Intensivstationsmedizin oder Medizin der kritischen Sorge sind ein Zweig der Medizin, die mit der Diagnose und dem Management von lebensbedrohlichen Bedingungen betroffen ist, die hoch entwickelte Organ-Unterstützung und angreifende Überwachung verlangen.

Übersicht

Patienten, die Intensivstation verlangen, können Unterstützung für die hemodynamic Instabilität (hypertension/hypotension), die Wetterstrecke oder den Atmungskompromiss (wie Ventilator-Unterstützung), akuter Nierenmisserfolg, potenziell tödlicher Herzarrhythmias oder die kumulativen Effekten des vielfachen Organ-Misserfolgs verlangen, der allgemeiner auf jetzt als vielfaches Organ-Funktionsstörungssyndrom verwiesen ist. Sie können auch für die intensive/angreifende Überwachung wie die entscheidenden Stunden nach der Hauptchirurgie eingelassen werden, die, wenn gehalten, zu nicht stabil ist, um zu einer weniger intensiv kontrollierten Einheit überzuwechseln.

Intensivstation wird gewöhnlich nur denjenigen angeboten, deren Bedingung potenziell umkehrbar ist, und die eine gute Chance haben, mit der Intensivstationsunterstützung zu überleben. Seit kritisch schlecht sind so sterbend nah, das Ergebnis dieses Eingreifens ist schwierig vorauszusagen. Ein Haupterfordernis für die Aufnahme zu einer Intensivstation ist, dass die zu Grunde liegende Bedingung überwunden werden kann.

Medizinische Studien deuten eine Beziehung zwischen Volumen der Intensivstation (ICU) und Qualität der Sorge für mechanisch ventilierte Patienten an. Nach der Anpassung an die Strenge der Krankheit, demografischen Variablen und Eigenschaften des ICUs (einschließlich der Stellenbesetzung durch intensivists), höher wurde ICU Volumen mit tiefer ICU und Krankenhaus-Sterblichkeitsziffern bedeutsam vereinigt. Zum Beispiel war angepasste ICU Sterblichkeit (für einen Patienten an der durchschnittlichen vorausgesagten Gefahr für den ICU Tod) 21.2 % in Krankenhäusern mit 87 bis 150 mechanisch ventilierten Patienten jährlich und 14.5 % in Krankenhäusern mit 401 bis 617 mechanisch ventilierten Patienten jährlich. Krankenhäuser mit Zwischenzahlen von Patienten hatten Ergebnisse zwischen diesen Extremen.

Im Allgemeinen ist es das teuerste, technologisch fortgeschrittene und quellenintensive Gebiet der ärztlichen Behandlung. In den Vereinigten Staaten haben sich Schätzungen des 2000-Verbrauchs für die kritische Sorge-Medizin von US$ 15-55 Milliarden erstreckt. Während dieses Jahres ist kritische Sorge-Medizin für 0.56 % des BIP, 4.2 % des nationalen Gesundheitsverbrauchs und ungefähr 13 % von Krankenhaus-Kosten verantwortlich gewesen.

Organ-Systeme

Intensivstation nimmt gewöhnlich ein System durch die Systemannäherung an die Behandlung, aber nicht die SEIFE (subjektiv, objektiv, Analyse, Plan) Annäherung der hohen Abhängigkeitssorge. Wie man jeder betrachtet, erzeugen die neun Schlüsselsysteme (sieh unten) auf einer Beobachtungsinterventionseindruck-Basis einen täglichen Plan. Sowie die Schlüsselsysteme, Intensivstationsbehandlung bringt andere Themen einschließlich psychologischer Gesundheit, Druck-Punkte, Mobilmachung und Krankengymnastik und sekundärer Infektionen auf.

Der neun Schlüssel IC Systeme ist (alphabetisch): kardiovaskuläres System, Zentralnervensystem, endokrines System, Gastro-Darm (und Ernährungsbedingung), hematology, Mikrobiologie (einschließlich des Sepsis-Status), Peripherien (und Haut), Nieren-(und metabolisch), Respirationsapparat.

Die Bestimmung der Intensivstation wird im Allgemeinen in einer Spezialeinheit eines Krankenhauses genannt die Intensivstation (ICU) oder Einheit der kritischen Sorge (CCU) verwaltet. Viele Krankenhäuser haben auch Intensivstationsgebiete für bestimmte Spezialitäten der Medizin, wie die kranzartige Intensivstation (CCU oder manchmal CICU, abhängig vom Krankenhaus) für Herzkrankheit, medizinische Intensivstation (MICU), chirurgische Intensivstation (SICU), pädiatrische Intensivstation (PICU), Neuroscience-Einheit der kritischen Sorge (NCCU), Nachtintensive Wiederherstellung (OIR), Intensivstation des Stoßes/Traumas (STICU), Neugeborenenintensivstation (NICU) und andere Einheiten, wie diktiert, durch die Bedürfnisse und verfügbaren Mittel jedes Krankenhauses benannt. Das Namengeben wird nicht starr standardisiert. Einige Zeit am Anfang der 1960er Jahre war es nicht klar, dass Spezialintensivstationen erforderlich waren, so wurden Intensivstationsmittel (sieh unten) zum Zimmer des Patienten gebracht, der die zusätzliche Überwachung, Sorge und Mittel gebraucht hat. Es ist schnell offensichtlich jedoch geworden, dass sich eine feste Position, wo Intensivstationsmittel und Personal zur Verfügung gestellt besser verfügbar waren, sorgt als Ad-Hoc-Bestimmung der Intensivstationsdienstleistungsausbreitung überall in einem Krankenhaus.

Ausrüstung und Systeme

Die allgemeine Ausrüstung in einer Intensivstation (ICU) schließt mechanische Lüftung ein, um Atmen durch eine endotracheal Tube oder einen tracheotomy zu helfen; Hemofiltration-Ausrüstung für den akuten Nierenmisserfolg; die Überwachung der Ausrüstung; intravenöse Linien für Rauschgift-Einführungsflüssigkeiten oder parenteral Gesamtnahrung, nasogastric Tuben, Saugpumpen, Abflussrohre und Katheter; und eine breite Reihe von Rauschgiften einschließlich inotropes, Beruhigungsmittel, breiter Spektrum-Antibiotika und Analgetika.

Medizinische Spezialisierungen

Medizin der kritischen Sorge ist eine relativ neue, aber immer wichtigere medizinische Spezialisierung. Ärzte mit der Ausbildung in der Medizin der kritischen Sorge werden intensivists genannt. Die Spezialisierung verlangt zusätzliche Kameradschaft-Ausbildung für Ärzte, die ihre primäre Residenz-Ausbildung in der inneren Medizin, Kinderheilkunde, anesthesiology, oder Chirurgie vollendet haben. Das Vorstandszertifikat in der kritischen Sorge-Medizin ist durch alle vier Spezialisierungsausschüsse verfügbar. Intensivists mit einer primären Ausbildung in der inneren Medizin verfolgen manchmal verbundene Kameradschaft-Ausbildung in einer anderen Subspezialisierung wie Lungenmedizin, Kardiologie, ansteckende Krankheit oder nephrology. Die Gesellschaft der Kritischen Sorge-Medizin ist eine feste Mehrberufsgesellschaft für Praktiker, die im ICU einschließlich Krankenschwestern, respriatory Therapeuten und Ärzte arbeiten. Der grösste Teil medizinischen Forschung hat demonstriert, dass durch intensivists zur Verfügung gestellte ICU-Sorge bessere Ergebnisse und rentablere Sorge erzeugt. Das hat Leapfrog Group dazu gebracht, eine primäre Empfehlung zu machen, dass alle ICU Patienten geführt werden oder co-managed durch einen hingebungsvollen intensivist, wer für Patienten in einem ICU exklusiv verantwortlich ist. Jedoch gibt es eine kritische Knappheit an intensivists in den Vereinigten Staaten, und die meisten Krankenhäuser haben an diesem kritischen Arztgruppenmitglied Mangel.

Andere Mitglieder der kritischen Sorge-Mannschaft können auch zusätzliche Ausbildung in der kritischen Sorge-Medizin verfolgen. Atmungstherapeuten können zusätzliche Ausbildung und Ausbildung verfolgen, die credentialing in der Erwachsenen Kritischen Sorge (ACCS) und (den NPS) Pädiatrischen und Neugeborenenspezialisierungen führt. Krankenschwestern können zusätzliche Ausbildung und Ausbildung in der kritischen Sorge-Medizin verfolgen, die zu Zertifikat als ein CCRN durch die amerikanische Vereinigung von Kritischen Sorge-Krankenschwestern führt. Medizinische Hilfskräfte werden zu Niveaus von CCEMTP oder FP-C bescheinigt. Die Nahrung in der Intensivstation präsentiert einzigartige Herausforderungen, und kritische Sorge-Nahrung wird eine Subspezialisierung für Diätetiker schnell, die zusätzliche Ausbildung verfolgen und Zertifikat in der Parenteral und Darmnahrung durch die amerikanische Gesellschaft für die Nahrung von Parenteral und Enteral (ZITTERPAPPEL) erreichen können. Apotheker können zusätzliche Ausbildung in einer Residenz nach dem ersten akademischen Grad verfolgen und beglaubigt als Kritische Sorge-Apotheker werden.

Das geduldige Management in der Intensivstation unterscheidet sich bedeutsam zwischen Ländern. In Australien, wo Intensivstationsmedizin eine feste Spezialität ist, werden ICUs, wie 'geschlossen', beschrieben. In einer geschlossenen Einheit übernimmt der Intensivstationsfachmann die ältere Rolle, wo der primäre Arzt des Patienten jetzt als ein Berater handelt. Der Vorteil dieses Systems ist ein mehr koordiniertes Management des auf einer Mannschaft gestützten Patienten, die exklusiv in ICU arbeiten.

Andere Länder haben offene Intensivstationen, wo der primäre Arzt beschließt zuzugeben und im Allgemeinen die Verwaltungsentscheidungen trifft. Es gibt immer stärkere Beweise, die 'geschlossen' haben, stellen von Intensivists besetzte Intensivstationen bessere Ergebnisse für Patienten zur Verfügung.

In der Veterinärmedizin wird kritische Sorge-Medizin als eine Spezialisierung anerkannt und wird mit der Notmedizin nah verbunden. Vorstandsbeglaubigte kritische Tiersorge-Fachmänner sind als criticalists bekannt, und werden allgemein in referral Einrichtungen oder Universitäten angestellt.

Geschichte

Florenzer Nachtigall-Zeitalter

Die Wurzeln des ICU können zurück zur Mithöreinheit von kritischen Patienten durch die Krankenschwester Florenzer Nachtigall verfolgt werden. Der Krimkrieg hat 1853 begonnen, als Großbritannien, Frankreich und die Türkei Krieg gegen Russland erklärt haben. Wegen des Mangels an der kritischen Sorge und der hohen Rate der Infektion gab es eine hohe Sterblichkeitsziffer von hospitalisierten Soldaten, nicht weniger als 40 % der während des Krieges registrierten Todesfälle erreichend. Nachtigall und 38 andere Freiwillige mussten nach den Feldern von Scurati abreisen, und haben ihr "kritisches Sorge-Protokoll" mit ihnen genommen. Nach dem Ankommen und Üben ist die Sterblichkeitsziffer zu 2 % gefallen. Nachtigall hat Typhus zusammengezogen, und ist 1856 vom Krieg zurückgekehrt. Eine Schule, gewidmet ihr zu säugen, wurde 1859 in England gebildet. Die Schule wurde für seinen Berufswert und technisches Kaliber erkannt, Preise überall in der britischen Regierung erhaltend. Die Schule der Krankenpflege wurde im heilig LThomaskrankenhaus als ein Jahreskurs gegründet, und wurde Ärzten gegeben. Es hat theoretische und praktische Lehren im Vergleich mit rein akademischen Lehren verwendet. Die Arbeit der Nachtigall und die Schule, haben für die Intensivstationsmedizin den Weg geebnet.

Stutzerhaftes Zeitalter

Walter Edward Dandy ist in Sedalia, Missouri geboren gewesen. Er hat seinen BA 1907 durch die Universität Missouris und seines M.D. 1910 durch die Universitätsschule von Johns Hopkins der Medizin erhalten. Dandy hat ein Jahr mit Dr Harvey Cushing im Hunterian Laboratorium von Johns Hopkins vor dem Eingehen in sein Internat und Wohnsitz im Krankenhaus von Johns Hopkins gearbeitet. Er hat in der Universität von Johns Hopkins 1914 gearbeitet und ist dort bis zu seinem Tod 1946 geblieben. Einer der wichtigsten Beiträge, die er für die Neurochirurgie geleistet hat, war die Luftmethode in ventriculography, in dem die cerebrospinal Flüssigkeit mit Luft eingesetzt wird, um einem Image zu helfen, sich auf einem Röntgenstrahl des ventrikulären Raums im Gehirn zu formen. Diese Technik war äußerst erfolgreich, um Gehirnverletzungen zu identifizieren. Dr. Dandy war auch ein Pionier in den Fortschritten in Operationen wegen Krankheiten des Gehirns, das den glossopharyngeal sowie das Syndrom von Ménière betrifft, und er hat Studien veröffentlicht, die zeigen, dass hohe Tätigkeit Ischiasschmerz verursachen kann.

Dandy hat den ersten ICU in der Welt, die 03 Betten in Boston 1926 geschaffen.

Zeitalter von Ibsen

Bjørn Aage Ibsen (1915-2007) hat 1940 von der medizinischen Fakultät an der Universität Kopenhagens und erzogen in anesthesiology von 1949 bis 1950 an Massachusetts Allgemeines Krankenhaus, Boston graduiert. Er ist beteiligt am 1952-Kinderlähmungsausbruch in Dänemark geworden, wo 2722 Patienten die Krankheit in einer 6-monatigen Periode, mit dem 316 Leiden Atmungs- oder Wetterstrecke-Lähmung entwickelt haben. Behandlung war mit dem Gebrauch der wenigen negativen Druck-Atemschutzmasken verfügbar verbunden gewesen, aber diese Geräte, während nützlich, wurden beschränkt und haben gegen den Ehrgeiz von Sekretionen nicht geschützt. Ibsen hat Management direkt geändert, in die Länge gezogene positive Druck-Lüftung mittels intubation in die Luftröhre errichtend, und 200 medizinische Studenten anwerbend, um Sauerstoff und Luft in die Patient-Lungen manuell zu pumpen. In dieser Zeit hatte sich Carl-Gunnar Engström entwickelt eines des ersten positiven Druck-Volumens hat Ventilatoren kontrolliert, die schließlich die medizinischen Studenten ersetzt haben. Auf diese Mode hat sich Sterblichkeit von 90 % bis ungefähr 25 % geneigt. Patienten wurden in 3 speziellen 35 Bettgebieten geführt, die dem Entwerfen und anderen Management geholfen haben. 1953 hat Ibsen aufgestellt, was der erste Medizinische/chirurgische ICU in der Welt in einem umgewandelten Studentenkrankenschwester-Klassenzimmer in Kommunehospitalet (Das Selbstverwaltungskrankenhaus) in Kopenhagen geworden ist, und eine der ersten Rechnungen des Managements des Wundstarrkrampfs mit dem Muskelrelaxans zur Verfügung gestellt hat und Lüftung kontrolliert hat. 1954 wurde Ibsen zu Leiter der Abteilung von Anaesthesiology an dieser Einrichtung gewählt. Er gemeinsam authored die erste bekannte Rechnung von ICU Verwaltungsgrundsätzen in Nordisk Medicin, am 18. September 1958: 'Arbejdet på en Anæsthesiologisk Observationsafdeling' ('Die Arbeit in einer Anaesthesiologic Beobachtungseinheit') mit dem Ton Dahl Kvittingen von Norwegen. Er ist 2007 gestorben.

Zeitalter von Safar

Peter Safar, der erste Arzt von Intensivist in den USA, ist in Österreich als der Sohn von zwei Ärzten geboren gewesen. Er ist zuerst in die Vereinigten Staaten 1949 abgewandert. Safar hat zuerst Zertifikat als ein Anästhesiologe, und in den 1950er Jahren bekommen, er hat angefangen und hat die "Dringlichkeit &" Notraumeinstellung (jetzt bekannt als ein ICU) gelobt. Es war in dieser Zeit das Abc (Wetterstrecke, Atmen und Umlauf) Protokolle wurden gebildet, und künstliche Lüftung sowie Herz-Lungenwiederbelebung ist populär geworden. Diese Experimente haben auf Freiwilligen seiner Mannschaft und verwendeter nur minimaler Sedierung gezählt. Es war durch diese Experimente, dass die Techniken, um Leben im kritischen Patienten aufrechtzuerhalten, gegründet wurden.

Der erste chirurgische ICU wurde in Baltimore, und 1962 in der Universität Pittsburghs gegründet, die erste Kritische Sorge-Residenz wurde in den Vereinigten Staaten gegründet. Es war um diese Zeit, dass die Induktion der Hypothermie in kritischen Patienten auch geprüft wurde.

1970 wurde die Gesellschaft der Kritischen Sorge-Medizin gebildet.

Siehe auch

• Neugeborenenintensivstation
• Intensivstation
• Atmungsüberwachung
• GOMER
• Kritische Sorge, die säugt

Zeichen

• Intensivstationsmedizin durch Irwin und Rippe
• Civetta, Taylor und die kritische Sorge von Kirby
• Das ICU-Buch durch Marino
• Verfahren und Techniken in der Intensivstationsmedizin durch Irwin und Rippe

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• Geschichtsverweisung:
• Brasilianische Gesellschaft der Intensivstation - SOBRATI

Geschichte

• Gesellschaft der kritischen Sorge-Medizin
• Ein Arbeitslexikon für die Fernintensivstation: Wir müssen Fernintensivstation definieren, um es anzubauen und zu verstehen

Außenverbindungen

• Kritische Sorge prüft nach
• Gesellschaft der kritischen Sorge-Medizin
• Und kritische Tiernotsorge-Gesellschaft
• ESICM: Europäische Gesellschaft der Intensivstationsmedizin
• ESPNIC: Die Gesellschaft für pädiatrische und Neugeborenenintensivstationsgesundheitsfürsorge-Fachleuten in Europa
• ICUsteps - Intensivstationspatient unterstützt Wohltätigkeit
• CCN - Ein Gleicher-zu-Gleicher-Forum für Intensivstationskliniker
• - Intensivstationsgesellschaft des Vereinigten Königreichs
• Schottische Intensivstationsgesellschaft

• Kritische Sorge-Adressenliste