterhaltene Lüftung durch den Schlag ins Rohr periodisch auftretend. Antonio Musa Brassavola (1490-1554) von Ferrara hat erfolgreich einen Patienten behandelt, der unter peritonsillar Abszess durch tracheotomy leidet. Brassavola hat seine Rechnung 1546 veröffentlicht; diese Operation ist als der erste registrierte erfolgreiche tracheotomy trotz der vielen vorherigen Verweisungen auf diese Operation identifiziert worden. Zum Ende des 16. Jahrhunderts hat Hieronymus Fabricius (1533-1619) eine nützliche Technik für tracheotomy in seinen Schriften beschrieben, obwohl er nie wirklich die Operation selbst durchgeführt hatte. Fabricius war erst, um die Idee von einer tracheostomy Tube einzuführen. 1620 hat der französische Chirurg Nicholas Habicot (1550-1624) einen Bericht von vier erfolgreichen tracheotomies veröffentlicht. 1714 hat Anatom Georg Detharding (1671-1747) der Universität Rostocks einen tracheotomy auf einem ertrinkenden Opfer durchgeführt.

Trotz der vielen registrierten Beispiele seines Gebrauches seit der Altertümlichkeit, erst als der Anfang des 19. Jahrhunderts, dass der tracheotomy schließlich begonnen hat, als ein legitimes Mittel anerkannt zu werden, strenges Wetterstrecke-Hindernis zu behandeln. 1852 hat französischer Arzt Armand Trousseau (1801-1867) eine Reihe von 169 tracheotomies zum Académie Impériale de Médecine präsentiert. 158 von diesen wurden für die Behandlung des Krupps durchgeführt, und 11 wurden für "chronische Erkrankungen des Larynx" durchgeführt. Zwischen 1830 und 1855 wurden mehr als 350 tracheotomies in Paris, den meisten von ihnen am Hôpital des Enfants Malades, einem öffentlichen Krankenhaus mit einer gesamten Überleben-Rate von nur 20-25 % durchgeführt. Das vergleicht sich mit 58 % der 24 Patienten in der privaten Praxis von Trousseau, die sich besser wegen der größeren postwirkenden Sorge befunden haben.

1871 hat der deutsche Chirurg Friedrich Trendelenburg (1844-1924) eine Zeitung veröffentlicht, die den ersten erfolgreichen menschlichen Wahltracheotomy beschreibt, der zum Zweck der Regierung der allgemeinen Anästhesie durchzuführen ist. 1888 hat Herr Morell Mackenzie (1837-1892) ein Buch veröffentlicht, die Anzeigen für tracheotomy besprechend. Am Anfang des 20. Jahrhunderts ist tracheotomy eine lebensrettende Behandlung für mit paralytischer Kinderlähmung gequälte Patienten geworden, wer mechanische Lüftung verlangt hat. 1909 hat Philadelphia laryngologist Chevalier Jackson (1865-1958) eine Technik für tracheotomy beschrieben, der bis jetzt verwendet wird.

Laryngoscopy und nichtchirurgische Techniken

1854 ist ein spanischer Gesanglehrer genannt Manuel García (1805-1906) der erste Mann geworden, um die fungierende Stimmritze in einem lebenden Menschen anzusehen. 1858 hat französischer Kinderarzt Eugène Bouchut (1818-1891) eine neue Technik für nichtchirurgischen orotracheal intubation entwickelt, um Kehlkopfhindernis zu umgehen, das sich aus einer Diphtherie-zusammenhängenden Pseudomembran ergibt. 1880 hat schottischer Chirurg William Macewen (1848-1924) auf seinem Gebrauch von orotracheal intubation als eine Alternative zu tracheotomy gemeldet, einem Patienten mit glottic Ödem zu erlauben, sowie in der Einstellung der allgemeinen Anästhesie mit Chloroform zu atmen. 1895 hat Alfred Kirstein (1863-1922) Berlins zuerst direkte Vergegenwärtigung der Stimmbänder mit einem esophagoscope beschrieben, den er für diesen Zweck modifiziert hatte; er hat dieses Gerät ein Autospielraum genannt.

1913 war Chevalier Jackson erst, um eine hohe Rate des Erfolgs für den Gebrauch von direktem laryngoscopy als ein Mittel zu intubate die Luftröhre zu melden. Jackson hat eine neue Kehlkopfspiegel-Klinge eingeführt, die einen Bestandteil vereinigt hat, den der Maschinenbediener gleiten lassen konnte, um Zimmer für den Durchgang einer endotracheal Tube oder bronchoscope zu erlauben. Auch 1913, New Yorker Chirurg Henry H. Janeway (1873-1921) veröffentlichte Ergebnisse er hatte das Verwenden eines Kehlkopfspiegels erreicht, den er kürzlich entwickelt hatte. Ein anderer Pionier in diesem Feld war Herr Ivan Whiteside Magill (1888-1986), wer die Technik von wachen Rollladen nasotracheal intubation, die Geburtszange von Magill, die Kehlkopfspiegel-Klinge von Magill und mehrere apparati für die Regierung von flüchtigen betäubenden Agenten entwickelt hat. Die Kurve von Magill einer endotracheal Tube wird auch für Magill genannt. Herr Robert Reynolds Macintosh (1897-1989) hat eine gekrümmte Kehlkopfspiegel-Klinge 1943 eingeführt; die Klinge von Macintosh bleibt bis jetzt die am weitesten verwendete Kehlkopfspiegel-Klinge für orotracheal intubation.

Zwischen 1945 und 1952 haben optische Ingenieure nach der früheren Arbeit von Rudolph Schindler (1888-1968) gebaut, den ersten gastrocamera entwickelnd. 1964 wurde Glasfaserleiter-Technologie auf einen von diesen früh gastrocameras angewandt, um das erste flexible fiberoptic Endoskop zu erzeugen. Am Anfang verwendet in oberer GI Endoskopie wurde dieses Gerät zuerst für laryngoscopy und tracheal intubation von Peter Murphy, einem englischen Anästhesisten 1967 verwendet. Das Konzept, ein Stilett zu verwenden, um orotracheal Tuben zu ersetzen oder auszutauschen, wurde von Finucane und Kupshik 1978 mit einem venösen Hauptkatheter eingeführt.

Durch die Mitte der 1980er Jahre war der flexible fiberoptic bronchoscope ein unentbehrliches Instrument innerhalb des pulmonology und der Anästhesie-Gemeinschaften geworden. Die Digitalrevolution des 21. Jahrhunderts hat neuere Technologie zur Kunst und Wissenschaft von tracheal intubation gebracht. Mehrere Hersteller haben Videokehlkopfspiegel entwickelt, die Digitaltechnologie wie der CMOS aktive Pixel-Sensor (CMOS APS) verwenden, um eine Ansicht von der Stimmritze zu erzeugen, so dass die Luftröhre intubated sein kann.

Referenzen

Links

• Videos von direktem laryngoscopy, der mit dem Airway Cam(TM) Bildaufbereitungssystem registriert ist
• Beispiele von einigen Geräten für die Erleichterung von tracheal intubation
• Das Diagramm der Leistung von Sellick manövriert
• Freies Image reiche Quelle, die verschiedene Typen von endotracheal Tuben erklärt