Wundstarrkrampf (von, und  teinein, "um sich" zu strecken), ist eine medizinische durch eine anhaltende Zusammenziehung von Skelettmuskelfasern charakterisierte Bedingung. Die primären Symptome werden durch tetanospasmin, ein neurotoxin verursacht, der durch das mit dem Gramm positive, den in der Form von der Stange erzeugt ist, verpflichten anaerobic Bakterie Clostridium tetani. Infektion kommt allgemein durch die Wunde-Verunreinigung vor und schließt häufig eine Kürzung ein, oder durchstechen Sie tief Wunde. Als die Infektion fortschreitet, entwickeln sich Muskelkonvulsionen im Kiefer (so der Name "Kaumuskelkrampf") und anderswohin im Körper. Infektion kann durch die richtige Immunisierung und durch die Postaussetzungsprophylaxe verhindert werden.

Zeichen und Symptome

Wundstarrkrampf beginnt häufig mit milden Konvulsionen in den Kiefer-Muskeln (Kaumuskelkrampf). Die Konvulsionen können auch die Brust, den Hals, den Rücken und die Unterleibsmuskeln betreffen. Zurückmuskelkonvulsionen verursachen häufig das Wölben, genannt opisthotonos.

Manchmal betreffen die Konvulsionen Muskeln, die mit dem Atmen helfen, das zu Atmen von Problemen führen kann.

Anhaltende Muskelhandlungsursachen plötzliche, starke und schmerzhafte Zusammenziehungen von Muskelgruppen. Das wird tetany genannt. Diese Episoden können Brüche und Muskeltränen verursachen.

Andere Symptome schließen das sabbernde, übermäßige Schwitzen, das Fieber, die Hand oder die Fußkonvulsionen, die Gereiztheit ein, Schwierigkeit, nicht kontrollierte Urinabsonderung oder Darmentleerung schluckend.

Wundstarrkrampf betrifft Skelettmuskel, einen Typ des gestreiften in der freiwilligen Bewegung verwendeten Muskels. Der andere Typ des gestreiften Muskels, Herz- oder Herzmuskels, kann nicht tetanized wegen seiner inneren elektrischen Eigenschaften sein. Sterblichkeitsziffern haben berichtet ändern sich von 48 % bis 73 %. In den letzten Jahren sind etwa 11 % von berichteten Wundstarrkrampf-Fällen tödlich gewesen. Die höchsten Sterblichkeitsziffern sind in ungeimpften Leuten und Leuten mehr als 60 Jahre alt.

Die Inkubationszeit des Wundstarrkrampfs kann bis zu mehreren Monaten sein, aber ist gewöhnlich ungefähr 8 Tage. Im Allgemeinen, je weiter die Verletzungsseite vom Zentralnervensystem, desto länger die Inkubationszeit ist. Je kürzer die Inkubationszeit, desto strenger die Symptome. In Neugeborenenwundstarrkrampf erscheinen Symptome gewöhnlich von 4 bis 14 Tagen nach der Geburt, ungefähr 7 Tage im Durchschnitt betragend. Auf der Grundlage von klinischen Ergebnissen sind vier verschiedene Formen des Wundstarrkrampfs beschrieben worden.

Verallgemeinerter Wundstarrkrampf ist der allgemeinste Typ des Wundstarrkrampfs, ungefähr 80 % von Fällen vertretend. Die verallgemeinerte Form zeichnet gewöhnlich mit einem hinuntersteigenden Muster aus. Das erste Zeichen ist trismus oder Kaumuskelkrampf, und die Gesichtskonvulsionen haben risus sardonicus, gefolgt von der Steifkeit des Halses, Schwierigkeit genannt, und Starrheit von Brust- und Kalb-Muskeln zu schlucken. Andere Symptome schließen erhobene Temperatur, das Schwitzen, den Hochblutdruck und die episodische schnelle Herzrate ein. Konvulsionen können oft vorkommen und seit mehreren Minuten mit dem in genannten opisthotonos einer charakteristischen Form gestalteten Körper dauern. Konvulsionen gehen seit bis zu 4 Wochen weiter, und vollenden Wiederherstellung kann Monate nehmen.

Neugeborenenwundstarrkrampf ist eine Form des verallgemeinerten Wundstarrkrampfs, der in Neugeborenen vorkommt. Säuglings, die passive Immunität nicht erworben haben, weil die Mutter nie immunisiert worden ist, sind gefährdet. Es kommt gewöhnlich durch Infektion des ungeheilten Nabelstumpfs besonders vor, wenn der Stumpf mit einem nichtsterilen Instrument geschnitten wird. Neugeborenenwundstarrkrampf ist in vielen Entwicklungsländern üblich und ist für ungefähr 14 % (215,000) aller Neugeborenentodesfälle verantwortlich, aber ist in entwickelten Ländern sehr selten.

Lokaler Wundstarrkrampf ist eine ungewöhnliche Form der Krankheit, in der Patienten beharrliche Zusammenziehung dessen haben, drängt sich dasselbe anatomische Gebiet wie die Verletzung rücksichtslos ein. Die Zusammenziehungen können seit vielen Wochen vor dem allmählichen Senken andauern. Lokaler Wundstarrkrampf ist allgemein milder; der nur ungefähr 1 % von Fällen ist tödlich, aber er kann dem Anfall des verallgemeinerten Wundstarrkrampfs vorangehen.

Kopfwundstarrkrampf ist eine seltene Form der Krankheit, gelegentlich mit otitis Medien vorkommend (Ohr-Infektionen), in dem C. tetani in der Flora des mittleren Ohrs, oder im Anschluss an Verletzungen zum Kopf da ist. Es gibt Beteiligung der Schädelnerven besonders im Gesichtsgebiet.

Ursache

Es wird durch den Wundstarrkrampf Bakterie Clostridium tetani verursacht. Wundstarrkrampf wird häufig mit Rost, besonders rostigen Nägeln vereinigt, aber dieses Konzept ist etwas irreführend. Gegenstände, die Rost ansammeln, werden häufig frei, oder in Plätzen gefunden, die anaerobic Bakterien beherbergen, aber der Rost selbst verursacht Wundstarrkrampf nicht noch es mehr C. tetani Bakterien enthält. Die raue Oberfläche von rostigem Metall stellt bloß ein Haupthabitat für einen C. tetani endospore zur Verfügung, um zu wohnen, und der Nagel gewährt ein Mittel, Haut zu durchstechen und endospore in die Wunde zu liefern. Ein endospore ist eine non-metabolizing Überleben-Struktur, die zu metabolize und Ursache-Infektion einmal in einer entsprechenden Umgebung beginnt. Weil C. tetani eine anaerobic Bakterie ist, überleben er und sein endospores gut in einer Umgebung, die an Sauerstoff Mangel hat. Folglich kann das Treten auf einem Nagel (rostig oder nicht) auf eine Wundstarrkrampf-Infektion hinauslaufen, weil der niedrige Sauerstoff (anaerobic) Umgebung durch denselben Gegenstand zur Verfügung gestellt wird, der eine Einstich-Wunde verursacht, endospores zu einer passenden Umgebung für das Wachstum liefernd.

Diagnose

Es gibt zurzeit keine Blutproben, die verwendet werden können, um Wundstarrkrampf zu diagnostizieren. Die Diagnose basiert auf der Präsentation von Wundstarrkrampf-Symptomen und hängt von Isolierung der Bakterien nicht ab, die von der Wunde in nur 30 % von Fällen wieder erlangt wird und von Patienten ohne Wundstarrkrampf isoliert werden kann. Die Laboridentifizierung von C. tetani kann nur durch die Produktion von tetanospasmin in Mäusen demonstriert werden.

Der "Spachtel-Test" ist ein klinischer Test auf Wundstarrkrampf, der das Berühren der späteren Rachenwand mit einem sterilen, weich geneigten Instrument und des Beobachtens der Wirkung einschließt. Ein positives Testergebnis ist die unwillkürliche Zusammenziehung des Kiefers (unten auf der "Spachtel" beißend), und ein negatives Testergebnis würde normalerweise ein Knebel-Reflex sein, der versucht, den Auslandsgegenstand zu vertreiben. Ein kurzer Bericht in Der amerikanischen Zeitschrift der Tropischen Medizin und Hygiene stellt fest, dass, in einer geduldigen Forschungsstudie, der Spachtel-Test eine hohe Genauigkeit hatte (falsch-positive Nulltestergebnisse) und eine hohe Empfindlichkeit (94 % von angesteckten Patienten ein positives Testergebnis erzeugt haben).

Verhinderung

Verschieden von vielen ansteckenden Krankheiten läuft die Wiederherstellung von natürlich erworbenem Wundstarrkrampf auf Immunität gegen Wundstarrkrampf nicht gewöhnlich hinaus. Das ist wegen der äußersten Stärke von tetanospasmin Toxin; sogar eine tödliche Dosis von tetanospasmin ist ungenügend, um eine geschützte Antwort zu provozieren.

Wundstarrkrampf kann durch die Impfung mit Wundstarrkrampf toxoid verhindert werden. Der CDC empfiehlt, dass Erwachsene einen Boosterrakete-Impfstoff alle zehn Jahre erhalten, und die Standardsorge-Praxis in vielen Plätzen die Boosterrakete jedem Patienten mit einer Einstich-Wunde geben soll, der davon unsicher ist, als er oder sie geimpft letzt war, oder wenn er oder sie weniger als drei Lebensdosen des Impfstoffs gehabt hat. Die Boosterrakete kann keinen potenziell tödlichen Fall des Wundstarrkrampfs von der aktuellen Wunde jedoch verhindern, weil man bis zu zwei Wochen für Wundstarrkrampf-Antikörper brauchen kann, um sich zu formen. In Kindern im Alter von sieben wird der Wundstarrkrampf-Impfstoff häufig als ein vereinigter Impfstoff, DPT/DTaP Impfstoff verwaltet, der auch Impfstoffe gegen Diphtherie und pertussis einschließt. Für Erwachsene und über sieben Kinder, der Impfstoff von Td (Wundstarrkrampf und Diphtherie) oder Tdap (Wundstarrkrampf, Diphtherie und acellular pertussis) wird allgemein verwendet.

WER Länder als beseitigt mütterlichen oder Neugeborenenwundstarrkrampf bescheinigt. Zertifikat verlangt mindestens zwei Jahre von Raten

Behandlung

Die Wunde muss gereinigt werden. Totes und angestecktes Gewebe sollte durch chirurgischen debridement entfernt werden. Die Regierung des Antibiotikums metronidazole reduziert die Anzahl gegen Bakterien, aber hat keine Wirkung auf das Bakterientoxin. Penicillin wurde einmal verwendet, um Wundstarrkrampf zu behandeln, aber ist nicht mehr die Behandlung der Wahl infolge einer theoretischen Gefahr von vergrößerten Konvulsionen. Jedoch wird sein Gebrauch empfohlen, wenn metronidazole nicht verfügbar ist. Die passive Immunisierung mit menschlichem anti-tetanospasmin immunoglobulin oder Wundstarrkrampf immunoglobulin ist entscheidend. Wenn spezifisch, anti-tetanospasmin ist immunoglobulin nicht verfügbar, dann kann normaler menschlicher immunoglobulin stattdessen gegeben werden. Alle Wundstarrkrampf-Opfer sollten gegen die Krankheit geimpft oder angeboten werden eine Boosterrakete hat geschossen.

Milder Wundstarrkrampf

Milde Fälle des Wundstarrkrampfs können behandelt werden mit:

• Wundstarrkrampf immunoglobulin IV oder IM
• metronidazole IV seit 10 Tagen
• diazepam

Strenger Wundstarrkrampf

Strenge Fälle werden Aufnahme zur Intensivstation verlangen. Zusätzlich zu den Maßnahmen, die oben für milden Wundstarrkrampf verzeichnet sind:

• menschlicher Wundstarrkrampf immunoglobulin hat intrathecally eingespritzt (vergrößert klinische Verbesserung von 4 % bis 35 %)
• tracheotomy und mechanische Lüftung seit 3 bis 4 Wochen
• Magnesium, als ein intravenöser (IV) Einführung, um Muskelkonvulsion zu verhindern
• diazepam als ein dauernder IV Einführung
• die autonomic Effekten des Wundstarrkrampfs können schwierig sein sich zu behelfen (hyper - und hypotension Hyperfieber/Hypothermie abwechselnd), und können IV labetalol, Magnesium, clonidine, oder nifedipine verlangen.

Rauschgifte wie diazepam oder anderes Muskelrelaxans können gegeben werden, um die Muskelkonvulsionen zu kontrollieren. In äußersten Fällen kann es notwendig sein, den Patienten mit Kurare ähnlichen Rauschgiften zu lähmen und einen mechanischen Ventilator zu verwenden.

Um eine Wundstarrkrampf-Infektion zu überleben, ist die Wartung einer Wetterstrecke und richtiger Nahrung erforderlich. Eine Aufnahme von 3500-4000 Kalorien und mindestens 150 g des Proteins pro Tag, werden häufig in der flüssigen Form durch eine Tube direkt in den Magen (percutaneous endoscopic gastrostomy), oder durch ein Tropfrohr in eine Ader (parenteral Nahrung) gegeben. Diese Hoch-Wärmediät-Wartung ist wegen der vergrößerten metabolischen durch die vergrößerte Muskeltätigkeit verursachten Beanspruchung erforderlich. Volle Wiederherstellung nimmt 4 bis 6 Wochen, weil der Körper zerstörten Nerv axon Terminals regenerieren muss.

Epidemiologie

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Wundstarrkrampf ist ein internationales Gesundheitsproblem, weil C. tetani Sporen allgegenwärtig sind. Die Krankheit kommt fast exklusiv in Personen ungeimpft oder unzulänglich immunisiert vor. Wundstarrkrampf kommt weltweit vor, aber ist in heißen, feuchten Klimas mit an der organischen Sache reichem Boden üblicher. Das ist mit Mist-behandelten Böden besonders wahr, weil die Sporen in den Eingeweiden und Fäkalien von vielen nichtmenschlichen Tieren wie Pferde, Schafe, Vieh, Hunde, Katzen, Ratten, Meerschweinchen und Hühner weit verteilt werden. Sporen können in den Körper durch Einstich-Wunden eingeführt werden. In landwirtschaftlichen Gebieten kann eine bedeutende Anzahl von menschlichen Erwachsenen den Organismus beherbergen. Die Sporen können auch auf Hautoberflächen und in verseuchtem Heroin gefunden werden. Heroin-Benutzer, besonders diejenigen, die das Rauschgift einspritzen, scheinen, an der hohen Gefahr für Wundstarrkrampf zu sein.

Wundstarrkrampf - insbesondere die Neugeborenenform - bleibt ein bedeutendes Gesundheitswesen-Problem in nichtindustrialisierten Ländern. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt ein, dass 59,000 Neugeborene weltweit 2008 infolge Neugeborenenwundstarrkrampfs gestorben sind. In den Vereinigten Staaten werden 50-100 Menschen angesteckt mit Wundstarrkrampf jedes Jahr. Fast alle Fälle in den Vereinigten Staaten kommen in unimmunisierten Personen oder Personen vor, die ihren Impfungen erlaubt haben zu verstreichen.

Wundstarrkrampf ist die einzige impfverhütbare Krankheit, die ansteckend ist, aber nicht ansteckend ist.

Geschichte

Wundstarrkrampf war alten Leuten weithin bekannt, die die Beziehung zwischen Wunden und tödlichen Muskelkonvulsionen anerkannt haben. 1884 hat Arthur Nicolaier das Strychnin ähnliche Toxin des Wundstarrkrampfs vom liederlichen, anaerobic Boden-Bakterien isoliert. Die Ätiologie der Krankheit wurde weiter 1884 von Antonio Carle und Giorgio Rattone aufgehellt, der die Übersendbarkeit des Wundstarrkrampfs zum ersten Mal demonstriert hat. Sie haben Wundstarrkrampf in Kaninchen erzeugt, indem sie Eiter von einem Patienten mit tödlichem Wundstarrkrampf in ihre Ischiasnerven eingespritzt haben. 1889 C. wurde tetani von einem menschlichen Opfer von Kitasato Shibasaburō isoliert, das später gezeigt hat, dass der Organismus Krankheit, wenn eingespritzt, in Tiere erzeugen konnte, und dass das Toxin durch spezifische Antikörper für neutral erklärt werden konnte. 1897 hat Edmond Nocard gezeigt, dass Wundstarrkrampf-Gegengift passive Immunität in Menschen veranlasst hat, und für die Prophylaxe und Behandlung verwendet werden konnte. Wundstarrkrampf toxoid Impfstoff wurde durch P entwickelt. Descombey 1924, und wurde weit verwendet, um Wundstarrkrampf zu verhindern, der durch Kampfwunden während des Zweiten Weltkriegs veranlasst ist.

Bemerkenswerte Opfer

• Tom Butler - englischer Footballspieler; zusammengezogen nach dem Leiden eines schlecht gebrochenen Arms.
• George Hogg - englischer Abenteurer, der Kriegswaisen in China gerettet hat; gestorben 1945 von einer Infektion, die sich aus einer Fußverletzung ergibt.
• Joe Hill Louis - Memphis Niedergeschlagenheitsmusiker; gestorben 1957 infolge einer angesteckten Wunde zu seinem Daumen.
• George Montagu - englischer Ornithologe; zusammengezogener Wundstarrkrampf, als er auf einem Nagel gegangen ist.
• Joe Powell - englischer Footballspieler; zusammengezogen im Anschluss an die Amputation eines schlecht gebrochenen Arms.
• John A. Roebling - Ingenieur und Architekt, der wegen seiner Brücke-Designs, besonders die Brooklyn Bridge berühmt ist; der zusammengezogene Wundstarrkrampf im Anschluss an die Amputation seines Fußes wegen einer durch ein Fährschiff verursachten Verletzung, als es gegen einen Kai gekracht hat.
• George Crockett Stark - Vereinigungsbrigadegeneral im amerikanischen Bürgerkrieg; von Wunden, die im Angriff gegen das Fort Wagner auf Morris Island, South Carolina gestützt sind.
• Fred Thomson - stiller Filmschauspieler; gegangen auf einem Nagel.
• John Thoreau (Bruder von Henry David Thoreau); eingeschnitten sich mit einem Rasiermesser, während man sich rasiert.
• Johann Tserclaes, Graf von Tilly; verwundet durch eine Kanonenkugel im Kampf des Regens.
• Reisender - das Lieblingspferd von General Robert E. Lee; gegangen auf einem Nagel.

Siehe auch

• Der Staat Tetanized
• Tetanospasmin

Außenverbindungen

• Wundstarrkrampf-Symptome
• Wundstarrkrampf-Information von Medline plus
• Wundstarrkrampf-Kontrolle - die Vereinigten Staaten, 1998-2000 (Daten und Analyse)

Medien

• Video: Verallgemeinerter Wundstarrkrampf in einer 70-jährigen Frau (Neurologie)
• Video: Wundstarrkrampf in Hunden