Herztamponade, auch bekannt als pericardial tamponade, sind ein akuter Typ der pericardial Effusion, in der Flüssigkeit im pericardium anwächst (der Sack, in dem das Herz eingeschlossen wird).

Herztamponade ist Druck auf den Herzmuskel, der vorkommt, wenn sich der pericardial Raum mit Flüssigkeit schneller füllt, als sich der pericardial Sack strecken kann. Wenn sich der Betrag von flüssigen Zunahmen langsam (solcher als in hypothyroidism) der pericardial Sack ausbreiten kann, um einen Liter oder mehr von Flüssigkeit vor dem Tamponade-Auftreten zu enthalten. Wenn die Flüssigkeit schnell vorkommt (wie vorkommen kann, nach Trauma oder Myocardial-Bruch) nur können 100 ml tamponade verursachen.

Ursachen der vergrößerten pericardial Effusion schließen hypothyroidism, physisches Trauma ein (entweder eindringendes Trauma, das den pericardium einschließt, oder stumpfen Sie Brust-Trauma ab), pericarditis (Entzündung des pericardium), iatrogenes Trauma (während eines angreifenden Verfahrens), und Myocardial-Bruch.

Herztamponade wird durch eine große oder nicht kontrollierte pericardial Effusion, d. h. die Zunahme von Flüssigkeit innerhalb des pericardium verursacht. Das kommt allgemein infolge Brust-Traumas (sowohl stumpf als auch eindringend) vor, aber kann auch durch den Myocardial-Bruch, den Krebs, uraemia, pericarditis, oder die Herzchirurgie verursacht werden, und kommt selten während des rückläufigen Aortasezierens vor, oder während der Patient Antikoagulans-Therapie nimmt. Die Effusion kann schnell (als im Fall von Trauma oder Myocardial-Bruch), oder im Laufe einer mehr allmählichen Zeitspanne (als in Krebs) vorkommen. Die beteiligte Flüssigkeit ist häufig Blut, aber Eiter wird auch in einigen Verhältnissen gefunden.

Bruch von Myocardial ist eine etwas ungewöhnliche Ursache von pericardial tamponade. Es geschieht normalerweise in der subakuten Einstellung nach einem myocardial Infarkt (Herzanfall), in dem der infarcted Muskel des Herzens thins und reißt. Bruch von Myocardial wird mit größerer Wahrscheinlichkeit in ältlichen Personen ohne jede vorherige Herzgeschichte geschehen, die unter ihrem ersten Herzanfall leiden und nicht revascularized entweder mit der thrombolytic Therapie oder mit dem percutaneous kranzartigen Eingreifen oder mit der Kranzarterie-Umleitungspfropfreis-Chirurgie sind.

Eine der allgemeinsten Einstellungen für Herztamponade ist in den ersten 24 bis 48 Stunden nach der Herzchirurgie. Nach der Herzchirurgie werden Brust-Tuben gelegt, um Blut zu dränieren. Diese Brust-Tuben sind jedoch für die Klumpen-Bildung anfällig. Wenn eine Brust-Tube verschlossen oder behindert wird, kann das Blut, das dräniert werden sollte, um das Herz anwachsen, tamponade führend. Krankenschwestern werden oft Klumpen von den Tuben melken, oder die Tuben abziehen, aber sogar mit dieser Anstrengungsbrust können Tuben behindert werden. So nach der Herzchirurgie ist es kritisch, auf der Bewachung für die Brust-Tube-Blockierung zu sein.

Pathophysiology

Die Außenschicht des Herzens wird aus dem faserigen Gewebe gemacht, das sich und so nicht leicht streckt, sobald Flüssigkeit beginnt, in den pericardial Raum einzugehen, fängt Druck an zuzunehmen.

Wenn Flüssigkeit fortsetzt anzuwachsen, dann mit jeder aufeinander folgenden diastolic Periode immer weniger geht Blut in die Herzkammern ein, weil der zunehmende Druck auf das Herz drückt und die Wand zwingt, sich in die linke Herzkammer zu biegen, zu vermindertem Schlag-Volumen führend. Das veranlasst hemmenden Stoß, sich, und wenn verlassen, unfertig dann zu entwickeln, Herzstillstand kann vorkommen (in welchem Fall der Präsentieren-Rhythmus wahrscheinlich pulseless elektrische Tätigkeit sein wird).

Bewertungsergebnisse

Bewertungsergebnisse mit Herztamponade schließen tachycardia, entfernt ein oder haben Herztöne, Kehlader distention und ein Fallen BP eingehüllt, der durch den paradoxen Puls (ein Fall in inspiratory BP durch den größeren begleitet ist als 10 mmHg).

Diagnose

Anfängliche Diagnose kann schwierig sein, weil es mehrere Differenzialdiagnose, einschließlich der Spannung pneumothorax und des akuten Herzversagens gibt. In einem Trauma-Patienten, der mit der ERBSE (pulseless elektrische Tätigkeit) ohne hypovolemia und Spannung pneumothorax auszeichnet, ist die wahrscheinlichste Diagnose Herztamponade.

Zeichen von klassischem Herztamponade schließen drei Zeichen ein, die als die Triade von Beck bekannt sind. Hypotension kommt wegen des verminderten Schlag-Volumens, kehlvenöse Anschwellung wegen der verschlechterten venösen Rückkehr zum Herzen vor, und hat Herztöne wegen Flüssigkeit innerhalb des pericardium eingehüllt.

Andere Zeichen von tamponade schließen pulsus paradoxus (ein Fall mindestens 10mmHg im arteriellen Blutdruck auf die Inspiration) ein, und ST-Segment ändert sich auf dem Elektrokardiogramm, das auch niedriger Stromspannung QRS Komplexe, sowie allgemeine Zeichen & Symptome vom Stoß (wie tachycardia, Atemlosigkeit und abnehmendes Niveau des Bewusstseins) zeigen kann.

Tamponade kann häufig röntgenografisch diagnostiziert werden, wenn Zeit erlaubt. Echocardiography, der der diagnostische Test der Wahl ** ist, demonstriert häufig einen vergrößerten pericardium oder ist Herzkammern zusammengebrochen, und ein Brust-Röntgenstrahl eines großen Herztamponade wird ein großes, kugelförmiges Herz zeigen.

Behandlung

Vorkrankenhaus-Sorge

Anfängliche gegebene Behandlung wird gewöhnlich in der Natur, zum Beispiel Verwaltung von Sauerstoff und Überwachung unterstützend sein. Es gibt wenig Sorge, die zur Verfügung gestelltes Vorkrankenhaus außer der allgemeinen Behandlung für Stoß sein kann. Mehrere hat Helicopter Emergency Medical Services (HEMS) im Vereinigten Königreich, die Mannschaften des Arztes/medizinischen Hilfskraft haben, einen Notfall thoracotomy durchgeführt, um Gerinnung im durch eine eindringende Brust-Verletzung verursachten pericardium zu veröffentlichen.

Schnelle Diagnose und Behandlung sind der Schlüssel zum Überleben mit tamponade. Einige Vorkrankenhaus-Versorger werden Möglichkeiten haben, pericardiocentesis zur Verfügung zu stellen, der lebensrettend sein kann. Wenn der Patient bereits einen Herzstillstand ertragen hat, pericardiocentesis allein kann Überleben nicht sichern, und so ist das schnelle Evakuieren zu einem Krankenhaus gewöhnlich der passendere Kurs der Handlung.

Krankenhaus-Management

Das anfängliche Management im Krankenhaus ist durch pericardiocentesis. Das schließt die Einfügung einer Nadel durch die Haut und in den pericardium und die Ansaugen-Flüssigkeit unter der Ultraschall-Leitung vorzugsweise ein. Das kann seitlich durch die Zwischenrippenräume getan, gewöhnlich, oder als eine Subxiphoid-Annäherung fünft werden. Häufig wird eine Kanüle im Platz während der Wiederbelebung im Anschluss an die anfängliche Drainage verlassen, so dass das Verfahren wieder durchgeführt werden kann, wenn das Bedürfnis entsteht. Wenn Möglichkeiten verfügbar sind, kann ein Notfall pericardial Fenster statt dessen durchgeführt werden, während dessen der pericardium offen geschnitten wird, um Flüssigkeit zu erlauben, abzufließen. Folgende Stabilisierung des Patienten, Chirurgie wird zur Verfügung gestellt, um die Quelle des Abzapfens zu siegeln und den pericardium auszubessern.

Wenn aggressive Behandlung sofort angeboten wird und keine Komplikationen (Stoß, AMI oder arrhythmia, Herzversagen, aneurysm, carditis, Embolie oder Bruch) entstehen, oder sie schnell befasst und völlig enthalten werden, dann ist entsprechendes Überleben noch eine verschiedene Möglichkeit.

Siehe auch

• Effusion von Pericardial
• Tamponade
• Notmedizin
• Lungenquetschung
• Commotio cordis