Herzversagen (HF) hat häufig gerufen Congestive-Herzversagen (CHF) wird allgemein als die Unfähigkeit des Herzens definiert, genügend Blutfluss zu liefern, um den Bedarf des Körpers zu decken. Herzversagen kann mehrere Symptome einschließlich der Atemnot, Bein-Schwellung verursachen, und Intoleranz ausüben. Die Bedingung wird mit echocardiography und Blutproben diagnostiziert. Behandlung besteht allgemein aus Lebensstil-Maßnahmen (wie das Rauchen der Beendigung, leichten Übung einschließlich des Atmens von Protokollen, hat Salz-Aufnahme und andere diätetische Änderungen vermindert), und Medikamente. Manchmal wird es mit implanted Geräten behandelt (Pacemaker, oder ventrikulär helfen Geräten), und gelegentlich eine Herzverpflanzung.

Häufige Gründe des Herzversagens schließen myocardial Infarkt und andere Formen von ischemic Herzkrankheit, Hypertonie, Klappenherzkrankheit und cardiomyopathy ein. Der Begriff "Herzversagen" wird manchmal falsch gebraucht, um andere herzzusammenhängende Krankheiten, wie Myocardial-Infarkt (Herzanfall) oder Herzstillstand zu beschreiben, der Herzversagen verursachen kann, aber zum Herzversagen nicht gleichwertig ist.

Herzversagen ist eine allgemeine, kostspielige, unbrauchbar machende und potenziell tödliche Bedingung.

In entwickelten Ländern leiden ungefähr 2 % von Erwachsenen unter dem Herzversagen, aber in denjenigen über das Alter 65 nimmt das zu 6-10 % zu.

Fachsprache

Herzversagen ist ein globaler Begriff für den physiologischen Staat, in dem Herzproduktion im Decken des Bedarfs des Körpers und der Lungen ungenügend ist. Häufig genannt "congestive Herzversagen" oder CHF, das wird meistens verursacht, wenn Herzproduktion niedrig ist und der Körper überfüllt von Flüssigkeit wird.

Es kann auch vorkommen, wenn die Voraussetzungen des Körpers für Sauerstoff und Nährstoffe vergrößert werden und die Nachfrage überholt, was das Herz, (genannte "hohe Produktion Herzmisserfolg") zur Verfügung stellen kann. Das kann von strenger Anämie, Gramm negativer septicaemia, Beriberi (Mangel des Vitamins B/thiamine), thyrotoxicosis, die Krankheit von Paget, arteriovenous fistulae, oder arteriovenous Missbildungen vorkommen.

Flüssige Überlastung ist ein häufiges Problem für Leute mit dem Herzversagen, aber ist damit nicht synonymisch. Patienten mit dem behandelten Herzversagen werden häufig euvolaemic (ein Begriff für den normalen flüssigen Status), oder seltener, dehydriert sein.

Medizinische Fachleuten verwenden die Wörter, die "akut" sind, um vom schnellen Anfall zu bedeuten, und der langen Dauer "chronisch" sind. Chronisches Herzversagen ist deshalb eine langfristige Situation gewöhnlich mit der stabilen behandelten Semiologie.

Akutes decompensated Herzversagen ist ein Begriff, der gebraucht ist, um verschlimmertes oder decompensated Herzversagen zu beschreiben, sich auf Episoden beziehend, in denen ein Patient charakterisiert werden kann als, eine Änderung in Herzversagen-Zeichen und Symptomen zu haben, die auf ein Bedürfnis nach der dringenden Therapie oder dem Krankenhausaufenthalt hinauslaufen.

Es gibt mehrere Begriffe, die nah mit dem Herzversagen verbunden sind, und die Ursache des Herzversagens sein können, aber damit nicht verwirrt sein sollten:

• Herzstillstand und asystole beziehen sich auf Situationen, in denen es keine Herzproduktion überhaupt gibt. Ohne dringende Behandlung laufen diese auf plötzlichen Tod hinaus.
• Infarkt von Myocardial ("Herzanfall") bezieht sich auf den Herzmuskelschaden wegen der ungenügenden Blutversorgung gewöhnlich infolge einer blockierten Kranzarterie.
• Cardiomyopathy bezieht sich spezifisch auf Probleme innerhalb des Herzmuskels, und diese Probleme können auf Herzversagen hinauslaufen. Ischemic cardiomyopathy deutet an, dass die Ursache des Muskelschadens Kranzarterie-Krankheit ist. Ausgedehnter cardiomyopathy deutet an, dass der Muskelschaden auf Vergrößerung des Herzens hinausgelaufen ist. Hypertrophischer cardiomyopathy schließt Vergrößerung und Verdickung des Herzmuskels ein.

Klassifikation

Es gibt viele verschiedene Weisen, Herzversagen zu kategorisieren, einschließlich:

• die Seite des Herzens beteiligt (verlassen Herzversagen gegen das richtige Herzversagen). Verlassenes Herzversagen bringt Aortafluss zum Körper und Gehirn in Verlegenheit. Richtiges Herzversagen bringt Lungenfluss zu den Lungen in Verlegenheit. Mischpräsentationen sind besonders üblich, wenn die Herzwand beteiligt wird.
• ob die Abnormität wegen der ungenügenden Zusammenziehung (systolic Funktionsstörung), oder wegen der ungenügenden Entspannung des Herzens (diastolic Funktionsstörung), oder zu beiden ist.
• ob das Problem in erster Linie venöser Zurückdruck (Vorlast) oder Misserfolg vergrößert wird, entsprechenden arteriellen perfusion (afterload) zu liefern.
• ob die Abnormität wegen der niedrigen Herzproduktion mit dem hohen Körpergefäßwiderstand oder hoch Herzproduktion mit dem niedrigen Gefäßwiderstand (Herzversagen der niedrigen Produktion gegen das Herzversagen der hohen Produktion) ist.
• der Grad der funktionellen Schwächung, die durch die Abnormität (wie widerspiegelt, in der New Yorker Herzvereinigung Funktionelle Klassifikation) zugeteilt ist
• der Grad der koexistierenden Krankheit: d. h. Herzversagen / Körperhypertonie, Herzversagen / Lungenhypertonie, Herzversagen / Zuckerkrankheit, Herzversagen / Nierenmisserfolg, usw.

Funktionelle Klassifikation verlässt sich allgemein auf die New Yorker Herzvereinigung funktionelle Klassifikation. Die Klassen (I-IV) sind:

• Klasse I: Keine Beschränkung wird in irgendwelchen Tätigkeiten erfahren; es gibt keine Symptome von gewöhnlichen Tätigkeiten.
• Klasse II: geringe, milde Beschränkung der Tätigkeit; der Patient ist ruhig oder mit der milden Anstrengung bequem.
• Klasse III: gekennzeichnete Beschränkung jeder Tätigkeit; der Patient ist nur ruhig bequem.
• Klasse IV: Jede körperliche Tätigkeit verursacht Unbequemlichkeit, und Symptome kommen ruhig vor.

Diese Kerbe-Dokumentenstrenge von Symptomen, und kann verwendet werden, um Antwort auf die Behandlung zu bewerten. Während sein Gebrauch weit verbreitet ist, ist die NYHA-Kerbe nicht sehr reproduzierbar und sagt die Wandern-Entfernung nicht zuverlässig voraus oder übt Toleranz auf der formellen Prüfung aus.

In seinen 2001-Richtlinien hat die amerikanische Universität der Herzvereinigungsarbeitsgruppe der Kardiologie/Amerikaners vier Stufen des Herzversagens eingeführt:

• Bühne A: Patienten an der hohen Gefahr, um HF in der Zukunft, aber keiner funktionellen oder strukturellen Herzunordnung zu entwickeln.
• Bühne B: eine Strukturherzunordnung, aber keine Symptome in jeder Bühne.
• Bühne C: vorherige oder aktuelle Symptome vom Herzversagen im Zusammenhang eines zu Grunde liegenden Strukturherzproblems, aber geführt mit der ärztlichen Behandlung.
• Bühne D: Fortgeschrittene Krankheit, die Krankenhaus-basierte Unterstützung, eine Herzverpflanzung oder Linderungssorge verlangt.

Der ACC das Inszenieren des Systems ist in dieser Bühne A nützlich, umfasst "Vorherzversagen" — eine Bühne, wo das Eingreifen mit der Behandlung vermutlich Fortschritt zu offenen Symptomen verhindern kann. ACC Bühne A hat keine entsprechende NYHA Klasse. ACC Bühne B würde NYHA Klasse I entsprechen. ACC Bühne C entspricht NYHA Klasse II und III, während ACC Bühne D mit der NYHA Klasse IV überlappt.

Zeichen und Symptome

Referenzen

Nach links seitiger Misserfolg

Allgemeine Atmungszeichen sind tachypnea (vergrößerte Rate des Atmens) und vergrößerte Arbeit, (nichtspezifische Zeichen der Atmungsqual) zu atmen. Rales oder Rascheln, gehört am Anfang in den Lungenbasen, und wenn streng, überall in den Lungenfeldern schlagen die Entwicklung des Lungenödems (Flüssigkeit in den Alveolen) vor. Cyanosis, der strengen hypoxemia vorschlägt, ist ein spätes Zeichen des äußerst strengen Lungenödems.

Zusätzliche Zeichen, die anzeigen, sind abgereist ventrikulärer Misserfolg schließen eine seitlich versetzte Spitze geschlagen ein (der vorkommt, wenn das Herz vergrößert wird) und ein Galopp-Rhythmus (zusätzliche Herztöne) als ein Anschreiber des vergrößerten Blutflusses gehört werden kann, oder Intraherzdruck vergrößert hat. Herzgeräusch kann die Anwesenheit der Klappenherzkrankheit, irgendein als eine Ursache (z.B Aortastenosis) oder infolgedessen (z.B, mitral Erbrechen) des Herzversagens anzeigen.

Recht-seitiger Misserfolg

Physische Überprüfung kann Löcher bildendes peripherisches Ödem, ascites, und hepatomegaly offenbaren. Venöser Kehldruck wird oft als ein Anschreiber des flüssigen Status bewertet, der durch das Herausbekommen hepatojugular der Ebbe akzentuiert werden kann. Wenn der richtige ventrikuläre Druck vergrößert wird, kann ein Parasternal-Heben da sein, die ausgleichende Zunahme in der Zusammenziehungskraft bedeutend.

Misserfolg von Biventricular

Die Dummkeit der Lungenfelder, um Schlagzeug und reduzierte Atem-Töne an den Basen der Lunge zu betasten, kann die Entwicklung einer pleural Effusion (flüssige Sammlung zwischen der Lunge und der Brust-Wand) andeuten. Obwohl es im isolierten nach links oder Recht-seitigen Herzversagen vorkommen kann, ist es im biventricular Misserfolg üblicher, weil pleural Adern sowohl ins venöse als auch Körperlungensystem abfließen. Wenn einseitig, sind Effusionen häufig richtig hat Partei ergriffen.

Symptome

Herzversagen-Symptome werden in "den linken" traditionell und etwas willkürlich geteilt, und "Recht" hat Partei ergriffen, dass der verlassene und die rechten Herzkammern der Herzversorgung verschiedene Teile des Umlaufs anerkennend. Jedoch ist Herzversagen nicht exklusiv rückwärts gerichteter Misserfolg (im Teil des Umlaufs, der zur Herzkammer abfließt).

Es gibt mehrere andere Ausnahmen zu einer einfachen nach links richtigen Abteilung von Herzversagen-Symptomen. Verlassen hat Partei ergriffen Vorwärtsmisserfolg-Übergreifen mit dem Recht haben rückwärts gerichteter Misserfolg Partei ergriffen. Zusätzlich ist der häufigste Grund des Recht-seitigen Herzversagens nach links seitiges Herzversagen. Das Ergebnis besteht darin, dass Patienten allgemein sowohl mit Sätzen von Zeichen als auch mit Symptomen auszeichnen.

Nach links seitiger Misserfolg

Der rückwärts gerichtete Misserfolg der linken Herzkammer verursacht Verkehrsstauung des Lungenvasculature, und so sind die Symptome in der Natur vorherrschend Atmungs-. Rückwärts gerichteter Misserfolg kann in den Misserfolg des linken Atriums, der linken Herzkammer oder beider innerhalb des linken Stromkreises unterteilt werden. Der Patient wird Atemnot (Atemnot) auf der Anstrengung (dyspnée d'effort) und in strengen Fällen, Atemnot ruhig haben. Die Erhöhung der Atemlosigkeit auf der lügnerischen Wohnung, genannt orthopnea, kommt vor. Es wird häufig in der Zahl von Kissen gemessen, die erforderlich sind, bequem, und in strengen Fällen zu liegen, der Patient kann das Schlafen aufsuchen, während er sitzt. Ein anderes Symptom vom Herzversagen ist paroxysmal nächtliche Atemnot ein plötzlicher Nachtangriff der strengen Atemlosigkeit gewöhnlich mehrere Stunden, nachdem es schlafen gegangen ist. Leichter fatigueability und Übungsintoleranz sind auch mit dem Atmungskompromiss verbundene häufige Beschwerden.

"Herzasthma" oder das Keuchen können vorkommen.

Der Kompromiss der linken ventrikulären Vorwärtsfunktion kann auf Symptome vom schlechten Körperumlauf wie Schwindel, Verwirrung hinauslaufen und äußerste Enden ruhig abkühlen.

Recht-seitiger Misserfolg

Der rückwärts gerichtete Misserfolg der rechten Herzkammer führt zu Verkehrsstauung von Körperhaargefäßen. Das erzeugt flüssige Überanhäufung im Körper. Das verursacht Schwellung unter der Haut (hat peripherisches Ödem oder anasarca genannt), und betrifft gewöhnlich die abhängigen Teile des Körpers zuerst (das Verursachen des Fußes und Knöchels, der in Leuten schwillt, die, und sakrales Ödem in Leuten aufstehen, die sich vorherrschend hinlegen). Nocturia (häufige Nachturinabsonderung) kann vorkommen, wenn die Flüssigkeit von den Beinen in den Blutstrom zurückgegeben wird, während man sich nachts hinlegt. In progressiv strengen Fällen kann sich ascites (flüssige Anhäufung in der Unterleibshöhle-Verursachen-Schwellung) und hepatomegaly (Vergrößerung der Leber) entwickeln. Bedeutende Leber-Verkehrsstauung kann auf verschlechterte Leber-Funktion hinauslaufen, und Gelbsucht und sogar coagulopathy (Probleme der verminderten Blutgerinnung) kann vorkommen.

Ursachen

Chronisches Herzversagen

Das Überwiegen von Ursachen des Herzversagens ist schwierig, wegen Herausforderungen in der Diagnose, Unterschiede in Bevölkerungen und sich ändernden Vorherrschens von Ursachen mit dem Alter zu analysieren.

Eine 19-jährige Studie von 13000 gesunden Erwachsenen in den Vereinigten Staaten (haben die Nationale Gesundheit und der Nahrungsüberprüfungsüberblick (NHANES I) die folgenden Ursachen aufgereiht von der Bevölkerung Zuzuschreibende Risikokerbe gefunden:

1. Herzkrankheit von Ischaemic 62%
2. Zigarette, 16% rauchend
3. Hypertonie (hoher Blutdruck) 10%
4. Beleibtheit 8%
5. Zuckerkrankheit 3%
6. Klappenherzkrankheit 2 % (viel höher in älteren Bevölkerungen)

Eine italienische Registrierung von mehr als 6200 Patienten mit dem Herzversagen hat die folgenden zu Grunde liegenden Ursachen gezeigt:

1. Herzkrankheit von Ischaemic 40%
2. Ausgedehnter cardiomyopathy 32%
3. Klappenherzkrankheit 12%
4. Hypertonie 11%
5. Andere 5%

Seltenere Ursachen des Herzversagens schließen ein:

• Virenmyocarditis (eine Infektion des Herzmuskels)
• Infiltration des Muskels wie amyloidosis
• HIV cardiomyopathy (verursacht durch menschliches Immunschwäche-Virus)
• Bindegewebe-Krankheiten wie systemischer lupus erythematosus
• Missbrauch von Rauschgiften wie Alkohol und Kokain
• Pharmazeutische Rauschgifte wie Chemotherapeutic-Agenten
• Arrhythmias

Hemmender Schlaf apnea eine Bedingung des Schlafes überlappt unordentliches Atmen mit Beleibtheit, Hypertonie und Zuckerkrankheit und wird als eine unabhängige Ursache des Herzversagens betrachtet.

Akutes decompensated Herzversagen

Chronisches stabiles Herzversagen kann leicht decompensate. Das ergibt sich meistens aus einer zwischenaktuellen Krankheit (wie Lungenentzündung), myocardial Infarkt (ein Herzanfall), arrhythmias, nicht kontrollierte Hypertonie oder ein Misserfolg eines Patienten, eine flüssige Beschränkung, Diät oder Medikament aufrechtzuerhalten. Andere gut anerkannte sich niederschlagende Faktoren schließen Anämie und hyperthyroidism ein, die zusätzliche Beanspruchung auf dem Herzmuskel legen. Übermäßige Flüssigkeits- oder Salz-Aufnahme und Medikament, das flüssige Retention wie NSAIDs und thiazolidinediones verursacht, können auch decompensation hinabstürzen.

Pathophysiology

Herzversagen wird durch jede Bedingung verursacht, die die Leistungsfähigkeit des myocardium oder Herzmuskel, durch den Schaden oder die Überbelastung reduziert. Als solcher kann es durch eine so verschiedene Reihe von Bedingungen verursacht werden wie myocardial Infarkt (in dem der Herzmuskel Sauerstoffes verhungert ist und stirbt), Hypertonie (nimmt der zu die Kraft der Zusammenziehung musste Blut pumpen), und amyloidosis (in dem Protein im Herzmuskel abgelegt wird, es veranlassend, sich zu versteifen). Mit der Zeit werden diese Zunahmen im Arbeitspensum Änderungen zum Herzen selbst erzeugen:

• Reduzierte Kraft der Zusammenziehung, wegen der Überbelastung der Herzkammer. In der Gesundheit läuft die vergrößerte Füllung der Herzkammer auf vergrößerte Kraft der Zusammenziehung (nach dem Gesetz des Offenherzigen Stars des Herzens) und so ein Anstieg der Herzproduktion hinaus. Im Herzversagen scheitert dieser Mechanismus, weil die Herzkammer mit dem Blut zum Punkt geladen wird, wo Herzmuskelzusammenziehung weniger effizient wird. Das ist wegen der reduzierten Fähigkeit, actin und myosin Glühfäden im übergestreckten Herzmuskel zu quer-verbinden.
• Ein reduziertes Schlag-Volumen, infolge eines Misserfolgs der Systole, diastole oder beider. Vergrößertes Ende systolic Volumen wird gewöhnlich durch reduzierten contractility verursacht. Vermindertes Ende diastolic Volumen ergibt sich aus verschlechterter ventrikulärer Füllung - wie es vorkommt, wenn der Gehorsam der Herzkammer-Fälle (d. h. wenn sich die Wände versteifen).
• Reduzierte Ersatzkapazität. Da das Herz härter arbeitet, normale metabolische Nachfragen zu befriedigen, wird der Betrag, den Herzproduktion in Zeiten der vergrößerten Sauerstoff-Nachfrage vergrößern kann (z.B Übung) reduziert. Das trägt zur im Herzversagen allgemein gesehenen Übungsintoleranz bei. Das übersetzt zum Verlust von jemandes Herzreserve. Die Herzreserve bezieht sich auf die Fähigkeit des Herzens, härter während der Übung oder anstrengenden Tätigkeit zu arbeiten. Da das Herz härter arbeiten muss, die normalen metabolischen Nachfragen zu befriedigen, ist es unfähig, die metabolischen Nachfragen des Körpers während der Übung zu befriedigen.
• Vergrößerte Herzrate, die durch die vergrößerte mitfühlende Tätigkeit stimuliert ist, um Herzproduktion aufrechtzuerhalten. Am Anfang hilft das, das Herzversagen durch das Aufrechterhalten des Blutdrucks und perfusion zu ersetzen, aber legt weitere Beanspruchung auf dem myocardium, die Erhöhung der Koronarthrombose perfusion Voraussetzungen, die zu Verschlechterung der ischemic Herzkrankheit führen können. Mitfühlende Tätigkeit kann auch potenziell tödlichen arrhythmias verursachen.
• Hypertrophäe (eine Zunahme in der physischen Größe) des myocardium, der durch die letzt unterschiedenen Herzmuskelfasern verursacht ist, die in der Größe in einem Versuch zunehmen, contractility zu verbessern. Das kann zur vergrößerten Steifkeit und verminderten Fähigkeit beitragen, sich während diastole zu entspannen.
• Vergrößerung der Herzkammern, zur Vergrößerung und kugelförmigen Gestalt des Mangel-Herzens beitragend. Die Zunahme im ventrikulären Volumen verursacht auch die Verminderung des Schlag-Volumens wegen der mechanischen und zusammenziehbaren Wirkungslosigkeit.

Die allgemeine Wirkung ist eine der reduzierten Herzproduktion und vergrößerten Beanspruchung auf dem Herzen. Das vergrößert die Gefahr des Herzstillstand (spezifisch wegen ventrikulären dysrhythmias), und reduziert Blutversorgung an den Rest des Körpers. In chronischer Krankheit verursacht die reduzierte Herzproduktion mehrere Änderungen im Rest des Körpers, von denen einige physiologische Entschädigungen sind, von denen einige ein Teil des Krankheitsprozesses sind:

• Arterielle Blutdruck-Fälle. Dieser destimulates baroreceptors in der Karotiskurve und dem Aortabogen, die sich zum Kern tractus solitarius verbinden. Dieses Zentrum im Gehirn vergrößert mitfühlende Tätigkeit, catecholamines in den Blutstrom veröffentlichend. Die Schwergängigkeit zum Alpha 1 Empfänger läuft auf systemischen arteriellen vasoconstriction hinaus. Das hilft, Blutdruck wieder herzustellen, sondern auch vergrößert den peripherischen Gesamtwiderstand, das Arbeitspensum des Herzens vergrößernd. Die Schwergängigkeit zu Empfängern des Betas 1 im myocardium vergrößert die Herzrate, und machen Sie Zusammenziehungen kräftiger in einem Versuch, Herzproduktion zu vergrößern. Das vergrößert auch jedoch den Betrag der Arbeit, die das Herz durchführen muss.
• Vergrößerte mitfühlende Anregung veranlasst auch den hypothalamus, vasopressin zu verbergen (auch bekannt als antidiuretisches Hormon oder ADH), der flüssige Retention an den Nieren verursacht. Das vergrößert das Blutvolumen und den Blutdruck.
• Reduzierter perfusion (Blutfluss) zu den Nieren stimuliert die Ausgabe von renin - ein Enzym, das die Produktion des starken vasopressor angiotensin katalysiert. Angiotensin und sein metabolites verursachen weiter vasocontriction, und stimulieren vergrößerte Sekretion der Steroide aldosterone von den Nebennieren. Das fördert Salz und flüssige Retention an den Nieren, auch das Blutvolumen vergrößernd.
• Die dauernd hohen Niveaus, neuroendocrine Hormone wie catecholamines, renin, angiotensin, und aldosterone in Umlauf zu setzen, betreffen den myocardium direkt, das Strukturumbauen des Herzens über die lange Sicht verursachend. Viele dieser Umbauen-Effekten scheinen, durch das Umwandeln des Wachstumsfaktor-Betas (TGF-Beta) vermittelt zu werden, das ein allgemeines abwärts gelegenes Ziel des Signals transduction Kaskade ist, die durch catecholamines und angiotensin II, und auch durch den Epidermal-Wachstumsfaktor (EGF) begonnen ist, der ein Ziel des Signalpfads ist, der durch aldosterone aktiviert ist
• Reduzierter perfusion des Skelettmuskels verursacht Atrophie der Muskelfasern. Das kann auf Schwäche hinauslaufen, hat fatigueability vergrößert und hat Maximalkraft - alles vermindert beitragend, um Intoleranz auszuüben.

Der vergrößerte peripherische Widerstand und das größere Blutvolumen legen weitere Beanspruchung auf dem Herzen, und beschleunigt den Prozess des Schadens am myocardium. Vasoconstriction und flüssige Retention erzeugen einen vergrößerten hydrostatischen Druck in den Haargefäßen. Das wechselt das Gleichgewicht von Kräften zu Gunsten von der zwischenräumlichen flüssigen Bildung aus, weil der vergrößerte Druck zusätzliche Flüssigkeit aus dem Blut ins Gewebe zwingt. Das läuft auf Ödem (flüssige Zunahme) in den Geweben hinaus. Im Recht-seitigen Herzversagen fängt das allgemein in den Knöcheln an, wo venöser Druck hoch wegen der Effekten des Ernstes ist (obwohl, wenn der Patient bettlägerig ist, flüssige Anhäufung im sakralen Gebiet beginnen kann.) Es kann auch in der Unterleibshöhle vorkommen, wo die flüssige Zunahme ascites genannt wird. Im nach links seitigen Herzversagen kann Ödem in den Lungen vorkommen - das wird cardiogenic Lungenödem genannt. Das reduziert Ersatzkapazität für die Lüftung, Ursache-Versteifung der Lungen und reduziert die Leistungsfähigkeit des Gasaustausches durch die Erhöhung der Entfernung zwischen der Luft und dem Blut. Die Folgen davon sind Atemnot, orthopnea und paroxysmal nächtliche Atemnot.

Die Symptome vom Herzversagen werden größtenteils bestimmt, durch den die Seite des Herzens scheitert. Die linke Seite pumpt Blut in den Körperumlauf, während die richtige Seite Blut in den Lungenumlauf pumpt. Während nach links seitiges Herzversagen Herzproduktion auf den Körperumlauf reduzieren wird, erscheinen die anfänglichen Symptome häufig wegen Effekten auf den Lungenumlauf. In der systolic Funktionsstörung wird der Ausweisungsbruchteil vermindert, ein anomal erhöhtes Volumen des Bluts in der linken Herzkammer verlassend. In der diastolic Funktionsstörung End-Diastolic wird ventrikulärer Druck hoch sein. Diese Zunahme im Volumen oder den Druck-Rücken bis zum linken Atrium und dann zu den Lungenadern. Vergrößertes Volumen oder Druck in den Lungenadern verschlechtern die normale Drainage der Alveolen und bevorzugen den Fluss von Flüssigkeit von den Haargefäßen bis die Lunge parenchyma, Lungenödem verursachend. Das verschlechtert Gasaustausch. So zeichnet nach links seitiges Herzversagen häufig mit Atmungssymptomen aus: Atemnot, orthopnea und paroxysmal nächtliche Atemnot.

In strengem cardiomyopathy werden die Effekten der verminderten Herzproduktion und schlechten perfusion mehr offenbar, und Patienten werden mit kalten und feuchtkalten äußersten Enden, cyanosis, claudication, verallgemeinerter Schwäche, Schwindel und Synkope erscheinen.

Die resultierende durch Lungenödem verursachte Hypoxie verursacht vasoconstriction im Lungenumlauf, der auf Lungenhypertonie hinausläuft. Da die rechte Herzkammer viel niedrigeren Druck erzeugt als die linke Herzkammer (etwa 20 mmHg gegen ungefähr 120 mmHg, beziehungsweise, in der gesunden Person), aber dennoch der linken Herzkammer genau gleiche Herzproduktion erzeugt, bedeutet das, dass eine kleine Zunahme im Lungengefäßwiderstand eine große Zunahme im Betrag der Arbeit verursacht, die die rechte Herzkammer durchführen muss. Jedoch wird der Hauptmechanismus, durch den nach links seitiges Herzversagen Recht-seitiges Herzversagen verursacht, wirklich nicht gut verstanden. Einige Theorien rufen Mechanismen an, die durch die neurohormonal Aktivierung vermittelt werden. Mechanische Effekten können auch beitragen. Weil sich die linke Herzkammer, die intraventrikulären Wand-Bögen in die rechte Herzkammer ausdehnt, die Kapazität der rechten Herzkammer vermindernd.

Funktionsstörung von Systolic

Durch die systolic Funktionsstörung verursachtes Herzversagen wird mehr sogleich anerkannt. Es kann als Misserfolg der Pumpe-Funktion des Herzens vereinfacht beschrieben werden. Es wird durch einen verminderten Ausweisungsbruchteil (weniger als 45 %) charakterisiert. Die Kraft der ventrikulären Zusammenziehung wird verdünnt und unzulänglich, für ein entsprechendes Schlag-Volumen zu schaffen, auf unzulängliche Herzproduktion hinauslaufend. Im Allgemeinen wird das durch die Funktionsstörung oder Zerstörung von Herzmyocytes oder ihren molekularen Bestandteilen verursacht. In angeborenen Krankheiten wie Muskeldystrophie von Duchenne wird die molekulare Struktur von individuellem myocytes betroffen. Myocytes und ihre Bestandteile können durch Entzündung (solcher als in myocarditis) oder durch die Infiltration (solcher als in amyloidosis) beschädigt werden. Toxine und pharmakologische Reagenzien (wie Vinylalkohol, Kokain und Amphetamine) verursachen intrazellulären Schaden und Oxidative-Betonung. Der allgemeinste Mechanismus des Schadens ist ischemia das Verursachen des Infarkts und der Narbe-Bildung. Danach myocardial Infarkt, tote myocytes werden durch das Narbe-Gewebe ersetzt, schädlich die Funktion des myocardium betreffend. Auf echocardiogram ist das Manifest durch die anomale oder abwesende Wandbewegung.

Weil die Herzkammer, ventrikulärer End-Diastolic Druck und Volumen-Zunahme unzulänglich entleert wird. Das wird dem Atrium übersandt. Auf der linken Seite des Herzens wird der vergrößerte Druck dem Lungenvasculature übersandt, und der resultierende hydrostatische Druck bevorzugt extravassation von Flüssigkeit in die Lunge parenchyma, Lungenödem verursachend. Auf der richtigen Seite des Herzens wird der vergrößerte Druck dem venösen Körperumlauf und den kapillaren Körperbetten übersandt, extravassation Flüssigkeit in die Gewebe von Zielorganen und äußersten Enden bevorzugend, auf abhängiges peripherisches Ödem hinauslaufend.

Funktionsstörung von Diastolic

Durch die diastolic Funktionsstörung verursachtes Herzversagen wird allgemein als der Misserfolg der Herzkammer beschrieben sich entsprechend zu entspannen und zeigt normalerweise eine steifere ventrikuläre Wand an. Das verursacht unzulängliche Füllung der Herzkammer, und läuft deshalb auf ein unzulängliches Schlag-Volumen hinaus. Der Misserfolg der ventrikulären Entspannung läuft auch auf End-Diastolic Hochdruck hinaus, und das Endergebnis ist zum Fall der systolic Funktionsstörung identisch (Lungenödem im linken Herzversagen, peripherisches Ödem im richtigen Herzversagen.)

Funktionsstörung von Diastolic kann durch Prozesse verursacht werden, die denjenigen ähnlich sind, die systolic Funktionsstörung, besonders Ursachen verursachen, die das Herzumbauen betreffen.

Funktionsstörung von Diastolic kann sich außer in physiologischen Extremen nicht äußern, wenn Systolic-Funktion bewahrt wird. Der Patient kann völlig asymptomatic ruhig sein. Jedoch sind sie zu Zunahmen in der Herzrate und plötzlichen Anfällen von tachycardia exquisit empfindlich (der einfach durch physiologische Antworten auf die Anstrengung verursacht werden kann, Fieber oder Wasserentzug, oder durch pathologischen tachyarrhythmias wie atrial fibrillation mit der schnellen ventrikulären Antwort) kann auf Blitz Lungenödem hinauslaufen. Entsprechende Rate-Kontrolle (gewöhnlich mit einem pharmakologischen Agenten, der AV Leitung wie ein Kalzium-Kanal blocker oder ein Beta-blocker verlangsamt) ist deshalb Schlüssel zum Verhindern decompensation.

Verlassene ventrikuläre Diastolic-Funktion kann durch echocardiography durch das Maß von verschiedenen Rahmen wie das E/A Verhältnis bestimmt werden (early-to-atrial hat ventrikuläres sich füllendes Verhältnis verlassen), der E (hat früh ventrikuläre Füllung verlassen) Bremszeit und die isovolumic Entspannungszeit.

Diagnose

Kein System von diagnostischen Kriterien ist als die Goldwährung für das Herzversagen abgestimmt worden. Allgemein verwendete Systeme sind die "Kriterien von Framingham" (ist auf die Framingham Herzstudie zurückzuführen gewesen), die "Bostoner Kriterien", die "Herzog-Kriterien", und (in der Einstellung des akuten myocardial Infarkts) die "Klasse von Killip".

Bildaufbereitung

Echocardiography wird allgemein verwendet, um eine klinische Diagnose des Herzversagens zu unterstützen. Diese Modalität verwendet Ultraschall, um das Schlag-Volumen zu bestimmen (SV, der Betrag des Bluts im Herzen, das über die Herzkammern mit jedem geprügelt herrscht), das End-Diastolic Volumen (EDV, die Summe des Bluts am Ende diastole), und der SV im Verhältnis zum EDV, ein als der Ausweisungsbruchteil (EF) bekannter Wert. In Kinderheilkunde ist der kürzer werdende Bruchteil das bevorzugte Maß der Systolic-Funktion. Normalerweise sollte der EF zwischen 50 % und 70 % sein; im systolic Herzversagen fällt es unter 40 %. Echocardiography kann auch Klappenherzkrankheit identifizieren und den Staat des pericardium (der Bindegewebe-Sack bewerten, der das Herz umgibt). Echocardiography kann auch im Entscheiden helfen, welche Behandlungen dem Patienten, wie Medikament, Einfügung eines implantable cardioverter-defibrillator oder Herzwiedersynchronisationstherapie helfen werden. Echocardiography kann auch helfen, wenn akut, myocardial ischemia zu bestimmen, ist die sich niederschlagende Ursache, und kann als Regionalwandbewegungsabnormitäten auf dem Echo erscheinen.

Brust-Röntgenstrahlen werden oft verwendet, um in der Diagnose von CHF zu helfen. Im entschädigten Patienten kann das cardiomegaly (sichtbare Vergrößerung des Herzens), gemessen als das cardiothoracic Verhältnis (Verhältnis der Herzgröße zur Brust) zeigen. Im linken ventrikulären Misserfolg kann es Beweise der Gefäßneuverteilung ("obere Lappen-Blutablenkung" oder "cephalization"), Linien von Kerley, das Schlagen der Gebiete um die Bronchien und zwischenräumliche Ödem geben.

Electrophysiology

Ein Elektrokardiogramm (ECG/EKG) kann verwendet, um arrhythmias, ischemic Herzkrankheit, Recht zu identifizieren, und ventrikuläre Hypertrophäe und Anwesenheit der Leitungsverzögerung oder Abnormitäten (z.B verlassen Bündel-Zweigblock) verlassen werden. Obwohl diese Ergebnisse zur Diagnose des Herzversagens nicht spezifisch sind, schließt ein normaler ECG eigentlich verlassene ventrikuläre systolic Funktionsstörung aus.

Blutproben

Alltäglich durchgeführte Blutproben schließen Elektrolyte (Natrium, Kalium), Maßnahmen der Nierenfunktion, der Leber-Funktionstests, der Schilddrüse-Funktionstests, einer ganzen Blutzählung, und häufig des C-reactive Proteins ein, wenn Infektion verdächtigt wird. Erhöhter B-Typ Natriuretic Peptide (BNP) ist ein spezifischer für das Herzversagen bezeichnender Test. Zusätzlich kann BNP verwendet werden, um zwischen Ursachen der Atemnot wegen des Herzversagens von anderen Ursachen der Atemnot zu differenzieren. Wenn myocardial Infarkt verdächtigt wird, können verschiedene Herzanschreiber verwendet werden.

Gemäß einer Meta-Analyse, die BNP und N-Terminal pro-BNP (NTproBNP) in der Diagnose des Herzversagens vergleicht, ist BNP ein besserer Hinweis für das Herzversagen und hat ventrikuläre systolic Funktionsstörung verlassen. In Gruppen von symptomatischen Patienten vergleicht sich ein diagnostisches Verschiedenheitsverhältnis 27 für BNP mit einer Empfindlichkeit von 85 % und Genauigkeit von 84 % im Ermitteln des Herzversagens.

Angiography

Herzversagen kann das Ergebnis der Kranzarterie-Krankheit sein, und seine Prognose hängt teilweise von der Fähigkeit der Kranzarterien ab, Blut dem myocardium (Herzmuskel) zu liefern. Infolgedessen kann Koronarthrombose catheterization verwendet werden, um Möglichkeiten für revascularisation durch die percutaneous kranzartige Interventions- oder Umleitungschirurgie zu identifizieren.

Überwachung

Verschiedene Maßnahmen werden häufig verwendet, um den Fortschritt von Patienten zu bewerten, die für das Herzversagen behandeln werden. Diese schließen flüssiges Gleichgewicht (Berechnung der flüssigen Aufnahme und Ausscheidung) ein, Körpergewicht kontrollierend (der im kürzeren Begriff flüssige Verschiebungen widerspiegelt).

Algorithmen

Es gibt verschiedene Algorithmen für die Diagnose des Herzversagens. Zum Beispiel fügt der durch die Framingham Herzstudie verwendete Algorithmus zusammen Kriterien hauptsächlich von der physischen Überprüfung hinzu. Im Gegensatz beschwert der umfassendere Algorithmus durch die europäische Gesellschaft der Kardiologie (ESC) den Unterschied zwischen Unterstützen und gegenüberliegenden Rahmen von der medizinischen Geschichte, der physischen Überprüfung, weiter den medizinischen Tests sowie der Antwort auf die Therapie.

Kriterien von Framingham

Durch die Kriterien von Framingham verlangt die Diagnose des congestive Herzversagens (Herzversagen mit der verschlechterten pumpenden Fähigkeit) die gleichzeitige Anwesenheit von mindestens 2 der folgenden Hauptkriterien oder des 1 Hauptkriteriums in Verbindung mit 2 der folgenden geringen Kriterien:

Hauptkriterien:

• Cardiomegaly auf der Brust-Röntgenografie
• S3 Galopp (ein dritter Herzton)
• Akutes Lungenödem
• Paroxysmal nächtliche Atemnot
• Rascheln auf der Lungenauskultation
• Venöser Hauptdruck von mehr als 16 Cm H2O am richtigen Atrium
• Kehlader-Anschwellung
• Positive abdominojugular prüfen
• Gewichtsabnahme von mehr als 4.5 Kg in 5 Tagen als Antwort auf die Behandlung (manchmal klassifiziert als ein geringer criterium)

Geringe Kriterien:

• Tachycardia von mehr als 120 schlägt pro Minute
• Nächtlicher Husten
• Atemnot auf der gewöhnlichen Anstrengung
• Effusion von Pleural
• Die Abnahme in der Lebenskapazität um ein Drittel vom Maximum hat registriert
• Hepatomegaly
• Bilaterales Knöchel-Ödem

Geringe Kriterien sind nur annehmbar, wenn sie einer anderen medizinischen Bedingung wie Lungenhypertonie, chronische Lungenkrankheit, Zirrhose, ascites, oder das nephrotic Syndrom nicht zugeschrieben werden können. Die Framingham Herzstudienkriterien sind um 100 % empfindlich und um 78 % spezifisch, um Personen mit dem bestimmten congestive Herzversagen zu erkennen.

ESC Algorithmus

Der ESC Algorithmus beschwert die folgenden Rahmen im Herstellen der Diagnose des Herzversagens:

Management

Behandlung konzentriert sich darauf, die Symptome zu verbessern und den Fortschritt der Krankheit zu verhindern. Umkehrbare Ursachen des Herzversagens müssen auch gerichtet werden: (z.B Infektion, Alkohol-Nahrungsaufnahme, Anämie, thyrotoxicosis, arrhythmia, Hypertonie). Behandlungen schließen Lebensstil und pharmakologische Modalitäten ein.

Akuter decompensation

Im akuten decompensated Herzversagen (ADHF) ist die unmittelbare Absicht, entsprechenden perfusion und Sauerstoff-Übergabe wieder herzustellen, um Organe zu beenden. Das hat das Sicherstellen zur Folge, dass Wetterstrecke, Atmen und Umlauf entsprechend sind. Behandlungen von Immediated sind gewöhnlich mit einer Kombination von vasodilators wie Nitroglyzerin, Diuretika wie furosemide, und vielleicht nicht angreifende positive Druck-Lüftung (NIPPV) verbunden.

Chronisches Management

Die Absicht ist, die Entwicklung des akuten decompensated Herzversagens zu verhindern, den schädlichen Effekten des Herzumbauens entgegenzuwirken, und die Symptome zu minimieren, die der Patient erträgt. Die Therapie der ersten Linie für alle Herzversagen-Patienten ist Hemmung des Angiotensin-Umwandelns des Enzyms (ACE). HERVORRAGENDE Hemmstoffe (d. h., enalapril, captopril, lisinopril, ramipril) verbessern Überleben und Lebensqualität in Herzversagen-Patienten und sind gezeigt worden, Sterblichkeit in Patienten mit der linken ventrikulären Funktionsstörung in zahlreichen randomized Proben zu reduzieren. Zusätzlich zu pharmakologischen Agenten (mündliche Schleife-Diuretika, Beta-blockers, HERVORRAGENDE Hemmstoffe oder angiotensin Empfänger blockers, vasodilators, und in strengem cardiomyopathy aldosterone Empfänger-Gegner), sollte Verhaltensmodifizierung, spezifisch hinsichtlich diätetischer Richtlinien bezüglich Salzes und flüssiger Aufnahme verfolgt werden. Übung sollte so geduldet gefördert werden, wie das genügend Bedingen Leben "Qualität" bedeutsam verbessern kann.

In Patienten mit strengem cardiomyopathy sollte die Implantation von automatischem implantable cardioverter defibrillator (AICD) betrachtet werden. Eine ausgesuchte Bevölkerung wird auch wahrscheinlich aus ventrikulärer Wiedersynchronisation einen Nutzen ziehen.

In ausgesuchten Fällen kann Herzversetzung betrachtet werden. Während das die mit dem Herzversagen vereinigten Probleme auflösen kann, muss der Patient allgemein auf einer immunosuppressive Regierung Verwerfung verhindern müssen, die seine eigenen bedeutenden Kehrseiten hat.

Hausdobutamine und milrinone

Diese zwei Medikamente sind beide inotropes mit der sympathomimetic Wirkung. Beide können im strengen Herzversagen allgemein in Patienten verwendet werden, die häufige Verärgerungen mit dem Krankenhausaufenthalt und/oder den widerspenstigen Symptomen verlangen. Während sich beide Medikamente erwiesen haben, Symptome zu verbessern, sowohl auch die Gefahr des plötzlichen Herztodes vergrößern, als auch die Forschung deutet eine vergrößerte Sterblichkeitsziffer für Patienten an, die auf diesen Medikamenten angefangen werden. Das umfassende Raten über das Symptommanagement gegen die Gefahr des früheren Todes muss vor dem Starten des Medikaments übernommen werden.

Linderungssorge

Patienten mit CHF haben häufig bedeutende Symptome, wie Atemnot und Brust-Schmerz. Sowohl Linderungssorge als auch Kardiologie versuchen, Linderungssorge beteiligt früher im Laufe Patienten mit dem Herzversagen zu bekommen, und einige würden jeden Patienten mit der NYHA Klasse III diskutieren CHF sollte eine Linderungssorge referral haben. Linderungssorge kann Symptommanagement nicht nur zur Verfügung stellen, sondern auch mit der fortgeschrittenen Sorge-Planung, den Absichten der Sorge im Fall von einem bedeutenden Niedergang helfen, und das Überzeugen hat der Patient eine medizinische Vollmacht und hat seine oder ihre Wünsche mit dieser Person besprochen.

Armenhaus

Ohne Versetzung kann Herzversagen nicht umkehrbare und Herzfunktion sein normalerweise verschlechtert sich mit der Zeit. Die steigende Zahl von Patienten mit dem Herzversagen der Bühne IV (unnachgiebige Symptome von der Erschöpfung, der Atemnot oder dem Brust-Schmerz ruhig trotz der optimalen medizinischen Therapie) sollte für die Linderungssorge oder das Armenhaus gemäß der amerikanischen Universität von Herzvereinigungsrichtlinien der Kardiologie/Amerikaners betrachtet werden.

Prognose

Die Prognose im Herzversagen kann auf vielfache Weisen einschließlich klinischer Vorhersageregeln und Herz-Lungenübungsprüfung bewertet werden. Klinische Vorhersageregeln verwenden eine Zusammensetzung von klinischen Faktoren wie Laboratorium-Tests und Blutdruck, um Prognose zu schätzen. Unter mehreren klinischen Vorhersageregeln für das prognosing akute Herzversagen hat die 'WIRKUNGS-Regel' ein bisschen andere Regeln in sich gliedernden Patienten überboten und diejenigen an der niedrigen Gefahr des Todes während des Krankenhausaufenthalts oder innerhalb von 30 Tagen identifizierend. Leichte Methoden, um niedrige Risikopatienten zu erkennen, sind:

• KLEBEN SIE Baumregel zeigt an, dass Patienten mit dem Blutharnstoff-Stickstoff auch zwei andere Rahmen vorschlagen, die für die Einschätzung der Prognose im fortgeschrittenen Herzversagen, der Herzversagen-Überleben-Kerbe und dem Gebrauch eines Kriteriums des VE/VCO2-Hangs> 35 vom CPX-Test verwendet werden können. Die Herzversagen-Überleben-Kerbe ist das berechnete Verwenden einer Kerbe einer Kombination von klinischen Propheten und dem VO2 max vom Herz-Lungenübungstest.

Epidemiologie

Größtenteils infolge der Kosten des Krankenhausaufenthalts wird es mit einem hohen Gesundheitsverbrauch vereinigt; wie man geschätzt hat, haben sich Kosten auf 2 % des Gesamtbudgets des Staatlichen Gesundheitsdiensts im Vereinigten Königreich und der mehr als $ 35 Milliarden in den Vereinigten Staaten belaufen.

Herzversagen wird mit der bedeutsam reduzierten Fitness und psychischen Verfassung vereinigt, auf eine deutlich verminderte Lebensqualität hinauslaufend. Mit Ausnahme vom durch umkehrbare Bedingungen verursachten Herzversagen verschlechtert sich die Bedingung gewöhnlich mit der Zeit. Obwohl einige Menschen viele Jahre überleben, wird progressive Krankheit mit einer gesamten jährlichen Sterblichkeitsziffer von 10 % vereinigt.

Herzversagen ist die Hauptursache des Krankenhausaufenthalts in Leuten, die älter sind als 65. In entwickelten Ländern ist das Mittelalter von Patienten mit dem Herzversagen 75 Jahre alt. In Entwicklungsländern leiden zwei bis drei Prozent der Bevölkerung unter dem Herzversagen, aber in jenem 70-Bis-80-Jährigen kommt es in 20 — 30 Prozent vor.

Herzversagen betrifft in der Nähe von 5 Millionen Menschen in den USA, und jedes Jahr in der Nähe von 500,000 neuen Fällen werden diagnostiziert. Was von mehr Bedeutung ist, ist, dass mehr als 50 % von Patienten Wiederzulassung innerhalb der Nachbearbeitung von 6 Monaten suchen und die durchschnittliche Dauer des Krankenhaus-Aufenthalts 6 Tage ist.

In tropischen Ländern ist der häufigste Grund von HF Klappenherzkrankheit oder ein Typ von cardiomyopathy. Außerdem, da unterentwickelte Länder reichlicher werden, hat es auch eine Zunahme in Zuckerkrankheit, Hypertonie und Beleibtheit gegeben, die auf Herzversagen hinausgelaufen ist.

In den USA ist HF in Afroamerikanern, Hispanoamerikanern, Indianern und neuen Einwanderern aus den Ostblock-Ländern wie Russland viel höher. Dieses hohe Vorherrschen in diesen ethnischen Bevölkerungen ist mit dem hohen Vorkommen der Zuckerkrankheit und Hypertonie verbunden worden. In vielen neuen Einwanderern in die USA ist das hohe Vorherrschen des Herzversagens größtenteils zugeschrieben worden, um der vorbeugenden Gesundheitsfürsorge oder Kleinbehandlung zu fehlen.

Geschlecht

Männer haben ein höheres Vorkommen des Herzversagens, aber die gesamte Vorherrschen-Rate ist in beiden Geschlechtern ähnlich, da Frauen länger nach dem Anfall des Herzversagens überleben. Frauen neigen dazu, wenn diagnostiziert, mit dem Herzversagen älter zu sein (nach Klimakterium), sie sind wahrscheinlicher als Männer, diastolic Funktionsstörung zu haben und zu scheinen, eine niedrigere gesamte Lebensqualität zu erfahren, als Männer nach der Diagnose.

Rasse

Neue Information weist darauf hin, dass Elemente des Herzversagens in Afroamerikanern und Weißen verschieden sein können und die Therapie für das Herzversagen verschiedene Wirkungen abhängig von rassischen, ethnischen und genetischen Hintergründen hat.

Links

• Die Herzversagen-Website der amerikanischen Herzvereinigung - Information und Mittel, um zu behandeln und mit dem Herzversagen zu leben.
• Herzversagen-Sachen - geduldige Informationswebsite der Herzversagen-Vereinigung der europäischen Gesellschaft der Kardiologie