In der Anatomie sind die Rotator-Manschette (oder Rotor-Manschette, manchmal genannt Drehtasse) eine Gruppe von Muskeln und ihren Sehnen, die handeln, um die Schulter zu stabilisieren. Die vier Muskeln der Rotator-Manschette sind mehr als Hälfte der sieben scapulohumeral Muskeln.

Funktion

Die Rotator-Manschette-Muskeln sind in Schulter-Bewegungen und im Aufrechterhalten glenohumeral Gelenk (Schulter-Gelenk) Stabilität wichtig. Diese Muskeln entstehen aus dem Schulterblatt und stehen zum Kopf des Oberarmknochens in Verbindung, eine Manschette am Schulter-Gelenk bildend. Sie halten den Kopf des Oberarmknochens im kleinen und seichten glenoid fossa des Schulterblattes. Das Glenohumeral-Gelenk ist als ein Golfball (Kopf des Oberarmknochens) analog beschrieben worden, auf einem Golf-T-Stück (glenoid fossa) sitzend.

Während der Entführung des Arms presst die Rotator-Manschette das Glenohumeral-Gelenk, ein als Konkavitätskompression bekannter Begriff zusammen, um dem großen deltaförmigen Muskel zu erlauben, weiter den Arm zu erheben. Mit anderen Worten, ohne die Rotator-Manschette, würde der Humeral-Kopf teilweise aus dem glenoid fossa reiten, die Leistungsfähigkeit des deltaförmigen Muskels vermindernd. Die vorderen und späteren Richtungen des glenoid fossa sind empfindlicher, um Kraft-Unruhen zu scheren, wie der glenoid fossa nicht als tief hinsichtlich der höheren und untergeordneten Richtungen ist. Die Beiträge der rotator Manschette zur Konkavitätskompression und Stabilität ändern sich gemäß ihrer Steifkeit und der Richtung der Kraft, die sie an das Gelenk anwenden.

Muskeln, die rotator Manschette dichten

Die supraspinatus Muskelanhänger horizontal Band, um auf den höheren und mittleren Seiten des größeren tuberosity einzufügen. Das größere Knötchen springt als das seitliche der grösste Teil der Struktur auf dem vorderen späteren Röntgenbildern der Schulter mit der bicipital Rinne vor, die gerade dazu am Humeral-Kopf mittler ist. Mittler dazu ist abwechselnd der kleinere tuberosity des Humeral-Kopfs. Der subscapularis Muskelursprung wird vom Rest der Rotator-Manschette-Ursprünge geteilt, weil es zum Schulterblatt tief ist.

Verletzungen

Rotator schlagen Träne

Die Sehnen an den Enden der Rotator-Manschette-Muskeln können gerissen werden, zu Schmerz und eingeschränkter Bewegung des Arms führend. Eine gerissene Rotator-Manschette kann im Anschluss an ein Trauma zur Schulter vorkommen, oder es kann durch die "Abnutzung" von Sehnen, meistens dieser der supraspinatus unter dem acromion vorkommen. Es ist eine Verletzung, die oft von Athleten gestützt ist, deren Aufgaben machendes wiederholendes Werfen, wie Einpeitscher, Baseball-Krüge, Angriffsdirigenten des American Footballs, Volleyball-Spieler (wegen ihrer schwingenden Bewegungen), Wasserballspiel-Spieler, Mannschaft ropers, Kugelstoßen-Werfer (wegen des Verwendens schlechter Technik), Schwimmer, Boxer, kayakers, kriegerische Westkünstler, schnelle Bowling-Spieler im Kricket, Tennisspieler (wegen ihrer Dienstbewegung) und Kegel-Bowling-Spieler wegen der wiederholenden schwingenden Bewegung des Arms mit dem Gewicht eines bowlenden Balls einschließen. Dieser Typ der Verletzung betrifft auch allgemein Orchesterleiter, Chorleiter, und Drummer wegen der schwingenden Bewegungen und anderen Bewegungen haben gepflegt, ihr Ensemble zu führen. Es wird mit Bewegungen allgemein vereinigt, die wiederholte Oberbewegungen oder kräftige ziehende Bewegungen verlangen.

Rotator schlagen Stoß

Eine systematische Rezension der relevanten Forschung hat gefunden, dass die Genauigkeit der physischen Überprüfung niedrig ist. Der Test von Hawkins-Kennedy hat eine Empfindlichkeit von etwa 80 % bis 90 %, um Stoß zu entdecken. Der infraspinatus und die Supraspinatus-Tests haben eine Genauigkeit von 80 % bis 90 %.

Behandlung

Reduzieren Sie Schmerz und Schwellung

Als mit allen Muskelverletzungen ist R.I.C.E. eine anfängliche Antwort auf von Gesundheitsversorgern empfohlene Verletzung:

• Rest bedeutet, Bewegung des betroffenen Gebiets aufzuhören.
• Die Eisschicht des Gebrauches vereist, um Entzündung zu reduzieren.
• Kompression beschränkt die Schwellung.
• Erhebung schließt das Stellen des Gebiets höher ein, um Entzündung und Schwellung zu reduzieren.

Kalte Kompressionstherapie-Schulter-Hüllen erleichtern die Eisschicht und Kompression eines sonst schwierigen Körpergebiets, um mit Eis zu kühlen und zusammenzupressen.

Je nachdem die Strenge von Symptomen, weiter mit dem Röntgenbild oder MRI darstellend, bevollmächtigt werden kann, um zu sehen, ob Chirurgie oder eine zu Grunde liegende Knochen-Verletzung bestehen.

Haltung und das Schlafen von Positionen

Haltungen und das Schlafen von Positionen können modifiziert werden, um Erleichterung zur Verfügung zu stellen. Aber weil Ihre Schulter beginnt zu heilen, kann sich das Schlafen von Positionen beträchtlich ändern.

Stärkung

Die Rotator-Manschette kann gestärkt werden, um Schulter-Verletzungen zu rehabilitieren, und zukünftige zu verhindern. Es gibt verschiedene Übungen, um die individuellen Rotator-Manschette-Muskeln ins Visier zu nehmen.

Die Stärkung der Rotator-Manschette berücksichtigt vergrößerte Lasten in einer Vielfalt von Übungen. Wenn Gewichtheber unfähig sind, das Gewicht zu vergrößern, können sie sich auf einer Stoßen-Übung (wie die Bank-Presse oder militärische Presse) seit einer verlängerten Zeitspanne heben, die Rotator-Manschette stark zu werden, kann ihnen häufig erlauben zu beginnen, Gewinne wieder zu machen. Es verhindert auch zukünftige Verletzungen zum Glenohumeral-Gelenk, den häufig dominierenden inneren rotators mit stärkerem äußerlichem rotators erwägend. Schließlich kann das Ausüben der Rotator-Manschette zu verbesserter Haltung führen, weil ohne Übung zum äußerlichen rotator der innere rotators eine Kürzung sehen kann, zu Beengtheit führend. Das äußert sich häufig als rund gemachte Schultern.

Chirurgie

Sogar für die volle Dicke rotator Manschette-Tränen, konservative Sorge (d. h., nichtchirurgischer Eingriff) sind Ergebnisse gewöhnlich vernünftig gut. Jedoch ertragen viele Patienten noch Unfähigkeit und Schmerz trotz nichtchirurgischer Therapien. Für massive Tränen der Rotator-Manschette hat Chirurgie haltbare Ergebnisse auf dem 10-jährigen Anschluß-gezeigt. Jedoch hat dieselbe Studie andauernde und progressive Fettatrophie und Wiedertränen der Rotator-Manschette demonstriert. Shen hat gezeigt, dass MRI Beweise der Fettatrophie in der Rotator-Manschette vor der Chirurgie von einem schlechten chirurgischen Ergebnis aussagend sind. Wenn die Rotator-Manschette völlig gerissen wird, ist Chirurgie gewöhnlich erforderlich, die Sehne dem Knochen wiederbeizufügen.

Bildaufbereitung

Schulter-Bildaufbereitung

Es gibt mehrere Weisen, die Strukturen der Schulter zu zeichnen, die aus Muskeln, Sehnen, Knochen, Knorpel und weichem Gewebe bestehen. Wenn es entscheidet, welche medizinische Bildaufbereitungstechnik verwendet werden sollte, gibt es einige Faktoren, die in Betracht gezogen werden müssen. Erstens muss man die verdächtigte klinische Diagnose denken. Zusammen mit den Kenntnissen der Vorteile und Beschränkungen der verschiedenen medizinischen Bildaufbereitungstechniken (d. h. herkömmliche Röntgenografie, Ultraschall, Computertomographie und Kernspinresonanz), muss man eine fundierte Entscheidung machen, welche Technik am besten der spezifischen Situation anpassen würde.

Hodler. empfehlen anzufangen, mit herkömmlichen von mindestens zwei Flugzeugen genommenen Röntgenstrahlen zu scannen, da diese Methode einen breiten ersten Eindruck gibt und sogar die Chance hat, irgendwelche häufigen Schulter-Pathologien, d. h. decompensated rotator Manschette-Tränen, tendinitis calcarea, Verlagerungen, Brüche, usures und/oder osteophytes auszustellen. Außerdem sind Röntgenstrahlen, die für die Planung eines optimalen CT oder HERR-Images erforderlich sind.

Herkömmliche Röntgenstrahlen und Echographie sind die primären Werkzeuge, die verwendet sind, um eine Diagnose von zur Rotator-Manschette gestützten Verletzungen zu bestätigen. Für verlängerte klinische Fragen, durch die Kernspinresonanz mit oder ohne Intragelenkkontrastreagenz darstellend, wird angezeigt.

Der herkömmliche angreifende arthrography wird heutzutage durch den nichtangreifenden MRI und die Vereinigten Staaten ersetzt und wird als eine Bildaufbereitungsreserve für Patienten verwendet, die für MRI, zum Beispiel Pacemaker-Transportunternehmen mit einer unklaren und unsicheren Echographie kontraindiziert werden.

Herkömmliche Röntgenstrahlen

a.-p.-projection 40 ° spätere schiefe nach Grashey

Das Schulterblatt sollte rechtwinklig zum Röntgenstrahl-Film eingestellt werden. Der Körper muss ungefähr 30 bis 45 Grade zu rotieren gelassen werden, um dargestellte Schulter zu sein, und das Stehen oder der sitzende Patient lassen den Arm hängen.

Diese Methode erlaubt zu urteilen:

• Die gemeinsame Lücke und die vertikale Anordnung zur Steckdose.

Der Oberarmknochen-Kopf sollte in der neutralen Position und Außenfolge in einem Weg zur Steckdose ausgerichtet werden, dass eine ausgedachte dauernde Linie gesehen werden kann. Diese Linie wird Linie von Bandi genannt, die sonst als die Linie von Ménard-Shenton bekannt ist. Eine diskontinuierliche Linie spielt auf eine Schädeldezentralisierung des Oberarmknochen-Kopfs an.

Vorsprung von Transaxillary

Der Arm sollte abduced 80 bis 100 Grade an einem genauen definierten frontalen oder Schulterblattflugzeug sein.

Diese Methode erlaubt zu urteilen:

• Die horizontale Anordnung des Oberarmknochens geht hinsichtlich der Steckdose und des seitlichen Schlüsselbeines hinsichtlich des acromion.
• Verletzungen der vorderen und späteren Steckdose-Grenze oder des tuberculum minus.
• Der schließliche Nichtverschluss des acromial apophysis.
• Der coraco-humeral Zwischenraum

Y-Vorsprung

Die seitliche Kontur der Schulter sollte vor dem Film in einer Weise eingestellt werden, wie die Längsachse des Schulterblattes Parallele zum Pfad der Strahlen fortsetzt.

Diese Methode erlaubt zu urteilen:

• Die horizontale Zentralisierung des Oberarmknochen-Kopfs und der Steckdose.
• Die Knochenränder des coraco-acromial Bogens und folglich des supraspinatus Ausgang-Kanals.
• Die Gestalt des acromion

Dieser Y-Vorsprung kann zurück zum veröffentlichten cavitas-en-face Vorsprung von 1933 von Wijnblath verfolgt werden.

Es muss darauf hingewiesen werden, dass dieser Vorsprung eine niedrige Toleranz für Fehler hat und entsprechend richtige Ausführung braucht.

Ultraschall

Es gibt mehrere feste Vorteile des Ultraschalles. Es wird relativ vorteilhaft bewertet, strahlt keine Radiation aus, es ist zugänglich, es ist fähig, um sich in Realtime jede Gewebefunktion zu vergegenwärtigen, und es erlaubt, herausfordernde Manöver durchzuführen, um den Schmerz des Patienten zu wiederholen. Jene offenbaren Vorteile haben sicher Ultraschall geholfen, die heutige erste Wahl zu sein, um Sehnen und weiche Gewebe auf dem schnellen zu bewerten. Beschränkungen schließen zum Beispiel ein: Der hohe Grad der Maschinenbediener-Abhängigkeit, die Unfähigkeit, Pathologien in Knochen zu definieren. Man muss auch umfassende anatomische Kenntnisse des untersuchten Gebiets haben und normalen Schwankungen und während des Ansehens geschaffenen Kunsterzeugnissen aufgeschlossen bleiben.

Obwohl Musculo-Skelett-US-Ausbildung, wie medizinische Ausbildung im Allgemeinen, ein lebenslänglicher Prozess ist, weisen Kissin. darauf hin, dass rheumatologists, wer sich unterrichtet hat, wie man die Vereinigten Staaten manipuliert, die als internationale Musculo-Skelett-US-Experten so guten Vereinigten Staaten verwenden kann, um allgemeine rheumatische Bedingungen zu diagnostizieren.

Nach der Einführung der Hochfrequenzwandler Mitte der achtziger Jahre sind die Vereinigten Staaten ein weit herkömmliches Werkzeug geworden, um genaue und genaue Images der Schulter zu nehmen, um die Diagnose zu unterstützen.

Entsprechend für die Überprüfung sind hochauflösende Hochfrequenzwandler mit einer Übertragungsfrequenz 5, 7.5 und 10 MHz. Um den Fokus auf Strukturen in der Nähe von der Haut zu verbessern, ist eine zusätzliche "Wasseranlauf-Länge" ratsam. Während der Überprüfung wird der Patient gebeten, gesetzt zu werden, der betroffene Arm wird dann adduziert, und der Ellbogen wird zu 90 Graden gebogen. Langsame und vorsichtige passive seitliche und/oder mittlere Folgen haben die Wirkung des im Stande Seins, sich verschiedene Abteilungen der Schulter zu vergegenwärtigen. Um auch jene Teile zu demonstrieren, die unter dem acromion in der neutralen Position verborgen werden, ist eine maximale mittlere Folge mit der Hypererweiterung hinter dem Rücken erforderlich.

Um die verschiedene Sehne echogenicities verursacht durch verschiedene Instrument-Einstellungen zu vermeiden, hat Middleton den echogenicity der Sehne mit diesem des deltaförmigen Muskels verglichen, der noch lege artis ist.

Gewöhnlich ist der echogenicity im Vergleich zum deltaförmigen Muskel verstärkt ohne dorsales Echo-Erlöschen homogen. Die Veränderlichkeit mit dem reduzierten oder verstärkten Echo ist auch in gesunden Sehnen gefunden worden. Bilateraler Vergleich ist sehr nützlich, wenn er unterscheidet und Grenzen zwischen physiologischen Varianten und einer möglichen pathologischen Entdeckung setzt. Degenerative Änderungen an der Rotator-Manschette werden häufig an beiden Seiten des Körpers gefunden. Folglich einseitige Unterschiede weisen eher zu einer pathologischen Quelle und bilateralen Änderungen eher zu einer physiologischen Schwankung hin.

Außerdem kann eine dynamische Überprüfung helfen, zwischen einem Ultraschall-Kunsterzeugnis und einer echten Pathologie zu differenzieren.

Um den echogenicity der Vereinigten Staaten genau zu bewerten, muss man die physischen Gesetze des Nachdenkens, der Absorption und der Streuung in Betracht ziehen. Es ist zu jeder Zeit wichtig zuzugeben, dass die Strukturen im Gelenk der Schulter im transversal, Kranz oder sagittalen Flugzeug nicht ausgerichtet werden, und dass deshalb während der Bildaufbereitung der Schulter der Wandler-Kopf sein muss, halten rechtwinklig oder Parallele zu den Strukturen von Interesse. Sonst darf das Erscheinen echogenicity nicht bewertet werden.

Orientierungshilfe für das Längsflugzeug:

Als eine Hilfe zur Orientierung ist es ratsam, die Überprüfung mit der Zeichnung des acromion zu beginnen, weil es leicht ist zu befühlen und es ein identifizierbares Echo-Erlöschen hat. Um das Längsflugzeug anzupassen, stellen die Weise dar, wie es in den Röntgenstrahlen und der physischen Überprüfung bekannt ist, muss der acromion an der Bildgrenze sichtbar sein.

Orientierungshilfe für das transversal Flugzeug:

Wieder ist es vorteilhaft, über dem acromion anzufangen und dann den Wandler zum Oberarmknochen zu bewegen. Das Acromion-Echo-Erlöschen verschwindet und die radähnliche Zahl mit fast dem konzentrischen Vorsprung des deltaförmigen Muskels, supraspinatus Muskelsehne, und humeral Hauptumriss taucht auf, sobald der Wandler rechtwinklig und Parallele zum acromion Rand geleitet wird. Mit dem vorderen transversal Flugzeug kann man den Intragelenkteil des langen Kopfs des Bizepses brachii Muskel zeichnen. Zusätzlich kann man das spätere transversal Flugzeug verwenden, um die Kreuzung der infraspinatus Muskelsehne und den späteren Rand des fossa zu zeichnen.

MRI

Orthopädie hat früh den MRI als das Werkzeug der Wahl für das Gelenk - und weiche Gewebebildaufbereitung gegründet, weil sich seine Nichtangreifendkeit, der Mangel an der Strahlenaussetzung, den Scheiben schneidenden planaren Vielmöglichkeiten und dem hohen weichen Gewebe abheben.

Der HERR Imaging sollte gemeinsame Details dem behandelnden Orthopäden zur Verfügung stellen, um ihm zu helfen, den folgenden passenden therapeutischen Schritt zu diagnostizieren und zu entscheiden.

Um die Schulter zu untersuchen, lügt der Patient, und der betroffene Arm ist in der seitlichen Folge. Für die Signaldetektion wird es empfohlen, eine Oberflächenrolle zu verwenden. Um Pathologien der Rotator-Manschette in der grundlegenden diagnostischen Untersuchung zu finden, haben T2-weighted Folgen mit der fetten Unterdrückung oder RÜHREN-Folgen Wert bewiesen. Im Allgemeinen sollte die Überprüfung in den folgenden drei Hauptflugzeugen vorkommen: axialer, schiefer Kranz und sagittal.

Die meisten morphologischen Änderungen und Verletzungen werden zur supraspinatus Sehne gestützt. Traumatische Rotator-Manschette-Änderungen werden häufig antero-höher gelegen, inzwischen sind degenerative Änderungen wahrscheinlicher supero-später.

Sehnen werden aus dichten collagen Faser-Bündeln vorherrschend zusammengesetzt. Wegen ihrer äußersten kurzen T2-Entspannungszeit scheinen sie normalerweise signalschwach, beziehungsweise, dunkel. Degenerative Änderungen, Entzündungen und auch teilweise und ganze Tränen verursachen Verlust der ursprünglichen Sehne-Struktur. Fettablagerungen, schleimige Entartung und Blutsturz führen zu einem vergrößerten intratendinal T1-Image. Ödem-Bildungen, entzündliche Änderungen und Brüche vergrößern die Signale in einem T2-weighted Image.

Magisches Winkelkunsterzeugnis

Erickson u. a. bemerkt und beschrieben ein typisches Kunsterzeugnis und hat dem Phänomen den Namen "magischer Winkel" gegeben. Der "magische Winkel" beschreibt eine geänderte T2-Entspannungszeit abhängig von der Raumorientierung des Gewebes zum magnetischen Hauptfeld. Wenn Teile der Sehne am Gebiet des magischen Winkels an 55 Graden zum magnetischen Hauptfeld gelegen werden, wird ihre T2-Entspannungszeit beeinflusst, und das Signal schwer verstärkt. Unglücklicherweise besetzen diese Kunsterzeugnisse ähnliche Gebiete, wo klinische relevante Pathologien gefunden werden. Um eine falsche Diagnose zu vermeiden, wird es empfohlen, dieses Phänomen in einem Fall von Zweifeln durch eine schwere T2-weighted Folge auszuschließen, oder eine zusätzliche fette Unterdrückung an einem Proton hat Folge beschwert.

MRA

Während

sie MRI verwenden, sind wahre Verletzungen am rotator Zwischenraum-Gebiet zwischen den Teilen des supraspinatus und subscapularis fast unmöglich, von normalem synovium und Kapsel zu unterscheiden.

1999, Weishaupt D. u. a. erreicht durch zwei Leser eine bedeutende bessere Sichtbarkeit von pully Verletzungen am rotator Zwischenraum und der erwarteten Position der Nachdenken-Rolle des langen Bizepses und der subscapularis Sehne auf dem parasagittalen (reader1/reader2 Empfindlichkeit: 86 %/100 %; Genauigkeit: 90 %/70 %) und axial (reader1/reader2 Empfindlichkeit: 86 %/93 %; Genauigkeit: 90 %/80 %) MRA Images.

Wenn

er die Rotator-Manschette untersucht, hat der MRA einige Vorteile im Vergleich zum heimischen MRI. Durch ein Fett unterdrücktes T2-Weighted-Drehungsecho kann MRA eine äußerste hohe fette Wasserunähnlichkeit wieder hervorbringen, die hilft, Wasserablagerungen mit der besseren Schaden-Diagnose in strukturell geänderten collagen Faser-Bündeln zu entdecken.

Zusätzliche Images

Image:Shoulderjoint. PNG|Diagram der menschlichen Schulter verbinden

Image:Gray810.png|Suprascapular und axillary Nerven der richtigen Seite, die von hinten gesehen ist.

Image:Gray818.png|The suprascapular, axillary, und radiale Nerven.

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Siehe auch

• Schulter-Probleme