Gelenk-Unordnung von Temporomandibular, TMJD (im medizinischen Literatur-TMD), oder TMJ Syndrom, ist ein Überbegriff, der akuten oder chronischen Schmerz, besonders in den Muskeln von mastication und/oder der Entzündung des Temporomandibular-Gelenks bedeckt, das den Oberkiefer mit dem Schädel verbindet. Die primäre Ursache ist hyper - oder Parafunktion, als im Fall von bruxism mit Nebenwirkungen auf dem mündlichen musculoskeletal System wie verschiedene Typen der Versetzung der Scheibe im Temporomandibular-Gelenk muskulös. Die Unordnung und resultierende Funktionsstörung können auf bedeutenden Schmerz hinauslaufen, der das allgemeinste TMD Symptom ist, das mit der Schwächung der Funktion verbunden ist. Weil die Unordnung die Grenzen zwischen mehreren Gesundheitsfürsorge-Disziplinen — insbesondere Zahnheilkunde und Neurologie überschreitet — gibt es eine Vielfalt von Behandlungsannäherungen.

Das Temporomandibular-Gelenk ist gegen viele der Bedingungen empfindlich, die andere Gelenke im Körper, einschließlich ankylosis, Arthritis, Traumas, Verlagerungen, Entwicklungsanomalien, neoplasia und reaktiver Verletzungen betreffen.

Ein älterer Name für die Bedingung ist "das Syndrom von Costen" nach James B. Costen, der es teilweise 1934 charakterisiert hat.

Zeichen und Symptome von der Temporomandibular-Gelenk-Unordnung ändern sich in ihrer Präsentation und können sehr kompliziert sein, aber sind häufig einfach. Durchschnittlich werden die Symptome mehr als einen der zahlreichen TMJ Bestandteile einschließen: Muskeln, Nerven, Sehnen, Bänder, Knochen, Bindegewebe und die Zähne.

Mit der Schwellung des proximalen Gewebes vereinigter Ohr-Schmerz ist ein Symptom von der Temporomandibular-Gelenk-Unordnung.

Mit TMJ Unordnungen vereinigte Symptome können sein:

• Das Beißen oder das Kauen der Schwierigkeit oder Unbequemlichkeit
• Das Klicken, knallend, oder Ton reibend, wenn man sich öffnet oder den Mund schließt
• Dummer, schmerzender Schmerz im Gesicht
• Ohrenschmerzen (besonders am Morgen)
• Kopfweh (besonders am Morgen)
• Das Hören des Verlustes
• Migräne (besonders am Morgen)
• Kiefer-Schmerz oder Zärtlichkeit des Kiefers
• Reduzierte Fähigkeit, den Mund sich zu öffnen oder zu schließen
• Tinnitus
• Hals und Schulter-Schmerz
• Schwindel

Gelenke von Temporomandibular

Verschieden von einem typischen Finger oder Wirbelverbindungspunkten hat jeder TMJ wirklich zwei Gelenke, der erlaubt (gleitet) er, um zu rotieren und zu übersetzen. Mit dem Gebrauch ist es üblich, Tragen sowohl des Knochens als auch der Knorpel-Bestandteile des Gelenks zu sehen. Das Klicken ist üblich, wie knallen und Abweichungen in den Bewegungen des Gelenks. Schmerz ist der herkömmlichste signifier von TMD.

Die Oberflächen im Kontakt miteinander (Knochen und Knorpel) haben keine Empfänger, um das Gefühl des Schmerzes zu übersenden. Der Schmerz entsteht deshalb aus einem der weichen Umgebungsgewebe, oder aus dem trigeminal Nerv selbst, der das gemeinsame Gebiet durchbohrt. Wenn Empfänger von einem dieser Gebiete ausgelöst werden, kann der Schmerz einen Reflex veranlassen, die Bewegung des Oberkiefers zu beschränken. Außerdem kann die Entzündung der Gelenke oder des Schadens am trigeminal Nerv unveränderlichen Schmerz sogar ohne Bewegung des Kiefers verursachen.

Wegen der Nähe des Ohrs zum Temporomandibular-Gelenk kann TMJ Schmerz häufig mit Ohr-Schmerz verwirrt sein. Der Schmerz kann in der ungefähr Hälfte aller Patienten verwiesen und als Ohrenschmerzen (Ohrenschmerzen) erfahren werden. Umgekehrt ist TMD eine wichtige mögliche Ursache von sekundären Ohrenschmerzen. Die Behandlung von TMD kann dann Symptome von Ohrenschmerzen und tinnitus, sowie atypischem Gesichtsschmerz bedeutsam reduzieren. Trotz einiger dieser Ergebnisse eine Forscher-Frage, ob TMD Therapie Symptome im Ohr reduzieren kann, und gibt es zurzeit eine andauernde Debatte, um die Meinungsverschiedenheit zu setzen.

Die beteiligte Funktionsstörung ist meistenteils in Rücksichten auf die Beziehung zwischen dem condyle des Oberkiefers und der Scheibe. Die durch diese Funktionsstörung erzeugten Töne werden gewöhnlich als ein "Klick" oder ein "Knall" beschrieben, wenn ein einzelner Ton gehört wird und als "crepitation" oder "crepitus", wenn es vielfache, raue Töne gibt.

Zähne

Unordnungen der Zähne können zu TMJ Funktionsstörung beitragen. Verschlechterte Zahn-Beweglichkeit und Zahn-Verlust können durch die Zerstörung des Unterstützen-Knochens und durch schwere Kräfte verursacht werden, die auf Zähnen legen werden. Die Bewegung der Zähne betrifft, wie sie sich in Verbindung setzen, wenn der Mund, und die gesamte Beziehung zwischen den Zähnen, Muskeln schließt, und Gelenke verändert werden können. Pulpitis, Entzündung von Zahnfruchtfleisch, ist ein anderes Symptom, das sich aus übermäßiger Oberflächenerosion ergeben kann. Vielleicht ist der wichtigste Faktor die Weise, wie sich die Zähne zusammen treffen: die Äquilibrierung von Kräften von mastication und deshalb den Versetzungen des condyle. Viele melden TMJ Funktionsstörung nach dem Extrahieren ihrer Weisheitszähne.

Ursache

Es gibt viele Außenfaktoren, die übermäßige Beanspruchung auf dem TMJ legen. Diese schließen ein, aber werden auf den folgenden nicht beschränkt:

Wie man

gezeigt hat, ist Bruxism ein beisteuernder Faktor in der Mehrheit von TMD Fällen gewesen. Die Überöffnung des Kiefers außer seiner Reihe für die Person oder das ungewöhnlich aggressive oder wiederholende Schieben des Kiefers seitwärts (seitlich) oder fortgeschritten (protrusive). Diese Bewegungen können auch wegen parafunktioneller Gewohnheiten oder eines malalignment des Kiefers oder Gebisses sein. Das kann sein wegen:

1. Bruxism (das wiederholende unbewusste Zusammenpressen oder der Schleifen von Zähnen, häufig nachts).
2. Trauma (z.B haben Sportarten Verletzungen verbunden; Peitschenhieb von jedem Kraftfahrzeugunfall; zufällige Verletzungen von jeder Quelle zu jemandes Kinn, um-Kinn zu veranlassen, sich in einer nach oben gerichteten/rückwärts gerichteten Richtung zu bewegen)

,

1. Die Mal-Anordnung der occlusal Oberflächen der Zähne wegen der Genetik, fehlerhafter Kronen, stärkender Verfahren, fehlt von der Zusammenarbeit während der kieferorthopädischen Behandlung.
2. Das Kiefer-Stoßen (das Verursachen ungewöhnlicher Rede und Kauen von Gewohnheiten).
3. Das übermäßige Kaugummi-Kauen, Nagel scharfe, essende sehr harte Nahrungsmittel.
4. Übertriebene Öffnung des Mundes, wenn man große große Nahrungsmittel, übermäßige Öffnung während des Gähnens/Niesens isst.
5. Degenerative gemeinsame Krankheit, wie osteoarthritis oder organische Entartung der Gelenkoberflächen, wiederkehrenden faserigen und/oder knochigen ankylosis, Entwicklungsabnormität oder pathologischen Verletzungen innerhalb des TMJ
6. Schmerzsyndrom von Myofascial
7. Fehlen Sie vom Überbissen, oder geschützte Verstopfung von cuspid wird auf übermäßige Kräfte hinauslaufen, die zu späteren Zähnen und folglich, mehr Betonung zu Muskeln von mastication geleitet sind

Wenn sie sich

1. von Betonung ballen werden, oder Wut und das werden auf eine häufige Beschwerde "wunder Kiefer" hinauslaufen hat bemerkt, wenn ein erster am Morgen erwacht.

Patienten mit TMD erfahren häufig Schmerz wie Migränen oder Kopfweh, und betrachten diesen Schmerz als TMJ-zusammenhängend. Es gibt einige Beweise, dass einige Menschen, die ein Biofeedback-Stirnband verwenden, um das Nachtzusammenpressen zu reduzieren, die Verminderung von TMD erfahren. Der Zahnarzt muss sicherstellen, dass eine richtige Diagnose trigeminal Neuralgie als eine temporomandibular Unordnung nicht verwechselt. Oromandibular dystonia ist eine andere seltene Diagnose, die etwas Verwirrung verursachen könnte

Behandlung

Wiederherstellung der occlusal Oberflächen der Zähne

Wenn die occlusal Oberflächen der Zähne oder der Tragwerke wegen der unpassenden Zahnbehandlung, periodontal Krankheit oder Trauma verändert worden sind, muss die richtige Verstopfung eventuell wieder hergestellt werden. Patienten mit Brücken, Kronen oder onlays sollten für Bissen-Diskrepanzen überprüft werden. Diese Diskrepanzen, wenn anwesend, können eine Person veranlassen, mit späteren Zähnen während seitlicher kauender Bewegungen Kontakt herzustellen. Diese unpassenden Kontakte werden Einmischungen genannt, und wenn Gegenwart, sie einen Patienten veranlassen können, jene Bewegungen unterbewusst zu vermeiden, weil sie eine schmerzhafte Antwort provozieren werden. Das Ergebnis kann übermäßige Beanspruchung oder sogar Konvulsionen der kauenden Muskeln sein. Behandlung konnte Anpassung der Wiederherstellungen oder das Ersetzen von ihnen einschließen. (Christensen 1997, ein Handbuch eines Verbrauchers zu Zahnheilkunde).

Intraohren-(Ohr) Gerät

Intraohren-(Ohrenbedeutung, die mit dem Ohr verbunden ist), behandelt Gerät-Therapie TMJ Unordnung mit einem im Ohr-Kanal getragenen Gerät. Der Ohr-Kanal ist in der unmittelbaren anatomischen Nähe zum Temporomandibular-Gelenk (TMJ). "Der Clayton Intraohrengerät (KRIPO) ist eine Höhle, plastisches, patentiertes Gerät, das sich im Außendrittel des Ohr-Kanals ausruht, wenn der Kiefer ein bisschen geöffnet wird." Kontrollierte klinische Probe eines randomized hat die KRIPO gezeigt, um eine nichtangreifende, sichere und wirksame Therapie für die Behandlung der Temporomandibular-Gelenk-Unordnung zu sein. Gestützt auf dem FDA vorgelegten Daten wurde die KRIPO eine Anzeige für den Gebrauch "als eine Hilfe im Reduzieren temporomandibular Unordnung (TMD) Schmerz" gegeben. Die KRIPO wird unter dem tradename TMDes (Ohr-System) verkauft.

Schiene

Schienen von Occlusal (auch genannt Nachtwächter oder Mund-Wächter) reduzieren Nacht, die sich in einigen Patienten ballt, während sie sich ballende Tätigkeit in anderen Patienten vergrößern. So, während occlusal Schienen wirklich Verlust des Zahn-Emails davon abhalten zu mahlen, kann der Gebrauch einer Schiene TMJ Unordnungssymptome für einige Menschen schlechter machen.

Nachtbiofeedback

EMG Nachtbiofeedback (zum Beispiel durch das Verwenden eines Biofeedback-Stirnbandes oder Biofeedback-Geräts) kann verwendet werden, um bruxism zu reduzieren und so den andauernden nächtlichen Zyklus des Schadens zu reduzieren oder zu beseitigen, der zur Mehrheit von TMJ Unordnungssymptomen beiträgt. Diese Behandlung ist nichtangreifend. Die Bruxism Vereinigung warnt, dass solche Geräte Schlaf stören können und es nicht denkt, dass sie eine sichere Behandlung sind.

Schmerzerleichterung

Während herkömmliche schmerzlindernde Schmerzmörder wie paracetamol (acetaminophen) oder NSAIDs anfängliche Erleichterung für einige Leidende zur Verfügung stellen, ist der Schmerz häufig in der Natur neurologischer, die häufig gut auf diese Rauschgifte nicht antwortet.

Eine alternative Annäherung ist für die Schmerzmodifizierung, für der Gebrauch außer Etikett von niedrigen Dosen von Antidepressivum von Tricyclic haben die anti-muscarinic Eigenschaften (z.B. Amitriptyline oder weniger beruhigender Nortriptyline) allgemein erweisen sich wirksamer.

In TMJD sind die Muskeln unausgeglichen. Das Biofeedback mit EMG ist im Ausgleichen dieser Muskeln erfolgreich. Ein Spiegel kann als ein Biofeedback-Gerät verwendet werden: Ziehen Sie eine vertikale Linie auf dem Spiegel. Entspannen Sie den Kiefer, indem Sie sich entspannen, wie Sie ausströmen. Sieh den Kiefer sich im midline entspannen. Üben Sie das Atmen und Entspannen des täglichen Verwendens des Spiegels. Wenn der Kiefer wirklich midline öffnet, sollten die Symptome nachlassen.

Prolotherapy

Es gibt andauernde Studie von prolotherapy als eine Behandlungsauswahl. Einleitende Berichtsansprüche "prolotherapy mit 10-%-Dextrose scheinen viel versprechend für die Behandlung der symptomatischen TMJ Hyperbeweglichkeit."

Langfristige Annäherung

Es wird darauf hingewiesen, dass bevor der sich kümmernde Zahnarzt jeden Plan oder Annäherung mit Medikamenten oder Chirurgie anfängt, muss eine Durchsuchung, um parafunktionelle Kiefer-Gewohnheiten anzuregen, durchgeführt werden. Die Korrektur irgendwelcher Diskrepanzen vom normalen kann dann die primäre Absicht sein.

Patienten können ein Nachtbiofeedback-Instrument wie ein Biofeedback-Stirnband oder Biofeedback-Gerät verwenden, um ihnen zu helfen, parafunktionelle Kiefer-Gewohnheiten zu modifizieren, die im Schlaf stattfinden. Außerdem gibt es verschiedene Behandlungsmodalitäten, die ein gut erzogener erfahrener Zahnarzt verwenden kann, um Symptome zu erleichtern und gemeinsame Funktion zu verbessern. Sie schließen ein:

• Manuelle Anpassung des Bissens durch den Schleifen der Zähne (occlusal Anpassung). Das ist auch nicht eine weit akzeptierte Praxis und sollte vermieden werden, weil es irreversibel ist.
• Nachtbiofeedback für die parafunktionelle Gewohnheitsmodifizierung
• Umpositionierungsschienen von Mandibular, die den Kiefer, die Bänder und die Muskeln in eine neue Position und myofunctional Therapie bewegen
• Wiederaufbauende Zahnheilkunde
• Kieferorthopädie
• Arthrocentesis (verbinden Bewässerung)
• Chirurgische Umpositionierung von Kiefern, um angeborene Kiefer-Missbildungen wie prognathism und retrognathia zu korrigieren
• Der Ersatz des Kiefer-Gelenks (E) oder der Scheibe (N) mit TMJ implants (Sollte das nur als eine Behandlung des letzten Auswegs betrachtet werden.)

Beseitigung von parafunktionellen Gewohnheiten

Eine Annäherung an das Beseitigen parafunktioneller Gewohnheiten ist mit der Einnahme einer ausführlichen Geschichte und sorgfältigen physischen Überprüfung verbunden. Die medizinische Geschichte sollte entworfen werden, um Dauer von Krankheit und Symptomen, vorheriger Behandlung und Effekten zu offenbaren, medizinische Ergebnisse, Geschichte des Gesichtstraumas und eine Suche nach Gewohnheiten beitragend, die erzeugt haben oder Symptome erhöht haben können. Besondere Aufmerksamkeit sollte im Identifizieren perverser Kiefer-Gewohnheiten, wie das Zusammenpressen oder der Zahn-Schleifen, die Lippe oder die Backe scharf, oder Positionierung der Gamasche in einem Rand-zu-Rand-Bissen gelenkt werden. Die ganze obengenannte Beanspruchung die Muskeln von mastication (das Kauen) und läuft auf Kiefer-Schmerz hinaus. Das Abtasten dieser Muskeln wird eine schmerzhafte Antwort verursachen.

Behandlung wird zum Beseitigen von mündlichen Gewohnheiten, physischer Therapie zu den masticatory Muskeln und dem Vermindern schlechter Haltung des Kopfs und Halses orientiert. Ein Biofeedback-Stirnband oder Biofeedback-Gerät können nachts getragen werden, um Patienten zu helfen, sich aus der parafunktionellen Gewohnheit zum Nachtzusammenpressen und Schleifen (bruxism) zu erziehen. Eine flach-stufige volle Deckung reduziert mündliches Gerät, z.B eine Nichtumpositionierungsstabilisierungsschiene, bruxism in einigen Patienten, und kann Betonung vom Temporomandibular-Gelenk nehmen, obwohl einige Personen härter darauf beißen können, auf eine Verschlechterung ihrer Bedingungen hinauslaufend. Die vordere Schiene, mit dem Kontakt an den Vorderzähnen nur, kann sich nützlich einigen Patienten, aber für jene Patienten erweisen, die härter auf diesem Typ der Schiene beißen, kann noch mehr Schaden vorkommen. So können verschiedene Typen der Schiene-Therapie für verschiedene Patienten arbeiten.

Umkehrbare Behandlungen

In Übereinstimmung mit den Empfehlungen vom Nationalen Institut für die Craniofacial und Zahnforschung (NIDCR) der Nationalen Institute für die Gesundheit (NIH) sollten Behandlungen für TMJD nicht den Kiefer oder die Zähne dauerhaft verändern, aber müssen umkehrbar sein. Dauerhafte Änderung, freihändig oder Vorschrift-Schmerzmedikamente zu vermeiden, kann vorgeschrieben werden. Einige Leidende können auch aus dem sanften Ausdehnen oder den Entspannungsübungen für den Kiefer einen Nutzen ziehen, der von ihren Gesundheitsfürsorge-Versorgern empfohlen werden kann.

Anderes Eingreifen schließt ein:

• Stabilisierungsschiene (biteplate, nightguard) ist eine allgemeine, aber unbewiesene Behandlung für TMJD. Eine Schiene sollte richtig geeignet, um zu vermeiden, das Problem zu verschlimmern, und seit kurzen Zeitspannen verwendet werden. Der Gebrauch der Schiene sollte unterbrochen werden, wenn es schmerzhaft ist oder vorhandenen Schmerz vergrößert.
• Feldenkrais TMJ Programm behauptet, Muskeln umzuschulen, um chronische Spannung im Kiefer, Gesicht, Hals und oberen Rücken zu reduzieren, und langjährige für die ursprünglichen TMJD Symptome verantwortliche Bewegungsgewohnheiten umzukehren.
• Mandibular Umpositionierung (MORA) Geräte können seit einer kurzen Zeit getragen werden, um zu helfen, mit dem schmerzhaften Klicken verbundene Symptome zu erleichtern, wenn man den Mund breites aber 24-stündiges Tragen für die lange Sicht öffnet, kann zu Änderungen in der Position der Zähne führen, die Behandlung komplizieren können. Eine typische langfristige dauerhafte Behandlung (wenn, wie man beweist, das Gerät besonders gut für die Situation arbeitet) würde das Gerät zu einem flach-stufigen Bissen-Teller umwandeln sollen, der völlig entweder die oberen oder niedrigeren Zähne bedeckt und nur nachts verwendet zu werden. Gemäß einem Artikel über Quackwatch.org werden Geräte von MORA als die am weitesten verwendete Auswahl betrachtet, obwohl ihre wissenschaftliche Gültigkeit nicht bewiesen worden ist.
• Cognitive Behavioral Therapy (CBT). Psychosoziale Risikofaktoren sind auch mit TMJ Syndrom verbunden worden. Studien haben gezeigt, dass Änderungen in psychosozialen Problemen helfen können, Schmerz- und Zunahme-Kiefer-Bewegung zu reduzieren. CBT fängt durch das Schauen kurz auf den Hintergrund des Patienten für den Therapeuten an, um eine Idee von ihrer Vergangenheit und Persönlichkeit zu gewinnen. Verschieden von der psychodynamic Therapie, die sich auf vorige Ereignisse konzentriert, hat diese Therapie zum Ziel, negative Gefühle und Handlungsweisen zu identifizieren. Als das getan worden ist, wird der Patient Techniken unterrichtet, die diese Ansichten/Handlungsweisen herausfordern, um sie in positivere zu verwandeln, auf verbesserte Lebensqualität hinauslaufend. Das kann auf mehrere Weisen erreicht werden; der allgemeinste Weg ist der Gebrauch eines Tagebuches, das zur Sitzung mit dem Therapeuten gebracht wird, der das Tagebuch liest und hilft, Probleme zu identifizieren und zu besprechen. Der Patient versucht dann anzuwenden, was in der Therapie-Sitzung in die Praxis besprochen wurde. Die Zahl von erforderlichen Sitzungen ändert sich für jede Person, aber kann zwischen 6-20 Besuchen mit jedem Besuch sein, der auf einer wöchentlichen Basis ist.

Chirurgie

Versuche im letzten Jahrzehnt, um chirurgische Eingriffe zu entwickeln, die auf MRI und Ansehen des computerunterstützten Testens jetzt gestützt sind, erhalten weniger Aufmerksamkeit. Diese Techniken werden für die schwierigsten Fälle vorbestellt, wo andere therapeutische Modalitäten gescheitert haben. Übungsprotokolle, Gewohnheitskontrolle und das Schienen sollten der erste Gesichtspunkt sein, mündliche Chirurgie als ein letzter Ausweg verlassend. Andere mögliche Ursachen des Gesichtsschmerzes und der Kiefer-Unbeweglichkeit und der Funktionsstörung sollten die anfängliche Rücksicht des Überprüfen-Fachmannes sein.

Eine Auswahl für die mündliche Chirurgie ist, den Kiefer unter dem allgemeinen Narkosemittel zu manipulieren und das Gelenk mit einer Salzquelle und antientzündlicher Lösung in einem Verfahren bekannt als arthrocentesis zu waschen. In einigen Fällen wird das den entzündlichen Prozess reduzieren.

Kiefer-Verlagerung

Der Kiefer kann verrücken, wenn eine Person ihren Mund zu breit besonders öffnet, wenn eine Person versucht, den Kiefer weit zu öffnen, um die Gesichtsmuskeln zu strecken d. h. angespannte Gesichtsmuskeln zu erleichtern, weil sich die Weisheitszähne entwickeln und erscheinen.

Der Kiefer kann auch "gleiten", weil die Person auf ihrer Seite schläft.

Siehe auch

• Bruxism
• Resorption von Condylar

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